Finasterid und Kinderwunsch: was wissen wir über Spermien, die schwangere Partnerin und das Spray?

Ich nehme seit drei Jahren wegen meines Haarausfalls Finasterid ein und verwende seit vier Jahren Minoxidil. Wenn ihr einen Kinderwunsch habt, stellen sich bei Finasterid drei Fragen: schadet es den Spermien, kann es der schwangeren Partnerin oder dem ungeborenen Kind schaden, und muss man es absetzen, und wenn ja, wie lange vorher. Die Frage erreicht auch Schwangerschafts-Beratungsdienste: beim kanadischen Motherisk-Dienst betrafen zwischen 2002 und 2007 insgesamt 301 von 188 188 Anfragen (0,16 Prozent) die Frage, ob der Vater ein Medikament einnimmt, und unter den am häufigsten angefragten Wirkstoffen war neben Methotrexat, Prednison und Azathioprin auch Finasterid dabei.1

Die Antwort ist bei der 1-mg-Tablette, der 5-mg-Tablette, bei Dutasterid und beim auf die Kopfhaut gesprühten Spray jeweils anders, deshalb beschreibe ich sie einzeln, zusammen mit den behördlichen Dokumenten, die ebenfalls voneinander abweichen. Über die Grundlagen von Finasterid und Dutasterid, ihre Wirkweise und ihre Nebenwirkungen habe ich im Hauptartikel geschrieben.

Bei einer täglichen Dosis von 1 mg wurde bei gesunden jungen Männern im Vergleich zu Placebo keine Veränderung des Spermas gemessen; eine leichte, teils vorübergehende Abnahme wurde bei der 5-mg-Dosis und bei Dutasterid gemessen. Die Studien betrachten vier Größen. Das Ejakulatvolumen ist die Menge der bei einem Samenerguss abgegebenen Flüssigkeit, in Millilitern. Die Spermienkonzentration gibt an, wie viele Spermien sich in einem Milliliter befinden, die Gesamtspermienzahl, wie viele es in einem Samenerguss insgesamt sind, also das Produkt aus Konzentration und Volumen. Deshalb kann die Gesamtspermienzahl auch sinken, ohne dass sich die Konzentration ändert: wenn weniger Ejakulat vorhanden ist. Die Motilität ist die Beweglichkeit der Spermien, die Morphologie ihre Form.

Täglich 1 mg, die für Haarausfall zugelassene Dosis. Overstreet und Kollegen teilten im Jahr 1999 insgesamt 181 gesunde Männer im Alter von 19 bis 41 Jahren randomisiert und doppelblind auf tägliche 1 mg Finasterid oder Placebo auf, für 48 Wochen, und eine Untergruppe von 79 gab regelmäßig Samenproben ab. Finasterid veränderte die Spermienkonzentration, die Gesamtspermienzahl, die Motilität und die Form nicht signifikant. Das Ejakulatvolumen sank bei den mit Finasterid Behandelten um 0,3 ml (11 Prozent), bei den Placebo-Nehmern um 0,2 ml (8 Prozent), und zwischen den beiden Gruppen bestand kein signifikanter Unterschied. Die Schlussfolgerung der Autoren: die 48-wöchige Behandlung beeinflusste die Spermienproduktion nicht2. Die Einschränkung: es handelt sich um gesunde, nicht unfruchtbare Männer, und die Samendaten der 60-wöchigen Phase nach der Behandlung teilt das Abstract nicht mit; zum vollständigen Text hatte ich keinen Zugang. Die Fachinformation des Originalpräparats (Propecia) in Großbritannien nennt in ihren drei placebokontrollierten 12-Monats-Studien (945 Männer erhielten Propecia, 934 Placebo) verringertes Ejakulatvolumen als Nebenwirkung bei 0,8 Prozent der mit Propecia Behandelten gegenüber 0,4 Prozent bei Placebo. Das Dokument nennt auch eine gesonderte Studie, in der sich die Wirkung auf das Ejakulatvolumen nicht von der unter Placebo unterschied3. Die US-Fachinformation gibt aus einer 48-wöchigen Studie genau das Overstreet-Zahlenpaar an (0,3 ml und 11 Prozent gegenüber 0,2 ml und 8 Prozent)4, es handelt sich also wahrscheinlich um dieselbe Studie und nicht um eine gesonderte Bestätigung.

Täglich 5 mg, die Dosis bei gutartiger Prostatavergrößerung, das Fünffache der Dosis bei Haarausfall. Amory und Kollegen untersuchten 2007 99 gesunde Männer über ein Jahr: 34 erhielten täglich 5 mg Finasterid, 33 täglich 0,5 mg Dutasterid, 32 Placebo. Die Gesamtspermienzahl sank gegenüber dem Ausgangswert in Woche 26 signifikant, bei Finasterid um 34,3, bei Dutasterid um 28,6 Prozent. In Woche 52 (Rückgang bei Finasterid 16,2, bei Dutasterid 24,9 Prozent) und 24 Wochen nach Behandlungsende (6,2 und 23,3 Prozent) war der Unterschied bei keinem der beiden mehr signifikant. Die Motilität sank bei beiden Wirkstoffen um 6–12 Prozent, sowohl während der Behandlung als auch bei der Nachuntersuchung, die Form veränderte sich bei keinem. Die Autoren beschreiben dies als leichte, nach Absetzen offenbar reversible Abnahme5. Diese Prozentwerte beziehen sich auf den Ausgangswert, sie sind nicht gegen Placebo bereinigt.

Die Übersicht von Quintero und Kollegen aus dem Jahr 2026 bringt Finasterid mit einer Abnahme der Spermienzahl um 34, Dutasterid um 29 Prozent in Verbindung6. Das Abstract nennt nicht, aus welcher Studie diese Zahlen stammen. Sie stimmen gerundet mit den Werten der Amory-Studie in Woche 26 überein (34,3 und 28,6 Prozent), deshalb ist meine eigene Einschätzung, dass sie wahrscheinlich von dort stammen; falls ja, handelt es sich um den vorübergehenden Wert der 5-mg-Dosis, der bis Woche 52 nicht mehr signifikant war, und er gilt nicht für die 1-mg-Dosis. Für die 1-mg-Dosis ist der placebokontrollierte Wert der aus der Overstreet-Studie.

Die US-Fachinformation der 5-mg-Tablette beschreibt auch eine 24-wöchige Studie an gesunden Freiwilligen: der Median des Ejakulatvolumens sank um 0,6 ml (22,1 Prozent), und damit sank auch die Gesamtspermienzahl pro Samenerguss. Konzentration, Motilität, Form und pH-Wert veränderten sich klinisch nicht wesentlich. Die Werte blieben im Normbereich und normalisierten sich nach Absetzen des Wirkstoffs, im Durchschnitt innerhalb von 84 Wochen7. Die Teilnehmerzahl und die Kontrollgruppe gibt das Dokument nicht an.

Täglich 0,5 mg Dutasterid. Laut der mit der EMA abgestimmten behördlichen Mitteilung von 2025 ist Dutasterid zur symptomatischen Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung zugelassen, Haarausfall gehört nicht zu seinen Indikationen8. Die britische Fachinformation von Avodart beschreibt gesunde Freiwillige im Alter von 18 bis 52 Jahren (27 erhielten Dutasterid, 23 Placebo), mit 52 Wochen Behandlung und 24 Wochen Nachbeobachtung. In Woche 52 sank, gegen Placebo bereinigt, die Gesamtspermienzahl um 23, das Ejakulatvolumen um 26, die Motilität um 18 Prozent, Konzentration und Form veränderten sich nicht. 24 Wochen nach der Behandlung lag die Gesamtspermienzahl noch immer 23 Prozent unter dem Ausgangswert. Die Mittelwerte blieben durchweg im Normbereich und erreichten die vorab festgelegte klinisch relevante Veränderung von 30 Prozent nicht, aber bei zwei Männern sank die Spermienzahl bis Woche 52 um mehr als 90 Prozent, mit teilweiser Besserung bei der Nachuntersuchung. Laut dem Dokument lässt sich die Möglichkeit einer verringerten männlichen Fruchtbarkeit nicht ausschließen9. Die US-Fachinformation formuliert, dass sich die Wirkung auf die Gesamtspermienzahl nach 24 Wochen Nachbeobachtung nicht zurückgebildet hatte10.

Das Dokument nennt nicht, um welche Studie es sich handelt. Anhand der Dosis, der 52-wöchigen Behandlung, der 24-wöchigen Nachbeobachtung und der gesunden Freiwilligen ist es wahrscheinlich, dass es sich um dieselbe Studie handelt, die Amory und Kollegen gegenüber dem Ausgangswert mitteilten, nur gegen Placebo bereinigt, deshalb werte ich die beiden Zahlenreihen nicht als zwei gesonderte Bestätigungen. Die systematische Übersicht von Jebli und Kollegen aus dem Jahr 2026 (eine beschreibende Zusammenfassung von 184 Studien, ohne Metaanalyse) konzentrierte sich auf neuere Studien mit guter oder hoher Evidenzqualität zu schädlichen Wirkungen einzelner Wirkstoffe auf männliche Hormone oder Fruchtbarkeit und nennt Dutasterid darunter; zum vollständigen Text hatte ich keinen Zugang, deshalb sehe ich nicht, auf welchen Studien das beruht11.

Das auf die Kopfhaut gesprühte Finasterid. Eine Studie zu Sperma oder Fruchtbarkeit habe ich nicht gefunden, und die Fachinformation des Sprays hält fest, dass seine Wirkung auf die menschliche Fruchtbarkeit nicht untersucht wurde12. Dazu weiter unten ein eigener Abschnitt.

Was du daraus mitnehmen kannst: wenn du eine Spermienzahl liest, schau nach, zu welcher Dosis, zu welcher Woche und im Vergleich zu was sie gehört. Für die 1-mg-Dosis wurde bei gesunden Männern im Vergleich zu Placebo keine Abweichung gemessen, die leichte Abnahme wurde bei der 5-mg-Dosis und bei Dutasterid gemessen, und bei Dutasterid hatte sich laut den Dokumenten die Gesamtspermienzahl auch nach 24 Wochen Nachbeobachtung nicht auf den Ausgangswert zurückgebildet.

Bei Männern, die sich mit Finasterid-Einnahme in einer Fruchtbarkeitssprechstunde vorstellten, wurde nach Absetzen des Wirkstoffs eine starke Besserung beschrieben, ohne Kontrollgruppe. Oligospermie bedeutet, dass im Ejakulat wenig Spermien vorhanden sind, Azoospermie, dass gar keine darin sind.

Samplaski und Kollegen werteten 2013 die Datenbank einer Toronto-er Fruchtbarkeitsklinik für Männer aus den Jahren 2008 bis 2012 aus. Von 4400 Vorstelligen nahmen 27 (0,6 Prozent) Finasterid ein, im Durchschnitt täglich 1,04 mg, im Durchschnitt seit 57,4 Monaten. Nach Absetzen des Wirkstoffs stieg die Spermienzahl im Durchschnitt auf das 11,6-Fache. Bei denjenigen, deren Konzentration unter 5 Millionen/ml lag, stieg sie bei 57 Prozent über 15 Millionen/ml. Bei keinem der Männer sank die Spermienzahl, und die Hormonwerte, die Motilität und die Form veränderten sich nicht. Die Schlussfolgerung der Autoren: Finasterid kann auch in niedriger Dosis bei manchen Männern die Spermienzahl senken, bei Männern mit verringerter Fruchtbarkeit und geringer Spermienzahl sollte es abgesetzt werden, und bei Kinderwunsch ist Vorsicht geboten13. Dies war ein Vorher-Nachher-Vergleich, ohne Kontrollgruppe, in einer bereits wegen Unfruchtbarkeit untersuchten Gruppe, und wie viel Zeit nach dem Absetzen erneut gemessen wurde, teilt das Abstract nicht mit. Ohne Kontrollgruppe lässt sich auch nicht trennen, wie viel von der Besserung dem Absetzen des Wirkstoffs zuzuschreiben ist, denn ein sehr schlechter Befund kann bei einer erneuten Messung auch zufällig besser ausfallen. Meine eigene Lesart ist, dass der durchschnittliche 11,6-fache Faktor von den sehr niedrigen Ausgangsfällen stark nach oben gezogen wird, deshalb folgt daraus nicht, dass die Spermienzahl eines gesunden Mannes wegen Finasterid auf ein Zehntel sinken würde.

Die Fallberichte zeigen dieselbe Richtung. Liu und Kollegen beschrieben 2008 (dieselbe Toronto-er Arbeitsgruppe) zwei Männer, die täglich 1 mg gegen Haarausfall einnahmen. Bei einem war seit mehr als einem Jahr Azoospermie gemessen worden, und eine Hodenbiopsie war geplant; sechs Monate nach Absetzen von Finasterid lag seine Konzentration bei 5,5 Millionen/ml. Beim anderen stieg sie von 4 Millionen/ml nach 3 Monaten auf 6,6, nach 6 Monaten auf 18,7 Millionen/ml14. Chiba und Kollegen beschrieben 2011 einen Mann, bei dem fünf Jahre zuvor bereits eine niedrige Spermienzahl gemessen worden war und der nach einem Jahr täglicher Einnahme von 1 mg Finasterid azoosperm wurde; nach dem Absetzen stieg sein Ejakulatvolumen sofort, und 16 Wochen später überstieg seine Konzentration 10 Millionen/ml. Laut den Autoren kann der Wirkstoff bei Männern mit bereits geschädigter Spermienproduktion diese weiter verschlechtern15.

Tu und Zini beschrieben 2011 einen 48-jährigen Mann mit normalen Spermienwerten, aber hoher DNA-Fragmentierung (Zersplitterung der Spermien-DNA), der niedrig dosiertes Finasterid einnahm. Der Fragmentierungsindex lag ein Jahr zuvor bei 30 Prozent und bei einer Wiederholung zwei Monate später ebenso; nach dem Absetzen lag er 3 Monate später bei 21, weitere 3 Monate später bei 16,5 Prozent. Bis zur Veröffentlichung war kein Kind geboren worden, und die Autoren stellen den Zusammenhang nur als Vermutung dar16. Collodel und Kollegen untersuchten 2007 in einem Fruchtbarkeitszentrum drei junge Männer, die seit fünf Jahren Finasterid einnahmen. Ein Jahr nach dem Absetzen hatte sich die Spermienproduktion erholt, Motilität und Form hatten sich verbessert, aber der Anteil der Spermien mit falscher Chromosomenzahl (doppelter Chromosomensatz beziehungsweise zusätzliches Geschlechtschromosom) blieb hoch. Über eine Messung vor der Behandlung schreibt die Publikation nicht, deshalb lässt sich die Ursache nicht beurteilen17. Ricci und Kollegen beschrieben 2012 einen Mann, der etwa 10 Jahre lang Finasterid eingenommen hatte: 3 Monate nach dem Absetzen wurde bei ihm eine stark verringerte Spermienzahl gemessen, einen Monat später besserte sich die Konzentration, im folgenden Monat wurde seine Partnerin auf natürlichem Weg schwanger, und ein gesundes Kind kam termingerecht zur Welt18. Dies sind Fallberichte über ein bis drei Personen, ohne Kontrolle.

Die Übersicht von Drobnis und Nangia aus dem Jahr 2017 stellt fest, dass die bei Haarausfall verwendeten niedrigen Dosen von weniger Studien untersucht wurden, und diese bei Männern mit normaler Spermienqualität wenig Wirkung zeigten, bei Männern mit geringer Spermienzahl dagegen eine negative Wirkung auf die Spermienzahl19. Die britische Fachinformation von Propecia gibt an, dass keine Langzeitdaten zur Fruchtbarkeit vorliegen, dass keine gezielte Studie an Männern mit verringerter Fruchtbarkeit durchgeführt wurde und dass Männer mit Kinderwunsch anfangs von den klinischen Studien ausgeschlossen waren. Nach der Markteinführung gingen spontane Meldungen über Unfruchtbarkeit und schlechte Spermienqualität ein, bei einem Teil davon lag auch ein anderer Risikofaktor vor, und nach Absetzen des Wirkstoffs wurde über eine Normalisierung oder Besserung der Spermienqualität berichtet. In der Nebenwirkungstabelle ist die Häufigkeit von Unfruchtbarkeit als „nicht bekannt“ angegeben3.

Auch in den Meldungen über Nebenwirkungen taucht Finasterid auf. Laut einer Analyse von Tan und Kollegen aus dem Jahr 2025 war Finasterid in der US-amerikanischen Nebenwirkungsdatenbank zwischen 2004 und 2023 unter den Meldungen über verringerte Spermienqualität am häufigsten vertreten (845 Fälle), Dutasterid war an zweiter Stelle (163)20. Gong und Kollegen fanden 2026 in derselben US-Datenbank bei Finasterid 45 Meldungen, bei denen nach Absetzen des Wirkstoffs eine Besserung eintrat, und 5, bei denen sich das Beschwerdebild nach erneuter Einnahme wieder verschlechterte. Laut ihrem Abstract ist dies ein starker Beleg für einen ursächlichen Zusammenhang; in der Diskussion schreiben sie zum selben Punkt, dass es den Zusammenhang stützt, aber aus spontanen Meldungen nicht endgültig entschieden werden kann, dass es einer gut geplanten klinischen Studie zur Bestätigung bedarf und dass die Zahl solcher Meldungen klein ist21. Dies sind freiwillige Meldungen, und man weiß nicht, wie viele Personen den Wirkstoff währenddessen einnahmen, deshalb messen sie keine Häufigkeit; die Autoren schreiben auch, dass mediale Aufmerksamkeit bei einem bekannten Wirkstoff den Anteil der Meldungen aufblähen kann.

Das solltest du deine Ärztin oder deinen Arzt fragen, wenn du schon einmal einen schwachen Spermienbefund hattest oder ihr es schon eine Weile versucht: ist es bei mir angezeigt, Finasterid abzusetzen, und brauche ich vorher und nachher eine Samenuntersuchung? Bei Männern mit geringer Spermienzahl und verringerter Fruchtbarkeit empfiehlt die Samplaski-Gruppe das Absetzen.

Ob Finasterid oder Dutasterid die Chance auf Empfängnis beeinflusst, dazu gibt es keine Studie. Die Spermienwerte sind indirekte Anzeichen; wie viele Monate ein Paar bis zur Schwangerschaft braucht, wurde bei keinem der beiden Wirkstoffe gemessen. Drobnis und Nangia beschrieben diese Lücke 201719, und auch meine eigene Suche hat seither keine solche Studie gefunden. Dass auch unter Einnahme des Wirkstoffs eine Schwangerschaft eintreten kann, zeigen die Dokumente indirekt: die britische Fachinformation von Propecia beschreibt Schwangerschaften, bei denen die Frau über das Ejakulat des Finasterid einnehmenden Mannes dem Wirkstoff ausgesetzt war3.

Ich habe drei urologische Leitlinien betrachtet. Die Leitlinie zur männlichen Unfruchtbarkeit der amerikanischen urologischen und reproduktionsmedizinischen Fachgesellschaften (AUA/ASRM) (2020, geändert 2024) sieht unter den aufgeführten Medikamenten nur bei Finasterid eine Wirkung: ein verringertes Ejakulatvolumen, das dosisabhängig zu sein scheint. Die Evidenz wird als von niedriger Qualität eingestuft, und zum Absetzen oder zum Zeitpunkt gibt sie keine Empfehlung22. Die kanadische urologische Fachgesellschaft ordnet in ihrer Azoospermie-Leitlinie von 2023 die 5-alpha-Reduktase-Hemmer (dazu zählen Finasterid und Dutasterid) unter die Medikamente ein, nach denen bei der Abklärung gefragt werden muss23. Im Online-Kapitel zur männlichen Unfruchtbarkeit der europäischen urologischen Fachgesellschaft (EAU) habe ich im September 2026 weder Finasterid noch Dutasterid gefunden24.

Eine Autorengruppe aus der Haarmedizin, Trüeb und Kollegen, empfiehlt 2022 bei der Patientenauswahl vor Verschreibung von Finasterid, dass zumindest Männer, die wegen ihrer Fruchtbarkeit unsicher sind, aber ihrer Meinung nach womöglich alle, die mit Finasterid beginnen, von einer Andrologin oder einem Andrologen (der auf männliche Fruchtbarkeit spezialisierten Fachrichtung) untersucht werden sollten. Wer das als unangenehm empfindet, kann auch mit einem Heim-Spermientest beginnen, doch in unklaren Fällen ersetzt das nicht die vollständige andrologische Untersuchung. Bei verringerter Fruchtbarkeit sollte ihrer Ansicht nach das oral eingenommene Finasterid ausgesetzt werden25. Dies ist die Empfehlung der Autoren, keine Leitlinie einer Fachgesellschaft.

Was du daraus mitnehmen kannst: eine Zahl, wann du absetzen solltest, gibt keine der von mir betrachteten Leitlinien; der Expertenvorschlag lautet, bei Beginn von Finasterid eine Samenuntersuchung zu machen, zumindest bei denen, die sich ihrer Fruchtbarkeit unsicher sind, laut den Autoren aber womöglich bei jedem, der mit Finasterid beginnt.

Keine der von mir durchgesehenen Leitlinien und Fachinformationen schreibt allgemein vor, vor einer Familienplanung abzusetzen, und keine nennt einen Zeitpunkt. Laut Samplaski und Kollegen sollte Finasterid bei Männern mit verminderter Fruchtbarkeit und niedriger Spermienzahl abgesetzt werden, und wer ein Kind möchte, sollte es vorsichtig einsetzen; Trüeb und Kollegen empfehlen bei verminderter Fruchtbarkeit ebenfalls eine Unterbrechung.1325 Wenn du dich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt fürs Absetzen entscheidest, helfen drei Bausteine beim Timing: wie lange es dauert, bis der Wirkstoff aus dem Körper ausgeschieden ist, wie lange die Bildung eines Spermiums dauert, und wann in den beschriebenen Fällen eine Besserung zu sehen war.

Die Halbwertszeit ist die Zeit, in der die Menge im Blut auf die Hälfte sinkt. Bei Finasterid liegt sie bei Männern zwischen 18 und 60 Jahren bei etwa 5–6 Stunden, über 70 Jahren bei etwa 8 Stunden,3 der Wirkstoff wird also schnell aus dem Blut ausgeschieden. Bei Dutasterid wird sie in Wochen gemessen: laut britischer Fachinformation etwa 3–5 Wochen,9 laut amerikanischer Fachinformation ist er nach dem Absetzen 4–6 Monate im Blut nachweisbar.10

Die Spermatogenese ist die Spermienbildung: der Prozess, bei dem im Hoden aus den Ausgangszellen ein fertiges Spermium wird. Nach der klassischen Schätzung von Heller und Clermont aus dem Jahr 1963 dauert das etwa 64 Tage.26 Misell und Kollegen maßen das 2006 bei 11 Männern mit normaler Spermienkonzentration: Sie ließen sie drei Wochen lang schweres Wasser trinken (Wasser, markiert mit der schwereren Variante des Wasserstoffs), und die markierten Spermien erschienen im Durchschnitt nach 64 ± 8 Tagen (42–76 Tage) im Ejakulat.27 Laut der Übersichtsarbeit von Amann aus dem Jahr 2008 kann der anerkannte Wert um etwa 6 Tage danebenliegen, weil die Daten aus den 1960er-Jahren nicht genau genug sind.28

In den beschriebenen Fällen zeigte sich die Besserung innerhalb von Monaten. Bei Liu und Kollegen in zwei Fällen nach 3 und 6 Monaten,14 bei Chiba und Kollegen nach 16 Wochen,15 bei Tu und Zini nach 3, dann weiteren 3 Monaten.16 Bei der 5-mg-Dosis kehrte das Ejakulatvolumen im Durchschnitt nach 84 Wochen zum Ausgangswert zurück,7 bei Dutasterid lag die gesamte Spermienzahl 24 Wochen nach der Behandlung noch 23 Prozent unter dem Ausgangswert.9

Zu Dutasterid gibt es eine neue Studie, die auch die Einnahmedauer betrachtete, mit deutlichen Einschränkungen. Kim und Kollegen teilten 2025 in einem koreanischen Kinderwunschzentrum 200 Patienten (28 bis 39 Jahre) in fünf Gruppen zu je 40 Personen, je nachdem, wie lange sie zuvor täglich 0,5 mg Dutasterid gegen Haarausfall eingenommen hatten (kürzer als 6 Monate, 6–12, 13–18, 19–24 oder länger als 24 Monate), und maßen sie 6 Monate nach dem Absetzen erneut. Je länger die Einnahme dauerte, desto kleiner waren Ejakulatvolumen und Beweglichkeit. Nach dem Absetzen stiegen Beweglichkeit und Volumen in jeder Gruppe, in den beiden Gruppen mit der längsten Einnahmedauer war die Verbesserung der Beweglichkeit jedoch nicht signifikant, in der Gruppe mit der längsten Einnahmedauer auch nicht die des Volumens (p = 0,076). Die Autoren berechneten für die dauerhafte Abweichung Schwellenwerte von 17,8 beziehungsweise 20,3 Monaten.29 Es gab keine Gruppe ohne Dutasterid-Einnahme, mit dem Absetzen bekamen alle zugleich ein Lebensstilprogramm (Einschränkung von Koffein, Alkohol und Rauchen, Schlaf, Flüssigkeit, Bewegung), in den Tabellen gibt es innere Widersprüche, und ein Leserbrief nennt den Body-Mass-Index als möglichen Störfaktor.30 Die 17,8 und die 20,3 Monate sind daher eine Annahme, die sich nicht als Sicherheitsgrenze verwenden lässt.

Meine eigene Lesart daraus, die keine Leitlinie und keine Messung ist: Finasterid wird schnell aus dem Blut ausgeschieden, ein Spermium braucht dagegen im Durchschnitt rund zwei Monate, um fertig zu werden (in der Misell-Messung zwischen 42 und 76 Tagen), und in den Fällen unfruchtbarer Männer zeigte sich die Besserung nach 3–6 Monaten. Dutasterid selbst ist noch monatelang im Blut nachweisbar; wie lange im Ejakulat, dazu habe ich nach dem Absetzen keine Messung gefunden.

Auch von der Haarseite hat das Absetzen seinen Preis: Laut der britischen Fachinformation von Propecia beginnt sich die günstige Wirkung nach sechs Monaten umzukehren und kehrt nach 9–12 Monaten zum Ausgangswert zurück.3 Frag deine Ärztin oder deinen Arzt: Ist es bei mir, mit diesem Präparat und diesem Spermiogramm, überhaupt gerechtfertigt abzusetzen, und wenn ja, wie lange vor dem Versuch?

Alle drei oral eingenommenen Wirkstoffe sind für schwangere Frauen und Frauen, die schwanger werden könnten, kontraindiziert, weil sie die Entwicklung der äußeren Genitalien eines männlichen Fötus stören können; ob wegen des Ejakulats des Mannes ein Kondom nötig ist, dazu sagen die Fachinformationen je nach Präparat Unterschiedliches. Die britische Fachinformation von Propecia begründet das so: Diese Wirkstoffe hemmen in bestimmten Geweben die Umwandlung von Testosteron in DHT, und wenn eine schwangere Frau sie bekommt, können sie Fehlbildungen der äußeren Genitalien (Penis und Hodensack) eines männlichen Fötus verursachen.3 Auch die Fachinformation des 5-mg-Finasterids und die von Dutasterid kontraindizieren sie bei schwangeren Frauen und Frauen, die schwanger werden könnten.319

Tablette und Kapsel. Die intakte Finasterid-Tablette ist mit einem Überzug geschützt, den man bei normaler Handhabung anfassen darf. Die zerbrochene oder zerdrückte Tablette darf eine schwangere Frau oder eine Frau, die schwanger werden könnte, hingegen nicht handhaben, weil der Wirkstoff aufgenommen werden kann und das für den männlichen Fötus ein Risiko darstellen kann.3 Falls es doch zu Kontakt kommt, muss laut der amerikanischen Fachinformation die betroffene Hautstelle sofort mit Wasser und Seife gewaschen werden.4 Bei der Dutasterid-Kapsel weichen die beiden Fachinformationen voneinander ab. Laut der britischen Fachinformation wird Dutasterid über die Haut aufgenommen, deshalb müssen Frauen, Kinder und Jugendliche eine undichte Kapsel meiden und die Haut nach Kontakt sofort mit Wasser und Seife waschen.9 Die amerikanische Fachinformation ist strenger: Eine schwangere Frau oder eine Frau, die schwanger werden könnte, darf die Avodart-Kapsel überhaupt nicht anfassen, und wer eine undichte Kapsel berührt hat, muss die betroffene Haut sofort mit Wasser und Seife waschen.10

Wie viel Wirkstoff gelangt ins Ejakulat? Ein Nanogramm (ng) ist der milliardste Teil eines Gramms. Bei einer täglichen Dosis von 1 mg war in 60 Prozent der Ejakulatproben von 35 Männern (21 von 35) nach sechs Wochen kein Finasterid nachweisbar, der Durchschnitt lag bei 0,26, der höchste gemessene Wert bei 1,52 ng/ml. Die amerikanische Fachinformation rechnet mit dem ungünstigsten Fall: Beim höchsten gemessenen Wert, 5 ml Ejakulat täglich und vollständiger vaginaler Resorption wäre die Frau täglich höchstens 7,6 ng ausgesetzt, das ist 650-mal weniger als jene 5 Mikrogramm (5000 ng), die bei Männern den DHT-Spiegel im Blut nicht veränderten.4 Laut der britischen Fachinformation von Propecia gelangt pro Ejakulation weniger als 0,001 Prozent der 1-mg-Dosis ins Ejakulat, und laut Studien an Rhesusaffen ist es unwahrscheinlich, dass diese Menge ein Risiko für den männlichen Fötus darstellt: Bei trächtigen Affen verursachte selbst eine tägliche intravenöse Dosis von 800 ng über die gesamte embryonale und fetale Entwicklung keine Fehlbildung bei den männlichen Feten, das ist mindestens das 750-Fache der geschätzten größten Exposition über das Sperma.3

Bei einer täglichen Dosis von 5 mg reichte Finasterid im Ejakulat von 69 gesunden Männern nach 6–24 Wochen von nicht nachweisbar bis 10,54 ng/ml, bei einer älteren, weniger empfindlichen Messung bei 16 Männern bis 21 ng/ml; die amerikanische Fachinformation schätzt das auf das 50- bis 100-Fache weniger als die erwähnten 5 Mikrogramm.7 Laut der britischen Fachinformation von Proscar ist nicht bekannt, ob es den männlichen Fötus schädigt, wenn die schwangere Frau mit dem Ejakulat eines Mannes in Kontakt kommt, der 5 mg einnimmt; bei trächtigen Rhesusaffen verursachte dieselbe tägliche intravenöse Dosis von 800 ng, das ist etwa das 60- bis 120-Fache der aus dem Ejakulat eines 5-mg-Anwenders geschätzten Menge, keine Fehlbildung bei den männlichen Feten.31

Bei täglich 0,5 mg Dutasterid lag im Ejakulat von 26 Männern nach 12 Monaten der Durchschnitt bei 3,4 ng/ml (0,4–14), das entspricht im Schnitt 11,5 Prozent des Serumspiegels. Die amerikanische Fachinformation schätzt für eine 50 kg schwere Frau, 5 ml Ejakulat und vollständige Resorption einen Blutspiegel von etwa 0,0175 ng/ml, das ist etwa 100-mal weniger als das, was im Tierversuch Fehlbildungen der männlichen Geschlechtsorgane verursachte, und Dutasterid ist im Ejakulat zu mehr als 96 Prozent proteingebunden, was die für die vaginale Resorption verfügbare Menge verringern kann. In der Studie an trächtigen Affen waren die äußeren Genitalien der männlichen Nachkommen nicht verweiblicht; bei der höchsten untersuchten Dosis waren bei den Feten jedoch Nebenniere und Prostata leichter, Eierstock und Hoden schwerer. Die Fachinformation gibt diese, für den ungünstigsten Fall berechneten Dosen (höchste gemessene Ejakulatkonzentration und vollständige Resorption) mit höchstens dem 16-Fachen der größtmöglichen Exposition der Frau an, bezogen auf das Körpergewicht mit dem 32- bis 186-Fachen.10 Laut der britischen Fachinformation von Avodart ist nicht bekannt, ob über das Ejakulat aufgenommenes Dutasterid den männlichen Fötus schädigt; falls ja, ist das Risiko in den ersten 16 Schwangerschaftswochen am größten. Auf Grundlage der Affendaten hält die Fachinformation das für unwahrscheinlich, empfiehlt aber unabhängig davon ein Kondom, falls die Partnerin schwanger ist oder werden könnte.9

Die Kondomfrage nach Präparat:

Die Quellen der Tabelle sind die britischen Fachinformationen von Propecia,3 Proscar31 und Avodart,9 sowie die ungarische Fachinformation von Fynzur,12 auf der amerikanischen Seite die drei FDA-Fachinformationen4710 und die FDA-Mitteilung von 2025.32 Die ungarische oder eine andere EU-Fachinformation des 1-mg-Finasterids habe ich nicht gesehen, deshalb zitiere ich dort den britischen Text.

Zu Geburten gibt es wenig Daten. Laut der britischen Fachinformation von Propecia gingen in Meldungen nach der Markteinführung Daten zu 8 lebend geborenen Jungen von Frauen ein, die während der Schwangerschaft über das Ejakulat exponiert waren, und in einem nachträglich gemeldeten Fall hatte der Säugling eine einfache Hypospadie (die Harnröhrenöffnung liegt nicht an der Penisspitze). Laut Fachinformation lässt sich daraus kein Ursache-Wirkungs-Zusammenhang beurteilen, und Hypospadie ist relativ häufig, sie kommt bei 0,8–8 von 1000 lebend geborenen Jungen vor. In klinischen Studien wurden weitere 9 Jungen nach Exposition über das Ejakulat geboren, bei ihnen wurden keine Fehlbildungen gemeldet.3 Das sind 8 beziehungsweise weitere 9 lebend geborene Jungen, was zu wenig ist, um eine seltene Fehlbildung auszuschließen.

Zeng und Kollegen sahen sich 2025 von den 16.180.533 Meldungen der FDA-Datenbank für Nebenwirkungen aus dem Zeitraum 2010 bis 2022 die 3210 Meldungen zu väterlicher Exposition an, und die Kombination aus Finasterid und Kryptorchismus (wenn der Hoden nicht in den Hodensack absteigt) ergab, gestützt auf 11 Meldungen, eine auffällig hohe Meldequote.34 Die Meldequote misst, wie viel häufiger ein Wirkstoff und ein Symptom gemeinsam in Meldungen auftauchen als bei anderen Wirkstoffen; ein Risiko misst sie nicht, weil nicht bekannt ist, wie viele Väter den Wirkstoff eingenommen haben. Laut den Autoren ist das Signal indirekt, gibt aber Anlass zum Verdacht, und die Meldungen können verzerrt sein. Eine Verlaufsstudie, die die Medikamenteneinnahme vieler Tausend Väter bis zur Geburt verfolgt (Kohorten- oder Registerstudie), habe ich für Finasterid und Dutasterid nicht gefunden.

Was du daraus mitnehmen kannst: Die Kondomfrage hängt davon ab, welches Präparat du nimmst. Die britischen Fachinformationen schreiben beim 1-mg-Finasterid kein Kondom vor, beim 5-mg-Präparat die Verringerung des Kontakts mit dem Ejakulat, bei Dutasterid wird ein Kondom empfohlen. Halte die zerbrochene Tablette und die Dutasterid-Kapsel (laut amerikanischer Fachinformation auch die intakte) von deiner schwangeren oder potenziell schwangeren Partnerin fern.

Möglich, aber dazu gibt es keine Messung: Die Fachinformation des Sprays legt fest, dass seine Wirkung auf die menschliche Fruchtbarkeit nicht untersucht wurde.12 Der Gedanke ergibt sich daraus, dass der Finasterid-Blutspiegel deutlich niedriger ist und auch das DHT weniger sinkt; für die schwangere Partnerin hat das Spray dagegen ein eigenes Risiko über Hautkontakt. Das auf die Kopfhaut gesprühte Finasterid wird in Ungarn unter dem Namen Fynzur, in mehreren EU-Ländern unter dem Namen Finjuve vertrieben, und es ist verschreibungspflichtig. Auch mir kam der Gedanke, dass bei Kinderwunsch vielleicht das Spray der gangbarere Weg sein könnte. Die drei Fakten zusammen ergeben das Bild.

Der erste Fakt: Fruchtbarkeit wurde nicht untersucht. Eine Studie zu Spermien, Ejakulat oder Empfängnis mit dem Spray habe ich nicht gefunden, ebenso wenig eine Messung von Finasterid im Ejakulat nach Sprayanwendung. Die Fachinformation schreibt, dass es „nicht wahrscheinlich“ ist, dass der Wirkstoff ins Ejakulat gelangt, weil der durchschnittliche Spitzenwert des Finasterid-Blutspiegels nach dem Spray mehr als hundertmal niedriger ist als bei der 1-mg-Tablette.12 Das ist die Schlussfolgerung der Fachinformation, eine Messung steht nicht dahinter.

Der zweite Fakt: Der Blutspiegel ist niedriger, und das DHT sinkt weniger. Piraccini und Kollegen teilten 2022 in einer doppelblinden Studie über 24 Wochen an 45 europäischen Zentren, darunter 6 ungarischen, 458 Männer zwischen 18 und 40 Jahren nach dem Zufallsprinzip dem Spray (189), Placebo (184) oder der täglichen 1-mg-Tablette (85) zu. In Woche 24 lag der höchste Finasterid-Blutspiegel beim Spray im Durchschnitt bei 48,0, bei der Tablette bei 5029 Pikogramm/ml (ein Pikogramm ist der tausendste Teil eines Nanogramms). Der DHT-Spiegel im Blut sank beim Spray um 34,5, bei der Tablette um 55,6 Prozent gegenüber dem Ausgangswert, in der Placebogruppe änderte er sich nicht.35 Laut der Fachinformation des Sprays fiel bei denjenigen, deren DHT-Wert zu Beginn im Normalbereich lag, dieser Wert beim Spray bei 15,3, bei der Tablette bei 55,2 Prozent unter den Normalbereich, und beide Rückgänge waren klinisch signifikant.12 Laut den Autoren schließt das bei keiner der beiden Formen DHT-bedingte, den gesamten Organismus betreffende Nebenwirkungen aus, doch beim Spray ist ihre Wahrscheinlichkeit geringer.35 Einen Fruchtbarkeits-Endpunkt gab es in dieser Studie nicht.

Der dritte Fakt: Für die schwangere Partnerin hat das Spray ein eigenes Risiko. Laut Fachinformation darf eine schwangere Frau oder eine Frau, die schwanger werden könnte, nicht mit dem Spray, der mit dem Spray behandelten Kopfhaut und den Flächen, auf die das Spray gelangt ist, in Kontakt kommen, weil das Finasterid aufgenommen werden kann und das für den männlichen Fötus ein Risiko darstellen kann; nach versehentlichem Kontakt muss die betroffene Körperstelle gründlich gewaschen werden. Die behandelte Kopfhaut sollte bis zum Trocknen kein Kissen, keinen Helm und keinen Hut berühren, und das Spray muss mindestens 6 Stunden auf der Kopfhaut belassen werden.12 Neben dem Verbot für die schwangere Frau gibt die Fachinformation keine Zeitgrenze an. Ein englischsprachiger Haarausfall-Blog (Perfect Hair Health) schreibt in einem Update von 2025 von rund 30 Minuten Trocknungszeit und ebenso langem zu meidendem Körperkontakt,36 was milder ist als die behördliche Fachinformation. Laut eigener Schätzung der Fachinformation liegt der Blutspiegel des behandelten Mannes bei der höchsten empfohlenen Tagesdosis 39-mal niedriger als jene Exposition, die bei trächtigen Rhesusaffen als noch unbedenklicher Wert berechnet wurde, und schätzt den der Partnerin als noch geringer ein;12 das Verbot gilt trotzdem. Bei der Tablette entfällt diese Maßnahme: Die intakte Tablette darf angefasst werden, und die Regel zum Ejakulat ist je nach Präparat unterschiedlich.

Spray und Tablette unterscheiden sich auch in anderer Hinsicht. Die EMA-Überprüfung von 2025 bestätigte, dass bei oral eingenommenem 1-mg-Finasterid Suizidgedanken auftreten können, mit unbekannter Häufigkeit. In der EU-Datenbank für Nebenwirkungen wurden 325 solche Fälle identifiziert, 313 bei Finasterid und 13 bei Dutasterid (in einem Fall wurden beide gemeldet), bei geschätzt rund 270 Millionen beziehungsweise 82 Millionen Patientenjahren Anwendung (ein Patientenjahr ist die einjährige Einnahme durch eine Person). Beim Spray gibt es laut Behörde nicht genug Beleg für einen Ursache-Wirkungs-Zusammenhang, deshalb hat sich die Fachinformation des Sprays nicht geändert.837 Über die Tablette habe ich das ausführlich im Grundlagenartikel geschrieben, über das Spray im Artikel zum topischen Finasterid.

Meine eigene Lesart: Das „kann schonender sein“ ist eine Schlussfolgerung aus dem niedrigeren Blutspiegel und dem geringeren DHT-Rückgang, eine Fruchtbarkeitsmessung steht nicht dahinter. Für die Schwangerschaftszeit bringt das Spray jedoch eine neue Aufgabe mit sich: die behandelte Kopfhaut, das Kissen, die Mütze und die Hand von deiner Partnerin fernzuhalten, was bei der Tablette nicht nötig ist. Frag das deiner verschreibenden Ärztin oder deinem Arzt, falls du aufs Spray wechseln würdest: Hat das Spray bei mir einen Vorteil gegenüber der Tablette zur Zeit der Familienplanung, und wie gehen wir mit dem Hautkontakt um, falls meine Partnerin schwanger wird?

Zu Minoxidil gibt es keine Fruchtbarkeitsstudie am Menschen; es gibt Tierversuche und ein Nebenwirkungs-Meldesignal. Die Fachinformation des oral eingenommenen Minoxidils (Loniten) legt fest, dass es beim Menschen keine Fruchtbarkeitsdaten gibt; bei männlichen und weiblichen Ratten sank die Konzeptionsrate dosisabhängig, beim Ein- bis Fünffachen der höchsten Dosis der menschlichen Blutdruckbehandlung.38 Das für Haarausfall verwendete, niedrig dosierte, oral eingenommene Minoxidil ist ein Off-Label-Einsatz, dazu habe ich nicht gesondert recherchiert. Auch die Fachinformation der 5-prozentigen topischen Lösung (Regaine) nennt nur Rattendaten: Oral beim Mindestens-8-Fachen, subkutan beim Mindestens-25-Fachen der menschlichen Exposition sanken Konzeptions- und Einnistungsrate.39

Die systematische Übersichtsarbeit von Santana und Kollegen aus dem Jahr 2023 fasste 31 Zell- und Nagetierstudien zusammen. Laut den Autoren wirkten beide Wirkstoffe als hormonell wirksame Substanzen und verursachten vor allem im Hoden oxidativen Stress (ein Übergewicht zellschädigender, aus Sauerstoff entstehender Moleküle) und strukturelle Veränderungen, und Finasterid könnte für die männliche Reproduktionsgesundheit schädlicher sein.40 Das sind keine Daten am Menschen. Laut der britischen Fachinformation von Propecia zeigten die Tierversuche keine relevante negative Wirkung auf die Fruchtbarkeit (über die Meldungen zu Unfruchtbarkeit nach der Markteinführung habe ich oben geschrieben),3 und die Santana-Publikation schreibt auch, dass bei Minoxidil kein Konsens darüber besteht, ob es die männliche Fruchtbarkeit verschlechtert. Die Analyse von Gong und Kollegen aus dem Jahr 2026 fand in den Nebenwirkungsmeldungen neben Finasterid und Dutasterid auch bei Minoxidil ein Unfruchtbarkeitssignal; die Autoren betonen, dass das ein Meldesignal ohne Häufigkeits- und Ursache-Wirkungs-Angabe ist, und das Abstract trennt nicht zwischen topischer und oraler Form.41 Weder die Fachinformation der 1-mg-Tablette noch die des Sprays enthält Daten zur gemeinsamen Anwendung von Finasterid und topischem Minoxidil.312

Ob das Minoxidil auf der Kopfhaut des Mannes durch Berührung auf die schwangere Partnerin wirkt, habe ich nicht recherchiert, deshalb schreibe ich dazu nichts. Was du daraus mitnehmen kannst: Zu Minoxidil gibt es keine Fruchtbarkeitsstudie am Menschen, nur Tierversuche und ein Meldesignal, deshalb sprich bei Kinderwunsch neben dem Finasterid auch das bei der Ärztin oder dem Arzt an.

Der Grund für die Wartezeit bei der Blutspende ist derselbe wie bei der schwangeren Partnerin: Das entnommene Blut kann auch eine schwangere Frau bekommen. Laut der amerikanischen Avodart-Fachinformation darf man nach Dutasterid mindestens 6 Monate lang kein Blut spenden, damit keine schwangere Frau durch eine Bluttransfusion Dutasterid bekommt.10 In den britischen Fachinformationen von Avodart und Propecia habe ich keinen Hinweis zur Blutspende gefunden, deshalb gilt die Regel des Blutspendedienstes deines Landes.

Die Antworten hängen von deinem Präparat, deinem Spermiogramm und deiner Situation ab, deshalb lohnt es sich, dir das vor dem Termin bei deiner verschreibenden Ärztin oder deinem verschreibenden Arzt aufzuschreiben, oder bevor du, falls ihr auch das Sperma untersuchen lassen wollt, zu einer Andrologin oder einem Andrologen gehst:

• Welches Präparat nehme ich genau ein (1-mg- oder 5-mg-Finasterid, Dutasterid oder Spray), und was schreibt der Beipackzettel über das Ejakulat und die schwangere Partnerin?
• Braucht es jetzt ein Spermiogramm, während der Einnahme, und wann lohnt es sich, es nach dem Absetzen zu wiederholen?
• Ist es bei mir überhaupt gerechtfertigt, vor dem Versuch abzusetzen, und wenn ja, wie lange vorher?
• Was passiert währenddessen mit meinen Haaren, und wann kann ich wieder anfangen?
• Falls ich aufs Spray wechseln würde, hat das bei mir einen Vorteil zur Zeit der Familienplanung, und wie gehen wir mit dem Hautkontakt um, falls meine Partnerin schwanger wird?
• Was mache ich mit dem Minoxidil und den anderen Mitteln, die ich für meine Haare verwende?