Efluviu telogen: căderea bruscă, difuză a părului
Dacă a început în câteva săptămâni și cade uniform pe tot scalpul, de regulă în spate stă un eveniment petrecut cu luni în urmă. Trec prin ce declanșează căderea, ce merită investigat, cât durează, și de ce microneedling-ul nu este răspunsul la asta.
Ce este efluviul telogen?
Efluviul telogen este o cădere de păr difuză, fără cicatrizare: părul cade deodată de pe tot scalpul, nu în plăci și nu după un desen. StatPearls
Numele descrie chiar mecanismul. Telogen este faza de repaus a ciclului părului, efluviu înseamnă cădere. Ce se întâmplă: mult mai multe fire decât de obicei intră deodată în faza de repaus, iar la câteva luni după cad deodată. Cauza declanșatoare este de obicei o solicitare metabolică, o schimbare hormonală sau un medicament. StatPearls
Foliculii rămân între timp intacți. Scalpul nu se cicatrizează, nici măcar în timpul căderii active. StatPearls
Cădere difuză a părului: ce înseamnă, și când este mai mult decât efluviu telogen
„Difuz” descrie modelul căderii: uniform, pe tot scalpul, nu în plăci și nu după un desen. Efluviul telogen este o cădere de păr necicatricială, caracterizată exact prin această cădere difuză, adesea bruscă StatPearls. Cele două denumiri se referă în practică adesea la același lucru: ceea ce medicul numește efluviu telogen, limbajul cotidian numește cădere difuză a părului.
Nu orice tablou difuz este efluviu telogen. La femei și forma de model (androgenetică) poate părea răsfirată: cărarea se lărgește, în timp ce linia frunții se păstrează StatPearls AGA. Cele două pot coexista, iar testul de spălare de mai jos separă exact asta Asghar 2020. Diferențierea față de celelalte forme (alopecia areată, efluviul anagen, alopecia cicatricială) este o sarcină medicală StatPearls.
Dacă cade brusc și uniform, ești la locul potrivit, continuă lectura. Dacă se rărește după un desen: model masculin, model feminin, sau selectorul de tipare.
Ciclul părului, și ce se dezechilibrează în el
Fiecare fir de păr are propriul ciclu, nu sincron cu firul de lângă el. De aceea părul nu dispare de pe o zi pe alta: oricând te uiți, cea mai mare parte a firelor crește, o parte mai mică se odihnește.
Pe un scalp sănătos, aproximativ 85 la sută din fire sunt în faza de creștere (anagenă), 15 la sută în faza de repaus (telogenă). StatPearls Foliculul produce același fir timp de aproape patru ani, apoi se odihnește aproximativ patru luni, iar între timp crește de jos noul fir, care îl împinge afară pe cel vechi. StatPearls
O sinteză dă proporții puțin diferite: faza anagenă 2-5 ani și aproximativ 90 la sută din fire, tranziția catagenă 3-6 săptămâni, faza telogenă 3-5 luni și aproximativ 10 la sută din fire. Asghar 2020 Proporția exactă depinde de persoană și de măsurătoare, ordinul de mărime este același.
În efluviul telogen această proporție se dezechilibrează. Pe probă histologică, diagnosticul se pune atunci când cel puțin 25, dar cel mult 50 la sută din foliculi sunt în faza telogenă. StatPearls
Firul care cade este el însuși normal. Cade la finalul unui ciclu încheiat corect, doar că mult mai multe deodată decât de obicei.
Întârzierea din cauza căreia nu găsești cauza
Aceasta este cea mai frecventă neînțelegere legată de efluviul telogen. Evenimentul care l-a declanșat nu a avut loc atunci când a început căderea.
Cauza declanșatoare trimite firele din faza de creștere în faza de repaus. În faza de repaus nu vezi nimic: firul este la locul lui, nu crește, dar nici nu cade. Când foliculul repornește, noul fir îl împinge de jos afară pe cel vechi, și atunci apare căderea vizibilă. Această întârziere dă cronologia caracteristică: evenimentul declanșator a avut loc de regulă cu aproximativ 3 luni înainte de începutul căderii, intervalul fiind între 1 și 6 luni. StatPearls O sinteză scrie 2-3 luni. Asghar 2020
De aceea se întâmplă adesea ca până atunci să te fi vindecat deja de boală sau să fi trecut deja de operație, și nici nu-ți trece prin minte că cele două ar avea legătură. StatPearls
Dacă acum îți cade părul, merită să treci în revistă ultimele șase luni.
Ce declanșează căderea
Cele mai frecvente evenimente declanșatoare: boală febrilă acută, infecție severă, operație majoră, traumă severă, schimbarea hormonală de după naștere (în primul rând scăderea estrogenului), hipotiroidism, întreruperea bruscă a unui preparat cu estrogen, cură de slăbire drastică, aport scăzut de proteine, expunere la metale grele și deficit de fier. StatPearls
Dintre medicamente, cele mai frecvente sunt: beta-blocantele, retinoidele (inclusiv aportul excesiv de vitamina A), anticoagulantele, propiltiouracilul, carbamazepina și vaccinurile. StatPearls O sinteză include aici și pilula contraceptivă, inhibitorii ECA, anticonvulsivantele și antidepresivele, și scrie că, în cazul căderii cauzate de medicament, aceasta începe de regulă după săptămâna 12 de tratament. Asghar 2020
La tiroidă contează ambele direcții. Atât hipotiroidismul, cât și hipertiroidismul pot provoca efluviu telogen, iar căderea se remite dacă funcția tiroidiană revine la normal. Asghar 2020
Stresul este cauza cel mai des invocată, și tocmai cu asta este cel mai greu de lucrat. Efectul stresului fizic puternic este bine descris: traumă chirurgicală, febră mare, boală sistemică cronică, hemoragie. Asghar 2020 Legătura dintre stresul emoțional și căderea părului este însă neclară conform literaturii de specialitate, în parte pentru că însăși căderea părului este o sursă de stres, și e greu de separat care pe care o cauzează. Asghar 2020
În aproximativ o treime din cazurile acute nu se află niciodată ce a declanșat căderea. Asghar 2020
Cu ce este diferit față de căderea de păr de model
Cele două arată diferit, au mecanism diferit și soluție diferită.
În efluviul telogen, evenimentul principal este căderea. Uniformă, pe tot scalpul, iar grosimea firelor rămâne normală: histologic nu sunt caracteristice nici miniaturizarea foliculară, nici infiltratul inflamator perifolicular. Asghar 2020
În căderea de păr de model (androgenetică), ce se observă este miniaturizarea. Activarea receptorului androgenic scurtează faza de creștere, de aceea foliculii dau, ciclu după ciclu, un fir mai subțire și mai scurt. StatPearls AGA De aceea se rărește după un desen: la bărbați pe creștet și la tâmple, la femei de regulă rămâne linia frunții, iar pe creștet se rărește, ceea ce face ca cărarea să pară mai lată. StatPearls AGA
Pentru diferențiere există un test simplu. Testul de spălare modificat, după cinci zile fără spălarea părului, numără firele desprinse la spălat și verifică ce procent dintre ele sunt fire subțiri, tip puf (vellus). Asghar 2020 Rezultatul poate fi de patru feluri:
- peste 100 de fire, sub 10 la sută vellus: efluviu telogen
- sub 100 de fire, peste 10 la sută vellus: cădere androgenetică a părului
- peste 100 de fire și peste 10 la sută vellus: cele două împreună
- sub 100 de fire, sub 10 la sută vellus: normal, sau efluviu telogen deja în remisie
Al treilea rând este important: cele două nu se exclud reciproc. Asghar 2020
Există și o măsurătoare mai grosieră, de acasă. Dacă în 24 de ore, fără spălarea părului, aduni 100 sau mai multe fire, asta indică efluviu telogen, și merită repetat de trei-patru ori pe săptămână, pentru că o singură zi variază mult de la sine. StatPearls În faza de cădere activă, la o tragere ușoară ies în mână cel puțin patru fire. StatPearls
Dacă te interesează desenul, am scris despre asta pe o pagină separată: cădere a părului de model masculin, cădere a părului la femei, sau selectorul de tipare, dacă încă nu știi care este al tău. Despre fundalul hormonal: ce este DHT, și ce face cu foliculul.
Ce merită investigat
La efluviul telogen, primul pas urmărește ceea ce l-a declanșat.
În caz de suspiciune de hipotiroidism, boală metabolică cronică sau deficit de fier, investigarea lor țintită este recomandată. StatPearls La tiroidă, semnele care justifică analiza TSH: oboseală, constipație, creștere în greutate, sensibilitate la frig. StatPearls
Deficitul de fier se măsoară împreună prin hemoleucogramă completă, fier seric, saturația transferinei și feritină. StatPearls Feritina scăzută confirmă deficitul de fier, în schimb feritina normală nu îl exclude, pentru că feritina crește și în inflamație. Cel mai sensibil indicator este saturația transferinei. StatPearls
Organismul dă prioritate producerii de sânge în fața părului, de aceea părul începe să cadă mai devreme decât se modifică dimensiunea globulelor roșii. StatPearls Părul poate deci să cadă chiar și atunci când hemoleucograma este încă în regulă.
Cererea analizelor și interpretarea lor este o sarcină medicală. Începe la medicul de familie sau la medicul dermatolog.
Cât durează, și crește părul la loc?
Efluviul telogen acut este, prin definiție, o cădere care durează mai puțin de 6 luni, și adesea mult mai puțin. StatPearls Aproximativ 95 la sută din cazurile acute intră în remisie. Asghar 2020
Dacă cauza declanșatoare a fost găsită și tratată, de la sine nu mai este nevoie de alt tratament. StatPearls În caz de deficit hormonal sau nutrițional (fier, zinc, vitamina D) și boală metabolică, creșterea părului repornește după rezolvarea acestora, iar la căderea cauzată de medicament, după întreruperea acestuia. StatPearls
La calendar trebuie o așteptare realistă. Repornirea creșterii părului poate dura până la 6 luni, și durează și mai mult până devine vizibilă cu ochiul liber. StatPearls
Căderea care durează peste 6 luni este efluviu telogen cronic. Asghar 2020 Aceasta afectează de regulă femei de vârstă mijlocie, cu evoluție îndelungată, fluctuantă. Asghar 2020 Rezultatul cosmetic este de obicei bun și aici, chiar dacă unele fire continuă să cadă. StatPearls
Părul tău rămâne de altfel normal. Îl poți spăla și pieptăna cum ești obișnuit(ă). StatPearls
Căderea părului după naștere
Căderea părului de după naștere este forma cea mai cunoscută a efluviului telogen. Literatura o numește telogen gravidarum, și apare de regulă între luna a doua și a cincea de după naștere. Asghar 2020 Cauza declanșatoare este schimbarea hormonală de după naștere, în primul rând scăderea estrogenului. StatPearls
Datele măsurate sunt însă mai subțiri decât s-ar crede. O sinteză din 2016 a trecut în revistă ce s-a măsurat până acum pe acest subiect și a găsit doar două studii. În cel mai mare dintre ele au fost examinate 116 femei: în luna a patra de după naștere, proporția firelor în faza de creștere a fost de 78,5 la sută, în celelalte momente în jur de 81 la sută. O diferență statistic semnificativă, dar mică. Autorii sintezei au ajuns la concluzia că frecvența reală a efluviului telogen de după naștere este necunoscută. Mirallas 2016
Asta nu înseamnă că ceea ce trăiești tu nu este real. Înseamnă că nimeni nu i-a măsurat până acum amploarea cum trebuie.
Unde nu are ce căuta microneedling-ul, și unde totuși poate avea sens
Microneedling-ul acționează asupra mediului din jurul foliculului: deschide microcanale în stratul superior al scalpului și declanșează un răspuns regenerativ local. Ce s-a testat cu el pe păr a fost căderea androgenetică a părului. Dhurat 2013 Nu am găsit un studiu efectuat în efluviu telogen care să măsoare părul ca punct final.
Asta are o cauză biologică. În efluviul telogen foliculii sunt intacți, nu există miniaturizare, grosimea firului este normală. Asghar 2020 Ce s-a dezechilibrat este ritmul ciclului părului. Acesta a fost declanșat de o cauză, iar de regulă rezolvarea acesteia îl readuce la normal. Înțeparea scalpului nu ajută la asta, și nici nu grăbește refacerea.
Dacă acum îți cade părul brusc și difuz, primul pas este hemoleucograma și căutarea cauzei.
Există totuși o situație în care poate fi luat în calcul: dacă cele două coexistă. A treia categorie a testului de spălare este exact asta, peste 100 de fire și peste 10 la sută vellus. Asghar 2020 În acest caz, partea de model este cea la care poate lucra un tratament împotriva căderii androgenetice, iar căderea acută își urmează propriul curs. Ordinea rămâne aceeași: întâi analizele și diagnosticul, apoi dispozitivul.
Despre minoxidil, StatPearls scrie că în efluviul telogen nu este dovedit că ar reface creșterea părului, are însă un beneficiu teoretic, și cine vrea activ să facă ceva îl poate alege. StatPearls Tot acolo scrie și că efluviul telogen acut este o afecțiune autolimitantă, de aceea nu este necesară prescrierea unui medicament pentru creșterea părului sau un transplant de păr. StatPearls
Eu am cădere androgenetică a părului, pe aceasta o tratez, și de aceea folosesc săptămânal stampul pe scalp. Despre folosire am scris aici: stampul de 1 mm acasă, despre partea medicamentoasă aici: minoxidil, respectiv aici: finasteridă și dutasteridă.
Întrebări frecvente
Care sunt cauzele efluviului telogen?
Solicitare metabolică, schimbare hormonală sau medicament. Concret: boală febrilă acută, infecție severă, operație majoră, traumă severă, schimbarea hormonală de după naștere, hipotiroidism, întreruperea bruscă a unui preparat cu estrogen, cură de slăbire drastică, aport scăzut de proteine, metale grele și deficit de fier. Dintre medicamente, cel mai frecvent beta-blocante, retinoide, anticoagulante, propiltiouracil, carbamazepină și vaccinuri. StatPearls În aproximativ o treime din cazurile acute cauza nu se află. Asghar 2020
Stresul poate provoca căderea părului?
Stresul fizic puternic da: traumă chirurgicală, febră mare, boală sistemică cronică și hemoragie sunt printre cauzele declanșatoare descrise. Asghar 2020 La stresul emoțional literatura de specialitate este mai prudentă: legătura este neclară, în parte pentru că însăși căderea părului este o sursă de stres, de aceea e greu de separat care pe care o cauzează. Asghar 2020
Cât durează efluviul telogen?
Forma acută este, prin definiție, mai scurtă de 6 luni, și adesea mult mai scurtă. StatPearls Repornirea creșterii părului poate dura până la 6 luni, și durează mai mult până se vede. StatPearls Căderea care durează peste 6 luni este efluviu telogen cronic, cu evoluție îndelungată, fluctuantă. Asghar 2020
Crește la loc părul după căderea cauzată de stres?
Efluviul telogen acut este o afecțiune autolimitantă, aproximativ 95 la sută din cazuri intră în remisie. Asghar 2020 Efluviul telogen nu este o cădere de păr cicatricială, scalpul nu se cicatrizează nici măcar în timpul căderii active, iar foliculii se păstrează. StatPearls Condiția este ca cauza declanșatoare să se rezolve, de exemplu deficitul de fier, tulburarea tiroidiană sau medicamentul. StatPearls
Cum se tratează căderea difuză a părului?
Dacă cauza declanșatoare a fost găsită și tratată, de la sine nu mai este nevoie de alt tratament. StatPearls Dacă în spate stă un deficit măsurabil (fier, zinc, vitamina D) sau o boală metabolică, creșterea părului repornește după rezolvarea acestora. StatPearls Dacă este cauzată de un medicament, pasul este întreruperea sau înlocuirea acestuia, și asta trebuie discutat cu medicul tău. StatPearls
Căderea părului după naștere: când începe, și cât durează?
De regulă începe între luna a doua și a cincea de după naștere. Asghar 2020 După aceea are aceeași evoluție ca orice efluviu telogen acut: cădere mai scurtă de 6 luni, apoi refacere treptată, care durează luni de zile până devine vizibilă cu ochiul liber. StatPearls Dacă durează mai mult, sau apare și alt simptom (oboseală, creștere în greutate, sensibilitate la frig), primul pas este verificarea tiroidei și a rezervei de fier. StatPearls
Ajută vitaminele pentru păr?
Dacă există un deficit măsurabil, corectarea lui da: nivelul scăzut de fier, zinc sau vitamina D, odată rezolvat, este urmat de repornirea creșterii părului. StatPearls Fără un deficit măsurabil, nu am găsit un studiu care să fi măsurat părul ca punct final în efluviul telogen. Merită știut și inversul: aportul excesiv de vitamina A și retinoidele sunt printre cele mai frecvente cauze medicamentoase ale efluviului telogen. StatPearls Un preparat bogat în vitamina A poate deci, teoretic, chiar înrăutăți situația.
Există vreun șampon care ajută?
Un șampon care se clătește nu reface ciclul părului. Unde contează: dacă există și o afecțiune a scalpului, de exemplu psoriazis sau dermatită seboreică, atunci tratarea acesteia face parte din îngrijirea efluviului telogen. Asghar 2020 Asta o decide starea scalpului. Despre latura șampoanelor legată de căderea părului este un articol separat: șampoane împotriva căderii părului.
De unde știu dacă este efluviu telogen, sau cădere de păr de model?
Desenul și grosimea firului sunt semnele principale. În efluviul telogen căderea este uniformă, pe tot scalpul, iar grosimea firelor rămâne normală. Asghar 2020 În căderea de păr de model firele se subțiază și se rărește după un desen: la bărbați pe creștet și la tâmple, la femei rămâne linia frunții și se rărește pe creștet. StatPearls AGA Testul de spălare modificat separă asta și numeric, și arată și dacă cele două coexistă. Asghar 2020
Câtă cădere a părului contează mult?
Criteriul concret al literaturii de specialitate: dacă în 24 de ore, fără spălarea părului, aduni 100 sau mai multe fire, asta indică efluviu telogen. StatPearls Merită repetat de trei-patru ori pe săptămână, pentru că o singură zi variază mult. StatPearls
Apare și la bărbați?
Da, poate apărea la orice vârstă și la orice sex. Este mai frecventă la femei, în primul rând din cauza schimbării hormonale de după naștere, iar femeile se prezintă și în proporție mai mare la medic pentru asta. StatPearls La bărbați capcana frecventă este confundarea cu căderea de păr de model, deși cele două pot coexista.
Este nevoie de biopsie pentru diagnostic?
Rar. Pentru diagnostic este de regulă suficient un istoric detaliat și examenul fizic. StatPearls Biopsia de scalp este confirmarea cea mai fiabilă, dar este rar necesară, dacă la o tragere ușoară ies multe fire în faza telogenă. StatPearls Se ia mai degrabă în calcul la căderea care durează peste 6 luni. Asghar 2020
Ce înseamnă mai exact efluviu telogen?
Telogen este faza de repaus a ciclului părului, efluviu înseamnă cădere. Se mai numește și cădere telogenă a părului sau cădere difuză a părului. Difuz se referă la faptul că apare uniform pe tot scalpul, nu în plăci. StatPearls
Cădere difuză a părului și efluviu telogen: sunt aceeași cădere?
Aproape. Căderea difuză a părului este numele simptomului (cădere uniformă pe tot scalpul), iar efluviul telogen este o cădere de păr necicatricială, caracterizată exact prin această cădere difuză, adesea bruscă StatPearls. Un tablou difuz poate avea însă și altă cauză: la femei și căderea de păr de model poate începe răsfirat, cu lărgirea cărării StatPearls AGA, iar cele două pot coexista Asghar 2020. Separarea o dă desenul și testul de spălare, în caz de îndoială medicul.
Când să merg la medic?
Dacă căderea durează mai mult de 6 luni, dacă apare în plăci, dacă scalpul se inflamează, se cicatrizează sau doare, sau dacă apare și alt simptom (oboseală, creștere în greutate, sensibilitate la frig, constipație). Pe lângă efluviul telogen intră în discuție și alte forme de cădere a părului: alopecia areată, efluviul anagen, căderea de păr de model, alopecia cicatricială, sifilisul și tricotilomania. StatPearls Separarea acestora este o sarcină medicală.
Surse
Din sursele de mai jos provine fiecare cifră și afirmație de pe această pagină. Aceasta este informare, nu sfat medical.
- Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls, actualizat 2024. Bookshelf NBK430848, PMID 28613598 · „In a normal, healthy individual's scalp, about 85% is anagen hair, and 15% is telogen hair" · „If at least 25% but not more than 50% of the follicles are in the telogen phase, the diagnosis of telogen effluvium is confirmed" · „a causative event ... occurring approximately 3 months before the onset of the shedding. However, this timeframe could range from 1 to 6 months" · „By definition, the shedding in acute telogen effluvium lasts less than 6 months" · „Low ferritin confirms iron deficiency; a normal ferritin level does not exclude iron deficiency. Iron saturation is the most sensitive indicator of iron deficiency" · „Although topical minoxidil has not been proven to promote hair recovery in telogen effluvium, it has theoretical benefits" · „Hair growth may take up to 6 months to restart and even longer for the growth to be appreciated by the patient".
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8320. PMID 32607303 · PMC7320655 · „Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure. In around 33% of the cases, the cause remains unknown" · „Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95% of cases" · „Chronic telogen effluvium is a condition lasting for more than six months. The disorder mostly affects middle-aged women, having a prolonged fluctuating course" · „1. Telogen effluvium: More than 100 shed hair, less than 10% vellus. 2. Androgenetic alopecia: Less than 100 shed hair, more than 10% vellus. 3. Association of telogen effluvium and androgenetic alopecia: More than 100 shed hair, more than 10% vellus" · „In the case of acute telogen effluvium, there is a normal to supernormal anagen:telogen ratio. Follicular miniaturization and peribulbar infiltrate are not found" · „The relationship between emotional stress and hair loss is ambiguous since hair loss itself is a source of emotional stress to the patient".
- Mirallas O, Grimalt R. The Postpartum Telogen Effluvium Fallacy. Skin Appendage Disord. 2016;1(4):198-201. PMID 27386466 · PMC4908443 · „The study of Ekmekci et al. was conducted with 116 women" (proporția anagenă: la 4 luni de la naștere 78,47 ± 4,51, în celelalte grupuri între 81,05 și 81,43; p = 0,042) · „PPTE is not a well-defined entity, and the exact incidence is unknown".
- Suchonwanit P, et al. (red.) Androgenetic Alopecia. StatPearls. Bookshelf NBK430924 · „The androgen receptor activation shortens the anagen, or growth phase, within the normal hair growth cycle, which instigates follicular miniaturization" · „In males, hair loss is most prominent in the vertex and frontotemporal regions, whereas females tend to retain their frontal hairline while experiencing diffuse apical hair thinning".
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · PMC3746236 · studiul privind microneedling-ul pe păr a fost efectuat în căderea de păr androgenetică, nu în efluviu telogen.