Finasterida y planificación familiar: ¿qué sabemos sobre el esperma, la pareja embarazada y el spray?

Tomo finasterida desde hace tres años por mi caída del cabello, y uso minoxidil desde hace cuatro. Si queréis tener un hijo, con la finasterida surgen tres preguntas: si daña el esperma, si puede dañar a tu pareja embarazada o al bebé por nacer, y si hay que dejarla, y en tal caso con cuánta antelación. La pregunta también llega a los servicios de consulta sobre embarazo: en el servicio canadiense Motherisk, entre 2002 y 2007, de 188.188 consultas, 301 (0,16 por ciento) trataban sobre si el padre tomaba algún medicamento, y dentro de estas, entre los fármacos más preguntados, junto con el metotrexato, la prednisona y la azatioprina, también estaba la finasterida.1

La respuesta es distinta para la pastilla de 1 mg, la de 5 mg, la dutasterida y el spray aplicado en el cuero cabelludo, así que las describo por separado, junto con los documentos oficiales, que también difieren entre sí. Sobre los fundamentos de la finasterida y la dutasterida, su mecanismo de acción y sus efectos secundarios, escribí en el artículo principal.

Con la dosis diaria de 1 mg, en hombres jóvenes sanos no se midió ningún cambio en el semen frente al placebo; una disminución leve, en parte transitoria, se midió con la dosis de 5 mg y con la dutasterida. Los estudios observan cuatro cosas. El volumen de eyaculado es la cantidad de líquido que sale con una eyaculación, en mililitros. La concentración de espermatozoides indica cuántos hay por mililitro, y el número total de espermatozoides cuántos hay en total en una eyaculación, es decir, el producto de la concentración por el volumen. Por eso el número total puede caer aunque la concentración no cambie: si hay menos semen. La motilidad es la capacidad de movimiento de los espermatozoides; la morfología, su forma.

1 mg al día, la dosis autorizada para la caída del cabello. Overstreet y colaboradores, en 1999, asignaron aleatoriamente a 181 hombres sanos de entre 19 y 41 años a finasterida 1 mg al día o a placebo, doble ciego, durante 48 semanas, y de ellos un subgrupo de 79 aportó muestras de semen con regularidad. La finasterida no modificó de forma significativa la concentración de espermatozoides, el número total, la motilidad ni la forma. El volumen de eyaculado disminuyó 0,3 ml (11 por ciento) en los que tomaban finasterida y 0,2 ml (8 por ciento) en los que tomaban placebo, sin diferencia significativa entre los dos grupos. La conclusión de los autores es que el tratamiento de 48 semanas no afectó a la producción de esperma.2 La limitación es que trata de hombres sanos, no infértiles, y el resumen no aporta los datos de semen del periodo de 60 semanas tras el tratamiento; no tuve acceso al texto completo. La ficha técnica británica del preparado original (Propecia) señala que, en sus tres ensayos de 12 meses controlados con placebo (945 hombres recibieron Propecia, 934 placebo), una disminución del volumen de semen como efecto secundario la notificó el 0,8 por ciento de los que tomaban Propecia frente al 0,4 por ciento de los que tomaban placebo. El documento también menciona un estudio aparte en el que el efecto sobre el volumen de eyaculado no se diferenció del placebo.3 El documento estadounidense recoge, de un estudio de 48 semanas, exactamente el mismo par de cifras de Overstreet (0,3 ml y 11 por ciento, frente a 0,2 ml y 8 por ciento),4 así que es probable que sea el mismo estudio, y no una confirmación independiente.

5 mg al día, la dosis para el agrandamiento de próstata, cinco veces la dosis para la caída del cabello. Amory y colaboradores estudiaron en 2007 durante un año a 99 hombres sanos: 34 recibieron finasterida 5 mg al día, 33 dutasterida 0,5 mg al día, 32 placebo. El número total de espermatozoides, respecto al inicio, disminuyó de forma significativa en la semana 26, un 34,3 por ciento con finasterida y un 28,6 por ciento con dutasterida. En la semana 52 (la disminución fue del 16,2 por ciento con finasterida y del 24,9 con dutasterida) y 24 semanas después de terminar el tratamiento (6,2 y 23,3 por ciento), la diferencia ya no era significativa en ninguno de los dos. La motilidad bajó entre un 6 y un 12 por ciento con ambos fármacos, tanto durante el tratamiento como en el seguimiento; la forma no cambió con ninguno. Los autores lo describen como una disminución leve, que parece reversible tras dejar el fármaco.5 Estos porcentajes son respecto al inicio, no ajustados al placebo.

La revisión de 2026 de Quintero y colaboradores asocia a la finasterida con una disminución del número de espermatozoides del 34 por ciento, y a la dutasterida del 29 por ciento.6 El resumen no indica de qué estudio proceden estas cifras. Coinciden, redondeando, con los valores de la semana 26 del estudio de Amory (34,3 y 28,6 por ciento), así que mi propia conclusión es que probablemente proceden de ahí; si es así, se trata del valor transitorio con la dosis de 5 mg, que en la semana 52 ya no era significativo, y no se aplica a la dosis de 1 mg. Para la dosis de 1 mg, el dato controlado con placebo es el del estudio de Overstreet.

La ficha técnica estadounidense de la pastilla de 5 mg también describe un estudio de 24 semanas en voluntarios sanos: la mediana del volumen de eyaculado disminuyó 0,6 ml (22,1 por ciento), y con ella también el número total de espermatozoides por eyaculación. La concentración, la motilidad, la forma y el pH no cambiaron de forma clínicamente relevante. Los valores se mantuvieron dentro del rango normal, y se recuperaron tras dejar el fármaco, en una media de 84 semanas.7 El documento no indica el número de participantes ni el grupo de control.

0,5 mg de dutasterida al día. Según el comunicado oficial de 2025, coordinado con la EMA, la dutasterida está indicada para el tratamiento sintomático del agrandamiento benigno de próstata; la caída del cabello no figura entre sus indicaciones.8 La ficha técnica británica de Avodart describe a voluntarios sanos de entre 18 y 52 años (27 recibieron dutasterida, 23 placebo), con 52 semanas de tratamiento y 24 de seguimiento. En la semana 52, ajustado al placebo, el número total de espermatozoides bajó un 23 por ciento, el volumen de eyaculado un 26, la motilidad un 18 por ciento; la concentración y la forma no cambiaron. 24 semanas después del tratamiento, el número total de espermatozoides seguía un 23 por ciento por debajo del inicio. Los valores medios se mantuvieron dentro del rango normal en todo momento, y no alcanzaron el cambio del 30 por ciento predefinido como clínicamente relevante, pero en dos hombres el número de espermatozoides cayó más de un 90 por ciento en la semana 52, con mejora parcial en el seguimiento. El documento dice que no puede descartarse la posibilidad de una menor fertilidad masculina.9 El documento estadounidense expresa que el efecto sobre el número total de espermatozoides no se revirtió tras 24 semanas de seguimiento.10

El documento no especifica de qué estudio se trata. Por la dosis, las 52 semanas de tratamiento, las 24 de seguimiento y los voluntarios sanos, es probable que sea el mismo estudio que Amory y colaboradores publicaron respecto al inicio, aquí ajustado al placebo, así que no tomo las dos series de cifras como dos confirmaciones distintas. La revisión sistemática de 2026 de Jebli y colaboradores (un resumen descriptivo de 184 estudios, sin metaanálisis) se centró en los estudios recientes que aportan evidencia de buena o alta calidad sobre el efecto nocivo de ciertos fármacos en las hormonas masculinas o la fertilidad, y menciona entre ellos a la dutasterida; no tuve acceso al texto completo, así que no puedo ver en qué estudios se basa esto.11

La finasterida aplicada en el cuero cabelludo. No encontré ningún estudio sobre esperma o fertilidad, y la ficha técnica del spray afirma que su efecto sobre la fertilidad humana no se ha estudiado.12 Sobre esto hay un apartado propio más abajo.

Lo que te puedes llevar de esto: si lees un número de espermatozoides, fíjate en qué dosis, en qué semana y respecto a qué. Para la dosis de 1 mg, en hombres sanos, no se midió diferencia frente al placebo; la disminución leve se midió con la dosis de 5 mg y con la dutasterida, y con la dutasterida, según los documentos, el número total de espermatozoides no se recuperó ni siquiera tras 24 semanas de seguimiento.

En hombres que acuden a una consulta de fertilidad y toman finasterida, se describió una gran mejora tras dejar el fármaco, sin grupo de control. La oligospermia significa que hay pocos espermatozoides en el semen; la azoospermia, que no hay ninguno.

Samplaski y colaboradores revisaron en 2013 la base de datos de una clínica de fertilidad masculina de Toronto, de 2008 a 2012. De los 4.400 pacientes, 27 (0,6 por ciento) tomaban finasterida, de media 1,04 mg al día, durante una media de 57,4 meses. Tras dejar el fármaco, el número de espermatozoides aumentó de media 11,6 veces. En los que tenían una concentración por debajo de 5 millones/ml, en el 57 por ciento subió por encima de 15 millones/ml. En ninguno disminuyó el número de espermatozoides, y los valores hormonales, la motilidad y la forma no cambiaron. La conclusión de los autores es que la finasterida, incluso a dosis bajas, puede disminuir el número de espermatozoides en algunos hombres, que debe suspenderse en hombres con fertilidad reducida y pocos espermatozoides, y que debe usarse con precaución si alguien quiere tener un hijo.13 Esto fue una comparación antes-después, sin grupo de control, en un grupo ya estudiado por infertilidad, y el resumen no dice cuánto tiempo después de dejarla se volvió a medir. Sin control, tampoco se puede separar cuánto de la mejora se debe a dejar el fármaco, porque una nueva medición tras un resultado muy malo también puede salir mejor por azar. Mi propia lectura es que el multiplicador medio de 11,6 veces lo elevan con fuerza los casos de partida muy baja, así que de aquí no se sigue que el número de espermatozoides de un hombre sano caiga a la décima parte por la finasterida.

Los casos clínicos apuntan en la misma dirección. Liu y colaboradores describieron en 2008 (el mismo equipo de Toronto) a dos hombres que tomaban 1 mg al día para la caída del cabello. A uno le habían medido azoospermia desde hacía más de un año, y estaba programado para una biopsia testicular; seis meses después de dejar la finasterida, su concentración fue de 5,5 millones/ml. Al otro, de 4 millones/ml subió a 6,6 a los 3 meses y a 18,7 millones/ml a los 6 meses.14 Chiba y colaboradores describieron en 2011 a un hombre al que cinco años antes ya le habían medido pocos espermatozoides, y que tras un año de finasterida 1 mg al día se quedó azoospérmico; al dejarla, el volumen de semen aumentó de inmediato, y 16 semanas después su concentración subió por encima de 10 millones/ml. Según los autores, en hombres con la producción de esperma ya dañada de partida, el fármaco puede empeorarla más.15

Tu y Zini describieron en 2011 a un hombre de 48 años con valores de esperma normales, pero con una fragmentación del ADN alta (la fragmentación del ADN de los espermatozoides), que tomaba finasterida a dosis baja. El índice de fragmentación era del 30 por ciento un año antes, y seguía igual al repetirlo dos meses después; tras dejarla, bajó a 21 por ciento a los 3 meses, y a 16,5 por ciento 3 meses más tarde. Hasta la publicación no había nacido ningún hijo, y los autores solo plantean la relación causal como hipótesis.16 Collodel y colaboradores estudiaron en 2007, en un centro de fertilidad, a tres hombres jóvenes que llevaban cinco años tomando finasterida. Un año después de dejarla, la producción de esperma se recuperó, la motilidad y la forma mejoraron, pero la proporción de espermatozoides con número cromosómico anómalo (doble dotación cromosómica, o un cromosoma sexual de más) siguió siendo alta. La publicación no menciona ninguna medición previa al tratamiento, así que no se puede juzgar la causa.17 Ricci y colaboradores describieron en 2012 a un hombre que había tomado finasterida durante unos 10 años: 3 meses después de dejarla se le midió un número de espermatozoides muy bajo, un mes más tarde mejoró la concentración, al mes siguiente su pareja se quedó embarazada de forma espontánea, y nació a término un hijo sano.18 Estos son casos clínicos de una a tres personas, sin control.

Según la revisión de 2017 de Drobnis y Nangia, las dosis bajas usadas para la caída del cabello se han estudiado menos, y en hombres con calidad de esperma normal mostraron poco efecto; en hombres que producen pocos espermatozoides, en cambio, un efecto negativo sobre el número de espermatozoides.19 La ficha técnica británica de Propecia dice que no hay datos de fertilidad a largo plazo, que no se hicieron estudios dirigidos a hombres con fertilidad reducida, y que los hombres que buscaban tener un hijo se excluyeron inicialmente de los ensayos clínicos. Tras la comercialización llegaron notificaciones espontáneas de infertilidad y mala calidad del semen, en parte de ellas con otro factor de riesgo presente, y se comunicó la normalización o mejora de la calidad del semen tras dejar el fármaco. En la tabla de efectos secundarios, la frecuencia de la infertilidad figura como «no conocida».3

La finasterida también aparece en las notificaciones de efectos secundarios. Según un análisis de 2025 de Tan y colaboradores, en la base de datos de efectos secundarios de la FDA estadounidense, entre 2004 y 2023, entre las notificaciones de mala calidad del semen la finasterida fue la más frecuente (845 casos), la dutasterida la segunda (163).20 Gong y colaboradores encontraron en 2026, en esa misma base de datos estadounidense, 45 notificaciones sobre finasterida en las que la mejora llegó tras dejar el fármaco, y 5 en las que el problema volvió al reanudarlo. Según su resumen, esto es una evidencia sólida de la relación causal; en la discusión, sobre lo mismo, dicen que apoya la causalidad, pero que a partir de notificaciones espontáneas no puede decidirse de forma definitiva, que hace falta confirmarlo con un ensayo clínico bien diseñado, y que el número de estas notificaciones es pequeño.21 Son notificaciones voluntarias, y no se sabe cuántos tomaban el fármaco mientras tanto, así que no miden una frecuencia; los autores también señalan que, con un fármaco conocido, la atención mediática puede inflar la proporción de notificaciones.

Pregúntale esto a tu médico si ya tuviste un resultado de esperma bajo, o lleváis un tiempo intentándolo: en mi caso, ¿está justificado dejar la finasterida, y hace falta un análisis de esperma antes y después? En hombres que producen pocos espermatozoides, con fertilidad reducida, el grupo de Samplaski recomienda dejarla.

No hay ningún estudio sobre si la finasterida o la dutasterida influyen en la probabilidad de concepción. Los valores de esperma son señales indirectas; cuántos meses tarda una pareja en lograr el embarazo no se ha medido con ninguno de los dos fármacos. Drobnis y Nangia describieron esta carencia en 2017,19 y mi propia búsqueda tampoco encontró un estudio así desde entonces. Que el embarazo puede producirse aun tomando el fármaco lo muestran los documentos de forma indirecta: la ficha técnica británica de Propecia describe embarazos en los que la mujer estuvo expuesta al fármaco a través del semen de un hombre que tomaba finasterida.3

Revisé tres guías de urología. La guía de infertilidad masculina de la sociedad estadounidense de urología y de medicina reproductiva (AUA/ASRM) (2020, modificada en 2024), de los fármacos que enumera, solo ve efecto con la finasterida: una disminución del volumen de eyaculado, que parece depender de la dosis. Califica la evidencia de baja calidad, y no da ninguna recomendación sobre dejarla o sobre el momento de hacerlo.22 La guía de azoospermia de 2023 de la sociedad canadiense de urología incluye a los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (entre ellos la finasterida y la dutasterida) entre los fármacos sobre los que hay que preguntar en la exploración.23 En el capítulo online de infertilidad masculina de la sociedad europea de urología (EAU), en septiembre de 2026 no encontré mención a la finasterida ni a la dutasterida.24

Un grupo de autores especializados en caída del cabello, Trüeb y colaboradores, propone en 2022 que, al seleccionar a los pacientes que empiezan finasterida, al menos aquel que tenga dudas sobre su fertilidad, pero según ellos quizá todos, sean vistos por un andrólogo (el especialista en fertilidad masculina). Quien lo encuentre incómodo puede empezar también con una prueba casera de recuento de espermatozoides, pero en un caso dudoso esto no sustituye a la exploración andrológica completa. En caso de fertilidad reducida, según ellos hay que suspender la finasterida oral.25 Esto es la recomendación de los autores, no la guía de una sociedad profesional.

Lo que te puedes llevar de esto: ninguna de las guías que revisé da una cifra sobre cuándo dejarla; la propuesta de los expertos es hacer un análisis de esperma al empezar la finasterida, al menos a quien tenga dudas sobre su fertilidad, y según los autores, quizá a todo el que la empieza.

Ninguna de las guías ni de los prospectos que revisé exige de forma general dejar el tratamiento antes de buscar un embarazo, ni da un plazo. Samplaski y cols. dicen que en hombres con fertilidad reducida y pocos espermatozoides la finasterida se debe suspender, y que quien quiera tener hijos debe usarla con precaución; Trüeb y cols. también recomiendan la suspensión en caso de fertilidad reducida.1325 Si tú y tu médico decidís suspenderla, tres piezas ayudan con el momento: cuánto tarda el fármaco en salir de la sangre, cuánto tarda en formarse un espermatozoide, y cuándo se vio mejoría en los casos descritos.

La semivida es el tiempo en el que la cantidad en sangre baja a la mitad. La de la finasterida en hombres de 18 a 60 años es de unas 5-6 horas, y de unas 8 horas en mayores de 70,3 es decir, sale rápido de la sangre. La de la dutasterida se mide en semanas: el prospecto británico dice unas 3-5 semanas,9 y el prospecto estadounidense dice que sigue siendo detectable en sangre entre 4 y 6 meses tras dejarla.10

La espermatogénesis es la formación de espermatozoides: el proceso por el que en el testículo las células iniciales llegan a ser un espermatozoide maduro. La estimación clásica de Heller y Clermont de 1963 la sitúa en unos 64 días.26 Misell y cols. la midieron en 2006 en 11 hombres con concentración espermática normal: les dieron a beber agua pesada (marcada con la variante más pesada del hidrógeno) durante tres semanas, y los espermatozoides marcados aparecieron en el semen tras una media de 64 ± 8 días (42-76 días).27 La revisión de Amann de 2008 dice que el valor aceptado puede estar equivocado hasta en unos 6 días, porque los datos de los años 1960 no son suficientemente precisos.28

En los casos descritos, la mejoría se vio en cuestión de meses. Liu y cols. la vieron a los 3 y a los 6 meses en sus dos casos,14 Chiba y cols. a las 16 semanas,15 Tu y Zini a los 3 meses, y de nuevo a los 3 meses siguientes.16 Con la dosis de 5 mg, el volumen seminal volvió al valor de partida tras una media de 84 semanas,7 y con dutasterida el recuento total de espermatozoides seguía un 23 por ciento por debajo del valor de partida 24 semanas después del tratamiento.9

Sobre la dutasterida hay un estudio reciente que también analizó la duración del uso, con limitaciones importantes. Kim y cols. en 2025 dividieron a 200 candidatos de un centro de fertilidad coreano (de 28 a 39 años) en cinco grupos de 40 según cuánto tiempo llevaban tomando 0,5 mg diarios de dutasterida para la caída del cabello (menos de 6 meses, 6-12, 13-18, 19-24 o más de 24 meses), y los volvieron a medir 6 meses después de suspenderla. Cuanto más tiempo la habían tomado, menor era el volumen seminal y la movilidad. Tras la suspensión, la movilidad y el volumen aumentaron en todos los grupos, pero en los dos grupos de uso más largo la mejoría de la movilidad no fue significativa, y en el grupo de uso más largo tampoco lo fue la del volumen (p = 0,076). Los autores calcularon unos umbrales de 17,8 y 20,3 meses para la alteración persistente.29 No hubo ningún grupo que no tomara dutasterida, todos recibieron además un programa de estilo de vida junto con la suspensión (restricción de cafeína, alcohol y tabaco, sueño, líquidos, ejercicio), sus tablas tienen contradicciones internas, y una carta al director (carta al editor) señala el índice de masa corporal como posible factor de confusión.30 Por eso los 17,8 y los 20,3 meses son una hipótesis, no utilizable como margen de seguridad.

Mi propia lectura de esto, que no es una guía ni una medición: la finasterida sale rápido de la sangre, pero formar un espermatozoide tarda de media casi dos meses (entre 42 y 76 días en la medición de Misell), y en los casos de hombres infértiles la mejoría se vio a los 3-6 meses. La dutasterida en sí sigue siendo detectable en sangre durante meses; cuánto tiempo lo es en el semen tras suspenderla, no lo encontré medido.

La suspensión también tiene un precio en el pelo: el prospecto británico de Propecia dice que el efecto favorable empieza a revertirse a los seis meses, y vuelve al punto de partida a los 9-12 meses.3 Pregúntale esto a tu médico: en mi caso, con este medicamento y con este seminograma, ¿está justificado suspenderlo, y si es así, con cuánta antelación al intento?

Los tres fármacos orales están contraindicados en mujeres embarazadas o que puedan quedarse embarazadas, porque pueden alterar el desarrollo de los genitales externos de un feto varón; si hace falta o no preservativo por el semen del hombre, los prospectos dicen cosas distintas según el producto. La justificación del prospecto británico de Propecia es que estos fármacos inhiben en algunos tejidos la conversión de testosterona en DHT, y que si los recibe una mujer embarazada, pueden causar anomalías en los genitales externos del feto varón (el pene y el escroto).3 Los prospectos de la finasterida de 5 mg y de la dutasterida también las contraindican en mujeres embarazadas o que puedan quedarse embarazadas.319

El comprimido y la cápsula. El comprimido íntegro de finasterida está protegido por un recubrimiento, y se puede manipular en un uso normal. El comprimido roto o partido, en cambio, no debe manipularlo una mujer embarazada o que pueda quedarse embarazada, porque el principio activo puede absorberse, y esto puede suponer un riesgo para el feto varón.3 Si aun así ha habido contacto, el prospecto estadounidense dice que la zona de piel afectada debe lavarse de inmediato con agua y jabón.4 Con la cápsula de dutasterida, los dos prospectos difieren. El prospecto británico dice que la dutasterida se absorbe a través de la piel, por lo que las mujeres, los niños y los adolescentes deben evitar el contacto con una cápsula que gotee, y que tras el contacto hay que lavar la piel de inmediato con agua y jabón.9 El prospecto estadounidense es más estricto: una mujer embarazada o que pueda quedarse embarazada no debe tocar en absoluto la cápsula de Avodart, y si ha tocado una cápsula que gotea, hay que lavar de inmediato la piel afectada con agua y jabón.10

¿Cuánto fármaco llega al semen? Un nanogramo (ng) es la milmillonésima parte de un gramo. Con 1 mg diario, en el 60 por ciento de las muestras de semen de 35 hombres (21 de 35) no había finasterida detectable tras seis semanas; la media fue de 0,26 y el valor más alto medido, 1,52 ng/ml. El prospecto estadounidense calcula incluso el peor de los casos: con el valor más alto, 5 ml de semen al día y absorción vaginal total, la mujer recibiría como máximo 7,6 ng al día, 650 veces menos que los 5 microgramos (5000 ng) que en hombres no cambiaron el nivel de DHT en sangre.4 El prospecto británico de Propecia dice que por eyaculación llega al semen menos del 0,001 por ciento de la dosis de 1 mg, y que según los estudios en monos rhesus esta cantidad tiene pocas probabilidades de suponer un riesgo para el feto varón: en monas preñadas, una dosis intravenosa diaria de 800 ng durante todo el desarrollo embrionario y fetal no causó anomalías en los fetos machos, lo que equivale a al menos 750 veces la mayor exposición estimada a través del semen.3

Con 5 mg diarios, en el semen de 69 hombres sanos, tras 6-24 semanas la finasterida fue de no detectable hasta 10,54 ng/ml, y con una medición más antigua y menos sensible, hasta 21 ng/ml en 16 hombres; el prospecto estadounidense lo estima entre 50 y 100 veces menos que los citados 5 microgramos.7 El prospecto británico de Proscar dice que no se sabe si el contacto de una mujer embarazada con el semen de un hombre que toma 5 mg puede dañar al feto varón; en monas rhesus preñadas, esa misma dosis intravenosa diaria de 800 ng, unas 60-120 veces la cantidad estimada a partir del semen de un hombre con 5 mg, no causó anomalías en los fetos machos.31

Con 0,5 mg diarios de dutasterida, en el semen de 26 hombres tras 12 meses la media fue de 3,4 ng/ml (0,4-14), un 11,5 por ciento de media del nivel en suero. El prospecto estadounidense estima, para una mujer de 50 kilos con 5 ml de semen y absorción total, un nivel en sangre de unos 0,0175 ng/ml, unas 100 veces menos que lo que en estudios con animales causó anomalías en los genitales masculinos, y la dutasterida en el semen está unida a proteínas en más de un 96 por ciento, lo que puede reducir la cantidad disponible para la absorción vaginal. En el estudio con monas preñadas, los genitales externos de las crías macho no se feminizaron; con la dosis más alta estudiada, en cambio, el peso de la glándula suprarrenal y de la próstata de los fetos fue menor, y el del ovario y del testículo, mayor. El prospecto, calculando estas dosis para el peor de los casos (la concentración seminal más alta medida y absorción total), las sitúa hasta 16 veces la mayor exposición posible para la mujer, y, por peso corporal, entre 32 y 186 veces.10 El prospecto británico de Avodart dice que no se sabe si la dutasterida recibida a través del semen puede dañar al feto varón; si es así, este riesgo sería mayor en las primeras 16 semanas del embarazo. Según los datos en monos, el prospecto lo considera poco probable, y recomienda el uso de preservativo de todos modos si la pareja está embarazada o puede estarlo.9

La cuestión del preservativo, según el producto:

Las fuentes de la tabla son las fichas técnicas británicas de Propecia,3 Proscar31 y Avodart9, y la ficha técnica húngara de Fynzur,12 y para la columna estadounidense, los tres prospectos de la FDA4710 y la comunicación de la FDA de 2025.32 No he visto la ficha técnica húngara ni de otro país de la UE para la finasterida de 1 mg, por eso ahí cito el texto británico.

Hay pocos datos sobre nacimientos. El prospecto británico de Propecia dice que, en notificaciones poscomercialización de mujeres expuestas a través del semen durante el embarazo, se recibieron datos de 8 niños varones nacidos vivos, y en un caso notificado a posteriori el bebé tenía hipospadias simple (la abertura de la uretra no está en la punta del pene). Según el prospecto, de esto no puede juzgarse la relación causal, y la hipospadias es relativamente frecuente, y aparece en 0,8-8 de cada 1000 varones nacidos vivos. En ensayos clínicos nacieron otros 9 niños tras exposición a través del semen, sin que se notificara ninguna anomalía en ellos.3 Son 8, más otros 9 niños varones nacidos vivos, lo cual es poco para descartar una anomalía rara.

Zeng y cols. en 2025 revisaron, de las 16.180.533 notificaciones de la base de datos de reacciones adversas de la FDA entre 2010 y 2022, 3210 notificaciones de exposición paterna, y el par formado por la finasterida y la criptorquidia (cuando el testículo no desciende al escroto) dio una tasa de notificación llamativamente alta, basada en 11 notificaciones.34 La tasa de notificación mide con qué frecuencia aparecen juntos un fármaco y un síntoma en las notificaciones, en comparación con otros fármacos; no mide riesgo, porque no se sabe cuántos padres tomaron el fármaco. Según los autores, la señal es indirecta pero da motivo de sospecha, y las notificaciones pueden estar sesgadas. No encontré ningún estudio de seguimiento que siga a miles de padres desde la toma del fármaco hasta el nacimiento (estudio de cohorte o de registro), ni para finasterida ni para dutasterida.

Lo que puedes sacar de esto: la cuestión del preservativo depende de qué producto tomes. Los prospectos británicos no indican preservativo con la finasterida de 1 mg, recomiendan reducir el contacto con el semen con la de 5 mg, y recomiendan preservativo con la dutasterida. Mantén el comprimido roto y la cápsula de dutasterida (según el prospecto estadounidense, también la íntegra) alejados de tu pareja embarazada o que pueda quedarse embarazada.

Puede que sí, pero no hay medición: la ficha técnica del spray establece que no se ha estudiado su efecto sobre la fertilidad humana.12 La idea se deduce de que el nivel de finasterida en sangre es mucho más bajo, y la DHT también baja menos; para la pareja embarazada, en cambio, el spray tiene su propio riesgo, por contacto con la piel. La finasterida pulverizada en el cuero cabelludo se comercializa en Hungría como Fynzur, y en varios países de la UE como Finjuve, y es un medicamento con receta. A mí también se me ocurrió que, al planear tener hijos, quizá el spray sea el camino más viable. Estos tres hechos juntos dan el cuadro completo.

El primer hecho: no se ha estudiado la fertilidad. No encontré ningún estudio sobre esperma, semen o concepción con el spray, ni ninguna medición de finasterida en semen tras usarlo. La ficha técnica dice que, como el pico medio del nivel de finasterida en sangre tras el spray es más de cien veces más bajo que con el comprimido de 1 mg, «es poco probable» que el principio activo llegue al semen.12 Esta es una conclusión de la ficha técnica, sin medición detrás.

El segundo hecho: el nivel en sangre es más bajo, y la DHT baja menos. Piraccini y cols. en 2022 asignaron al azar a 458 hombres de 18 a 40 años al spray (189), al placebo (184) o al comprimido diario de 1 mg (85), con doble ciego, durante 24 semanas, en 45 centros europeos, entre ellos 6 húngaros. En la semana 24, el pico más alto de finasterida en sangre fue de una media de 48,0 pg/ml con el spray y de 5029 pg/ml con el comprimido (un picogramo es la milésima parte de un nanogramo). El nivel de DHT en sangre bajó un 34,5 por ciento con el spray y un 55,6 por ciento con el comprimido respecto al valor de partida, y no cambió en el grupo placebo.35 Según la ficha técnica del spray, de quienes tenían la DHT dentro del rango normal al inicio, con el spray un 15,3 por ciento bajó por debajo del rango normal, y con el comprimido, un 55,2 por ciento, y ambas caídas fueron clínicamente significativas.12 Según los autores, esto no descarta en ninguna de las dos formas reacciones adversas de todo el organismo relacionadas con la bajada de DHT, pero son menos probables con el spray.35 En este estudio no hubo ningún criterio de valoración de fertilidad.

El tercer hecho: para la pareja embarazada, el spray tiene su propio riesgo. La ficha técnica dice que una mujer embarazada o que pueda quedarse embarazada no debe entrar en contacto con el spray, con el cuero cabelludo tratado con el spray ni con las superficies sobre las que haya caído, porque la finasterida puede absorberse, y esto puede suponer un riesgo para el feto varón; tras un contacto accidental hay que lavar bien la parte del cuerpo afectada. El cuero cabelludo tratado no debe tocar la almohada, el casco ni el sombrero hasta que se seque, y el spray debe dejarse en el cuero cabelludo al menos 6 horas.12 Aparte de la prohibición para la mujer embarazada, la ficha técnica no da ningún límite de tiempo. Una actualización de 2025 de un blog de caída del cabello en inglés (Perfect Hair Health) habla de unos 30 minutos de secado y de evitar el contacto corporal durante ese tiempo,36 lo cual es más laxo que la ficha técnica oficial. La propia ficha técnica estima que, con la dosis diaria máxima recomendada, el nivel en sangre del hombre tratado es 39 veces inferior a la exposición que en monas rhesus preñadas se calculó como el nivel sin efecto adverso, y estima el de la pareja como aún menor;12 la prohibición sigue siendo válida a pesar de ello. Con el comprimido no existe esta precaución: el comprimido íntegro se puede tocar, y la norma sobre el semen es distinta según el producto.

El spray y el comprimido también difieren en otro terreno. La revisión de la EMA de 2025 confirmó que con la finasterida oral de 1 mg puede aparecer ideación suicida, con frecuencia desconocida. En la base de datos de reacciones adversas de la UE se identificaron 325 casos de este tipo, 313 con finasterida y 13 con dutasterida (en un caso se notificaron ambas), con un uso estimado de unos 270 millones y 82 millones de años-paciente respectivamente (un año-paciente es un año de tratamiento de una persona). Con el spray, según la agencia no hay pruebas suficientes de la relación causal, por lo que la ficha técnica del spray no cambió.837 Sobre el comprimido escribí esto con detalle en el artículo principal, y sobre el spray, en el artículo sobre la finasterida tópica.

Mi propia lectura: «puede ser más suave» es una conclusión que se deduce del nivel en sangre más bajo y de la menor caída de DHT, sin medición de fertilidad detrás. Durante el embarazo, en cambio, el spray añade una tarea nueva: mantener alejados de tu pareja el cuero cabelludo tratado, la almohada, el gorro y la mano, algo que con el comprimido no hace falta. Pregúntale esto al médico que te lo receta si te planteas cambiar al spray: ¿tiene alguna ventaja para mí el spray frente al comprimido durante el periodo de búsqueda de embarazo, y cómo manejamos el contacto con la piel si mi pareja se queda embarazada?

No hay ningún estudio de fertilidad humana con minoxidil; hay estudios en animales y una señal en notificaciones de reacciones adversas. La ficha técnica del minoxidil oral (Loniten) dice que en humanos no hay datos de fertilidad; en ratas macho y hembra la tasa de gestación bajó de forma dependiente de la dosis, a partir de una a cinco veces la dosis máxima usada en el tratamiento humano de la hipertensión.38 El minoxidil oral de dosis baja usado para la caída del cabello es de uso fuera de indicación (off-label), y no lo revisé por separado. La ficha técnica de la solución tópica al 5 por ciento (Regaine) también solo aporta datos en rata: la tasa de gestación e implantación bajó a partir de al menos 8 veces la exposición humana por vía oral, y de al menos 25 veces por vía subcutánea.39

La revisión sistemática de Santana y cols. de 2023 reunió 31 estudios celulares y en roedores. Según los autores, ambos fármacos se comportaron como alteradores endocrinos, y causaron sobre todo estrés oxidativo (un exceso de moléculas derivadas del oxígeno que dañan las células) y cambios estructurales en el testículo, y la finasterida podría ser más perjudicial para la salud reproductiva masculina.40 Esto no es un dato humano. El prospecto británico de Propecia dice que los estudios en animales no mostraron ningún efecto negativo relevante sobre la fertilidad (las notificaciones de infertilidad poscomercialización las mencioné antes),3 y el propio artículo de Santana dice también que no hay consenso sobre si el minoxidil perjudica la fertilidad masculina. El análisis de Gong y cols. de 2026 también encontró, en las notificaciones de reacciones adversas, una señal de infertilidad para el minoxidil además de la finasterida y la dutasterida; los autores subrayan que es una señal de notificación, sin frecuencia ni causalidad, y el resumen no distingue entre la forma tópica y la oral.41 Ni la ficha técnica del comprimido de 1 mg ni la del spray dan datos sobre el uso conjunto de finasterida y minoxidil tópico.312

No investigué si el minoxidil en el cuero cabelludo del hombre afecta por contacto a la pareja embarazada, por eso no escribo sobre ello. Lo que puedes sacar de esto: no hay ningún estudio de fertilidad humana con minoxidil, solo estudios en animales y una señal de notificación, así que si planeáis tener hijos, pregúntaselo también al médico, junto con la finasterida.

El motivo de la espera para donar sangre es el mismo que con la pareja embarazada: la sangre extraída también puede recibirla una mujer embarazada. El prospecto estadounidense de Avodart dice que no se debe donar sangre durante al menos 6 meses tras tomar dutasterida, para que ninguna mujer embarazada reciba dutasterida por transfusión.10 No encontré advertencia sobre donación de sangre en el prospecto británico de Avodart ni en el de Propecia, así que la norma que manda es la del servicio de donación de sangre de tu país.

Las respuestas dependen de tu producto, de tu seminograma y de tu situación, así que conviene anotar esto antes de ir al médico que te lo receta, o al andrólogo si también queréis revisar el esperma:

• ¿Qué producto tomo exactamente (finasterida de 1 mg o de 5 mg, dutasterida o spray), y qué dice su ficha técnica sobre el semen y la pareja embarazada?
• ¿Hace falta ahora un seminograma, mientras tomo el fármaco, y si lo dejo, cuándo conviene repetirlo?
• ¿Está justificado en mi caso dejarlo antes de intentarlo, y si es así, con cuánta antelación?
• ¿Qué pasará mientras tanto con mi pelo, y cuándo puedo volver a empezar?
• Si cambiara al spray, ¿tiene alguna ventaja para mí durante el periodo de búsqueda de embarazo, y cómo manejamos el contacto con la piel si mi pareja se queda embarazada?
• ¿Qué hago con el minoxidil y los demás productos que uso para el pelo?