Finasteride topica (spray Fynzur): quanto vale rispetto alla compressa, e per chi può essere la scelta migliore?

La finasteride topica è finasteride spruzzata o applicata sul cuoio capelluto: lo stesso principio attivo della compressa, che però entra attraverso la pelle. La finasteride riduce la formazione del DHT (diidrotestosterone); il DHT è l’ormone che guida la caduta dei capelli di tipo maschile. Di come questo avviene nel follicolo, e cosa può fare la compressa, ho scritto nell’articolo sui bloccanti del DHT per via orale.

In diversi paesi dell’Unione Europea è autorizzato per la caduta dei capelli uno spray di finasteride allo 0,25 percento, commercializzato con nomi diversi a seconda del paese; in Ungheria e nella Repubblica Ceca si chiama Fynzur.1 Secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto, l’indicazione è la caduta di tipo maschile lieve o moderata in uomini tra 18 e 41 anni.2 Uno spruzzo eroga 50 microlitri di soluzione, con 114 microgrammi di finasteride. La soluzione è alcolica (contiene etanolo), che secondo il documento può causare bruciore su cute lesa.2

Dalla compressa differisce per quanto ne arriva nel sangue. Secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto, su cuoio capelluto normale e integro l’assorbimento è minimo: il livello ematico massimo di finasteride, in ogni misurazione durante i sei mesi, è risultato più di cento volte inferiore rispetto alla compressa da 1 mg al giorno (circa sotto i 50 picogrammi per millilitro, contro circa 7000), e la biodisponibilità relativa rispetto alla compressa è di circa il 2-3 percento. Questo esprime quanto principio attivo arrivi in circolo rispetto alla compressa.2

Cosa portare a casa: dallo spray arriva nel sangue molto meno principio attivo che dalla compressa, ma l’applicazione locale non significa che non ne entri affatto.

Sì, ma di meno rispetto alla compressa. Nello studio registrativo su cui si basa l’autorizzazione del Fynzur, alla settimana 24 il livello ematico di DHT era in media inferiore del 34,5 percento rispetto al basale in chi usava lo spray, e del 55,6 percento in chi assumeva la compressa da 1 mg al giorno.2 In chi riceveva il placebo non è cambiato.3 Tra chi all’inizio dello studio aveva il livello di DHT nel range normale, alla settimana 24 è sceso sotto la norma (sotto i 14 nanogrammi per decilitro) nel 15,3 percento di chi usava lo spray e nel 55,2 percento di chi assumeva la compressa. Il documento aggiunge che il livello di DHT varia molto da persona a persona.2

Il riassunto delle caratteristiche del prodotto definisce entrambe le riduzioni clinicamente significative, e scrive che questo indica la possibilità di effetti collaterali di tipo sessuale legati alla riduzione del DHT, con minore probabilità per lo spray rispetto alla compressa. Nella tabella degli effetti collaterali del documento, per lo spray la riduzione del livello di DHT compare come voce molto frequente.2

Cosa portare a casa: lo spray agisce anche sul livello di DHT di tutto il corpo, lo riduce di circa un terzo, la compressa di oltre la metà; la differenza è reale, ma nemmeno lo spray lascia intatto il livello ormonale.

Secondo il foglietto illustrativo no: il Fynzur non agisce più in fretta o meglio se applicato più volte al giorno, mentre gli effetti collaterali possono essere più frequenti, e non si devono superare i 4 spruzzi al giorno.1 Il riassunto delle caratteristiche del prodotto, sul sovradosaggio, scrive che in tal caso ci si attende una riduzione del livello ematico di DHT, che può aumentare la probabilità di effetti sistemici, cioè estesi a tutto il corpo.2

Caserini e colleghi, nel 2016, in uno studio di una settimana su 32 uomini con caduta dei capelli, altrimenti sani, hanno somministrato una volta al giorno 100, 200, 300 o 400 microlitri di spray, oppure una soluzione senza principio attivo (uno spruzzo eroga 50 microlitri). Il livello di DHT nel cuoio capelluto è sceso del 47-52 percento a 100 e 200 microlitri, cioè due o quattro spruzzi, e non è sceso di più a 300-400 microlitri, cioè sei-otto spruzzi (37-54 percento). Il livello ematico di DHT, invece, è sceso in proporzione alla quantità: del 24-26 percento a 100-200 microlitri, del 44-48 percento a 300-400 microlitri. Nella prima parte della stessa pubblicazione, su 18 persone, 1 millilitro al giorno, cioè venti spruzzi, di spray ha ridotto il DHT del cuoio capelluto del 70 percento, 1 millilitro due volte al giorno di circa il 50 percento, e in questa parte il DHT nel sangue è sceso del 60-70 percento.4 Nello studio registrativo di 24 settimane, la dose massima di 200 microlitri ha ridotto il DHT nel sangue del 34,5 percento, di più rispetto a questa misurazione di una settimana.2

In uno studio del 2014, di una settimana, su 24 persone (sempre di Caserini e colleghi), lo spray usato due volte al giorno ha ridotto il DHT nel sangue di circa il 68-75 percento, la compressa da 1 mg al giorno del 62-72 percento.5 Questo era un dosaggio due volte al giorno, diverso da quello approvato, e la quantità spruzzata non è indicata nell’abstract, ma mostra che lo spray, con questo dosaggio, può ridurre il DHT nel sangue in misura simile alla compressa.

Cosa portare a casa: nella misurazione di una settimana, la quantità di sei-otto spruzzi non ha dato di più sul DHT del cuoio capelluto rispetto a due-quattro spruzzi, mentre nel sangue sì; cosa significhi per i capelli spruzzare di più non è stato misurato.

L’autorizzazione del Fynzur si basa su uno studio di fase III, randomizzato, in doppio cieco, pubblicato da Piraccini e colleghi nel 2022. Randomizzato significa che l’assegnazione al gruppo è stata decisa per sorteggio; doppio cieco, che né il partecipante né chi valutava sapeva cosa stesse ricevendo. Tra agosto 2016 e marzo 2018, in 45 centri di cinque paesi, sono stati arruolati 458 uomini tra 18 e 40 anni, con caduta di tipo maschile lieve o moderata, visibile sul vertice. Sulla scala di Norwood, che classifica il pattern della calvizie in gradi, si tratta dei gradi III vertex, IV e V.3

C’erano tre gruppi, e tutti ricevevano sia lo spray sia la capsula, così che nessuno sapesse quale fosse quello vero. Il primo gruppo riceveva spray vero e capsula senza principio attivo, il secondo entrambi senza principio attivo (questo il placebo), il terzo spray senza principio attivo e compressa vera di finasteride da 1 mg al giorno; il gruppo con la compressa era la metà degli altri due. Lo spray veniva applicato al mattino, su cuoio capelluto asciutto, da uno a quattro spruzzi a seconda dell’estensione dell’area calva, e lasciato agire per almeno 6-8 ore, poi lavato con shampoo. Il trattamento è durato 24 settimane. I capelli sono stati contati in un’area di 1 centimetro quadrato segnata con un tatuaggio sul vertice, da macrofotografie.3

Alla settimana 24 il numero di capelli è aumentato in media di 20,2 nello spray, di 6,7 nel placebo, di 21,1 nella compressa. La differenza tra spray e placebo era statisticamente significativa, cioè poco probabile che sia opera del caso.3 Il riassunto delle caratteristiche del prodotto riporta i numeri di un’analisi più prudente, successiva, che ha imputato i dati mancanti dei partecipanti usciti dallo studio come se per loro fosse valso il risultato del gruppo placebo. Secondo questa, lo spray ha dato 16,3, il placebo 6,3, la compressa 18,7 capelli; la differenza tra spray e placebo era di 10,0 capelli, con intervallo di confidenza al 95 percento tra 2,2 e 17,7 capelli. Anche alla settimana 12 il vantaggio dello spray sul placebo era significativo.2

Il riassunto delle caratteristiche del prodotto lo sintetizza così: lo spray ha mostrato un’efficacia clinica moderata, superiore al placebo, e numericamente simile al gruppo con la compressa, usato però solo come confronto esplorativo, descrittivo.2 Dalla somiglianza numerica non segue che i due siano equivalenti. Il gruppo con la compressa era dimensionato per mostrare la differenza nel livello ematico di DHT, l’equivalenza nel numero di capelli non è stata testata, e in questo gruppo il numero di capelli era valutabile per 48 persone.3

Quello che è stato misurato oltre al numero di capelli dà un quadro più contenuto. Lo spessore dei capelli non è cambiato in modo rilevante in nessun gruppo, e i partecipanti, nella valutazione complessiva dei propri capelli, hanno dato un punteggio simile nei tre gruppi. In un’analisi successiva, però, alla domanda sull’“aspetto dei capelli”, tra chi usava lo spray più persone hanno segnalato un miglioramento di qualsiasi entità (40,9 percento, contro il 28,7 del placebo e il 36,9 della compressa).2 Il medico sperimentatore, che osservava direttamente il cuoio capelluto, su una scala a sette punti ha visto un miglioramento medio di 0,8 punti con lo spray, di 0,3 con il placebo e di 0,7 con la compressa; la differenza tra spray e placebo era significativa. Lo specialista che valutava le foto in cieco, invece, in media non ha visto cambiamenti in nessun gruppo, o solo minimi.3 Guardando chi ha mostrato un miglioramento di qualsiasi entità, questo è stato il 26,0 percento di chi usava lo spray, il 16,0 del placebo, il 28,6 della compressa; questa è un’analisi successiva, e “qualsiasi miglioramento” è una soglia molto bassa.23

Il punto più debole dello studio è l’abbandono. Dei 458 uomini arruolati, 323 hanno completato lo studio; nel gruppo spray il 32,3 percento dei partecipanti ha interrotto in anticipo, nel gruppo compressa il 29,4 percento, e una misurazione valutabile del numero di capelli è rimasta per 250 persone (54,6 percento).2 Secondo gli autori la percentuale e le cause degli abbandoni sono state simili tra i gruppi, e loro stessi scrivono che capire il motivo di tanti abbandoni può aiutare a progettare i prossimi studi. Lo studio è stato finanziato da Polichem e Almirall, e parte degli autori era dipendente di Almirall;3 il titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio del Fynzur è Polichem, il produttore Almirall Hermal.1

Cosa portare a casa: in 24 settimane lo spray ha prodotto più capelli del placebo in una piccola area del vertice, numericamente simile alla compressa; lo spessore dei capelli non è cambiato, la valutazione complessiva dei partecipanti non si è discostata da quella del placebo, e quasi metà degli uomini arruolati è uscita dalla valutazione del numero di capelli.

Esiste un secondo studio di fase III, dalla Cina. Nello studio pubblicato da Zhou e colleghi nel 2026 hanno partecipato 270 uomini cinesi in 16 centri cinesi, tra dicembre 2021 e marzo 2023: 180 hanno ricevuto lo spray allo 0,25 percento una volta al giorno, 90 il placebo, per 24 settimane; non c’era un gruppo con la compressa. Alla settimana 24 il numero di capelli è aumentato in media di 11,96 con lo spray, di 6,68 con il placebo, in un’area di 0,903 centimetri quadrati. La differenza era di 5,28 capelli (intervallo di confidenza al 95 percento: tra 0,98 e 9,59), significativa; alla settimana 12 la differenza era ancora solo numerica. Nel questionario sulla funzione sessuale non c’era differenza significativa tra spray e placebo. Lo studio è stato sostenuto dall’azienda farmaceutica Cutia Therapeutics, che ha fornito sia lo spray sia il placebo; lo spray testato era, come il Fynzur, una soluzione allo 0,25 percento con idrossipropil chitosano, e secondo un comunicato di Almirall del 12 marzo 2026, Cutia distribuisce in Cina, tramite accordo di licenza, il preparato topico di finasteride di Almirall.6 I due studi hanno una diversa dimensione dell’effetto: in quello cinese il vantaggio rispetto al placebo era minore, misurato su un’area diversa e in una popolazione diversa, per cui i due numeri non sono direttamente confrontabili.

In uno studio precedente, più piccolo, Hajheydari e colleghi nel 2009 hanno confrontato, su 45 uomini, un gel di finasteride all’1 percento (con compressa senza principio attivo) con la compressa da 1 mg al giorno (con gel senza principio attivo), per 6 mesi. Non hanno trovato differenze significative tra i due gruppi nel numero di capelli, nello spessore dei capelli e nell’area calva, e secondo gli autori l’effetto dei due trattamenti era relativamente simile.7 Questa è una forma e una concentrazione diverse dal Fynzur, senza gruppo placebo, e da un numero così ridotto di partecipanti non si può dimostrare equivalenza.

La meta-analisi a rete di Gupta e colleghi del 2025 (il confronto di molti studi in un unico modello statistico) ha elaborato 33 studi, e secondo gli autori l’effetto della finasteride topica allo 0,25 percento e della compressa da 1 mg sono comparabili. Il ramo della finasteride topica, però, si basa su tre studi, e uno di questi (Bharadwaj e colleghi, 2023) ha usato non uno spray ma una soluzione composta nel reparto di farmacologia dell’istituto stesso, 1 millilitro due volte al giorno, cioè molte volte la dose massima giornaliera del Fynzur; il modello unisce la somministrazione una e due volte al giorno, e gli autori stessi scrivono che sull’efficacia della finasteride topica, in particolare in Nord America, i dati sono scarsi.8

Uno studio placebo-controllato oltre le 24 settimane con lo spray allo 0,25 percento non l’ho trovato. Il testo del riassunto delle caratteristiche del prodotto del 2025 dice che non c’è esperienza clinica con la finasteride topica oltre i sei mesi di trattamento.2 Uno studio molto più vecchio, piccolo, è durato più a lungo: Mazzarella e colleghi nel 1997 hanno confrontato, su 28 uomini e 24 donne, una soluzione molto più diluita, allo 0,005 percento, con il placebo, due volte al giorno, per 16 mesi, e al 6º mese hanno descritto una caduta più lenta rispetto al placebo. Al testo di questa pubblicazione non ho avuto accesso, la conosco solo dalla descrizione di una revisione del 2018.9 Nel 2026 due gruppi di ricerca hanno pubblicato dati retrospettivi a un anno, senza gruppo di controllo. Piraccini e colleghi, su 146 uomini, hanno misurato una crescita media di 22,7 capelli sul vertice e di 32,3 nella zona fronto-temporale per centimetro quadrato; il 6,2 percento ha avuto un’irritazione locale lieve e transitoria, e dallo studio sono stati esclusi coloro che avevano avuto in precedenza disturbi sessuali, dell’umore o ingrossamento del seno; secondo la pubblicazione, una delle autrici, Michela Starace, ha ricevuto un compenso come consulente da Almirall.10 Gallo e colleghi, su 123 uomini, hanno misurato una crescita di 21,8 capelli sul vertice e di 29,4 alle tempie, con un’irritazione lieve e transitoria nel 7,3 percento.11 In nessuna delle due serie di dati sono stati riportati effetti collaterali sessuali o dell’umore, ma dalla prima erano già esclusi coloro che ne avevano avuto in precedenza. Senza gruppo di controllo questi numeri non si possono separare dalla variazione naturale e dall’errore di misura, quindi indicano una persistenza dell’effetto, ma non la dimostrano. I due studi placebo-controllati hanno misurato sul vertice; per l’attaccatura frontale e le tempie non ho trovato dati placebo-controllati.

Cosa portare a casa: per lo spray allo 0,25 percento esistono dati placebo-controllati fino a 24 settimane, da due studi, con una diversa dimensione dell’effetto; dati placebo-controllati a un anno e sull’attaccatura frontale non ne ho trovati.

Nello studio registrativo, un effetto collaterale sessuale correlato al trattamento (disfunzione sessuale, disfunzione erettile, riduzione del desiderio sessuale) è stato segnalato dal 2,8 percento di chi usava lo spray, dal 3,3 del placebo, dal 4,8 della compressa, in 24 settimane. Per questo motivo il trattamento è stato interrotto dallo 0 percento di chi usava lo spray, dall’1,1 del placebo, dal 2,4 della compressa. Nel questionario sulla funzione sessuale non c’era differenza significativa tra spray e placebo.3 Nel gruppo spray di 181 persone, il 2,8 percento corrisponde a circa cinque persone, e lo studio non era dimensionato per questo. Da qui si può dedurre che in questo studio lo spray non ha dato più disturbi sessuali del placebo, ma non che questo effetto collaterale non possa esistere; anche il riassunto delle caratteristiche del prodotto dice solo che può presentarsi con minore probabilità rispetto alla compressa.2 Le revisioni successive, come il lavoro del 2026 di Złotowska e colleghi, citano la stessa percentuale del 2,8 e del 4,8, dallo stesso unico studio.12

Sulle reazioni cutanee i due studi placebo-controllati hanno mostrato quadri diversi. Il riassunto delle caratteristiche del prodotto elenca prurito ed eritema tra gli effetti collaterali frequenti dello spray, e per lo stesso studio riporta, su 181 utilizzatori dello spray, 5 casi (2,8 percento) di prurito e 4 (2,2 percento) di eritema.2 Nello studio europeo, il prurito correlato al trattamento era del 2,2 percento con lo spray, dello 0,6 con il placebo, dell’1,2 con la compressa, l’eritema del 2,2, 0 e 0 percento; gli autori lo descrivono come una tendenza verso reazioni cutanee e nel sito di applicazione, tipicamente lievi o moderate. Su una scala separata che valuta l’irritazione cutanea, in tutti i gruppi meno dell’1 percento dei partecipanti ha mostrato irritazione. Qualsiasi effetto collaterale correlato al trattamento è stato segnalato dal 9,9 percento con lo spray, dal 6,6 con il placebo, dall’11,9 con la compressa.3 Nello studio cinese lo spray non ha dato più reazioni cutanee: l’eritema correlato al trattamento è stato dell’1,7 percento con lo spray e del 2,2 con il placebo, il prurito dell’1,1 e del 3,3 percento.6

Il riassunto delle caratteristiche del prodotto afferma anche che gli ulteriori effetti collaterali sistemici segnalati con la compressa possono presentarsi anche con lo spray: reazioni di ipersensibilità (eruzione cutanea, prurito, orticaria, angioedema, cioè gonfiore intorno alla bocca), depressione, ansia, palpitazioni, aumento degli enzimi epatici, dolore o ingrossamento del seno, dolore testicolare, sangue nello sperma e infertilità. Per lo spray non viene indicata una frequenza per questi; i dati di sicurezza dello spray si basano su un totale di 229 pazienti con caduta dei capelli e 97 uomini sani.2 Il foglietto illustrativo, nello stesso elenco, menziona anche la riduzione del desiderio sessuale, la difficoltà di erezione e i disturbi dell’eiaculazione, compresa la riduzione del volume dell’eiaculato.1

Un tumore al seno non è stato segnalato negli studi sullo spray. Con la compressa, invece, il tumore al seno maschile è un rischio noto, per cui secondo il documento va segnalato immediatamente qualsiasi cambiamento del tessuto mammario (nodulo, dolore, ingrossamento, secrezione dal capezzolo).2 Nel 2025 è stato pubblicato un caso clinico di ginecomastia bilaterale dolorosa con finasteride topica (Thomas e Sinclair); non ho avuto accesso al testo, quindi non so nemmeno di quale prodotto e quale dose si tratti.13

Il valore del PSA (l’esame del sangue usato per lo screening del tumore alla prostata) con la compressa diminuisce: nei 18-41enni il PSA medio è sceso da 0,7 a 0,5 ng/ml in 12 mesi; sull’effetto dello spray sul PSA non ci sono dati, ma secondo il documento va tenuto conto di questo nell’interpretazione del risultato, e il foglietto illustrativo chiede di avvisare il medico curante dell’uso del Fynzur prima di un esame del PSA.21

Chiedi questo al tuo medico: se in passato hai avuto disturbi sessuali, dell’umore o al seno, o se fai controlli del PSA, cosa significa questo per te nella scelta tra spray e compressa?

Secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto, negli studi sullo spray non sono stati segnalati cambiamenti dell’umore o depressione. Con la compressa da 1 mg al giorno, invece, sono stati segnalati cambiamenti dell’umore, umore depresso, depressione, e più raramente anche pensieri suicidari, per cui il documento afferma, anche per lo spray, che in presenza di qualsiasi sintomo psichiatrico bisogna rivolgersi a un medico.2 Secondo il foglietto illustrativo, se provi abbattimento, depressione o pensieri suicidari, rivolgiti al più presto al tuo medico curante.1

Nel 2025 il comitato per la sicurezza dei farmaci dell’Agenzia Europea per i Medicinali (EMA), il PRAC, ha condotto una revisione a livello UE su finasteride e dutasteride; il procedimento si è concluso con la decisione della Commissione Europea del 22 agosto 2025. La revisione non ha trovato un legame tra gli spray di finasteride applicati sulla pelle e i pensieri suicidari, per cui nel foglietto illustrativo degli spray non è stata inserita nuova informazione.14 La lettera di sicurezza ungherese del 3 settembre 2025 formula lo stesso concetto così: al momento non ci sono prove sufficienti per confermare un nesso causale tra la finasteride topica e i pensieri suicidari. Per la compressa da 1 mg, la stessa lettera scrive che l’EMA ha confermato: il pensiero suicidario è un effetto collaterale legato al farmaco, con frequenza non nota.15

Dietro le due conclusioni ci sono quantità di dati molto diverse. I dati di sicurezza dello spray si basano su 229 pazienti e 97 uomini sani.2 Per la finasteride nel suo insieme, contando tutte le forme e indicazioni, la revisione ha identificato 313 casi collegati a pensieri suicidari nella banca dati europea degli effetti collaterali, a fronte di un uso stimato di circa 270 milioni di anni-paziente; la maggior parte dei casi riguardava pazienti trattati per la caduta dei capelli.15 A mio giudizio personale, un effetto collaterale raro si vede più difficilmente in una banca dati così più piccola, per cui “non è stato trovato un legame” significa qualcosa di diverso da “dimostrato che non c’è rischio”. L’avvertenza del documento vale anche per lo spray.2

Cosa portare a casa: se con lo spray provi abbattimento, depressione o pensieri suicidari, secondo il foglietto illustrativo devi rivolgerti al più presto a un medico;1 con la compressa orale, la lettera di sicurezza del 2025 chiede anche di interrompere il trattamento in questo caso.15

Sì, secondo il documento può essere trasferito. Secondo il foglietto illustrativo, il Fynzur può essere trasferito tramite contatto con indumenti, mani o altre superfici e oggetti, e può passare ad altre persone se toccano il cuoio capelluto trattato o le superfici su cui è finito il Fynzur.1 Per questo il riassunto delle caratteristiche del prodotto afferma: una donna incinta, o una donna che potrebbe rimanere incinta, non deve entrare in contatto con il Fynzur, con il cuoio capelluto trattato, né con superfici su cui è finito il Fynzur; lo stesso vale per bambini e adolescenti sotto i 18 anni. Dopo un contatto accidentale, la parte del corpo interessata va lavata accuratamente. Secondo il documento, il cuoio capelluto trattato non deve entrare in contatto con cuscino, casco o cappello finché non è asciutto.2 Il foglietto illustrativo chiede anche di informare i familiari e chi ha accesso al luogo di conservazione su queste precauzioni.1

Nella donna incinta il motivo è il feto maschio; in bambini e adolescenti sotto i 18 anni il documento vieta il contatto per il possibile assorbimento della finasteride e i suoi eventuali effetti collaterali.2 In scimmie gravide, con una dose orale elevata (2 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno, che secondo il documento è più di duecento volte la dose massima giornaliera raccomandata dello spray), nei feti maschi sono state osservate anomalie dei genitali esterni.2 Secondo la stima del documento, il livello ematico medio negli uomini che usano la dose massima raccomandata è 39 volte inferiore al livello stimato che, nelle scimmie gravide, ha dato la dose massima ancora priva di effetti dannosi, e quello di una donna incinta in contatto con loro sarebbe ancora più basso.2 Il documento vieta comunque il contatto. Uno studio misurato su quanta finasteride passi al partner o al figlio per contatto cutaneo non l’ho trovato.

Secondo il documento, non è probabile che il principio attivo dello spray venga escreto nello sperma: con la compressa, meno dello 0,001 percento della dose da 1 mg è stato rilevato nello sperma per eiaculazione, mentre con lo spray il livello ematico è più di cento volte inferiore. Questa è una deduzione, non è stata misurata per lo spray. L’effetto dello spray sulla fertilità non è stato studiato.2 Se state progettando una gravidanza, dello sperma e della partner incinta ho scritto in un articolo a parte: finasteride e pianificazione familiare.

Chiedi questo al tuo medico: se vivi con una partner incinta o che potrebbe rimanere incinta, o con un bambino piccolo, quale forma comporta, nella tua situazione, un rischio minore per la tua famiglia?

Il Fynzur non possono usarlo. Secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto non deve essere usato per il trattamento delle donne, ed è espressamente controindicato nelle donne incinte o che potrebbero rimanere incinte, per il rischio al feto maschio.2 Anche l’EMA ne indica l’uso per uomini tra 18 e 41 anni.14 Una finasteride topica autorizzata per le donne nell’UE non l’ho trovata.

Per le donne esistono solo piccoli studi al di fuori dell’indicazione autorizzata, la maggior parte in donne in post-menopausa. Suchonwanit e colleghi, nel 2019, su 30 donne in post-menopausa, hanno confrontato una miscela di finasteride allo 0,25 percento e minoxidil al 3 percento con il solo minoxidil al 3 percento, per 24 settimane. La miscela è risultata migliore per il diametro del capello, ma il livello ematico di DHT è diminuito in modo significativo anche nelle donne, e gli autori scrivono che, potendo essere assorbita attraverso la pelle, può essere considerata solo in donne in post-menopausa.16 Qui l’effetto non è separabile dalla finasteride da sola, perché hanno ricevuto una miscela. Nell’analisi retrospettiva di Starace e colleghi del 2024, in donne in post-menopausa sono stati confrontati lo spray, la compressa di finasteride da 2,5 mg al giorno e il minoxidil topico per 12 mesi: nella classifica la compressa è risultata prima e lo spray ultimo, ma le differenze non erano statisticamente significative.17 Un piccolo studio è stato condotto anche su donne in età fertile: Al Sayed e colleghi, nel 2025, hanno diviso in tre gruppi 45 donne tra 23 e 43 anni, e 15 di loro hanno ricevuto una soluzione di finasteride all’1 percento, per 16 settimane. Questo è in contrasto con la controindicazione del Fynzur, e gli stessi autori scrivono che la sicurezza della finasteride topica nelle donne in premenopausa è ancora incerta.18

Cosa portare a casa: come donna, secondo il documento il Fynzur non è un’opzione; delle cause e delle possibilità della caduta dei capelli femminile ho scritto in una pagina a parte.

Secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto, il Fynzur va spruzzato una volta al giorno sulle aree calve del cuoio capelluto, con 1-4 spruzzi che non si sovrappongono (50-200 microlitri di soluzione), a seconda dell’estensione dell’area, e non si devono superare i 4 spruzzi al giorno.2 Secondo il foglietto illustrativo, il trattamento va proseguito con la dose consigliata dal medico curante.1 Il documento non fissa il momento della giornata; nello studio registrativo veniva applicato al mattino.3

Prima dell’applicazione, capelli e cuoio capelluto devono essere completamente asciutti. L’erogatore deve toccare il cuoio capelluto, in modo che la finasteride non si disperda nell’aria, non va spruzzato verso il viso, e la soluzione non deve entrare in contatto con le mani o altre parti del corpo al di fuori del cuoio capelluto da trattare.2 Secondo il foglietto illustrativo, dopo l’applicazione non si deve lavare per almeno 6 ore.1 Su cosa significhi nuotare, sudare molto o la pioggia entro queste 6 ore, non ho trovato indicazioni né nel documento né nel foglietto illustrativo.

Secondo il documento, per la comparsa dell’effetto servono in genere 3-6 mesi di uso quotidiano, e per mantenerlo si consiglia un uso continuativo.2 Secondo il foglietto illustrativo, dopo l’interruzione i capelli cresciuti durante il trattamento possono cadere.1 Il riassunto delle caratteristiche del prodotto tedesco fornisce anche una tempistica (l’effetto favorevole regredisce dopo 6 mesi, e in 9-12 mesi si torna alla condizione di partenza), ma subito prima precisa che con il Fynzur non c’è esperienza clinica oltre i 6 mesi, quindi questa tempistica non è un dato misurato dello spray.19 Un flacone contiene al massimo 180 spruzzi, ed è utilizzabile per 6 mesi dopo la prima apertura.2

Cosa portare a casa: il numero di spruzzi è determinato dall’estensione dell’area calva, quattro spruzzi è il limite massimo, e secondo il documento l’effetto può essere valutato per la prima volta dopo 3-6 mesi.

Secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto, non ci sono dati sull’uso combinato di Fynzur e minoxidil topico, né di Fynzur e compressa di finasteride da 1 mg. Afferma anche che l’uso combinato, sulla stessa area, di altri prodotti topici (cosmetici, protezione solare, altri farmaci applicati sulla pelle) non è stato studiato, e va evitato sull’area trattata con Fynzur.2 Il foglietto illustrativo è ancora più diretto: chi usa un altro prodotto topico sulla stessa area non deve applicare il Fynzur.1 Dallo studio registrativo sono stati esclusi anche coloro che nell’anno precedente avevano usato minoxidil.3

Gli studi sulla combinazione hanno lavorato con miscele e numeri piccoli, per lo più non con il Fynzur. Suchonwanit e colleghi, nel 2018, su 40 uomini, hanno confrontato una miscela di finasteride allo 0,25 percento e minoxidil al 3 percento con il solo minoxidil al 3 percento, due volte al giorno, per 24 settimane: la miscela è risultata migliore nella densità dei capelli, nel diametro del capello e nella valutazione fotografica, e ha ridotto il livello ematico di DHT di circa il 5 percento.20 Nello studio del 2012 di Tanglertsampan, su 40 persone, la miscela di minoxidil al 3 percento e finasteride allo 0,1 percento, rispetto al solo minoxidil al 3 percento, non ha dato una differenza significativa nel numero di capelli, solo nella valutazione fotografica complessiva.21 La meta-analisi del 2025 di Li e colleghi, su sette studi randomizzati e 396 partecipanti in totale, ha trovato con la miscela una maggiore densità dei capelli, e gli stessi autori scrivono che servono studi più grandi e con metodo uniforme.22

L’unico studio che ho trovato in cui i due venivano applicati in momenti separati è lo studio pilota del 2024 di Rossi e Caro. 42 giovani uomini sono stati divisi in tre gruppi: uno usava minoxidil al 5 percento al mattino e spray di finasteride la sera (19 persone), un altro solo lo spray serale (12 persone), il terzo minoxidil due volte al giorno (11 persone), per 6 mesi. Il miglioramento della densità dei capelli era significativo solo nel gruppo combinato, sia a 3 sia a 6 mesi.23 L’abstract non indica il marchio dello spray, e i gruppi sono piccoli. Sull’ordine di applicazione, cioè quale va prima e con quanto intervallo, il documento del Fynzur non scrive nulla.

Il testo ufficiale e gli studi qui non puntano nella stessa direzione: il documento considera da evitare altri prodotti topici sull’area trattata con Fynzur, mentre parte dei piccoli studi con miscele ha trovato la combinazione migliore. Del minoxidil ho scritto qui, dei preparati esteri che contengono finasteride e minoxidil insieme parla invece un articolo a parte.

Chiedi questo al tuo medico: se usi anche minoxidil, protezione solare o prodotti per lo styling sul cuoio capelluto, come si concilia con il Fynzur, dato che il documento considera da evitare altri prodotti topici sull’area trattata?

Il Fynzur è un farmaco registrato: una soluzione con composizione definita, con riassunto delle caratteristiche del prodotto e foglietto illustrativo approvati. Nell’UE è stato autorizzato con nomi diversi a seconda del paese: in Repubblica Ceca e Ungheria Fynzur, in Polonia, Romania e Slovacchia Finjuve, in Italia CARETOPIC, in Spagna Alocare, in Portogallo Finasterida Cantabria.1 In Germania oggi si chiama Fynzur für Männer (il foglietto illustrativo ungherese del 2024 lo elenca ancora come Finjuve für Männer), ed è su prescrizione anche lì.19

Negli Stati Uniti non esiste una finasteride topica autorizzata. Secondo un avviso della FDA (l’autorità farmaceutica statunitense) del 22 aprile 2025, alcune farmacie che compongono i propri preparati e piattaforme di telemedicina vendono spray di questo tipo. Tra il 2019 e il 2024 la FDA ha ricevuto 32 segnalazioni di effetti collaterali riguardo a questi preparati composti, con sintomi noti anche per la compressa (disfunzione erettile, ansia, pensieri suicidari, nebbia mentale, depressione, stanchezza, insonnia, riduzione del desiderio sessuale, dolore testicolare), e secondo la maggior parte delle segnalazioni i sintomi sono persistiti anche dopo l’interruzione. Alcuni pazienti hanno riferito che chi prescriveva diceva loro che non c’era rischio di effetti collaterali perché il prodotto era topico; secondo la FDA, invece, ci si aspetta che attraverso la pelle il principio attivo entri nel sangue, e la forma applicata sulla pelle può comportare un rischio maggiore di trasferimento ad altri, in particolare alle donne.24 Sono segnalazioni spontanee, non dimostrano un nesso causale, e non riguardano il Fynzur.

Secondo gli autori, lo studio più grande finora condotto su questo tema è basato sui dati della piattaforma americana Hims & Hers, che vende direttamente ai consumatori: l’analisi del 2026 di Yu e colleghi riporta che, tra aprile 2021 e aprile 2025, 638.629 uomini hanno ricevuto lì una prescrizione per una miscela composta di finasteride e minoxidil. Il questionario di controllo è stato compilato dal 23,7 percento di loro, di cui l’80,4 percento si è detto soddisfatto, e il 2,7 percento ha segnalato un effetto collaterale. Gli stessi autori scrivono che, per la natura retrospettiva del dato e l’assenza di un gruppo di controllo, da questo non si può trarre una conclusione causale; la dichiarazione sui conflitti di interesse della pubblicazione indica che parte degli autori è dipendente di Hims & Hers, altri sono consulenti dell’azienda.25 Sul 76,3 percento che non ha compilato il questionario, il questionario stesso non dice nulla. In una piattaforma tedesca di telemedicina, su 1545 pazienti che ricevevano una miscela simile, 238 (15,4 percento) hanno compilato il questionario a 6 settimane; l’11,8 percento ha segnalato un effetto collaterale correlato al trattamento, e rispetto a chi assumeva la compressa hanno descritto più effetti collaterali locali e una minore aderenza, mentre nella frequenza degli effetti collaterali sessuali non hanno trovato differenze (Abeck e colleghi, 2024).26

Cosa portare a casa: uno spray di finasteride composto, ordinato dall’estero, è un prodotto diverso dal Fynzur, con una composizione diversa, senza gli studi e il documento del Fynzur, e secondo la FDA ci si aspetta che anche da questo il principio attivo entri nel sangue, anche se chi lo prescrive dice il contrario.

• A favore dello spray può giocare il fatto che riduce meno il livello ematico di DHT (in media del 34,5 percento, contro il 55,6 della compressa), che secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto l’effetto collaterale sessuale può presentarsi con minore probabilità, e che nello studio registrativo chi usava lo spray non ha segnalato più disturbi sessuali di chi riceveva il placebo.23
• Va considerato che anche lo spray agisce sul livello ormonale, che la reazione cutanea locale nello studio europeo era più frequente rispetto al placebo (non in quello cinese), che per lo spray i dati placebo-controllati coprono solo 24 settimane e solo il vertice, e che l’equivalenza con la compressa non è stata testata.
• Nella vita quotidiana conta che va spruzzato ogni giorno, su cuoio capelluto asciutto, non si può lavare per almeno 6 ore, non deve toccare il cuscino finché non è asciutto, e secondo il documento va evitato un altro prodotto topico (minoxidil, protezione solare, prodotti per lo styling) sull’area trattata.
• In famiglia conta che una donna incinta o che potrebbe rimanere incinta, e i bambini, non devono entrare in contatto con il cuoio capelluto trattato e con le superfici su cui è finito lo spray.
• Per le donne, secondo il documento non è utilizzabile.

Chiedi questo al tuo medico: in base al pattern della tua caduta dei capelli, alla tua situazione familiare e agli altri prodotti che usi, per te è più indicata la compressa o lo spray?

Non ho trovato uno studio che abbia misurato l’assorbimento o l’effetto sul DHT ematico del Fynzur o di un’altra finasteride topica su un cuoio capelluto appena sottoposto a microneedling (con dermaroller, dermapen o stamp). Quello che si sa è il quadro degli studi e del documento. Dallo studio registrativo sono stati esclusi coloro che avevano abrasioni o altre lesioni sul cuoio capelluto.3 Il riassunto delle caratteristiche del prodotto indica l’assorbimento minimo per cuoio capelluto normale e integro, e il contenuto alcolico della soluzione può causare bruciore su pelle lesa.2 Dalla misurazione sul dosaggio sopra riportata risulta che, nell’intervallo 100-400 microlitri, in una misurazione di una settimana, una quantità spruzzata maggiore non ha dato di più sul DHT del cuoio capelluto, ma sì nel sangue.4

A mio giudizio personale, da questo segue solo che l’assorbimento dello spray su un cuoio capelluto appena punto non è noto, e che quanto eventualmente entra in più in questi casi può agire anche sul livello ematico di DHT; cosa significherebbe per i capelli non è stato misurato. È una prudenza dedotta dal meccanismo, non c’è un dato misurato dietro.

Cosa portare a casa: l’assorbimento dello spray su un cuoio capelluto appena sottoposto a microneedling non l’ho trovato misurato, quindi anche per lo spray il giorno della seduta è una pausa.

Il microneedling è uno stimolo meccanico, senza effetto ormonale, quindi può essere affiancato ai prodotti che agiscono sul DHT. Il Dermastamp è un dispositivo domestico fisso a 1 mm: l'ago stimola l'ambiente intorno al follicolo, sul DHT non interviene per il suo meccanismo. Questo lo deduciamo dal meccanismo, non è stato misurato. Il finasteride o il dutasteride orale non li salti nel giorno della puntura. Per i prodotti applicati sul cuoio capelluto, il giorno della puntura è una pausa, e il momento esatto cambia da prodotto a prodotto: i tempi degli attivi. Per chi non vuole toccare i propri ormoni, questa resta una via percorribile, con un limite: nello studio che misura la combinazione entrambi i gruppi ricevevano anche minoxidil, e lo studio è stato condotto con un roller clinico da 1,5 mm, non con il nostro dispositivo fisso da 1 mm; per l'uso da solo i dati sono minori. Cosa sa fare, cosa no, e per chi non è adatto: l'ho scritto tutto nella sua pagina.

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