Telogenní efluvium: náhlé, difuzní vypadávání vlasů
Pokud to začalo v průběhu týdnů a vypadávají vám rovnoměrně na celé pokožce hlavy, obvykle za tím stojí událost, ke které došlo o měsíce dříve. Projdu, co to spouští, co se vyplatí nechat vyšetřit, jak dlouho to trvá a proč na to není odpovědí microneedling.
Co je telogenní efluvium?
Telogenní efluvium je difuzní vypadávání vlasů bez jizvení: vlasy vypadávají na celé pokožce hlavy najednou, ne v ložiscích a ne podle vzorce. StatPearls
Název popisuje samotný mechanismus. Telogenní je klidová fáze vlasového cyklu, efluvium znamená vypadávání. Děje se toto: mnohem víc vlasů, než obvykle, přejde najednou do klidové fáze a o měsíce později najednou vypadne. Spouštěčem bývá metabolická zátěž, hormonální změna nebo lék. StatPearls
Folikuly přitom zůstávají neporušené. Pokožka hlavy se nejizví, ani během aktivního vypadávání. StatPearls
Difuzní vypadávání vlasů: co znamená, a kdy je to víc než telogenní efluvium
„Difuzní” popisuje vzorec vypadávání: rovnoměrný, na celé pokožce hlavy, ne v ložiscích a ne podle vzorce. Telogenní efluvium je nejizvící vypadávání vlasů, pro které je typické právě toto difuzní, často náhlé vypadávání StatPearls. Oba názvy se v praxi často vztahují na totéž: to, čemu lékař říká telogenní efluvium, běžná řeč označuje jako difuzní vypadávání vlasů.
Ne každý difuzní obraz je telogenní efluvium. U žen může působit rozptýleně i forma podle vzorce (androgenní): pěšinka se rozšiřuje, zatímco čelová linie vlasů zůstává zachovaná StatPearls AGA. Oba stavy mohou existovat i zároveň, přesně to rozliší test mytí níže Asghar 2020. Odlišení od ostatních forem (ložiskové vypadávání vlasů, anagenní efluvium, jizvící alopecie) je úkol lékaře StatPearls.
Pokud vám vypadávají vlasy náhle a rovnoměrně, jste na správném místě, čtěte dál. Pokud řídnou podle vzorce: mužský vzorec, ženský vzorec, nebo výběr vzorce.
Vlasový cyklus, a co se v něm vychýlí
Každý vlas prochází vlastním cyklem, ne synchronně se sousedním. Proto vlasy nezmizí ze dne na den: kdykoli se podíváte, většina vlasů roste, menší část odpočívá.
Na zdravé pokožce hlavy je zhruba 85 procent vlasů v růstové (anagenní) fázi, 15 procent v klidové (telogenní) fázi. StatPearls Folikul produkuje stejný vlas téměř čtyři roky, pak zhruba čtyři měsíce odpočívá, a mezitím zespodu roste nový vlas, který ten starý vytlačí. StatPearls
Jeden přehled uvádí mírně odlišné poměry: anagenní fáze 2-5 let a zhruba 90 procent vlasů, katagenní přechod 3-6 týdnů, telogenní 3-5 měsíců a zhruba 10 procent vlasů. Asghar 2020 Přesný poměr závisí na člověku a na měření, řádově je to však stejné.
U telogenního efluvia se tento poměr vychýlí. Na histologickém vzorku lze diagnózu potvrdit, pokud je v telogenní fázi nejméně 25, ale nejvýše 50 procent folikulů. StatPearls
Vypadávající vlas je sám o sobě normální. Vypadne na konci řádně uzavřeného cyklu, jen mnohem víc najednou, než jindy.
Zpoždění, kvůli kterému nenajdete příčinu
Toto je nejčastější nedorozumění ohledně telogenního efluvia. Událost, která ho spustila, nebyla ve chvíli, kdy vypadávání začalo.
Vyvolávající příčina pošle vlasy z růstové fáze do klidové. V klidové fázi nic nevidíte: vlas je na svém místě, neroste, ale ani nevypadává. Když se folikul znovu nastartuje, nový vlas zespodu vytlačí ten starý, a tehdy přijde viditelné vypadávání. Toto zpoždění dává ten typický časový průběh: vyvolávající událost nastala obvykle přibližně 3 měsíce před začátkem vypadávání, rozsah je mezi 1 a 6 měsíci. StatPearls Jeden přehled uvádí 2-3 měsíce. Asghar 2020
Proto se často stává, že jste už dávno po nemoci nebo po operaci, a vůbec vás nenapadne, že ty dvě věci spolu souvisí. StatPearls
Pokud vám teď vypadávají vlasy, vyplatí se promyslet uplynulé půlroční období.
Co to spouští
Nejčastější spouštěcí události: prudké horečnaté onemocnění, závažná infekce, větší operace, těžké trauma, hormonální změna po porodu (především pokles estrogenu), snížená funkce štítné žlázy, náhlé vysazení přípravku s obsahem estrogenu, drastická dieta, nízký příjem bílkovin, zátěž těžkými kovy a nedostatek železa. StatPearls
Z léků nejčastěji: betablokátory, retinoidy (včetně nadměrného příjmu vitaminu A), léky na ředění krve, propylthiouracil, karbamazepin a očkování. StatPearls Jeden přehled sem řadí i antikoncepční tablety, ACE inhibitory, antikonvulziva a antidepresiva, a uvádí, že vypadávání způsobené lékem obvykle začíná po 12. týdnu užívání. Asghar 2020
U štítné žlázy záleží na obou směrech. Telogenní efluvium může způsobit snížená i zvýšená funkce, a vypadávání se upraví, jakmile se funkce štítné žlázy vrátí do normálu. Asghar 2020
Stres je nejčastěji zmiňovaná příčina, a právě s ní se pracuje nejhůř. Účinek silného tělesného stresu je dobře popsaný: operační trauma, vysoká horečka, chronické systémové onemocnění, krvácení. Asghar 2020 Souvislost mezi emočním stresem a vypadáváním vlasů je ale podle literatury nejasná, částečně i proto, že samotné vypadávání vlasů je zdrojem stresu, a je tedy těžké oddělit, co způsobuje co. Asghar 2020
Přibližně u třetiny akutních případů se nikdy nezjistí, co to spustilo. Asghar 2020
V čem se liší od vypadávání vlasů podle vzorce
Ty dva stavy vypadají jinak, mají jiný mechanismus a jiné řešení.
U telogenního efluvia je hlavní událostí vypadávání. Rovnoměrné, po celé pokožce hlavy, a tloušťka vlasů zůstává normální: histologicky není typická ani miniaturizace folikulu, ani zánětlivý infiltrát kolem folikulu. Asghar 2020
U vypadávání vlasů podle vzorce (androgenního) je nápadná miniaturizace. Aktivace androgenního receptoru zkracuje růstovou fázi, proto folikuly cyklus od cyklu dávají tenčí a kratší vlas. StatPearls AGA Proto řídne podle vzorce: u mužů na temeni a ve spáncích, u žen zůstává obvykle zachovaná čelová linie vlasů a řídne uprostřed temene, díky čemuž se pěšinka zdá širší. StatPearls AGA
Na rozlišení existuje jednoduchý test. Modifikovaný test mytí po pěti dnech bez mytí vlasů spočítá smyté vlasy a zjistí, kolik procent z nich je tenkých, chmýřovitých (vellus) vlasů. Asghar 2020 Výsledek může být čtverého druhu:
- více než 100 vlasů, méně než 10 procent vellus: telogenní efluvium
- méně než 100 vlasů, více než 10 procent vellus: androgenní vypadávání vlasů
- více než 100 vlasů a více než 10 procent vellus: obojí zároveň
- méně než 100 vlasů, méně než 10 procent vellus: normální, nebo už odeznívající telogenní efluvium
Důležitý je třetí řádek: jedno nevylučuje druhé. Asghar 2020
Doma existuje i hrubší měření. Pokud za 24 hodin, bez mytí vlasů, nasbíráte 100 nebo více vlasů, poukazuje to na telogenní efluvium, a vyplatí se to zopakovat třikrát až čtyřikrát týdně, protože samotný jeden den hodně kolísá. StatPearls Ve fázi aktivního vypadávání vám při jemném tahu zůstanou v ruce alespoň čtyři vlasy. StatPearls
Pokud vás zajímá vzorec, o tom jsem psal samostatnou stránku: vypadávání vlasů mužského vzorce, ženské vypadávání vlasů, nebo výběr vzorce, pokud ještě nevíte, který je ten váš. O hormonálním pozadí: co je DHT, a co dělá s folikulem.
Co se vyplatí nechat vyšetřit
U telogenního efluvia první krok směřuje k tomu, co to spustilo.
Při podezření na sníženou funkci štítné žlázy, chronické metabolické onemocnění nebo nedostatek železa se doporučuje jejich cílené vyšetření. StatPearls U štítné žlázy jsou příznaky, při kterých je vyšetření TSH namístě: únava, zácpa, přibývání na váze, citlivost na chlad. StatPearls
Nedostatek železa měří společně kompletní krevní obraz, sérové železo, saturace železa a feritin. StatPearls Nízký feritin nedostatek železa potvrzuje, normální feritin ho ale nevylučuje, protože feritin stoupá i při zánětu. Nejcitlivějším ukazatelem je saturace železa. StatPearls
Organismus upřednostňuje tvorbu krve před vlasy, proto vlasy začnou vypadávat dřív, než se změní velikost červených krvinek. StatPearls Vlasy tedy mohou vypadávat, i když je krevní obraz ještě v pořádku.
Vyžádání a vyhodnocení laboratorních výsledků je úkol lékaře. Začíná se u praktického lékaře nebo dermatologa.
Jak dlouho to trvá, a dorostou vlasy znovu
Akutní telogenní efluvium je podle definice vypadávání trvající méně než 6 měsíců, a často je ještě mnohem kratší. StatPearls Přibližně 95 procent akutních případů přejde do remise. Asghar 2020
Pokud se spouštěč našel a léčil, samo o sobě není potřeba další léčba. StatPearls Při hormonálním nebo výživovém nedostatku (železo, zinek, vitamin D) a metabolickém onemocnění se růst vlasů obnoví po jejich úpravě, u vypadávání způsobeného lékem po jeho vysazení. StatPearls
U časování je třeba mít reálná očekávání. Obnovení růstu vlasů může trvat až 6 měsíců, a trvá ještě déle, než je to vidět pouhým okem. StatPearls
Vypadávání trvající déle než 6 měsíců je chronické telogenní efluvium. Asghar 2020 Typicky postihuje ženy středního věku, s dlouhotrvajícím, kolísavým průběhem. Asghar 2020 Kosmetický výsledek bývá dobrý i tady, i když vypadávání pokračuje. StatPearls
Vaše vlasy jinak zůstávají normální. Můžete si je mýt a česat tak jako doteď. StatPearls
Vypadávání vlasů po porodu
Vypadávání vlasů po porodu je nejznámější forma telogenního efluvia. Literatura ho nazývá telogen gravidarum a typicky se objevuje mezi druhým a pátým měsícem po porodu. Asghar 2020 Spouštěčem je hormonální změna po porodu, především pokles estrogenu. StatPearls
Naměřený údaj je ale slabší, než by člověk čekal. Přehled z roku 2016 prošel, co se o tom dosud měřilo, a našel jen dvě studie. Ve větší z nich vyšetřili 116 žen: ve čtvrtém měsíci po porodu byl podíl vlasů v růstové fázi 78,5 procenta, v ostatních časových bodech kolem 81 procent. Statisticky významný, ale malý rozdíl. Autoři přehledu došli k závěru, že skutečná četnost telogenního efluvia po porodu není známá. Mirallas 2016
To neznamená, že to, co zažíváte, není skutečné. Znamená to, že jeho míru zatím nikdo pořádně nezměřil.
Kde microneedling nemá místo, a kde přesto může mít smysl
Microneedling působí na okolí folikulu: otevírá mikrokanálky ve svrchní vrstvě pokožky hlavy a spouští místní regenerační odpověď. To, co se s ním na vlasech zkoumalo, byla androgenetická alopecie. Dhurat 2013 Studii provedenou u telogenního efluvia, která by měřila vlasy jako koncový ukazatel, jsem nenašel.
Má to biologický důvod. U telogenního efluvia jsou folikuly neporušené, nedochází k miniaturizaci, tloušťka vlasu je normální. Asghar 2020 Vychýlil se rytmus vlasového cyklu. Spustila ho vyvolávající příčina, a obvykle ho vrátí do normálu její úprava. Píchání pokožky hlavy v tomhle nepomáhá, ani neurychluje obnovu.
Pokud vám teď vypadávají vlasy náhle a difuzně, prvním krokem je krevní obraz a hledání příčiny.
V jedné situaci přesto přichází v úvahu: pokud oba stavy trvají zároveň. Přesně to je třetí kategorie testu mytí, více než 100 vlasů a více než 10 procent vellus. Asghar 2020 V takovém případě je to složka podle vzorce, na které může pracovat léčba proti androgenetické alopecii, akutní vypadávání jde svou vlastní cestou. Pořadí je i tak stejné: nejdřív laboratoř a diagnóza, potom prostředek.
O minoxidilu StatPearls píše, že u telogenního efluvia není prokázáno, že obnovuje růst vlasů, má ale teoretický přínos, a kdo chce aktivně něco dělat, může si ho zvolit. StatPearls Na stejném místě se uvádí i to, že akutní telogenní efluvium je samoomezující stav, a proto předepsání léku na růst vlasů nebo transplantace vlasů nejsou nutné. StatPearls
Já mám androgenetickou alopecii, tu léčím, a proto si týdně stampuji pokožku hlavy. O používání jsem psal tady: 1mm stamp doma, o lékové stránce zase tady: minoxidil, respektive finasterid a dutasterid.
Časté dotazy
Jaké jsou příčiny telogenního efluvia?
Metabolická zátěž, hormonální změna nebo lék. Konkrétně: prudké horečnaté onemocnění, závažná infekce, větší operace, těžké trauma, hormonální změna po porodu, snížená funkce štítné žlázy, náhlé vysazení přípravku s obsahem estrogenu, drastická dieta, nízký příjem bílkovin, těžké kovy a nedostatek železa. Z léků nejčastěji betablokátory, retinoidy, léky na ředění krve, propylthiouracil, karbamazepin a očkování. StatPearls Přibližně u třetiny akutních případů se příčina nezjistí. Asghar 2020
Může stres způsobit vypadávání vlasů?
Silný tělesný stres ano: operační trauma, vysoká horečka, chronické systémové onemocnění a krvácení patří mezi popsané spouštěče. Asghar 2020 U emočního stresu je literatura opatrnější: souvislost je nejasná, částečně i proto, že samotné vypadávání vlasů je zdrojem stresu, a proto je těžké oddělit, co způsobuje co. Asghar 2020
Jak dlouho trvá telogenní efluvium?
Akutní forma je podle definice kratší než 6 měsíců, a často je ještě mnohem kratší. StatPearls Obnovení růstu vlasů může trvat až 6 měsíců, a trvá déle, než je to vidět. StatPearls Vypadávání trvající déle než 6 měsíců je chronické telogenní efluvium, s dlouhotrvajícím, kolísavým průběhem. Asghar 2020
Dorostou vlasy po vypadávání způsobeném stresem?
Akutní telogenní efluvium je samoomezující stav, přibližně 95 procent případů přejde do remise. Asghar 2020 Telogenní efluvium není jizvící vypadávání vlasů, pokožka hlavy se nejizví ani během aktivního vypadávání, a folikuly zůstávají zachované. StatPearls Podmínkou je, aby se vyvolávající příčina upravila, například nedostatek železa, porucha štítné žlázy nebo lék. StatPearls
Jak se dá léčit difuzní vypadávání vlasů?
Pokud se spouštěč našel a léčil, samo o sobě není potřeba další léčba. StatPearls Pokud za tím stojí měřitelný nedostatek (železo, zinek, vitamin D) nebo metabolické onemocnění, růst vlasů se obnoví po jejich úpravě. StatPearls Pokud to způsobuje lék, krokem je jeho vysazení nebo záměna, to je potřeba probrat se svým lékařem. StatPearls
Vypadávání vlasů po porodu: kdy začíná a jak dlouho trvá?
Typicky začíná mezi druhým a pátým měsícem po porodu. Asghar 2020 Poté pro něj platí stejný průběh jako pro jakékoli akutní telogenní efluvium: vypadávání kratší než 6 měsíců, potom postupná obnova, která trvá měsíce, než je vidět i pouhým okem. StatPearls Pokud trvá déle, nebo se přidá jiný příznak (únava, přibývání na váze, pocit chladu), prvním krokem je vyšetření štítné žlázy a zásob železa. StatPearls
Pomůžou vitaminy na vlasy?
Pokud existuje měřitelný nedostatek, jeho doplnění ano: po úpravě nízké hladiny železa, zinku nebo vitaminu D se růst vlasů obnoví. StatPearls Bez měřitelného nedostatku jsem nenašel studii, která by u telogenního efluvia měřila vlasy jako koncový ukazatel. Jednu věc se vyplatí vědět i v opačném směru: nadměrný příjem vitaminu A a retinoidy patří mezi nejčastější lékové spouštěče telogenního efluvia. StatPearls Přípravek bohatý na vitamin A tedy v principu může situaci i zhoršit.
Existuje šampon, který pomáhá?
Vlasový cyklus smývatelný šampon neobnoví. Kde na tom záleží: pokud zároveň existuje i onemocnění pokožky hlavy, například lupénka nebo seboroická dermatitida, jeho léčba je součástí péče o telogenní efluvium. Asghar 2020 O tom rozhoduje stav pokožky hlavy. O straně šamponů při vypadávání vlasů píše samostatný článek: šampony proti vypadávání vlasů.
Jak poznám, jestli jde o telogenní efluvium, nebo o vypadávání vlasů podle vzorce?
Hlavním znakem je vzorec a tloušťka vlasu. U telogenního efluvia vypadávají vlasy rovnoměrně, na celé pokožce hlavy, a tloušťka vlasů zůstává normální. Asghar 2020 U vypadávání vlasů podle vzorce se vlasy ztenčují a řídnou podle vzorce: u mužů na temeni a ve spáncích, u žen zůstává čelová linie vlasů zachovaná a řídnutí je na temeni. StatPearls AGA Modifikovaný test mytí toto rozliší i číselně, a ukáže i to, pokud oba stavy trvají zároveň. Asghar 2020
Kolik vypadávání vlasů se počítá za hodně?
Konkrétní kritérium literatury: pokud za 24 hodin, bez mytí vlasů, nasbíráte 100 nebo více vlasů, poukazuje to na telogenní efluvium. StatPearls Vyplatí se to zopakovat třikrát až čtyřikrát týdně, protože jeden den hodně kolísá. StatPearls
Vyskytuje se i u mužů?
Ano, může se vyskytnout v jakémkoli věku a u obou pohlaví. Častější je u žen, především kvůli hormonální změně po porodu, a ženy se s ním i ve větší míře obracejí na lékaře. StatPearls U mužů je častou pastí, že si ho pletou s vypadáváním vlasů podle vzorce, ačkoli oba stavy mohou existovat i zároveň.
Je pro diagnózu potřeba histologický odběr vzorku?
Zřídka. Pro diagnózu obvykle stačí podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření. StatPearls Biopsie pokožky hlavy je nejspolehlivější potvrzení, ale je potřeba zřídka, pokud jemný tah přinese hodně telogenních vlasů. StatPearls Spíš přichází v úvahu u vypadávání trvajícího déle než 6 měsíců. Asghar 2020
Co znamená telogenní efluvium jednoduše řečeno?
Telogenní je klidová fáze vlasového cyklu, efluvium znamená vypadávání. Běžně se mu říká také telogenní vypadávání vlasů nebo difuzní vypadávání vlasů. Difuzní znamená, že se projevuje rovnoměrně na celé pokožce hlavy, ne v ložiscích. StatPearls
Difuzní vypadávání vlasů a telogenní efluvium: je to to samé?
Skoro. Difuzní vypadávání vlasů je název příznaku (rovnoměrné vypadávání na celé pokožce hlavy), telogenní efluvium je zase nejizvící vypadávání vlasů, které charakterizuje právě toto difuzní, často náhlé vypadávání StatPearls. Difuzní obraz ale může způsobit i něco jiného: u žen může rozptýleně začít i vypadávání vlasů podle vzorce, s rozšiřováním pěšinky StatPearls AGA, a oba stavy mohou existovat i zároveň Asghar 2020. Rozlišení dává vzorec a test mytí, v případě pochybností lékař.
Kdy mám jít k lékaři?
Pokud vypadávání trvá déle než 6 měsíců, pokud se projevuje v ložiscích, pokud se pokožka hlavy zanítí, jizví nebo bolí, nebo pokud se přidá jiný příznak (únava, přibývání na váze, pocit chladu, zácpa). Vedle telogenního efluvia přichází v úvahu i řada dalších forem vypadávání vlasů: ložiskové vypadávání vlasů, anagenní efluvium, vypadávání vlasů podle vzorce, jizvící alopecie, syfilis a trichotilomanie. StatPearls Jejich rozlišení je úkol lékaře.
Zdroje
Všechna čísla a tvrzení na této stránce pocházejí z níže uvedených zdrojů. Toto je informace, ne lékařská rada.
- Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls, aktualizováno 2024. Bookshelf NBK430848, PMID 28613598 · „In a normal, healthy individual's scalp, about 85% is anagen hair, and 15% is telogen hair" · „If at least 25% but not more than 50% of the follicles are in the telogen phase, the diagnosis of telogen effluvium is confirmed" · „a causative event ... occurring approximately 3 months before the onset of the shedding. However, this timeframe could range from 1 to 6 months" · „By definition, the shedding in acute telogen effluvium lasts less than 6 months" · „Low ferritin confirms iron deficiency; a normal ferritin level does not exclude iron deficiency. Iron saturation is the most sensitive indicator of iron deficiency" · „Although topical minoxidil has not been proven to promote hair recovery in telogen effluvium, it has theoretical benefits" · „Hair growth may take up to 6 months to restart and even longer for the growth to be appreciated by the patient".
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8320. PMID 32607303 · PMC7320655 · „Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure. In around 33% of the cases, the cause remains unknown" · „Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95% of cases" · „Chronic telogen effluvium is a condition lasting for more than six months. The disorder mostly affects middle-aged women, having a prolonged fluctuating course" · „1. Telogen effluvium: More than 100 shed hair, less than 10% vellus. 2. Androgenetic alopecia: Less than 100 shed hair, more than 10% vellus. 3. Association of telogen effluvium and androgenetic alopecia: More than 100 shed hair, more than 10% vellus" · „In the case of acute telogen effluvium, there is a normal to supernormal anagen:telogen ratio. Follicular miniaturization and peribulbar infiltrate are not found" · „The relationship between emotional stress and hair loss is ambiguous since hair loss itself is a source of emotional stress to the patient".
- Mirallas O, Grimalt R. The Postpartum Telogen Effluvium Fallacy. Skin Appendage Disord. 2016;1(4):198-201. PMID 27386466 · PMC4908443 · „The study of Ekmekci et al. was conducted with 116 women" (poměr anagenu: 4 měsíce po porodu 78,47 ± 4,51, v ostatních skupinách mezi 81,05 a 81,43; p = 0,042) · „PPTE is not a well-defined entity, and the exact incidence is unknown".
- Suchonwanit P, et al. (ed.) Androgenetic Alopecia. StatPearls. Bookshelf NBK430924 · „The androgen receptor activation shortens the anagen, or growth phase, within the normal hair growth cycle, which instigates follicular miniaturization" · „In males, hair loss is most prominent in the vertex and frontotemporal regions, whereas females tend to retain their frontal hairline while experiencing diffuse apical hair thinning".
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · PMC3746236 · studie microneedlingu na vlasech byla provedena u androgenetické alopecie, ne u telogenního efluvia.