Finastéride topique (spray Fynzur) : ce qu'il peut face au comprimé, et pour qui peut-il être un meilleur choix ?

Le finastéride topique est du finastéride pulvérisé ou appliqué sur le cuir chevelu : le même principe actif que celui du comprimé, mais absorbé par la peau. Le finastéride réduit la production de DHT (dihydrotestostérone) ; la DHT est l'hormone qui entraîne la chute de cheveux de type masculin. J'ai décrit dans l'article sur les bloqueurs de DHT par voie orale comment cela se passe dans le follicule, et ce que peut le comprimé.

Un spray de finastéride à 0,25 % est autorisé contre la chute de cheveux dans plusieurs pays de l'Union européenne, commercialisé sous des noms différents selon les pays ; en Hongrie et en République tchèque, il s'appelle Fynzur.1 Selon le résumé des caractéristiques du produit, son indication est la chute de cheveux de type masculin légère à modérée chez les hommes de 18 à 41 ans.2 Une pulvérisation représente 50 microlitres de solution, contenant 114 microgrammes de finastéride. La solution est alcoolique (contient de l'éthanol), ce qui, selon le résumé des caractéristiques du produit, peut provoquer une sensation de brûlure sur une peau lésée.2

Il diffère du comprimé par la quantité qui passe dans le sang. Selon le résumé des caractéristiques du produit, sur un cuir chevelu normal et intact, l'absorption est minimale : le taux sanguin maximal de finastéride était, à chaque mesure sur les six mois, plus de cent fois inférieur à celui obtenu avec le comprimé quotidien de 1 mg (environ 50 picogrammes par millilitre, contre environ 7 000), et sa biodisponibilité relative par rapport au comprimé est d'environ 2 à 3 %. Cela exprime la quantité de principe actif qui atteint la circulation par rapport au comprimé.2

Ce qu'il faut retenir : beaucoup moins de principe actif passe dans le sang avec le spray qu'avec le comprimé, mais l'application locale ne signifie pas que rien ne pénètre.

Oui, mais moins que le comprimé. Dans l'essai d'enregistrement sur lequel repose l'autorisation du Fynzur, le taux sanguin de DHT à la semaine 24 était, par rapport au départ, en moyenne 34,5 % plus bas chez les utilisateurs du spray, et 55,6 % plus bas chez ceux prenant le comprimé quotidien de 1 mg.2 Il n'a pas changé chez les personnes sous placebo.3 Parmi ceux dont le taux de DHT était dans la plage normale au début de l'essai, il est descendu, à la semaine 24, sous la normale (moins de 14 nanogrammes par décilitre) chez 15,3 % des utilisateurs du spray et 55,2 % de ceux prenant le comprimé. Le résumé des caractéristiques du produit ajoute que le taux de DHT varie beaucoup d'une personne à l'autre.2

Le résumé des caractéristiques du produit qualifie les deux baisses de cliniquement significatives, et indique que cela évoque la possibilité d'effets secondaires de nature sexuelle liés à la baisse de DHT, avec une probabilité plus faible pour le spray que pour le comprimé. Dans le tableau des effets secondaires du résumé des caractéristiques du produit, la baisse du taux de DHT figure comme un effet très fréquent pour le spray.2

Ce qu'il faut retenir : le spray agit aussi sur le taux de DHT dans tout le corps, le réduisant d'environ un tiers, le comprimé de plus de la moitié ; la différence est réelle, mais le spray non plus ne laisse pas le taux hormonal intact.

Selon la notice, non : le Fynzur n'agit ni plus vite ni mieux si on l'applique plusieurs fois par jour, les effets secondaires peuvent en revanche être plus fréquents, et il ne faut pas dépasser 4 pulvérisations par jour.1 Le résumé des caractéristiques du produit indique qu'en cas de surdosage, le taux sanguin de DHT devrait diminuer davantage, ce qui peut augmenter la probabilité d'effets systémiques, c'est-à-dire touchant tout le corps.2

Caserini et ses collègues ont mené en 2016 un essai d'une semaine chez 32 hommes ayant une chute de cheveux mais par ailleurs en bonne santé, recevant une fois par jour 100, 200, 300 ou 400 microlitres de spray, ou une solution sans principe actif (une pulvérisation représentant 50 microlitres). Le taux de DHT du cuir chevelu a baissé de 47 à 52 % à 100 et 200 microlitres, soit deux ou quatre pulvérisations, et n'a pas baissé davantage à 300 à 400 microlitres, soit six à huit pulvérisations (37 à 54 %). Le taux sanguin de DHT a en revanche augmenté avec la quantité : baisse de 24 à 26 % à 100 à 200 microlitres, de 44 à 48 % à 300 à 400 microlitres. Dans la première partie, portant sur 18 personnes, de la même publication, 1 millilitre de spray une fois par jour, soit vingt pulvérisations, a réduit le taux de DHT du cuir chevelu de 70 %, et 1 millilitre deux fois par jour d'environ 50 % ; dans cette partie, le taux sanguin de DHT a baissé de 60 à 70 %.4 Dans l'essai d'enregistrement de 24 semaines, la dose maximale de 200 microlitres a réduit le taux sanguin de DHT de 34,5 %, davantage que dans cette mesure d'une semaine.2

Dans un essai de 2014, d'une semaine, chez 24 personnes (également Caserini et ses collègues), le spray utilisé deux fois par jour a réduit le taux sanguin de DHT d'environ 68 à 75 %, le comprimé quotidien de 1 mg de 62 à 72 %.5 Il s'agissait d'une posologie biquotidienne différente de celle approuvée, et le résumé ne précise pas la quantité pulvérisée, mais cela montre qu'avec une telle posologie, le spray peut réduire le taux sanguin de DHT dans une mesure comparable au comprimé.

Ce qu'il faut retenir : dans la mesure d'une semaine, la quantité de six à huit pulvérisations n'a pas donné plus que celle de deux à quatre pulvérisations sur le taux de DHT du cuir chevelu, mais bien dans le sang ; ce que représente une pulvérisation plus abondante pour les cheveux n'a pas été mesuré.

L'autorisation du Fynzur repose sur un essai de phase III, randomisé, en double aveugle, publié par Piraccini et ses collègues en 2022. Randomisé signifie que le tirage au sort a décidé du groupe de chacun ; double aveugle, que ni le participant ni l'investigateur ne savait qui recevait quoi. Entre août 2016 et mars 2018, 458 hommes ont été inclus sur 45 sites d'investigation dans cinq pays, âgés de 18 à 40 ans, présentant une chute de cheveux de type masculin légère à modérée, visible au sommet du crâne. Sur l'échelle de Norwood, qui classe le schéma de calvitie en stades, il s'agissait des stades III vertex, IV et V.3

Il y avait trois groupes, et tout le monde recevait à la fois un spray et une capsule, afin que personne ne sache lequel était réel. Le premier groupe recevait un vrai spray et une capsule sans principe actif, le deuxième les deux sans principe actif (c'est le placebo), le troisième un spray sans principe actif et un comprimé réel de finastéride à 1 mg par jour ; le groupe sous comprimé était deux fois plus petit que les deux autres. Le spray était pulvérisé le matin sur cuir chevelu sec, une à quatre pulvérisations selon l'étendue de la zone dégarnie, et devait rester au moins 6 à 8 heures avant d'être lavé au shampoing. Le traitement a duré 24 semaines. Les cheveux étaient comptés dans un cercle de 1 centimètre carré marqué par un tatouage, au sommet du crâne, sur des macrophotographies.3

À la semaine 24, le nombre de cheveux avait augmenté en moyenne de 20,2 chez les utilisateurs du spray, de 6,7 chez ceux sous placebo, de 21,1 chez ceux sous comprimé. La différence entre le spray et le placebo était statistiquement significative, c'est-à-dire qu'elle a peu de chances d'être due au hasard.3 Le résumé des caractéristiques du produit donne les chiffres d'une analyse plus prudente, réalisée après coup, qui a comblé les données manquantes des participants sortis d'étude en leur attribuant le résultat du groupe placebo. Selon celle-ci, le spray a donné 16,3 cheveux, le placebo 6,3, le comprimé 18,7 ; la différence entre le spray et le placebo était de 10,0 cheveux, l'intervalle de confiance à 95 % allant de 2,2 à 17,7 cheveux. À la semaine 12 aussi, l'avantage du spray sur le placebo était significatif.2

Le résumé des caractéristiques du produit résume cela ainsi : le spray a montré une efficacité clinique modérée, meilleure que le placebo, et numériquement comparable au groupe sous comprimé, qui n'a toutefois été utilisé que comme comparaison exploratoire, descriptive.2 Une similarité numérique n'implique pas une équivalence. Le groupe sous comprimé était dimensionné pour montrer la différence sur le taux sanguin de DHT, l'équivalence sur le nombre de cheveux n'a pas été testée, et dans ce groupe, le nombre de cheveux était évaluable chez 48 personnes.3

Ce qui a été mesuré en dehors du nombre de cheveux donne une image plus mesurée. L'épaisseur des cheveux n'a évolué de façon notable dans aucun groupe, et les participants ont donné un score similaire dans les trois groupes pour leur évaluation globale de leurs propres cheveux. Dans une analyse réalisée après coup, à la question sur « l'apparence des cheveux », en revanche, davantage d'utilisateurs du spray ont signalé une amélioration, quelle qu'elle soit (40,9 %, contre 28,7 % sous placebo et 36,9 % sous comprimé).2 L'investigateur, qui observait directement le cuir chevelu, a constaté sur une échelle en sept points une amélioration moyenne de 0,8 point pour le spray, de 0,3 pour le placebo et de 0,7 pour le comprimé ; la différence entre le spray et le placebo était significative. L'expert évaluant les photos en aveugle, en revanche, n'a observé en moyenne aucun changement dans aucun groupe, ou seulement un changement minime.3 Si l'on regarde chez qui une amélioration, quelle qu'elle soit, a été observée, cela concernait 26,0 % des utilisateurs du spray, 16,0 % de ceux sous placebo, 28,6 % de ceux sous comprimé ; il s'agit d'une analyse après coup, et « amélioration quelconque » est un seuil très bas.23

La plus grande faiblesse de l'essai est l'abandon en cours d'étude. Sur les 458 hommes inclus, 323 ont terminé ; 32,3 % des participants du groupe spray et 29,4 % du groupe comprimé ont arrêté prématurément, et le nombre de cheveux est resté évaluable chez 250 personnes (54,6 %).2 Selon les auteurs, le taux d'abandon et ses raisons étaient similaires entre les groupes, et ils écrivent eux-mêmes que comprendre les raisons de ces nombreux abandons pourrait aider à concevoir les prochains essais. L'essai a été financé par Polichem et Almirall, et une partie des auteurs étaient des employés d'Almirall ;3 le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché du Fynzur est Polichem, son fabricant Almirall Hermal.1

Ce qu'il faut retenir : en 24 semaines, le spray a apporté davantage de cheveux que le placebo sur une petite zone au sommet du crâne, numériquement comparable au comprimé ; l'épaisseur des cheveux n'a pas changé, l'évaluation globale des participants ne différait pas de celle du groupe placebo, et près de la moitié des hommes inclus sont sortis de l'évaluation du nombre de cheveux.

Il existe aussi un second essai de phase III, mené en Chine. L'essai de Zhou et de ses collègues, publié en 2026, a inclus 270 hommes chinois dans 16 sites chinois, entre décembre 2021 et mars 2023 : 180 ont reçu le spray à 0,25 % une fois par jour, 90 le placebo, pendant 24 semaines ; il n'y avait pas de groupe sous comprimé. À la semaine 24, le nombre de cheveux avait augmenté en moyenne de 11,96 pour le spray, de 6,68 pour le placebo, sur une zone de 0,903 centimètre carré. La différence était de 5,28 cheveux (intervalle de confiance à 95 % : de 0,98 à 9,59), ce qui était significatif ; à la semaine 12, la différence n'était encore que numérique. Le questionnaire mesurant la fonction sexuelle n'a montré aucune différence significative entre le spray et le placebo. L'essai était soutenu par le laboratoire Cutia Therapeutics, qui a fourni à la fois le spray et le placebo ; le spray testé était, comme le Fynzur, une solution à base d'hydroxypropyl chitosane à 0,25 %, et selon un communiqué d'Almirall du 12 mars 2026, Cutia commercialise en Chine, sous licence, la préparation topique de finastéride d'Almirall.6 Les deux essais diffèrent dans l'ampleur de l'effet : dans l'essai chinois, le supplément par rapport au placebo était plus faible, mesuré sur une zone de taille différente et dans une population différente, donc les deux chiffres ne peuvent pas être mis côte à côte tels quels.

Dans un essai antérieur, plus petit, Hajheydari et ses collègues ont comparé en 2009, chez 45 hommes, un gel de finastéride à 1 % (avec un comprimé sans principe actif) au comprimé quotidien de 1 mg (avec un gel sans principe actif), pendant 6 mois. Ils n'ont trouvé aucune différence significative entre les deux groupes sur le nombre de cheveux, l'épaisseur des cheveux et la taille de la zone dégarnie, et selon les auteurs, l'effet des deux traitements était relativement similaire.7 Il s'agit d'une forme et d'une concentration différentes du Fynzur, sans groupe placebo, et un tel effectif ne permet pas de démontrer une équivalence.

La méta-analyse en réseau de Gupta et de ses collègues, publiée en 2025 (comparaison de nombreux essais dans un modèle de calcul commun), a traité 33 essais, et selon les auteurs, l'effet du finastéride topique à 0,25 % et celui du comprimé de 1 mg sont comparables. La branche du finastéride topique repose toutefois sur trois essais, dont l'un (Bharadwaj et ses collègues, 2023) a utilisé, à la place d'un spray, une solution préparée par le département de pharmacologie de l'institut lui-même, deux fois par jour à 1 millilitre, soit plusieurs fois la dose quotidienne maximale du Fynzur ; le modèle regroupe la posologie une fois et deux fois par jour, et les auteurs eux-mêmes écrivent que les données sur l'efficacité du finastéride topique, en particulier en Amérique du Nord, sont peu nombreuses.8

Je n'ai pas trouvé, pour le spray à 0,25 %, d'essai contrôlé contre placebo de plus de 24 semaines. Selon le texte 2025 du résumé des caractéristiques du produit, il n'y a pas d'expérience clinique d'un traitement de plus de six mois par finastéride topique.2 Un essai bien plus ancien, plus petit, a duré plus longtemps : Mazzarella et ses collègues ont comparé en 1997, chez 28 hommes et 24 femmes, une solution beaucoup plus diluée, à 0,005 %, à un placebo, deux fois par jour, pendant 16 mois, et ont décrit, au 6e mois, une chute de cheveux plus lente par rapport au placebo. Je n'ai pas eu accès au texte de cette publication, je ne la connais qu'à travers la description d'une revue de 2018.9 En 2026, deux équipes de recherche ont publié des données rétrospectives sur un an, sans groupe témoin. Piraccini et ses collègues ont mesuré, chez 146 hommes, une croissance moyenne de 22,7 cheveux au sommet du crâne et de 32,3 cheveux dans la zone fronto-temporale par centimètre carré ; 6,2 % ont eu une irritation locale légère et transitoire, et les personnes ayant déjà eu des troubles sexuels, de l'humeur ou une gynécomastie ont été exclues de l'essai ; selon la publication, l'un des auteurs, Michela Starace, a reçu des honoraires de conseil d'Almirall.10 Gallo et ses collègues ont mesuré, chez 123 hommes, une croissance de 21,8 cheveux au sommet du crâne et de 29,4 cheveux aux tempes, avec une irritation légère et transitoire chez 7,3 %.11 Aucun effet secondaire sexuel ou lié à l'humeur n'a été rapporté dans l'un ou l'autre des jeux de données, mais le premier avait d'emblée exclu les personnes ayant déjà eu ce type de troubles. Sans groupe témoin, ces chiffres ne peuvent pas être distingués de la variation naturelle ni de l'erreur de mesure, ils évoquent donc une persistance de l'effet sans la démontrer. Les deux essais contrôlés contre placebo ont mesuré au sommet du crâne ; je n'ai pas trouvé de donnée contrôlée contre placebo pour la ligne frontale et les tempes.

Ce qu'il faut retenir : pour le spray à 0,25 %, il existe des données contrôlées contre placebo jusqu'à 24 semaines, issues de deux essais, avec une ampleur d'effet différente ; je n'ai pas trouvé de donnée contrôlée contre placebo à un an ni pour la ligne frontale.

Dans l'essai d'enregistrement, un effet secondaire de nature sexuelle lié au traitement (trouble sexuel, trouble de l'érection, baisse de la libido) a été signalé par 2,8 % des utilisateurs du spray, 3,3 % de ceux sous placebo, 4,8 % de ceux sous comprimé, en 24 semaines. À cause de cela, le traitement a été arrêté par 0 % sous spray, 1,1 % sous placebo, 2,4 % sous comprimé. Le questionnaire mesurant la fonction sexuelle n'a montré aucune différence significative entre le spray et le placebo.3 Dans le groupe spray de 181 personnes, ces 2,8 % représentent environ cinq personnes, et l'essai n'était pas dimensionné pour cela. On peut en conclure que, dans cet essai, le spray n'a pas donné plus de troubles sexuels que le placebo, mais pas qu'un tel effet secondaire est exclu ; le résumé des caractéristiques du produit dit seulement qu'il peut survenir avec une probabilité plus faible qu'avec le comprimé.2 Les revues ultérieures, comme celle de Złotowska et de ses collègues en 2026, citent les mêmes 2,8 et 4,8 %, issus de ce même unique essai.12

Les réactions cutanées ont montré une image différente dans les deux essais contrôlés contre placebo. Le résumé des caractéristiques du produit répertorie les démangeaisons et les rougeurs parmi les effets secondaires fréquents du spray, et pour ce même essai, rapporte, sur les 181 utilisateurs du spray, 5 cas (2,8 %) de démangeaisons et 4 (2,2 %) de rougeurs.2 Dans l'essai européen, les démangeaisons liées au traitement étaient de 2,2 % pour le spray, 0,6 % pour le placebo, 1,2 % pour le comprimé ; les rougeurs de 2,2 %, 0 % et 0 % ; les auteurs décrivent cela comme une tendance vers des réactions cutanées et au site d'application, typiquement légères ou modérées. Sur une échelle séparée notant l'irritation cutanée, moins de 1 % des participants de chaque groupe ont présenté une irritation. Tout effet secondaire lié au traitement, quel qu'il soit, a été signalé par 9,9 % sous spray, 6,6 % sous placebo, 11,9 % sous comprimé.3 Dans l'essai chinois, le spray n'a pas donné plus de réactions cutanées : les rougeurs liées au traitement étaient de 1,7 % pour le spray, 2,2 % pour le placebo, les démangeaisons de 1,1 % et 3,3 %.6

Le résumé des caractéristiques du produit indique aussi que les autres effets secondaires systémiques signalés avec le comprimé peuvent aussi survenir avec le spray : réactions d'hypersensibilité (éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, angio-œdème, c'est-à-dire un gonflement autour de la bouche), dépression, anxiété, palpitations, élévation des enzymes hépatiques, sensibilité et augmentation du volume des seins, douleur testiculaire, sang dans le sperme et infertilité. Aucune fréquence n'est donnée pour ces effets avec le spray ; les données de sécurité du spray reposent au total sur 229 patients ayant une chute de cheveux et 97 hommes en bonne santé.2 La notice cite, dans la même liste, également la baisse de la libido, les difficultés érectiles et les troubles de l'éjaculation, y compris une diminution du volume de l'éjaculat.1

Aucun cancer du sein n'a été signalé dans les essais du spray. Pour le comprimé, en revanche, le cancer du sein chez l'homme est un risque connu, c'est pourquoi le résumé des caractéristiques du produit demande de signaler immédiatement tout changement du tissu mammaire (masse, douleur, augmentation du volume, écoulement du mamelon).2 Un cas clinique a été publié en 2025, décrivant une gynécomastie bilatérale douloureuse sous finastéride topique (Thomas et Sinclair) ; je n'ai pas eu accès à son texte, donc je ne sais pas non plus de quel produit ni de quelle dose il s'agit.13

Le taux de PSA (l'analyse sanguine utilisée pour le dépistage du cancer de la prostate) baisse avec le comprimé : chez les hommes de 18 à 41 ans, le taux moyen de PSA est passé de 0,7 à 0,5 ng/ml en 12 mois ; il n'y a pas de donnée sur l'effet du spray sur le PSA, mais selon le résumé des caractéristiques du produit, il faut en tenir compte dans l'interprétation du résultat, et la notice demande d'informer le médecin traitant de la prise de Fynzur avant un dosage du PSA.21

Ce qu'il faut demander à votre médecin : si vous avez déjà eu des troubles sexuels, de l'humeur ou des seins, ou si vous faites un dépistage du PSA, qu'est-ce que cela signifie pour vous dans le choix entre le spray et le comprimé ?

Selon le résumé des caractéristiques du produit, aucun changement d'humeur ni dépression n'a été signalé dans les essais du spray. Avec le comprimé quotidien de 1 mg, en revanche, des changements d'humeur, un état dépressif, une dépression, et plus rarement des idées suicidaires, ont été signalés, c'est pourquoi le résumé des caractéristiques du produit indique aussi, pour le spray, que tout symptôme psychiatrique doit amener à consulter un médecin.2 Selon la notice, si vous ressentez de l'abattement, une dépression ou des idées suicidaires, il faut contacter votre médecin traitant le plus tôt possible.1

En 2025, le comité de pharmacovigilance de l'Agence européenne des médicaments (EMA), le PRAC, a mené une réévaluation à l'échelle de l'UE du finastéride et du dutastéride ; la procédure s'est conclue par une décision de la Commission européenne le 22 août 2025. Cette réévaluation n'a pas trouvé de lien entre les sprays de finastéride appliqués sur la peau et les idées suicidaires, c'est pourquoi aucune nouvelle information n'a été ajoutée à la notice des sprays.14 La lettre de pharmacovigilance hongroise du 3 septembre 2025 formule cela ainsi : il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves pour confirmer un lien de cause à effet entre le finastéride appliqué localement et les idées suicidaires. Pour le comprimé de 1 mg, en revanche, cette même lettre indique que l'EMA a confirmé que les idées suicidaires sont un effet secondaire lié au médicament, de fréquence inconnue.15

Ces deux constats reposent sur des quantités de données très différentes. Les données de sécurité du spray reposent sur 229 patients et 97 hommes en bonne santé.2 Pour le finastéride au total, toutes formes et indications confondues, la réévaluation a identifié 313 cas liés à des idées suicidaires dans la base européenne des effets secondaires, pour environ 270 millions d'années-patients d'usage estimé ; la majorité des cas concernait des patients traités pour une chute de cheveux.15 Selon ma propre lecture, un effet secondaire rare est plus difficile à voir dans une base de données beaucoup plus petite, c'est pourquoi « aucun lien trouvé » signifie autre chose que « prouvé sans risque ». La mise en garde du résumé des caractéristiques du produit reste valable aussi pour le spray.2

Ce qu'il faut retenir : si vous ressentez de l'abattement, une dépression ou des idées suicidaires sous spray, selon la notice, il faut consulter un médecin le plus tôt possible ;1 pour le comprimé pris par voie orale, la lettre de pharmacovigilance de 2025 demande en plus d'arrêter le traitement dans ce cas.15

Oui, selon le résumé des caractéristiques du produit, une transmission est possible. Selon la notice, le Fynzur peut se transmettre par contact avec des vêtements, les mains ou d'autres surfaces et objets, et peut être transféré à d'autres personnes si elles touchent le cuir chevelu traité ou les surfaces sur lesquelles du Fynzur a été appliqué.1 Le résumé des caractéristiques du produit affirme donc : une femme enceinte, ou une femme susceptible de le devenir, ne doit pas entrer en contact avec le Fynzur, avec le cuir chevelu traité, ni avec une surface sur laquelle du Fynzur a été appliqué ; un enfant ou un adolescent de moins de 18 ans non plus. Après un contact accidentel, la partie du corps concernée doit être lavée soigneusement. Selon le résumé des caractéristiques du produit, le cuir chevelu traité ne doit pas entrer en contact avec un oreiller, un casque ou un chapeau tant qu'il n'est pas sec.2 La notice demande aussi d'informer les membres de votre famille et les personnes ayant accès au lieu de stockage de ces précautions.1

Chez la femme enceinte, la raison en est le fœtus de sexe masculin ; chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans, le résumé des caractéristiques du produit interdit le contact en raison de la possibilité d'absorption du finastéride et de ses effets secondaires éventuels.2 Chez des guenons gestantes, à forte dose orale (2 mg par kilogramme de poids corporel et par jour, soit, selon le résumé des caractéristiques du produit, plus de deux cents fois la dose quotidienne maximale recommandée du spray), des anomalies des organes génitaux externes ont été observées chez les fœtus mâles.2 Selon l'estimation du résumé des caractéristiques du produit, le taux sanguin moyen des hommes utilisant la dose maximale recommandée est 39 fois plus bas que le taux estimé qui, chez les guenons gestantes, n'a produit aucun effet nocif à la dose la plus élevée, et celui d'une femme enceinte en contact avec le produit serait encore plus faible.2 Le résumé des caractéristiques du produit interdit néanmoins le contact. Je n'ai pas trouvé d'étude mesurant la quantité de finastéride transférée au partenaire ou à l'enfant par contact cutané.

Concernant le sperme, selon le résumé des caractéristiques du produit, il est peu probable que le principe actif du spray y soit excrété : avec le comprimé, moins de 0,001 % de la dose de 1 mg a été détecté dans le sperme par éjaculation, et pour le spray, le taux sanguin est plus de cent fois inférieur. C'est une déduction, cela n'a pas été mesuré pour le spray. L'effet du spray sur la fertilité n'a pas été étudié.2 Si vous prévoyez d'avoir un enfant, j'ai écrit séparément sur le sperme et la partenaire enceinte : finastéride et projet d'enfant.

Ce qu'il faut demander à votre médecin : si vous vivez avec une partenaire enceinte ou susceptible de l'être, ou avec un jeune enfant, quelle forme représente, dans votre situation, le risque le plus faible pour votre famille ?

Elles ne peuvent pas utiliser le Fynzur. Selon le résumé des caractéristiques du produit, il ne doit pas être utilisé pour traiter les femmes, et il est expressément contre-indiqué chez la femme enceinte ou susceptible de l'être, en raison du risque pour un fœtus de sexe masculin.2 L'EMA aussi donne son indication pour les hommes de 18 à 41 ans.14 Je n'ai pas trouvé de finastéride topique autorisé pour les femmes dans l'UE.

Chez la femme, il n'existe que de petits essais hors autorisation, la plupart concernant la période postménopausique. Suchonwanit et ses collègues ont comparé en 2019, chez 30 femmes ménopausées, un mélange de finastéride à 0,25 % et de minoxidil à 3 % au minoxidil à 3 % seul, pendant 24 semaines. Le mélange était meilleur sur le diamètre des cheveux, mais le taux sanguin de DHT a aussi baissé de façon significative chez les femmes, et les auteurs écrivent que, comme il peut être absorbé par la peau, cela ne peut être envisagé que chez des femmes ménopausées.16 L'effet ne peut pas être attribué au seul finastéride ici, car elles ont reçu un mélange. Dans une analyse rétrospective de Starace et de ses collègues, publiée en 2024, chez des femmes ménopausées, le spray, le comprimé de finastéride à 2,5 mg par jour et le minoxidil topique ont été comparés sur 12 mois : dans le classement, le comprimé est arrivé premier et le spray dernier, mais les différences n'étaient pas statistiquement significatives.17 Un petit essai a aussi été mené chez des femmes en âge de procréer : Al Sayed et ses collègues ont réparti en 2025, 45 femmes de 23 à 43 ans en trois groupes, et 15 d'entre elles ont reçu une solution de finastéride à 1 %, pendant 16 semaines. Cela entre en conflit avec la contre-indication du Fynzur, et les auteurs eux-mêmes écrivent que la sécurité du finastéride topique reste incertaine chez les femmes non ménopausées.18

Ce qu'il faut retenir : en tant que femme, le Fynzur ne peut pas être choisi selon le résumé des caractéristiques du produit ; j'ai écrit sur une page séparée sur les causes et les options de la chute de cheveux chez la femme.

Selon le résumé des caractéristiques du produit, le Fynzur doit être pulvérisé une fois par jour sur les zones dégarnies du cuir chevelu, avec 1 à 4 pulvérisations qui ne se chevauchent pas selon l'étendue de la zone (50 à 200 microlitres de solution), et les 4 pulvérisations quotidiennes ne doivent pas être dépassées.2 La notice indique que le traitement doit se poursuivre avec la dose recommandée par le médecin traitant.1 Le résumé ne fixe pas de moment de la journée ; dans l'essai d'enregistrement, la pulvérisation avait lieu le matin.3

Avant la pulvérisation, les cheveux et le cuir chevelu doivent être complètement secs. La buse doit toucher le cuir chevelu, afin que le finastéride ne se disperse pas dans l'air, il ne faut pas pulvériser vers le visage, et la solution ne doit pas atteindre la main ou une autre partie du corps en dehors du cuir chevelu traité.2 La notice indique qu'il ne faut pas se laver les cheveux pendant au moins 6 heures après la pulvérisation.1 Sur ce que signifient la natation, une transpiration importante ou la pluie dans ces 6 heures, je n'ai trouvé aucun texte, ni dans le résumé ni dans la notice.

Selon le résumé, l'effet nécessite généralement 3 à 6 mois d'utilisation quotidienne pour apparaître, et une utilisation continue est recommandée pour le maintenir.2 La notice indique qu'après l'arrêt, les cheveux ayant repoussé pendant le traitement peuvent retomber.1 Le résumé des caractéristiques du produit allemand donne aussi un calendrier pour cela (l'effet bénéfique régresse après 6 mois, et l'état initial revient en 9 à 12 mois), mais il précise juste avant qu'il n'existe pas d'expérience clinique avec le Fynzur au-delà de 6 mois, donc ce calendrier n'est pas une donnée mesurée du spray lui-même.19 Un flacon contient jusqu'à 180 pulvérisations, et peut être utilisé pendant 6 mois après la première ouverture.2

Ce qu'il faut retenir : le nombre de pulvérisations dépend de l'étendue de la zone dégarnie, quatre pulvérisations constituent la limite haute, et selon le résumé, l'effet ne peut être jugé qu'après 3 à 6 mois.

Selon le résumé des caractéristiques du produit, il n'existe pas de données sur l'utilisation conjointe du Fynzur et du minoxidil topique, ou du Fynzur et du comprimé de finastéride à 1 mg. Il indique aussi que l'utilisation d'un autre produit topique (cosmétique, protection solaire, autre médicament cutané) sur la même zone en même temps n'a pas été étudiée, et que leur utilisation doit être évitée sur la zone traitée par le Fynzur.2 La notice est encore plus directe : n'utilisez pas le Fynzur si vous utilisez un autre produit topique sur la même zone.1 L'essai d'enregistrement a également exclu les personnes ayant utilisé du minoxidil l'année précédente.3

Les études sur les combinaisons ont travaillé avec des mélanges et de petits effectifs, la plupart du temps sans Fynzur. Suchonwanit et ses collègues, en 2018, ont comparé chez 40 hommes un mélange de finastéride à 0,25 % et de minoxidil à 3 % au minoxidil à 3 % seul, deux fois par jour, pendant 24 semaines : le mélange était meilleur sur la densité capillaire, le diamètre des cheveux et l'évaluation photographique, et il a réduit le taux sanguin de DHT d'environ 5 %.20 Dans l'étude de Tanglertsampan en 2012, chez 40 personnes, un mélange de minoxidil à 3 % et de finastéride à 0,1 % n'a donné aucune différence significative dans le nombre de cheveux face au minoxidil à 3 % seul, seulement dans l'impression photographique globale.21 La méta-analyse de Li et ses collègues, en 2025, regroupant sept essais randomisés et 396 participants, a trouvé une densité capillaire plus élevée avec le mélange, et les auteurs eux-mêmes écrivent que des études plus larges, à méthode uniforme, sont nécessaires.22

La seule étude que j'ai trouvée où les deux ont été utilisés à des moments séparés est l'essai pilote de Rossi et Caro, 2024. 42 jeunes hommes ont été répartis en trois groupes : l'un utilisait du minoxidil à 5 % le matin et un spray de finastéride le soir (19 personnes), un autre utilisait seulement le spray du soir (12 personnes), le troisième utilisait du minoxidil deux fois par jour (11 personnes), pendant 6 mois. L'amélioration de la densité capillaire n'était significative que dans le groupe combiné, à 3 et à 6 mois.23 L'abstract ne nomme pas la marque du spray, et les groupes sont petits. Sur l'ordre d'application, c'est-à-dire lequel vient en premier et avec quel intervalle, le résumé du Fynzur ne dit rien.

Le texte réglementaire et les études ne vont pas dans le même sens ici : le résumé considère qu'un autre produit topique doit être évité sur la zone traitée par le Fynzur, alors qu'une partie des petites études sur les mélanges a trouvé la combinaison meilleure. J'ai écrit sur le minoxidil ici, et sur les produits étrangers combinant finastéride et minoxidil dans un article séparé.

Posez cette question à votre médecin : si vous utilisez aussi du minoxidil, une protection solaire ou un produit coiffant sur votre cuir chevelu, comment cela s'articule-t-il avec le Fynzur, alors que le résumé considère qu'un autre produit topique doit être évité sur la zone traitée ?

Le Fynzur est un médicament enregistré : une solution de composition définie, avec un résumé des caractéristiques du produit et une notice approuvés. Il est autorisé sous un nom différent selon les pays de l'UE : Fynzur en Tchéquie et en Hongrie, Finjuve en Pologne, en Roumanie et en Slovaquie, CARETOPIC en Italie, Alocare en Espagne, Finasterida Cantabria au Portugal.1 En Allemagne, son nom actuel est Fynzur für Männer (la notice hongroise de 2024 le liste encore sous le nom Finjuve für Männer), et il y est aussi vendu sur ordonnance.19

Aux États-Unis, il n'existe pas de finastéride topique autorisé. Selon un avertissement de la FDA (l'autorité américaine du médicament) du 22 avril 2025, certaines pharmacies de préparation, qui mélangent elles-mêmes le produit, et des plateformes de télémédecine vendent des sprays de ce type. Entre 2019 et 2024, la FDA a reçu 32 signalements d'effets indésirables concernant ce type de préparations, avec des symptômes connus du comprimé (troubles de l'érection, anxiété, idées suicidaires, brouillard mental, dépression, fatigue, insomnie, baisse de la libido, douleur testiculaire), et selon la plupart des signalements, les symptômes ont persisté même après l'arrêt. Certains patients ont rapporté que le prescripteur leur avait dit qu'il n'y avait aucun risque d'effet secondaire parce que le produit était topique ; selon la FDA, en revanche, le principe actif devrait passer dans le sang à travers la peau, et la forme cutanée pourrait présenter un risque plus élevé de transfert à d'autres personnes, en particulier aux femmes.24 Ce sont des signalements spontanés, ils ne prouvent pas de lien de cause à effet, et ils ne concernent pas le Fynzur.

Selon les auteurs, la plus grande étude de ce type à ce jour a été construite à partir des données de Hims & Hers, une plateforme américaine vendant directement aux consommateurs : une analyse de 2026 par Yu et ses collègues a trouvé qu'entre avril 2021 et avril 2025, 638 629 hommes s'y sont vu prescrire un mélange de finastéride et de minoxidil. 23,7 % d'entre eux ont rempli le questionnaire de suivi, dont 80,4 % étaient satisfaits, et 2,7 % ont signalé un effet secondaire. Les auteurs eux-mêmes écrivent que les données rétrospectives et l'absence de groupe témoin empêchent d'en tirer une conclusion de cause à effet ; la déclaration de conflits d'intérêts de l'article indique qu'une partie des auteurs sont employés de Hims & Hers, d'autres consultants de l'entreprise.25 Le questionnaire ne dit rien sur les 76,3 % qui ne l'ont pas rempli. Sur une plateforme de télémédecine allemande, sur 1 545 patients recevant un mélange similaire, 238 (15,4 %) ont rempli le questionnaire à 6 semaines ; 11,8 % ont signalé un effet secondaire lié au traitement, et par rapport à ceux sous comprimé, ils ont décrit davantage d'effets locaux et une moins bonne persistance, mais sans différence trouvée dans la fréquence des effets secondaires sexuels (Abeck et ses collègues, 2024).26

Ce qu'il faut retenir : un spray de finastéride en mélange commandé à l'étranger est un produit différent du Fynzur, avec une composition différente, sans les études ni le résumé du Fynzur, et selon la FDA, le principe actif devrait aussi y passer dans le sang, même si le prescripteur affirme le contraire.

• En faveur du spray, il réduit moins le taux sanguin de DHT (en moyenne de 34,5 %, contre 55,6 % pour le comprimé), le résumé des caractéristiques du produit indique que l'effet secondaire sexuel peut survenir avec une probabilité plus faible, et dans l'essai d'enregistrement, les utilisateurs du spray n'ont pas signalé plus de plaintes sexuelles que ceux sous placebo.23
• À mettre en balance, le spray agit aussi sur le taux hormonal, la réaction cutanée locale était plus fréquente que le placebo dans l'étude européenne (pas dans l'étude chinoise), les données contrôlées par placebo pour le spray ne couvrent que 24 semaines et seulement le sommet du crâne, et l'équivalence avec le comprimé n'a pas été testée.
• Au quotidien, cela compte : il faut pulvériser chaque jour, sur cuir chevelu sec, impossible à laver pendant au moins 6 heures, ne doit pas toucher un oreiller avant de sécher, et selon le résumé, un autre produit topique (minoxidil, protection solaire, produit coiffant) doit être évité sur la zone traitée.
• Dans la famille, cela compte : une femme enceinte ou susceptible de l'être, et les enfants, ne doivent pas entrer en contact avec le cuir chevelu traité ni avec les surfaces touchées par le spray.
• Chez la femme, il n'est pas indiqué selon le résumé.

Posez cette question à votre médecin : selon votre schéma de chute de cheveux, votre situation familiale et les autres produits que vous utilisez, le comprimé ou le spray est-il le meilleur choix pour vous ?

Je n'ai pas trouvé d'étude ayant mesuré l'absorption ou l'effet sur la DHT sanguine du Fynzur ou d'un autre finastéride topique sur un cuir chevelu venant de subir un microneedling (traité au dermaroller, au dermapen ou au stamp). Ce qui est connu, c'est le cadre posé par les études et le résumé. L'essai d'enregistrement a exclu les personnes ayant une abrasion ou une autre lésion sur le cuir chevelu.3 Le résumé des caractéristiques du produit donne une absorption minimale sur cuir chevelu normal et intact, et indique que la teneur en alcool de la solution peut provoquer une sensation de brûlure sur une peau lésée.2 Et la mesure de dosage ci-dessus montre que, dans la fourchette de 100 à 400 microlitres, sur une mesure d'une semaine, pulvériser davantage n'a rien donné de plus sur la DHT du cuir chevelu, mais bien dans le sang.4

Ma propre lecture est que l'absorption du spray sur un cuir chevelu qui vient d'être piqué n'est pas connue, et que ce qui pourrait passer en plus de cette façon pourrait aussi agir sur le taux sanguin de DHT ; ce que cela signifierait pour les cheveux n'a pas été mesuré. C'est une prudence déduite du mécanisme, sans donnée mesurée derrière.

Ce qu'il faut retenir : je n'ai pas trouvé l'absorption du spray mesurée sur un cuir chevelu qui vient de subir un microneedling, donc le jour du microneedling reste aussi une pause pour le spray.

Le microneedling est un stimulus mécanique, sans effet hormonal, il peut donc s'ajouter à des produits qui agissent sur la DHT. Le Dermastamp est un dispositif à domicile, de longueur fixe 1 mm : l'aiguille stimule l'environnement du follicule, et ne touche pas à la DHT par son mécanisme. C'est déduit du mécanisme, pas mesuré. Vous ne sautez pas le finastéride ou le dutastéride par voie orale le jour où vous stampez. Pour les produits appliqués sur le cuir chevelu, le jour du stamping est une pause, et le moment exact diffère selon le produit : le calendrier des actifs. Pour qui ne veut pas toucher à ses hormones, c'est une voie qui reste disponible, avec une limite : dans l'étude mesurant la combinaison, les deux groupes ont aussi reçu du minoxidil, et l'étude a été menée avec un rouleau clinique de 1,5 mm, pas avec notre dispositif à longueur fixe de 1 mm ; il y a moins de données sur son utilisation seule. Ce qu'il peut faire, ce qu'il ne peut pas, et pour qui il ne convient pas : j'ai tout écrit sur sa page.

Voir le Dermastamp