Topický finasterid (sprej Fynzur): kolik toho zvládne oproti tabletě, a pro koho může být lepší volbou?

Topický finasterid je finasterid stříkaný nebo nanášený na pokožku hlavy: stejná účinná látka jako v tabletě, jen se dostává do těla přes kůži. Finasterid snižuje tvorbu DHT (dihydrotestosteronu); DHT je hormon, který pohání androgenní vypadávání vlasů. Jak k tomu dochází ve folikulu a co dokáže tableta, jsem popsal v článku o perorálních blokátorech DHT.

V několika zemích Evropské unie je na vypadávání vlasů povolen 0,25% finasteridový sprej, který se v jednotlivých zemích prodává pod jiným názvem; v Maďarsku a Česku se jmenuje Fynzur.1 Podle souhrnu údajů o přípravku je indikací mírné až středně závažné androgenní vypadávání vlasů u mužů ve věku 18 až 41 let.2 Jedno stříknutí je 50 mikrolitrů roztoku, obsahuje 114 mikrogramů finasteridu. Roztok je alkoholový (obsahuje etanol), což podle souhrnu údajů může na poškozené kůži způsobit pálení.2

Od tablety se liší tím, kolik se ho dostane do krve. Podle souhrnu údajů je na normální, neporušené pokožce hlavy vstřebávání minimální: nejvyšší hladina finasteridu v krvi byla během šesti měsíců při každém měření více než stokrát nižší než u denní 1mg tablety (zhruba pod 50 pikogramů na mililitr, oproti asi 7000), a relativní biologická dostupnost oproti tabletě je zhruba 2–3 procenta. To vyjadřuje, kolik účinné látky se ve srovnání s tabletou dostane do oběhu.2

Co si z toho odnést: ze spreje se do krve dostane mnohem méně účinné látky než z tablety, ale lokální aplikace neznamená, že se nedostane nic.

Ano, jen méně než tableta. V registrační studii, na které je založeno povolení Fynzuru, byla hladina DHT v krvi ve 24. týdnu u uživatelů spreje v průměru o 34,5 procenta nižší oproti výchozí hodnotě, u těch, kdo užívali denní 1mg tabletu, o 55,6 procenta.2 U placeba se nezměnila.3 Z těch, jejichž hladina DHT byla na začátku studie v normálním rozmezí, klesla do 24. týdne pod normu (pod 14 nanogramů na decilitr) u 15,3 procenta uživatelů spreje a u 55,2 procenta uživatelů tablety. Souhrn dodává, že hladina DHT se mezi jednotlivci velmi liší.2

Souhrn údajů o přípravku označuje obojí snížení za klinicky významné a uvádí, že to naznačuje možnost sexuálních nežádoucích účinků spojených se snížením DHT, u spreje s menší pravděpodobností než u tablety. V tabulce nežádoucích účinků souhrnu je u spreje snížení hladiny DHT uvedeno jako velmi časté.2

Co si z toho odnést: sprej ovlivňuje i hladinu DHT v celém těle, snižuje ji zhruba o třetinu, tableta o víc než polovinu; rozdíl je reálný, ale ani sprej nenechává hormonální hladinu netknutou.

Podle příbalové informace ne: Fynzur nepůsobí rychleji ani lépe při vícenásobném denním použití, nežádoucí účinky ale mohou být častější, a víc než 4 stříknutí denně se nesmí použít.1 Souhrn údajů o přípravku k předávkování uvádí, že v takovém případě lze očekávat pokles hladiny DHT v krvi, což může zvýšit pravděpodobnost systémových, tedy na celé tělo působících účinků.2

Caserini a kol. v roce 2016 podávali ve 32členné, týdenní studii mužům s vypadáváním vlasů, jinak zdravým, jednou denně 100, 200, 300 nebo 400 mikrolitrů spreje, respektive roztok bez účinné látky (jedno stříknutí 50 mikrolitrů). Hladina DHT na pokožce hlavy klesla při 100 a 200 mikrolitrech, tedy u dvou, respektive čtyř stříknutí, o 47–52 procent, a při 300–400 mikrolitrech, tedy šesti až osmi stříknutích, se pokles dál nezvětšil (37–54 procent). Pokles hladiny DHT v krvi ale rostl s množstvím: při 100–200 mikrolitrech klesl o 24–26, při 300–400 mikrolitrech o 44–48 procent. V první, 18členné části téže publikace 1 mililitr spreje denně, tedy dvacet stříknutí, snížil hladinu DHT na pokožce hlavy o 70 procent, dvakrát denně 1 mililitr zhruba o 50 procent, a v této části klesla hladina DHT v krvi o 60–70 procent.4 V 24týdenní registrační studii snížila dávka nejvýše 200 mikrolitrů hladinu DHT v krvi o 34,5 procenta, tedy víc, než ukázalo toto týdenní měření.2

V další, 2014 studii (opět Caserini a kol.), 24 mužů, týdenní, snížil sprej používaný dvakrát denně hladinu DHT v krvi zhruba o 68–75 procent, denní 1mg tableta o 62–72 procent.5 Šlo o jiné, dvakrát denní dávkování, než je schválené, a stříknuté množství abstrakt neuvádí, ale ukazuje to, že sprej s takovým dávkováním může hladinu DHT v krvi snížit podobně jako tableta.

Co si z toho odnést: v týdenním měření nedalo množství šest až osm stříknutí na hladině DHT na pokožce hlavy víc, než dvě až čtyři stříknutí, v krvi ale ano; co víc stříknutí znamená pro vlasy, neměřili.

Povolení Fynzuru se opírá o fázi III, randomizovanou, dvojitě zaslepenou studii, kterou v roce 2022 publikovali Piraccini a kol. Randomizovaná znamená, že o zařazení do skupiny rozhodl los; dvojitě zaslepená znamená, že ani účastník, ani hodnotitel nevěděl, kdo co dostává. Mezi srpnem 2016 a březnem 2018 zařadili na 45 pracovištích v pěti zemích 458 mužů ve věku 18 až 40 let, s mírným až středním androgenním vypadáváním vlasů viditelným na temeni. Na Norwoodově škále, která řadí vzorec plešatění do stupňů, to odpovídá stupňům III vertex, IV a V.3

Byly tři skupiny, a každý dostal jak sprej, tak kapsli, aby nikdo nevěděl, co je pravé. První skupina dostala pravý sprej a kapsli bez účinné látky, druhá obojí bez účinné látky (to bylo placebo), třetí sprej bez účinné látky a pravou, denní 1mg finasteridovou tabletu; skupina s tabletou byla poloviční oproti oběma ostatním. Sprej stříkali ráno na suchou pokožku hlavy, podle velikosti plešaté plochy jedno až čtyři stříknutí, a nechávali na ní alespoň 6–8 hodin, poté umyli šamponem. Léčba trvala 24 týdnů. Vlasy počítali v kruhu o ploše 1 centimetr čtvereční na temeni, označeném tetováním, z makrofotografií.3

Do 24. týdne se počet vlasů u uživatelů spreje zvýšil v průměru o 20,2 vlasu, u placeba o 6,7, u uživatelů tablety o 21,1. Rozdíl mezi sprejem a placebem byl statisticky signifikantní, tedy je nepravděpodobné, že jde o náhodu.3 Souhrn údajů o přípravku uvádí čísla z opatrnější, dodatečné analýzy, která chybějící údaje vypadlých účastníků doplnila tak, jako by se na ně vztahoval výsledek placebo skupiny. Podle ní dal sprej 16,3, placebo 6,3, tableta 18,7 vlasu; rozdíl mezi sprejem a placebem byl 10,0 vlasu, 95% interval spolehlivosti byl mezi 2,2 a 17,7 vlasu. I ve 12. týdnu byla výhoda spreje oproti placebu signifikantní.2

Souhrn údajů o přípravku to shrnuje takto: sprej ukázal mírnou klinickou účinnost, lepší než placebo, a číselně podobnou jako skupina s tabletou, což ale bylo použito jen jako průzkumné, popisné srovnání.2 Z číselné podobnosti nevyplývá, že jsou obě rovnocenné. Skupina s tabletou byla dimenzována tak, aby prokázala rozdíl v hladině DHT v krvi, rovnocennost v počtu vlasů se netestovala, a v této skupině bylo hodnotitelných 48 lidí.3

Co měřili kromě počtu vlasů, dává zdrženlivější obraz. Tloušťka vlasů se v žádné skupině podstatně nezměnila, a účastníci ve svém celkovém hodnocení vlastních vlasů dali ve všech třech skupinách podobné skóre. V dodatečné analýze u otázky „vzhled vlasů“ ale více uživatelů spreje uvedlo jakékoli zlepšení (40,9 procenta, oproti 28,7 procentům placeba a 36,9 procentům tablety).2 Hodnotící lékař, který se přímo díval na pokožku hlavy, viděl na sedmibodové škále průměrné zlepšení 0,8 bodu u spreje, 0,3 u placeba a 0,7 u tablety; rozdíl mezi sprejem a placebem byl signifikantní. Zaslepený expert, který hodnotil fotografie, ale neviděl v průměru v žádné skupině změnu, nebo jen minimální.3 Pokud se sledovalo, u koho bylo vidět jakékoli zlepšení, bylo to u 26,0 procenta uživatelů spreje, 16,0 procenta placeba, 28,6 procenta tablety; jde o dodatečnou analýzu, a „jakékoli zlepšení“ je velmi nízký práh.23

Největší slabinou studie je odpad účastníků. Ze 458 zařazených mužů studii dokončilo 323; ve skupině se sprejem předčasně přestalo 32,3 procenta účastníků, ve skupině s tabletou 29,4 procenta, a hodnotitelné měření počtu vlasů zůstalo u 250 lidí (54,6 procenta).2 Podíl vypadlých a důvody odpadu byly podle autorů mezi skupinami podobné, a sami píší, že pochopení příčin tak velkého odpadu může pomoci při plánování dalších studií. Studii financovaly Polichem a Almirall, a část autorů byla zaměstnanci Almirallu;3 držitelem rozhodnutí o registraci Fynzuru je Polichem, výrobcem Almirall Hermal.1

Co si z toho odnést: sprej během 24 týdnů přinesl na malé ploše na temeni víc vlasů než placebo, číselně podobně jako tableta; tloušťka vlasů se nezměnila, celkové hodnocení účastníků se nelišilo od placeba, a téměř polovina zařazených mužů vypadla z hodnocení počtu vlasů.

Existuje i druhá fáze III studie, z Číny. Studie Zhou a kol., publikovaná 2026, zahrnovala 270 čínských mužů na 16 čínských pracovištích, mezi prosincem 2021 a březnem 2023: 180 dostávalo 0,25% sprej jednou denně, 90 placebo, po dobu 24 týdnů; skupina s tabletou nebyla. Do 24. týdne se počet vlasů u spreje zvýšil v průměru o 11,96, u placeba o 6,68 vlasu na ploše 0,903 centimetru čtverečního. Rozdíl byl 5,28 vlasu (95% interval spolehlivosti: 0,98 až 9,59), signifikantní; ve 12. týdnu byl rozdíl zatím jen číselný. V dotazníku měřícím sexuální funkci nebyl mezi sprejem a placebem signifikantní rozdíl. Studii podpořila farmaceutická firma Cutia Therapeutics, a sprej i placebo dodala tato firma; testovaný sprej byl stejně jako Fynzur 0,25% roztok s hydroxypropylchitosanem, a podle tiskové zprávy Almirallu z 12. března 2026 Cutia na základě licenční smlouvy distribuuje v Číně lokální finasteridový přípravek Almirallu.6 Velikost účinku se mezi oběma studiemi liší: v čínské byl přírůstek oproti placebu menší, měřeno na jiné ploše a v jiné populaci, proto obě čísla nelze prostě postavit vedle sebe.

V dřívější, menší studii Hajheydari a kol. z roku 2009 porovnávali u 45 mužů 1% finasteridový gel (s kapslí bez účinné látky) s denní 1mg tabletou (s gelem bez účinné látky), po dobu 6 měsíců. V počtu vlasů, tloušťce vlasů a velikosti plešaté plochy nenašli mezi skupinami signifikantní rozdíl, a podle autorů byl účinek obou léčeb relativně podobný.7 Jde o jinou formu a jinou koncentraci než Fynzur, bez placebo skupiny, a z tak malého vzorku rovnocennost prokázat nelze.

Síťová metaanalýza Gupta a kol. z roku 2025 (srovnání mnoha studií v jednom společném výpočetním modelu) zpracovala 33 studií, a podle autorů je účinek 0,25% lokálního finasteridu a 1mg tablety srovnatelný. Větev s lokálním finasteridem ale staví na třech studiích, a jedna z nich (Bharadwaj a kol., 2023) místo spreje použila roztok míchaný na vlastním farmakologickém oddělení ústavu, dvakrát denně 1 mililitr, tedy vícenásobek nejvyšší denní dávky Fynzuru; denní a dvoudenní dávkování model spojuje dohromady, a autoři sami píší, že o účinnosti lokálního finasteridu, zejména v Severní Americe, je málo údajů.8

Placebem kontrolovanou studii s 0,25% sprejem delší než 24 týdnů jsem nenašel. Podle textu souhrnu údajů o přípravku z roku 2025 nejsou s lokálně aplikovaným finasteridem klinické zkušenosti delší než šest měsíců.2 Jedna mnohem starší, malá studie trvala déle: Mazzarella a kol. v roce 1997 porovnávali u 28 mužů a 24 žen mnohem řidší, 0,005% roztok s placebem, dvakrát denně, po dobu 16 měsíců, a do 6. měsíce popsali oproti placebu pomalejší vypadávání vlasů. K textu této publikace jsem se nedostal, znám ji jen z popisu v přehledu z roku 2018.9 V roce 2026 publikovaly dvě výzkumné skupiny roční, retrospektivní údaje, bez kontrolní skupiny. Piraccini a kol. u 146 mužů naměřili na temeni v průměru přírůstek 22,7, v oblasti čela a spánků 32,3 vlasu na centimetr čtvereční; u 6,2 procenta byla mírná, přechodná lokální iritace, a ze studie vyloučili ty, kdo měli dříve sexuální, náladové potíže nebo zvětšení prsou; podle publikace jeden z autorů, Michela Starace, dostával konzultantský honorář od Almirallu.10 Gallo a kol. naměřili u 123 mužů na temeni přírůstek 21,8, ve spánkové oblasti 29,4 vlasu, s 7,3 procenty mírné, přechodné iritace.11 Sexuální nebo náladový nežádoucí účinek nehlásila žádná ze studií, ale z první z nich rovnou vyloučili ty, kdo takové potíže měli dříve. Bez kontrolní skupiny nelze tato čísla oddělit od přirozeného kolísání a chyby měření, proto naznačují trvalost účinku, ale neprokazují ji. Obě placebem kontrolované studie měřily na temeni; na čelní linii a spáncích jsem placebem kontrolovaná data nenašel.

Co si z toho odnést: pro 0,25% sprej existují placebem kontrolovaná data do 24 týdnů, ze dvou studií, s odlišnou velikostí účinku; pro rok a pro čelní linii jsem placebem kontrolovaná data nenašel.

V registrační studii hlásilo sexuální nežádoucí účinek související s léčbou (sexuální porucha, erektilní dysfunkce, snížené libido) 2,8 procenta uživatelů spreje, 3,3 procenta placeba, 4,8 procenta uživatelů tablety, během 24 týdnů. Kvůli tomu léčbu přerušilo u spreje 0, u placeba 1,1, u tablety 2,4 procenta účastníků. V dotazníku měřícím sexuální funkci nebyl mezi sprejem a placebem signifikantní rozdíl.3 Ve 181členné skupině se sprejem představuje 2,8 procenta zhruba pět lidí, a studie na to nebyla dimenzována. Z toho lze usoudit, že sprej v této studii nedal víc sexuálních potíží než placebo, nikoli že takový nežádoucí účinek nemůže mít; souhrn údajů o přípravku sám uvádí jen to, že se projeví s menší pravděpodobností než u tablety.2 Pozdější přehledy, například práce Złotowska a kol. z roku 2026, citují stejná 2,8 a 4,8 procenta, ze stejné jediné studie.12

Kožní reakce ukázaly obě placebem kontrolované studie odlišně. Souhrn údajů o přípravku řadí svědění a zarudnutí mezi časté nežádoucí účinky spreje, a u téže studie uvádí z 181 uživatelů spreje 5 (2,8 procenta) se svěděním a 4 (2,2 procenta) se zarudnutím.2 V evropské studii bylo svědění související s léčbou u spreje 2,2, u placeba 0,6, u tablety 1,2 procenta, zarudnutí 2,2, 0 a 0 procenta; autoři to popisují jako tendenci směrem ke kožním a aplikačním místním reakcím, typicky mírným nebo středním. Na samostatné škále hodnotící podráždění kůže naměřili podráždění u méně než 1 procenta účastníků ve všech skupinách. Jakýkoli nežádoucí účinek související s léčbou hlásilo u spreje 9,9, u placeba 6,6, u tablety 11,9 procenta.3 V čínské studii nebylo u spreje víc kožních reakcí: zarudnutí související s léčbou bylo u spreje 1,7, u placeba 2,2 procenta, svědění 1,1, respektive 3,3 procenta.6

Souhrn údajů o přípravku také uvádí, že další systémové nežádoucí účinky hlášené u tablety se mohou vyskytnout i u spreje: hypersenzitivní reakce (kožní vyrážka, svědění, kopřivka, angioedém, tedy otok kolem úst), deprese, úzkost, bušení srdce, zvýšené jaterní enzymy, citlivost a zvětšení prsou, bolest varlat, krev ve spermatu a neplodnost. Pro sprej u nich frekvenci neuvádějí; bezpečnostní údaje spreje se opírají o data celkem 229 pacientů s vypadáváním vlasů a 97 zdravých mužů.2 Příbalová informace ve stejném výčtu jmenuje i snížené sexuální libido, potíže s erekcí a poruchu ejakulace, včetně snížení množství ejakulátu.1

Rakovinu prsu ve studiích spreje nehlásili. U tablety je ale rakovina prsu u mužů známé riziko, proto je podle souhrnu třeba jakoukoli změnu prsní tkáně (bulku, bolest, zvětšení, výtok z bradavky) okamžitě hlásit.2 V roce 2025 vyšla kazuistika bolestivého, oboustranného zvětšení prsou při topickém finasteridu (Thomas a Sinclair); k textu jsem se nedostal, proto ani nevím, o jakém přípravku a jaké dávce jde.13

Hodnota PSA (krevní test používaný ke screeningu rakoviny prostaty) u tablety klesá: průměrná hodnota PSA u mužů ve věku 18 až 41 let klesla během 12 měsíců z 0,7 na 0,5 ng/ml; o vlivu spreje na PSA nejsou údaje, ale podle souhrnu je třeba to brát v úvahu při interpretaci výsledku, a příbalová informace žádá, aby jste před vyšetřením PSA informovali ošetřujícího lékaře o Fynzuru.21

Zeptejte se svého lékaře: pokud jste dříve měli sexuální, náladové nebo prsní potíže, nebo chodíte na screening PSA, co to u vás znamená při rozhodování mezi sprejem a tabletou?

Podle souhrnu údajů o přípravku ve studiích spreje nehlásili změnu nálady ani depresi. U denní 1mg tablety ale hlásili změnu nálady, depresivní náladu, depresi, a vzácněji i sebevražedné myšlenky, proto souhrn i u spreje uvádí, že při jakémkoli psychiatrickém příznaku je třeba vyhledat lékaře.2 Podle příbalové informace, pokud pociťujete sklíčenost, depresi nebo sebevražedné myšlenky, obraťte se co nejdříve na svého ošetřujícího lékaře.1

V roce 2025 Evropská léková agentura (EMA), prostřednictvím výboru pro posuzování rizik léčiv (PRAC), provedla celounijní přezkum finasteridu a dutasteridu; proces uzavřelo rozhodnutí Evropské komise z 22. srpna 2025. Přezkum nenašel souvislost mezi finasteridovými spreji na kůži a sebevražednými myšlenkami, proto se do příbalových informací sprejů nová informace nedostala.14 Maďarský dopis o bezpečnosti léčiv z 3. září 2025 to formuluje stejně: v současnosti není dostatek důkazů k potvrzení příčinné souvislosti mezi lokálně aplikovaným finasteridem a sebevražednými myšlenkami. U 1mg tablety ale tentýž dopis uvádí, že EMA potvrdila: sebevražedné myšlenky jsou nežádoucí účinek spojený s lékem, s neznámou frekvencí.15

Za oběma zjištěními stojí velmi rozdílné množství dat. Bezpečnostní údaje spreje se opírají o data 229 pacientů a 97 zdravých mužů.2 U finasteridu celkově, se všemi formami a indikacemi dohromady, přezkum identifikoval v evropské databázi nežádoucích účinků 313 případů souvisejících se sebevražednými myšlenkami, při odhadovaném užívání zhruba 270 milionů pacientoroků; většina případů byla hlášena u pacientů léčených kvůli vypadávání vlasů.15 Podle mého vlastního čtení se vzácný nežádoucí účinek v tak menší databázi hůř projeví, proto „nenašli souvislost“ znamená něco jiného než „prokázáno, že riziko není“. Upozornění v souhrnu údajů platí i pro sprej.2

Co si z toho odnést: pokud při spreji pociťujete sklíčenost, depresi nebo sebevražedné myšlenky, podle příbalové informace je třeba co nejdříve vyhledat lékaře;1 u perorální tablety dopis o bezpečnosti léčiv z roku 2025 navíc žádá, aby se v takovém případě léčba přerušila.15

Ano, podle souhrnu se může přenést. Podle příbalové informace se Fynzur může přenést kontaktem s oblečením, rukama nebo jinými povrchy a předměty, a může se přenést na jiné osoby, pokud se dotknou ošetřené pokožky hlavy nebo povrchů, na které se Fynzur dostal.1 Souhrn údajů o přípravku proto stanoví: těhotná žena, nebo žena, která by mohla otěhotnět, nesmí přijít do kontaktu s Fynzurem, s ošetřenou pokožkou hlavy, ani s povrchem, na který se Fynzur dostal; dítě a osoba mladší 18 let stejně tak. Po náhodném kontaktu je třeba postižené místo důkladně umýt. Podle souhrnu se ošetřená pokožka hlavy až do uschnutí nesmí dostat do kontaktu s polštářem, přilbou nebo čepicí.2 Příbalová informace také žádá, abyste o těchto opatřeních informovali rodinné příslušníky a osoby s přístupem k místu uložení.1

U těhotné ženy je důvodem mužský plod; u dětí a osob mladších 18 let souhrn kontakt zakazuje kvůli možnosti vstřebání finasteridu a jeho případným nežádoucím účinkům.2 U březích opic, při perorálním podání vysoké dávky (denně 2 mg na kilogram tělesné hmotnosti, což je podle souhrnu více než dvěstěkrát vyšší než nejvyšší doporučená denní dávka spreje), pozorovali u samčích plodů abnormality vnějších pohlavních orgánů.2 Podle odhadu v souhrnu je průměrná hladina v krvi mužů používajících nejvyšší doporučenou dávku 39krát nižší než odhadovaná hladina, která u březích opic ještě nezpůsobila škodlivý účinek při nejvyšší dávce, a hladina u těhotné ženy v kontaktu s ním by byla ještě nižší.2 Souhrn kontakt přesto zakazuje. Měřenou studii o tom, kolik finasteridu se kontaktem s kůží přenese na partnerku nebo dítě, jsem nenašel.

Do spermatu se podle souhrnu u spreje nepředpokládá vylučování účinné látky: u tablety zjistili v ejakulátu méně než 0,001 procenta 1mg dávky na jednu ejakulaci, u spreje je přitom hladina v krvi více než stokrát nižší. Jde o odvození, u spreje to neměřili. Vliv spreje na plodnost nezkoumali.2 Pokud plánujete dítě, o spermatu a o těhotné partnerce jsem psal v samostatném článku: finasterid a plánování dítěte.

Zeptejte se svého lékaře: pokud žijete s těhotnou nebo potenciálně těhotnou partnerkou nebo s malým dítětem, která forma pro vaši rodinu ve vaší situaci znamená menší riziko?

Fynzur nesmí používat. Podle souhrnu údajů o přípravku se k léčbě žen nesmí používat, a u těhotných žen nebo žen, které by mohly otěhotnět, je výslovně kontraindikován kvůli riziku pro mužský plod.2 I EMA uvádí indikaci pro muže ve věku 18 až 41 let.14 Topický finasterid povolený pro ženy jsem v EU nenašel.

U žen existují jen malé, mimo schválenou indikaci provedené studie, většina z nich v postmenopauzálním období. Suchonwanit a kol. v roce 2019 porovnávali u 30 postmenopauzálních žen směs 0,25% finasteridu a 3% minoxidilu s 3% minoxidilem, po dobu 24 týdnů. Směs byla lepší v tloušťce vlasu, hladina DHT v krvi ale i u žen signifikantně klesla, a autoři píší, že vzhledem k možnému vstřebávání kůží přichází v úvahu jen u postmenopauzálních žen.16 Účinek zde nelze oddělit jen na finasterid, protože dostávaly směs. Retrospektivní analýza Starace a kol. z roku 2024 u postmenopauzálních žen porovnávala sprej, denní 2,5mg finasteridovou tabletu a lokální minoxidil po dobu 12 měsíců: v pořadí byla první tableta a poslední sprej, rozdíly ale nebyly statisticky signifikantní.17 Malá studie vznikla i u žen v plodném věku: Al Sayed a kol. v roce 2025 rozdělili 45 žen ve věku 23 až 43 let do tří skupin, a 15 z nich dostávalo 1% finasteridový roztok, po dobu 16 týdnů. To je v rozporu s kontraindikací Fynzuru, a autoři sami píší, že bezpečnost lokálního finasteridu u žen před menopauzou je zatím nejistá.18

Co si z toho odnést: jako žena si podle souhrnu Fynzur nemůžete vybrat; o příčinách a možnostech ženského vypadávání vlasů jsem psal na samostatné stránce.

Podle souhrnu údajů o přípravku je třeba Fynzur stříkat jednou denně na plešaté oblasti pokožky hlavy, podle rozsahu plochy 1–4 nepřekrývajícími se stříknutími (50–200 mikrolitrů roztoku), a denní limit 4 stříknutí se nesmí překročit.2 Podle příbalové informace je třeba v léčbě pokračovat dávkou doporučenou ošetřujícím lékařem.1 Denní dobu souhrn nestanovuje; v registrační studii stříkali ráno.3

Před stříkáním musí být vlasy a pokožka hlavy úplně suché. Rozprašovací hlavice se musí dotýkat pokožky hlavy, aby se finasterid nerozptýlil do vzduchu, směrem k obličeji se stříkat nesmí, a roztok se mimo ošetřovanou pokožku hlavy nesmí dostat na ruce ani na jinou část těla.2 Podle příbalové informace se po stříknutí nesmí umývat alespoň 6 hodin.1 K tomu, co znamená plavání, silné pocení nebo déšť během těch 6 hodin, jsem v souhrnu ani v příbalové informaci text nenašel.

K nástupu účinku je podle souhrnu obvykle třeba 3–6 měsíců denního používání, k udržení účinku se doporučuje pokračovat v používání.2 Podle příbalové informace po přerušení léčby mohou vlasy narostlé během léčby vypadnout.1 Německý souhrn údajů k tomu uvádí i časový rámec (příznivý účinek se po 6 měsících začne zmenšovat a během 9–12 měsíců se vrátí do výchozího stavu), ale bezprostředně před tím uvádí, že s Fynzurem nejsou klinické zkušenosti delší než 6 měsíců, tedy tento časový rámec není naměřený údaj spreje.19 Jedna nádobka obsahuje nejvýše 180 stříknutí, a po prvním otevření je použitelná 6 měsíců.2

Co si z toho odnést: počet stříknutí určuje velikost plešaté plochy, čtyři stříknutí je horní limit, a účinek lze podle souhrnu poprvé posoudit po 3–6 měsících.

Podle souhrnu údajů o přípravku nejsou k dispozici žádné údaje o současném používání Fynzuru a lokálního minoxidilu, ani Fynzuru a 1mg finasteridové tablety. Uvádí také, že souběžné používání jiného lokálního přípravku (kosmetiky, opalovacího krému, jiného léku nanášeného na kůži) na stejné ploše nezkoumali, a jejich používání na ploše ošetřované Fynzurem je třeba se vyhnout.2 Příbalová informace je v tom ještě přímější: Fynzur nepoužívejte, pokud na stejné ploše používáte jiný lokální přípravek.1 Z registrační studie také vyloučili ty, kdo v předchozím roce používali minoxidil.3

Kombinační studie pracovaly se směsmi a s malým počtem účastníků, většinou ne s Fynzurem. Suchonwanit a kol. v roce 2018 porovnávali u 40 mužů směs 0,25% finasteridu a 3% minoxidilu s 3% minoxidilem, dvakrát denně, po dobu 24 týdnů: směs byla lepší v hustotě vlasů, tloušťce vlasu i ve fotografickém hodnocení, a snížila hladinu DHT v krvi zhruba o 5 procent.20 Ve studii Tanglertsampan z roku 2012, u 40 osob, směs 3% minoxidilu a 0,1% finasteridu oproti 3% minoxidilu v počtu vlasů signifikantní rozdíl nepřinesla, jen ve fotografickém celkovém dojmu.21 Metaanalýza Li a kol. z roku 2025, sumarizující sedm randomizovaných studií a 396 účastníků, našla se směsí větší hustotu vlasů, a autoři sami píší, že jsou třeba větší, jednotně provedené studie.22

Jediná studie, kterou jsem našel, kde šly obě látky v jiném čase, je pilotní studie Rossi a Caro z roku 2024. 42 mladých mužů rozdělili do tří skupin: jedna ráno používala 5% minoxidil, večer finasteridový sprej (19 osob), druhá jen večerní sprej (12 osob), třetí dvakrát denně minoxidil (11 osob), po dobu 6 měsíců. Zlepšení hustoty vlasů bylo signifikantní jen v kombinované skupině, po 3 i po 6 měsících.23 Značku spreje abstrakt neuvádí, a skupiny jsou malé. O pořadí aplikace, tedy co jde první a s jakou přestávkou, souhrn Fynzuru nic neříká.

Úřední text a studie zde neukazují stejným směrem: souhrn doporučuje na ploše ošetřované Fynzurem se vyhnout jinému lokálnímu přípravku, část malých studií se směsmi ale kombinaci považovala za lepší. O minoxidilu jsem psal zde, o zahraničních přípravcích obsahujících finasterid a minoxidil v jednom je samostatný článek.

Zeptejte se svého lékaře: pokud na pokožce hlavy používáte i minoxidil, opalovací krém nebo styling přípravek, jak to jde dohromady s Fynzurem, když souhrn na ošetřované ploše doporučuje vyhnout se jinému lokálnímu přípravku?

Fynzur je registrovaný léčivý přípravek: roztok s přesně stanoveným složením, se schváleným souhrnem údajů o přípravku a příbalovou informací. V EU ho v jednotlivých zemích povolili pod jiným názvem: v Česku a Maďarsku Fynzur, v Polsku, Rumunsku a na Slovensku Finjuve, v Itálii CARETOPIC, ve Španělsku Alocare, v Portugalsku Finasterida Cantabria.1 V Německu se dnes jmenuje Fynzur für Männer (maďarská příbalová informace z roku 2024 ho ještě uvádí jako Finjuve für Männer), a i tam je na předpis.19

Ve Spojených státech registrovaný topický finasterid neexistuje. Podle varování FDA (americké lékové agentury) z 22. dubna 2025 nabízejí takové spreje některé lékárny, které si přípravek samy míchají, a telemedicínské platformy. FDA mezi lety 2019 a 2024 obdržela 32 hlášení nežádoucích účinků k takovým směsím, se symptomy známými u tablety (erektilní dysfunkce, úzkost, sebevražedné myšlenky, mozková mlha, deprese, únava, nespavost, snížené libido, bolest varlat), a podle většiny hlášení symptomy přetrvávaly i po přerušení. Někteří pacienti uvedli, že jim předepisující lékař řekl, že riziko nežádoucích účinků neexistuje, protože přípravek je lokální; podle FDA se ale účinná látka přes kůži předpokládaně dostává do krve, a lokální forma se může přenést na jiné osoby, zejména na ženy, s větším rizikem.24 Jde o spontánní hlášení, která příčinnou souvislost neprokazují, a netýkají se Fynzuru.

Podle autorů je dosud největší taková studie z dat americké platformy Hims & Hers, která funguje přímo pro zákazníky: analýza Yu a kol. z roku 2026 uvádí, že mezi dubnem 2021 a dubnem 2025 tam 638 629 mužů dostalo předpis na směs finasteridu a minoxidilu. Kontrolní dotazník vyplnilo 23,7 procenta z nich, z toho 80,4 procenta bylo spokojeno, a 2,7 procenta uvedlo nežádoucí účinek. Autoři sami píší, že z retrospektivních dat a bez kontrolní skupiny nelze vyvodit příčinnou souvislost; podle prohlášení o střetu zájmů byla část autorů zaměstnanci Hims & Hers, další konzultanty firmy.25 O 76,3 procentech, kdo dotazník nevyplnili, dotazník neříká nic. Na jedné německé telemedicínské platformě z 1545 podobných pacientů se směsí vyplnilo 6týdenní dotazník 238 (15,4 procenta); 11,8 procenta z nich hlásilo nežádoucí účinek související s léčbou, a oproti uživatelům tablety popsali více lokálních nežádoucích účinků a slabší vytrvalost, ve frekvenci sexuálních nežádoucích účinků ale rozdíl nenašli (Abeck a kol., 2024).26

Co si z toho odnést: ze zahraničí objednaný, míchaný finasteridový sprej je jiný přípravek než Fynzur, s jiným složením, bez studií a souhrnu Fynzuru, a podle FDA se účinná látka i z něj předpokládaně dostává do krve, i když předepisující lékař tvrdí opak.

• Pro sprej může mluvit, že méně snižuje hladinu DHT v krvi (v průměru o 34,5 procenta, oproti 55,6 procentům u tablety), podle souhrnu se sexuální nežádoucí účinek může projevit s menší pravděpodobností, a v registrační studii uživatelé spreje nehlásili víc sexuálních potíží než uživatelé placeba.23
• Je třeba zvážit, že i sprej ovlivňuje hormonální hladinu, lokální kožní reakce byla v evropské studii častější než u placeba (v čínské ne), placebem kontrolovaná data pro sprej jsou jen do 24 týdnů a jen z temene, a rovnocennost s tabletou se netestovala.
• V každodenním provozu záleží na tom, že je třeba stříkat denně, na suchou pokožku hlavy, alespoň 6 hodin ho nelze umýt, do uschnutí se nesmí dotýkat polštáře, a na ošetřené ploše je podle souhrnu jiný lokální přípravek (minoxidil, opalovací krém, styling přípravek) nedoporučený.
• V rodině záleží na tom, že těhotná nebo potenciálně těhotná žena a dítě se nesmí dotýkat ošetřené pokožky hlavy ani povrchů, na které se sprej dostal.
• Ženy ho podle souhrnu nesmějí používat.

Zeptejte se svého lékaře: podle vzorce vašeho vypadávání vlasů, vaší rodinné situace a dalších přípravků, které používáte, je u vás lepší volbou tableta, nebo sprej?

Nenašel jsem studii, která by měřila vstřebávání nebo vliv na krevní DHT u Fynzuru nebo jiného topického finasteridu na čerstvě mikrojehličkovanou (dermarollerem, dermapenem nebo stampem ošetřenou) pokožku hlavy. Co je známo, je rámec studií a souhrnu. Z registrační studie vyloučili ty, kdo měli na pokožce hlavy oděrku nebo jinou lézi.3 Souhrn údajů o přípravku uvádí minimální vstřebávání pro normální, neporušenou pokožku hlavy, a obsah alkoholu v roztoku může na poškozené kůži způsobit pálení.2 Z výše uvedeného měření dávkování je vidět, že v rozmezí 100–400 mikrolitrů, v týdenním měření, vyšší stříknuté množství na hladině DHT na pokožce hlavy nedalo víc, v krvi ale ano.4

Podle mého vlastního čtení z toho plyne, že vstřebávání spreje na čerstvě propíchnuté pokožce hlavy není známo, a to, co by se případně navíc dostalo do těla, může ovlivnit i hladinu DHT v krvi; co by to znamenalo pro vlasy, neměřili. Jde o opatrnost odvozenou z mechanismu, naměřený údaj za ní není.

Co si z toho odnést: vstřebávání spreje na pokožce hlavy čerstvě po microneedlingu jsem nenašel měřené, proto je den vpichu pauzou i pro sprej.

Microneedling je mechanický podnět bez hormonálního účinku, proto může stát vedle všeho, co působí na hladinu DHT. Dermastamp je domácí prostředek s pevnou délkou 1 mm: jehla stimuluje okolí folikulu a svým mechanismem na DHT nesahá. To odvozujeme z mechanismu, změřeno to nebylo. Finasterid nebo dutasterid užívaný ústy nevynecháváte ani v den stampování. U toho, co se nanáší na pokožku hlavy, je den stampování pauza a přesné načasování se liší podle přípravku: načasování aktivních látek. Pokud nechcete sahat na své hormony, je to jedna z cest, která zůstává, s jedním omezením: ve studii, která měřila kombinaci, používaly obě skupiny také minoxidil, a studie proběhla s klinickým válečkem 1,5 mm, ne s naším prostředkem s pevnou délkou 1 mm; o samostatném používání je méně dat. Co umí, co ne, a pro koho není: vše jsem sepsal na jeho stránce.

Podívat se na Dermastamp