Finasterid a plánování dítěte: co víme o spermatu, těhotné partnerce a spreji?

Tři roky užívám finasterid kvůli vypadávání vlasů a čtyři roky používám minoxidil. Pokud plánujete dítě, u finasteridu vyvstávají tři otázky: škodí spermatu, může uškodit těhotné partnerce nebo nenarozenému dítěti, a je třeba, a pokud ano, o kolik dopředu ho vysadit. Otázka se dostává i k poradnám pro těhotenství: u kanadské služby Motherisk se z 188 188 dotazů mezi lety 2002 a 2007 týkalo 301 (0,16 procenta) toho, zda otec užívá nějaký lék, a mezi nejčastěji zmiňovanými léky byl vedle metotrexátu, prednisonu a azatioprinu i finasterid.1

Odpověď je u 1mg tablety, 5mg tablety, dutasteridu a spreje na pokožku hlavy jiná, proto je popisuji zvlášť, spolu s úředními dokumenty, které se rovněž liší. O základech finasteridu a dutasteridu, jejich mechanismu účinku a nežádoucích účincích jsem psal v hlavním článku.

Při denní dávce 1 mg u zdravých mladých mužů nenaměřili oproti placebu žádnou změnu spermatu; mírný, částečně přechodný pokles naměřili u dávky 5 mg a u dutasteridu. Studie sledují čtyři věci. Objem ejakulátu je množství tekutiny odcházející při jedné ejakulaci, v mililitrech. Koncentrace spermatu udává, kolik spermií je v jednom mililitru, celkový počet spermií pak, kolik jich je v jedné ejakulaci celkem, tedy součin koncentrace a objemu. Proto může celkový počet spermií klesnout i tak, že se koncentrace nezmění: pokud je méně ejakulátu. Motilita je pohyblivost spermií, morfologie jejich tvar.

Denní 1 mg, dávka schválená na vypadávání vlasů. Overstreet a spol. v roce 1999 náhodně rozdělili 181 zdravých mužů ve věku 19 až 41 let na denní 1 mg finasteridu nebo placebo, dvojitě zaslepeně, na 48 týdnů, a 79členná skupina z nich pravidelně poskytovala vzorky ejakulátu. Finasterid signifikantně nezměnil koncentraci spermatu, celkový počet spermií, pohyblivost ani tvar. Objem ejakulátu klesl u finasteridu o 0,3 ml (11 procent), u placeba o 0,2 ml (8 procent), a mezi skupinami nebyl signifikantní rozdíl. Podle závěru autorů 48týdenní léčba neovlivnila tvorbu spermií.2 Omezením je, že jde o zdravé, ne neplodné muže, a údaje o spermatu z 60týdenního období po léčbě abstrakt neuvádí; k plnému textu jsem se nedostal. Souhrn údajů o přípravku originálního léku (Propecia) ve Velké Británii uvádí, že ve třech 12měsíčních, placebem kontrolovaných studiích (945 mužů dostávalo Propecii, 934 placebo) hlásilo snížené množství ejakulátu jako nežádoucí účinek 0,8 procenta uživatelů Propecie a 0,4 procenta uživatelů placeba. Dokument zmiňuje i samostatnou studii, v níž se vliv na objem ejakulátu nelišil od placeba.3 Americký dokument uvádí z 48týdenní studie přesně stejný číselný pár jako Overstreet (0,3 ml a 11 procent, oproti 0,2 ml a 8 procentům),4 takže jde pravděpodobně o stejnou studii, ne o samostatné potvrzení.

Denní 5 mg, dávka na zvětšenou prostatu, pětinásobek dávky na vypadávání vlasů. Amory a spol. v roce 2007 sledovali rok 99 zdravých mužů: 34 dostávalo denně 5 mg finasteridu, 33 denně 0,5 mg dutasteridu, 32 placebo. Celkový počet spermií oproti výchozí hodnotě signifikantně klesl ve 26. týdnu, u finasteridu o 34,3, u dutasteridu o 28,6 procenta. V 52. týdnu (pokles u finasteridu 16,2, u dutasteridu 24,9 procenta) a 24 týdnů po ukončení léčby (6,2 a 23,3 procenta) už rozdíl u žádného z nich nebyl signifikantní. Pohyblivost klesla u obou látek o 6–12 procent, během léčby i při kontrole, tvar se nezměnil u žádné z nich. Autoři to popisují jako mírný, po vysazení zjevně vratný pokles.5 Tato procenta se vztahují k výchozí hodnotě, nejsou upravena vůči placebu.

Přehled Quintera a spol. z roku 2026 spojuje finasterid s 34procentním a dutasterid s 29procentním poklesem počtu spermií.6 Abstrakt neuvádí, ze které studie tato čísla pocházejí. Po zaokrouhlení odpovídají hodnotám Amoryho studie ve 26. týdnu (34,3 a 28,6 procenta), proto se domnívám, že pravděpodobně pocházejí odtud; pokud ano, jde o přechodnou hodnotu u dávky 5 mg, která v 52. týdnu už nebyla signifikantní, a na dávku 1 mg se nevztahuje. Pro dávku 1 mg je placebem kontrolovaným údajem studie Overstreeta.

Americký příbalový dokument k 5mg tabletě popisuje i 24týdenní studii na zdravých dobrovolnících: medián objemu ejakulátu klesl o 0,6 ml (22,1 procenta), a s ním klesl i celkový počet spermií v jedné ejakulaci. Koncentrace, pohyblivost, tvar a pH se klinicky významně nezměnily. Hodnoty zůstaly v normálním rozmezí a po vysazení se vrátily, v průměru za 84 týdnů.7 Počet účastníků ani kontrolní skupinu dokument neuvádí.

Denní 0,5 mg dutasteridu. Podle úředního sdělení z roku 2025, odsouhlaseného s EMA, je dutasterid schválen na příznakovou léčbu benigní hyperplazie prostaty, vypadávání vlasů mezi jeho indikacemi není.8 Britský souhrn údajů o přípravku Avodart popisuje zdravé dobrovolníky ve věku 18 až 52 let (27 dostávalo dutasterid, 23 placebo), 52 týdnů léčby a 24 týdnů kontroly. V 52. týdnu, upraveno vůči placebu, klesl celkový počet spermií o 23, objem ejakulátu o 26, pohyblivost o 18 procent, koncentrace a tvar se nezměnily. 24 týdnů po léčbě byl celkový počet spermií stále o 23 procent pod výchozí hodnotou. Průměrné hodnoty zůstaly po celou dobu v normálním rozmezí a nedosáhly předem stanovené klinicky významné hranice 30 procent, ale u dvou mužů klesl počet spermií o více než 90 procent do 52. týdne, s částečným zlepšením při kontrole. Dokument uvádí, že možnost snížené mužské plodnosti nelze vyloučit.9 Americký dokument uvádí, že vliv na celkový počet spermií se po 24 týdnech kontroly nevrátil.10

Dokument neuvádí, o kterou studii jde. Podle dávky, 52týdenní léčby, 24týdenní kontroly a zdravých dobrovolníků je pravděpodobné, že jde o stejnou studii, kterou Amory a spol. uvedli oproti výchozí hodnotě, jen zde upravenou vůči placebu, proto obě číselné řady nepovažuji za dvě samostatná potvrzení. Systematický přehled Jebliho a spol. z roku 2026 (popisné shrnutí 184 studií, bez metaanalýzy) se zaměřil na nové studie s dobrou nebo vysokou úrovní důkazu o škodlivém vlivu jednotlivých látek na mužské hormony nebo plodnost, a mezi nimi jmenuje i dutasterid; k plnému textu jsem se nedostal, proto nevidím, na kterých studiích to zakládá.11

Finasterid ve spreji na pokožku hlavy. Studii o spermatu nebo plodnosti jsem nenašel, a souhrn údajů o přípravku spreje uvádí, že jeho vliv na lidskou plodnost nebyl zkoumán.12 O tom je samostatná část níže.

Co si z toho odnést: pokud čtete nějaké číslo o počtu spermií, podívejte se, ke které dávce, kterému týdnu a k čemu se vztahuje. Pro dávku 1 mg u zdravých mužů nenaměřili oproti placebu žádný rozdíl, mírný pokles naměřili u dávky 5 mg a u dutasteridu, a u dutasteridu se podle dokumentů celkový počet spermií ani po 24 týdnech kontroly nevrátil na výchozí hodnotu.

U mužů docházejících do poradny pro plodnost, kteří užívali finasterid, popsali po vysazení léku výrazné zlepšení, bez kontrolní skupiny. Oligospermie znamená, že v ejakulátu je málo spermií, azoospermie, že v něm nejsou žádné.

Samplaski a spol. v roce 2013 přezkoumali databázi jedné torontské kliniky mužské plodnosti z let 2008 až 2012. Ze 4400 pacientů užívalo finasterid 27 (0,6 procenta), v průměru denně 1,04 mg, v průměru po dobu 57,4 měsíce. Po vysazení léku vzrostl počet spermií v průměru 11,6krát. U těch, jejichž koncentrace byla pod 5 milionů/ml, se u 57 procent zvýšila nad 15 milionů/ml. U žádného muže se počet spermií nesnížil, a hodnoty hormonů, pohyblivost ani tvar se nezměnily. Podle závěru autorů může finasterid i v nízké dávce u některých mužů snížit počet spermií, u mužů se sníženou plodností a nízkou tvorbou spermií je třeba jej vysadit, a je třeba opatrnosti, pokud někdo plánuje dítě.13 Šlo o srovnání před a po, bez kontrolní skupiny, u skupiny už vyšetřované kvůli neplodnosti, a jak dlouho po vysazení znovu měřili, abstrakt neuvádí. Bez kontroly také nelze oddělit, kolik ze zlepšení připadá na samotné vysazení, protože i velmi špatný nález se při novém měření může náhodně zlepšit. Můj vlastní výklad je, že průměrný 11,6násobek silně zvedají případy s velmi nízkou výchozí hodnotou, takže z toho neplyne, že by se počet spermií zdravého muže kvůli finasteridu snížil na desetinu.

Kazuistiky ukazují stejným směrem. Liu a spol. v roce 2008 (stejná torontská skupina) popsali dva muže, kteří denně užívali 1 mg na vypadávání vlasů. U jednoho z nich zjistili víc než rok trvající azoospermii a byl objednán na biopsii varlete; šest měsíců po vysazení finasteridu měl koncentraci 5,5 milionu/ml. U druhého vzrostla koncentrace ze 4 milionů/ml po 3 měsících na 6,6, po 6 měsících na 18,7 milionu/ml.14 Chiba a spol. v roce 2011 popsali muže, u kterého už pět let předtím zjistili nízký počet spermií, a po roce denního 1mg finasteridu se stal azoospermickým; po vysazení se objem ejakulátu okamžitě zvýšil, a o 16 týdnů později koncentrace vzrostla nad 10 milionů/ml. Podle autorů může lék u mužů s už poškozenou tvorbou spermií tuto tvorbu dále zhoršovat.15

Tu a Zini v roce 2011 popsali 48letého muže s normálními hodnotami spermatu, ale vysokou fragmentací DNA (roztříštěností DNA spermií), který užíval nízkou dávku finasteridu. Fragmentační index byl rok předtím 30 procent, o dva měsíce později stejný; po vysazení klesl za 3 měsíce na 21, za další 3 měsíce na 16,5 procenta. Do zveřejnění se dítě nenarodilo, a autoři příčinnou souvislost jen předpokládají.16 Collodel a spol. v roce 2007 vyšetřili v centru pro plodnost tři mladé muže, kteří pět let užívali finasterid. Rok po vysazení se tvorba spermií obnovila, pohyblivost i tvar se zlepšily, ale podíl spermií s chybným počtem chromozomů (dvojitou sadou chromozomů, respektive navíc pohlavním chromozomem) zůstal vysoký. O měření před léčbou publikace nepíše, proto příčinu nelze posoudit.17 Ricci a spol. v roce 2012 popsali muže, který finasterid užíval zhruba 10 let: 3 měsíce po vysazení mu naměřili těžce snížený počet spermií, o měsíc později se koncentrace zlepšila, další měsíc nato jeho partnerka spontánně otěhotněla, a v termínu se narodilo zdravé dítě.18 Toto jsou kazuistiky jednoho až tří lidí, bez kontroly.

Přehled Drobnis a Nangia z roku 2017 uvádí, že nízké dávky používané na vypadávání vlasů zkoumalo méně studií, a u mužů s normální kvalitou spermatu ukázaly malý účinek, u mužů s nízkým počtem spermií naopak negativní vliv na počet spermií.19 Britský dokument k Propecii uvádí, že dlouhodobý údaj o plodnosti neexistuje, cílená studie na mužích se sníženou plodností neproběhla, a muži plánující dítě byli z klinických studií zpočátku vyloučeni. Po uvedení na trh přišla spontánní hlášení o neplodnosti a špatné kvalitě spermatu, u části z nich byl přítomen i jiný rizikový faktor, a po vysazení léku hlásili normalizaci nebo zlepšení kvality spermatu. V tabulce nežádoucích účinků je četnost neplodnosti uvedena jako „neznámá“.3

Finasterid se objevuje i v hlášeních nežádoucích účinků. Analýza Tana a spol. z roku 2025 uvádí, že v americké databázi nežádoucích účinků FDA byl mezi lety 2004 a 2023 finasterid nejčastěji hlášenou látkou u snížené kvality spermatu (845 případů), dutasterid byl na druhém místě (163).20 Gong a spol. v roce 2026 v téže americké databázi u finasteridu našli 45 hlášení, kde po vysazení léku přišlo zlepšení, a 5, kde se po opětovném nasazení potíž vrátila. Podle abstraktu jde o silný důkaz příčinné souvislosti; v diskuzi ale ke stejným datům píší, že příčinnou souvislost podporují, ale ze spontánních hlášení ji nelze s konečnou platností potvrdit, je třeba ji ověřit dobře navrženou klinickou studií, a počet takových hlášení je malý.21 Jde o dobrovolná hlášení, a není známo, kolik lidí lék v té době užívalo, proto nejde o měření četnosti; autoři také píší, že u známé látky může mediální pozornost podíl hlášení nafouknout.

Zeptejte se svého lékaře, pokud jste už měli slabý nález spermatu, nebo se už nějakou dobu snažíte: je u mě vhodné finasterid vysadit, a je třeba vyšetření spermatu před tím i po tom? U mužů s nízkým počtem spermií a sníženou plodností doporučuje Samplaskiho skupina vysazení.

Na to, zda finasterid nebo dutasterid ovlivňuje šanci na početí, studie neexistuje. Hodnoty spermatu jsou nepřímé ukazatele; to, za kolik měsíců se pár dostane k otěhotnění, nezměřili u žádné z látek. Drobnis a Nangia v roce 2017 tuto mezeru popsali,19 a ani má vlastní rešerše od té doby takovou studii nenašla. Že těhotenství může vzniknout i při užívání léku, ukazují dokumenty nepřímo: britský dokument k Propecii popisuje těhotenství, kde byla žena vystavena látce přes ejakulát muže užívajícího finasterid.3

Prostudoval jsem tři urologické směrnice. Směrnice americké urologické a reprodukčně-medicínské společnosti (AUA/ASRM) pro mužskou neplodnost (2020, upravena 2024) vidí účinek ze všech uvedených léků jen u finasteridu: snížený objem ejakulátu, který se zdá být závislý na dávce. Důkaz hodnotí jako nízké kvality a k vysazení ani časování nedává doporučení.22 Směrnice kanadské urologické společnosti pro azoospermii z roku 2023 řadí inhibitory 5-alfa-reduktázy (sem patří finasterid i dutasterid) mezi léky, na které je třeba se při vyšetření zeptat.23 V online kapitole evropské urologické společnosti (EAU) o mužské neplodnosti jsem v září 2026 finasterid ani dutasterid nenašel.24

Skupina autorů zabývajících se vlasy, Trüeb a spol., v roce 2022 doporučuje při výběru pacientů pro finasterid, aby ke specialistovi na plodnost (androlog, lékař specializovaný na mužskou plodnost) šel alespoň ten, kdo si není jistý svou plodností, podle nich ale klidně každý. Kdo to považuje za trapné, může začít domácím testem počtu spermií, ale ve sporném případě nenahrazuje kompletní andrologické vyšetření. Při snížené plodnosti je podle nich třeba perorální finasterid vysadit.25 Jde o doporučení autorů, ne o směrnici odborné společnosti.

Co si z toho odnést: číslo, kdy lék vysadit, žádná z mnou prostudovaných směrnic nedává; odborné doporučení je vyšetření spermatu při zahájení finasteridu, alespoň u toho, kdo si není jistý svou plodností, podle autorů klidně u každého, kdo finasterid začíná.

Žádný z posouzených doporučených postupů ani souhrnů údajů obecně nepředepisuje, že je před plánováním dítěte nutné finasterid vysadit, a neuvádí ani žádný časový odstup. Podle Samplaskiho a spol. je třeba finasterid vysadit u mužů se sníženou plodností a nízkým počtem spermií, a u toho, kdo chce mít dítě, jej používat opatrně; Trüeb a spol. při snížené plodnosti rovněž doporučují vysazení.1325 Pokud se se svým lékařem rozhodnete pro vysazení, s časováním pomohou tři stavební kameny: za jak dlouho se lék vyloučí z těla, za jak dlouho vznikne spermie, a kdy se v popsaných případech projevilo zlepšení.

Poločas je doba, za kterou množství látky v krvi klesne na polovinu. U finasteridu je u mužů mezi 18 a 60 lety přibližně 5–6 hodin, nad 70 let přibližně 8 hodin,3 tedy se z krve vylučuje rychle. U dutasteridu se počítá v týdnech: podle britského souhrnu přibližně 3–5 týdnů,9 a podle amerického dokumentu je po vysazení prokazatelný v krvi ještě 4 až 6 měsíců.10

Spermatogeneze je tvorba spermií: proces, během kterého ze zárodečných buněk ve varleti vznikne hotová spermie. Podle klasického odhadu Hellera a Clermonta z roku 1963 trvá přibližně 64 dní.26 Misell a spol. to v roce 2006 změřili u 11 mužů s normální koncentrací spermií: tři týdny jim podávali těžkou vodu (vodu značenou těžší formou vodíku) a značené spermie se v ejakulátu objevily v průměru za 64 ± 8 dní (42–76 dní).27 Podle přehledu Amanna z roku 2008 může být přijímaná hodnota nepřesná přibližně o 6 dní, protože údaje z doby kolem roku 1960 nejsou dostatečně přesné.28

V popsaných případech se zlepšení projevilo v řádu měsíců. U Liuho a spol. ve dvou případech za 3 a 6 měsíců,14 u Chiby a spol. za 16 týdnů,15 u Tu a Zini za 3 a poté za další 3 měsíce.16 Při dávce 5 mg se objem ejakulátu v průměru vrátil na výchozí hodnotu za 84 týdnů,7 u dutasteridu byl celkový počet spermií 24 týdnů po ukončení léčby stále o 23 procent pod výchozí hodnotou.9

K dutasteridu existuje jedna nová studie, která sledovala i délku užívání, s výraznými omezeními. Kim a spol. v roce 2025 rozdělili 200 zájemců (ve věku 28 až 39 let) z korejského centra pro léčbu neplodnosti do pěti skupin po 40, podle toho, jak dlouho předtím užívali denně 0,5 mg dutasteridu na vypadávání vlasů (méně než 6 měsíců, 6–12, 13–18, 19–24 nebo více než 24 měsíců), a 6 měsíců po vysazení je znovu vyšetřili. Čím déle dutasterid užívali, tím menší byl objem ejakulátu i pohyblivost spermií. Po vysazení se ve všech skupinách pohyblivost i objem zvýšily, avšak ve dvou skupinách s nejdelším užíváním nebylo zlepšení pohyblivosti statisticky významné, a ve skupině s nejdelším užíváním nebylo významné ani zlepšení objemu (p = 0,076). Autoři pro trvalou odchylku spočítali práh 17,8, respektive 20,3 měsíce.29 Žádná skupina dutasterid neužívala vůbec, spolu s vysazením dostali všichni i program změny životního stylu (omezení kofeinu, alkoholu a kouření, spánek, tekutiny, pohyb), v tabulkách jsou vnitřní nesrovnalosti, a jeden čtenářský dopis (dopis redakci) uvádí jako možný zkreslující faktor index tělesné hmotnosti.30 Hodnoty 17,8 a 20,3 měsíce jsou proto jen domněnka, jako bezpečnostní hranice nepoužitelná.

Z toho můj vlastní výklad, který není doporučeným postupem ani měřením: finasterid se z krve rychle vylučuje, ke vzniku jedné spermie je ale potřeba v průměru přibližně dva měsíce (v Misellově měření mezi 42 a 76 dny), a u popsaných případů neplodných mužů se zlepšení projevilo za 3 až 6 měsíců. Dutasterid je sám o sobě prokazatelný v krvi ještě měsíce; jak dlouho po vysazení v ejakulátu, to jsem nenašel změřené.

Vysazení má svou cenu i na straně vlasů: podle britského souhrnu k přípravku Propecia příznivý účinek začíná po šesti měsících ustupovat, a za 9–12 měsíců se vrátí na výchozí stav.3 Zeptejte se svého lékaře: je u mě, s tímto přípravkem a s tímto výsledkem spermiogramu, vysazení vůbec na místě, a pokud ano, jak dlouho před plánovaným početím?

Všechny tři perorální přípravky jsou u těhotných žen a žen, které mohou otěhotnět, kontraindikovány, protože mohou narušit vývoj zevních pohlavních orgánů plodu mužského pohlaví; zda je kvůli spermatu muže nutný kondom, o tom se souhrny podle jednotlivých přípravků liší. Podle britského souhrnu údajů k přípravku Propecia tyto léky v některých tkáních blokují přeměnu testosteronu na DHT, a pokud je dostane těhotná žena, mohou u plodu mužského pohlaví způsobit abnormality zevních pohlavních orgánů (penisu a šourku).3 Souhrn k finasteridu 5 mg i k dutasteridu je také kontraindikuje u těhotných žen a žen, které mohou otěhotnět.319

Tableta a tobolka. Neporušenou tabletu finasteridu chrání potahová vrstva, a při běžném zacházení se jí lze dotknout. S rozlomenou nebo rozdrcenou tabletou ale těhotná žena nebo žena, která může otěhotnět, nesmí manipulovat, protože účinná látka se může vstřebat a to může představovat riziko pro plod mužského pohlaví.3 Pokud přesto dojde ke kontaktu, podle amerického dokumentu je třeba postižené místo na kůži ihned omýt mýdlem a vodou.4 U tobolky dutasteridu se oba dokumenty liší. Podle britského souhrnu se dutasterid vstřebává kůží, proto se ženy, děti a dospívající musí vyhýbat protékající tobolce, a po kontaktu je třeba kůži ihned omýt mýdlem a vodou.9 Americký dokument je přísnější: těhotná žena nebo žena, která může otěhotnět, by se tobolky Avodart neměla vůbec dotýkat, a pokud se dotkla protékající tobolky, postiženou kůži je třeba ihned omýt mýdlem a vodou.10

Kolik látky se dostane do ejakulátu? Nanogram (ng) je miliardtina gramu. Při denní dávce 1 mg nebyl finasterid ve 60 procentech (21 z 35) vzorků ejakulátu u 35 mužů po šesti týdnech prokazatelný, průměr byl 0,26 a nejvyšší naměřená hodnota 1,52 ng/ml. Americký dokument počítá i s nejhorším případem: s nejvyšší naměřenou hodnotou, 5 ml ejakulátu a úplným vstřebáním pochvou by ženu denně zasáhlo nejvýše 7,6 ng, což je 650krát méně než těch 5 mikrogramů (5000 ng), které u mužů nezměnily hladinu DHT v krvi.4 Podle britského souhrnu k přípravku Propecia se na jednu ejakulaci dostane do ejakulátu méně než 0,001 procenta dávky 1 mg, a na základě studií na rhesus opicích není pravděpodobné, že by toto množství představovalo riziko pro plod mužského pohlaví: u březích opic denní intravenózní dávka 800 ng podávaná po celou dobu embryonálního a fetálního vývoje nezpůsobila u samčích plodů žádnou abnormalitu, což je nejméně 750násobek nejvyšší odhadované expozice přes sperma.3

Při denní dávce 5 mg se u 69 zdravých mužů v ejakulátu po 6–24 týdnech pohyboval finasterid od neprokazatelného množství do 10,54 ng/ml, podle starší, méně citlivé metody u 16 mužů až do 21 ng/ml; americký dokument to odhaduje na 50 až 100krát méně, než je zmíněných 5 mikrogramů.7 Podle britského souhrnu k přípravku Proscar není známo, zda kontakt těhotné ženy s ejakulátem muže užívajícího 5 mg poškozuje plod mužského pohlaví; u březích opic stejná denní intravenózní dávka 800 ng, což je přibližně 60–120násobek odhadovaného množství z ejakulátu muže užívajícího 5 mg, nezpůsobila u samčích plodů žádnou abnormalitu.31

Při denní dávce 0,5 mg dutasteridu bylo u 26 mužů v ejakulátu po 12 měsících v průměru 3,4 ng/ml (0,4–14), což odpovídá v průměru 11,5 procentu hladiny v séru. Americký dokument u 50kilogramové ženy, 5 ml ejakulátu a úplného vstřebání odhaduje hladinu v krvi ženy přibližně na 0,0175 ng/ml, což je přibližně 100krát méně, než co v pokusu na zvířatech způsobilo abnormalitu samčích pohlavních orgánů, a dutasterid je v ejakulátu z více než 96 procent vázán na bílkoviny, což může snížit množství dostupné pro vstřebání pochvou. Ve studii na březích opicích se u samčích potomků zevní pohlavní orgány nezfeminizovaly; při nejvyšší zkoušené dávce však byla u plodů nižší hmotnost nadledvin a prostaty, a vyšší hmotnost vaječníků a varlat. Dokument tyto dávky, počítané pro nejhorší případ (nejvyšší naměřenou koncentraci v ejakulátu a úplné vstřebání), udává jako nejvýše 16násobek možné nejvyšší expozice ženy, a v přepočtu na tělesnou hmotnost 32–186násobek.10 Podle britského souhrnu k přípravku Avodart není známo, zda dutasterid přijatý přes sperma poškozuje plod mužského pohlaví; pokud ano, riziko je největší v prvních 16 týdnech těhotenství. Na základě údajů z opic to dokument nepovažuje za pravděpodobné, a přesto doporučuje kondom, pokud je partnerka těhotná nebo může být.9

Otázka kondomu podle jednotlivých přípravků:

Zdroji tabulky jsou britské souhrny k přípravkům Propecia,3 Proscar31 a Avodart,9 a maďarský souhrn údajů k přípravku Fynzur,12 na americké straně tři dokumenty FDA4710 a sdělení FDA z roku 2025.32 Souhrn údajů k finasteridu 1 mg pro maďarský ani jiný unijní trh jsem neviděl, proto tam cituji britský text.

O narozeních je málo údajů. Podle britského souhrnu k přípravku Propecia bylo po uvedení na trh nahlášeno 8 živě narozených chlapců od žen exponovaných přes ejakulát během těhotenství, a v jednom dodatečně nahlášeném případě mělo dítě jednoduchou hypospádii (ústí močové trubice není na špičce penisu). Podle dokumentu z toho nelze posoudit příčinnou souvislost, a hypospádie je poměrně častá, vyskytuje se u 0,8–8 z 1000 živě narozených chlapců. V klinických studiích se po expozici přes ejakulát narodilo dalších 9 chlapců, u nich abnormalita hlášena nebyla.3 To je 8, respektive dalších 9 živě narozených chlapců, což je na vyloučení vzácné abnormality málo.

Zeng a spol. v roce 2025 z 16 180 533 hlášení v databázi nežádoucích účinků FDA z let 2010 až 2022 posoudili 3210 hlášení o expozici otce, a dvojice finasterid a kryptorchismus (kdy varle nesestoupí do šourku) vykázala nápadně vysoký poměr hlášení, na základě 11 hlášení.34 Poměr hlášení měří, o kolik častěji se lék a příznak vyskytují společně v hlášeních než u jiných léků; riziko neměří, protože není známo, kolik otců lék užívalo. Podle autorů je signál nepřímý, ale vzbuzuje podezření, a hlášení mohou být zkreslená. Sledovací studii, která by u tisíců otců sledovala užívání léku až do porodu (kohortová nebo registrová studie), jsem pro finasterid ani dutasterid nenašel.

Co si z toho odnést: otázka kondomu závisí na tom, který přípravek užíváte. Britské souhrny u finasteridu 1 mg kondom nepředepisují, u 5 mg doporučují omezit kontakt s ejakulátem, u dutasteridu kondom doporučují. Rozlomenou tabletu a tobolku dutasteridu (podle amerického dokumentu i neporušenou) držte mimo dosah těhotné partnerky nebo partnerky, která může otěhotnět.

Možná ano, ale měření na to není: souhrn údajů o spreji uvádí, že jeho vliv na lidskou plodnost nebyl zkoumán.12 Úvaha vychází z toho, že hladina finasteridu v krvi je mnohem nižší a DHT klesá méně; pro těhotnou partnerku ale sprej představuje vlastní riziko přes kontakt s kůží. Finasterid ve formě spreje na pokožku hlavy se v Maďarsku prodává pod názvem Fynzur, ve více zemích EU pod názvem Finjuve, a je na lékařský předpis. I mně napadlo, že při plánování dítěte by mohl být sprej schůdnější cestou. Následující tři fakta dohromady dávají celkový obraz.

První fakt: vliv na plodnost nebyl zkoumán. Studii na spermie, ejakulát ani početí se sprejem jsem nenašel, ani měření finasteridu v ejakulátu po spreji. Souhrn údajů uvádí, že jelikož je průměrná špičková hladina finasteridu v krvi po spreji více než stokrát nižší než u tablety 1 mg, „není pravděpodobné“, že by se účinná látka dostala do ejakulátu.12 Je to závěr dokumentu, měření za ním není.

Druhý fakt: hladina v krvi je nižší, a DHT klesá méně. Piraccini a spol. v roce 2022 rozdělili 458 mužů ve věku 18 až 40 let náhodně do skupiny se sprejem (189), placebem (184) nebo tabletou 1 mg denně (85), dvojitě zaslepeně, na 24 týdnů, v 45 evropských centrech, včetně 6 maďarských. Ve 24. týdnu byla nejvyšší hladina finasteridu v krvi u spreje v průměru 48,0, u tablety 5029 pikogramů/ml (pikogram je tisícina nanogramu). Hladina DHT v krvi klesla u spreje o 34,5, u tablety o 55,6 procenta oproti výchozí hodnotě, ve skupině s placebem se nezměnila.35 Podle souhrnu údajů o spreji u těch, u kterých byla hladina DHT na začátku v normálním rozmezí, kleslo pod normální rozmezí u spreje u 15,3, u tablety u 55,2 procenta, a oba poklesy byly klinicky významné.12 Podle autorů to u žádné z forem nevylučuje celotělové nežádoucí účinky spojené s poklesem DHT, ale u spreje je jejich pravděpodobnost menší.35 Cílový ukazatel plodnosti v této studii nebyl.

Třetí fakt: pro těhotnou partnerku má sprej vlastní riziko. Podle souhrnu údajů se těhotná žena nebo žena, která může otěhotnět, nesmí dotýkat spreje, pokožky hlavy ošetřené sprejem ani ploch, na které se sprej dostal, protože finasterid se může vstřebat a to může představovat riziko pro plod mužského pohlaví; po náhodném kontaktu je třeba postiženou část těla důkladně omýt. Ošetřená pokožka hlavy se do zaschnutí nesmí dotýkat polštáře, přilby ani čepice, a sprej je třeba na pokožce hlavy nechat působit alespoň 6 hodin.12 Kromě zákazu pro těhotné ženy dokument neuvádí žádný časový limit. Anglicky psaný blog o vypadávání vlasů (Perfect Hair Health) v aktualizaci z roku 2025 uvádí přibližně 30 minut schnutí a stejně dlouhou dobu, po kterou je třeba se vyhnout tělesnému kontaktu,36 což je mírnější než úřední dokument. Podle vlastního odhadu dokumentu je při nejvyšší doporučené denní dávce hladina v krvi léčeného muže 39krát nižší, než expozice, ze které byla u březích rhesus opic vypočtena hladina bez škodlivého účinku, a hladinu u partnerky odhaduje ještě nižší;12 zákaz přesto platí. U tablety tato opatrnost není: neporušené tablety se lze dotknout, a pravidlo ohledně ejakulátu je u jednotlivých přípravků jiné.

Sprej a tableta se liší i v jiném ohledu. Přehodnocení EMA z roku 2025 potvrdilo, že u perorálního finasteridu 1 mg se mohou vyskytnout sebevražedné myšlenky, s neznámou četností. V databázi nežádoucích účinků EU bylo identifikováno 325 takových případů, 313 u finasteridu a 13 u dutasteridu (v jednom případě bylo hlášeno oboje), při odhadovaném přibližně 270, respektive 82 milionech pacientoroků užívání (pacientorok je jeden rok užívání jedním člověkem). U spreje podle úřadu není dostatek důkazů pro příčinnou souvislost, proto se souhrn údajů o spreji nezměnil.837 O tabletě jsem podrobně psal s údaji úřadu v hlavním článku, o spreji v článku o topickém finasteridu.

Můj vlastní výklad: „může být šetrnější“ je závěr vyvozený z nižší hladiny v krvi a menšího poklesu DHT, měření plodnosti za ním není. Na dobu těhotenství ale sprej přidává nový úkol, držet ošetřenou pokožku hlavy, polštář, čepici a ruku dál od partnerky, což u tablety není třeba. Zeptejte se na to předepisujícího lékaře, pokud byste na sprej chtěli přejít: má u mě sprej výhodu oproti tabletě v době plánování dítěte, a jak řešit kontakt s kůží, pokud moje partnerka otěhotní?

Pro minoxidil neexistuje studie lidské plodnosti; existují pokusy na zvířatech a jeden signál z hlášení nežádoucích účinků. Souhrn údajů k perorálnímu minoxidilu (Loniten) uvádí, že u lidí nejsou žádné údaje o plodnosti; u samců a samic potkanů se dávkově závisle snížila míra oplodnění, při jednom až pětinásobku nejvyšší dávky používané u lidí k léčbě vysokého krevního tlaku.38 Nízkodávkový perorální minoxidil používaný na vypadávání vlasů je mimo schválené indikace, tímto použitím jsem se zvlášť nezabýval. Souhrn údajů k 5% místnímu roztoku (Regaine) uvádí také jen údaje z potkanů: při perorálním podání nejméně 8násobku, při podkožním podání nejméně 25násobku lidské expozice se snížila míra oplodnění a uhnízdění.39

Systematický přehled Santany a spol. z roku 2023 shromáždil 31 buněčných a hlodavčích studií. Podle autorů se oba léky chovaly jako látky narušující hormonální rovnováhu, a způsobovaly hlavně ve varleti oxidační stres (převahu molekul poškozujících buňky, vznikajících z kyslíku) a strukturální změny, přičemž finasterid může být pro reprodukční zdraví muže škodlivější.40 Nejde o lidské údaje. Podle britského souhrnu k přípravku Propecia pokusy na zvířatech nepřinesly žádný relevantní negativní vliv na plodnost (o hlášeních neplodnosti po uvedení na trh jsem psal výše),3 a Santana a spol. zároveň píší, že u minoxidilu není shoda na tom, že by zhoršoval mužskou plodnost. Analýza Gonga a spol. z roku 2026 v hlášeních nežádoucích účinků našla signál neplodnosti kromě finasteridu a dutasteridu i u minoxidilu; autoři zdůrazňují, že jde o signál z hlášení, bez uvedení četnosti a příčinné souvislosti, a abstrakt nerozlišuje místní a perorální formu.41 O současném používání finasteridu a místního minoxidilu neuvádí údaje ani souhrn k tabletě 1 mg, ani souhrn ke spreji.312

Tím, zda minoxidil na pokožce hlavy muže působí dotykem na těhotnou partnerku, jsem se nezabýval, proto o tom nepíšu. Co si z toho odnést: pro minoxidil neexistuje studie lidské plodnosti, jen pokusy na zvířatech a jeden signál z hlášení, proto pokud plánujete dítě, zeptejte se na to lékaře vedle finasteridu.

Důvod čekací doby při darování krve je stejný jako u těhotné partnerky: odebranou krev může dostat i těhotná žena. Podle amerického dokumentu k přípravku Avodart se po dutasteridu nesmí darovat krev nejméně 6 měsíců, aby těhotná žena nedostala dutasterid transfuzí.10 V britských souhrnech k přípravkům Avodart a Propecia jsem upozornění na darování krve nenašel, proto je rozhodující pravidlo vaší národní transfuzní služby.

Odpovědi závisí na vašem konkrétním přípravku, vašem spermiogramu a vaší situaci, proto je vhodné si je připravit předem, než půjdete k předepisujícímu lékaři, nebo pokud chcete nechat vyšetřit i sperma, k andrologovi:

• Který přípravek přesně užívám (finasterid 1 mg nebo 5 mg, dutasterid, nebo sprej), a co jeho souhrn údajů uvádí o ejakulátu a těhotné partnerce?
• Je teď, při užívání léku, potřeba spermiogram, a pokud lék vysadím, kdy je vhodné jej zopakovat?
• Je u mě vysazení před plánovaným početím vůbec na místě, a pokud ano, jak dlouho předem?
• Co se mezitím stane s mými vlasy, a kdy můžu začít znovu?
• Pokud bych přešel na sprej, má to u mě výhodu v době plánování dítěte, a jak řešit kontakt s kůží, pokud moje partnerka otěhotní?
• Co mám dělat s minoxidilem a dalšími přípravky, které na vlasy používám?