Clascotérone, pyrilutamide et les autres nouveaux antiandrogènes topiques : où en sont-ils, et quand pourraient-ils arriver ?

Le principal moteur de la chute de cheveux héréditaire, à motif, est la DHT (dihydrotestostérone), une hormone masculine puissante. La DHT se lie au récepteur des androgènes dans les cellules de la papille dermique, un groupe de cellules situé à la base du follicule pileux ; le récepteur des androgènes est une protéine qui, une fois l'hormone fixée, active des gènes. Selon la publication de Rosette et coll. de 2019, la DHT déclenche ainsi la transcription de gènes qui, chez les personnes génétiquement prédisposées, contribuent à la chute de cheveux.1

Le finastéride interrompt cette chaîne plus tôt. Il inhibe la 5-alpha-réductase, l'enzyme qui transforme la testostérone en DHT, et il le fait dans tout l'organisme, ce qui fait aussi baisser le taux de DHT dans le sang ; j'en ai parlé, ainsi que des effets secondaires des traitements oraux, dans un article séparé. L'antiandrogène agit au bout de la chaîne : il ne touche pas à la formation de la DHT, il occupe le récepteur ou le fait dégrader, de sorte que l'hormone ne peut plus l'activer. Une molécule qui occupe le récepteur s'appelle un antagoniste. L'étiquette américaine décrit la clascotérone comme un inhibiteur du récepteur des androgènes,2 selon son fabricant le pyrilutamide entre en compétition avec la DHT pour ce récepteur,3 et le GT20029, toujours selon son fabricant, fait dégrader directement la protéine du récepteur.4

L'idée est que si le produit agit localement, sur le cuir chevelu, l'effet hormonal sur le reste de l'organisme pourrait être moindre. Le mot « local » ne le garantit que si on l'a mesuré. Dans l'essai de phase III de Piraccini et coll. de 2022, le finastéride vaporisé sur le cuir chevelu a lui aussi fait baisser le taux sanguin de DHT, dans une mesure moindre que le comprimé : moins 34,5 % par rapport au début de l'essai, contre moins 55,6 % pour le groupe comprimé.5 Pour la solution de clascotérone développée pour les cheveux, un essai de phase I évalué par des pairs a mesuré, selon ses auteurs, à une dose plus forte que la dose thérapeutique, un taux sanguin détectable et une accumulation au fil des jours ;35 je n'ai pas trouvé publiquement les résultats hormonaux et sanguins des essais d'efficacité, et pour le pyrilutamide, seule une donnée de taux sanguin chez l'humain venant du fabricant existe, aucune donnée indépendante.

Les essais de médicaments avancent par phases. Selon le résumé de l'autorité américaine du médicament (FDA), la phase I, sur 20 à 100 participants, évalue la sécurité et le dosage, la phase II, sur au plus quelques centaines de patients, l'effet et les effets secondaires, et la phase III, sur 300 à 3000 patients, l'effet, tout en surveillant les effets secondaires.6 La molécule testée est comparée à un véhicule : c'est la même solution sans principe actif, qui joue le rôle du placebo. Le principal critère des essais capillaires est le nombre de cheveux sur la zone cible (en anglais TAHC) : on compte les cheveux sur une petite zone définie du cuir chevelu, au début et à la fin de l'essai. Une publication est évaluée par des pairs quand des experts indépendants d'une revue l'ont relue avant sa parution ; un communiqué de presse du fabricant ou une annonce boursière ne passe pas par cette relecture.

Ce qu'il faut retenir : le finastéride laisse se former moins de DHT, l'antiandrogène bloque la voie de la DHT au niveau du follicule, et la quantité qui passe dans le sang à partir d'un produit appliqué sur la peau doit être mesurée séparément pour chaque molécule.

La clascotérone est chimiquement du cortexolone-17α-propionate, et l'étiquette américaine la décrit comme un inhibiteur du récepteur des androgènes.2 Un produit est déjà commercialisé : la crème Winlevi à 1 %, autorisée contre l'acné, disponible aux États-Unis depuis novembre 2021,7 et autorisée dans l'Union européenne le 17 octobre 2025, sur ordonnance.8 Pour la chute de cheveux, un autre produit est en développement, une solution à 5 %, dont le nom de développement précédent était Breezula.9 Le développement a été initié par Cassiopea, les communiqués actuels sont publiés par Cosmo Pharmaceuticals. Dans l'étude de laboratoire de Rosette et coll. de 2019, dont l'un des auteurs est, selon le registre d'essai, un collaborateur de Cassiopea, l'entreprise qui développe la molécule,10 sur des cellules de papille dermique issues de cuir chevelu humain, la clascotérone a inhibé la production d'IL-6 (l'IL-6 est un signal inflammatoire) déclenchée par la DHT, et elle a fait mieux dans ce domaine qu'un autre inhibiteur du récepteur, l'enzalutamide ;1 il s'agit d'une culture cellulaire, on ne peut en tirer aucune conclusion sur l'effet chez l'humain.

L'essai de phase II mené chez l'homme a inclus, selon le communiqué de Cassiopea de 2018, 404 hommes de 18 à 55 ans, sur six sites en Allemagne. Leur chute de cheveux, au sommet du crâne et aux tempes, était légère à modérée (Norwood IIIv–V ; l'échelle de Norwood classe par degrés le schéma de la chute de cheveux masculine). Quatre dosages ont été comparés au véhicule : solution à 2,5, 5 et 7,5 %, deux fois par jour, et solution à 7,5 % une fois par jour. Dans l'analyse intermédiaire à 6 mois de cet essai de 12 mois, sur les données de 375 participants, les quatre groupes ont obtenu un résultat significatif, c'est-à-dire difficilement explicable par le hasard, par rapport au véhicule sur le nombre de cheveux ; sur l'autre critère principal, l'évaluation de la repousse par les participants eux-mêmes à partir de photos, l'entreprise n'a communiqué qu'une amélioration en tendance, sans signification statistique. Sur la zone cible d'un centimètre carré, le nombre de cheveux a augmenté en moyenne de 13,0, 12,2, 20,8 et 11,5 cheveux, contre une évolution quasi nulle dans le groupe véhicule (−0,1).9 L'analyse n'a porté que sur les participants ayant suivi le protocole (analyse per-protocole), et il s'agissait du résultat intermédiaire d'un essai encore en cours. En 2018, l'entreprise prévoyait une publication évaluée par des pairs, mais je n'en ai trouvé aucune, ni les chiffres finaux à 12 mois par dosage dans une source primaire. Dans cette analyse intermédiaire, la solution à 5 %, retenue pour la phase III, n'a pas fait mieux que la solution à 2,5 %.

Les deux essais de phase III, SCALP 1 et SCALP 2, selon le registre ClinicalTrials.gov, ont suivi un protocole identique, avec 703 et 762 hommes, soit 1465 au total. Les participants appliquaient deux fois par jour 1,5 ml de solution à 5 % sur le sommet du crâne et les tempes, ou la même quantité de véhicule ; la randomisation les répartissait selon un ratio de deux pour un entre le produit et le véhicule. La première partie a duré 6 mois, en double aveugle, c'est-à-dire que ni le participant ni l'investigateur ne savait qui recevait quoi. Le critère d'évaluation principal était le changement du nombre de cheveux sur la zone cible au 6e mois, et, en parallèle, l'évaluation par le participant lui-même de la couverture de son cuir chevelu par ses cheveux.10 Selon le communiqué de Cosmo de décembre 2025, les essais se sont déroulés aux États-Unis et en Europe, et les deux ont montré une amélioration statistiquement significative par rapport au véhicule sur le nombre de cheveux. Le résultat a été donné en amélioration relative : 539 % pour l'un des essais, 168 % pour l'autre, par rapport au véhicule. L'évaluation des participants eux-mêmes a été significative dans l'un des essais, seulement favorable en tendance dans l'autre, et significative pour les deux combinés. Selon le communiqué, les événements indésirables survenus pendant le traitement étaient, dans les deux essais, comparables à ceux du véhicule, et pour la plupart non liés à la molécule.11 Le nombre réel de cheveux n'a été communiqué ni pour le groupe clascotérone ni pour le groupe véhicule, pas plus que l'intervalle de confiance, seulement que p<0,05, le seuil habituel de signification.

Selon la formulation du communiqué (« amélioration de 5,39 fois par rapport au véhicule »), ce chiffre est calculé par rapport au groupe véhicule ; la méthode de calcul n'a pas été décrite. Si la base de comparaison est le changement du nombre de cheveux dans le groupe véhicule, et que ce changement est faible, le rapport peut devenir très grand même si la différence entre les deux groupes n'est que de quelques cheveux. À quel point cela compte, la propre donnée de phase II de l'entreprise le montre : le nombre de cheveux du groupe véhicule n'avait quasiment pas changé en six mois, et un pourcentage calculé par rapport à un chiffre proche de zéro peut prendre n'importe quelle valeur. Les deux essais de phase III, de protocole identique, ont pourtant donné 539 et 168 % ; selon ma propre lecture, un tel écart montre que ce chiffre est très sensible à l'ampleur du changement dans chaque groupe. L'ampleur réelle de l'effet n'est pas connue à partir des données publiques.

La donnée à 12 mois porte sur un groupe filtré. Seuls ceux qui, après les 6 premiers mois, estimaient eux-mêmes avoir constaté une amélioration, y compris parmi ceux sous véhicule, pouvaient entrer dans la seconde partie de l'essai. Selon le registre, ils ont été à nouveau randomisés, selon un ratio de deux pour un entre le produit et le véhicule, en simple aveugle, un contrôle plus faible que le double aveugle.10 Le communiqué de Cosmo d'avril 2026 compare deux groupes ayant commencé sous le produit et ayant constaté une amélioration : ceux restés 12 mois sous le produit ont obtenu, sur le nombre de cheveux de la zone cible, une amélioration relative significative de 2,39 fois par rapport à ceux passés au véhicule à partir du 7e mois, dont le nombre de cheveux a diminué.12 On peut seulement en conclure que, dans ce groupe, le nombre de cheveux a régressé après l'arrêt ; ce chiffre est là aussi relatif, et ne concerne que ceux ayant constaté une amélioration.

Chez la femme, la clascotérone n'a pour l'instant donné aucun résultat clair. Selon le communiqué de Cassiopea de 2021, dans un essai de phase II, 293 femmes de 18 à 55 ans ont reçu une solution à 5 ou 7,5 % deux fois par jour, ou du minoxidil à 2 %, ou le véhicule, pendant 6 mois. Le communiqué ne mentionne un résultat significatif que pour un seul sous-groupe : les femmes de moins de 30 ans, avec la solution à 5 %, par rapport au début de l'essai, c'est-à-dire à leur propre nombre de cheveux de départ (p=0,0391), et ce sous-groupe, selon le communiqué, n'était pas dimensionné pour cela. Aucune différence significative par rapport au véhicule n'a été communiquée ; selon l'entreprise, un effet placebo important était attendu, et il s'est effectivement produit, si bien qu'un résultat mitigé était prévu dès le départ pour cet essai.13 Je n'ai trouvé aucun essai de phase III mené chez la femme.

Ce qu'il faut retenir : le résultat positif de deux grands essais contrôlés contre véhicule sur la clascotérone a été annoncé par le fabricant, chez l'homme ; l'ampleur de l'effet ne pourra être jugée qu'à la publication des nombres réels de cheveux, et chez la femme, il n'y a pour l'instant pas de donnée convaincante.

Le communiqué de Cosmo de décembre 2025 indique que la clascotérone bloque la DHT au récepteur du follicule pileux, sans absorption dans l'organisme.11 L'une des investigatrices de l'étude, Maria Hordinsky, a déclaré à la revue spécialisée Healio que les événements indésirables étaient similaires à ceux du véhicule, qu'aucun effet secondaire sexuel n'a été rapporté, et que le produit agit localement sans absorption mesurable.14 Pour la solution développée pour les cheveux, il existe en revanche une mesure du taux sanguin, publiée dans une revue à comité de lecture. Täubel et ses collègues ont étudié en 2021, avec un collaborateur du développeur Cassiopea parmi les coauteurs et un financement de l'entreprise, la solution à 7,5 %, à une dose que les auteurs qualifient de supérieure à la dose thérapeutique, pendant quatre jours chez des volontaires sains. La clascotérone a atteint un taux mesurable dans le sang, avec un pic moyen de 4,81 ng/ml au jour 1 et de 7,65 ng/ml au jour 4, c'est-à-dire qu'elle s'est accumulée au fil des jours. Sur le segment QT du cœur, l'indicateur ECG signalant un risque de trouble du rythme, aucun effet n'a été observé selon le critère réglementaire ; la fréquence cardiaque a augmenté sous le produit dans les heures suivant l'application. Aucun événement indésirable grave n'est survenu.35 Je n'ai pas trouvé publiquement les résultats hormonaux et de taux sanguin des études d'efficacité de phase III.

Les documents réglementaires de la crème pour l'acné donnent une image plus prudente. Selon l'étiquette américaine, la clascotérone atteint un taux mesurable dans le sang avec la crème Winlevi ; selon le résumé des caractéristiques du produit européen, moins de 1 % de la dose totale passe dans l'organisme.28 Elle se dégrade dans l'organisme en cortexolone : selon le rapport d'évaluation de l'Agence européenne des médicaments (EMA), les enzymes de la peau et du sang la transforment rapidement, et la cortexolone n'a qu'un faible effet glucocorticoïde, c'est-à-dire un type d'effet stéroïdien proche de celui du cortisol.15 L'axe HPA (hypothalamus, hypophyse, surrénale) est le circuit de régulation hormonale qui pilote la production de cortisol par les surrénales ; le cortisol est l'une des principales hormones du stress de l'organisme. Selon l'étiquette américaine, dans une étude pharmacocinétique où des patients acnéiques ont appliqué la crème deux fois par jour pendant deux semaines, au jour 14, sur 20 adultes, 1 a présenté une réponse de cortisol sous le seuil à un test de stimulation surrénalienne en laboratoire, et sur 22 adolescents, 2 ; tout est rentré dans l'ordre chez tous 4 semaines après l'arrêt du traitement.2 Selon le résumé européen, cela est apparu dans des conditions d'utilisation maximales, avec application sur tout le visage, les épaules, la poitrine et le haut du dos, ce que le résumé appelle une dose supra-thérapeutique, c'est-à-dire supérieure à celle recommandée, et aucun signe ou symptôme clinique de suppression surrénalienne n'a été observé.8 Selon le résumé de l'EMA, il existe un risque théorique que la substance passée dans le sang supprime cet axe, ce qui pourrait perturber la croissance et la maturation sexuelle, une préoccupation majeure chez les adolescents ; aucune conséquence de ce type n'a été rapportée dans les études ni dans la pratique clinique.8 L'écart de laboratoire ci-dessus est apparu sans symptôme clinique, et chez les adolescents, selon le résumé européen, la crème ne peut être appliquée que sur le visage.8

Les autres données réglementaires concernent aussi la crème pour l'acné. Selon l'étiquette américaine, le taux sanguin de potassium est passé de normal à élevé chez 5 % des personnes recevant de la clascotérone, contre 4 % de celles recevant le véhicule, et la crème appliquée sur une grande surface, longtemps ou sous pansement occlusif est mieux absorbée.2 Tao et ses collègues ont analysé en 2026 les données du système américain de notification des effets indésirables (FAERS) : parmi les 1085 événements indésirables signalés pour la crème pour l'acné, à côté des rougeurs et de la sécheresse cutanée fréquentes, la suppression de l'axe HPA, les vergetures et une croissance pileuse anormale ont été décrites comme des signaux forts, bien que plus rares.16 Ce sont des signalements volontaires, sans dénominateur, ils ne prouvent donc pas de lien de causalité.

On ne sait pas dans quelle mesure ces données sur l'acné valent pour la solution capillaire : la concentration y est différente (5 % au lieu de 1 %), le produit est différent, la surface est différente, et l'utilisation dure des mois ; pour l'absorption de la solution capillaire, l'étude de phase I ci-dessus donne des données, mais je n'ai pas trouvé de mesure sur le fonctionnement surrénalien ni sur le potassium. Le communiqué de Cosmo d'avril 2026 indique seulement qu'aucun effet secondaire hormonal systémique significatif n'a été observé sur 12 mois.12 Pendant la grossesse, la crème Winlevi ne doit pas être utilisée selon le résumé européen ; chez les femmes en âge de procréer, la grossesse doit être exclue avant le traitement, et une contraception efficace est nécessaire pendant le traitement et pendant au moins 10 jours après la dernière dose, sachant qu'une interaction avec les contraceptifs hormonaux ne peut être exclue ; l'utilisation n'est pas recommandée pendant l'allaitement.8 Dans des études animales, la clascotérone administrée sous la peau a augmenté, chez les rates gestantes, les malformations du développement, et chez les lapines, les pertes fœtales après implantation, à des doses 8 et 39 fois supérieures respectivement à la dose maximale recommandée chez l'humain.2

Voici ce qu'il faut demander à votre médecin, quand la solution capillaire sera un jour disponible sur ordonnance : ce que les études ont mesuré sur le fonctionnement surrénalien et le potassium, et à quoi faire attention en cas d'utilisation prolongée. Si vous êtes une femme et que vous pouvez tomber enceinte, cette question se pose avant de commencer.

Selon le rapport semestriel de Cosmo de juillet 2026, l'entreprise prévoit de déposer la demande réglementaire américaine au premier trimestre 2027, et la demande européenne au deuxième trimestre 2027, et des publications scientifiques sont aussi attendues du programme, sans date précisée.7 Le titre du communiqué de décembre 2025 indiquait encore que les dépôts américain et européen étaient en cours ;11 celui d'avril, sur les données à 12 mois, situait déjà le dépôt américain début 2027.12 C'est un calendrier de dépôt, la décision de l'autorité vient après, et je n'ai trouvé, ni de la part de l'entreprise ni d'aucune autre source, de date d'autorisation communiquée.

Voici ce qu'il faut surveiller : d'abord une publication évaluée par des pairs avec les nombres réels de cheveux et la valeur du groupe véhicule, puis la décision de la FDA et de l'EMA. Tant que ces deux éléments manquent, tout chiffre d'efficacité sur la clascotérone capillaire vient du fabricant.

Le pyrilutamide (nom de code de développement KX-826) est la molécule de Kintor Pharmaceutical, cotée à la bourse de Hong Kong. L'entreprise publie des communiqués sur ses résultats capillaires depuis 2021, surtout issus d'essais chinois ; je n'ai trouvé aucun article évalué par des pairs sur un seul de ses essais chez l'humain.

En 2021, Kintor a annoncé qu'un essai chinois de phase II chez l'homme, avec 120 participants, avait atteint son critère principal ; aucun chiffre n'a été donné, les données détaillées étaient promises pour plus tard, et la concentration à 0,5 % a été retenue pour la phase III.17 Dans un essai chinois de phase II de 2022, chez 160 femmes, selon le fabricant, la solution à 0,5 % une fois par jour a apporté, après 24 semaines, 11,39 cheveux/cm² de plus que le placebo (p=0,0087) ; sur les quatre groupes traités, un chiffre n'a été communiqué que pour celui-ci.18 Dans la phase II américaine de 2023, 123 hommes ont participé ; selon le fabricant, la solution à 0,5 % deux fois par jour a apporté, après 24 semaines, une augmentation d'environ 10 cheveux/cm² par rapport au début (p=0,0088), mais par rapport au placebo, il a seulement été écrit qu'une amélioration avait été constatée, sans chiffre ni valeur p.19

En novembre 2023, la phase III chinoise n'a pas battu le placebo. Selon l'annonce boursière de Kintor, la solution à 0,5 % deux fois par jour a apporté, après 24 semaines, une croissance capillaire significative par rapport au début (P<0,0001) ; par rapport au placebo, le nombre de cheveux était meilleur à chaque visite, mais la différence n'était pas statistiquement significative, ce que l'entreprise a appelé une « tendance à l'efficacité ».20 L'annonce a désigné le changement par rapport au début comme critère principal de l'essai ; le critère principal inscrit au registre d'essai (NCT06126965) était pourtant le changement par rapport au placebo.20 L'entreprise est passée de la teinture à 0,5 % (solution appliquée sur la peau) à une teinture à 1 %.21 Elle a justifié ce changement en expliquant que, dans un essai sur l'animal, cela avait donné une concentration de principe actif sept fois plus élevée dans la peau, sans que la quantité passée dans l'organisme de l'animal n'ait changé, et elle attendait le succès du nouvel essai de la disparition des facteurs perturbateurs liés à l'épidémie de coronavirus, ainsi que de l'amélioration du contrôle qualité clinique et de la coopération des participants.22 La page produit KX-826 de l'entreprise ne cite, du résultat de 2023, que la signification par rapport au début, pas le résultat face au placebo.3

Le nouvel essai, en 2025 et 2026, a réussi selon le fabricant. La phase II a inclus 90 hommes : après 24 semaines, la solution à 0,5 % deux fois par jour a apporté 22,39 cheveux/cm² de plus, celle à 1 %, 21,87, et le placebo, 8,73, par rapport au début ; la différence par rapport au placebo était de 13,66 (P=0,002) et de 13,14 cheveux/cm² (P=0,004).23 Selon le communiqué de Kintor de mars 2026, en phase III, chez 666 hommes chinois, après 24 semaines, la solution à 1 % a apporté 15,33 cheveux/cm² de plus, celle à 0,5 %, 14,46, et le placebo, 4,68, par rapport au début ; la différence par rapport au placebo était de 10,65 et de 9,78 cheveux/cm² (les deux P<0,0001), et aucun événement indésirable grave lié à la molécule n'a été observé.24 Ce sont des chiffres du fabricant, non évalués par des pairs ; l'analyse finale a été présentée par les chercheurs principaux de l'essai en mai 2026 au congrès mondial de recherche capillaire (WCHR), et choisie comme excellent poster ; je n'en ai pas trouvé le texte.25

Trois éléments ne s'accordent pas dans ces chiffres. Le premier est le dosage : la solution à 1 %, retenue pour la concentration cutanée sept fois plus élevée, n'a apporté, en phase III, presque rien de plus que la solution à 0,5 % (10,65 contre 9,78 cheveux par rapport au placebo). Le deuxième est que la même concentration à 0,5 % deux fois par jour n'a pas battu le placebo en 2023, mais l'a battu en 2026. Le troisième est le groupe placebo : dans les deux phases du même essai, le nombre de cheveux du groupe placebo a augmenté une fois de 8,73, une fois de 4,68 par centimètre carré. Cela montre pourquoi le résultat « significatif par rapport au début » est trompeur : le nombre de cheveux du groupe placebo peut lui aussi augmenter par rapport au début, c'est pourquoi seule la différence par rapport au placebo indique ce que la molécule a réellement apporté.

En mars 2026, l'entreprise a écrit qu'elle allait prochainement engager la demande d'autorisation de mise sur le marché de la solution à 1 % auprès de l'autorité chinoise du médicament, et en juin, qu'elle faisait activement avancer la demande.2425 Selon le rapport semestriel du 19 août 2026, l'entreprise prévoit le dépôt pour le second semestre 2026, et attend une autorisation en 2027 ;25 je n'ai trouvé aucune communication sur le dépôt effectif. Je n'ai trouvé aucune nouvelle d'un essai de phase III américain ou européen depuis la déclaration d'intention de l'entreprise en 2023.19

Pour la sécurité, il existe un essai de 52 semaines sans groupe témoin, avec la solution à 0,5 % deux fois par jour : selon le fabricant, chez les 95 hommes ayant terminé l'essai, l'effet secondaire fréquent (survenant chez au moins 5 %) lié à la molécule était des démangeaisons au site d'application, le plus souvent légères, et aucun trouble sexuel lié à la molécule n'a été observé.21 Sans groupe témoin, on ne peut en tirer aucune conclusion sur l'efficacité. Selon le fabricant, la molécule agit localement, et ce qui passe dans la circulation sanguine se dégrade rapidement en métabolites inactifs ;3 je n'ai trouvé aucune donnée indépendante de passage sanguin mesurée chez l'humain.

Ce qu'il faut retenir : pour un chiffre sur le pyrilutamide, regardez d'abord s'il est mesuré par rapport au placebo ou par rapport au début ; la publication évaluée par des pairs du résultat de 2026 n'existe pas encore.

En juillet 2024, Kintor a annoncé que ses cosmétiques contenant le KX-826 comme ingrédient principal étaient commercialisés dans le monde entier, en premier lieu une solution destinée à la chute de cheveux androgénique, et que la molécule avait aussi reçu un nom d'ingrédient cosmétique.3 Le nom d'ingrédient cosmétique (nom INCI) fait partie d'un système de dénomination, ce n'est ni une autorisation réglementaire ni une preuve d'efficacité. En septembre 2026, la boutique en ligne de la marque cosmétique du fabricant proposait des solutions et mousses à 0,5 et 0,9 % de KX-826, ainsi qu'un produit combiné contenant deux autres ingrédients capillaires, le kopyrrol et le kopexil.26 Le produit destiné à être déposé comme médicament est une teinture à 1 % ;24 je ne sais pas si la composition des cosmétiques correspond à celle des solutions testées en essai. La page produit annonce une nouvelle croissance capillaire en 4 à 6 semaines ; parmi les résultats d'efficacité du pyrilutamide donnés en chiffres, le plus précoce est à 12 semaines, et c'est aussi une donnée sans groupe témoin, mesurée par rapport au début ;21 aucun ne vient étayer la promesse à 4-6 semaines. L'effet du produit combiné, s'il existe, n'est celui d'aucun ingrédient isolé.

On le vend aussi en poudre comme « produit de recherche » (research chemical). En septembre 2026, une telle boutique en ligne le proposait avec la mention « réservé à la recherche en laboratoire », et indiquait qu'elle n'envoyait les fiches d'analyse de laboratoire que sur demande.27 C'est la même situation que pour le RU58841 : ce n'est pas une substance de qualité pharmaceutique, sa pureté n'est attestée que par le document du vendeur, et je n'ai trouvé aucun contrôle de pureté indépendant à son sujet.

Le règlement européen sur les cosmétiques classe les antiandrogènes de structure stéroïdienne parmi les substances interdites dans les cosmétiques.28 La clascotérone a une structure stéroïdienne, donc, selon ma propre lecture, elle ne pourrait pas être commercialisée comme cosmétique dans l'UE. Le pyrilutamide n'a pas de structure stéroïdienne, il n'entre donc pas dans cette catégorie ; je n'ai trouvé aucune prise de position réglementaire ou juridique sur le fait que son effet le ferait qualifier de médicament dans l'UE, et je ne suis pas en mesure d'en juger.

Ce qu'il faut retenir : la concentration du KX-826 vendu comme cosmétique diffère de celle destinée au dépôt comme médicament, la qualité du « produit de recherche » n'est pas contrôlée, et il n'existe aucune donnée réglementaire sur la grossesse pour le pyrilutamide, puisqu'il n'est autorisé nulle part ; si vous êtes une femme et que vous pouvez tomber enceinte, discutez-en avec un médecin avant de commencer.

Le GT20029 est l'autre molécule de Kintor, un PROTAC : une molécule qui relie la protéine cible, ici le récepteur des androgènes, au propre système de dégradation des protéines de la cellule, et le fait ainsi dégrader. Selon le fabricant, elle dirige le récepteur vers une enzyme appelée E3 ubiquitine-ligase (cette enzyme marque les protéines à dégrader), et le fait dégrader par ce biais.4 Un antagoniste occupe le récepteur, cette molécule le fait dégrader.

Dans la phase I américaine, selon le fabricant, après 14 jours d'utilisation, le taux sanguin est resté proche de la limite de détection ; les effets secondaires les plus fréquents étaient légers, et survenaient au site d'application : sécheresse, démangeaison, sensation de brûlure et douleur, et aucun événement indésirable grave n'a été signalé.29 C'est une donnée courte, venant du fabricant.

Parmi les trois principales molécules, le GT20029 est la seule dont l'effet mesuré contre la chute de cheveux a fait l'objet d'une publication clinique évaluée par des pairs. Dans l'essai de phase II de Hu et coll. de 2025, 180 hommes chinois (Norwood IIIv–V) ont été répartis en six groupes de 30 : solution à 0,5 ou 1 %, une fois par jour ou deux fois par semaine, chacun des deux schémas de dosage disposant de son propre groupe placebo, pendant 12 semaines. Le nombre de cheveux a augmenté par rapport au début dans les quatre groupes traités (p<0,001), mais n'était significativement meilleur que son propre placebo que dans deux d'entre eux : la solution à 0,5 % une fois par jour (p=0,032) et celle à 1 % deux fois par semaine (p=0,023). L'épaisseur du cheveu s'est significativement améliorée par rapport au placebo dans le groupe à 1 % deux fois par semaine (p=0,011), la fréquence des événements indésirables était comparable entre les groupes, et le plus souvent légère.30 Selon le communiqué du fabricant, le groupe à 0,5 % une fois par jour a apporté 6,69 cheveux/cm² de plus que le placebo, celui à 1 % deux fois par semaine, 7,36 de plus.4

L'essai a duré 12 semaines, avec des groupes de 30 personnes, trois collaborateurs du fabricant figurent parmi les auteurs, et je n'ai pas eu accès au texte complet de la publication, seulement à son résumé. Pour le dosage une fois par jour, la solution à 0,5 % était significativement meilleure que le placebo, celle à 1 % ne l'était pas, donc la concentration plus élevée n'a pas apporté de bénéfice mesurable dans ce cas. Une courte publication contenant des remarques méthodologiques sur cet essai est aussi parue en 2026, dont je n'ai pas non plus pu accéder au texte.31 Pour la phase III chinoise, l'entreprise a recommandé la dose de 1 % deux fois par semaine ;4 selon le rapport semestriel du 19 août 2026 de l'entreprise, l'essai de phase IIb/III est prévu pour le second semestre 2026 en Chine.25

Ce qu'il faut retenir : pour le GT20029, il existe une donnée évaluée par des pairs, mais c'est un essai précoce de 12 semaines, et il n'y a pas encore de résultat de phase III.

Le RU58841 est lui aussi un inhibiteur topique du récepteur des androgènes, mais aucune donnée d'efficacité publiée chez l'humain n'existe à son sujet, et il est vendu comme produit de recherche ; j'en ai parlé en détail dans l'article sur les bloqueurs de DHT.

Le fluridil (aussi appelé topilutamide) est un autre antiandrogène topique, vendu comme cosmétique par son distributeur.32 Je n'ai trouvé qu'un seul essai contrôlé contre placebo : en 2002, Sovak et coll. ont comparé, chez 43 hommes (Norwood II–Va), le fluridil à 2 % au placebo, pendant 3 mois, en double aveugle. Selon le résumé, la proportion de cheveux en phase de croissance (anagène) n'a pas changé dans le groupe placebo ; selon le tableau du texte complet, elle a pourtant augmenté, de 70 à 77 %, mais pas de façon significative, ce que les auteurs attribuent en partie à l'effet vasodilatateur de l'isopropanol utilisé comme placebo. Dans le groupe fluridil, la proportion est passée de 76 à 85 %. Après le 3e mois, tous les participants ont reçu le fluridil, donc le chiffre de 87 % mesuré au 9e mois est une donnée sans groupe témoin. Ni le fluridil ni son métabolite n'ont pu être détectés dans le sang.33 C'est un petit essai de 2002 : les cheveux ont été comptés, mais aucune donnée sur le changement du nombre de cheveux n'a été communiquée, et le premier auteur est le développeur de la molécule ; je n'ai trouvé aucun essai randomisé plus récent. Les promesses d'effet figurant sur le site du distributeur ne peuvent pas être déduites de cet essai.

Le finastéride et le dutastéride en application locale, qui, contrairement aux antiandrogènes, freinent la formation de la DHT, font l'objet d'articles séparés : sur le finastéride topique et sur la mésothérapie de dutastéride.

Ce qu'il faut retenir : derrière le fluridil, il n'y a qu'un seul petit essai contrôlé contre placebo, datant de 2002, avec une phase contrôlée de trois mois et sans donnée communiquée sur le changement du nombre de cheveux ; c'est à cela qu'il vaut la peine de mesurer la promesse d'une molécule topique vendue comme cosmétique.

Le finastéride oral est autorisé chez l'homme contre la chute de cheveux, et plusieurs grands essais contrôlés contre placebo, suivis sur plusieurs années, l'étayent ; j'en ai parlé ici. Pour le finastéride vaporisé sur le cuir chevelu, un seul essai de phase III évalué par des pairs existe : en 2022, Piraccini et coll. ont randomisé 458 hommes, et après 24 semaines, le nombre de cheveux sur la zone cible a changé en moyenne de 20,2 cheveux avec le spray, et de 6,7 cheveux avec le placebo.5 Voici comment se situent les nouvelles molécules par rapport à cela, en septembre 2026 :

• Solution de clascotérone : deux essais de phase III, avec 1465 hommes au total, connus seulement par un résumé du fabricant et en pourcentage relatif ; aucune publication évaluée par des pairs sur la phase III (ont été publiées de façon évaluée par des pairs une mesure du taux sanguin de la solution capillaire, et les essais de phase III de la crème contre l'acné),3536 non autorisée contre la chute de cheveux, dépôt prévu pour 2027.
• Pyrilutamide : une phase III chinoise qui a échoué face au placebo (2023) et une réussie (2026), toutes deux issues d'annonces du fabricant ; je n'ai trouvé aucune publication évaluée par des pairs, la demande chinoise est en préparation.
• GT20029 : une phase II évaluée par des pairs, 12 semaines, 180 hommes ; non autorisé.
• RU58841 : aucune donnée d'efficacité publiée chez l'humain, non autorisé nulle part.
• Fluridil : un seul petit essai contrôlé contre placebo datant de 2002, avec une phase contrôlée de trois mois, sans donnée communiquée sur le changement du nombre de cheveux ; vendu comme cosmétique.

Je n'ai trouvé aucun essai où l'une de ces molécules aurait été comparée directement au finastéride, ni aucun où elle aurait été étudiée en association avec le finastéride ou le minoxidil, contrôlé contre placebo ; sur l'utilisation combinée du pyrilutamide et du minoxidil, Kintor n'a présenté en 2026, lors d'une conférence, qu'une seule étude observationnelle.25 On ne peut pas non plus mettre côte à côte les nombres de cheveux des différents essais : la zone cible diffère, le profil des participants diffère, et, comme on l'a vu avec les deux phases du pyrilutamide, le gain du groupe placebo varie fortement d'un essai à l'autre. En 2018, Cassiopea a elle-même comparé son propre résultat de phase II à 6 mois avec la donnée d'autorisation du comprimé de finastéride à 12 mois, et a écrit que la clascotérone à 7,5 % atteignait, en six mois, l'efficacité du comprimé.9 Ce sont deux essais séparés, de durée différente et de zone cible de taille différente, recalculée ; selon ma propre lecture, cela ne permet donc pas de savoir laquelle agit le mieux.

Demandez ceci à votre médecin, si vous cherchez une molécule topique à cause des effets secondaires du finastéride : le finastéride déjà étudié, vaporisé sur le cuir chevelu, pourrait-il vous convenir, et que vaut-il la peine de surveiller en le prenant.

Si vous décidez maintenant à cause de votre chute de cheveux, un médecin ne peut prescrire aucune de ces molécules comme médicament autorisé contre la chute de cheveux. J'ai parlé du finastéride autorisé contre la chute de cheveux ici, ainsi que du dutastéride, qui est indiqué dans l'UE pour le traitement symptomatique de l'hypertrophie bénigne de la prostate, pas pour la chute de cheveux.34 Vous pouvez lire sur le minoxidil ici, et si votre schéma de perte n'est pas encore clair, cette page vous aide à vous y retrouver. La décision vous appartient, à vous et à votre médecin.

Si vous suivez les antiandrogènes topiques, trois choses valent la peine d'être surveillées. La première est une publication évaluée par des pairs avec les nombres réels de cheveux et la valeur du groupe placebo. La deuxième est la décision de la FDA, de l'EMA ou de l'autorité chinoise, qui vient après le calendrier de dépôt. La troisième est la mesure hormonale et sanguine des essais capillaires, car un taux sanguin a été mesurable aussi bien avec la crème contre l'acné à la clascotérone qu'avec un court essai de phase I de la solution capillaire. Pour les femmes, il y a moins de données pour chaque molécule. Si vous êtes enceinte, la crème contre l'acné à la clascotérone est contre-indiquée ; si vous pouvez tomber enceinte, selon le résumé européen, il faut exclure une grossesse avant le traitement, une contraception efficace est nécessaire pendant le traitement et pendant au moins 10 jours après, et une interaction avec les contraceptifs hormonaux ne peut être exclue.8 Pour les autres molécules, il n'existe même pas de donnée réglementaire sur la grossesse.

Ce qu'il faut retenir : tant qu'il n'y a pas de publication évaluée par des pairs ni de décision réglementaire, les chiffres d'efficacité lus sur la clascotérone et le pyrilutamide sont les annonces des fabricants eux-mêmes.

Le microneedling est un stimulus mécanique, sans effet hormonal, il peut donc s'ajouter à des produits qui agissent sur la DHT. Le Dermastamp est un dispositif à domicile, de longueur fixe 1 mm : l'aiguille stimule l'environnement du follicule, et ne touche pas à la DHT par son mécanisme. C'est déduit du mécanisme, pas mesuré. Vous ne sautez pas le finastéride ou le dutastéride par voie orale le jour où vous stampez. Pour les produits appliqués sur le cuir chevelu, le jour du stamping est une pause, et le moment exact diffère selon le produit : le calendrier des actifs. Pour qui ne veut pas toucher à ses hormones, c'est une voie qui reste disponible, avec une limite : dans l'étude mesurant la combinaison, les deux groupes ont aussi reçu du minoxidil, et l'étude a été menée avec un rouleau clinique de 1,5 mm, pas avec notre dispositif à longueur fixe de 1 mm ; il y a moins de données sur son utilisation seule. Ce qu'il peut faire, ce qu'il ne peut pas, et pour qui il ne convient pas : j'ai tout écrit sur sa page.

Voir le Dermastamp