Finasteridă și planificarea unui copil: ce știm despre spermă, partenera însărcinată și spray?

De trei ani iau finasteridă din cauza căderii părului, și de patru ani folosesc minoxidil. Dacă vreți să aveți un copil, la finasteridă apar trei întrebări: dăunează spermei, poate dăuna partenerei însărcinate sau bebelușului care urmează să se nască, și trebuie oprit tratamentul înainte, și dacă da, cu cât timp înainte. Întrebarea ajunge și la serviciile de consiliere în sarcină: la serviciul canadian Motherisk, între 2002 și 2007, din 188.188 de solicitări, 301 (0,16%) au fost despre dacă tatăl ia vreun medicament, iar printre substanțele întrebate cel mai des, alături de metotrexat, prednison și azatioprină, s-a numărat și finasterida.1

Răspunsul este diferit la tableta de 1 mg, la tableta de 5 mg, la dutasteridă și la spray-ul aplicat pe scalp, de aceea le descriu pe fiecare separat, împreună cu documentele oficiale, care diferă și ele între ele. Despre bazele finasteridei și dutasteridei, modul lor de acțiune și efectele adverse, am scris în articolul principal.

La doza de 1 mg pe zi, la bărbați tineri sănătoși, nu s-a măsurat nicio schimbare în spermă față de placebo; o scădere ușoară, parțial temporară, a fost măsurată la doza de 5 mg și la dutasteridă. Studiile urmăresc patru lucruri. Volumul de lichid seminal este cantitatea de lichid eliminată la o ejaculare, în mililitri. Concentrația spermatică arată câți spermatozoizi sunt într-un mililitru, iar numărul total de spermatozoizi arată câți sunt într-o ejaculare, adică produsul dintre concentrație și volum. De aceea numărul total poate scădea și dacă concentrația nu se schimbă: dacă e mai puțin lichid seminal. Motilitatea este mobilitatea spermatozoizilor, morfologia este forma lor.

1 mg pe zi, doza autorizată pentru căderea părului. Overstreet și colaboratorii au repartizat aleatoriu, în 1999, 181 de bărbați sănătoși, între 19 și 41 de ani, la finasteridă 1 mg pe zi sau placebo, dublu-orb, timp de 48 de săptămâni, iar dintre ei un grup de 79 a dat regulat probe de material seminal. Finasterida nu a schimbat semnificativ statistic concentrația spermatică, numărul total de spermatozoizi, mobilitatea sau forma. Volumul de lichid seminal a scăzut cu 0,3 ml (11%) la cei care au luat finasteridă, și cu 0,2 ml (8%) la cei cu placebo, iar între cele două grupuri nu a fost o diferență semnificativă statistic. Concluzia autorilor este că tratamentul de 48 de săptămâni nu a afectat producția de spermă.2 Limita este că studiul se referă la bărbați sănătoși, nu infertili, iar datele despre spermă din perioada de 60 de săptămâni de după tratament nu apar în rezumat; nu am avut acces la textul integral. Rezumatul britanic al caracteristicilor produsului original (Propecia) arată că, în trei studii de 12 luni, controlate cu placebo (945 de bărbați au primit Propecia, 934 placebo), volumul redus de lichid seminal a fost raportat ca efect advers de 0,8% dintre cei care au luat Propecia și 0,4% dintre cei cu placebo. Documentul mai menționează un studiu separat, în care efectul asupra volumului seminal nu a diferit de cel al placebo-ului.3 Documentul american preia, dintr-un studiu de 48 de săptămâni, exact aceeași pereche de cifre ca la Overstreet (0,3 ml și 11%, față de 0,2 ml și 8%),4 deci probabil este același studiu, nu o confirmare separată.

5 mg pe zi, doza pentru hiperplazia de prostată, de cinci ori doza pentru căderea părului. Amory și colaboratorii au studiat, în 2007, 99 de bărbați sănătoși timp de un an: 34 au primit finasteridă 5 mg pe zi, 33 dutasteridă 0,5 mg pe zi, 32 placebo. Numărul total de spermatozoizi a scăzut semnificativ statistic față de start, în săptămâna 26, cu 34,3% la finasteridă și cu 28,6% la dutasteridă. În săptămâna 52 (scăderea a fost de 16,2% la finasteridă, 24,9% la dutasteridă) și la 24 de săptămâni după terminarea tratamentului (6,2% și 23,3%), diferența nu mai era semnificativă statistic la niciuna. Mobilitatea a scăzut cu 6–12% la ambele substanțe, atât în timpul tratamentului, cât și la urmărire, forma nu s-a schimbat la niciuna. Autorii descriu asta ca o scădere ușoară, care pare reversibilă după oprire.5 Aceste procente sunt raportate față de start, nu sunt ajustate față de placebo.

Analiza din 2026 a lui Quintero și colaboratorii asociază finasterida cu o scădere de 34% a numărului de spermatozoizi, iar dutasterida cu 29%.6 Rezumatul nu precizează din care studiu provin aceste cifre. Rotunjite, coincid cu valorile din săptămâna 26 a studiului Amory (34,3% și 28,6%), de aceea, în opinia mea, probabil provin de acolo; dacă da, este vorba de valoarea temporară de la doza de 5 mg, care în săptămâna 52 nu mai era semnificativă statistic, și nu se referă la doza de 1 mg. Pentru doza de 1 mg, datele controlate cu placebo sunt cele din studiul Overstreet.

Documentul american al tabletei de 5 mg descrie și un studiu de 24 de săptămâni pe voluntari sănătoși: mediana volumului seminal a scăzut cu 0,6 ml (22,1%), iar odată cu ea a scăzut și numărul total de spermatozoizi dintr-o ejaculare. Concentrația, mobilitatea, forma și aciditatea (pH-ul) nu s-au schimbat relevant clinic. Valorile au rămas în intervalul normal, și au revenit după oprirea substanței, în medie în 84 de săptămâni.7 Documentul nu precizează numărul de participanți și grupul de control.

Dutasteridă 0,5 mg pe zi. Potrivit comunicatului oficial din 2025, agreat cu EMA, dutasterida este indicată pentru tratamentul simptomatic al hiperplaziei benigne de prostată, căderea părului nu figurează printre indicațiile sale.8 Rezumatul britanic al caracteristicilor produsului Avodart descrie voluntari sănătoși, între 18 și 52 de ani (27 au primit dutasteridă, 23 placebo), cu 52 de săptămâni de tratament și 24 de săptămâni de urmărire. În săptămâna 52, ajustat față de placebo, numărul total de spermatozoizi a scăzut cu 23%, volumul seminal cu 26%, mobilitatea cu 18%, concentrația și forma nu s-au schimbat. La 24 de săptămâni după tratament, numărul total de spermatozoizi era încă cu 23% sub nivelul inițial. Valorile medii au rămas, pe toată durata, în intervalul normal, și nu au atins schimbarea de 30%, stabilită dinainte ca fiind relevantă clinic, dar la doi bărbați numărul de spermatozoizi a scăzut cu peste 90% până în săptămâna 52, cu îmbunătățire parțială la urmărire. Documentul spune că posibilitatea scăderii fertilității masculine nu poate fi exclusă.9 Documentul american formulează că efectul asupra numărului total de spermatozoizi nu s-a inversat după 24 de săptămâni de urmărire.10

Documentul nu precizează despre care studiu este vorba. Pe baza dozei, tratamentului de 52 de săptămâni, urmăririi de 24 de săptămâni și a voluntarilor sănătoși, e probabil să fie același studiu pe care Amory și colaboratorii l-au raportat față de start, doar că aici ajustat față de placebo, de aceea nu consider cele două seturi de cifre drept două confirmări separate. Analiza sistematică din 2026 a lui Jebli și colaboratorii (o sinteză descriptivă a 184 de studii, fără meta-analiză) s-a concentrat pe studiile noi care oferă dovezi de calitate bună sau înaltă pentru efecte nocive ale unor substanțe asupra hormonilor masculini sau fertilității, și numește dutasterida printre acestea; nu am avut acces la textul integral, de aceea nu văd pe ce studii se bazează.11

Finasterida pulverizată pe scalp. Nu am găsit niciun studiu privind sperma sau fertilitatea, iar rezumatul caracteristicilor produsului pentru spray declară că efectul asupra fertilității umane nu a fost studiat.12 Despre asta e o secțiune separată mai jos.

Ce reții de aici: dacă citești o cifră despre numărul de spermatozoizi, verifică despre ce doză, ce săptămână și față de ce este raportată. La doza de 1 mg, la bărbați sănătoși, nu s-a măsurat nicio diferență față de placebo, scăderea ușoară a fost măsurată la doza de 5 mg și la dutasteridă, iar la dutasteridă, documentele arată că numărul total de spermatozoizi nu a revenit la nivelul inițial nici după 24 de săptămâni de urmărire.

La bărbații care s-au prezentat la clinici de fertilitate și luau finasteridă, s-a descris o îmbunătățire mare după oprirea substanței, fără grup de control. Oligospermia înseamnă că în lichidul seminal sunt puțini spermatozoizi, azoospermia înseamnă că nu există deloc.

Samplaski și colaboratorii au analizat, în 2013, baza de date a unei clinici de fertilitate masculină din Toronto, din perioada 2008–2012. Din cei 4.400 de pacienți prezentați, 27 (0,6%) luau finasteridă, în medie 1,04 mg pe zi, de în medie 57,4 luni. După oprirea substanței, numărul de spermatozoizi a crescut, în medie, de 11,6 ori. Dintre cei cu concentrație sub 5 milioane/ml, la 57% aceasta a crescut peste 15 milioane/ml. La niciun bărbat numărul de spermatozoizi nu a scăzut, iar valorile hormonale, mobilitatea și forma nu s-au schimbat. Concluzia autorilor este că finasterida poate scădea numărul de spermatozoizi la unii bărbați chiar și în doză mică, trebuie oprită la bărbații cu fertilitate scăzută și număr mic de spermatozoizi, și trebuie folosită cu precauție la cei care își doresc un copil.13 Aceasta a fost o comparație înainte-după, fără grup de control, într-un grup deja investigat pentru infertilitate, iar rezumatul nu spune la cât timp după oprire s-a repetat măsurătoarea. Fără grup de control nu se poate separa nici cât din îmbunătățire se datorează opririi substanței, pentru că o remăsurare după un rezultat foarte slab poate fi mai bună și întâmplător. Interpretarea mea proprie este că factorul mediu de 11,6 ori este ridicat mult de cazurile cu valori inițiale foarte scăzute, deci de aici nu rezultă că numărul de spermatozoizi al unui bărbat sănătos ar scădea la o zecime din cauza finasteridei.

Prezentările de caz arată aceeași direcție. Liu și colaboratorii au descris, în 2008 (același grup din Toronto), doi bărbați care luau 1 mg pe zi pentru căderea părului. La unul s-a măsurat azoospermie de peste un an, și era programat pentru o probă de țesut testicular (biopsie); la șase luni după oprirea finasteridei, concentrația a ajuns la 5,5 milioane/ml. La celălalt, de la 4 milioane/ml, după 3 luni a crescut la 6,6, iar după 6 luni la 18,7 milioane/ml.14 Chiba și colaboratorii au descris, în 2011, un bărbat la care, cu cinci ani mai devreme, se măsuraseră deja puțini spermatozoizi, și care, după un an de finasteridă 1 mg pe zi, a devenit azoospermic; după oprire, cantitatea de lichid seminal a crescut imediat, iar la 16 săptămâni mai târziu concentrația a depășit 10 milioane/ml. Potrivit autorilor, la astfel de bărbați, cu producție spermatică deja afectată, substanța poate agrava și mai mult situația.15

Tu și Zini au descris, în 2011, un bărbat de 48 de ani cu valori spermatice normale, dar cu fragmentare ADN ridicată (fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor), care lua finasteridă în doză mică. Indicele de fragmentare era, cu un an mai devreme, de 30%, și la fel și la o repetare, două luni mai târziu; după oprire, la 3 luni a fost 21%, iar la alte 3 luni, 16,5%. Până la publicare nu se născuse niciun copil, iar autorii doar presupun relația cauzală.16 Collodel și colaboratorii au examinat, în 2007, într-un centru de fertilitate, trei bărbați tineri care luau finasteridă de cinci ani. La un an după oprire, producția spermatică s-a redresat, mobilitatea și forma s-au îmbunătățit, dar proporția spermatozoizilor cu număr anormal de cromozomi (set dublu de cromozomi, respectiv cromozom sexual în plus) a rămas ridicată. Publicația nu menționează nicio măsurătoare dinainte de tratament, de aceea cauza nu poate fi evaluată.17 Ricci și colaboratorii au descris, în 2012, un bărbat care luase finasteridă aproximativ 10 ani: la 3 luni după oprire, i s-a măsurat un număr sever de scăzut de spermatozoizi, o lună mai târziu concentrația s-a îmbunătățit, în luna următoare partenera a rămas însărcinată spontan, iar copilul s-a născut sănătos, la termen.18 Acestea sunt prezentări de caz, cu una-trei persoane, fără grup de control.

Potrivit analizei din 2017 a lui Drobnis și Nangia, dozele mici folosite pentru căderea părului au fost studiate de mai puține studii, iar acestea au arătat un efect redus la bărbații cu calitate spermatică normală, dar un efect negativ asupra numărului de spermatozoizi la bărbații cu producție deja scăzută.19 Documentul britanic al Propeciei spune că nu există date de fertilitate pe termen lung, nu s-a făcut un studiu țintit pe bărbați cu fertilitate scăzută, iar bărbații care plănuiau un copil au fost inițial excluși din studiile clinice. După lansarea pe piață au venit raportări spontane de infertilitate și calitate slabă a spermei, la o parte dintre acestea existând și alt factor de risc, iar după oprirea substanței s-a raportat normalizarea sau îmbunătățirea calității spermei. În tabelul efectelor adverse, frecvența infertilității este „necunoscută”.3

Finasterida apare și în raportările de efecte adverse. Potrivit analizei din 2025 a lui Tan și colaboratorii, în baza de date a efectelor adverse a FDA-ului american, între 2004 și 2023, printre raportările de calitate scăzută a spermei, finasterida a apărut cel mai des (845 de cazuri), dutasterida a fost pe locul al doilea (163).20 Gong și colaboratorii au găsit, în 2026, în aceeași bază de date americană, 45 de raportări pentru finasteridă în care, după oprirea substanței, a apărut o îmbunătățire, și 5 în care, după reluare, simptomul a revenit. Potrivit rezumatului lor, aceasta este o dovadă puternică pentru relația cauzală; în secțiunea de discuții însă, despre același lucru scriu că sprijină relația cauzală, dar nu poate fi decisă definitiv din raportări spontane, trebuie confirmată printr-un studiu clinic bine conceput, iar numărul unor astfel de raportări este mic.21 Acestea sunt raportări voluntare, și nu se știe câți au luat substanța în acest timp, deci nu măsoară o frecvență; autorii scriu și că, la o substanță cunoscută, atenția mediatică poate umfla proporția raportărilor.

Întreabă-l pe medicul tău, dacă ai avut deja un rezultat spermatic slab, sau încercați de ceva vreme: la mine este indicat să opresc finasterida, și trebuie făcută o spermogramă înainte și după? La bărbații cu producție scăzută de spermatozoizi și fertilitate redusă, grupul Samplaski recomandă oprirea.

Nu există un studiu privind dacă finasterida sau dutasterida influențează șansa de fecundare. Valorile spermatice sunt semne indirecte; câte luni îi ia unui cuplu să ajungă la o sarcină nu a fost măsurat la niciuna dintre substanțe. Drobnis și Nangia au descris această lipsă în 2017,19 iar nici căutarea mea proprie nu a găsit, de atunci, un astfel de studiu. Că poate apărea sarcină și în timp ce se ia substanța, documentele arată indirect: documentul britanic al Propeciei descrie sarcini în care femeia a fost expusă la substanță prin lichidul seminal al bărbatului care lua finasteridă.3

Am analizat trei ghiduri de urologie. Ghidul de infertilitate masculină al societății americane de urologie și medicină reproductivă (AUA/ASRM) (2020, modificat 2024) vede un efect, dintre medicamentele enumerate, doar la finasteridă: volum seminal redus, care pare dependent de doză. Clasează dovada ca de calitate scăzută și nu dă nicio recomandare privind oprirea sau momentul opririi.22 Ghidul din 2023 al societății canadiene de urologie privind azoospermia încadrează inhibitorii de 5-alfa-reductază (aici intră finasterida și dutasterida) printre medicamentele despre care trebuie întrebat la evaluare.23 În capitolul online de infertilitate masculină al societății europene de urologie (EAU), în septembrie 2026, nu am găsit finasterida sau dutasterida menționate.24

Un grup de autori specializați în bolile părului, Trüeb și colaboratorii, recomandă, în 2022, ca la selecția pacienților înainte de prescrierea finasteridei, cel puțin cel nesigur în privința fertilității sale, dar în opinia lor poate chiar oricine, să fie trimis la un androlog (medicul specialist în fertilitatea masculină). Cine consideră asta jenant poate începe și cu un test acasă pentru numărul de spermatozoizi, dar în caz dubios, acesta nu înlocuiește examinarea andrologică completă. În caz de fertilitate scăzută, în opinia lor, finasterida orală trebuie întreruptă.25 Aceasta este recomandarea autorilor, nu ghidul unei societăți profesionale.

Ce reții de aici: un termen exact despre când să oprești nu dă niciunul dintre ghidurile pe care le-am analizat; recomandarea experților, la începerea finasteridei, este o spermogramă, cel puțin pentru cel nesigur în privința fertilității sale, în opinia autorilor chiar pentru oricine începe finasterida.

Niciunul dintre ghidurile și documentele pe care le-am analizat nu prevede în general oprirea înainte de a face copii, și nu dau niciun termen. Samplaski și colaboratorii spun că la bărbații cu fertilitate redusă, cu puțini spermatozoizi, finasterida trebuie oprită, iar la cel care își dorește copil trebuie folosită cu precauție; Trüeb și colaboratorii recomandă la fel oprirea în caz de fertilitate redusă.1325 Dacă tu și medicul tău decideți să opriți, trei elemente ajută la stabilirea momentului: în cât timp se elimină substanța, în cât timp se formează un spermatozoid și când s-a văzut ameliorarea în cazurile raportate.

Timpul de înjumătățire este timpul în care cantitatea din sânge scade la jumătate. Pentru finasteridă, la bărbații între 18 și 60 de ani este de aproximativ 5–6 ore, iar peste 70 de ani de aproximativ 8 ore,3 deci se elimină rapid din sânge. Pentru dutasteridă, se măsoară în săptămâni: documentul britanic spune aproximativ 3–5 săptămâni,9 iar documentul american spune că rămâne detectabilă în sânge 4–6 luni după oprire.10

Spermatogeneza este formarea spermatozoizilor: procesul prin care, în testicul, din celulele inițiale rezultă spermatozoidul matur. Estimarea clasică a lui Heller și Clermont din 1963 spune că acest lucru durează aproximativ 64 de zile.26 Misell și colaboratorii au măsurat în 2006 la 11 bărbați cu concentrație normală de spermă: le-au dat să bea apă grea (apă marcată cu varianta mai grea a hidrogenului) timp de trei săptămâni, iar spermatozoizii marcați au apărut în spermă în medie după 64 ± 8 zile (42–76 de zile).27 Revizuirea lui Amann din 2008 spune că valoarea acceptată se poate abate chiar și cu 6 zile, pentru că datele din anii 1960 nu sunt suficient de precise.28

În cazurile raportate, ameliorarea s-a văzut în luni. La cele două cazuri ale lui Liu și colaboratorii, în 3 și 6 luni,14 la cazul lui Chiba și colaboratorii, după 16 săptămâni,15 la cazul lui Tu și Zini, în 3, apoi încă 3 luni.16 La doza de 5 mg, volumul de spermă a revenit în medie la nivelul inițial în 84 de săptămâni,7 iar la dutasteridă, numărul total de spermatozoizi la 24 de săptămâni de la tratament era încă cu 23 la sută sub nivelul inițial.9

Există un studiu recent despre dutasteridă, care a urmărit și durata administrării, cu limitări serioase. Kim și colaboratorii au împărțit în 2025, într-un centru de fertilitate coreean, 200 de solicitanți (între 28 și 39 de ani) în cinci grupuri a câte 40, în funcție de cât timp luaseră înainte 0,5 mg de dutasteridă pe zi pentru căderea părului (mai puțin de 6 luni, 6–12, 13–18, 19–24 sau peste 24 de luni), și i-au retestat la 6 luni de la oprire. Cu cât luaseră mai mult timp, cu atât mai mic era volumul de spermă și mobilitatea. După oprire, mobilitatea și volumul au crescut în toate grupurile, dar la cele două grupuri cu cea mai lungă administrare ameliorarea mobilității nu a fost semnificativă, iar la grupul cu cea mai lungă administrare nici cea a volumului (p = 0,076). Autorii au calculat praguri de 17,8, respectiv 20,3 luni pentru abaterea persistentă.29 Nu a existat un grup care să nu fi luat dutasteridă, toți au primit odată cu oprirea și un program de stil de viață (limitarea cofeinei, a alcoolului și a fumatului, somn, hidratare, mișcare), tabelele lor conțin contradicții interne, iar o scrisoare a cititorilor (scrisoare către redacție) numește indicele de masă corporală drept posibil factor de confuzie.30 De aceea, cele 17,8 și 20,3 luni sunt ipoteze, nu pot fi folosite ca prag de siguranță.

Din toate acestea, propria mea interpretare, care nu este ghid și nu este măsurătoare: finasterida se elimină rapid din sânge, în schimb formarea unui spermatozoid durează în medie aproape două luni (în măsurătoarea Misell, între 42 și 76 de zile), iar în cazurile raportate la bărbați infertili ameliorarea s-a văzut în 3–6 luni. Dutasterida rămâne ea însăși detectabilă în sânge timp de luni; cât timp rămâne detectabilă în spermă după oprire, nu am găsit măsurat.

Oprirea are un preț și din partea părului: documentul britanic al Propecia spune că efectul favorabil începe să se inverseze la șase luni, și revine la nivelul inițial la 9–12 luni.3 Întreabă-ți medicul: la mine, cu acest produs și cu acest rezultat spermatic, este indicat să opresc, și dacă da, cu cât timp înainte de a încerca?

Toate cele trei substanțe administrate oral sunt contraindicate femeii însărcinate sau care poate rămâne însărcinată, pentru că pot perturba dezvoltarea organelor genitale externe ale fătului de sex masculin; dacă din cauza spermei bărbatului este nevoie de prezervativ, documentele spun lucruri diferite în funcție de produs. Motivarea din documentul britanic al Propecia este că aceste substanțe inhibă în anumite țesuturi conversia testosteronului în DHT, și dacă sunt administrate unei femei însărcinate, pot provoca anomalii ale organelor genitale externe (penisul și scrotul) ale fătului de sex masculin.3 Documentul finasteridei 5 mg și cel al dutasteridei le contraindică deopotrivă la femeia însărcinată sau care poate rămâne însărcinată.319

Comprimatul și capsula. Comprimatul intact de finasteridă este protejat de un înveliș și poate fi atins în cadrul unei manipulări normale. Comprimatul spart sau zdrobit, în schimb, nu poate fi manipulat de o femeie însărcinată sau care poate rămâne însărcinată, pentru că substanța activă se poate absorbi, și asta poate reprezenta un risc pentru fătul de sex masculin.3 Dacă totuși a atins-o, documentul american spune că suprafața pielii afectate trebuie spălată imediat cu săpun și apă.4 La capsula de dutasteridă, cele două documente diferă. Documentul britanic spune că dutasterida se absoarbe prin piele, de aceea femeile, copiii și adolescenții trebuie să evite capsula care curge, iar după contact pielea trebuie spălată imediat cu săpun și apă.9 Documentul american este mai strict: femeia însărcinată sau care poate rămâne însărcinată nu trebuie să atingă deloc capsula Avodart, iar dacă a atins o capsulă care curge, pielea afectată trebuie spălată imediat cu săpun și apă.10

Cât de multă substanță ajunge în spermă? Un nanogram (ng) este o miliardime dintr-un gram. La doza de 1 mg pe zi, în probele de spermă a 35 de bărbați, în 60 la sută dintre ele (21 din 35) finasterida nu a fost detectabilă după șase săptămâni, media a fost de 0,26, iar cea mai mare valoare măsurată de 1,52 ng/ml. Documentul american calculează și cel mai rău scenariu: cu cea mai mare valoare, cu 5 ml de spermă pe zi și absorbție vaginală completă, femeia ar fi expusă la cel mult 7,6 ng pe zi, ceea ce este de 650 de ori mai puțin decât cele 5 micrograme (5000 ng) care, la bărbați, nu au modificat nivelul sanguin de DHT.4 Documentul britanic al Propecia spune că la fiecare ejaculare mai puțin de 0,001 la sută din doza de 1 mg ajunge în spermă, și pe baza studiilor pe maimuțe rhesus, este puțin probabil ca această cantitate să reprezinte un risc pentru fătul de sex masculin: la maimuțele gestante, doza intravenoasă de 800 ng pe zi, administrată pe toată durata dezvoltării embrionare și fetale, nu a provocat anomalii la feții masculi, ceea ce reprezintă cel puțin de 750 de ori expunerea maximă estimată prin spermă.3

La doza de 5 mg pe zi, în sperma a 69 de bărbați sănătoși, după 6–24 de săptămâni, finasterida a variat de la nedetectabil la 10,54 ng/ml, iar într-o măsurătoare mai veche, mai puțin sensibilă, la 16 bărbați până la 21 ng/ml; documentul american estimează că aceasta este de 50–100 de ori mai puțin decât cele 5 micrograme menționate.7 Documentul britanic al Proscar spune că nu se cunoaște dacă contactul unei femei însărcinate cu sperma unui bărbat care ia 5 mg dăunează fătului de sex masculin; la maimuțele rhesus gestante, aceeași doză intravenoasă de 800 ng pe zi, care reprezintă de aproximativ 60–120 de ori cantitatea estimată din sperma unui bărbat care ia 5 mg, nu a provocat anomalii la feții masculi.31

La doza de 0,5 mg de dutasteridă pe zi, în sperma a 26 de bărbați, după 12 luni, media a fost de 3,4 ng/ml (0,4–14), aceasta reprezentând în medie 11,5 la sută din nivelul seric. Documentul american estimează, pentru o femeie de 50 kg, cu 5 ml de spermă și absorbție completă, un nivel sanguin feminin de aproximativ 0,0175 ng/ml, ceea ce este de aproximativ 100 de ori mai puțin decât cantitatea care a provocat anomalii ale organelor genitale masculine în studiile pe animale, iar dutasterida este legată de proteine în spermă în proporție de peste 96 la sută, ceea ce poate reduce cantitatea disponibilă pentru absorbția vaginală. În studiul pe maimuțe gestante, organele genitale externe ale puilor masculi nu s-au feminizat; la cea mai mare doză studiată, în schimb, greutatea glandei suprarenale și a prostatei a fost mai mică la feți, iar greutatea ovarului și a testiculului mai mare. Documentul calculează aceste doze pentru cel mai rău scenariu (cea mai mare concentrație spermatică măsurată și absorbție completă) ca fiind de cel mult 16 ori expunerea maximă posibilă a femeii, respectiv de 32–186 de ori raportat la greutatea corporală.10 Documentul britanic al Avodart spune că nu se cunoaște dacă dutasterida primită prin spermă dăunează fătului de sex masculin; dacă da, riscul este cel mai mare în primele 16 săptămâni de sarcină. Pe baza datelor de la maimuțe, documentul consideră acest lucru puțin probabil, dar recomandă totuși prezervativ dacă partenera este sau poate fi însărcinată.9

Întrebarea legată de prezervativ, pe produse:

Sursele tabelului sunt rezumatele caracteristicilor produsului britanice pentru Propecia,3 Proscar31 și Avodart,9 precum și rezumatul caracteristicilor produsului din Ungaria pentru Fynzur,12 iar pe partea americană cele trei documente FDA4710 și comunicatul FDA din 2025.32 Nu am văzut rezumatul caracteristicilor produsului maghiar sau al altei țări din UE pentru finasterida de 1 mg, de aceea acolo citez textul britanic.

Există puține date despre nașteri. Documentul britanic al Propecia spune că, din rapoartele de după punerea pe piață, de la femei expuse prin spermă în timpul sarcinii, există date despre 8 băieți născuți vii, iar într-un caz raportat ulterior, sugarul a avut hipospadias simplu (orificiul uretrei nu este la vârful penisului). Documentul spune că din acestea nu se poate stabili o relație cauzală, iar hipospadiasul este relativ frecvent, apărând la 0,8–8 din 1000 de băieți născuți vii. În studiile clinice s-au mai născut alți 9 băieți după expunere prin spermă, la care nu s-au raportat anomalii.3 Acesta este un total de 8, respectiv încă 9 băieți născuți vii, ceea ce este puțin pentru a exclude o anomalie rară.

Zeng și colaboratorii au analizat în 2025, din cele 16 180 533 de rapoarte din baza de date de reacții adverse a FDA din perioada 2010–2022, 3210 rapoarte de expunere paternă, iar perechea finasteridă–criptorhidism (când testiculul nu coboară în scrot) a dat o rată de raportare disproporționată, pe baza a 11 rapoarte.34 Rata de raportare măsoară cât de des apare împreună, în rapoarte, o substanță și un simptom, față de alte substanțe; nu măsoară riscul, pentru că nu se știe câți tați au luat substanța. Autorii spun că semnalul este indirect, dar dă motiv de suspiciune, iar rapoartele pot fi distorsionate. Un studiu de urmărire, care să urmărească administrarea de medicamente la mii de tați până la naștere (studiu de cohortă sau registru), pentru finasteridă și dutasteridă, nu am găsit.

Ce poți reține de aici: întrebarea legată de prezervativ depinde de ce produs iei. Documentele britanice nu prevăd prezervativ la finasterida de 1 mg, prevăd reducerea contactului cu sperma la cea de 5 mg, iar la dutasteridă recomandă prezervativ. Ține comprimatul spart și capsula de dutasteridă (potrivit documentului american, chiar și pe cea intactă) departe de partenera ta însărcinată sau care poate rămâne însărcinată.

Poate, dar nu există măsurătoare pentru asta: rezumatul caracteristicilor produsului pentru spray spune clar că efectul asupra fertilității umane nu a fost studiat.12 Ideea rezultă din faptul că nivelul sanguin al finasteridei este mult mai mic, iar DHT scade și el mai puțin; pentru partenera însărcinată, în schimb, sprayul are propriul risc, prin contact cutanat. Finasterida pulverizată pe pielea capului este comercializată în Ungaria sub numele Fynzur, în mai multe țări din UE sub numele Finjuve, și este medicament eliberat pe bază de rețetă. Mi-a venit și mie ideea că, la planificarea unui copil, sprayul ar putea fi calea mai potrivită. Cele trei fapte împreună dau imaginea completă.

Primul fapt: fertilitatea nu a fost studiată. Nu am găsit studiu pe spermă, spermă ejaculată sau concepție cu sprayul, și nici măsurătoare de finasteridă în spermă după spray. Documentul spune că, deoarece nivelul mediu maxim de finasteridă din sânge după spray este de peste o sută de ori mai mic decât la comprimatul de 1 mg, „este puțin probabil” ca substanța activă să ajungă în spermă.12 Aceasta este concluzia documentului, fără măsurătoare în spate.

Al doilea fapt: nivelul sanguin este mai mic, iar DHT scade mai puțin. Piraccini și colaboratorii au repartizat aleatoriu în 2022, dublu-orb, timp de 24 de săptămâni, în 45 de centre europene, printre care 6 din Ungaria, 458 de bărbați între 18 și 40 de ani la spray (189), placebo (184) sau comprimat de 1 mg pe zi (85). La săptămâna 24, cel mai mare nivel sanguin de finasteridă a fost în medie de 48,0 la spray, respectiv 5029 picograme/ml la comprimat (un picogram este o miime dintr-un nanogram). Nivelul sanguin de DHT a scăzut cu 34,5 la sută la spray și cu 55,6 la sută la comprimat față de nivelul inițial, iar în grupul placebo nu s-a modificat.35 Documentul sprayului spune că, dintre cei la care DHT era la momentul inițial în intervalul normal, la spray a scăzut sub intervalul normal la 15,3 la sută, iar la comprimat la 55,2 la sută, și ambele scăderi au fost semnificative clinic.12 Autorii spun că acest lucru nu exclude, la niciuna dintre forme, efectele adverse la nivelul întregului organism legate de scăderea DHT, dar la spray probabilitatea lor este mai mică.35 În acest studiu nu a existat un obiectiv legat de fertilitate.

Al treilea fapt: sprayul are propriul risc pentru partenera însărcinată. Documentul spune că femeia însărcinată sau care poate rămâne însărcinată nu poate intra în contact cu sprayul, cu pielea capului tratată cu spray și cu suprafețele pe care a ajuns sprayul, pentru că finasterida se poate absorbi, iar asta poate reprezenta un risc pentru fătul de sex masculin; după contact accidental, zona afectată trebuie spălată temeinic. Pielea capului tratată nu trebuie să atingă perna, casca sau pălăria până la uscare, iar sprayul trebuie lăsat pe pielea capului cel puțin 6 ore.12 Pe lângă interdicția pentru femeia însărcinată, documentul nu dă o limită de timp. Un blog englez despre căderea părului (Perfect Hair Health), într-o actualizare din 2025, scrie despre o uscare de aproximativ 30 de minute și despre evitarea contactului fizic pe aceeași durată,36 ceea ce este mai blând decât documentul oficial. Conform propriei estimări din document, la doza zilnică maximă recomandată, nivelul sanguin al bărbatului tratat este a 39-a parte din expunerea calculată ca fiind fără efect nociv la maimuțele rhesus gestante, iar cel al partenerei este estimat și mai mic;12 interdicția rămâne totuși valabilă. La comprimat, acest gest nu este necesar: comprimatul intact poate fi atins, iar regula privind sperma diferă de la produs la produs.

Sprayul și comprimatul diferă și pe alt plan. Revizuirea EMA din 2025 a confirmat că, la finasterida orală de 1 mg, pot apărea gânduri de suicid, cu frecvență necunoscută. În baza de date europeană a reacțiilor adverse au fost identificate 325 de astfel de cazuri, 313 la finasteridă și 13 la dutasteridă (într-un caz au fost raportate ambele), la o utilizare estimată de aproximativ 270 de milioane, respectiv 82 de milioane de ani-pacient (un an-pacient înseamnă un an de administrare la o singură persoană). La spray, autoritatea spune că nu există dovezi suficiente pentru o legătură cauzală, de aceea documentul sprayului nu s-a schimbat.837 Despre comprimat am scris detaliat în articolul principal, iar despre spray în articolul despre finasterida topică.

Propria mea interpretare: „poate fi mai blând” este o concluzie trasă din nivelul sanguin mai mic și din scăderea mai mică a DHT, fără măsurătoare de fertilitate în spate. Pentru perioada sarcinii, în schimb, sprayul aduce o obligație nouă, ținerea pielii tratate, a pernei, a căciulii și a mâinii departe de partenera ta, ceea ce la comprimat nu este necesar. Întreabă-l pe medicul care a prescris tratamentul, dacă ai trece la spray: are vreun avantaj pentru mine sprayul față de comprimat în perioada planificării unui copil, și cum gestionăm contactul cutanat dacă partenera mea rămâne însărcinată?

Pentru minoxidil nu există studiu de fertilitate umană; există studii pe animale și un semnal din rapoartele de reacții adverse. Rezumatul caracteristicilor produsului pentru minoxidilul administrat oral (Loniten) spune clar că nu există date de fertilitate la om; la șobolani masculi și femele, rata de fecundare a scăzut în funcție de doză, la doze de una până la cinci ori doza maximă folosită în tratamentul tensiunii arteriale la om.38 Minoxidilul oral, în doză mică, folosit pentru căderea părului, este administrat în afara indicației aprobate, și pentru asta nu am căutat separat. Documentul soluției topice de 5 la sută (Regaine) publică tot doar date pe șobolan: la cel puțin de 8 ori expunerea umană pe cale orală, respectiv la cel puțin de 25 de ori pe cale subcutanată, au scăzut rata de fecundare și de implantare.39

Revizuirea sistematică a lui Santana și colaboratorii din 2023 a adunat 31 de studii celulare și pe rozătoare. Autorii spun că ambele substanțe s-au comportat ca perturbatori hormonali, provocând mai ales în testicul stres oxidativ (predominanța moleculelor derivate din oxigen care afectează celulele) și modificări structurale, iar finasterida ar putea fi mai dăunătoare pentru sănătatea reproductivă masculină.40 Acestea nu sunt date umane. Documentul britanic al Propecia spune că studiile pe animale nu au arătat un efect negativ relevant asupra fertilității (despre rapoartele de infertilitate de după punerea pe piață am scris mai sus),3 iar articolul Santana mai scrie și că, în privința minoxidilului, nu există un consens că ar afecta fertilitatea masculină. Analiza lui Gong și colaboratorii din 2026 a găsit, în rapoartele de reacții adverse, un semnal de infertilitate și pentru minoxidil, alături de finasteridă și dutasteridă; autorii subliniază că acesta este un semnal de raportare, fără frecvență și fără relație cauzală, iar rezumatul nu separă forma topică de cea orală.41 Nici documentul comprimatului de 1 mg, nici cel al sprayului nu publică date despre folosirea împreună a finasteridei și a minoxidilului topic.312

Nu am căutat dacă minoxidilul de pe pielea capului bărbatului acționează prin atingere asupra partenerei însărcinate, de aceea nu scriu despre asta. Ce poți reține de aici: pentru minoxidil nu există studiu de fertilitate umană, doar studii pe animale și un semnal de raportare, așa că dacă plănuiți un copil, întreabă și despre asta medicul, pe lângă finasteridă.

Motivul perioadei de așteptare la donarea de sânge este același ca la partenera însărcinată: sângele recoltat poate ajunge și la o femeie însărcinată. Documentul american al Avodart spune că, după dutasteridă, nu trebuie donat sânge cel puțin 6 luni, tocmai pentru ca o femeie însărcinată să nu primească dutasteridă printr-o transfuzie de sânge.10 În documentele britanice ale Avodart și Propecia nu am găsit avertisment despre donarea de sânge, de aceea este hotărâtoare regula serviciului de donare de sânge din țara ta.

Răspunsurile depind de produsul tău, de rezultatul tău spermatic și de situația ta concretă, de aceea merită să le notezi înainte de a merge la medicul care ți-a prescris tratamentul, sau la un androlog dacă vreți să faceți și analiza spermei:

• Exact ce produs iau (finasteridă 1 mg sau 5 mg, dutasteridă sau spray), și ce spune documentul lui despre spermă și partenera însărcinată?
• Este nevoie acum de o analiză a spermei, în timp ce iau tratamentul, și dacă opresc, când merită repetată?
• Este indicat la mine să opresc înainte de a încerca, și dacă da, cu cât timp înainte?
• Ce se va întâmpla între timp cu părul meu, și când pot reîncepe?
• Dacă aș trece la spray, are vreun avantaj la mine în perioada planificării unui copil, și cum gestionăm contactul cutanat dacă partenera mea rămâne însărcinată?
• Ce să fac cu minoxidilul și cu celelalte produse pe care le folosesc pe păr?