Biverkningar av finasterid: hur vanliga är de, vad går över, och vad behöver läkaren veta om dem?

Under det första året rapporterade 3,8 procent av dem som tog finasterid och 2,1 procent av dem som fick placebo en sexuell biverkning som tillskrevs läkemedlet. Detta är de sammanslagna uppgifterna från tre placebokontrollerade, dubbelblinda studier på vardera 12 månader: 945 män tog 1 mg finasterid dagligen, 934 fick placebo, alla män mellan 18 och 41 år med manligt mönstrat håravfall.2 Skillnaden mellan de två, ungefär 1,7 procentenheter, är det som kan tillskrivas läkemedlet; utan placeboarmen skulle siffran 3,8 ensam vara missvisande.

I detalj, enligt produktresumén (SmPC, den av myndigheten godkända läkemedelsbeskrivningen för läkare): minskad sexlust rapporterades av 1,8 procent av dem som tog finasterid och 1,3 procent av dem som fick placebo, erektil dysfunktion av 1,3 och 0,7 procent, minskad ejakulatvolym av 0,8 och 0,4 procent. Ejakulatvolymen mättes dessutom i en separat studie, och där fanns ingen skillnad mot placebo.1

Besvären blev ovanligare med tiden: under de följande fyra åren sjönk de till 0,6 procent bland dem som tog finasterid, och till det femte året hade varje post sjunkit under 0,3 procent. Hos dem som slutade ta medlet gick besvären över, och hos många även när de fortsatte. På grund av de sexuella besvären slutade under det första året ungefär 1 procent i båda armarna; på grund av någon oönskad händelse alls slutade 1,7 procent av dem som tog finasterid och 2,1 procent av dem som fick placebo.1

Vad du kan ta med dig: under det första året rapporterade 1,7 procentenheter fler av dem som tog medlet sexuella besvär än på placebo, och i studierna sjönk denna andel under de följande åren.

Produktresumén för finasterid 1 mg delar in biverkningarna i två nivåer. Minskad sexlust, erektil dysfunktion, ejakulationsstörning och depression är ”mindre vanliga”, vilket på dokumentets skala betyder att de drabbar 1–10 av 1000 personer; för de sexuella posterna är detta överskottet jämfört med placebo vid månad 12.1

De övriga posterna har ”ingen känd frekvens”: ångest, självmordstankar, ömhet och förstoring av brösten, testikelsmärta, blod i sädesvätskan, infertilitet, överkänslighetsreaktion (utslag, klåda, nässelutslag, svullnad), hjärtklappning och förhöjda leverenzymvärden. ”Ingen känd frekvens” betyder att frekvensen inte kan uppskattas utifrån uppgifterna, eftersom dessa poster kommer från frivilliga rapporter efter marknadsintroduktionen; det betyder inte sällsynt, och inte heller vanligt. Vid depression anger dokumentet särskilt att frekvensen i de kontrollerade studierna inte skilde sig från placebo, och att klassificeringen härrör från rapporter efter marknadsintroduktionen.1 Enligt sammanfattningen av ett brev från 2023 i en urologisk facktidskrift pekar dock merparten av den nuvarande evidensen från den dermatologiska litteraturen på att depressiva symtom är vanligare hos dem som tar en 5-alfa-reduktashämmare; författarna ansåg inte att orsakssambandet med självmordstankar var klarlagt.6 När det gäller självmordstankar bekräftades orsakssambandet 2025 av EU:s bedömning, se nedan.10

Jag citerar uppgifterna från dokumentet för den 1 mg-tablett som tas dagligen och är godkänd mot håravfall. Finasterid 5 mg är avsett för prostataförstoring, för äldre män, så dess uppgifter gäller en annan dos och en annan åldersgrupp; där artikeln anger 5 mg-uppgifter markerar jag det särskilt.2 Vad du kan ta med dig: kontrollera vid en biverkningslista vilken dos dokumentet gäller, och om det står en siffra vid posten eller ”ingen känd frekvens”.

Ja, det står i dag i dokumenten från både den amerikanska och den europeiska läkemedelsmyndigheten. I den amerikanska läkemedelsinformationens lista efter marknadsintroduktionen fanns depression redan i versionen från 2010;9 revisionen i juli 2022 lade till självmordstankar och självmordsbeteende vid sidan av den.2 I Europa godkände medlemsstaternas samordningsgrupp för läkemedelsfrågor (CMDh) den 19 juni 2025 åtgärderna från Europeiska läkemedelsmyndighetens säkerhetskommitté (PRAC). Efter en unionsomfattande granskning bekräftade PRAC att självmordstankar är en biverkning av finasteridtabletten på 1 och 5 mg; frekvensen kan inte uppskattas utifrån tillgängliga uppgifter, och de flesta fallen rapporterades hos personer som tog 1 mg-tabletten.3

Granskningen hittade 325 fall i den europeiska biverkningsdatabasen, 313 för finasterid och 13 för dutasterid (i ett fall rapporterades båda), med en uppskattad användning på ungefär 270 respektive 82 miljoner patientår; ett patientår anger hur många personer som tagit medlet i hur många år sammanlagt. De flesta fallen inträffade hos patienter som behandlades för håravfall. Detta förhållande är ingen frekvens: uppgifterna kommer från frivilliga rapporter, därför kan frekvensen enligt myndigheten inte uppskattas.13 PRAC kom dock fram till att nyttan med finasterid och dutasterid fortfarande överväger risken vid alla godkända användningar.3 För dutasterid gick det inte att styrka något samband, men eftersom det verkar på samma sätt läggs varningen av försiktighet till även i dess dokument. För finasterid som sprayas på huden hittade granskningen inget samband.3

Enligt produktresumén för 1 mg-tabletten ska man vara uppmärksam på psykiska symtom hos den som tar den; om de uppträder ska behandlingen avbrytas och en läkare kontaktas. Dokumentet beskriver också att sexuell dysfunktion hos vissa kan bidra till humörförändringar, och att det i förpackningen finns ett patientkort som påminner om detta.1 Enligt författarna till ett brev från 2023 i en urologisk facktidskrift är orsakssambandet inte klarlagt i brist på omfattande randomiserade studier, och de föreslår att alla som börjar med finasterid får en mental screening.6 Senare, i sin utvärderingsrapport för EU 2025, bekräftade PRAC orsakssambandet mellan oralt finasterid och självmordstankar, och bedömde för 1 mg-tabletten att balansen mellan nytta och risk, tillsammans med de nya åtgärderna, är gynnsam.10 I det organ som godkände beslutet (CMDh) formulerade Belgiens och Frankrikes företrädare en skiljaktig mening: enligt dem är balansen för finasterid 1 mg negativ vid håravfall.11 Mer om detta har jag skrivit i artikeln om post-finasteridsyndrom.

Vad du kan ta med dig: om du blir nedstämd medan du tar det, eller har självmordstankar, ska du enligt produktresumén sluta ta det och kontakta en läkare; om det känns akut, vänta inte till nästa tid.

I 1 mg-studierna var ömhet och förstoring av brösten inte vanligare än på placebo.2 Utifrån rapporter efter marknadsintroduktionen räknar dock 1 mg-produktresumén upp dem, med ”ingen känd frekvens”.1 En siffermässig skillnad finns i studien med 5 mg på äldre män som behandlades för prostataförstoring: under år 2–4 förekom bröstförstoring hos 1,8 procent av dem som tog finasterid och hos 1,1 procent av dem som fick placebo, och ömhet i brösten hos 0,7 respektive 0,3 procent.2 Det är en fem gånger så hög dos och en annan åldersgrupp, därför kan det inte överföras på 1 mg.

Produktresumén beskriver också att bröstcancer har rapporterats efter marknadsintroduktionen hos män som tog finasterid 1 mg, och att läkaren ska instruera patienten att utan dröjsmål rapportera varje förändring i bröstvävnaden (knöl, smärta, bröstförstoring, sekret från bröstvårtan).1

Vad du kan ta med dig: om du känner en knöl, smärta eller förstoring i bröstet ska du enligt produktresumén genast säga det till läkaren, även om besväret i den kontrollerade studien inte var vanligare än på placebo.

Det sänker inte testosteronet, i studierna höjde det nivån något. Finasterid hämmar ett enzym som heter 5-alfa-reduktas, vilket omvandlar testosteron till DHT (dihydrotestosteron); DHT är det hormon som driver manligt mönstrat håravfall. Om omvandlingen går långsammare blir det mindre DHT, och utgångsämnet, testosteronet, ansamlas något.

Enligt den amerikanska läkemedelsinformationen sjunker DHT-nivån i blodet med 65 procent inom 24 timmar efter en 1 mg-tablett, medan den genomsnittliga nivån av testosteron och östradiol (ett östrogen som även bildas hos män) ökar med ungefär 15 procent jämfört med utgångsläget, men håller sig inom det normala fysiologiska intervallet.2 Vad du kan ta med dig: finasterid sänker DHT, inte testosteronet.

Finasterid sänker PSA-värdet, så om du ska på prostatascreening behöver läkaren veta att du tar det. PSA (prostataspecifikt antigen) är ett blodvärde som också används vid screening för prostatacancer. Hos män mellan 18 och 41 år som tog 1 mg dagligen mot håravfall sjönk genomsnittet från 0,7 till 0,5 ng/ml under 12 månader; vid 5 mg-dosen, hos äldre män som behandlades för prostataförstoring, med ungefär 50 procent.2

Enligt 1 mg-produktresumén bör en dubblering av PSA-värdet övervägas under finasteridbehandling innan resultatet utvärderas.1 Den amerikanska läkemedelsinformationen tillägger att varje bekräftad ökning från det lägsta uppmätta värdet ska utredas, eftersom den kan tyda på prostatacancer, även om värdet fortfarande ligger inom det normala intervallet.2

Vad du kan ta med dig: fråga din läkare detta om du ska ta ett PSA-prov: vet läkaren att du tar finasterid, och anpassar den tolkningen av resultatet efter det?

I en studie på män med prostataförstoring som tog 5 mg rapporterade den informerade gruppen nästan tre gånger så ofta en sexuell biverkning, med samma läkemedel. Fenomenet kallas nocebo-effekt: ett obehagligt symtom som inte är en direkt följd av läkemedlets verkningssätt. I en italiensk studie från 2007 fick 120 sexuellt aktiva män med prostataförstoring 5 mg finasterid dagligen i ett år, kallat ”den bevisat verksamma föreningen X”. Den ena gruppen fick veta att medlet kan orsaka erektil dysfunktion, minskad sexlust och ejakulationsproblem, men att dessa inte är vanliga; den andra gruppen fick inte veta detta.5

107 män fullföljde studien. Av dem som informerades (55 personer) rapporterade 43,6 procent minst en sexuell biverkning, av dem som inte informerades (52 personer) 15,3 procent.5

Studien gjordes med 5 mg och på män med prostataförstoring, och den hade ingen placeboarm, båda grupperna fick finasterid. Den visar hur mycket informationen ändrar andelen rapporterade besvär; den visar inte att besvären inte är verkliga. Vad du kan ta med dig: det är alltid värt att se på biverkningssiffror tillsammans med placeboarmen, eftersom placeboarmen också innehåller effekten av förväntan.

Enligt produktresumén gick besvären över hos den som slutade ta medlet.1 Efter marknadsintroduktionen har det dock också kommit rapporter där den sexuella dysfunktionen (minskad sexlust, erektil dysfunktion och ejakulationsstörning) kvarstod även efter att man slutat; den amerikanska läkemedelsinformationen listar även orgasmstörning.12 Hur vanligt detta är anger inget av dokumenten någon siffra för.

I litteraturen kallas detta post-finasteridsyndrom (PFS): en kombination av sexuella, neurologiska/psykiska och kroppsliga besvär som kvarstår i minst tre månader efter att man slutat ta medlet. Enligt en översikt från 2020 kan de hittillsvarande studierna varken bekräfta eller motbevisa det som ett eget sjukdomstillstånd.7 Jag har inte hittat någon kontrollerad studie om det. Vad vi vet och inte vet har jag skrivit i artikeln om post-finasteridsyndrom, och vad som händer med håret efter att man slutat i artikeln om att avsluta finasterid. Fråga din läkare detta: vad ska göras om besvären kvarstår efter att man slutat.

Enligt författarna till översikten från 2020 bör användning av en 5-alfa-reduktashämmare vägas noggrant och individuellt hos den som tidigare haft depression, sexuell dysfunktion eller fertilitetsproblem.7 Av detta och av det ovanstående följer dessa frågor:

• Har jag tidigare haft depression, ångest, sexuella problem eller fertilitetsproblem, och vad betyder det för beslutet?
• Vad ska jag göra om jag märker en humörförändring eller ett sexuellt besvär?
• Om jag ska ta ett PSA-prov, hur tolkar vi resultatet?
• Planerar vi barn? Det har jag skrivit om i en separat artikel: finasterid och att planera barn.
• Kan den form som sprayas på huden vara aktuell? Om det: topikal finasterid.

Om tablettens grunder, dutasterid och hur man skaffar medlet har jag skrivit i artikeln om DHT-blockerare som tas oralt.

Microneedling är en mekanisk retning utan hormonell verkan, därför kan den ligga bredvid allt som påverkar DHT-nivån. Dermastamp är en produkt för hemmabruk med fast 1 mm: nålen retar miljön runt hårsäcken och rör, utifrån sin mekanism, inte DHT. Det sluter vi oss till från mekanismen, det är inte uppmätt. Finasterid eller dutasterid som tas via munnen hoppar du inte över ens på stampdagen. För allt som stryks på hårbotten är stampdagen en paus, och den exakta tidpunkten skiljer sig mellan produkter: timing för aktiva ämnen. Vill du inte röra dina hormoner är det här en väg som finns kvar, med en begränsning: i studien som mätte kombinationen fick båda grupperna även minoxidil, och studien gjordes med en klinisk roller på 1,5 mm, inte med vår fasta 1 mm-produkt; om användning på egen hand finns det mindre data. Vad den kan, vad den inte kan, och vem den inte passar: allt står på dess sida.

Titta på Dermastamp