Finasterida después de un trasplante capilar: ¿sigue haciendo falta el fármaco, si el pelo trasplantado es menos sensible a la DHT?

El trasplante capilar se basa en el principio de la dominancia del donante: el pelo trasplantado mantiene, también en su nueva ubicación, las propiedades que tenía en su ubicación original. Así lo describe la revisión de 2025 de Queen y Avram, que resume los últimos cinco años de la literatura sobre trasplante capilar.1 La zona donante es la parte de la que el cirujano extrae los folículos. Según la guía india de trasplante capilar (Mysore y colaboradores, 2021), cuando se extrae una tira de piel, el centro de la tira se sitúa alrededor de la protuberancia occipital, y la guía solo recomienda la extracción de la zona donante segura, porque los pelos fuera de ella se perderían con el tiempo.2

Hay una explicación a nivel celular para la sensibilidad de los pelos de la coronilla y la frente. Según la revisión de 2011 de Inui e Itami, en la papila de los folículos del cuero cabelludo calvo, el grupo de células en la base del folículo que dirige el crecimiento tiene más receptores androgénicos que en las zonas no calvas, y en los folículos implicados en la caída del cabello de patrón masculino, la papila también tiene más de la enzima 5-alfa reductasa de tipo II que otras partes del cuerpo.3 Esta enzima convierte la testosterona en DHT (dihidrotestosterona), y la finasterida inhibe esta enzima; describí los detalles de la pastilla en el artículo sobre los bloqueadores de DHT orales.4 Estos estudios de laboratorio compararon células de zonas calvas y no calvas, no específicamente la nuca con la frente, por lo que solo explican en parte la resistencia de la zona donante.

Leavitt y colaboradores, en su estudio de 2005, parten del mismo punto: la cobertura conseguida con el trasplante puede reducirse si el pelo propio, no trasplantado, sigue adelgazando y cayéndose.5 Según la guía india, el trasplante capilar no es una solución única y definitiva para la caída del cabello de patrón masculino, porque esta caída es un proceso continuo,2 y una revisión de 2026 también dice que la cirugía en sí no detiene el proceso, por lo que los pacientes a menudo necesitan un tratamiento farmacológico adicional. Esa misma revisión también dice que la tasa de supervivencia de los folículos trasplantados también puede ser baja, por ejemplo por las diferencias en la técnica quirúrgica y el método de extracción, el adelgazamiento de la zona donante en la caída del cabello grave, o por la escasez de pelo donante.6 Lo que puedes llevarte de esto: la cirugía sustituye la zona trasplantada, mientras que sobre tu propio pelo alrededor sigue actuando el mismo proceso que antes de la cirugía.

Qué dejar antes de la cirugía, cuándo puedes retomarlo, y cuándo algo puede tocar la zona trasplantada, lo decide tu cirujano. Las instrucciones preoperatorias de la guía india indican que hay que seguir las instrucciones del cirujano que realiza la operación;2 no da ninguna regla sobre retomarlo después ni sobre el momento de usar dispositivos. Yo no soy médico, estudio estética. Este artículo reúne lo que midieron los estudios y lo que dicen las recomendaciones, para que sepas qué preguntar.

Leavitt y colaboradores estudiaron en 2005, en un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, qué aporta la finasterida junto al trasplante capilar. Aleatorizado significa que se decidió por sorteo quién iba a cada grupo; doble ciego, que ni el participante ni el evaluador sabían quién recibía qué. Participaron 79 hombres, de entre 20 y 45 años, con caída del cabello de patrón masculino: 40 tomaron finasterida 1 mg una vez al día, 39 tomaron placebo, desde la semana 4 antes de la cirugía hasta la semana 48 después.5

El efecto se midió de dos formas: un dermatólogo experto evaluó fotos del cuero cabelludo, y se contaron los pelos en macrofotografías. En la semana 48, quienes tomaban finasterida mejoraron significativamente más respecto al inicio en ambas medidas que quienes tomaban placebo. Se registró un crecimiento visible en la parte superior y frontal del cuero cabelludo en el 94% de quienes tomaban finasterida y en el 67% de quienes tomaban placebo. Según los autores, los participantes en general toleraron bien la finasterida.5

El objetivo del estudio era analizar el crecimiento del pelo no trasplantado alrededor de la zona trasplantada y el pelo del cuero cabelludo; la conclusión de los autores fue que la finasterida mejoró el pelo alrededor del trasplante y aumentó la densidad capilar. El resumen no aporta datos sobre la supervivencia de los propios pelos trasplantados. Solo participaron hombres, y este estudio no da datos más allá de las 48 semanas. La cifra del 67% en el grupo placebo indica que también hubo un crecimiento visible sin finasterida, solo por la cirugía; esta es mi propia lectura. Solo tuve acceso al resumen del artículo, no al texto completo.5 Lo que puedes llevarte de esto: un único estudio con 79 hombres encontró que la finasterida junto al trasplante mejoró el pelo propio de la persona; no responde a la pregunta de si sobreviven los propios pelos trasplantados.

La guía india recomienda que se informe a todos los pacientes de por qué es importante seguir el tratamiento médico también después de la cirugía. Como tratamientos aprobados para la caída del cabello de patrón masculino, nombra el minoxidil al 2-5% aplicado en el cuero cabelludo y la finasterida oral de 1 mg al día, y dice que la dosis y la duración deben ajustarse a la magnitud de la caída del cabello. A esto le asignó un nivel de evidencia 1 y un grado de recomendación A.2 La calificación se refiere al principio de continuar el tratamiento, no a un estudio hecho solo con pacientes trasplantados.

La misma guía, en su lista de comprobación preoperatoria, dice que el minoxidil debe dejarse una semana antes del procedimiento, porque puede aumentar el sangrado. A esta lista le asigna un nivel de evidencia 4 y un grado D, una calificación más débil que la de continuar el tratamiento. La finasterida no aparece en esta lista, y en el estudio de Leavitt los participantes la siguieron tomando también durante la cirugía.25 La guía no dice cuándo se puede retomar el minoxidil.

En octubre de 2001, 11 expertos internacionales en caída del cabello y trasplante capilar se reunieron para revisar el papel del minoxidil junto al trasplante. Su consenso, publicado en 2002, dice que, según la experiencia clínica de los cirujanos, los fármacos aprobados para el crecimiento del cabello pueden aumentar la densidad capilar, acelerar el nuevo crecimiento de los folículos trasplantados, y ralentizar o detener la caída adicional en personas que todavía tienen folículos funcionales, aunque débiles, en la zona a trasplantar.7 Esto es una opinión de expertos, basada en la experiencia clínica de los cirujanos, sin un ensayo controlado detrás. La revisión de 2025 de Queen y Avram dice que un diseño cuidadoso de la línea del pelo y el tratamiento farmacológico junto a la cirugía mejoraron los resultados estéticos.1 Lo que puedes llevarte de esto: la guía recomienda continuar el tratamiento médico con una calificación fuerte, y pausar el minoxidil antes de la cirugía con una más débil. Pregúntale esto a tu cirujano: ¿cuándo debo dejar el minoxidil, y a partir de cuándo puedo volver a usarlo?

El PRP es plasma rico en plaquetas. La revisión sistemática de 2025 de Sindhusen y colaboradores, es decir, un análisis que reúne metódicamente todos los estudios disponibles, encontró tres estudios controlados sobre el uso conjunto del PRP y el trasplante capilar, con 217 participantes en total: dos fueron aleatorizados, uno no. En todos los estudios, el PRP se asoció con un mejor resultado, por ejemplo mayor densidad capilar, mejor supervivencia de los folículos y un crecimiento del pelo que empezaba antes.8 El PRP se elabora con la propia sangre del paciente.9

Los autores de la revisión también describen las limitaciones: cómo se preparó el PRP, el procedimiento del tratamiento y los resultados medidos variaron de un estudio a otro, ninguno de los estudios usó una herramienta de evaluación uniforme ni tricoscopia (el examen ampliado del cuero cabelludo y del pelo), el seguimiento fue de 8 semanas a 6 meses, y con tan pocos estudios no puede hacerse un metaanálisis, es decir, un análisis estadístico conjunto.8 La guía india recomienda el PRP como complemento en el tratamiento de la caída del cabello, no como tratamiento único o de primera elección. Sobre su uso durante la cirugía, dice que los estudios pequeños hasta ahora han descrito menos caída del cabello tras la operación y un crecimiento más temprano del pelo trasplantado, pero esto todavía debe confirmarse con estudios debidamente controlados.2 Lo que puedes llevarte de esto: hoy, tres estudios pequeños respaldan el beneficio del PRP junto a un trasplante. Si te lo ofrecen, pregunta con qué método se prepara, y cuánto cuesta.

No encontré ningún estudio sobre esto. Busqué un estudio clínico que analizara específicamente el microneedling, es decir, pinchar el cuero cabelludo con agujas diminutas, después de un trasplante capilar, en la zona trasplantada, o sobre la supervivencia de los folículos trasplantados, y no encontré ninguno. Yo vendo el Dermastamp, un dispositivo doméstico de microneedling; no tengo nada que decir sobre un efecto posterior al trasplante, porque no hay ninguna medición de esto.

La revisión de 2026 de Balwi y Koldas describe la práctica como que, en general, se evita el microneedling justo después de la cirugía, y más adelante puede incorporarse principalmente en las zonas no trasplantadas o que se están debilitando; según ellos, los protocolos adaptados al trasplante todavía deben estudiarse.9 La guía india no da ninguna regla sobre esto, así que cuándo y dónde en tu caso lo decide tu cirujano. Lo que puedes llevarte de esto: si estás planeando hacerte microneedling después de un trasplante, pregúntaselo a tu cirujano antes de acercarte a la zona trasplantada.

Los efectos secundarios de la finasterida y su frecuencia según el documento oficial los describí en un artículo aparte. Tras la revisión de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) a nivel de la UE en 2025, la autoridad húngara (NNGYK) y los fabricantes informaron a los médicos por carta: los pensamientos suicidas son un efecto secundario relacionado con la finasterida de 1 mg al día, con una frecuencia no conocida. En total para la finasterida, contando todas las formas e indicaciones juntas, la revisión identificó 313 casos relacionados con pensamientos suicidas en la base de datos europea de efectos adversos, con un uso estimado de unos 270 millones de personas-año. La mayoría de los casos se notificaron en pacientes tratados por caída del cabello, diez veces menos en los tratados por agrandamiento benigno de próstata. La carta pide a los médicos que digan a los pacientes: si experimentan decaimiento, depresión o pensamientos suicidas, que dejen el tratamiento y acudan al médico.10

Si alguien deja la finasterida después de la cirugía, según la ficha técnica de Propecia, la pastilla de 1 mg al día, el efecto beneficioso empieza a revertirse hacia el mes 6, y en 9 a 12 meses vuelve al nivel de partida.4 La ficha técnica no se refiere específicamente a pacientes trasplantados; los detalles están en el artículo sobre dejar de tomar finasterida. Si la caída puede aumentar al principio del tratamiento, de eso trata el artículo sobre la caída inicial. Pregúntale esto a tu médico: si dejara el fármaco después de la cirugía, ¿qué pasaría con mi propio pelo alrededor del trasplante?

En la consulta previa a la cirugía vale la pena repasar esto.

• ¿Necesito algún fármaco después de la cirugía para que mi propio pelo alrededor del trasplante no siga adelgazando?
• Si uso finasterida o minoxidil, ¿qué hago con ellos antes de la cirugía, y cuándo puedo retomarlos?
• ¿Cuándo puede tocar la zona trasplantada algún dispositivo, por ejemplo el microneedling?
• ¿Recomienda el PRP, con qué método se prepara, y cuánto cuesta?
• ¿Cómo seguimos lo que pasa con mi propio pelo durante el año posterior a la cirugía?

La finasterida también tiene una forma que se pulveriza en el cuero cabelludo, de eso trata el artículo sobre la finasterida tópica.

No hay datos sobre el Dermastamp después de un trasplante. La zona recién trasplantada y el período posterior a la cirugía son decisión del cirujano; según la revisión de 2026 de Balwi y Koldas, justo después de la cirugía se suele evitar el microneedling.9 Lo que sigue a continuación trata del microneedling en general, no del cuero cabelludo trasplantado.

El microneedling es un estímulo mecánico, sin efecto hormonal, por eso se puede usar junto con fármacos que actúan sobre la DHT. El Dermastamp es un dispositivo doméstico de 1 mm fijo: la aguja estimula el entorno del folículo, y su mecanismo no toca la DHT. Esto se deduce del mecanismo, no se ha medido. La finasterida o la dutasterida oral no se saltan el día del pinchazo. Con los productos aplicados en el cuero cabelludo, el día del pinchazo es una pausa, y el momento exacto varía según el producto: el momento de los activos. La limitación de los datos sobre la caída del cabello es que en el estudio que midió la combinación, ambos grupos también recibieron minoxidil, y el estudio se hizo con un rodillo clínico de 1,5 mm, no con nuestro dispositivo fijo de 1 mm; para el uso individual hay menos datos. Qué puede hacer, qué no, y para quién no es: lo he escrito todo en su página.

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