Nebenwirkungen von Finasterid: wie häufig sind sie, was vergeht, und was muss der Arzt darüber wissen?

Im ersten Jahr meldeten 3,8 Prozent der Finasterid-Nehmer und 2,1 Prozent der Placebo-Gruppe eine dem Medikament zugeschriebene sexuelle Nebenwirkung. Das sind zusammengefasste Daten aus drei jeweils 12-monatigen, placebokontrollierten, doppelblinden Studien: 945 Männer nahmen 1 mg Finasterid täglich, 934 erhielten Placebo, alle zwischen 18 und 41 Jahren, mit männlichem Haarausfall.2 Der Unterschied der beiden, rund 1,7 Prozentpunkte, ist das, was man dem Medikament zuschreiben kann; ohne die Placebo-Gruppe wären die 3,8 allein irreführend.

Im Einzelnen, laut Fachinformation (der behördlich zugelassenen, für Ärzte bestimmten Arzneimittelbeschreibung): vermindertes sexuelles Verlangen meldeten 1,8 Prozent der Finasterid-Nehmer und 1,3 Prozent der Placebo-Gruppe, Erektionsstörung 1,3 und 0,7 Prozent, weniger Ejakulat 0,8 und 0,4 Prozent. Die Menge des Ejakulats wurde in einer eigenen Studie sogar gemessen, und dort gab es keinen Unterschied zu Placebo.1

Die Beschwerde wurde mit der Zeit seltener: in den nächsten vier Jahren sank sie bei den Finasterid-Nehmern auf 0,6 Prozent, und im fünften Jahr fiel jeder Posten unter 0,3 Prozent. Bei denen, die die Einnahme abbrachen, klang die Beschwerde ab, und bei vielen auch dann, wenn sie weitermachten. Wegen der sexuellen Beschwerde brach im ersten Jahr in beiden Gruppen rund 1 Prozent die Einnahme ab; wegen irgendeines unerwünschten Ereignisses waren es bei den Finasterid-Nehmern 1,7, bei der Placebo-Gruppe 2,1 Prozent.1

Was du daraus mitnehmen kannst: im ersten Jahr meldeten 1,7 Prozentpunkte mehr Einnehmer als in der Placebo-Gruppe eine sexuelle Beschwerde, und in den Studien sank dieser Anteil in den folgenden Jahren.

Die Fachinformation von 1 mg Finasterid teilt die Nebenwirkungen in zwei Stufen ein. Vermindertes sexuelles Verlangen, Erektionsstörung, Ejakulationsstörung und Depression sind „gelegentlich“, was auf der Skala der Fachinformation bedeutet, dass es 1 bis 10 von 1000 Menschen betrifft; bei den sexuellen Posten ist das der Überschuss gegenüber Placebo im 12. Monat.1

Die Häufigkeit der übrigen Posten ist „nicht bekannt“: Angst, Suizidgedanken, Empfindlichkeit und Vergrößerung der Brust, Hodenschmerzen, blutiges Ejakulat, Unfruchtbarkeit, Überempfindlichkeitsreaktion (Hautausschlag, Juckreiz, Nesselsucht, Schwellung), Herzklopfen und erhöhte Leberenzyme. „Nicht bekannt“ bedeutet, dass sich die Häufigkeit aus den Daten nicht abschätzen lässt, weil diese Posten aus freiwilligen Meldungen nach der Markteinführung stammen; das heißt weder selten noch häufig. Bei der Depression weist die Fachinformation ausdrücklich darauf hin, dass sich ihre Häufigkeit in den kontrollierten Studien nicht von Placebo unterschied, die Einstufung stammt aus Meldungen nach der Markteinführung.1 Laut der Zusammenfassung eines 2023 in einer urologischen Fachzeitschrift erschienenen Leserbriefs deutet die Mehrheit der aktuellen, aus der dermatologischen Fachliteratur stammenden Evidenz jedoch darauf hin, dass depressive Symptome bei Einnehmern von 5-Alpha-Reduktase-Hemmern häufiger sind; den ursächlichen Zusammenhang mit Suizidgedanken hielten die Autoren nicht für geklärt.6 Bei den Suizidgedanken wurde der ursächliche Zusammenhang 2025 durch die EU-Bewertung bestätigt, siehe unten.10

Die Angaben zitiere ich aus der Fachinformation der für Haarausfall zugelassenen 1-mg-Tablette. Die 5-mg-Dosis von Finasterid ist für die Prostatavergrößerung bei älteren Männern bestimmt, deshalb betreffen ihre Angaben eine andere Dosis und eine andere Altersgruppe; wo im Artikel eine 5-mg-Angabe steht, kennzeichne ich das gesondert.2 Was du daraus mitnehmen kannst: schau bei einer Liste von Nebenwirkungen nach, aus welcher Dosis-Fachinformation sie stammt, und ob beim Posten eine Zahl steht oder „nicht bekannt“.

Ja, das steht heute sowohl in der Unterlage der amerikanischen als auch der europäischen Arzneimittelbehörde. Auf der Liste der US-Arzneimittelinformation nach der Marktzulassung stand die Depression schon in der Fassung von 2010;9 die Revision vom Juli 2022 nahm Suizidgedanken und -verhalten dazu auf.2 In Europa billigte die Koordinierungsgruppe der Mitgliedstaaten für Arzneimittel (CMDh) am 19. Juni 2025 die Maßnahmen des Sicherheitsausschusses der Europäischen Arzneimittel-Agentur (PRAC). Der PRAC bestätigte nach einer EU-weiten Überprüfung, dass Suizidgedanken eine Nebenwirkung der 1-mg- und der 5-mg-Finasterid-Tablette sind; die Häufigkeit lässt sich aus den verfügbaren Daten nicht abschätzen, und die meisten Fälle wurden bei Einnehmern der 1-mg-Tablette gemeldet.3

Die Überprüfung fand in der europäischen Nebenwirkungsdatenbank 325 Fälle, 313 bei Finasterid und 13 bei Dutasterid (in einem Fall wurden beide gemeldet), bei einer geschätzten Anwendung von rund 270 Millionen beziehungsweise 82 Millionen Patientenjahren; das Patientenjahr gibt an, wie viele Menschen es wie viele Jahre lang zusammengerechnet eingenommen haben. Die meisten Fälle traten bei wegen Haarausfall behandelten Patienten auf. Dieser Anteil ist keine Häufigkeit: die Daten stammen aus freiwilligen Meldungen, deshalb lässt sich die Häufigkeit laut Behörde nicht abschätzen.13 Der PRAC kam gleichzeitig zu dem Schluss, dass der Nutzen von Finasterid und Dutasterid bei jeder zugelassenen Anwendung weiterhin das Risiko überwiegt.3 Bei Dutasterid ließ sich der Zusammenhang nicht bestätigen, aber weil es genauso wirkt, wurde die Warnung vorsorglich auch in seine Fachinformation aufgenommen. Beim auf die Haut gesprühten Finasterid-Spray fand die Überprüfung keinen Zusammenhang.3

Laut Fachinformation der 1-mg-Tablette muss bei Einnehmern auf psychische Symptome geachtet werden; treten sie auf, muss die Behandlung abgesetzt und ein Arzt aufgesucht werden. Die Fachinformation schreibt auch, dass eine sexuelle Funktionsstörung bei manchen zur Stimmungsveränderung beitragen kann, und dass in der Packung eine daran erinnernde Patientenkarte liegt.1 Laut den Autoren eines 2023 in einer urologischen Fachzeitschrift erschienenen Leserbriefs ist der ursächliche Zusammenhang mangels umfassender randomisierter Studien nicht geklärt, und sie schlagen vor, dass bei jedem, der mit Finasterid beginnt, eine psychische Untersuchung erfolgen soll.6 Später, in seinem EU-Bewertungsbericht von 2025, bestätigte der PRAC den ursächlichen Zusammenhang zwischen oral eingenommenem Finasterid und Suizidgedanken, und bewertete bei der 1-mg-Tablette zusammen mit den neuen Maßnahmen das Nutzen-Risiko-Verhältnis als weiterhin günstig.10 In dem die Entscheidung billigenden Gremium (CMDh) formulierten die Vertreter Belgiens und Frankreichs eine abweichende Meinung: ihrer Ansicht nach ist das Verhältnis von 1 mg Finasterid bei Haarausfall negativ.11 Mehr dazu habe ich im Artikel zum Post-Finasterid-Syndrom geschrieben.

Was du daraus mitnehmen kannst: wenn du während der Einnahme niedergeschlagen wirst oder Suizidgedanken hast, muss laut Fachinformation die Einnahme abgesetzt und ein Arzt aufgesucht werden; wenn es sich dringend anfühlt, warte nicht auf den nächsten Termin.

In den 1-mg-Studien waren Empfindlichkeit und Vergrößerung der Brust nicht häufiger als bei Placebo.2 Anhand von Meldungen nach der Marktzulassung führt die 1-mg-Fachinformation sie dagegen mit „nicht bekannter“ Häufigkeit auf.1 Eine zahlenmäßige Angabe gibt es aus der Studie mit 5 mg an älteren, wegen Prostatavergrößerung behandelten Männern: im 2. bis 4. Jahr trat eine Brustvergrößerung bei 1,8 Prozent der Finasterid-Nehmer auf, bei 1,1 Prozent der Placebo-Gruppe, Empfindlichkeit der Brust bei 0,7 und 0,3 Prozent.2 Das ist die fünffache Dosis und eine andere Altersgruppe, deshalb lässt es sich nicht auf 1 mg übertragen.

Die Fachinformation beschreibt auch, dass bei Männern, die 1 mg Finasterid einnahmen, nach der Marktzulassung Brustkrebs gemeldet wurde, und dass der Arzt den Patienten anweisen muss, jede Veränderung des Brustgewebes (Knoten, Schmerz, Vergrößerung, Ausfluss aus der Brustwarze) unverzüglich zu melden.1

Was du daraus mitnehmen kannst: wenn du einen Knoten, Schmerz oder eine Vergrößerung in der Brust bemerkst, muss das laut Fachinformation sofort dem Arzt gemeldet werden, auch wenn diese Beschwerde in der kontrollierten Studie nicht häufiger war als bei Placebo.

Nein, in den Studien stieg es sogar leicht an. Finasterid hemmt das Enzym namens 5-Alpha-Reduktase, das Testosteron in DHT (Dihydrotestosteron) umwandelt; DHT ist das Hormon, das den männlichen Haarausfall antreibt. Wenn die Umwandlung sich verlangsamt, wird weniger DHT gebildet, und der Ausgangsstoff, das Testosteron, sammelt sich etwas an.

Laut der US-Arzneimittelinformation sinkt nach einer 1-mg-Tablette innerhalb von 24 Stunden der DHT-Spiegel im Blut um 65 Prozent, während der durchschnittliche Spiegel von Testosteron und Östradiol (ein Östrogen, das auch beim Mann gebildet wird) im Vergleich zum Ausgangswert um rund 15 Prozent steigt, aber innerhalb des normalen physiologischen Bereichs bleibt.2 Was du daraus mitnehmen kannst: Finasterid senkt das DHT, das Testosteron nicht.

Finasterid senkt den PSA-Wert, deshalb muss der Arzt wissen, dass du es einnimmst, wenn du zur Prostatavorsorge gehst. PSA (prostataspezifisches Antigen) ist ein Blutwert, der auch bei der Vorsorge für Prostatakrebs verwendet wird. Bei Männern im Alter von 18 bis 41 Jahren, die wegen Haarausfall 1 mg täglich einnahmen, sank der Durchschnitt innerhalb von 12 Monaten von 0,7 auf 0,5 ng/ml; bei der 5-mg-Dosis, bei älteren, wegen Prostatavergrößerung behandelten Männern, um rund 50 Prozent.2

Laut der 1-mg-Fachinformation ist bei Finasterid eine Verdopplung des PSA-Wertes zu erwägen, bevor das Ergebnis bewertet wird.1 Die US-Arzneimittelinformation fügt hinzu, dass jeder bestätigte Anstieg gegenüber dem niedrigsten gemessenen Wert abgeklärt werden muss, weil er auf Prostatakrebs hindeuten kann, auch wenn der Wert noch innerhalb des normalen Bereichs liegt.2

Was du daraus mitnehmen kannst: frag deinen Arzt, wenn eine PSA-Untersuchung ansteht: weiß er, dass du Finasterid nimmst, und passt er die Bewertung des Ergebnisses daran an?

In einer Studie mit 5 mg an Männern mit Prostatavergrößerung meldete die aufgeklärte Gruppe fast dreimal so häufig eine sexuelle Nebenwirkung, bei demselben Medikament. Das Phänomen heißt Nocebo-Effekt: ein unangenehmes Symptom, das keine direkte Folge der Wirkungsweise des Medikaments ist. In einer italienischen Studie von 2007 erhielten 120 sexuell aktive Männer mit Prostatavergrößerung ein Jahr lang 5 mg Finasterid täglich, genannt „nachweislich wirksame Verbindung X“. Einer Gruppe wurde gesagt, dass das Mittel Erektionsstörung, vermindertes sexuelles Verlangen und Ejakulationsprobleme verursachen kann, dass diese aber nicht häufig sind; der anderen wurde das nicht gesagt.5

107 Männer beendeten die Studie. Von den Aufgeklärten (55 Personen) meldeten 43,6 Prozent mindestens eine sexuelle Nebenwirkung, von den nicht Aufgeklärten (52 Personen) 15,3 Prozent.5

Die Studie wurde mit 5 mg Dosis an Männern mit Prostatavergrößerung durchgeführt, und es gab keine Placebo-Gruppe, beide Gruppen erhielten Finasterid. Sie zeigt, wie stark die Aufklärung den Anteil der gemeldeten Beschwerden verändert; sie zeigt nicht, dass die Beschwerden nicht echt sind. Was du daraus mitnehmen kannst: Zahlen zu Nebenwirkungen betrachtet man am besten immer zusammen mit der Placebo-Gruppe, weil die Placebo-Gruppe auch den Erwartungseffekt enthält.

Laut Fachinformation hat sich die Beschwerde bei denen, die die Einnahme abgesetzt haben, gelegt.1 Nach der Marktzulassung gingen jedoch auch Meldungen ein, in denen die sexuelle Funktionsstörung (vermindertes sexuelles Verlangen, Erektions- und Ejakulationsstörung) auch nach dem Absetzen bestehen blieb; die US-Arzneimittelinformation führt auch die Orgasmusstörung auf.12 Wie häufig das ist, dazu gibt keine der beiden Unterlagen eine Zahl.

In der Fachliteratur wird das Post-Finasterid-Syndrom (PFS) genannt: eine Kombination aus sexuellen, neurologisch-psychischen und körperlichen Beschwerden, die nach dem Absetzen mindestens drei Monate lang bestehen bleibt. Laut einer Übersicht von 2020 können die bisherigen Studien es als eigenständiges Krankheitsbild weder bestätigen noch widerlegen.7 Eine kontrollierte Studie dazu habe ich nicht gefunden. Was wir wissen und was nicht, habe ich im Artikel zum Post-Finasterid-Syndrom beschrieben, was nach dem Absetzen mit dem Haar passiert, im Artikel zum Absetzen von Finasterid. Frag deinen Arzt: was ist zu tun, wenn die Beschwerde auch nach dem Absetzen bestehen bleibt?

Laut den Autoren der Übersicht von 2020 sollte bei jedem, der schon einmal Depression, sexuelle Funktionsstörung oder Fruchtbarkeitsprobleme hatte, die Anwendung eines 5-Alpha-Reduktase-Hemmers sorgfältig und individuell abgewogen werden.7 Daraus und aus dem oben Gesagten ergeben sich diese Fragen:

• Hatte ich früher schon Depression, Angst, sexuelle oder Fruchtbarkeitsprobleme, und was bedeutet das für die Entscheidung?
• Was soll ich tun, wenn ich eine Stimmungsveränderung oder eine sexuelle Beschwerde bemerke?
• Wenn ich eine PSA-Untersuchung habe, wie bewerten wir das Ergebnis?
• Planen wir ein Kind? Darüber habe ich in einem eigenen Artikel geschrieben: Finasterid und Kinderwunsch.
• Kommt die auf die Haut gesprühte Form infrage? Dazu: topikales Finasterid.

Über die Grundlagen der Tablette, Dutasterid und die Beschaffung habe ich im Artikel zu oral eingenommenen DHT-Blockern geschrieben.

Microneedling ist ein mechanischer Reiz, hat keine Hormonwirkung, deshalb lässt es sich neben auf den DHT-Spiegel wirkende Mittel stellen. Der Dermastamp ist ein fixes 1-mm-Produkt für zu Hause: die Nadel reizt die Umgebung des Follikels, an das DHT rührt sie vom Mechanismus her nicht. Das schließen wir aus dem Mechanismus, gemessen wurde es nicht. Das oral eingenommene Finasterid oder Dutasterid lässt du auch am Tag des Stechens nicht aus. Bei auf die Kopfhaut aufgetragenen Mitteln ist der Tag des Stechens eine Pause, und der genaue Zeitpunkt ist von Mittel zu Mittel unterschiedlich: das Timing der Wirkstoffe. Wer seine Hormone nicht anrühren will, für den ist das ein bleibender Weg, mit einer Einschränkung: in der Studie, die die Kombination maß, erhielten beide Gruppen auch Minoxidil, und die Studie wurde mit einem klinischen 1,5-mm-Roller durchgeführt, nicht mit unserem fixen 1-mm-Produkt; für den alleinigen Einsatz gibt es weniger Daten. Was es kann, was nicht, und für wen es nicht geeignet ist, habe ich alles auf seiner Seite ausgeschrieben.

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