Telogent effluvium: det plötsliga, diffusa håravfallet
Om det började på några veckor och håret faller av jämnt över hela hårbotten, ligger det oftast en händelse bakom, som inträffade månader tidigare. Jag går igenom vad som utöser det, vad som är värt att utreda, hur länge det varar, och varför microneedling inte är svaret på det.
Vad är telogent effluvium?
Telogent effluvium är diffust håravfall utan ärrbildning: håret faller av samtidigt över hela hårbotten, inte i fläckar och inte längs ett mönster. StatPearls
Namnet beskriver själva mekanismen. Telogen är hårcykelns vilofas, effluvium betyder avfall. Det som händer: betydligt fler strån än vanligt går samtidigt in i vilofas, och faller av samtidigt månader senare. Den utlösande orsaken är oftast en belastning på ämnesomsättningen, en hormonell förändring eller ett läkemedel. StatPearls
Hårsäckarna förblir samtidigt intakta. Hårbotten ärrbildar inte, inte ens under det aktiva avfallet. StatPearls
Diffust håravfall: vad det betyder, och när det är mer än telogent effluvium
”Diffust” beskriver avfallets mönster: jämnt, över hela hårbotten, inte i fläckar och inte längs ett mönster. Telogent effluvium är håravfall utan ärrbildning, som just kännetecknas av det här diffusa, ofta plötsliga avfallet StatPearls. De två namnen syftar i praktiken ofta på samma sak: det som läkaren kallar telogent effluvium hänvisar vardagsspråket till som diffust håravfall.
Alla diffusa bilder är inte telogent effluvium. Hos kvinnor kan även formen i mönster (androgen alopeci) se utspridd ut: benan blir bredare, medan hårfästet i pannan behålls StatPearls AGA. De två kan också föreligga samtidigt, och tvättestet nedan skiljer just detta åt Asghar 2020. Att skilja det från de andra formerna (fläckvis håravfall, anagent effluvium, ärrbildande alopeci) är en uppgift för läkare StatPearls.
Om det faller av plötsligt och jämnt är du på rätt ställe, läs vidare. Om det tunnas ut längs ett mönster: manligt mönster, kvinnligt mönster, eller mönsterväljaren.
Hårcykeln, och vad som rubbas i den
Varje hårstrå går sin egen cykel, inte i takt med grannen. Därför försvinner inte håret från en dag till en annan: när du än tittar växer de flesta stråna, medan en mindre del vilar.
På en frisk hårbotten är ungefär 85 procent av stråna i tillväxtfas (anagen) och 15 procent i vilofas (telogen). StatPearls Hårsäcken producerar samma strå i nästan fyra år, sedan vilar den i ungefär fyra månader, och under tiden växer det nya stråt underifrån och trycker ut det gamla. StatPearls
En översikt anger något andra andelar: anagenfasen 2-5 år och ungefär 90 procent av stråna, katagenövergången 3-6 veckor, telogenfasen 3-5 månader och ungefär 10 procent av stråna. Asghar 2020 Den exakta andelen beror på person och mätning, storleksordningen är densamma.
Vid telogent effluvium rubbas den här andelen. På ett vävnadsprov kan diagnosen ställas om minst 25, men högst 50 procent av hårsäckarna är i telogenfas. StatPearls
Stråt som faller av är i sig normalt. Det faller av i slutet av en korrekt avslutad cykel, bara mycket fler samtidigt än annars.
Fördröjningen som gör att du inte hittar orsaken
Det här är det vanligaste missförståndet kring telogent effluvium. Händelsen som satte igång det inträffade inte när avfallet började.
Den utlösande orsaken skickar stråna från tillväxtfas till vilofas. I vilofasen ser du ingenting: stråt sitter kvar, det växer inte, men det faller inte heller av. När hårsäcken startar om trycker det nya stråt ut det gamla underifrån, och då kommer det synliga avfallet. Den här fördröjningen ger den typiska tidsbilden: den utlösande händelsen inträffade oftast ungefär 3 månader före avfallets början, med ett intervall på 1 till 6 månader. StatPearls En översikt anger 2-3 månader. Asghar 2020
Därför händer det ofta att du vid det laget för länge sedan har återhämtat dig från sjukdomen eller är klar med operationen, och det slår dig inte ens att de två har med varandra att göra. StatPearls
Om ditt hår faller av nu är det värt att tänka igenom det senaste halvåret.
Vad som utlöser det
De vanligaste utlösande händelserna: akut febersjukdom, allvarlig infektion, större operation, svårt trauma, den hormonella förändringen efter förlossningen (i första hand östrogenfallet), underfunktion i sköldkörteln, plötsligt utsättande av ett östrogeninnehållande preparat, drastisk bantning, lågt proteinintag, tungmetallbelastning och järnbrist. StatPearls
Bland läkemedlen är de vanligaste: betablockerare, retinoider (inklusive för högt intag av A-vitamin), blodförtunnande medel, propyltiouracil, karbamazepin och vacciner. StatPearls En översikt räknar även p-piller, ACE-hämmare, antiepileptika och antidepressiva hit, och skriver att läkemedelsutlöst avfall oftast börjar efter den 12:e veckan av behandlingen. Asghar 2020
När det gäller sköldkörteln spelar båda riktningarna roll. Både underfunktion och överfunktion kan orsaka telogent effluvium, och avfallet ordnar upp sig om sköldkörtelfunktionen återställs. Asghar 2020
Stress är den orsak som nämns oftast, och just den är svårast att arbeta med. Effekten av kraftig fysisk stress är väl beskriven: operationstrauma, hög feber, kronisk systemsjukdom, blödning. Asghar 2020 Sambandet mellan emotionell stress och håravfall är däremot oklart enligt litteraturen, delvis eftersom håravfallet i sig också är en stresskälla, och det är svårt att skilja på vad som orsakar vad. Asghar 2020
I ungefär en tredjedel av de akuta fallen framkommer det aldrig vad som satte igång det. Asghar 2020
Vad som skiljer det från håravfall i mönster
De två ser olika ut, har olika mekanism och olika lösning.
Vid telogent effluvium är avfallet huvudhändelsen. Det är jämnt, över hela hårbotten, och strånas tjocklek förblir normal: histologiskt ses varken miniatyrisering av hårsäcken eller inflammatoriskt infiltrat runt hårsäcken. Asghar 2020
Vid håravfall i mönster (androgen alopeci) är miniatyriseringen det tydliga. Aktiveringen av androgenreceptorn förkortar tillväxtfasen, därför ger hårsäckarna ett tunnare och kortare strå cykel för cykel. StatPearls AGA Därför tunnas håret ut längs ett mönster: hos män på hjässan och vid tinningarna, hos kvinnor behålls oftast hårfästet i pannan, medan det tunnas ut mitt på hjässan, vilket gör att benan ser bredare ut. StatPearls AGA
Det finns ett enkelt test för att skilja dem åt. Det modifierade tvättestet räknar de avfallna stråna efter fem dagars uppehåll från hårtvätt, och tittar på hur många procent av dem som är tunna, fjunliga strån (vellushår). Asghar 2020 Resultatet kan bli fyra olika:
- fler än 100 strån, mindre än 10 procent vellus: telogent effluvium
- färre än 100 strån, mer än 10 procent vellus: androgen alopeci
- fler än 100 strån och mer än 10 procent vellus: de två tillsammans
- färre än 100 strån, mindre än 10 procent vellus: normalt, eller ett telogent effluvium som redan håller på att klinga av
Den tredje raden är den viktiga: de två utesluter inte varandra. Asghar 2020
Hemma finns det också en grövre mätning. Om du samlar ihop 100 eller fler strån under 24 timmar utan hårtvätt tyder det på telogent effluvium, och det är värt att upprepa tre till fyra gånger i veckan, eftersom en enskild dag varierar mycket. StatPearls Under det aktiva avfallets fas följer minst fyra strån med i handen vid ett försiktigt drag. StatPearls
Om mönstret intresserar dig har jag skrivit en egen sida om det: håravfall i manligt mönster, håravfall hos kvinnor, eller mönsterväljaren, om du ännu inte vet vilket som är ditt. Om den hormonella bakgrunden: vad DHT är och vad det gör med hårsäcken.
Vad som är värt att utreda
Vid telogent effluvium riktas det första steget mot det som satte igång det.
Vid misstanke om underfunktion i sköldkörteln, kronisk ämnesomsättningssjukdom eller järnbrist rekommenderas riktade prover för dessa. StatPearls När det gäller sköldkörteln är tecknen som motiverar ett TSH-prov: trötthet, förstoppning, viktuppgång, köldkänslighet. StatPearls
Järnbrist mäts av fullständig blodstatus, serumjärn, järnmättnad och ferritin tillsammans. StatPearls Lågt ferritin bekräftar järnbristen, men ett normalt ferritin utesluter den inte, eftersom ferritin stiger även vid inflammation. Det känsligaste måttet är järnmättnaden. StatPearls
Kroppen prioriterar blodbildningen framför håret, därför börjar håret falla av innan de röda blodkropparnas storlek hinner förändras. StatPearls Håret kan alltså falla av även när blodprovet fortfarande är normalt.
Att beställa och tolka proverna är en uppgift för läkare. Det börjar hos läkaren på vårdcentralen eller hos en hudläkare.
Hur länge det varar, och om håret växer tillbaka
Akut telogent effluvium är per definition ett avfall som varar kortare än 6 månader, och ofta betydligt kortare än så. StatPearls Ungefär 95 procent av de akuta fallen går i remission. Asghar 2020
Om den utlösande orsaken har hittats och behandlats behövs ingen ytterligare behandling i sig. StatPearls Vid hormonell eller näringsmässig brist (järn, zink, D-vitamin) och ämnesomsättningssjukdom startar hårväxten om efter att dessa åtgärdats, och vid läkemedelsutlöst avfall efter att preparatet satts ut. StatPearls
Förväntningarna på tidsförloppet måste vara realistiska. Det kan ta upp till 6 månader innan hårväxten startar om, och ännu längre innan det syns med blotta ögat. StatPearls
Ett avfall som varar längre än 6 månader är kroniskt telogent effluvium. Asghar 2020 Det drabbar oftast medelålders kvinnor, med ett utdraget, fluktuerande förlopp. Asghar 2020 Det kosmetiska utfallet brukar vara gott även här, också om avfallet fortsätter. StatPearls
Ditt hår förblir för övrigt normalt. Du kan tvätta och kamma det som du brukar. StatPearls
Håravfall efter förlossning
Håravfall efter förlossning är den mest kända formen av telogent effluvium. Litteraturen kallar det telogen gravidarum, och det uppträder oftast mellan andra och femte månaden efter förlossningen. Asghar 2020 Den utlösande orsaken är den hormonella förändringen efter förlossningen, i första hand östrogenfallet. StatPearls
De uppmätta uppgifterna är däremot tunnare än man skulle tro. En översikt från 2016 gick igenom vad som hittills mätts om detta, och hittade bara två studier. I den större undersöktes 116 kvinnor: i den fjärde månaden efter förlossningen var andelen strån i tillväxtfas 78,5 procent, vid de andra tidpunkterna omkring 81 procent. En statistiskt signifikant, men liten skillnad. Översiktens författare kom fram till att den verkliga förekomsten av telogent effluvium efter förlossning är okänd. Mirallas 2016
Det betyder inte att det du upplever inte är verkligt. Det betyder att ingen hittills har mätt omfattningen ordentligt.
Var microneedling inte hör hemma, och var det ändå kan vara meningsfullt
Microneedling verkar på hårsäckens omgivning: det öppnar mikrokanaler i hårbottens övre lager och startar ett lokalt regenerationssvar. Det som har undersökts med den på hår är androgen alopeci. Dhurat 2013 Någon studie utförd vid telogent effluvium, som mäter håret som slutmått, har jag inte hittat.
Det har en biologisk förklaring. Vid telogent effluvium är hårsäckarna intakta, det finns ingen miniatyrisering, strånas tjocklek är normal. Asghar 2020 Det som har rubbats är hårcykelns rytm. Det startades av en utlösande orsak, och det är oftast åtgärdandet av den som återställer den. Att sticka i hårbotten hjälper inte mot det, och snabbar inte heller på återuppbyggnaden.
Om ditt hår faller av plötsligt och diffust just nu är första steget blodprov och att leta efter orsaken.
I en situation kan det ändå komma på tal: om båda föreligger samtidigt. Tvättestets tredje kategori är just det, fler än 100 strån och mer än 10 procent vellus. Asghar 2020 Då är det den delen som beror på mönstret som en behandling mot androgen alopeci kan arbeta på, medan det akuta avfallet går sin egen väg. Ordningen är ändå densamma: först proverna och diagnosen, sedan produkten.
Om minoxidil skriver StatPearls att det vid telogent effluvium inte är bevisat att det återställer hårväxten, men att det har en teoretisk fördel, och att den som aktivt vill göra något kan välja det. StatPearls På samma ställe står det också att akut telogent effluvium är ett självbegränsande tillstånd, och att det därför inte är nödvändigt att skriva ut hårväxtläkemedel eller göra hårtransplantation. StatPearls
Jag har androgen alopeci, det är det jag behandlar, och därför stämplar jag hårbotten varje vecka. Om användningen har jag skrivit här: stampen på 1 mm hemma, och om läkemedelssidan här: minoxidil, samt finasterid och dutasterid.
Vanliga frågor
Vilka är orsakerna till telogent effluvium?
Belastning på ämnesomsättningen, hormonell förändring eller läkemedel. Konkret: akut febersjukdom, allvarlig infektion, större operation, svårt trauma, den hormonella förändringen efter förlossningen, underfunktion i sköldkörteln, plötsligt utsättande av ett östrogeninnehållande preparat, drastisk bantning, lågt proteinintag, tungmetaller och järnbrist. Bland läkemedlen oftast betablockerare, retinoider, blodförtunnande medel, propyltiouracil, karbamazepin och vacciner. StatPearls I ungefär en tredjedel av de akuta fallen framkommer orsaken inte. Asghar 2020
Kan stress orsaka håravfall?
Kraftig fysisk stress ja: operationstrauma, hög feber, kronisk systemsjukdom och blödning finns bland de beskrivna utlösande orsakerna. Asghar 2020 När det gäller emotionell stress är litteraturen försiktigare: sambandet är oklart, delvis eftersom håravfallet i sig också är en stresskälla, och det därför är svårt att skilja på vad som orsakar vad. Asghar 2020
Hur länge varar telogent effluvium?
Den akuta formen är per definition kortare än 6 månader, och ofta betydligt kortare än så. StatPearls Det kan ta upp till 6 månader innan hårväxten startar om, och längre innan det syns. StatPearls Ett avfall som varar längre än 6 månader är kroniskt telogent effluvium, med ett utdraget, fluktuerande förlopp. Asghar 2020
Växer håret tillbaka efter stressutlöst håravfall?
Akut telogent effluvium är ett självbegränsande tillstånd, ungefär 95 procent av fallen går i remission. Asghar 2020 Telogent effluvium är håravfall utan ärrbildning, hårbotten ärrbildar inte ens under det aktiva avfallet, och hårsäckarna finns kvar. StatPearls Villkoret är att den utlösande orsaken ordnas upp, till exempel järnbristen, sköldkörtelavvikelsen eller läkemedlet. StatPearls
Hur kan diffust håravfall behandlas?
Om den utlösande orsaken har hittats och behandlats behövs ingen ytterligare behandling i sig. StatPearls Om det finns en mätbar brist bakom (järn, zink, D-vitamin) eller en ämnesomsättningssjukdom startar hårväxten om efter att de åtgärdats. StatPearls Om ett läkemedel orsakar det är steget att sätta ut eller byta preparatet, och det behöver du gå igenom med din läkare. StatPearls
Håravfall efter förlossning: när börjar det, och hur länge varar det?
Det börjar oftast mellan andra och femte månaden efter förlossningen. Asghar 2020 Sedan gäller samma förlopp för det som för vilket akut telogent effluvium som helst: ett avfall som är kortare än 6 månader, och därefter en gradvis återuppbyggnad, som tar månader innan den syns med blotta ögat. StatPearls Om det varar längre än så, eller om det finns andra symtom vid sidan av (trötthet, viktuppgång, köldkänsla), är första steget att titta på sköldkörteln och järnbalansen. StatPearls
Hjälper hårvitaminer?
Om det finns en mätbar brist så hjälper det att fylla på den: hårväxten startar om efter att en låg nivå av järn, zink eller D-vitamin har åtgärdats. StatPearls Utan en mätbar brist har jag inte hittat någon studie som mätt håret som slutmått vid telogent effluvium. En sak är värd att veta i andra riktningen också: för högt intag av A-vitamin och retinoider finns bland de vanligaste läkemedelsutlösta orsakerna till telogent effluvium. StatPearls Ett preparat som är rikt på A-vitamin kan alltså i princip även förvärra läget.
Finns det något schampo som hjälper?
Ett schampo som sköljs av återställer inte hårcykeln. Där det spelar roll: om det också finns en hudsjukdom i hårbotten, till exempel psoriasis eller seborroisk dermatit, är behandlingen av den en del av omhändertagandet vid telogent effluvium. Asghar 2020 Det avgörs av hårbottens tillstånd. Om schampons håravfallssida finns en egen artikel: schampon mot håravfall.
Hur vet jag om det är telogent effluvium eller håravfall i mönster?
Mönstret och strånas tjocklek är de viktigaste tecknen. Vid telogent effluvium faller håret av jämnt, över hela hårbotten, och strånas tjocklek förblir normal. Asghar 2020 Vid håravfall i mönster blir stråna tunnare, och det tunnas ut längs ett mönster: hos män på hjässan och vid tinningarna, hos kvinnor behålls hårfästet i pannan medan det tunnas ut på hjässan. StatPearls AGA Det modifierade tvättestet skiljer också detta åt i siffror, och visar dessutom om de två föreligger samtidigt. Asghar 2020
Hur mycket håravfall räknas som mycket?
Litteraturens konkreta kriterium: om du samlar ihop 100 eller fler strån under 24 timmar utan hårtvätt tyder det på telogent effluvium. StatPearls Det är värt att upprepa tre till fyra gånger i veckan, eftersom en enskild dag varierar mycket. StatPearls
Förekommer det hos män också?
Ja, det kan förekomma i vilken ålder och hos vilket kön som helst. Det är vanligare hos kvinnor, i första hand på grund av den hormonella förändringen efter förlossningen, och kvinnor söker också läkare för det i högre grad. StatPearls Hos män är den vanliga fallgropen att det förväxlas med håravfall i mönster, trots att de två också kan föreligga samtidigt.
Behövs ett vävnadsprov för diagnosen?
Sällan. För diagnosen räcker det oftast med en noggrann sjukhistoria och en fysisk undersökning. StatPearls En hudbiopsi från hårbotten är den mest tillförlitliga bekräftelsen, men den behövs sällan om ett försiktigt drag ger många telogena strån. StatPearls Den kommer snarare på tal vid ett avfall som varar längre än 6 månader. Asghar 2020
Vad betyder telogent effluvium på svenska?
Telogen är hårcykelns vilofas, effluvium betyder avfall. På svenska kallas det också telogent håravfall eller diffust håravfall. Diffust syftar på att det uppträder jämnt över hela hårbotten, inte i fläckar. StatPearls
Diffust håravfall och telogent effluvium: är de två samma sak?
Nästan. Diffust håravfall är namnet på symtomet (jämnt avfall över hela hårbotten), medan telogent effluvium är håravfall utan ärrbildning, som just kännetecknas av det här diffusa, ofta plötsliga avfallet StatPearls. En diffus bild kan dock även ha andra orsaker: hos kvinnor kan håravfall i mönster också börja utspritt med att benan blir bredare StatPearls AGA, och de två kan föreligga samtidigt Asghar 2020. Skillnaden avgörs av mönstret och tvättestet, vid tveksamhet av en läkare.
När ska jag gå till läkare?
Om avfallet varar längre än 6 månader, om det uppträder i fläckar, om hårbotten är inflammerad, ärrbildar eller gör ont, eller om det finns andra symtom vid sidan av (trötthet, viktuppgång, köldkänsla, förstoppning). Vid sidan av telogent effluvium kommer flera andra former av håravfall på tal: fläckvis håravfall, anagent effluvium, håravfall i mönster, ärrbildande alopeci, syfilis och trikotillomani. StatPearls Att skilja dessa åt är en uppgift för läkare.
Källor
Alla siffror och påståenden på den här sidan kommer från källorna nedan. Det här är information, inte medicinsk rådgivning.
- Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls, uppdaterad 2024. Bookshelf NBK430848, PMID 28613598 · ”In a normal, healthy individual's scalp, about 85% is anagen hair, and 15% is telogen hair” · ”If at least 25% but not more than 50% of the follicles are in the telogen phase, the diagnosis of telogen effluvium is confirmed” · ”a causative event ... occurring approximately 3 months before the onset of the shedding. However, this timeframe could range from 1 to 6 months” · ”By definition, the shedding in acute telogen effluvium lasts less than 6 months” · ”Low ferritin confirms iron deficiency; a normal ferritin level does not exclude iron deficiency. Iron saturation is the most sensitive indicator of iron deficiency” · ”Although topical minoxidil has not been proven to promote hair recovery in telogen effluvium, it has theoretical benefits” · ”Hair growth may take up to 6 months to restart and even longer for the growth to be appreciated by the patient”.
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8320. PMID 32607303 · PMC7320655 · ”Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure. In around 33% of the cases, the cause remains unknown” · ”Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95% of cases” · ”Chronic telogen effluvium is a condition lasting for more than six months. The disorder mostly affects middle-aged women, having a prolonged fluctuating course” · ”1. Telogen effluvium: More than 100 shed hair, less than 10% vellus. 2. Androgenetic alopecia: Less than 100 shed hair, more than 10% vellus. 3. Association of telogen effluvium and androgenetic alopecia: More than 100 shed hair, more than 10% vellus” · ”In the case of acute telogen effluvium, there is a normal to supernormal anagen:telogen ratio. Follicular miniaturization and peribulbar infiltrate are not found” · ”The relationship between emotional stress and hair loss is ambiguous since hair loss itself is a source of emotional stress to the patient”.
- Mirallas O, Grimalt R. The Postpartum Telogen Effluvium Fallacy. Skin Appendage Disord. 2016;1(4):198-201. PMID 27386466 · PMC4908443 · ”The study of Ekmekci et al. was conducted with 116 women” (anagenandel: 4 månader efter förlossningen 78,47 ± 4,51, i de andra grupperna mellan 81,05 och 81,43; p = 0,042) · ”PPTE is not a well-defined entity, and the exact incidence is unknown”.
- Suchonwanit P, et al. (red.) Androgenetic Alopecia. StatPearls. Bookshelf NBK430924 · ”The androgen receptor activation shortens the anagen, or growth phase, within the normal hair growth cycle, which instigates follicular miniaturization” · ”In males, hair loss is most prominent in the vertex and frontotemporal regions, whereas females tend to retain their frontal hairline while experiencing diffuse apical hair thinning”.
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · PMC3746236 · studien av microneedling på hår gjordes vid androgen alopeci, inte vid telogent effluvium.