Finastéride et projet d'enfant : que sait-on du sperme, de la partenaire enceinte et du spray ?

Je prends du finastéride depuis trois ans à cause de ma chute de cheveux, et j'utilise du minoxidil depuis quatre ans. Si vous envisagez d'avoir un enfant, trois questions se posent avec le finastéride : nuit-il au sperme, peut-il nuire à votre partenaire enceinte ou à l'enfant à naître, et faut-il l'arrêter avant, et si oui, combien de temps avant ? La question arrive aussi jusqu'aux services de conseil en grossesse : au service canadien Motherisk, entre 2002 et 2007, sur 188 188 demandes, 301 (0,16 %) portaient sur la question de savoir si le père prenait un médicament, et parmi celles-ci, le finastéride figurait parmi les substances les plus souvent citées, avec le méthotrexate, la prednisone et l'azathioprine.1

La réponse diffère pour le comprimé à 1 mg, le comprimé à 5 mg, le dutastéride et le spray vaporisé sur le cuir chevelu, donc je décris chacun séparément, avec les documents réglementaires, qui diffèrent eux aussi entre eux. J'ai écrit sur les bases du finastéride et du dutastéride, leur mode d'action et leurs effets secondaires dans l'article principal.

Avec une dose quotidienne de 1 mg, aucun changement du sperme n'a été mesuré par rapport au placebo chez des hommes jeunes en bonne santé ; une légère baisse, en partie transitoire, a été mesurée avec la dose de 5 mg et avec le dutastéride. Les études examinent quatre paramètres. Le volume de sperme est la quantité de liquide émise lors d'une éjaculation, en millilitres. La concentration de spermatozoïdes indique combien de spermatozoïdes se trouvent dans un millilitre, et le nombre total de spermatozoïdes combien il y en a dans une éjaculation entière, c'est-à-dire la concentration multipliée par le volume. Le nombre total de spermatozoïdes peut donc baisser même si la concentration ne change pas : s'il y a moins de sperme. La mobilité est la capacité de déplacement des spermatozoïdes, la morphologie leur forme.

1 mg par jour, la dose autorisée pour la chute de cheveux. Overstreet et ses collègues ont réparti au hasard, en 1999, 181 hommes en bonne santé âgés de 19 à 41 ans, en double aveugle, entre 1 mg de finastéride par jour ou un placebo, pendant 48 semaines, et parmi eux, un groupe de 79 personnes a fourni régulièrement des échantillons de sperme. Le finastéride n'a pas modifié significativement la concentration de spermatozoïdes, le nombre total de spermatozoïdes, la mobilité ni la morphologie. Le volume de sperme a baissé de 0,3 ml (11 %) chez ceux prenant du finastéride, et de 0,2 ml (8 %) chez ceux prenant le placebo, sans différence significative entre les deux groupes. La conclusion des auteurs est que le traitement de 48 semaines n'a pas affecté la production de sperme2. La limite est qu'il s'agit d'hommes en bonne santé, non infertiles, et que le résumé ne donne pas les données de sperme de la période de suivi de 60 semaines après le traitement ; je n'ai pas eu accès au texte intégral. Le résumé des caractéristiques du produit original (Propecia) au Royaume-Uni indique que dans trois études de 12 mois contrôlées par placebo (945 hommes ont reçu du Propecia, 934 un placebo), une baisse du volume de sperme a été rapportée comme effet secondaire par 0,8 % de ceux prenant Propecia, et 0,4 % de ceux prenant le placebo. Le document mentionne aussi une étude distincte, dans laquelle l'effet sur le volume de sperme ne différait pas de celui du placebo3. Le document américain cite exactement la même paire de chiffres d'une étude de 48 semaines (0,3 ml et 11 %, contre 0,2 ml et 8 %)4, il s'agit donc probablement de la même étude, et non d'une confirmation distincte.

5 mg par jour, la dose pour l'hypertrophie de la prostate, cinq fois la dose donnée pour la chute de cheveux. Amory et ses collègues ont étudié en 2007, pendant un an, 99 hommes en bonne santé : 34 ont reçu 5 mg de finastéride par jour, 33 ont reçu 0,5 mg de dutastéride par jour, 32 un placebo. Le nombre total de spermatozoïdes a significativement baissé par rapport au début à la 26e semaine, de 34,3 % avec le finastéride, de 28,6 % avec le dutastéride. À la 52e semaine (baisse de 16,2 % pour le finastéride, de 24,9 % pour le dutastéride) et 24 semaines après la fin du traitement (6,2 % et 23,3 %), l'écart n'était déjà plus significatif pour aucun des deux. La mobilité a baissé de 6 à 12 % avec les deux substances, pendant le traitement comme au suivi, la morphologie n'a changé pour aucune des deux. Les auteurs décrivent cela comme une baisse légère, semblant réversible après l'arrêt5. Ces pourcentages sont exprimés par rapport au début, non ajustés au placebo.

La revue de 2026 de Quintero et ses collègues associe le finastéride à une baisse de 34 % et le dutastéride à une baisse de 29 % du nombre de spermatozoïdes6. Le résumé ne précise pas de quelle étude proviennent ces chiffres. Ils correspondent, arrondis, aux valeurs de la 26e semaine de l'étude Amory (34,3 % et 28,6 %), ma propre conclusion est donc qu'ils en proviennent probablement ; si c'est le cas, il s'agit de la valeur transitoire de la dose de 5 mg, qui n'était déjà plus significative à la 52e semaine, et qui ne s'applique pas à la dose de 1 mg. Pour la dose de 1 mg, la donnée contrôlée par placebo est celle de l'étude Overstreet.

Le document américain accompagnant le comprimé à 5 mg décrit aussi une étude de 24 semaines sur des volontaires en bonne santé : la médiane du volume de sperme a baissé de 0,6 ml (22,1 %), et avec elle a baissé le nombre total de spermatozoïdes par éjaculation. La concentration, la mobilité, la morphologie et le pH n'ont pas changé de façon cliniquement significative. Les valeurs sont restées dans la plage normale, et sont revenues à leur niveau initial après l'arrêt du produit, en moyenne en 84 semaines7. Le document ne précise pas l'effectif ni le groupe contrôle.

0,5 mg de dutastéride par jour. Selon le communiqué réglementaire de 2025, coordonné avec l'EMA, le dutastéride est indiqué pour le traitement symptomatique de l'hypertrophie bénigne de la prostate, la chute de cheveux ne figure pas parmi ses indications8. Le résumé des caractéristiques du produit britannique d'Avodart décrit des volontaires sains âgés de 18 à 52 ans (27 ont reçu du dutastéride, 23 un placebo), avec 52 semaines de traitement et 24 semaines de suivi. À la 52e semaine, ajusté au placebo, le nombre total de spermatozoïdes a baissé de 23 %, le volume de sperme de 26 %, la mobilité de 18 %, la concentration et la morphologie n'ont pas changé. 24 semaines après le traitement, le nombre total de spermatozoïdes était encore inférieur de 23 % au niveau initial. Les valeurs moyennes sont restées dans la plage normale tout du long, et n'ont pas atteint le seuil de 30 % défini au préalable comme cliniquement significatif, mais chez deux hommes, le nombre de spermatozoïdes a baissé de plus de 90 % à la 52e semaine, avec une amélioration partielle au suivi. Selon le document, une possible réduction de la fertilité masculine ne peut être exclue9. Le document américain formule que l'effet sur le nombre total de spermatozoïdes ne s'était pas inversé après 24 semaines de suivi10.

Le document ne précise pas de quelle étude il s'agit. La dose, le traitement de 52 semaines, le suivi de 24 semaines et les volontaires en bonne santé suggèrent qu'il s'agit probablement de la même étude que celle rapportée par Amory et ses collègues par rapport au début, mais ajustée cette fois au placebo ; je ne considère donc pas les deux séries de chiffres comme deux confirmations distinctes. La revue systématique de 2026 de Jebli et ses collègues (une synthèse descriptive de 184 études, sans méta-analyse) s'est concentrée sur les études récentes apportant un niveau de preuve bon ou élevé d'un effet nocif de certaines substances sur les hormones masculines ou la fertilité, et cite le dutastéride parmi elles ; je n'ai pas eu accès au texte intégral, donc je ne vois pas sur quelles études précises cela repose11.

Le finastéride vaporisé sur le cuir chevelu. Je n'ai trouvé aucune étude sur le sperme ou la fertilité, et le résumé des caractéristiques du produit du spray indique que son effet sur la fertilité humaine n'a pas été étudié12. Une section séparée y est consacrée plus bas.

Ce qu'il faut en retenir : si vous lisez un chiffre sur le nombre de spermatozoïdes, regardez de quelle dose il s'agit, à quelle semaine, et par rapport à quoi. Pour la dose de 1 mg, aucun écart n'a été mesuré par rapport au placebo chez des hommes en bonne santé ; la légère baisse a été mesurée avec la dose de 5 mg et avec le dutastéride, et pour le dutastéride, selon les documents, le nombre total de spermatozoïdes n'était pas revenu au niveau initial après 24 semaines de suivi.

Chez des hommes consultant en clinique de fertilité et prenant du finastéride, une forte amélioration a été décrite après l'arrêt du produit, sans groupe contrôle. L'oligospermie signifie qu'il y a peu de spermatozoïdes dans le sperme, l'azoospermie qu'il n'y en a aucun.

Samplaski et ses collègues ont réexaminé en 2013 la base de données 2008-2012 d'une clinique de fertilité masculine de Toronto. Sur 4400 patients, 27 (0,6 %) prenaient du finastéride, en moyenne 1,04 mg par jour, depuis en moyenne 57,4 mois. Après l'arrêt du produit, le nombre de spermatozoïdes a été multiplié en moyenne par 11,6. Chez ceux dont la concentration était inférieure à 5 millions/ml, elle est passée au-dessus de 15 millions/ml chez 57 % d'entre eux. Le nombre de spermatozoïdes n'a baissé chez aucun d'entre eux, et les valeurs hormonales, la mobilité et la morphologie n'ont pas changé. La conclusion des auteurs est que le finastéride peut, même à faible dose, réduire le nombre de spermatozoïdes de certains hommes, qu'il doit être arrêté chez les hommes à fertilité réduite produisant peu de spermatozoïdes, et qu'il faut l'utiliser avec prudence si quelqu'un envisage d'avoir un enfant13. C'était une comparaison avant-après, sans groupe contrôle, dans un groupe déjà examiné pour infertilité, et le résumé ne précise pas combien de temps après l'arrêt la nouvelle mesure a eu lieu. Sans groupe contrôle, on ne peut pas non plus distinguer la part de l'amélioration due à l'arrêt du produit, car un résultat très mauvais au départ peut aussi s'améliorer par hasard à une nouvelle mesure. Ma propre lecture est que le facteur multiplicateur moyen de 11,6 est fortement tiré vers le haut par les cas de départ très bas, donc on ne peut pas en conclure que le nombre de spermatozoïdes d'un homme en bonne santé chuterait au dixième à cause du finastéride.

Les cas cliniques rapportés vont dans le même sens. Liu et ses collègues ont décrit en 2008 (la même équipe de Toronto) deux hommes prenant 1 mg par jour pour la chute de cheveux. L'un présentait une azoospermie depuis plus d'un an et était sur liste d'attente pour une biopsie testiculaire ; six mois après l'arrêt du finastéride, sa concentration est passée à 5,5 millions/ml. Chez l'autre, elle est passée de 4 millions/ml à 6,6 après 3 mois, puis à 18,7 millions/ml après 6 mois14. Chiba et ses collègues ont décrit en 2011 un homme chez qui une faible quantité de spermatozoïdes avait déjà été mesurée cinq ans plus tôt, et qui est devenu azoosperme après un an de finastéride à 1 mg par jour ; après l'arrêt, son volume de sperme a immédiatement augmenté, et 16 semaines plus tard, sa concentration dépassait 10 millions/ml. Selon les auteurs, chez de tels hommes ayant déjà une production spermatique altérée, le produit peut encore l'aggraver15.

Tu et Zini ont décrit en 2011 un homme de 48 ans dont les valeurs spermatiques étaient normales, mais dont la fragmentation de l'ADN (la fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes) était élevée, et qui prenait une faible dose de finastéride. L'indice de fragmentation était de 30 % un an plus tôt, et toujours autant deux mois plus tard lors d'une nouvelle mesure ; après l'arrêt, il est passé à 21 % au bout de 3 mois, puis à 16,5 % après 3 mois supplémentaires. Aucun enfant n'était né au moment de la publication, et les auteurs ne font que supposer le lien de cause à effet16. Collodel et ses collègues ont examiné en 2007, dans un centre de fertilité, trois jeunes hommes prenant du finastéride depuis cinq ans. Un an après l'arrêt, la production de sperme s'était rétablie, la mobilité et la morphologie s'étaient améliorées, mais la proportion de spermatozoïdes à nombre anormal de chromosomes (double jeu de chromosomes, ou chromosome sexuel supplémentaire) est restée élevée. La publication ne mentionne pas de mesure avant traitement, on ne peut donc pas juger de la cause17. Ricci et ses collègues ont décrit en 2012 un homme prenant du finastéride depuis environ 10 ans : 3 mois après l'arrêt, on a mesuré chez lui une quantité de spermatozoïdes gravement réduite, un mois plus tard la concentration s'était améliorée, le mois suivant sa partenaire est tombée enceinte spontanément, et un enfant en bonne santé est né à terme18. Ce sont des cas cliniques portant sur une à trois personnes, sans groupe contrôle.

Selon la revue de 2017 de Drobnis et Nangia, les faibles doses utilisées pour la chute de cheveux ont été étudiées par moins d'études, et celles-ci ont montré peu d'effet chez les hommes ayant une qualité spermatique normale, mais un effet négatif sur le nombre de spermatozoïdes chez les hommes en produisant peu19. Le document britannique de Propecia indique qu'il n'existe pas de donnée de fertilité à long terme, qu'aucune étude ciblée n'a été menée chez des hommes à fertilité réduite, et que les hommes envisageant d'avoir un enfant ont d'abord été exclus des essais cliniques. Après la mise sur le marché, des signalements spontanés d'infertilité et de mauvaise qualité de sperme sont arrivés, une partie d'entre eux avec un autre facteur de risque présent, et une normalisation ou une amélioration de la qualité du sperme après l'arrêt du produit a été rapportée. Dans le tableau des effets secondaires, la fréquence de l'infertilité est « inconnue »3.

Le finastéride figure aussi dans les signalements d'effets secondaires. Selon l'analyse de 2025 de Tan et ses collègues, dans la base de données des effets secondaires de la FDA américaine, entre 2004 et 2023, le finastéride était la substance la plus souvent citée parmi les signalements de mauvaise qualité de sperme (845 cas), le dutastéride venant en deuxième (163)20. Gong et ses collègues ont trouvé en 2026, dans cette même base de données américaine, 45 signalements où une amélioration est survenue après l'arrêt du finastéride, et 5 où le trouble est réapparu après une reprise. Selon leur résumé, cela constitue une preuve solide du lien de cause à effet ; dans la discussion, ils écrivent à propos du même sujet que cela soutient le lien de cause à effet, mais qu'à partir de signalements spontanés, cela ne peut pas être tranché définitivement, qu'il faut le confirmer par un essai clinique bien conçu, et que le nombre de tels signalements est faible21. Ce sont des signalements volontaires, et on ne sait pas combien de personnes prenaient le produit en même temps, donc ils ne mesurent pas de fréquence ; les auteurs précisent aussi que pour une substance connue, l'attention médiatique peut gonfler la proportion de signalements.

Posez cette question à votre médecin si vous avez déjà eu un résultat de sperme faible, ou si vous essayez depuis un moment : dans mon cas, est-il indiqué d'arrêter le finastéride, et faut-il un test de sperme avant et après ? Chez les hommes produisant peu de spermatozoïdes, à fertilité réduite, l'équipe de Samplaski recommande l'arrêt.

Il n'existe pas d'étude sur le fait que le finastéride ou le dutastéride influence la probabilité de conception. Les valeurs spermatiques sont des signes indirects ; combien de mois il faut à un couple pour parvenir à une grossesse n'a été mesuré pour aucune des deux substances. Drobnis et Nangia ont décrit ce manque en 201719, et ma propre recherche n'a pas trouvé d'étude de ce type depuis. Que la grossesse reste possible même en cours de traitement, les documents le montrent indirectement : le document britannique de Propecia mentionne des grossesses où la femme a été exposée au produit par le sperme d'un homme prenant du finastéride3.

J'ai consulté trois recommandations d'urologie. La recommandation américaine sur l'infertilité masculine des sociétés d'urologie et de médecine reproductive (AUA/ASRM) (2020, modifiée en 2024) ne relève un effet, parmi les médicaments listés, que pour le finastéride : une baisse du volume de sperme, qui semble dépendre de la dose. Elle qualifie la preuve de faible qualité, et ne donne pas de recommandation sur l'arrêt ou son délai22. La recommandation de 2023 sur l'azoospermie de la société canadienne d'urologie classe les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (dont font partie le finastéride et le dutastéride) parmi les médicaments sur lesquels il faut interroger le patient lors du bilan23. Dans le chapitre en ligne sur l'infertilité masculine de la société européenne d'urologie (EAU), en septembre 2026, je n'ai trouvé aucune mention du finastéride ni du dutastéride24.

Un groupe d'auteurs spécialistes de la chute de cheveux, Trüeb et ses collègues, recommandent en 2022, pour la sélection des patients au moment de la prescription du finastéride, qu'au moins celui qui a des doutes sur sa fertilité, mais selon eux peut-être même tous les hommes, consulte un andrologue (le spécialiste de la fertilité masculine). Celui qui trouve cela gênant peut commencer par un test de numération spermatique à domicile, mais en cas de doute, cela ne remplace pas un bilan andrologique complet. En cas de fertilité réduite, selon eux, le finastéride pris par voie orale doit être suspendu25. C'est une recommandation d'auteurs, pas une recommandation officielle de société savante.

Ce qu'il faut en retenir : aucune des recommandations que j'ai examinées ne donne de chiffre précis sur le moment où l'arrêter ; la suggestion d'experts est un test de sperme au début du finastéride, au moins pour celui qui a des doutes sur sa fertilité, voire, selon les auteurs, pour tous ceux qui commencent le finastéride.

Parmi les recommandations et informations produit que j'ai consultées, aucune n'impose de manière générale d'arrêter avant un projet de conception, et aucune ne donne de délai. Samplaski et ses collègues estiment que les hommes à fertilité réduite, produisant peu de spermatozoïdes, doivent arrêter le finastéride, et que celui qui souhaite avoir un enfant doit l'utiliser avec prudence ; Trüeb et ses collègues recommandent également l'arrêt en cas de fertilité réduite.1325 Si vous décidez d'arrêter avec votre médecin, trois éléments aident à choisir le moment : le temps d'élimination du produit, le temps de fabrication d'un spermatozoïde, et le délai d'amélioration observé dans les cas rapportés.

La demi-vie est le temps nécessaire pour que la quantité présente dans le sang diminue de moitié. Pour le finastéride, elle est d'environ 5 à 6 heures chez les hommes de 18 à 60 ans, et d'environ 8 heures au-delà de 70 ans3 : il est donc éliminé rapidement du sang. Celle du dutastéride se compte en semaines : environ 3 à 5 semaines selon l'information produit britannique,9 et il reste détectable dans le sang pendant 4 à 6 mois après l'arrêt selon l'information produit américaine.10

La spermatogenèse est la fabrication des spermatozoïdes : le processus qui, dans le testicule, mène des cellules de départ au spermatozoïde mature. Selon l'estimation classique d'Heller et Clermont en 1963, elle dure environ 64 jours.26 Misell et ses collègues l'ont mesurée en 2006 chez 11 hommes à concentration spermatique normale : ils ont bu de l'eau lourde (marquée par une variante plus lourde de l'hydrogène) pendant trois semaines, et les spermatozoïdes marqués sont apparus dans le sperme en moyenne 64 ± 8 jours (42 à 76 jours) plus tard.27 Selon la revue d'Amann en 2008, la valeur retenue peut se tromper d'environ 6 jours, car les données des années 1960 manquent de précision.28

Dans les cas rapportés, l'amélioration est apparue en quelques mois. Chez les deux cas de Liu et ses collègues, en 3 et 6 mois,14 chez Chiba et ses collègues après 16 semaines,15 chez Tu et Zini en 3 puis 3 mois supplémentaires.16 À la dose de 5 mg, le volume du sperme est revenu en moyenne à son niveau de départ en 84 semaines,7 et pour le dutastéride, la numération totale des spermatozoïdes restait 23 pour cent sous le niveau de départ 24 semaines après le traitement.9

Il existe une étude récente sur le dutastéride qui a aussi regardé la durée d'utilisation, avec des limites importantes. Kim et ses collègues, en 2025, ont réparti 200 patients (28 à 39 ans) d'un centre de fertilité coréen en cinq groupes de 40, selon la durée pendant laquelle ils avaient pris 0,5 mg de dutastéride par jour contre la chute de cheveux (moins de 6 mois, 6 à 12, 13 à 18, 19 à 24, ou plus de 24 mois), puis les ont réévalués 6 mois après l'arrêt. Plus la durée de prise était longue, plus le volume et la mobilité du sperme étaient bas. Après l'arrêt, la mobilité et le volume ont augmenté dans tous les groupes, mais dans les deux groupes ayant pris le plus longtemps, l'amélioration de la mobilité n'était pas significative, et dans le groupe le plus long, celle du volume non plus (p = 0,076). Les auteurs ont calculé des seuils de 17,8 et 20,3 mois pour un écart durable.29 Il n'y avait pas de groupe sans dutastéride, tous ont reçu en parallèle un programme hygiéno-diététique (limitation de la caféine, de l'alcool et du tabac, sommeil, hydratation, activité physique), leurs tableaux contiennent des incohérences internes, et une lettre de lecteurs pointe l'indice de masse corporelle comme facteur de confusion possible.30 Les seuils de 17,8 et 20,3 mois restent donc une hypothèse, pas un repère de sécurité.

Ma propre lecture de tout cela, qui n'est ni une recommandation ni une mesure : le finastéride s'élimine vite du sang, mais la fabrication d'un spermatozoïde prend en moyenne près de deux mois (entre 42 et 76 jours dans la mesure de Misell), et dans les cas d'hommes à fertilité réduite, l'amélioration est apparue en 3 à 6 mois. Le dutastéride reste lui-même détectable pendant des mois dans le sang ; je n'ai pas trouvé de mesure de sa durée de présence dans le sperme après l'arrêt.

Arrêter a aussi un coût du côté des cheveux : selon l'information produit britannique du Propecia, le bénéfice commence à s'inverser à six mois, et revient au niveau de départ en 9 à 12 mois.3 Demandez ceci à votre médecin : dans mon cas, avec ce médicament et ce spermogramme, est-il justifié d'arrêter, et si oui, combien de temps avant l'essai de conception ?

Les trois médicaments oraux sont contre-indiqués chez la femme enceinte ou pouvant le devenir, car ils peuvent perturber le développement des organes génitaux externes d'un fœtus mâle ; quant au préservatif à cause du sperme, les informations produit disent des choses différentes selon le produit. Selon la justification de l'information produit britannique du Propecia, ces médicaments inhibent, dans certains tissus, la transformation de la testostérone en DHT, et s'ils sont donnés à une femme enceinte, ils peuvent provoquer des anomalies des organes génitaux externes (pénis et scrotum) d'un fœtus mâle.3 Les informations produit du finastéride 5 mg et du dutastéride les contre-indiquent aussi chez la femme enceinte ou pouvant le devenir.319

Le comprimé et la gélule. Le comprimé intact de finastéride est protégé par un enrobage ; il peut être manipulé dans un usage normal. Le comprimé cassé ou écrasé, en revanche, ne doit pas être manipulé par une femme enceinte ou pouvant le devenir, car le principe actif peut être absorbé, ce qui peut représenter un risque pour un fœtus mâle.3 En cas de contact malgré tout, l'information produit américaine demande de laver immédiatement la zone concernée à l'eau et au savon.4 Pour la gélule de dutastéride, les deux informations produit divergent. L'information produit britannique indique que le dutastéride est absorbé à travers la peau, donc les femmes, les enfants et les adolescents doivent éviter tout contact avec une gélule qui fuit, et se laver immédiatement à l'eau et au savon en cas de contact.9 L'information produit américaine est plus stricte : une femme enceinte ou pouvant le devenir ne doit jamais manipuler la gélule d'Avodart, et en cas de contact avec une gélule qui fuit, il faut laver immédiatement la zone concernée à l'eau et au savon.10

Quelle quantité passe dans le sperme ? Un nanogramme (ng) est un milliardième de gramme. À la dose de 1 mg par jour, chez 35 hommes, 60 pour cent des échantillons de sperme (21 sur 35) ne montraient plus de finastéride détectable après six semaines, avec une moyenne de 0,26 et une valeur maximale mesurée de 1,52 ng/ml. L'information produit américaine calcule le pire cas : avec la valeur la plus élevée, 5 ml de sperme par jour et une absorption vaginale totale, une femme serait exposée à au maximum 7,6 ng par jour, soit 650 fois moins que les 5 microgrammes (5000 ng) qui n'ont pas modifié le taux sanguin de DHT chez l'homme.4 Selon l'information produit britannique du Propecia, moins de 0,001 pour cent de la dose de 1 mg passe dans le sperme par éjaculation, et d'après des études chez le singe rhésus, cette quantité n'est « pas susceptible de représenter un risque » pour un fœtus mâle : chez des femelles gestantes, une dose intraveineuse quotidienne de 800 ng donnée pendant toute la durée du développement embryonnaire et fœtal n'a provoqué aucune anomalie chez les fœtus mâles, soit au moins 750 fois l'exposition maximale estimée via le sperme.3

À la dose de 5 mg par jour, chez 69 hommes en bonne santé, le finastéride dans le sperme allait de non détectable à 10,54 ng/ml après 6 à 24 semaines, et avec une mesure plus ancienne, moins sensible, jusqu'à 21 ng/ml chez 16 hommes ; l'information produit américaine estime cela 50 à 100 fois inférieur aux 5 microgrammes mentionnés.7 Selon l'information produit britannique du Proscar, on ne sait pas si le contact d'une femme enceinte avec le sperme d'un homme prenant 5 mg peut nuire à un fœtus mâle ; chez des singes rhésus gestants, la même dose intraveineuse quotidienne de 800 ng, soit environ 60 à 120 fois la quantité estimée dans le sperme d'un homme sous 5 mg, n'a provoqué aucune anomalie chez les fœtus mâles.31

À la dose de 0,5 mg de dutastéride par jour, chez 26 hommes, le sperme contenait en moyenne 3,4 ng/ml (0,4 à 14) après 12 mois, soit en moyenne 11,5 pour cent du taux sérique. L'information produit américaine estime, pour une femme de 50 kg, 5 ml de sperme et une absorption totale, un taux sanguin féminin d'environ 0,0175 ng/ml, soit environ 100 fois moins que ce qui a provoqué des anomalies des organes génitaux mâles en expérimentation animale ; dans le sperme, le dutastéride est lié à plus de 96 pour cent aux protéines, ce qui peut réduire la quantité disponible pour l'absorption vaginale. Dans l'étude chez les singes gestants, les organes génitaux externes des petits mâles ne se sont pas féminisés ; à la dose la plus élevée testée en revanche, le poids des surrénales et de la prostate des fœtus était plus faible, et celui des ovaires et des testicules plus élevé. L'information produit calcule ces doses, dans le pire cas (concentration spermatique maximale mesurée et absorption totale), comme représentant au maximum 16 fois l'exposition maximale possible pour une femme, et 32 à 186 fois rapporté au poids corporel.10 Selon l'information produit britannique de l'Avodart, on ne sait pas si le dutastéride reçu via le sperme peut nuire à un fœtus mâle ; si c'est le cas, le risque serait maximal durant les 16 premières semaines de grossesse. D'après les données chez le singe, l'information produit juge cela peu probable, et recommande tout de même le préservatif si la partenaire est enceinte ou peut l'être.9

La question du préservatif selon le produit :

Les sources du tableau sont les résumés des caractéristiques du produit britanniques du Propecia,3 du Proscar31 et de l'Avodart,9 ainsi que le résumé des caractéristiques du produit hongrois du Fynzur,12 et côté américain, les trois informations produit de la FDA4710 ainsi que la communication de la FDA de 2025.32 Je n'ai pas eu accès au résumé des caractéristiques du produit hongrois ou d'un autre pays de l'UE pour le finastéride 1 mg, donc je cite le texte britannique à cet endroit.

Il y a peu de données sur les naissances. Selon l'information produit britannique du Propecia, parmi les signalements post-commercialisation concernant des femmes exposées via le sperme pendant la grossesse, des données sont arrivées sur 8 garçons nés vivants, et dans un cas signalé après coup, le nourrisson avait un hypospadias simple (l'orifice de l'urètre n'est pas à l'extrémité du pénis). L'information produit indique que le lien de cause à effet ne peut pas être établi à partir de cela, et que l'hypospadias est relativement fréquent, survenant chez 0,8 à 8 garçons nés vivants sur 1000. Dans les essais cliniques, 9 garçons supplémentaires sont nés après une exposition via le sperme, sans anomalie signalée chez eux.3 Cela fait 8, puis 9 garçons nés vivants supplémentaires, ce qui est trop peu pour exclure une anomalie rare.

Zeng et ses collègues, en 2025, ont passé en revue 3210 signalements d'exposition paternelle parmi les 16 180 533 signalements de 2010 à 2022 dans la base de pharmacovigilance de la FDA, et l'association entre le finastéride et la cryptorchidie (quand le testicule ne descend pas dans le scrotum) a montré un taux de signalement disproportionné, sur la base de 11 signalements.34 Le taux de signalement mesure à quelle fréquence un médicament et un symptôme apparaissent ensemble dans les signalements par rapport à d'autres médicaments ; il ne mesure pas un risque, car on ne sait pas combien de pères ont pris le médicament. Selon les auteurs, ce signal est indirect mais éveille des soupçons, et les signalements peuvent être biaisés. Je n'ai pas trouvé d'étude de suivi (étude de cohorte ou de registre) qui suivrait des milliers de pères sous traitement jusqu'à la naissance, pour le finastéride ou le dutastéride.

Ce qu'on peut retenir de tout cela : la question du préservatif dépend du produit que vous prenez. Les informations produit britanniques ne prescrivent pas de préservatif pour le finastéride 1 mg, recommandent de réduire le contact avec le sperme pour la dose de 5 mg, et recommandent le préservatif pour le dutastéride. Tenez le comprimé cassé et la gélule de dutastéride (selon l'information produit américaine, la gélule intacte aussi) à l'écart de votre partenaire enceinte ou pouvant le devenir.

C'est possible, mais rien n'a été mesuré : le résumé des caractéristiques du produit du spray indique que son effet sur la fertilité humaine n'a pas été étudié.12 L'idée découle du fait que le taux sanguin de finastéride est bien plus bas, et que la DHT diminue aussi moins ; pour la partenaire enceinte en revanche, le spray a son propre risque, par contact cutané. Le finastéride vaporisé sur le cuir chevelu est commercialisé sous le nom de Fynzur en Hongrie, et de Finjuve dans plusieurs pays de l'UE ; c'est un médicament sur ordonnance. L'idée m'est venue moi aussi que le spray pourrait être une voie plus praticable au moment d'un projet d'enfant. Ces trois faits, ensemble, donnent le tableau.

Premier fait : pas d'étude sur la fertilité. Je n'ai trouvé aucune étude sur les spermatozoïdes, le sperme ou la conception avec le spray, ni de mesure du finastéride dans le sperme après usage du spray. L'information produit indique que, le pic moyen du taux sanguin de finastéride étant plus de cent fois plus bas avec le spray qu'avec le comprimé de 1 mg, il est « peu probable » que le principe actif atteigne le sperme.12 C'est la conclusion de l'information produit, sans mesure derrière.

Deuxième fait : le taux sanguin est plus bas, et la DHT diminue moins. Piraccini et ses collègues, en 2022, ont réparti aléatoirement 458 hommes de 18 à 40 ans vers le spray (189), un placebo (184) ou un comprimé de 1 mg par jour (85), en double aveugle, pendant 24 semaines, dans 45 centres européens, dont 6 en Hongrie. À la 24e semaine, le pic sanguin de finastéride était en moyenne de 48,0 picogrammes/ml pour le spray et de 5029 picogrammes/ml pour le comprimé (un picogramme est un millième de nanogramme). Le taux sanguin de DHT a diminué de 34,5 pour cent avec le spray et de 55,6 pour cent avec le comprimé par rapport au départ, sans changement dans le groupe placebo.35 Selon le résumé des caractéristiques du produit du spray, parmi ceux dont la DHT était dans la plage normale au départ, elle est passée sous cette plage chez 15,3 pour cent avec le spray et 55,2 pour cent avec le comprimé, et les deux baisses étaient cliniquement significatives.12 Selon les auteurs, cela n'exclut, pour aucune des deux formes, des effets indésirables systémiques liés à la baisse de la DHT, mais leur probabilité est plus faible avec le spray.35 Il n'y avait pas de critère de fertilité dans cette étude.

Troisième fait : pour la partenaire enceinte, le spray a son propre risque. L'information produit indique qu'une femme enceinte ou pouvant le devenir ne doit pas entrer en contact avec le spray, le cuir chevelu traité par le spray, ni les surfaces sur lesquelles le spray est tombé, car le finastéride peut être absorbé, ce qui peut représenter un risque pour un fœtus mâle ; en cas de contact accidentel, la zone concernée doit être soigneusement lavée. Le cuir chevelu traité ne doit pas toucher un oreiller, un casque ou un chapeau avant d'être sec, et le spray doit rester au moins 6 heures sur le cuir chevelu.12 En dehors de l'interdiction visant la femme enceinte, l'information produit ne donne pas de délai. Un blog anglophone sur la chute de cheveux (Perfect Hair Health), dans une mise à jour de 2025, mentionne environ 30 minutes de séchage et un contact corporel à éviter pendant ce même délai,36 ce qui est plus léger que l'information produit officielle. Selon l'estimation de l'information produit elle-même, à la dose quotidienne maximale recommandée, le taux sanguin de l'homme traité est 39 fois plus bas que l'exposition calculée comme sans effet nocif chez la guenon rhésus gestante, et celui de la partenaire est estimé encore plus faible ;12 l'interdiction reste néanmoins en vigueur. Pour le comprimé, cette précaution n'existe pas : le comprimé intact peut être manipulé, et la règle sur le sperme diffère selon le produit.

Le spray et le comprimé diffèrent aussi sur un autre plan. La réévaluation de 2025 de l'EMA a confirmé que des idées suicidaires peuvent survenir avec le finastéride oral 1 mg, avec une fréquence inconnue. Dans la base de données européenne des effets indésirables, 325 cas de ce type ont été identifiés, 313 pour le finastéride et 13 pour le dutastéride (un cas signalé pour les deux), pour une exposition estimée à environ 270 millions, respectivement 82 millions de patients-années (une patiente-année, ou un patient-année, correspond à un an d'utilisation par une personne). Pour le spray, l'autorité estime qu'il n'y a pas de preuve suffisante d'un lien de cause à effet, et l'information produit du spray n'a donc pas changé.837 J'ai détaillé ce sujet pour le comprimé, avec les chiffres officiels, dans l'article principal, et pour le spray dans l'article sur le finastéride topique.

Ma propre lecture : « peut être plus doux » est une conclusion tirée du taux sanguin plus bas et de la baisse plus faible de la DHT, sans mesure de fertilité derrière. Pour la période de grossesse en revanche, le spray ajoute une nouvelle contrainte, tenir le cuir chevelu traité, l'oreiller, le chapeau et la main à l'écart de votre partenaire, ce qui n'est pas nécessaire avec le comprimé. Demandez ceci au médecin qui prescrit, si vous envisagez de passer au spray : dans mon cas, le spray a-t-il un avantage sur le comprimé pendant le projet d'enfant, et comment gérer le contact cutané si ma partenaire tombe enceinte ?

Il n'existe pas d'étude de fertilité humaine sur le minoxidil ; il y a des expérimentations animales et un signal de pharmacovigilance. L'information produit du minoxidil oral (Loniten) indique qu'il n'existe pas de données de fertilité chez l'humain ; chez le rat mâle et femelle, le taux de fécondation a diminué de façon dose-dépendante, à une à cinq fois la dose maximale utilisée dans le traitement humain de l'hypertension.38 Le minoxidil oral à faible dose utilisé contre la chute de cheveux est hors autorisation de mise sur le marché ; je n'ai pas vérifié cela séparément. L'information produit de la solution locale à 5 pour cent (Regaine) ne rapporte elle aussi que des données chez le rat : par voie orale, à au moins 8 fois l'exposition humaine, et par voie sous-cutanée, à au moins 25 fois, une baisse du taux de fécondation et d'implantation a été observée.39

La revue systématique de Santana et ses collègues, en 2023, a rassemblé 31 études cellulaires et sur rongeurs. Selon les auteurs, les deux substances se sont comportées comme des perturbateurs endocriniens, provoquant surtout un stress oxydatif dans le testicule (un excès de molécules dérivées de l'oxygène endommageant les cellules) et des modifications structurelles, et le finastéride pourrait être plus nocif pour la santé reproductive masculine.40 Ce ne sont pas des données humaines. Selon l'information produit britannique du Propecia, les études animales n'ont montré aucun effet négatif pertinent sur la fertilité (j'ai évoqué plus haut les signalements post-commercialisation d'infertilité),3 et l'article de Santana ajoute qu'il n'y a pas de consensus sur le fait que le minoxidil altérerait la fertilité masculine. L'analyse de Gong et ses collègues, en 2026, a également trouvé, dans les signalements d'effets indésirables, un signal d'infertilité pour le minoxidil en plus du finastéride et du dutastéride ; les auteurs soulignent qu'il s'agit d'un signal de signalement, sans fréquence ni lien de cause à effet, et le résumé ne distingue pas la forme locale de la forme orale.41 Ni l'information produit du comprimé de 1 mg ni celle du spray ne donnent de données sur l'utilisation conjointe du finastéride et du minoxidil local.312

Je n'ai pas vérifié si le minoxidil présent sur le cuir chevelu de l'homme agit par contact sur la partenaire enceinte, donc je n'écris rien à ce sujet. Ce qu'on peut retenir : il n'existe pas d'étude de fertilité humaine sur le minoxidil, seulement des expérimentations animales et un signal de signalement, donc si vous prévoyez d'avoir un enfant, posez aussi cette question au médecin, en plus du finastéride.

Le délai d'attente pour le don du sang a la même raison que pour la partenaire enceinte : le sang prélevé peut aussi être reçu par une femme enceinte. Selon l'information produit américaine de l'Avodart, il ne faut pas donner son sang pendant au moins 6 mois après la prise de dutastéride, afin qu'une femme enceinte ne reçoive pas de dutastéride par transfusion.10 Je n'ai pas trouvé d'avertissement sur le don du sang dans les informations produit britanniques de l'Avodart et du Propecia, donc c'est la règle de votre service de don du sang qui fait foi.

Les réponses dépendent de votre produit, de votre spermogramme et de votre situation, donc mieux vaut les noter avant d'aller voir le médecin prescripteur, ou un andrologue si vous voulez aussi faire examiner le sperme :

• Quel produit est-ce que je prends exactement (finastéride 1 mg ou 5 mg, dutastéride ou spray), et que dit sa notice sur le sperme et la partenaire enceinte ?
• Un spermogramme est-il nécessaire maintenant, pendant la prise, et si j'arrête, quand est-il utile de le refaire ?
• Dans mon cas, est-il justifié d'arrêter avant d'essayer de concevoir, et si oui, combien de temps avant ?
• Qu'adviendra-t-il de mes cheveux entre-temps, et quand puis-je recommencer ?
• Si je passais au spray, aurait-il un avantage dans mon cas pendant le projet d'enfant, et comment gérer le contact cutané si ma partenaire tombe enceinte ?
• Que faire du minoxidil et des autres produits que j'utilise pour mes cheveux ?