Eflúvio telógeno: a queda de cabelo súbita e difusa
Se começou em semanas, e cai de forma uniforme em todo o teu couro cabeludo, normalmente há por trás um acontecimento que ocorreu meses antes. Vou repassar o que o desencadeia, o que vale a pena investigar, quanto tempo dura, e porque é que o microagulhamento não é a resposta para isto.
O que é o eflúvio telógeno?
O eflúvio telógeno é uma queda de cabelo difusa, sem cicatrização: o cabelo cai em todo o couro cabeludo ao mesmo tempo, não em manchas e não ao longo de um padrão. StatPearls
O nome descreve o próprio mecanismo. O telógeno é a fase de repouso do ciclo capilar, o eflúvio significa queda. O que acontece: muito mais fios do que o habitual entram ao mesmo tempo na fase de repouso, e meses depois caem todos ao mesmo tempo. A causa é normalmente uma sobrecarga metabólica, uma alteração hormonal ou um medicamento. StatPearls
Os folículos, entretanto, mantêm-se intactos. O couro cabeludo não cicatriza, mesmo durante a queda ativa. StatPearls
Queda de cabelo difusa: o que significa, e quando é mais do que eflúvio telógeno
"Difusa" descreve o padrão da queda: uniforme, em todo o couro cabeludo, não em manchas e não ao longo de um padrão. O eflúvio telógeno é uma queda de cabelo sem cicatrização, caracterizada precisamente por esta queda difusa, muitas vezes súbita StatPearls. Os dois nomes, na prática, muitas vezes referem-se à mesma coisa: o que o médico chama de eflúvio telógeno, a linguagem do dia a dia chama de queda de cabelo difusa.
Nem toda a imagem difusa é eflúvio telógeno. Nas mulheres, a forma em padrão (androgénica) também pode parecer dispersa: a risca alarga-se, enquanto a linha frontal do cabelo se mantém StatPearls AGA. Os dois podem também estar presentes ao mesmo tempo, e é exatamente isto que o teste de lavagem abaixo separa Asghar 2020. A distinção em relação às restantes formas (alopecia areata, eflúvio anagénico, alopecia cicatricial) é tarefa médica StatPearls.
Se cai de repente e de forma uniforme, estás no sítio certo, continua a ler. Se rareia ao longo de um padrão: padrão masculino, padrão feminino, ou o seletor de padrão.
O ciclo capilar, e o que se desequilibra nele
Cada fio de cabelo segue o seu próprio ciclo, não em sincronia com o vizinho. Por isso o cabelo não desaparece de um dia para o outro: em qualquer momento que olhes, a maior parte dos fios está a crescer, uma parte menor está em repouso.
Num couro cabeludo saudável, cerca de 85% dos fios está em fase de crescimento (anagénica), 15% em fase de repouso (telogénica). StatPearls O folículo produz o mesmo fio durante quase quatro anos, depois descansa cerca de quatro meses, e entretanto cresce por baixo o novo fio, que empurra o antigo. StatPearls
Uma revisão dá proporções ligeiramente diferentes: a fase anagénica dura 2-5 anos e cerca de 90% dos fios, a transição catagénica 3-6 semanas, a telogénica 3-5 meses e cerca de 10% dos fios. Asghar 2020 A proporção exata depende da pessoa e da medição, a ordem de grandeza é a mesma.
No eflúvio telógeno, esta proporção desequilibra-se. Numa amostra histológica, o diagnóstico pode ser feito quando pelo menos 25%, mas no máximo 50% dos folículos estão em fase telogénica. StatPearls
O próprio fio que cai é normal. Cai no fim de um ciclo normalmente concluído, só que muitos mais de uma vez, do que o habitual.
O atraso que faz não encontrares a causa
Este é o mal-entendido mais frequente à volta do eflúvio telógeno. O acontecimento que o desencadeou não foi na altura em que a queda começou.
A causa envia os fios da fase de crescimento para a fase de repouso. Na fase de repouso não vês nada: o fio está no lugar, não cresce, mas também não cai. Quando o folículo recomeça, o novo fio empurra o antigo por baixo, e é aí que vem a queda visível. Este atraso dá o timing característico: o acontecimento desencadeador ocorreu normalmente cerca de 3 meses antes do início da queda, o intervalo situa-se entre 1 e 6 meses. StatPearls Uma revisão escreve 2-3 meses. Asghar 2020
É por isso que acontece muitas vezes que, nessa altura, já há muito que recuperaste da doença ou já passaste a cirurgia, e nem sequer te ocorre que as duas coisas tenham alguma ligação. StatPearls
Se o teu cabelo está agora a cair, vale a pena repensar os últimos seis meses.
O que o desencadeia
Os desencadeadores mais frequentes: doença febril aguda, infeção grave, cirurgia major, trauma grave, alteração hormonal pós-parto (sobretudo a queda do estrogénio), hipotiroidismo, suspensão súbita de um preparado com estrogénio, dieta drástica, baixa ingestão de proteína, exposição a metais pesados e carência de ferro. StatPearls
Entre os medicamentos, os mais frequentes: betabloqueadores, retinoides (incluindo o excesso de vitamina A), anticoagulantes, propiltiouracilo, carbamazepina e vacinas. StatPearls Uma revisão inclui também a pílula anticoncecional, os inibidores da ECA, os anticonvulsivantes e os antidepressivos, e escreve que a queda causada por medicamento normalmente começa depois da 12.ª semana de utilização. Asghar 2020
Na tiroide, contam os dois sentidos. Tanto o hipotiroidismo como o hipertiroidismo podem causar eflúvio telógeno, e a queda resolve-se quando a função da tiroide se normaliza. Asghar 2020
O stress é a causa mais frequentemente apontada, e é precisamente com ela que é mais difícil trabalhar. O efeito do stress físico intenso está bem descrito: trauma cirúrgico, febre alta, doença sistémica crónica, hemorragia. Asghar 2020 Já a relação entre o stress emocional e a queda de cabelo, segundo a literatura, não está esclarecida, em parte porque a própria queda de cabelo também é uma fonte de stress, e é difícil separar qual causa qual. Asghar 2020
Em cerca de um terço dos casos agudos, nunca se descobre o que o desencadeou. Asghar 2020
Em que é diferente da queda de cabelo em padrão
Os dois têm um aspeto diferente, um mecanismo diferente, e uma solução diferente.
No eflúvio telógeno, o principal acontecimento é a queda. Uniforme, em todo o couro cabeludo, e a espessura dos fios mantém-se normal: histologicamente não é característica nem a miniaturização do folículo, nem a infiltração inflamatória à volta do folículo. Asghar 2020
Na queda de cabelo em padrão (androgénica), o que se destaca é a miniaturização. A ativação do recetor androgénico encurta a fase de crescimento, por isso os folículos dão fios cada vez mais finos e mais curtos de ciclo em ciclo. StatPearls AGA Por isso rareia ao longo de um padrão: nos homens na coroa e nas têmporas, nas mulheres normalmente mantém-se a linha frontal do cabelo, e rareia no meio da coroa, o que faz a risca parecer mais larga. StatPearls AGA
Para a distinção existe um teste simples. O teste de lavagem modificado, depois de cinco dias sem lavar o cabelo, conta os fios que caem, e vê que percentagem deles são fios finos, tipo penugem (vellus). Asghar 2020 O resultado pode ser de quatro tipos:
- mais de 100 fios, menos de 10% vellus: eflúvio telógeno
- menos de 100 fios, mais de 10% vellus: queda de cabelo androgenética
- mais de 100 fios e mais de 10% vellus: os dois juntos
- menos de 100 fios, menos de 10% vellus: normal, ou eflúvio telógeno já em resolução
A terceira linha é a importante: os dois não se excluem. Asghar 2020
Em casa também há uma medição mais grosseira. Se em 24 horas, sem lavar o cabelo, juntares 100 ou mais fios, isso aponta para eflúvio telógeno, e vale a pena repetir três a quatro vezes por semana, porque um único dia, por si só, varia muito. StatPearls Na fase de queda ativa, uma tração suave traz pelo menos quatro fios para a mão. StatPearls
Se te interessa o padrão, escrevi sobre isso numa página à parte: queda de cabelo em padrão masculino, queda de cabelo feminina, ou o seletor de padrão, se ainda não sabes qual é o teu. Sobre o pano de fundo hormonal: o que é o DHT, e o que faz ao folículo.
O que vale a pena investigar
No eflúvio telógeno, o primeiro passo é dirigido ao que o desencadeou.
Em caso de suspeita de hipotiroidismo, doença metabólica crónica ou carência de ferro, recomenda-se a investigação dirigida destas. StatPearls Na tiroide, os sinais que justificam a análise da TSH: fadiga, obstipação, aumento de peso, sensibilidade ao frio. StatPearls
A carência de ferro mede-se com hemograma completo, ferro sérico, saturação da transferrina e ferritina em conjunto. StatPearls A ferritina baixa confirma a carência de ferro, mas a ferritina normal não a exclui, porque a ferritina também sobe em caso de inflamação. O indicador mais sensível é a saturação da transferrina. StatPearls
O organismo dá prioridade à formação do sangue em relação ao cabelo, por isso o cabelo começa a cair mais cedo do que o tamanho dos glóbulos vermelhos mudaria. StatPearls O cabelo, portanto, pode cair mesmo com o hemograma ainda normal.
Pedir e avaliar as análises é tarefa médica. Começa no médico de família ou no dermatologista.
Quanto tempo dura, e volta a crescer?
O eflúvio telógeno agudo é, por definição, uma queda que dura menos de 6 meses, e muitas vezes ainda mais curta do que isso. StatPearls Cerca de 95% dos casos agudos entra em remissão. Asghar 2020
Se a causa foi encontrada e tratada, por si só não é necessário mais nenhum tratamento. StatPearls Em caso de carência hormonal ou nutricional (ferro, zinco, vitamina D) e doença metabólica, o crescimento do cabelo recomeça depois de estas serem resolvidas, e em caso de queda causada por medicamento, depois da suspensão do fármaco. StatPearls
É preciso ter uma expectativa realista quanto ao tempo. O recomeço do crescimento do cabelo pode demorar até 6 meses, e ainda mais tempo até se tornar visível a olho nu. StatPearls
A queda que dura mais de 6 meses é eflúvio telógeno crónico. Asghar 2020 Este afeta normalmente mulheres de meia-idade, com um curso prolongado e oscilante. Asghar 2020 O resultado cosmético costuma ser bom também aqui, mesmo que a queda continue. StatPearls
O teu cabelo, de resto, mantém-se normal. Podes lavá-lo e penteá-lo como costumas. StatPearls
Queda de cabelo pós-parto
A queda de cabelo pós-parto é a forma mais conhecida do eflúvio telógeno. A literatura chama-lhe telogen gravidarum, e normalmente surge entre o segundo e o quinto mês após o parto. Asghar 2020 A causa é a alteração hormonal pós-parto, sobretudo a queda do estrogénio. StatPearls
O dado medido, porém, é mais ténue do que se pensaria. Uma revisão de 2016 analisou o que tinha sido medido até então sobre isto, e encontrou apenas dois estudos. No maior, foram estudadas 116 mulheres: no quarto mês após o parto, a proporção de fios em fase de crescimento era de 78,5%, nos restantes momentos cerca de 81%. Uma diferença estatisticamente significativa, mas pequena. Os autores da revisão concluíram que a verdadeira frequência do eflúvio telógeno pós-parto é desconhecida. Mirallas 2016
Isto não significa que o que sentes não seja real. Significa que ninguém até agora mediu devidamente a sua dimensão.
Onde o microagulhamento não tem lugar, e onde ainda assim pode fazer sentido
O microagulhamento atua no ambiente do folículo: abre microcanais na camada superior do couro cabeludo, e desencadeia uma resposta regenerativa local. O que foi estudado com ele em relação ao cabelo foi a queda de cabelo androgenética. Dhurat 2013 Não encontrei nenhum estudo feito em eflúvio telógeno que tenha medido o cabelo como critério de avaliação.
Isto tem uma razão biológica. No eflúvio telógeno, os folículos estão intactos, não há miniaturização, a espessura do fio é normal. Asghar 2020 O que se desequilibrou foi o ritmo do ciclo capilar. Isto foi desencadeado por uma causa, e normalmente é a resolução dessa causa que o restabelece. Picar o couro cabeludo não ajuda nisto, e também não acelera a recuperação.
Se o teu cabelo está agora a cair de repente e de forma difusa, o primeiro passo é o hemograma e a procura da causa.
Há, ainda assim, uma situação em que entra em consideração: se os dois estiverem presentes ao mesmo tempo. É exatamente isto que a terceira categoria do teste de lavagem representa, mais de 100 fios e mais de 10% de vellus. Asghar 2020 Nesse caso, é na parte em padrão que um tratamento contra a queda de cabelo androgenética pode atuar, e a queda aguda segue o seu próprio caminho. A ordem continua a ser a mesma: primeiro as análises e o diagnóstico, depois o dispositivo.
Sobre o minoxidil, a StatPearls escreve que no eflúvio telógeno não está comprovado que restabeleça o crescimento do cabelo, mas tem um benefício teórico, e quem quiser fazer algo ativamente, pode escolhê-lo. StatPearls No mesmo local, também consta que o eflúvio telógeno agudo é uma condição autolimitada, por isso não é necessário prescrever medicamento para crescimento capilar nem fazer transplante capilar. StatPearls
No meu caso tenho queda de cabelo androgenética, é essa que trato, e é por isso que uso o stamp semanalmente no couro cabeludo. Sobre o uso, escrevi aqui: o stamp de 1 mm em casa, e sobre o lado dos medicamentos, aqui: minoxidil, e finasterida e dutasterida.
Perguntas frequentes
Quais são as causas do eflúvio telógeno?
Sobrecarga metabólica, alteração hormonal ou medicamento. Em concreto: doença febril aguda, infeção grave, cirurgia major, trauma grave, alteração hormonal pós-parto, hipotiroidismo, suspensão súbita de um preparado com estrogénio, dieta drástica, baixa ingestão de proteína, metais pesados e carência de ferro. Entre os medicamentos, mais frequentemente betabloqueadores, retinoides, anticoagulantes, propiltiouracilo, carbamazepina e vacinas. StatPearls Em cerca de um terço dos casos agudos, a causa não é descoberta. Asghar 2020
O stress pode causar queda de cabelo?
O stress físico intenso, sim: o trauma cirúrgico, a febre alta, a doença sistémica crónica e a hemorragia estão entre as causas descritas. Asghar 2020 Quanto ao stress emocional, a literatura é mais cautelosa: a relação não está esclarecida, em parte porque a própria queda de cabelo também é uma fonte de stress, por isso é difícil separar qual causa qual. Asghar 2020
Quanto tempo dura o eflúvio telógeno?
A forma aguda é, por definição, mais curta do que 6 meses, e muitas vezes ainda mais curta do que isso. StatPearls O recomeço do crescimento do cabelo pode demorar até 6 meses, e mais tempo ainda até se tornar visível. StatPearls A queda que dura mais de 6 meses é eflúvio telógeno crónico, com um curso prolongado e oscilante. Asghar 2020
O cabelo volta a crescer depois da queda causada por stress?
O eflúvio telógeno agudo é uma condição autolimitada, cerca de 95% dos casos entra em remissão. Asghar 2020 O eflúvio telógeno não é uma queda de cabelo com cicatrização, o couro cabeludo não cicatriza mesmo durante a queda ativa, e os folículos mantêm-se. StatPearls A condição é que a causa se resolva, por exemplo a carência de ferro, a alteração da tiroide ou o medicamento. StatPearls
Como se trata a queda de cabelo difusa?
Se a causa foi encontrada e tratada, por si só não é necessário mais nenhum tratamento. StatPearls Se por trás está uma carência mensurável (ferro, zinco, vitamina D) ou uma doença metabólica, o crescimento do cabelo recomeça depois de estas serem resolvidas. StatPearls Se é causada por medicamento, o passo é suspender ou trocar o fármaco, e isto tens de falar com o teu médico. StatPearls
Queda de cabelo pós-parto: quando começa, e quanto tempo dura?
Normalmente começa entre o segundo e o quinto mês após o parto. Asghar 2020 Depois disso, aplica-se o mesmo curso de qualquer eflúvio telógeno agudo: queda mais curta que 6 meses, seguida de recuperação gradual, que demora meses até se tornar visível. StatPearls Se durar mais do que isso, ou se houver outro sintoma junto (fadiga, aumento de peso, sensação de frio), verificar a tiroide e as reservas de ferro é o primeiro passo. StatPearls
As vitaminas para o cabelo ajudam?
Se houver uma carência mensurável, a sua reposição sim: o crescimento do cabelo recomeça depois de corrigido um nível baixo de ferro, zinco ou vitamina D. StatPearls Sem carência mensurável, não encontrei nenhum estudo que tenha medido o cabelo como critério de avaliação no eflúvio telógeno. Vale a pena saber uma coisa também no sentido contrário: o excesso de vitamina A e os retinoides estão entre as causas medicamentosas mais frequentes do eflúvio telógeno. StatPearls Um preparado rico em vitamina A, portanto, em princípio também pode piorar a situação.
Existe algum champô que ajude?
Um champô que se enxagua não restabelece o ciclo capilar. Onde conta: se também houver uma doença do couro cabeludo, por exemplo psoríase ou dermatite seborreica, então o seu tratamento faz parte do cuidado do eflúvio telógeno. Asghar 2020 Isto é decidido pelo estado do couro cabeludo. Sobre o lado dos champôs na queda de cabelo, há um artigo à parte: champôs contra a queda de cabelo.
Como sei se é eflúvio telógeno, ou queda de cabelo em padrão?
O padrão e a espessura do fio são o principal sinal. No eflúvio telógeno, cai de forma uniforme, em todo o couro cabeludo, e a espessura dos fios mantém-se normal. Asghar 2020 Na queda de cabelo em padrão, os fios afinam, e rareia ao longo de um padrão: nos homens na coroa e nas têmporas, nas mulheres a linha frontal do cabelo mantém-se e rareia na coroa. StatPearls AGA O teste de lavagem modificado separa isto também numericamente, e também mostra se os dois estão presentes ao mesmo tempo. Asghar 2020
Quanta queda de cabelo conta como muita?
O critério concreto da literatura: se em 24 horas, sem lavar o cabelo, juntares 100 ou mais fios, isso aponta para eflúvio telógeno. StatPearls Vale a pena repetir três a quatro vezes por semana, porque um único dia varia muito. StatPearls
Também ocorre nos homens?
Sim, pode ocorrer em qualquer idade e sexo. É mais frequente nas mulheres, sobretudo por causa da alteração hormonal pós-parto, e são também as mulheres que mais procuram o médico por causa disto. StatPearls Nos homens, a armadilha frequente é confundi-lo com a queda de cabelo em padrão, embora os dois possam também estar presentes ao mesmo tempo.
É preciso uma biópsia para o diagnóstico?
Raramente. Para o diagnóstico, normalmente basta a história clínica detalhada e o exame físico. StatPearls A biópsia do couro cabeludo é a confirmação mais fiável, mas raramente é necessária, se a tração suave trouxer muitos fios telogénicos. StatPearls Surge mais como hipótese na queda que dura mais de 6 meses. Asghar 2020
O que significa eflúvio telógeno?
O telógeno é a fase de repouso do ciclo capilar, o eflúvio significa queda. Também se chama queda de cabelo telogénica ou queda de cabelo difusa. O difuso indica que aparece de forma uniforme em todo o couro cabeludo, não em manchas. StatPearls
Queda de cabelo difusa e eflúvio telógeno: são a mesma coisa?
Quase. A queda de cabelo difusa é o nome do sintoma (queda uniforme em todo o couro cabeludo), e o eflúvio telógeno é uma queda de cabelo sem cicatrização, caracterizada precisamente por esta queda difusa, muitas vezes súbita StatPearls. Uma imagem difusa, porém, também pode ter outra causa: nas mulheres, a queda de cabelo em padrão também pode começar de forma dispersa, com o alargamento da risca StatPearls AGA, e os dois podem também estar presentes ao mesmo tempo Asghar 2020. A distinção é feita pelo padrão e pelo teste de lavagem, em caso de dúvida, médico.
Quando devo ir ao médico?
Se a queda durar mais de 6 meses, se aparecer em manchas, se o couro cabeludo inflamar, cicatrizar ou doer, ou se houver outro sintoma junto (fadiga, aumento de peso, sensação de frio, obstipação). Além do eflúvio telógeno, entram em consideração várias outras formas de queda de cabelo: alopecia areata, eflúvio anagénico, queda de cabelo em padrão, alopecia cicatricial, sífilis e tricotilomania. StatPearls Separar estas é tarefa médica.
Fontes
Todos os números e afirmações desta página têm origem nas fontes abaixo. Isto é informação, não é aconselhamento médico.
- Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls, atualizado em 2024. Bookshelf NBK430848, PMID 28613598 · "In a normal, healthy individual's scalp, about 85% is anagen hair, and 15% is telogen hair" · "If at least 25% but not more than 50% of the follicles are in the telogen phase, the diagnosis of telogen effluvium is confirmed" · "a causative event ... occurring approximately 3 months before the onset of the shedding. However, this timeframe could range from 1 to 6 months" · "By definition, the shedding in acute telogen effluvium lasts less than 6 months" · "Low ferritin confirms iron deficiency; a normal ferritin level does not exclude iron deficiency. Iron saturation is the most sensitive indicator of iron deficiency" · "Although topical minoxidil has not been proven to promote hair recovery in telogen effluvium, it has theoretical benefits" · "Hair growth may take up to 6 months to restart and even longer for the growth to be appreciated by the patient".
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8320. PMID 32607303 · PMC7320655 · "Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure. In around 33% of the cases, the cause remains unknown" · "Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95% of cases" · "Chronic telogen effluvium is a condition lasting for more than six months. The disorder mostly affects middle-aged women, having a prolonged fluctuating course" · "1. Telogen effluvium: More than 100 shed hair, less than 10% vellus. 2. Androgenetic alopecia: Less than 100 shed hair, more than 10% vellus. 3. Association of telogen effluvium and androgenetic alopecia: More than 100 shed hair, more than 10% vellus" · "In the case of acute telogen effluvium, there is a normal to supernormal anagen:telogen ratio. Follicular miniaturization and peribulbar infiltrate are not found" · "The relationship between emotional stress and hair loss is ambiguous since hair loss itself is a source of emotional stress to the patient".
- Mirallas O, Grimalt R. The Postpartum Telogen Effluvium Fallacy. Skin Appendage Disord. 2016;1(4):198-201. PMID 27386466 · PMC4908443 · "The study of Ekmekci et al. was conducted with 116 women" (proporção anagénica: 4 meses após o parto 78,47 ± 4,51, nos restantes grupos entre 81,05 e 81,43; p = 0,042) · "PPTE is not a well-defined entity, and the exact incidence is unknown".
- Suchonwanit P, et al. (eds.) Androgenetic Alopecia. StatPearls. Bookshelf NBK430924 · "The androgen receptor activation shortens the anagen, or growth phase, within the normal hair growth cycle, which instigates follicular miniaturization" · "In males, hair loss is most prominent in the vertex and frontotemporal regions, whereas females tend to retain their frontal hairline while experiencing diffuse apical hair thinning".
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · PMC3746236 · o estudo do microagulhamento sobre o cabelo foi feito em queda de cabelo androgenética, não em eflúvio telógeno.