Finasterid och att planera barn: vad vet vi om spermier, den gravida partnern och sprayen?

Jag har tagit finasterid mot mitt håravfall i tre år, och använt minoxidil i fyra år. Om ni vill ha barn uppstår tre frågor kring finasterid: skadar det spermierna, kan det skada din gravida partner eller det väntade barnet, och behöver man, och i så fall hur länge innan, sluta. Frågan når även graviditetsrådgivningstjänster: hos den kanadensiska tjänsten Motherisk gällde 301 av 188 188 förfrågningar mellan 2002 och 2007 (0,16 procent) om pappan tog något läkemedel, och bland de vanligaste ämnena som frågades om, tillsammans med metotrexat, prednison och azatioprin, fanns även finasterid.1

Svaret skiljer sig mellan 1 mg-tabletten, 5 mg-tabletten, dutasterid och sprayen på hårbotten, så jag beskriver dem var för sig, tillsammans med de regulatoriska dokumenten, som också skiljer sig åt. Om finasteridens och dutasteridens grunder, verkningssätt och biverkningar har jag skrivit i grundartikeln.

Vid 1 mg dagligen uppmättes ingen skillnad mot placebo i spermavärdena hos friska, unga män; en lätt, delvis övergående minskning uppmättes vid 5 mg-dosen och vid dutasterid. Studierna tittar på fyra saker. Sädesvolymen är mängden vätska som lämnar kroppen vid en ejakulation, i milliliter. Spermiekoncentrationen anger hur många spermier som finns per milliliter, och det totala spermieantalet hur många det finns totalt i en ejakulation, det vill säga koncentrationen gånger volymen. Därför kan det totala spermieantalet minska även om koncentrationen är oförändrad: om det blir mindre sädesvätska. Motiliteten är spermiernas rörlighet, morfologin deras form.

1 mg dagligen, den dos som är godkänd mot håravfall. Overstreet och medarbetare lottade 1999 sammanlagt 181 friska män mellan 19 och 41 år till 1 mg finasterid eller placebo dagligen, dubbelblint, under 48 veckor, och en undergrupp på 79 personer lämnade regelbundet sädesprov. Finasterid förändrade inte signifikant spermiekoncentrationen, det totala spermieantalet, rörligheten eller formen. Sädesvolymen minskade med 0,3 ml (11 procent) hos dem som fick finasterid, och med 0,2 ml (8 procent) hos dem som fick placebo, och det var ingen signifikant skillnad mellan grupperna. Författarnas slutsats är att 48 veckors behandling inte påverkade spermieproduktionen.2 Begränsningen är att studien gäller friska, inte infertila män, och abstraktet redovisar inte sädesdata från den efterföljande 60-veckorsperioden; jag har inte haft tillgång till hela texten. Originalpreparatets (Propecia) brittiska produktresumé anger att i tre 12-månaders, placebokontrollerade studier (945 män fick Propecia, 934 fick placebo) rapporterade 0,8 procent av dem som fick Propecia och 0,4 procent av dem som fick placebo minskad sädesmängd som biverkning. Dokumentet nämner även en separat studie där effekten på sädesvolymen inte skilde sig från placebo.3 Det amerikanska dokumentet redovisar från en 48-veckorsstudie exakt samma siffror som Overstreet (0,3 ml och 11 procent, mot 0,2 ml och 8 procent),4 så det rör sig troligen om samma studie, och inte en oberoende bekräftelse.

5 mg dagligen, dosen mot prostataförstoring, fem gånger dosen mot håravfall. Amory och medarbetare undersökte 2007 99 friska män under ett år: 34 fick 5 mg finasterid dagligen, 33 fick 0,5 mg dutasterid dagligen, 32 fick placebo. Det totala spermieantalet minskade signifikant jämfört med utgångsläget vecka 26, med 34,3 procent för finasterid och 28,6 procent för dutasterid. Vecka 52 (minskningen var då 16,2 procent för finasterid och 24,9 procent för dutasterid) och 24 veckor efter avslutad behandling (6,2 och 23,3 procent) var skillnaden inte längre signifikant för något av preparaten. Rörligheten minskade med 6–12 procent för båda preparaten, både under behandling och vid uppföljning, formen påverkades inte av något av dem. Författarna beskriver detta som en lätt minskning som verkar reversibel efter utsättning.5 Dessa procentsatser gäller jämfört med utgångsläget, inte justerat mot placebo.

Quintero och medarbetares översikt från 2026 kopplar finasterid till 34 procents och dutasterid till 29 procents minskning av spermieantalet.6 Abstraktet anger inte vilken studie siffrorna kommer från. Avrundat stämmer de med Amory-studiens värden vecka 26 (34,3 och 28,6 procent), så min egen tolkning är att de troligen kommer därifrån; om så är fallet handlar det om 5 mg-dosens övergående värde, som inte längre var signifikant vecka 52, och som inte gäller 1 mg-dosen. För 1 mg-dosen är den placebokontrollerade källan Overstreet-studien.

Den amerikanska produktinformationen för 5 mg-tabletten beskriver också en 24 veckor lång studie på friska frivilliga: medianvärdet för sädesvolymen minskade med 0,6 ml (22,1 procent), och med det minskade även det totala spermieantalet per ejakulation. Koncentrationen, rörligheten, formen och surhetsgraden (pH) förändrades inte kliniskt betydelsefullt. Värdena låg kvar inom det normala intervallet och återställdes efter utsättning, i genomsnitt inom 84 veckor.7 Antalet deltagare och kontrollgruppen anges inte i dokumentet.

0,5 mg dutasterid dagligen. Enligt 2025 års myndighetsmeddelande, framtaget tillsammans med EMA, är dutasterid godkänt för symtomatisk behandling av godartad prostataförstoring, håravfall ingår inte i indikationen.8 Avodarts brittiska produktresumé beskriver friska frivilliga i åldern 18–52 år (27 fick dutasterid, 23 fick placebo), med 52 veckors behandling och 24 veckors uppföljning. Vecka 52 var, justerat mot placebo, det totala spermieantalet 23 procent lägre, sädesvolymen 26 procent lägre, rörligheten 18 procent lägre, medan koncentrationen och formen var oförändrade. 24 veckor efter avslutad behandling var det totala spermieantalet fortfarande 23 procent under utgångsläget. Medelvärdena låg hela tiden inom det normala intervallet, och nådde inte den i förväg definierade kliniskt signifikanta förändringen på 30 procent, men hos två män minskade spermieantalet med mer än 90 procent vecka 52, med delvis förbättring vid uppföljningen. Enligt dokumentet kan man inte utesluta minskad manlig fertilitet.9 Det amerikanska dokumentet uttrycker det som att effekten på det totala spermieantalet inte hade vänt tillbaka efter 24 veckors uppföljning.10

Dokumentet anger inte vilken studie det handlar om. Utifrån dosen, den 52 veckor långa behandlingen, den 24 veckor långa uppföljningen och de friska frivilliga är det troligt att det rör sig om samma studie som Amory och medarbetare redovisade jämfört med utgångsläget, fast här justerad mot placebo, så jag räknar inte de två talserierna som två oberoende bekräftelser. Jebli och medarbetares systematiska översikt från 2026 (en beskrivande sammanställning av 184 studier, utan metaanalys) fokuserade på nyare studier med god eller hög evidensnivå för skadlig effekt av vissa ämnen på manliga hormoner eller fertilitet, och nämner dutasterid bland dessa; jag har inte haft tillgång till hela texten, och kan därför inte se vilka studier den bygger på.11

Finasteridsprayen på hårbotten. Jag har inte hittat någon studie om spermier eller fertilitet, och sprayens produktresumé anger uttryckligen att effekten på human fertilitet inte har undersökts.12 Om detta finns ett eget avsnitt längre ner.

Det du kan ta med dig: om du läser en spermiesiffra, kolla vilken dos, vilken vecka och vad den jämförs med. För 1 mg-dosen uppmättes ingen skillnad mot placebo hos friska män, den lätta minskningen uppmättes vid 5 mg-dosen och vid dutasterid, och för dutasterid hade det totala spermieantalet enligt dokumenten inte återgått till utgångsläget efter 24 veckors uppföljning.

Hos män som sökt fertilitetsmottagning och som tagit finasterid beskrevs en stor förbättring efter utsättning, utan kontrollgrupp. Oligospermi betyder att det finns få spermier i sädesvätskan, azoospermi att det inte finns några alls.

Samplaski och medarbetare gick 2013 igenom en fertilitetsklinik i Toronto och dess databas från 2008 till 2012. Av 4400 sökande tog 27 (0,6 procent) finasterid, i genomsnitt 1,04 mg dagligen, i genomsnitt i 57,4 månader. Efter utsättning ökade spermieantalet i genomsnitt 11,6 gånger. Hos dem vars koncentration var under 5 miljoner/ml steg den till över 15 miljoner/ml hos 57 procent. Ingen av männen fick lägre spermieantal, och hormonvärdena, rörligheten och formen förändrades inte. Författarnas slutsats är att finasterid även i låg dos kan minska spermieantalet hos en del män, att det bör sättas ut hos män med nedsatt fertilitet och lågt spermieantal, och att det bör användas med försiktighet av den som vill ha barn.13 Detta var en jämförelse före och efter, utan kontrollgrupp, i en grupp som redan utreddes för infertilitet, och abstraktet anger inte hur lång tid efter utsättningen den nya mätningen gjordes. Utan kontrollgrupp går det inte heller att skilja hur mycket av förbättringen som beror på utsättningen, eftersom en mycket dålig mätning av en slump kan bli bättre vid nästa tillfälle. Min egen tolkning är att det genomsnittliga 11,6-faldiga värdet drivs upp kraftigt av de allra lägsta utgångsvärdena, så det följer inte av detta att en frisk mans spermieantal skulle sjunka till en tiondel på grund av finasterid.

Fallbeskrivningarna pekar åt samma håll. Liu och medarbetare (samma grupp i Toronto) beskrev 2008 två män som tog 1 mg dagligen mot håravfall. Den ene hade haft azoospermi i mer än ett år och var uppsatt för en testikelbiopsi; sex månader efter utsättning av finasterid var koncentrationen 5,5 miljoner/ml. Hos den andre steg koncentrationen från 4 miljoner/ml till 6,6 miljoner/ml efter 3 månader, och till 18,7 miljoner/ml efter 6 månader.14 Chiba och medarbetare beskrev 2011 en man som fem år tidigare hade fått ett lågt spermievärde uppmätt, och som efter ett år med 1 mg finasterid dagligen blev azoospermisk; efter utsättning ökade sädesmängden omedelbart, och 16 veckor senare låg koncentrationen över 10 miljoner/ml. Enligt författarna kan preparatet ytterligare försämra spermieproduktionen hos män som redan har en skadad sådan.15

Tu och Zini beskrev 2011 en 48-årig man med normala spermievärden men hög DNA-fragmentering (fragmentering av spermiernas DNA), som tog en låg dos finasterid. Fragmenteringsindex var ett år tidigare 30 procent, och likadant vid en upprepad mätning två månader senare; 3 månader efter utsättning var det 21 procent, och ytterligare 3 månader senare 16,5 procent. Vid publiceringstillfället hade inget barn fötts, och författarna antar bara ett orsakssamband.16 Collodel och medarbetare undersökte 2007 på en fertilitetsklinik tre unga män som tagit finasterid i fem år. Ett år efter utsättning hade spermieproduktionen återhämtat sig, rörligheten och formen förbättrats, men andelen spermier med felaktigt antal kromosomer (dubbel kromosomuppsättning respektive extra könskromosom) förblev hög. Publikationen anger inget mätvärde före behandling, så orsaken går inte att bedöma.17 Ricci och medarbetare beskrev 2012 en man som tagit finasterid i nästan 10 år: 3 månader efter utsättning uppmättes ett kraftigt lågt spermieantal, en månad senare hade koncentrationen förbättrats, nästa månad blev hans partner spontant gravid, och ett friskt barn föddes i tid.18 Dessa är fallbeskrivningar om en till tre personer, utan kontrollgrupp.

Drobnis och Nangias översikt från 2017 anger att de låga doser som används mot håravfall undersökts i färre studier, och att dessa visade liten effekt hos män med normal spermakvalitet, men en negativ effekt på spermieantalet hos män med redan lågt spermieantal.19 Propecias brittiska dokument anger att det saknas långtidsdata om fertilitet, att ingen riktad studie gjorts på män med nedsatt fertilitet, och att män som planerade barn ursprungligen uteslöts från de kliniska studierna. Efter lanseringen har spontana rapporter om infertilitet och dålig sädeskvalitet kommit in, en del av dem med andra riskfaktorer inblandade, och efter utsättning har normalisering eller förbättring av sädeskvaliteten rapporterats. I biverkningstabellen anges infertilitetens frekvens som "okänd".3

Finasterid finns även med i biverkningsrapporteringen. Enligt Tan och medarbetares analys från 2025 var finasterid det oftast rapporterade ämnet bland rapporter om nedsatt sädeskvalitet i den amerikanska FDA:s biverkningsdatabas mellan 2004 och 2023 (845 fall), dutasterid kom på andra plats (163).20 Gong och medarbetare fann 2026 i samma amerikanska databas 45 rapporter om finasterid där förbättring kom efter utsättning, och 5 där besvären återkom efter återinsättning. Enligt deras abstrakt är detta ett starkt bevis för ett orsakssamband; i diskussionen skriver de att det stödjer ett orsakssamband, men att spontana rapporter inte slutgiltigt kan avgöra frågan, att en välplanerad klinisk studie behövs för att bekräfta den, och att antalet sådana rapporter är litet.21 Dessa är frivilliga rapporter, och det är inte känt hur många som samtidigt tog preparatet, så de mäter inte frekvens; författarna skriver också att medieuppmärksamhet kring ett känt läkemedel kan blåsa upp andelen rapporter.

Fråga din läkare om detta om du haft en dålig spermamätning tidigare, eller om ni har försökt ett tag: är det motiverat för mig att sluta med finasterid, och behöver jag en spermaundersökning före och efter? Hos män med lågt spermieantal och nedsatt fertilitet rekommenderar Samplaski-gruppen utsättning.

Det finns ingen studie om huruvida finasterid eller dutasterid påverkar chansen att bli gravid. Spermievärdena är indirekta tecken; hur många månader det tar för ett par att bli gravida har inte mätts för något av preparaten. Drobnis och Nangia beskrev denna kunskapslucka 2017,19 och min egen sökning har inte hittat någon sådan studie sedan dess. Att graviditet kan uppstå även under pågående behandling visas indirekt av dokumenten: Propecias brittiska dokument nämner graviditeter där kvinnan exponerats för preparatet via sädesvätskan från en man som tog finasterid.3

Jag har gått igenom tre urologiska riktlinjer. Den amerikanska uro- och reproduktionsmedicinska föreningens (AUA/ASRM) riktlinje för manlig infertilitet (2020, uppdaterad 2024) ser en effekt bara för finasterid bland de listade läkemedlen: minskad sädesvolym, som verkar vara dosberoende. Evidensen bedöms som låg kvalitet, och riktlinjen ger ingen rekommendation om utsättning eller tajming.22 Den kanadensiska urologiska föreningens azoospermiriktlinje från 2023 räknar 5-alfa-reduktashämmare (dit finasterid och dutasterid hör) bland de läkemedel man ska fråga om vid utredning.23 I den europeiska urologiska föreningens (EAU) webbaserade kapitel om manlig infertilitet hittade jag i september 2026 varken finasterid eller dutasterid.24

En författargrupp inom hårsjukdomar, Trüeb och medarbetare, föreslår 2022 att åtminstone den som är osäker på sin fertilitet, men enligt dem gärna alla, som ska påbörja finasterid bör undersökas av en androlog (specialistläkare inom manlig fertilitet) inför förskrivningen. Den som tycker det känns obekvämt kan börja med ett spermaantalstest hemma, men vid oklart resultat ersätter det inte en fullständig andrologisk undersökning. Vid nedsatt fertilitet bör enligt dem oral finasterid sättas ut.25 Detta är författarnas egen rekommendation, inte en riktlinje från ett medicinskt sällskap.

Det du kan ta med dig: ingen av de riktlinjer jag gått igenom ger en siffra för när du bör sluta; expertförslaget är spermaundersökning när finasterid påbörjas, åtminstone för den som är osäker på sin fertilitet, enligt författarna helst för alla som börjar med finasterid.

Ingen av riktlinjerna och dokumenten jag har gått igenom föreskriver generellt utsättning inför graviditetsförsök, och ingen ger en tidpunkt. Samplaski och medförfattare menar att finasterid bör sättas ut hos män med nedsatt fertilitet och lågt spermieantal, och att den som vill ha barn bör använda den med försiktighet; Trüeb och medförfattare rekommenderar likaså utsättning vid nedsatt fertilitet.1325 Om du och din läkare bestämmer er för utsättning hjälper tre byggstenar med tidpunkten: hur lång tid det tar innan preparatet är ute ur kroppen, hur lång tid en spermie tar att bildas, och när förbättring sågs i fallrapporterna.

Halveringstiden är den tid det tar för mängden i blodet att halveras. För finasterid är den hos män 18–60 år ca 5–6 timmar, hos män över 70 år ca 8 timmar,3 alltså elimineras den snabbt ur blodet. För dutasterid mäts den i veckor: enligt den brittiska produktresumén ca 3–5 veckor,9 och enligt den amerikanska etiketten kan den påvisas i blodet 4–6 månader efter utsättning.10

Spermatogenesen är spermiebildningen: processen från startceller i testikeln till färdig spermie. Heller och Clermonts klassiska uppskattning från 1963 anger ca 64 dagar.26 Misell och medförfattare mätte detta 2006 hos 11 män med normal spermiekoncentration: de fick dricka tungt vatten (vatten märkt med en tyngre form av väte) i tre veckor, och de märkta spermierna dök upp i genomsnitt efter 64 ± 8 dagar (42–76 dagar) i ejakulatet.27 Amanns översikt från 2008 menar att det vedertagna värdet kan vara fel med ca 6 dagar, eftersom data från 1960-talet inte är tillräckligt exakta.28

I fallrapporterna sågs förbättring inom några månader. Liu och medförfattare rapporterade 3 respektive 6 månader i sina två fall,14 Chiba och medförfattare 16 veckor,15 Tu och Zini 3, sedan ytterligare 3 månader.16 Vid 5 mg-dosen återgick den genomsnittliga sädesvolymen till utgångsvärdet efter i genomsnitt 84 veckor,7 och för dutasterid var det totala spermieantalet 24 veckor efter avslutad behandling fortfarande 23 procent under utgångsvärdet.9

Det finns en ny studie om dutasterid som även undersökt hur längden på behandlingen spelar roll, men med betydande begränsningar. Kim och medförfattare delade 2025 in 200 sökande (28–39 år) vid en koreansk fertilitetsklinik i fem grupper om 40, efter hur länge de tagit 0,5 mg dutasterid dagligen mot håravfall (mindre än 6 månader, 6–12, 13–18, 19–24 eller mer än 24 månader), och mätte dem igen 6 månader efter utsättning. Ju längre de tagit preparatet, desto lägre var sädesvolymen och rörligheten. Efter utsättning ökade rörligheten och volymen i alla grupper, men i de två grupperna med längst behandlingstid var förbättringen i rörlighet inte signifikant, och i gruppen med längst tid inte heller volymen (p = 0,076). Författarna beräknade tröskelvärden på 17,8 respektive 20,3 månader för bestående avvikelse.29 Det fanns ingen grupp utan dutasterid, alla fick även ett livsstilsprogram vid utsättningen (begränsning av koffein, alkohol och rökning, sömn, vätska, motion), det finns interna motsägelser i tabellerna, och ett läsarbrev (brev till redaktören) pekar ut BMI som en möjlig störande faktor.30 Därför är 17,8 och 20,3 månader en hypotes, inte en säkerhetsgräns.

Min egen tolkning av detta, som varken är riktlinje eller mätning: finasterid elimineras snabbt ur blodet, men en spermie tar i genomsnitt ungefär två månader att bildas (42–76 dagar i Misell-mätningen), och i fallrapporterna om infertila män sågs förbättring inom 3–6 månader. Dutasterid kan i sig påvisas i blodet i månader; hur länge det kan påvisas i ejakulatet efter utsättning har jag inte hittat mätt.

Utsättning har även ett pris för håret: enligt den brittiska produktresumén för Propecia börjar den gynnsamma effekten avta efter sex månader och är tillbaka vid utgångsläget efter 9–12 månader.3 Fråga din läkare om detta: är utsättning motiverad i mitt fall, med detta preparat och detta spermaprov, och i så fall hur långt innan ni försöker?

Alla tre orala preparat är kontraindicerade för gravida och kvinnor som kan bli gravida, eftersom de kan störa utvecklingen av yttre könsorgan hos ett manligt foster; huruvida kondom behövs på grund av mannens sädesvätska anges olika i dokumenten för de olika preparaten. Enligt den brittiska produktresumén för Propecia beror det på att preparaten hämmar omvandlingen av testosteron till DHT i vissa vävnader, och att om en gravid kvinna får dem kan det orsaka missbildning av yttre könsorgan (penis och pungen) hos ett manligt foster.3 Dokumenten för 5 mg finasterid och för dutasterid kontraindicerar dem också för gravida kvinnor och kvinnor som kan bli gravida.319

Tabletten och kapseln. En hel finasteridtablett är skyddad av en filmdragering, och den kan hanteras vid normal användning. En trasig eller krossad tablett får däremot inte hanteras av en gravid kvinna eller en kvinna som kan bli gravid, eftersom det aktiva ämnet kan tas upp och innebära en risk för ett manligt foster.3 Om kontakt ändå sker ska huden enligt den amerikanska etiketten genast tvättas med tvål och vatten.4 För dutasteridkapseln skiljer sig de två dokumenten åt. Enligt den brittiska produktresumén tas dutasterid upp genom huden, och kvinnor, barn och ungdomar bör därför undvika kontakt med en läckande kapsel och genast tvätta huden med tvål och vatten vid kontakt.9 Den amerikanska etiketten är strängare: en gravid kvinna eller en kvinna som kan bli gravid bör inte hantera Avodart-kapseln alls, och vid kontakt med en läckande kapsel ska huden genast tvättas med tvål och vatten.10

Hur mycket hamnar i sädesvätskan? En nanogram (ng) är en miljarddels gram. Vid 1 mg dagligen kunde finasterid inte påvisas efter sex veckor i 60 procent (21 av 35) av spermaproverna från 35 män, medelvärdet var 0,26 och det högsta uppmätta värdet 1,52 ng/ml. Den amerikanska etiketten räknar med värsta fall: med det högsta uppmätta värdet, 5 ml sädesvätska och fullständig vaginal absorption skulle en kvinna utsättas för högst 7,6 ng per dag, vilket är 650 gånger mindre än de 5 mikrogram (5000 ng) som hos män inte förändrade DHT-nivån i blodet.4 Enligt den brittiska produktresumén för Propecia hamnar mindre än 0,001 procent av 1 mg-dosen i sädesvätskan per ejakulation, och enligt studier på rhesusapor är denna mängd inte trolig att utgöra en risk för ett manligt foster: hos dräktiga apor som fick en daglig intravenös dos på 800 ng under hela embryo- och fosterutvecklingen sågs ingen missbildning hos manliga foster, vilket är minst 750 gånger den högsta uppskattade exponeringen via sädesvätska.3

Vid 5 mg dagligen låg finasteridnivån i sädesvätskan hos 69 friska män efter 6–24 veckor mellan icke-påvisbar och 10,54 ng/ml, och i en äldre, mindre känslig mätning hos 16 män upp till 21 ng/ml; den amerikanska etiketten uppskattar detta till 50–100 gånger mindre än nämnda 5 mikrogram.7 Enligt den brittiska produktresumén för Proscar är det inte känt om kontakt med sädesvätska från en man som tar 5 mg skadar ett manligt foster; hos dräktiga rhesusapor gav samma dagliga intravenösa dos på 800 ng, vilket är ca 60–120 gånger den uppskattade mängden från 5 mg-mannens sädesvätska, ingen missbildning hos manliga foster.31

Vid 0,5 mg dutasterid dagligen låg nivån i sädesvätskan hos 26 män efter 12 månader i genomsnitt på 3,4 ng/ml (0,4–14), vilket i genomsnitt är 11,5 procent av serumnivån. Den amerikanska etiketten uppskattar för en 50 kilo kvinna, 5 ml sädesvätska och fullständig absorption en blodnivå hos kvinnan på ca 0,0175 ng/ml, vilket är ca 100 gånger mindre än vad som i djurförsök orsakade missbildning av yttre könsorgan, och dutasterid i sädesvätska är till mer än 96 procent proteinbundet, vilket kan minska mängden som är tillgänglig för vaginal absorption. I studien på dräktiga apor blev de manliga avkommornas yttre könsorgan inte feminiserade; vid den högsta undersökta dosen blev dock binjure- och prostatavikten lägre och äggstocks- och testikelvikten högre hos fostren. Dokumentet anger, beräknat på värsta fall (högsta uppmätta koncentration i sädesvätska och fullständig absorption), detta till högst 16 gånger den möjliga maximala exponeringen för en kvinna, och 32–186 gånger räknat per kroppsvikt.10 Enligt den brittiska produktresumén för Avodart är det inte känt om dutasterid som mottas via sädesvätska skadar ett manligt foster; om så är fallet är risken störst under graviditetens första 16 veckor. Utifrån apdata bedöms detta som osannolikt, men kondom rekommenderas ändå om partnern är eller kan bli gravid.9

Kondomfrågan per preparat:

Källorna till tabellen är den brittiska produktresumén för Propecia,3 Proscar31 och Avodart,9 samt den ungerska produktresumén för Fynzur,12 och på den amerikanska sidan de tre FDA-etiketterna4710 och FDA:s meddelande från 2025.32 Jag har inte sett den ungerska eller någon annan EU-produktresumé för 1 mg finasterid, och citerar därför den brittiska texten där.

Det finns lite data om födslar. Enligt den brittiska produktresumén för Propecia har det efter marknadsföring inkommit rapporter om 8 levande födda pojkar från kvinnor som exponerats via sädesvätska under graviditeten, och i ett i efterhand rapporterat fall hade spädbarnet enkel hypospadi (urinrörsmynningen sitter inte på penis spets). Dokumentet anger att orsakssamband inte kan bedömas utifrån detta, och att hypospadi är relativt vanligt, 0,8–8 fall per 1000 levande födda pojkar. I kliniska studier föddes ytterligare 9 pojkar efter exponering via sädesvätska, utan rapporterad missbildning.3 Det är 8 respektive ytterligare 9 levande födda pojkar, vilket är för lite för att utesluta en sällsynt missbildning.

Zeng och medförfattare gick 2025 igenom 3210 rapporter om faderlig exponering av totalt 16 180 533 rapporter i FDA:s biverkningsdatabas från 2010–2022, och kombinationen finasterid och kryptorkism (när testikeln inte vandrar ner i pungen) gav ett förhöjt rapporteringsförhållande, baserat på 11 rapporter.34 Rapporteringsförhållandet mäter hur mycket oftare ett preparat och en biverkning förekommer tillsammans i rapporterna jämfört med andra preparat; det mäter inte risk, eftersom man inte vet hur många fäder som tagit preparatet. Författarna menar att signalen är indirekt men ger anledning till misstanke, och att rapporterna kan vara skeva. Jag har inte hittat någon uppföljningsstudie som följt tusentals fäders läkemedelsanvändning fram till förlossningen (kohort- eller registerstudie) för finasterid eller dutasterid.

Det du kan ta med dig: kondomfrågan avgörs av vilket preparat du tar. De brittiska produktresuméerna föreskriver inte kondom vid 1 mg finasterid; vid 5 mg rekommenderar de minskad kontakt med sädesvätska, och vid dutasterid kondom. Håll den trasiga tabletten och dutasteridkapseln (enligt den amerikanska etiketten även den hela) borta från din gravida partner eller partner som kan bli gravid.

Möjligt, men det finns ingen mätning: produktresumén för sprayen anger att effekten på human fertilitet inte har undersökts.12 Tanken bygger på att blodnivån av finasterid är betydligt lägre och att DHT sänks mindre; för en gravid partner har sprayen däremot en egen risk via hudkontakt. Finasterid som sprayas på hårbotten säljs i Ungern som Fynzur, i flera EU-länder som Finjuve, och är ett receptbelagt läkemedel. Jag har själv funderat på om sprayen kan vara ett bättre val vid graviditetsförsök. De tre fakta tillsammans ger bilden.

Första faktumet: fertilitet har inte undersökts. Jag har inte hittat någon studie om spermier, sädesvätska eller befruktning med sprayen, och heller ingen mätning av finasterid i sädesvätska efter spraybehandling. Produktresumén anger att eftersom den genomsnittliga toppnivån av finasterid i blodet efter sprayen är mer än hundra gånger lägre än vid 1 mg-tabletten, är det "inte troligt" att det aktiva ämnet hamnar i sädesvätskan.12 Detta är produktresuméns slutsats, det finns ingen mätning bakom.

Andra faktumet: blodnivån är lägre, och DHT sänks mindre. Piraccini och medförfattare randomiserade år 2022 totalt 458 män (18–40 år) till spray (189), placebo (184) eller 1 mg tablett dagligen (85), dubbelblint, under 24 veckor, vid 45 europeiska centra, däribland 6 i Ungern. Vecka 24 var den högsta uppmätta finasteridnivån i blodet i genomsnitt 48,0 pg/ml för sprayen och 5029 pg/ml för tabletten (en pikogram är en tusendels nanogram). DHT-nivån i blodet minskade med 34,5 procent från utgångsvärdet för sprayen och 55,6 procent för tabletten, medan placebogruppen inte förändrades.35 Enligt produktresumén för sprayen sjönk DHT hos dem som vid start låg inom normalintervallet till under normalintervallet i 15,3 procent av fallen för sprayen och 55,2 procent för tabletten, och båda minskningarna var kliniskt signifikanta.12 Författarna menar att detta inte utesluter DHT-relaterade biverkningar i hela kroppen för någon av formerna, men att sannolikheten är lägre för sprayen.35 Fertilitet var inte en effektmåttpunkt i denna studie.

Tredje faktumet: sprayen har en egen risk för en gravid partner. Enligt produktresumén får en gravid kvinna eller en kvinna som kan bli gravid inte ha kontakt med sprayen, den behandlade hårbotten eller ytor som sprayen kommit i kontakt med, eftersom finasterid kan tas upp och innebära en risk för ett manligt foster; vid oavsiktlig kontakt ska den berörda kroppsdelen tvättas noggrant. Den behandlade hårbotten får inte vidröra kudde, hjälm eller hatt innan den torkat, och sprayen ska sitta kvar på hårbotten i minst 6 timmar.12 Utöver förbudet för gravida kvinnor anger dokumentet ingen tidsgräns. En engelskspråkig håravfallsblogg (Perfect Hair Health) skriver i en uppdatering från 2025 om ungefär 30 minuters torktid och lika lång tid för att undvika kroppskontakt,36 vilket är mildare än det officiella dokumentet. Enligt dokumentets egen uppskattning är blodnivån hos den behandlade mannen vid högsta rekommenderade dagsdos 39 gånger lägre än den exponering som beräknats från nivån utan skadlig effekt hos dräktiga rhesusapor, och partnerns nivå bedöms som ännu lägre;12 förbudet gäller ändå. Vid tabletten finns inte denna åtgärd: den hela tabletten kan hanteras, och regeln om sädesvätska skiljer sig mellan preparaten.

Sprayen och tabletten skiljer sig även på andra punkter. EMA:s översyn 2025 bekräftade att självmordstankar kan förekomma vid oral finasterid 1 mg, med okänd frekvens. I EU:s biverkningsdatabas identifierades 325 sådana fall, 313 för finasterid och 13 för dutasterid (i ett fall rapporterades båda), vid en uppskattad användning på ca 270 respektive 82 miljoner patientår (ett patientår är en persons användning under ett år). För sprayen anser myndigheten att det inte finns tillräckliga bevis för orsakssamband, och sprayens produktresumé ändrades därför inte.837 Om tabletten har jag skrivit mer utförligt i huvudartikeln, om sprayen i artikeln om topikal finasterid.

Min egen tolkning: "kan vara skonsammare" är en slutsats dragen från den lägre blodnivån och den mindre DHT-minskningen, det finns ingen fertilitetsmätning bakom. Under graviditeten ger sprayen dock en ny sak att tänka på: att hålla den behandlade hårbotten, kudden, hatten och handen borta från din partner, vilket inte behövs vid tabletten. Fråga den förskrivande läkaren om du överväger att byta till sprayen: har sprayen någon fördel jämfört med tabletten för mig under graviditetsförsöket, och hur hanterar vi hudkontakten om min partner blir gravid?

Det finns ingen fertilitetsstudie på människa för minoxidil; det finns djurförsök och en biverkningssignal. Produktresumén för oral minoxidil (Loniten) anger att det saknas fertilitetsdata för människa; hos han- och honråttor sågs en dosberoende minskning av befruktningsfrekvensen, vid en till fem gånger den högsta dosen som används vid blodtrycksbehandling hos människa.38 Den låg-doserade orala minoxidil som används mot håravfall är off-label, det har jag inte undersökt separat. Produktresumén för den 5-procentiga topikala lösningen (Regaine) redovisar också bara råttdata: minskad befruktnings- och implantationsfrekvens vid minst 8 gånger human exponering oralt och minst 25 gånger subkutant.39

Santana och medförfattares systematiska översikt från 2023 samlade 31 cell- och gnagarstudier. Författarna menar att båda preparaten fungerade som hormonstörande ämnen, och orsakade främst oxidativ stress (en övervikt av molekyler som bildas från syre och skadar celler) och strukturella förändringar i testikeln, och att finasterid kan vara mer skadligt för manlig reproduktiv hälsa.40 Detta är inte humandata. Enligt den brittiska produktresumén för Propecia visade djurförsöken ingen relevant negativ effekt på fertiliteten (om biverkningsrapporterna om infertilitet efter marknadsföring har jag skrivit ovan),3 och Santana-artikeln skriver också att det inte finns enighet om att minoxidil skulle försämra manlig fertilitet. Gong och medförfattares analys från 2026 hittade i biverkningsrapporterna även en infertilitetssignal för minoxidil, utöver finasterid och dutasterid; författarna betonar att detta är en rapporteringssignal, utan frekvens eller orsakssamband, och abstraktet delar inte upp topikal och oral form.41 Varken dokumentet för 1 mg-tabletten eller för sprayen redovisar data om samtidig användning av finasterid och topikal minoxidil.312

Jag har inte undersökt om minoxidil på mannens hårbotten kan påverka en gravid partner via beröring, och skriver därför inte om det. Det du kan ta med dig: det finns ingen fertilitetsstudie på människa för minoxidil, bara djurförsök och en rapporteringssignal, så om ni planerar barn bör du fråga läkaren om detta också, utöver finasterid.

Orsaken till karenstiden för blodgivning är densamma som för en gravid partner: den tappade blodet kan även gå till en gravid kvinna. Enligt den amerikanska etiketten för Avodart får man inte ge blod förrän minst 6 månader efter dutasterid, för att en gravid kvinna inte ska få dutasterid via blodtransfusion.10 Jag har inte hittat någon blodgivningsvarning i de brittiska produktresuméerna för Avodart eller Propecia, så det är ditt lands blodgivningstjänsts regler som gäller.

Svaren beror på ditt preparat, ditt spermaprov och din situation, så det är bra att skriva ner dessa innan du går till din förskrivande läkare, eller till en androlog om ni även vill undersöka sädesvätskan:

• Exakt vilket preparat tar jag (1 mg eller 5 mg finasterid, dutasterid eller spray), och vad anger dokumentet om sädesvätska och gravid partner?
• Behöver jag en spermaanalys nu, medan jag tar preparatet, och om jag slutar, när bör den göras om?
• Är utsättning motiverad i mitt fall innan vi försöker, och i så fall hur långt innan?
• Vad händer med håret under tiden, och när kan jag börja om?
• Om jag byter till sprayen, har den någon fördel för mig under graviditetsförsöket, och hur hanterar vi hudkontakten om min partner blir gravid?
• Vad gör jag med minoxidil och andra medel jag använder för håret?