Topikales Finasterid (Fynzur Spray): was es im Vergleich zur Tablette kann, und für wen es die bessere Wahl sein kann?

Topikales Finasterid ist auf die Kopfhaut gesprühtes oder aufgetragenes Finasterid: derselbe Wirkstoff, der in der Tablette steckt, gelangt nur über die Haut in den Körper. Finasterid senkt die Bildung von DHT (Dihydrotestosteron); DHT ist das Hormon, das den männlichen Haarausfall antreibt. Wie das im Follikel geschieht, und was die Tablette kann, habe ich im Artikel über oral eingenommene DHT-Blocker beschrieben.

In mehreren Ländern der Europäischen Union ist ein 0,25-prozentiges Finasterid-Spray gegen Haarausfall zugelassen, das je nach Land unter einem anderen Namen vertrieben wird; in Ungarn und in Tschechien heißt es Fynzur.1 Die Indikation ist laut Fachinformation der leichte bis mittelschwere männliche Haarausfall bei Männern zwischen 18 und 41 Jahren.2 Ein Sprühstoß sind 50 Mikroliter Lösung mit 114 Mikrogramm Finasterid. Die Lösung ist alkoholisch (enthält Ethanol), was laut Fachinformation auf verletzter Haut ein Brennen verursachen kann.2

Von der Tablette unterscheidet es sich darin, wie viel davon ins Blut gelangt. Laut Fachinformation ist auf normaler, intakter Kopfhaut die Resorption minimal: Der höchste Finasterid-Blutspiegel lag bei jeder Messung während der sechs Monate mehr als hundertmal niedriger als bei der 1-mg-Tablette pro Tag (grob unter 50 Pikogramm pro Milliliter, gegenüber etwa 7000), und die relative Bioverfügbarkeit im Vergleich zur Tablette liegt bei etwa 2–3 Prozent. Das drückt aus, wie viel Wirkstoff im Vergleich zur Tablette in den Blutkreislauf gelangt.2

Was du daraus mitnehmen kannst: Aus dem Spray gelangt viel weniger Wirkstoff ins Blut als aus der Tablette, aber die lokale Anwendung heißt nicht, dass gar nichts aufgenommen wird.

Ja, nur weniger stark als die Tablette. In der Zulassungsstudie, auf der die Genehmigung von Fynzur beruht, lag der DHT-Spiegel im Blut in Woche 24 bei den Spray-Anwendern im Durchschnitt um 34,5 Prozent, bei denen, die die tägliche 1-mg-Tablette einnahmen, um 55,6 Prozent niedriger als zu Beginn.2 Bei denen, die Placebo erhielten, änderte sich nichts.3 Von denen, deren DHT-Spiegel zu Studienbeginn im Normalbereich lag, fiel er bis Woche 24 unter den Normalwert (unter 14 Nanogramm pro Deziliter) bei 15,3 Prozent der Spray-Anwender und bei 55,2 Prozent der Tabletten-Einnehmer. Die Fachinformation fügt hinzu, dass der DHT-Spiegel von Person zu Person sehr unterschiedlich ist.2

Die Fachinformation bezeichnet beide Senkungen als klinisch bedeutsam und schreibt, dass dies auf die Möglichkeit von mit der DHT-Senkung verbundenen sexuellen Nebenwirkungen hinweist, beim Spray mit geringerer Wahrscheinlichkeit als bei der Tablette. In der Nebenwirkungs-Häufigkeitstabelle der Fachinformation ist die Senkung des DHT-Spiegels beim Spray als sehr häufige Nebenwirkung aufgeführt.2

Was du daraus mitnehmen kannst: Das Spray wirkt auch auf den DHT-Spiegel im gesamten Körper und senkt ihn um etwa ein Drittel, die Tablette um mehr als die Hälfte; der Unterschied ist real, aber auch das Spray lässt den Hormonspiegel nicht unberührt.

Laut Packungsbeilage nein: Fynzur wirkt nicht schneller oder besser, wenn es mehrmals täglich angewendet wird, die Nebenwirkungen können aber häufiger auftreten, und mehr als 4 Sprühstöße täglich dürfen nicht angewendet werden.1 Die Fachinformation schreibt zur Überdosierung, dass in diesem Fall der DHT-Spiegel im Blut voraussichtlich sinkt, was die Wahrscheinlichkeit systemischer, also den ganzen Körper betreffender Wirkungen erhöhen kann.2

Caserini und Kollegen gaben 2016 in einer einwöchigen Studie mit 32 Männern mit Haarausfall, die ansonsten gesund waren, einmal täglich 100, 200, 300 oder 400 Mikroliter Spray beziehungsweise eine wirkstofffreie Lösung (ein Sprühstoß sind 50 Mikroliter). Der DHT-Spiegel auf der Kopfhaut sank bei 100 und 200 Mikroliter, also der Menge von zwei beziehungsweise vier Sprühstößen, um 47–52 Prozent, und bei 300–400 Mikroliter, also sechs bis acht Sprühstößen, nicht stärker (37–54 Prozent). Der DHT-Spiegel im Blut sank dagegen mit der Menge weiter: bei 100–200 Mikroliter um 24–26, bei 300–400 Mikroliter um 44–48 Prozent. Im ersten, 18 Personen umfassenden Teil derselben Publikation senkte einmal täglich 1 Milliliter, also zwanzig Sprühstöße, den DHT-Spiegel auf der Kopfhaut um 70 Prozent, zweimal täglich 1 Milliliter um etwa 50 Prozent, und in diesem Teil war der DHT-Spiegel im Blut um 60–70 Prozent niedriger.4 In der 24-wöchigen Zulassungsstudie senkte die höchstens 200-Mikroliter-Dosis den DHT-Spiegel im Blut um 34,5 Prozent, mehr als diese einwöchige Messung.2

In einer Studie von 2014, ebenfalls von Caserini und Kollegen, mit 24 Männern über eine Woche senkte das zweimal täglich angewendete Spray den DHT-Spiegel im Blut um etwa 68–75 Prozent, die tägliche 1-mg-Tablette um 62–72 Prozent.5 Das war eine von der zugelassenen Anwendung abweichende, zweimal tägliche Dosierung, und die aufgesprühte Menge gibt das Abstract nicht an, es zeigt aber, dass das Spray bei einer solchen Dosierung den DHT-Spiegel im Blut auch in einem der Tablette ähnlichen Ausmaß senken kann.

Was du daraus mitnehmen kannst: In der einwöchigen Messung ergab die Menge von sechs bis acht Sprühstößen auf der Kopfhaut keinen stärkeren DHT-Rückgang als die Menge von zwei bis vier Sprühstößen, im Blut aber schon; was das mehr gesprühte Mittel für das Haar bedeutet, wurde nicht gemessen.

Die Zulassung von Fynzur beruht auf einer randomisierten, doppelblinden Phase-III-Studie, die Piraccini und Kollegen 2022 veröffentlicht haben. Randomisiert bedeutet, dass per Zufallsverfahren entschieden wurde, wer in welche Gruppe kommt; doppelblind, dass weder die Teilnehmer noch die Prüfärzte wussten, wer was erhielt. Zwischen August 2016 und März 2018 wurden an 45 Prüfzentren in fünf Ländern 458 Männer zwischen 18 und 40 Jahren eingeschlossen, die einen leichten bis mittelschweren, auf dem Oberkopf sichtbaren männlichen Haarausfall hatten. Auf der Norwood-Skala, die den Kahlheitsgrad in Stufen einteilt, entspricht das dem Grad III vertex, IV und V.3

Es gab drei Gruppen, und alle erhielten sowohl Spray als auch Kapsel, damit niemand wusste, welches echt war. Die erste Gruppe erhielt echtes Spray und eine wirkstofffreie Kapsel, die zweite von beidem die wirkstofffreie Variante (das ist das Placebo), die dritte eine wirkstofffreie Sprühlösung und eine echte, tägliche 1-mg-Finasterid-Tablette; die Tabletten-Gruppe war halb so groß wie die anderen beiden. Das Spray wurde morgens auf die trockene Kopfhaut gesprüht, je nach Größe der kahlen Fläche mit ein bis vier Sprühstößen, und mindestens 6–8 Stunden darauf belassen, danach mit Shampoo ausgewaschen. Die Behandlung dauerte 24 Wochen. Die Haare wurden in einem mit einer Tätowierung markierten, 1 Quadratzentimeter großen Kreis am Oberkopf anhand von Makrofotos gezählt.3

In Woche 24 stieg die Haarzahl bei den Spray-Anwendern im Durchschnitt um 20,2 Haare, bei den Placebo-Empfängern um 6,7, bei den Tabletten-Einnehmern um 21,1. Der Unterschied zwischen Spray und Placebo war statistisch signifikant, das heißt, er ist wahrscheinlich nicht durch Zufall entstanden.3 Die Fachinformation gibt die Zahlen einer vorsichtigeren, nachträglichen Analyse an, die die fehlenden Daten ausgeschiedener Teilnehmer so ersetzt hat, als hätten für sie die Ergebnisse der Placebo-Gruppe gegolten. Danach ergab das Spray 16,3, das Placebo 6,3, die Tablette 18,7 Haare; der Unterschied zwischen Spray und Placebo betrug 10,0 Haare, das 95-Prozent-Konfidenzintervall lag zwischen 2,2 und 17,7 Haaren. Auch in Woche 12 war der Vorteil des Sprays gegenüber Placebo signifikant.2

Die Fachinformation fasst das so zusammen: Das Spray zeigte eine moderate klinische Wirksamkeit, besser als Placebo, und zahlenmäßig ähnlich wie die Tabletten-Gruppe, was aber nur als explorativer, beschreibender Vergleich verwendet wurde.2 Aus der zahlenmäßigen Ähnlichkeit folgt nicht, dass beide gleichwertig sind. Die Tabletten-Gruppe wurde so bemessen, dass sie den Unterschied im DHT-Spiegel im Blut nachweisen konnte, die Gleichwertigkeit bei der Haarzahl wurde nicht getestet, und in dieser Gruppe waren bei 48 Personen die Haarzahl auswertbar.3

Was neben der Haarzahl gemessen wurde, ergibt ein zurückhaltenderes Bild. Die Dicke der Haare änderte sich in keiner Gruppe nennenswert, und die Teilnehmer gaben in ihrer eigenen Gesamteinschätzung ihres Haars in allen drei Gruppen ähnliche Werte an. In einer nachträglichen Auswertung gaben bei der Frage „Erscheinungsbild des Haares“ jedoch mehr Spray-Anwender an, irgendeine Verbesserung wahrgenommen zu haben (40,9 Prozent, gegenüber 28,7 Prozent bei Placebo-Empfängern und 36,9 Prozent bei Tabletten-Einnehmern).2 Der Prüfarzt, der die Kopfhaut direkt betrachtete, sah auf einer siebenstufigen Skala im Durchschnitt eine Verbesserung von 0,8 Punkten beim Spray, 0,3 beim Placebo und 0,7 bei der Tablette; der Unterschied zwischen Spray und Placebo war signifikant. Der die Fotos verblindet auswertende Experte sah dagegen im Durchschnitt in keiner Gruppe eine Veränderung, oder nur eine minimale.3 Betrachtete man, bei wem irgendeine Verbesserung sichtbar war, so betraf das 26,0 Prozent der Spray-Anwender, 16,0 Prozent der Placebo-Empfänger und 28,6 Prozent der Tabletten-Einnehmer; das ist eine nachträgliche Auswertung, und „irgendeine Verbesserung“ ist eine sehr niedrige Schwelle.23

Die größte Schwäche der Studie ist der Studienabbruch. Von den 458 eingeschlossenen Männern beendeten 323 die Studie; in der Spray-Gruppe brachen 32,3 Prozent, in der Tabletten-Gruppe 29,4 Prozent der Teilnehmer vorzeitig ab, und eine auswertbare Haarzahl-Messung blieb bei 250 Personen (54,6 Prozent) erhalten.2 Die Abbruchquote und die Gründe für den Abbruch waren laut den Autoren zwischen den Gruppen ähnlich, und sie schreiben selbst, dass das Verständnis der vielen Abbrüche bei der Planung künftiger Studien helfen könnte. Die Studie wurde von Polichem und Almirall finanziert, und ein Teil der Autoren war bei Almirall angestellt;3 Inhaber der Zulassung für Fynzur ist Polichem, Hersteller ist Almirall Hermal.1

Was du daraus mitnehmen kannst: Das Spray brachte innerhalb von 24 Wochen auf einer kleinen Fläche am Oberkopf mehr Haare hervor als Placebo, zahlenmäßig ähnlich viele wie die Tablette; die Haardicke änderte sich nicht, die Gesamteinschätzung der Teilnehmer wich nicht von der der Placebo-Empfänger ab, und fast die Hälfte der eingeschlossenen Männer schied aus der Haarzahl-Auswertung aus.

Es gibt eine zweite Phase-III-Studie, aus China. An der 2026 veröffentlichten Studie von Zhou und Kollegen nahmen zwischen Dezember 2021 und März 2023 an 16 chinesischen Prüfzentren 270 chinesische Männer teil: 180 erhielten einmal täglich das 0,25-prozentige Spray, 90 Placebo, über 24 Wochen; eine Tabletten-Gruppe gab es nicht. In Woche 24 stieg die Haarzahl beim Spray im Durchschnitt um 11,96, beim Placebo um 6,68 Haare auf einer 0,903 Quadratzentimeter großen Fläche. Der Unterschied betrug 5,28 Haare (95-Prozent-Konfidenzintervall: zwischen 0,98 und 9,59), was signifikant war; in Woche 12 war der Unterschied nur zahlenmäßig vorhanden. Im Fragebogen zur sexuellen Funktion gab es zwischen Spray und Placebo keinen signifikanten Unterschied. Die Studie wurde vom Pharmaunternehmen Cutia Therapeutics unterstützt, das auch Spray und Placebo lieferte; das untersuchte Spray war ebenso wie Fynzur eine 0,25-prozentige Lösung mit Hydroxypropyl-Chitosan, und laut einer Pressemitteilung von Almirall vom 12. März 2026 vertreibt Cutia auf Basis eines Lizenzvertrags das topische Finasterid-Präparat von Almirall in China.6 Die Effektstärke der beiden Studien unterscheidet sich: In der chinesischen Studie war der Mehrwert gegenüber Placebo geringer, gemessen an einer Fläche anderer Größe und in einer anderen Population, deshalb lassen sich die beiden Zahlen nicht eins zu eins nebeneinanderstellen.

In einer früheren, kleineren Studie verglichen Hajheydari und Kollegen 2009 bei 45 Männern ein 1-prozentiges Finasterid-Gel (mit wirkstofffreier Tablette) mit der täglichen 1-mg-Tablette (mit wirkstofffreiem Gel), über 6 Monate. Bei der Haarzahl, der Haardicke und der Größe der kahlen Fläche fanden sie keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen, und laut den Autoren war die Wirkung der beiden Behandlungen relativ ähnlich.7 Das ist eine andere Form und eine andere Konzentration als Fynzur, ohne Placebo-Gruppe, und bei dieser Teilnehmerzahl lässt sich eine Gleichwertigkeit nicht belegen.

Die 2025 veröffentlichte Netzwerk-Metaanalyse von Gupta und Kollegen (Zusammenführung vieler Studien in einem gemeinsamen Rechenmodell) wertete 33 Studien aus, und laut den Autoren ist die Wirkung des 0,25-prozentigen topischen Finasterids und der 1-mg-Tablette vergleichbar. Der Studienarm zum topischen Finasterid stützt sich dabei aber auf drei Studien, von denen eine (Bharadwaj und Kollegen, 2023) statt eines Sprays eine in der institutseigenen pharmakologischen Abteilung gemischte Lösung verwendete, zweimal täglich 1 Milliliter, also ein Vielfaches der höchsten Tagesdosis von Fynzur; die einmal und die zweimal tägliche Dosierung fasst das Modell zusammen, und die Autoren schreiben selbst, dass es zur Wirksamkeit von topischem Finasterid, besonders in Nordamerika, wenig Daten gibt.8

Eine placebokontrollierte Studie zum 0,25-prozentigen Spray über mehr als 24 Wochen habe ich nicht gefunden. Laut der Fachinformation von 2025 gibt es zur topisch angewendeten Finasterid-Behandlung über mehr als sechs Monate keine klinische Erfahrung.2 Eine viel frühere, kleine Studie dauerte länger: Mazzarella und Kollegen verglichen 1997 bei 28 Männern und 24 Frauen eine viel schwächere, 0,005-prozentige Lösung mit Placebo, zweimal täglich, über 16 Monate, und beschrieben nach dem 6. Monat einen im Vergleich zu Placebo langsameren Haarausfall. Auf den Volltext dieser Publikation hatte ich keinen Zugriff, ich kenne sie nur aus der Beschreibung einer Übersichtsarbeit von 2018.9 2026 veröffentlichten zwei Forschungsgruppen einjährige, retrospektive Daten ohne Kontrollgruppe. Piraccini und Kollegen maßen bei 146 Männern am Oberkopf im Durchschnitt einen Zuwachs von 22,7, im Stirn-Schläfen-Bereich von 32,3 Haaren pro Quadratzentimeter; bei 6,2 Prozent trat eine leichte, vorübergehende lokale Reizung auf, und aus der Studie wurden Personen ausgeschlossen, die zuvor sexuelle, stimmungsbezogene oder mit Brustvergrößerung verbundene Beschwerden hatten; laut der Publikation erhielt eine der Autorinnen, Michela Starace, ein Beraterhonorar von Almirall.10 Gallo und Kollegen maßen bei 123 Männern am Oberkopf einen Zuwachs von 21,8, an den Schläfen von 29,4 Haaren, mit 7,3 Prozent leichter, vorübergehender Reizung.11 Sexuelle oder stimmungsbezogene Nebenwirkungen wurden in keinem der Datensätze berichtet, aber aus dem ersten wurden von vornherein Personen mit solchen früheren Beschwerden ausgeschlossen. Ohne Kontrollgruppe lassen sich diese Zahlen nicht von natürlichen Schwankungen und Messfehlern trennen, deshalb deuten sie auf eine Dauerhaftigkeit hin, beweisen sie aber nicht. Die beiden placebokontrollierten Studien maßen am Oberkopf; für den Haaransatz und die Schläfen habe ich keine placebokontrollierten Daten gefunden.

Was du daraus mitnehmen kannst: Für das 0,25-prozentige Spray gibt es placebokontrollierte Daten für 24 Wochen, aus zwei Studien mit unterschiedlicher Effektstärke; für ein Jahr und für den Haaransatz habe ich keine placebokontrollierten Daten gefunden.

In der Zulassungsstudie berichteten über 24 Wochen 2,8 Prozent der Spray-Anwender, 3,3 Prozent der Placebo-Empfänger und 4,8 Prozent der Tabletten-Einnehmer eine mit der Behandlung zusammenhängende sexuelle Nebenwirkung (sexuelle Funktionsstörung, Erektionsstörung, vermindertes sexuelles Verlangen). Deswegen brachen beim Spray 0 Prozent, bei Placebo 1,1 Prozent, bei der Tablette 2,4 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Im Fragebogen zur sexuellen Funktion gab es zwischen Spray und Placebo keinen signifikanten Unterschied.3 In der 181 Personen umfassenden Spray-Gruppe bedeuten die 2,8 Prozent etwa fünf Personen, und die Studie war dafür nicht ausgelegt. Daraus lässt sich schließen, dass das Spray in dieser Studie nicht mehr sexuelle Beschwerden verursachte als Placebo, nicht aber, dass eine solche Nebenwirkung ausgeschlossen ist; auch die Fachinformation sagt nur, dass sie mit geringerer Wahrscheinlichkeit auftreten kann als bei der Tablette.2 Spätere Übersichtsarbeiten, etwa die Arbeit von Złotowska und Kollegen von 2026, zitieren dieselben 2,8 und 4,8 Prozent, aus derselben einen Studie.12

Bei Hautreaktionen zeigten die beiden placebokontrollierten Studien Unterschiedliches. Die Fachinformation führt Juckreiz und Hautrötung unter den häufigen Nebenwirkungen des Sprays auf, und zu derselben Studie nennt sie bei 5 von 181 Spray-Anwendern (2,8 Prozent) Juckreiz und bei 4 (2,2 Prozent) Hautrötung.2 In der europäischen Studie betrug der mit der Behandlung zusammenhängende Juckreiz beim Spray 2,2, bei Placebo 0,6, bei der Tablette 1,2 Prozent, die Hautrötung 2,2, 0 und 0 Prozent; die Autoren beschreiben dies als eine Tendenz zu Haut- und Anwendungsstellen-Reaktionen, typischerweise mit leichten oder mittelschweren Reaktionen. Auf einer eigenen Skala zur Bewertung der Hautreizung wurde in jeder Gruppe bei weniger als 1 Prozent der Teilnehmer eine Reizung gemessen. Irgendeine mit der Behandlung zusammenhängende Nebenwirkung berichteten beim Spray 9,9, bei Placebo 6,6, bei der Tablette 11,9 Prozent.3 In der chinesischen Studie gab es beim Spray nicht mehr Hautreaktionen: Die mit der Behandlung zusammenhängende Hautrötung betrug beim Spray 1,7, bei Placebo 2,2 Prozent, der Juckreiz 1,1 beziehungsweise 3,3 Prozent.6

Die Fachinformation stellt auch fest, dass die bei der Tablette berichteten weiteren systemischen Nebenwirkungen auch beim Spray auftreten können: Überempfindlichkeitsreaktionen (Hautausschlag, Juckreiz, Nesselsucht, Angioödem, also Schwellung im Mundbereich), Depression, Angstzustände, Herzklopfen, erhöhte Leberenzymwerte, Brustempfindlichkeit und -vergrößerung, Hodenschmerzen, blutiges Sperma und Unfruchtbarkeit. Für das Spray wird dazu keine Häufigkeit angegeben; die Sicherheitsdaten des Sprays beruhen auf den Daten von insgesamt 229 Patienten mit Haarausfall und 97 gesunden Männern.2 Die Packungsbeilage nennt in derselben Aufzählung auch vermindertes sexuelles Verlangen, Erektionsschwierigkeiten und Ejakulationsstörungen, einschließlich einer verringerten Ejakulatmenge.1

Brustkrebs wurde in den Studien zum Spray nicht berichtet. Bei der Tablette ist Brustkrebs bei Männern dagegen ein bekanntes Risiko, deshalb muss laut Fachinformation jede Veränderung des Brustgewebes (Knoten, Schmerzen, Brustvergrößerung, Ausfluss aus der Brustwarze) sofort gemeldet werden.2 2025 erschien eine Fallbeschreibung einer schmerzhaften, beidseitigen Brustvergrößerung unter topischem Finasterid (Thomas und Sinclair); auf den Text hatte ich keinen Zugriff, deshalb weiß ich auch nicht, um welches Präparat und welche Dosis es sich handelt.13

Der PSA-Wert (der Bluttest zur Prostatakrebs-Früherkennung) sinkt bei der Tablette: Der durchschnittliche PSA-Wert der 18- bis 41-jährigen Männer sank innerhalb von 12 Monaten von 0,7 auf 0,5 ng/ml. Zur PSA-Wirkung des Sprays gibt es keine Daten, aber laut Fachinformation muss dies bei der Interpretation des Ergebnisses berücksichtigt werden, und die Packungsbeilage bittet, vor einer PSA-Untersuchung den behandelnden Arzt über Fynzur zu informieren.21

Das solltest du deinen Arzt fragen: Wenn du früher sexuelle, stimmungsbezogene oder Brust-Beschwerden hattest, oder wenn du zur PSA-Vorsorge gehst, was bedeutet das bei dir für die Entscheidung zwischen Spray und Tablette?

Laut Fachinformation wurden in den Studien zum Spray keine Stimmungsveränderung oder Depression berichtet. Bei der täglichen 1-mg-Tablette wurden dagegen Stimmungsveränderung, depressive Verstimmung, Depression und seltener auch suizidale Gedanken berichtet, deshalb schreibt die Fachinformation auch für das Spray vor, bei jedem psychiatrischen Symptom einen Arzt aufzusuchen.2 Laut Packungsbeilage sollst du, wenn du Niedergeschlagenheit, Depression oder suizidale Gedanken erlebst, so schnell wie möglich deinen behandelnden Arzt aufsuchen.1

2025 überprüfte der Ausschuss für Risikobewertung im Bereich der Pharmakovigilanz (PRAC) der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) auf EU-Ebene Finasterid und Dutasterid; das Verfahren endete mit der Entscheidung der Europäischen Kommission vom 22. August 2025. Die Überprüfung fand keinen Zusammenhang zwischen dem auf die Haut gesprühten Finasterid und suizidalen Gedanken, deshalb wurde in die Packungsbeilagen der Sprays keine neue Information aufgenommen.14 Der ungarische Rote-Hand-Brief vom 3. September 2025 formuliert dasselbe so: Derzeit gibt es nicht genügend Belege, um einen ursächlichen Zusammenhang zwischen topisch angewendetem Finasterid und suizidalen Gedanken zu bestätigen. Bei der 1-mg-Tablette schreibt derselbe Brief, dass die EMA bestätigt hat: Suizidale Gedanken sind eine mit dem Arzneimittel verbundene Nebenwirkung, mit nicht bekannter Häufigkeit.15

Hinter den beiden Feststellungen steht eine sehr unterschiedliche Datenmenge. Die Sicherheitsdaten des Sprays beruhen auf den Daten von 229 Patienten und 97 gesunden Männern.2 Bei Finasterid insgesamt, über alle Formen und Indikationen zusammengenommen, identifizierte die Überprüfung 313 Fälle im Zusammenhang mit suizidalen Gedanken in der europäischen Nebenwirkungsdatenbank, bei einer geschätzten Anwendung von rund 270 Millionen Patientenjahren; die Mehrheit der Fälle wurde bei wegen Haarausfall behandelten Patienten gemeldet.15 Meiner eigenen Einschätzung nach ist eine seltene Nebenwirkung in einer so viel kleineren Datenbank schwerer zu erkennen, deshalb bedeutet „kein Zusammenhang gefunden“ etwas anderes als „nachweislich kein Risiko“. Der Warnhinweis der Fachinformation gilt auch für das Spray.2

Was du daraus mitnehmen kannst: Wenn du beim Spray Niedergeschlagenheit, Depression oder suizidale Gedanken erlebst, sollst du laut Packungsbeilage so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen;1 bei der oral eingenommenen Tablette verlangt der Rote-Hand-Brief von 2025 zusätzlich, die Behandlung in diesem Fall abzubrechen.15

Ja, laut Fachinformation kann es übertragen werden. Laut Packungsbeilage kann Fynzur durch Kontakt mit Kleidung, Händen oder anderen Oberflächen und Gegenständen übertragen werden, und es kann auf andere übergehen, wenn sie die behandelte Kopfhaut oder Oberflächen berühren, auf die Fynzur gelangt ist.1 Die Fachinformation legt deshalb fest: Eine schwangere Frau oder eine Frau, die schwanger werden kann, darf nicht mit Fynzur, der behandelten Kopfhaut oder einer Oberfläche in Kontakt kommen, auf die Fynzur gelangt ist; ebenso wenig Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren. Nach versehentlichem Kontakt muss die betroffene Körperstelle gründlich gewaschen werden. Laut Fachinformation darf die behandelte Kopfhaut bis zum Trocknen nicht mit Kissen, Helm oder Mütze in Kontakt kommen.2 Die Packungsbeilage bittet außerdem, Familienmitglieder und Personen mit Zugang zum Aufbewahrungsort über diese Vorsichtsmaßnahmen zu informieren.1

Bei der schwangeren Frau liegt der Grund beim männlichen Fötus; bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren verbietet die Fachinformation den Kontakt wegen der möglichen Resorption von Finasterid und dessen möglicher Nebenwirkungen.2 Bei trächtigen Affen wurde bei oraler Gabe einer hohen Dosis (2 mg pro Kilogramm Körpergewicht täglich, was laut Fachinformation mehr als das Zweihundertfache der höchsten empfohlenen Tagesdosis des Sprays ist) bei männlichen Föten eine Fehlbildung der äußeren Geschlechtsorgane beobachtet.2 Laut Schätzung der Fachinformation liegt der durchschnittliche Blutspiegel von Männern, die die höchste empfohlene Dosis anwenden, 39-mal niedriger als der geschätzte Spiegel, bei dem bei trächtigen Affen noch keine schädliche Wirkung auftrat, und der einer damit in Kontakt kommenden schwangeren Frau wäre noch niedriger.2 Die Fachinformation verbietet den Kontakt trotzdem. Eine Messung dazu, wie viel Finasterid durch Hautkontakt auf die Partnerin oder das Kind übergeht, habe ich nicht gefunden.

In das Sperma wird der Wirkstoff laut Fachinformation beim Spray voraussichtlich nicht ausgeschieden: Bei der Tablette wurden weniger als 0,001 Prozent der 1-mg-Dosis pro Ejakulation im Sperma nachgewiesen, beim Spray liegt der Blutspiegel mehr als hundertmal niedriger. Das ist eine Schlussfolgerung, beim Spray wurde es nicht gemessen. Die Wirkung des Sprays auf die Fruchtbarkeit wurde nicht untersucht.2 Wenn ihr einen Kinderwunsch habt, habe ich über das Sperma und die schwangere Partnerin in einem eigenen Artikel geschrieben: Finasterid und Kinderwunsch.

Das solltest du deinen Arzt fragen: Wenn du mit einer schwangeren oder möglicherweise schwanger werdenden Partnerin oder einem Kleinkind zusammenlebst, welche Form bedeutet in deiner Situation das geringere Risiko für deine Familie?

Fynzur dürfen sie nicht anwenden. Laut Fachinformation ist es zur Behandlung bei Frauen nicht anwendbar, bei schwangeren Frauen oder Frauen, die schwanger werden könnten, ist es ausdrücklich kontraindiziert, wegen des Risikos für den männlichen Fötus.2 Auch die EMA gibt die Indikation für Männer zwischen 18 und 41 Jahren an.14 Ein für Frauen zugelassenes topisches Finasterid habe ich in der EU nicht gefunden.

Bei Frauen gibt es nur kleine Studien außerhalb der Zulassung, die meisten in der Zeit nach der Menopause. Suchonwanit und Kollegen verglichen 2019 bei 30 postmenopausalen Frauen eine Mischung aus 0,25-prozentigem Finasterid und 3-prozentigem Minoxidil mit 3-prozentigem Minoxidil, über 24 Wochen. Die Mischung war beim Haardurchmesser besser, der DHT-Spiegel im Blut sank aber auch bei den Frauen signifikant, und die Autoren schreiben, dass es wegen der möglichen Resorption über die Haut nur bei postmenopausalen Frauen infrage kommt.16 Die Wirkung lässt sich hier nicht dem Finasterid allein zuordnen, weil eine Mischung gegeben wurde. In einer retrospektiven Auswertung von Starace und Kollegen von 2024 wurden bei postmenopausalen Frauen das Spray, die tägliche 2,5-mg-Finasterid-Tablette und topisches Minoxidil über 12 Monate verglichen: In der Rangfolge lag die Tablette an erster, das Spray an letzter Stelle, die Unterschiede waren aber statistisch nicht signifikant.17 Auch eine kleine Studie an Frauen im gebärfähigen Alter wurde durchgeführt: Al Sayed und Kollegen teilten 2025 45 Frauen zwischen 23 und 43 Jahren in drei Gruppen ein, und 15 von ihnen erhielten über 16 Wochen eine 1-prozentige Finasterid-Lösung. Das widerspricht der Kontraindikation von Fynzur, und die Autoren schreiben selbst, dass die Sicherheit von topischem Finasterid bei prämenopausalen Frauen noch unsicher ist.18

Was du daraus mitnehmen kannst: Als Frau ist Fynzur laut Fachinformation keine Option; über die Ursachen und Möglichkeiten bei Haarausfall bei Frauen habe ich auf einer eigenen Seite geschrieben.

Laut Fachinformation muss Fynzur einmal täglich auf die kahlen Stellen der Kopfhaut gesprüht werden, je nach Ausdehnung der Fläche mit 1–4 Sprühstößen, die sich nicht überlappen dürfen (50–200 Mikroliter Lösung), und 4 Sprühstöße täglich dürfen nicht überschritten werden.2 Laut Packungsbeilage soll die Behandlung mit der vom behandelnden Arzt empfohlenen Dosis fortgesetzt werden.1 Die Tageszeit legt die Fachinformation nicht fest; in der Zulassungsstudie wurde morgens gesprüht.3

Vor dem Sprühen müssen Haar und Kopfhaut vollständig trocken sein. Die Sprühdüse muss die Kopfhaut berühren, damit sich das Finasterid nicht in der Luft verteilt, es darf nicht in Richtung Gesicht gesprüht werden, und die Lösung darf außerhalb der zu behandelnden Kopfhaut nicht mit der Hand oder anderen Körperteilen in Kontakt kommen.2 Laut Packungsbeilage darf nach dem Sprühen mindestens 6 Stunden lang nicht gewaschen werden.1 Dazu, was Schwimmen, starkes Schwitzen oder Regen innerhalb dieser 6 Stunden bedeuten, habe ich weder in der Fachinformation noch in der Packungsbeilage einen Text gefunden.

Bis die Wirkung eintritt, sind laut Fachinformation in der Regel 3–6 Monate tägliche Anwendung nötig, zur Aufrechterhaltung der Wirkung wird die fortlaufende Anwendung empfohlen.2 Laut Packungsbeilage können die während der Behandlung nachgewachsenen Haare nach dem Absetzen wieder ausfallen.1 Die deutsche Fachinformation gibt dazu auch einen zeitlichen Verlauf an (die günstige Wirkung bildet sich nach 6 Monaten zurück, und innerhalb von 9–12 Monaten stellt sich der Ausgangszustand wieder ein), hält aber unmittelbar davor fest, dass es zu Fynzur über 6 Monate hinaus keine klinische Erfahrung gibt, dieser zeitliche Verlauf also keine gemessene Angabe zum Spray ist.19 Eine Flasche enthält höchstens 180 Sprühstöße und ist nach dem ersten Öffnen 6 Monate haltbar.2

Was du daraus mitnehmen kannst: Die Anzahl der Sprühstöße richtet sich nach der Größe der kahlen Fläche, vier Sprühstöße sind die Obergrenze, und die Wirkung lässt sich laut Fachinformation erstmals nach 3–6 Monaten beurteilen.

Laut Fachinformation gibt es keine Daten zur gleichzeitigen Anwendung von Fynzur und topischem Minoxidil, beziehungsweise von Fynzur und der 1-mg-Finasterid-Tablette. Sie legt auch fest, dass die gleichzeitige Anwendung eines anderen topischen Präparats (Kosmetikum, Sonnenschutz, ein anderes auf die Haut aufgetragenes Arzneimittel) auf derselben Fläche nicht untersucht wurde, und diese sollten auf der mit Fynzur behandelten Fläche vermieden werden.2 Die Packungsbeilage drückt sich noch direkter aus: Fynzur soll nicht anwenden, wer auf derselben Fläche ein anderes äußerliches Präparat verwendet.1 Aus der Zulassungsstudie wurden auch Personen ausgeschlossen, die im Vorjahr Minoxidil verwendet hatten.3

Die Kombinationsstudien arbeiteten mit Mischungen und kleinen Teilnehmerzahlen, meist nicht mit Fynzur. Suchonwanit und Kollegen verglichen 2018 bei 40 Männern eine Mischung aus 0,25-prozentigem Finasterid und 3-prozentigem Minoxidil mit 3-prozentigem Minoxidil, zweimal täglich, über 24 Wochen: Die Mischung war bei der Haardichte, dem Haardurchmesser und in der fotografischen Auswertung besser, und senkte den DHT-Spiegel im Blut um etwa 5 Prozent.20 In der 2012 veröffentlichten, 40 Personen umfassenden Studie von Tanglertsampan ergab die Mischung aus 3-prozentigem Minoxidil und 0,1-prozentigem Finasterid im Vergleich zu 3-prozentigem Minoxidil bei der Haarzahl keinen signifikanten Unterschied, nur beim fotografischen Gesamteindruck.21 Die 2025 veröffentlichte Metaanalyse von Li und Kollegen fasste sieben randomisierte Studien mit 396 Teilnehmern zusammen und fand bei der Mischung eine größere Haardichte, wobei die Autoren selbst schreiben, dass größere Studien mit einheitlicher Methodik nötig sind.22

Die einzige Studie, die ich gefunden habe, in der die beiden zu unterschiedlichen Zeitpunkten angewendet wurden, ist die 2024 veröffentlichte Pilotstudie von Rossi und Caro. 42 junge Männer wurden in drei Gruppen eingeteilt: Eine verwendete morgens 5-prozentiges Minoxidil, abends Finasterid-Spray (19 Personen), die zweite nur abends Spray (12 Personen), die dritte zweimal täglich Minoxidil (11 Personen), über 6 Monate. Die Verbesserung der Haardichte war nur in der kombinierten Gruppe signifikant, sowohl nach 3 als auch nach 6 Monaten.23 Die Marke des Sprays nennt das Abstract nicht, und die Gruppen sind klein. Über die Reihenfolge der Anwendung, also was zuerst kommt und mit wie viel Abstand, steht in der Fachinformation von Fynzur nichts.

Der behördliche Text und die Studien zeigen hier nicht in dieselbe Richtung: Die Fachinformation hält andere topische Mittel auf der mit Fynzur behandelten Fläche für vermeidenswert, ein Teil der kleinen Mischstudien fand die Kombination dagegen besser. Über Minoxidil habe ich hier geschrieben, über die ausländischen Präparate mit Finasterid und Minoxidil zusammen ein eigener Artikel.

Das solltest du deinen Arzt fragen: Wenn du auch Minoxidil, Sonnenschutz oder ein Haarstyling-Produkt auf deiner Kopfhaut verwendest, wie verträgt sich das mit Fynzur, wenn die Fachinformation andere topische Mittel auf der behandelten Fläche für vermeidenswert hält?

Fynzur ist ein zugelassenes Arzneimittel: eine Lösung mit festgelegter Zusammensetzung, mit genehmigter Fachinformation und Packungsbeilage. In der EU wurde es je nach Land unter einem anderen Namen zugelassen: in Tschechien und Ungarn Fynzur, in Polen, Rumänien und der Slowakei Finjuve, in Italien CARETOPIC, in Spanien Alocare, in Portugal Finasterida Cantabria.1 In Deutschland heißt es heute Fynzur für Männer (die ungarische Packungsbeilage von 2024 listet es noch unter dem Namen Finjuve für Männer), und auch dort ist es verschreibungspflichtig.19

In den Vereinigten Staaten gibt es kein zugelassenes topisches Finasterid. Laut Warnung der FDA (der amerikanischen Arzneimittelbehörde) vom 22. April 2025 vertreiben manche Rezeptur-Apotheken, die das Präparat selbst mischen, und Telemedizin-Plattformen solche Sprays. Bei der FDA gingen zwischen 2019 und 2024 32 Nebenwirkungsmeldungen zu solchen Mischungen ein, mit von der Tablette bekannten Symptomen (Erektionsstörung, Angstzustände, suizidale Gedanken, Gehirnnebel, Depression, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, vermindertes sexuelles Verlangen, Hodenschmerzen), und laut den meisten Meldungen blieben die Symptome auch nach dem Absetzen bestehen. Manche Patienten berichteten, der verschreibende Arzt habe ihnen gesagt, es bestehe kein Nebenwirkungsrisiko, weil das Präparat lokal wirke; laut FDA gelangt der Wirkstoff über die Haut dagegen voraussichtlich in den Blutkreislauf, und die auf die Haut aufgetragene Form kann mit einem größeren Risiko auf andere übergehen, besonders auf Frauen.24 Das sind spontane Meldungen, sie beweisen keinen ursächlichen Zusammenhang, und sie handeln nicht von Fynzur.

Laut den Autoren ist die bisher größte solche Studie aus den Daten der amerikanischen, direkt an Verbraucher gerichteten Plattform Hims & Hers entstanden: Laut der 2026 veröffentlichten Auswertung von Yu und Kollegen erhielten dort zwischen April 2021 und April 2025 insgesamt 638.629 Männer ein Rezept für eine Mischung aus Finasterid und Minoxidil. Den Kontroll-Fragebogen füllten 23,7 Prozent von ihnen aus, davon waren 80,4 Prozent zufrieden, und 2,7 Prozent meldeten eine Nebenwirkung. Die Autoren schreiben selbst, dass sich wegen der retrospektiven Daten und des Fehlens einer Kontrollgruppe daraus kein ursächlicher Schluss ziehen lässt; laut Interessenerklärung der Publikation war ein Teil der Autoren bei Hims & Hers angestellt, andere waren Berater des Unternehmens.25 Über die 76,3 Prozent, die den Fragebogen nicht ausgefüllt haben, sagt der Fragebogen nichts. Auf einer deutschen Telemedizin-Plattform füllten von 1545 Patienten mit einer ähnlichen Mischung 238 (15,4 Prozent) den 6-Wochen-Fragebogen aus; 11,8 Prozent von ihnen meldeten eine mit der Behandlung zusammenhängende Nebenwirkung, und im Vergleich zu Tabletten-Einnehmern beschrieben sie mehr lokale Nebenwirkungen und eine geringere Therapietreue, bei der Häufigkeit sexueller Nebenwirkungen fanden sie dagegen keinen Unterschied (Abeck und Kollegen, 2024).26

Was du daraus mitnehmen kannst: Ein aus dem Ausland bestelltes Finasterid-Misch-Spray ist ein anderes Präparat als Fynzur, mit anderer Zusammensetzung, ohne die Studien und die Fachinformation von Fynzur, und laut FDA gelangt der Wirkstoff auch daraus voraussichtlich in den Blutkreislauf, selbst wenn der verschreibende Arzt etwas anderes sagt.

• Für das Spray spricht, dass es den DHT-Spiegel im Blut weniger stark senkt (im Durchschnitt um 34,5 Prozent, gegenüber 55,6 Prozent bei der Tablette), laut Fachinformation die sexuelle Nebenwirkung mit geringerer Wahrscheinlichkeit auftreten kann, und in der Zulassungsstudie berichteten die Spray-Anwender nicht mehr sexuelle Beschwerden als die Placebo-Empfänger.23
• Zu bedenken ist, dass auch das Spray auf den Hormonspiegel wirkt, die lokale Hautreaktion in der europäischen Studie häufiger war als bei Placebo (in der chinesischen nicht), die placebokontrollierten Daten zum Spray nur für 24 Wochen und nur vom Oberkopf vorliegen, und die Gleichwertigkeit mit der Tablette nicht getestet wurde.
• Im Alltag zählt, dass täglich auf trockene Kopfhaut gesprüht werden muss, mindestens 6 Stunden nicht gewaschen werden darf, bis zum Trocknen kein Kissenkontakt erfolgen darf, und laut Fachinformation ein anderes topisches Mittel (Minoxidil, Sonnenschutz, Haarstyling-Produkt) auf der behandelten Fläche vermieden werden soll.
• In der Familie zählt, dass eine schwangere Frau oder eine Frau, die schwanger werden könnte, und ein Kind nicht mit der behandelten Kopfhaut und den Oberflächen, auf die das Spray gelangt ist, in Kontakt kommen dürfen.
• Für Frauen ist es laut Fachinformation nicht anwendbar.

Das solltest du deinen Arzt fragen: Ist bei dir, ausgehend von deinem Haarausfall-Muster, deiner familiären Situation und den anderen Mitteln, die du verwendest, die Tablette oder das Spray die bessere Wahl?

Ich habe keine Studie gefunden, die die Resorption oder die DHT-Blutwirkung von Fynzur oder anderem topischem Finasterid auf frisch mit Microneedling behandelter (mit Dermaroller, Dermapen oder Stamp behandelter) Kopfhaut gemessen hätte. Was bekannt ist, ist der Rahmen der Studien und der Fachinformation. Aus der Zulassungsstudie wurden Personen ausgeschlossen, deren Kopfhaut Abschürfungen oder andere Läsionen aufwies.3 Die Fachinformation gibt die minimale Resorption für normale, intakte Kopfhaut an, und der Alkoholgehalt der Lösung kann auf verletzter Haut ein Brennen verursachen.2 Aus der oben beschriebenen Dosierungsmessung geht außerdem hervor, dass im Bereich von 100–400 Mikroliter, in der einwöchigen Messung, die größere gesprühte Menge auf der Kopfhaut keinen stärkeren DHT-Rückgang ergab, im Blut aber schon.4

Meiner eigenen Einschätzung nach folgt daraus, dass die Resorption des Sprays auf frisch gestochener Kopfhaut nicht bekannt ist, und was dabei möglicherweise zusätzlich aufgenommen wird, kann auch auf den DHT-Spiegel im Blut wirken; was das für das Haar bedeuten würde, wurde nicht gemessen. Das ist eine aus dem Wirkmechanismus abgeleitete Vorsicht, ohne gemessene Daten dahinter.

Was du daraus mitnehmen kannst: Zur Resorption des Sprays auf frisch mit Microneedling behandelter Kopfhaut habe ich keine Messung gefunden, deshalb ist der Tag des Stechens auch beim Spray eine Pause.

Microneedling ist ein mechanischer Reiz ohne Hormonwirkung, deshalb passt es neben alles, was auf den DHT-Spiegel wirkt. Der Dermastamp ist ein festes 1-mm-Heimgerät: Die Nadel reizt die Umgebung des Follikels und greift von ihrem Mechanismus her nicht in das DHT ein. Das schließen wir aus dem Mechanismus, gemessen wurde es nicht. Oral eingenommenes Finasterid oder Dutasterid lässt du auch am Tag des Stampens nicht aus. Bei allem, was auf die Kopfhaut kommt, ist der Tag des Stampens eine Pause, und der genaue Zeitpunkt ist je nach Wirkstoff anders: Timing der Wirkstoffe. Wer nicht in seine Hormone eingreifen will, für den bleibt das ein Weg, mit einer Einschränkung: In der Studie zur Kombination bekamen beide Gruppen auch Minoxidil, und die Studie wurde mit einem 1,5-mm-Klinikroller durchgeführt, nicht mit unserem festen 1-mm-Gerät; zur alleinigen Anwendung gibt es weniger Daten. Was er kann, was nicht, und für wen er nichts ist: Das steht alles auf seiner Seite.

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