Finasterid og familieplanlægning: hvad ved vi om sæden, den gravide partner og sprayen?

Jeg har taget finasterid i tre år på grund af mit hårtab, og jeg har brugt minoxidil i fire år. Hvis I gerne vil have børn, rejser der sig tre spørgsmål om finasterid: skader det sæden, kan det skade din gravide partner eller det ufødte barn, og skal man, og i givet fald hvor længe før, holde op. Spørgsmålet når også frem til graviditetsrådgivningstjenester: hos den canadiske tjeneste Motherisk drejede 301 ud af 188.188 henvendelser (0,16 procent) mellem 2002 og 2007 sig om, hvorvidt faren tog en form for medicin, og blandt de hyppigst spurgte stoffer var, ud over metotrexat, prednison og azatioprin, også finasterid.1

Svaret er forskelligt for 1 mg-tabletten, 5 mg-tabletten, dutasterid og sprayen på hovedbunden, så jeg beskriver dem hver for sig, sammen med myndighedsdokumenterne, som også afviger fra hinanden. Om grundlaget for finasterid og dutasterid, deres virkemåde og bivirkninger, har jeg skrevet i grundartiklen.

Ved en daglig dosis på 1 mg blev der ikke målt nogen ændring i sæden hos raske, unge mænd sammenlignet med placebo; en let, delvis forbigående nedgang blev målt ved 5 mg-dosis og ved dutasterid. Studierne ser på fire ting. Sædvolumen er mængden af væske, der afgives ved en udløsning, i milliliter. Sædkoncentrationen angiver, hvor mange sædceller der er pr. milliliter, mens det samlede sædtal angiver, hvor mange der er i alt pr. udløsning, altså koncentrationen ganget med volumen. Derfor kan det samlede sædtal falde, selvom koncentrationen ikke ændrer sig, hvis der er mindre sæd. Motilitet er sædcellernes bevægelighed, morfologi er deres form.

1 mg dagligt, den dosis der er godkendt til hårtab. Overstreet og kolleger inddelte i 1999 tilfældigt 181 raske mænd mellem 19 og 41 år til enten 1 mg finasterid dagligt eller placebo, dobbeltblindet, i 48 uger, og en undergruppe på 79 personer afgav regelmæssigt sædprøver. Finasterid ændrede ikke signifikant sædkoncentrationen, det samlede sædtal, bevægeligheden eller formen. Sædvolumen faldt hos dem, der tog finasterid, med 0,3 ml (11 procent), og hos dem, der tog placebo, med 0,2 ml (8 procent), uden signifikant forskel mellem grupperne. Forfatternes konklusion er, at 48 ugers behandling ikke påvirkede sædproduktionen.2 Begrænsningen er, at det handler om raske, ikke-infertile mænd, og at abstraktet ikke oplyser sæddata for den efterfølgende 60-ugers periode; jeg havde ikke adgang til hele teksten. Det oprindelige produkt (Propecia) britiske produktresumé beskriver, at i tre 12-måneders, placebokontrollerede studier (945 mænd fik Propecia, 934 fik placebo) rapporterede 0,8 procent af dem, der fik Propecia, og 0,4 procent af dem, der fik placebo, nedsat sædmængde som bivirkning. Dokumentet nævner også et separat studie, hvor effekten på sædvolumen ikke adskilte sig fra placebo.3 Det amerikanske dokument gengiver netop Overstreet-tallene fra et 48 ugers studie (0,3 ml og 11 procent, mod 0,2 ml og 8 procent),4 så det er sandsynligvis det samme studie og ikke en separat bekræftelse.

5 mg dagligt, dosis til godartet prostataforstørrelse, fem gange dosis til hårtab. Amory og kolleger undersøgte i 2007 99 raske mænd i et år: 34 fik 5 mg finasterid dagligt, 33 fik 0,5 mg dutasterid dagligt, 32 fik placebo. Det samlede sædtal faldt signifikant i forhold til udgangspunktet i uge 26, med 34,3 procent for finasterid og 28,6 procent for dutasterid. I uge 52 (fald på 16,2 procent for finasterid, 24,9 procent for dutasterid) og 24 uger efter behandlingsophør (6,2 og 23,3 procent) var afvigelsen ikke længere signifikant for nogen af dem. Bevægeligheden faldt 6–12 procent for begge stoffer, både under behandling og ved opfølgning, formen ændrede ingen af dem. Forfatterne beskriver dette som et let, tilsyneladende reversibelt fald efter ophør.5 Disse procenter er i forhold til udgangspunktet, ikke justeret for placebo.

Quintero og kollegers oversigt fra 2026 sætter finasterid i forbindelse med et fald i sædtal på 34 procent og dutasterid med 29 procent.6 Abstraktet oplyser ikke, hvilket studie tallene stammer fra. De stemmer afrundet overens med Amory-studiets værdier i uge 26 (34,3 og 28,6 procent), så min egen tolkning er, at de sandsynligvis kommer herfra; hvis det er tilfældet, drejer det sig om den forbigående værdi ved 5 mg-dosis, som ikke længere var signifikant i uge 52, og som ikke gælder for 1 mg-dosis. For 1 mg-dosis er det placebokontrollerede data Overstreet-studiets.

Den amerikanske produktinformation for 5 mg-tabletten beskriver også et 24 ugers studie på raske frivillige: medianen for sædvolumen faldt med 0,6 ml (22,1 procent), og med den faldt også det samlede sædtal pr. udløsning. Koncentration, bevægelighed, form og surhedsgrad (pH) ændrede sig ikke klinisk relevant. Værdierne forblev inden for normalområdet og vendte tilbage efter ophør, i gennemsnit efter 84 uger.7 Dokumentet oplyser ikke antal deltagere eller kontrolgruppe.

0,5 mg dutasterid dagligt. Ifølge den myndighedsmeddelelse fra 2025, som blev udarbejdet i samråd med EMA, er dutasterid godkendt til symptomatisk behandling af godartet prostataforstørrelse, hårtab er ikke blandt de godkendte indikationer.8 Avodarts britiske produktresumé beskriver raske frivillige mellem 18 og 52 år (27 fik dutasterid, 23 fik placebo), med 52 ugers behandling og 24 ugers opfølgning. I uge 52, justeret for placebo, faldt det samlede sædtal med 23 procent, sædvolumen med 26 procent, bevægeligheden med 18 procent, koncentrationen og formen ændrede sig ikke. 24 uger efter behandlingsophør lå det samlede sædtal stadig 23 procent under udgangspunktet. Gennemsnitsværdierne forblev hele vejen inden for normalområdet og nåede ikke den på forhånd fastsatte kliniske grænse på 30 procents ændring, men hos to mænd faldt sædtallet med mere end 90 procent i uge 52, med delvis bedring ved opfølgningen. Dokumentet angiver, at muligheden for nedsat mandlig frugtbarhed ikke kan udelukkes.9 Det amerikanske dokument formulerer det sådan, at effekten på det samlede sædtal ikke var vendt tilbage efter 24 ugers opfølgning.10

Dokumentet oplyser ikke, hvilket studie der er tale om. Ud fra dosis, den 52 ugers behandling, den 24 ugers opfølgning og de raske frivillige er det sandsynligt, at det er det samme studie, som Amory og kolleger opgav i forhold til udgangspunktet, blot her justeret for placebo, så jeg regner ikke de to talrækker som to separate bekræftelser. Jebli og kollegers systematiske oversigt fra 2026 (en beskrivende sammenfatning af 184 studier, uden metaanalyse) fokuserede på nyere studier, der giver god eller høj evidens for skadelig effekt af visse stoffer på mandlige hormoner eller frugtbarhed, og nævner dutasterid blandt dem; jeg havde ikke adgang til hele teksten, så jeg kan ikke se, hvilke studier dette bygger på.11

Finasterid på spray til hovedbunden. Jeg fandt ikke noget studie om sæd eller frugtbarhed, og sprayens produktresumé fastslår, at effekten på human frugtbarhed ikke er undersøgt.12 Om dette handler et separat afsnit nedenfor.

Det, du kan tage med herfra: hvis du læser et sædtal, så tjek, hvilken dosis, hvilken uge og hvad det sammenlignes med. Ved 1 mg-dosis blev der ikke målt nogen forskel til placebo hos raske mænd, den lette nedgang blev målt ved 5 mg-dosis og ved dutasterid, og for dutasterid vendte det samlede sædtal ifølge dokumenterne ikke tilbage til udgangspunktet efter 24 ugers opfølgning.

Hos mænd, der henvendte sig til fertilitetsklinik, mens de tog finasterid, er der beskrevet stor fremgang efter ophør, uden kontrolgruppe. Oligospermi betyder, at der er få sædceller i sæden, azoospermi betyder, at der slet ingen er.

Samplaski og kolleger gennemgik i 2013 en database fra en fertilitetsklinik for mænd i Toronto for perioden 2008 til 2012. Ud af 4400 henvendende tog 27 (0,6 procent) finasterid, i gennemsnit 1,04 mg dagligt, i gennemsnit i 57,4 måneder. Efter ophør steg sædtallet i gennemsnit til 11,6 gange det oprindelige. Hos dem, hvis koncentration lå under 5 millioner/ml, steg den hos 57 procent til over 15 millioner/ml. Sædtallet faldt hos ingen af mændene, og hormonværdier, bevægelighed og form ændrede sig ikke. Forfatternes konklusion er, at finasterid, selv i lav dosis, kan nedsætte sædtallet hos nogle mænd, at det bør seponeres hos mænd med nedsat frugtbarhed og lavt sædtal, og at det bør bruges med forsigtighed, hvis man ønsker børn.13 Dette var en før-efter-sammenligning uden kontrolgruppe, i en gruppe der allerede var udredt for infertilitet, og abstraktet oplyser ikke, hvor lang tid efter ophør der blev målt igen. Uden kontrolgruppe kan man heller ikke skille ud, hvor meget af fremgangen der skyldes selve ophøret, fordi en ny måling efter et meget dårligt resultat også tilfældigt kan blive bedre. Min egen fortolkning er, at det gennemsnitlige forhold på 11,6 gange trækkes kraftigt op af de meget lave udgangsværdier, og at det derfor ikke følger heraf, at en rask mands sædtal skulle falde til en tiendedel på grund af finasterid.

Kasusbeskrivelserne peger i samme retning. Liu og kolleger beskrev i 2008 (samme gruppe fra Toronto) to mænd, der tog 1 mg dagligt mod hårtab. Hos den ene var der målt azoospermi i over et år, og han var henvist til vævsprøve fra testiklen (biopsi); seks måneder efter ophør af finasterid var koncentrationen 5,5 millioner/ml. Hos den anden steg koncentrationen fra 4 millioner/ml til 6,6 millioner/ml efter 3 måneder og 18,7 millioner/ml efter 6 måneder.14 Chiba og kolleger beskrev i 2011 en mand, der fem år tidligere allerede havde fået målt lavt sædtal, og som blev azoospermisk efter et år med 1 mg finasterid dagligt; efter ophør steg sædmængden straks, og 16 uger senere steg koncentrationen til over 10 millioner/ml. Forfatterne mener, at stoffet hos mænd med allerede skadet sædproduktion kan forværre den yderligere.15

Tu og Zini beskrev i 2011 en 48-årig mand med normale sædværdier, men høj DNA-fragmentering (fragmentering af sædcellernes DNA), som tog finasterid i lav dosis. Fragmenteringsindekset var 30 procent et år tidligere og det samme igen to måneder senere; 3 måneder efter ophør var det 21 procent, og efter yderligere 3 måneder 16,5 procent. Der var ikke født noget barn på tidspunktet for offentliggørelsen, og forfatterne antager kun årsagssammenhængen.16 Collodel og kolleger undersøgte i 2007 på en fertilitetsklinik tre unge mænd, der havde taget finasterid i fem år. Et år efter ophør var sædproduktionen normaliseret, bevægeligheden og formen forbedret, men andelen af sædceller med forkert kromosomtal (dobbelt kromosomsæt eller ekstra kønskromosom) forblev høj. Publikationen oplyser ingen måling fra før behandlingen, så årsagen kan ikke vurderes.17 Ricci og kolleger beskrev i 2012 en mand, der havde taget finasterid i cirka 10 år: 3 måneder efter ophør blev der målt alvorligt lavt sædtal, en måned senere var koncentrationen bedret, den følgende måned blev hans partner spontant gravid, og der blev født et sundt barn til termin.18 Disse er kasusbeskrivelser af en til tre personer, uden kontrolgruppe.

Drobnis og Nangias oversigt fra 2017 skriver, at de lave doser, der bruges til hårtab, er undersøgt i færre studier, og at de har vist ringe effekt hos mænd med normal sædkvalitet, men en negativ effekt på sædtallet hos mænd med i forvejen få sædceller.19 Propecias britiske produktresumé oplyser, at der ikke findes langtidsdata om frugtbarhed, at der ikke er lavet målrettede studier på mænd med nedsat frugtbarhed, og at mænd, der planlagde børn, oprindeligt blev udelukket fra de kliniske studier. Efter markedsføring er der modtaget spontane rapporter om infertilitet og dårlig sædkvalitet, i nogle af disse var der også andre risikofaktorer, og efter ophør er der rapporteret normalisering eller bedring af sædkvaliteten. I bivirkningstabellen er hyppigheden af infertilitet angivet som „ikke kendt”.3

Finasterid går også igen i bivirkningsindberetningerne. Tan og kollegers analyse fra 2025 viser, at finasterid var det oftest nævnte stof blandt rapporter om nedsat sædkvalitet i den amerikanske FDA's bivirkningsdatabase mellem 2004 og 2023 (845 tilfælde), dutasterid var nummer to (163).20 Gong og kolleger fandt i 2026 i samme amerikanske database 45 rapporter om finasterid, hvor der kom bedring efter ophør, og 5, hvor problemet vendte tilbage ved genoptagelse. Ifølge deres abstrakt er dette stærk evidens for en årsagssammenhæng; i diskussionen skriver de om det samme, at det understøtter årsagssammenhængen, men at spontane rapporter ikke kan afgøre det endeligt, at det bør bekræftes med et velplanlagt klinisk studie, og at antallet af sådanne rapporter er lille.21 Dette er frivillige indberetninger, og det vides ikke, hvor mange der samtidig tog stoffet, så de måler ikke en hyppighed; forfatterne skriver også, at medieopmærksomhed om et kendt stof kan oppuste andelen af indberetninger.

Spørg din læge om dette, hvis du tidligere har haft et svagt sædresultat, eller hvis I har forsøgt i et stykke tid: er det hos mig indiceret at holde op med finasterid, og skal der laves en sædprøve før og efter? Hos mænd med lavt sædtal og nedsat frugtbarhed anbefaler Samplaski-gruppen ophør.

Der findes intet studie af, om finasterid eller dutasterid påvirker chancen for at blive gravid. Sædværdierne er indirekte tegn; hvor mange måneder et par bruger på at opnå graviditet, er ikke målt for nogen af stofferne. Drobnis og Nangia beskrev denne mangel i 2017,19 og min egen søgning har heller ikke fundet et sådant studie siden. At graviditet kan opstå, selv mens man tager stoffet, fremgår indirekte af dokumenterne: Propecias britiske produktresumé beskriver graviditeter, hvor kvinden blev eksponeret for stoffet gennem sæden fra en mand, der tog finasterid.3

Jeg har gennemgået tre urologiske retningslinjer. Den amerikanske urologiske og reproduktionsmedicinske forenings (AUA/ASRM) retningslinje for mandlig infertilitet (2020, revideret 2024) ser blandt de nævnte lægemidler kun en effekt af finasterid: nedsat sædvolumen, som ser ud til at være dosisafhængig. Evidensen vurderes som lav kvalitet, og der gives ingen anbefaling om ophør eller timing.22 Den canadiske urologiske forenings retningslinje for azoospermi fra 2023 placerer 5-alfa-reduktase-hæmmere (herunder finasterid og dutasterid) blandt de lægemidler, man skal spørge ind til ved udredning.23 I den europæiske urologiske forenings (EAU) online kapitel om mandlig infertilitet fandt jeg i september 2026 hverken finasterid eller dutasterid nævnt.24

En gruppe hårlægeforfattere, Trüeb og kolleger, foreslog i 2022, at man ved udvælgelse af patienter til finasterid mindst bør henvise mænd, der er usikre på deres frugtbarhed, til en androlog (speciallæge i mandlig frugtbarhed), men efter deres mening muligvis alle. Den, der finder det pinligt, kan starte med en hjemme-sædtest, men i tvivlstilfælde erstatter det ikke en fuld andrologisk udredning. Ved nedsat frugtbarhed bør oral finasterid efter deres mening sættes på pause.25 Dette er forfatternes egen anbefaling, ikke en faglig selskabsretningslinje.

Det, du kan tage med herfra: ingen af de retningslinjer, jeg har gennemgået, giver et tal for, hvornår man skal holde op; ekspertforslaget er en sædprøve ved opstart af finasterid, i det mindste for dem, der er usikre på deres frugtbarhed, ifølge forfatterne muligvis for alle, der starter finasterid.

Ingen af de retningslinjer og produktinformationer, jeg har gennemgået, foreskriver generelt, at man skal stoppe før man vil have børn, og de angiver heller ikke et tidspunkt. Ifølge Samplaski og kolleger bør finasterid seponeres hos mænd med nedsat fertilitet og lavt sædcelletal, og bruges med forsigtighed hos den, der ønsker at få børn; Trüeb og kolleger anbefaler ligeledes seponering ved nedsat fertilitet.1325 Hvis du og din læge beslutter, at du skal stoppe, hjælper tre byggesten med timingen: hvor lang tid det tager, før stoffet er ude af kroppen, hvor lang tid det tager at danne en sædcelle, og hvornår forbedringen viste sig i de rapporterede tilfælde.

Halveringstiden er den tid, det tager, før mængden i blodet er halveret. For finasterid er den ca. 5-6 timer hos mænd mellem 18 og 60 år, og ca. 8 timer over 70 år,3 altså forsvinder det hurtigt fra blodet. For dutasterid måles den i uger: den britiske produktinformation angiver ca. 3-5 uger,9 og den amerikanske angiver, at det kan spores i blodet i 4-6 måneder efter seponering.10

Spermatogenesen er sæddannelsen: den proces, hvor udgangscellerne i testiklerne bliver til en færdig sædcelle. Heller og Clermonts klassiske skøn fra 1963 angiver ca. 64 dage.26 Misell og kolleger målte det i 2006 hos 11 mænd med normal sædkoncentration: de fik tungt vand (vand mærket med den tungere udgave af brint) i tre uger, og de mærkede sædceller optrådte i sæden efter i gennemsnit 64 ± 8 dage (42-76 dage).27 Amanns oversigt fra 2008 angiver, at den accepterede værdi kan tage fejl med op til ca. 6 dage, fordi data fra 1960'erne ikke er præcise nok.28

I de rapporterede tilfælde viste forbedringen sig i løbet af måneder. Liu og kolleger så det efter 3 og 6 måneder i to tilfælde,14 Chiba og kolleger efter 16 uger,15 Tu og Zini efter 3, derefter yderligere 3 måneder.16 Ved 5 mg-dosen vendte sædvolumen i gennemsnit tilbage til udgangspunktet efter 84 uger,7 og for dutasterid var det samlede sædcelletal stadig 23 procent under udgangspunktet 24 uger efter seponering.9

Der findes en ny undersøgelse af dutasterid, som også så på varigheden af brugen, med alvorlige begrænsninger. Kim og kolleger inddelte i 2025 i alt 200 patienter (28-39 år) fra en koreansk fertilitetsklinik i fem grupper på 40, efter hvor længe de havde taget 0,5 mg dutasterid dagligt mod hårtab (under 6 måneder, 6-12, 13-18, 19-24 eller over 24 måneder), og målte dem igen 6 måneder efter seponering. Jo længere de havde taget det, jo mindre var sædvolumen og bevægeligheden. Efter seponering steg bevægeligheden og volumen i alle grupper, men i de to grupper med længst brug var forbedringen i bevægelighed ikke signifikant, og i gruppen med længst brug heller ikke volumen (p = 0,076). Forfatterne beregnede en tærskel på henholdsvis 17,8 og 20,3 måneder for vedvarende afvigelse.29 Der var ingen gruppe, der ikke havde taget dutasterid, alle fik samtidig et livsstilsprogram (begrænsning af koffein, alkohol og rygning, søvn, væske, motion), der er interne modsigelser i tabellerne, og et læserbrev (brev til redaktøren) peger på body mass index som en mulig confounder.30 Derfor er de 17,8 og 20,3 måneder en antagelse, der ikke kan bruges som sikkerhedsgrænse.

Min egen fortolkning heraf, som hverken er en retningslinje eller en måling: finasterid forsvinder hurtigt fra blodet, men det tager i gennemsnit ca. to måneder at danne en sædcelle (i Misell-målingen mellem 42 og 76 dage), og i tilfældene med infertile mænd viste forbedringen sig efter 3-6 måneder. Dutasterid kan selv spores i blodet i månedsvis; hvor længe det kan spores i sæden efter seponering, har jeg ikke fundet målt.

Seponering har også en pris for håret: den britiske produktinformation for Propecia angiver, at den gavnlige effekt begynder at gå tilbage efter seks måneder, og er tilbage ved udgangspunktet efter 9-12 måneder.3 Spørg din læge om dette: er det overhovedet berettiget for mig at stoppe med dette præparat og med denne sædprøve, og i så fald hvor lang tid før I prøver?

Alle tre orale midler er kontraindiceret til gravide og fertile kvinder, fordi de kan forstyrre udviklingen af de ydre kønsorganer hos et drengefoster; om der kræves kondom på grund af mandens sæd, skriver produktinformationerne forskelligt fra præparat til præparat. Den britiske produktinformation for Propecia begrunder det med, at disse midler hæmmer omdannelsen af testosteron til DHT i visse væv, og at hvis en gravid kvinde eksponeres, kan det forårsage abnormiteter i de ydre kønsorganer (penis og pungen) hos et drengefoster.3 Produktinformationerne for 5 mg finasterid og dutasterid kontraindicerer dem også til gravide eller fertile kvinder.319

Tabletten og kapslen. Den intakte finasterid-tablet er beskyttet af et overtræk, som ved normal håndtering kan berøres. Den knækkede eller knuste tablet må derimod ikke håndteres af en gravid eller fertil kvinde, fordi det aktive stof kan optages, og det kan udgøre en risiko for et drengefoster.3 Hvis hun alligevel har rørt ved den, skal det berørte hudområde ifølge den amerikanske produktinformation straks vaskes med sæbe og vand.4 For dutasterid-kapslen er de to produktinformationer forskellige. Den britiske produktinformation siger, at dutasterid optages gennem huden, og at kvinder, børn og unge derfor skal undgå kontakt med en utæt kapsel, og at huden straks skal vaskes med sæbe og vand efter kontakt.9 Den amerikanske produktinformation er strengere: en gravid eller fertil kvinde må slet ikke røre ved Avodart-kapslen, og hvis hun har rørt ved en utæt kapsel, skal det berørte hudområde straks vaskes med sæbe og vand.10

Hvor meget af stoffet havner i sæden? Et nanogram (ng) er en milliardtedel af et gram. Ved 1 mg dagligt kunne der efter seks uger ikke påvises finasterid i 60 procent (21 ud af 35) af sædprøverne fra 35 mænd, gennemsnittet var 0,26, og den højeste målte værdi var 1,52 ng/ml. Den amerikanske produktinformation regner med værst tænkelige scenarie: med den højeste værdi, 5 ml sæd dagligt og fuldstændig vaginal absorption ville en kvinde højst blive eksponeret for 7,6 ng dagligt, hvilket er 650 gange mindre end de 5 mikrogram (5000 ng), som ikke ændrede blodets DHT-niveau hos mænd.4 Den britiske produktinformation for Propecia angiver, at mindre end 0,001 procent af 1 mg-dosen når sæden pr. ejakulation, og at det ud fra forsøg med rhesusaber ikke er sandsynligt, at denne mængde udgør en risiko for et drengefoster: hos drægtige aber, der fik en daglig intravenøs dosis på 800 ng gennem hele den embryonale og fosterudviklingen, sås ingen abnormiteter hos hanfostrene, hvilket er mindst 750 gange mere end den anslåede maksimale eksponering via sæden.3

Ved 5 mg dagligt lå finasterid i sæden hos 69 raske mænd efter 6-24 uger fra ikke-påviseligt til 10,54 ng/ml, i en ældre, mindre følsom måling hos 16 mænd op til 21 ng/ml; den amerikanske produktinformation anslår dette til 50-100 gange mindre end de nævnte 5 mikrogram.7 Den britiske produktinformation for Proscar angiver, at det ikke vides, om det skader et drengefoster, hvis en gravid kvinde eksponeres for sæd fra en mand, der tager 5 mg; hos drægtige rhesusaber sås ingen abnormiteter hos hanfostrene ved samme daglige intravenøse dosis på 800 ng, hvilket er ca. 60-120 gange den anslåede mængde fra sæd hos en mand, der tager 5 mg.31

Ved 0,5 mg dutasterid dagligt var gennemsnittet i sæden hos 26 mænd efter 12 måneder 3,4 ng/ml (0,4-14), svarende til gennemsnitligt 11,5 procent af serumniveauet. Den amerikanske produktinformation anslår for en kvinde på 50 kg, 5 ml sæd og fuld absorption et kvindeligt blodniveau på ca. 0,0175 ng/ml, hvilket er ca. 100 gange mindre end det, der i dyreforsøg forårsagede abnormiteter i de mandlige kønsorganer, og dutasterid er i sæden mere end 96 procent proteinbundet, hvilket kan mindske den mængde, der er tilgængelig for vaginal absorption. I forsøget med drægtige aber var de ydre kønsorganer hos hanafkommet ikke feminiseret; ved den højeste undersøgte dosis var binyrernes og prostatas vægt hos fostrene derimod mindre, og æggestokkenes og testiklernes vægt større. Produktinformationen angiver disse doser, beregnet ud fra værst tænkelige scenarie (den højeste målte sædkoncentration og fuld absorption), til højst 16 gange den mulige maksimale eksponering af kvinden, eller 32-186 gange i forhold til kropsvægt.10 Den britiske produktinformation for Avodart angiver, at det ikke vides, om dutasterid modtaget via sæd skader et drengefoster; hvis det gør, er risikoen størst i de første 16 uger af graviditeten. Ud fra abedataene anser produktinformationen dette for usandsynligt, og anbefaler kondom uafhængigt heraf, hvis partneren er eller kan blive gravid.9

Kondomspørgsmålet, opdelt efter præparat:

Tabellens kilder er de britiske produktresumeer for Propecia,3 Proscar31 og Avodart,9 samt det ungarske produktresume for Fynzur,12 på den amerikanske side de tre FDA-produktinformationer4710 og FDA's meddelelse fra 2025.32 Jeg har ikke set det ungarske eller andre EU-landes produktresume for 1 mg finasterid, og citerer derfor den britiske tekst der.

Der er begrænset data om fødsler. Den britiske produktinformation for Propecia angiver, at der i indberetninger efter markedsføring er modtaget data om 8 levendefødte drenge fra kvinder, der var eksponeret via sæd under graviditeten, og at der i ét senere indberettet tilfælde var simpel hypospadi hos spædbarnet (urinrørsåbningen sidder ikke på penishovedet). Produktinformationen angiver, at årsagssammenhæng ikke kan vurderes ud fra dette, og at hypospadi er relativt hyppigt, forekommer hos 0,8-8 ud af 1000 levendefødte drenge. I kliniske forsøg blev yderligere 9 drenge født efter eksponering via sæd, uden rapporterede abnormiteter.3 Det er 8 plus yderligere 9 levendefødte drenge, hvilket er for lidt til at udelukke en sjælden abnormitet.

Zeng og kolleger gennemgik i 2025 3210 indberetninger om eksponering via faderen ud af FDA's bivirkningsdatabases 16.180.533 indberetninger fra 2010 til 2022, og kombinationen af finasterid og kryptorkisme (når testiklen ikke er faldet ned i pungen) gav en markant afvigende indberetningsrate, baseret på 11 indberetninger.34 Indberetningsraten måler, hvor meget hyppigere et stof og et symptom optræder sammen i indberetningerne end for andre stoffer; den måler ikke risiko, fordi man ikke ved, hvor mange fædre der har taget stoffet. Forfatterne mener, at signalet er indirekte, men giver anledning til mistanke, og at indberetningerne kan være forvrængede. Jeg har ikke fundet nogen opfølgende undersøgelse (kohorte- eller registerundersøgelse), der følger tusindvis af fædres medicinbrug frem til fødslen, for hverken finasterid eller dutasterid.

Det, du kan tage med herfra: kondomspørgsmålet afhænger af, hvilket præparat du tager. De britiske produktinformationer foreskriver ikke kondom ved 1 mg finasterid, foreslår at mindske kontakt med sæd ved 5 mg, og anbefaler kondom ved dutasterid. Hold den knækkede tablet og dutasterid-kapslen (ifølge den amerikanske produktinformation også den intakte) væk fra din gravide eller fertile partner.

Måske, men det er ikke målt: sprayens produktresume fastslår, at effekten på human fertilitet ikke er undersøgt.12 Tanken bygger på, at finasterid-niveauet i blodet er langt lavere, og at DHT også falder mindre; for den gravide partner har sprayen derimod sin egen risiko via hudkontakt. Finasterid sprayet på hovedbunden sælges i Ungarn som Fynzur, i flere EU-lande som Finjuve, og er receptpligtig medicin. Jeg har selv overvejet, om sprayen kunne være den mere farbare vej ved familieplanlægning. De tre fakta tilsammen giver billedet.

Det første faktum: fertilitet er ikke undersøgt. Jeg har ikke fundet undersøgelser af sæd, sædceller eller befrugtning med sprayen, og heller ikke måling af finasterid i sæden efter brug af spray. Produktresumeet angiver, at fordi det gennemsnitlige peak-niveau af finasterid i blodet efter sprayen er over hundrede gange lavere end ved 1 mg-tabletten, er det »usandsynligt«, at det aktive stof kommer i sæden.12 Det er produktinformationens konklusion, uden måling bag.

Det andet faktum: blodniveauet er lavere, og DHT falder mindre. Piraccini og kolleger randomiserede i 2022 i alt 458 mænd mellem 18 og 40 år til enten sprayen (189), placebo (184) eller en daglig 1 mg-tablet (85), dobbeltblindet, i 24 uger, på 45 europæiske centre, heraf 6 ungarske. I uge 24 var det højeste finasterid-niveau i blodet i gennemsnit 48,0 pg/ml for sprayen og 5029 pg/ml for tabletten (et pikogram er en tusindedel af et nanogram). Blodets DHT-niveau faldt 34,5 procent for sprayen og 55,6 procent for tabletten i forhold til udgangspunktet, og var uændret i placebogruppen.35 Sprayens produktresume angiver, at blandt dem, hvis DHT ved udgangspunktet lå i det normale interval, faldt det under det normale interval hos 15,3 procent med sprayen og 55,2 procent med tabletten, og begge fald var klinisk signifikante.12 Ifølge forfatterne udelukker dette ikke DHT-relaterede systemiske bivirkninger for nogen af formerne, men de er mindre sandsynlige med sprayen.35 Der var intet fertilitetsendepunkt i dette forsøg.

Det tredje faktum: sprayen har sin egen risiko for den gravide partner. Produktresumeet angiver, at gravide eller fertile kvinder ikke må have kontakt med sprayen, den behandlede hovedbund eller de overflader, sprayen har været i kontakt med, fordi finasterid kan optages og udgøre en risiko for et drengefoster; efter utilsigtet kontakt skal det berørte kropsområde vaskes grundigt. Den behandlede hovedbund må ikke røre pude, hjelm eller hat, før den er tør, og sprayen skal blive på hovedbunden i mindst 6 timer.12 Ud over forbuddet for den gravide kvinde giver produktinformationen ingen tidsgrænse. En engelsksproget hårtabsblog (Perfect Hair Health) skriver i en opdatering fra 2025 om ca. 30 minutters tørretid og lige så lang tid, hvor kropskontakt bør undgås,36 hvilket er mildere end den officielle produktinformation. Produktinformationens eget skøn er, at den behandlede mands blodniveau ved den højeste anbefalede daglige dosis er 39 gange lavere end den eksponering, der blev beregnet ud fra det niveau, der var uden skadelig effekt hos drægtige rhesusaber, og skønner partnerens niveau endnu lavere;12 forbuddet gælder alligevel. Ved tabletten er denne foranstaltning ikke nødvendig: den intakte tablet kan berøres, og reglen for sæd er forskellig fra præparat til præparat.

Sprayen og tabletten adskiller sig også på andre punkter. EMA's gennemgang fra 2025 bekræftede, at selvmordstanker kan forekomme ved den orale 1 mg finasterid, med ukendt hyppighed. I EU's bivirkningsdatabase blev 325 sådanne tilfælde identificeret, 313 for finasterid og 13 for dutasterid (i ét tilfælde blev begge indberettet), ud af et anslået forbrug på henholdsvis ca. 270 millioner og 82 millioner patientår (et patientår er én persons brug i ét år). For sprayen mener myndigheden, at der ikke er tilstrækkelig evidens for en årsagssammenhæng, og sprayens produktinformation er derfor ikke ændret.837 Om tabletten har jeg skrevet detaljeret i grundartiklen, om sprayen i artiklen om topikal finasterid.

Min egen fortolkning: at det »kan være mere skånsomt« er en konklusion draget af det lavere blodniveau og det mindre DHT-fald, uden fertilitetsmåling bag. Under graviditeten giver sprayen til gengæld en ny opgave: at holde den behandlede hovedbund, puden, hatten og hånden væk fra din partner, hvilket ikke er nødvendigt med tabletten. Spørg den ordinerende læge om dette, hvis du overvejer at skifte til sprayen: har sprayen en fordel for mig frem for tabletten i familieplanlægningsperioden, og hvordan håndterer vi hudkontakt, hvis min partner bliver gravid?

Der findes ingen human fertilitetsundersøgelse af minoxidil; der findes dyreforsøg og et bivirkningssignal. Produktresumeet for oral minoxidil (Loniten) fastslår, at der ikke findes fertilitetsdata hos mennesker; hos han- og hunrotter faldt fertilitetsraten dosisafhængigt, ved en til fem gange den højeste dosis brugt til blodtryksbehandling hos mennesker.38 Den lavdoserede orale minoxidil, der bruges mod hårtab, er off-label, og det har jeg ikke undersøgt særskilt. Produktinformationen for 5-procent topisk opløsning (Regaine) angiver også kun rottedata: ved mindst 8 gange human eksponering oralt og mindst 25 gange subkutant faldt fertilitets- og implantationsraten.39

Santana og kolleger samlede i 2023 en systematisk oversigt over 31 celle- og gnaverforsøg. Ifølge forfatterne opførte begge stoffer sig som hormonforstyrrende stoffer, og forårsagede især oxidativ stress (en overvægt af oxygen-dannede molekyler, der skader celler) og strukturelle ændringer i testiklerne, og finasterid kan være mere skadeligt for mandlig reproduktiv sundhed.40 Dette er ikke humane data. Den britiske produktinformation for Propecia angiver, at dyreforsøgene ikke viste nogen relevant negativ effekt på fertiliteten (om indberetninger om infertilitet efter markedsføring, se ovenfor),3 og Santana-artiklen skriver også, at der ikke er enighed om, hvorvidt minoxidil forringer mandlig fertilitet. Gong og kollegers analyse fra 2026 fandt i bivirkningsindberetninger også et infertilitetssignal for minoxidil, ud over finasterid og dutasterid; forfatterne understreger, at dette er et indberetningssignal uden hyppighed eller årsagssammenhæng, og at abstractet ikke opdeler den topiske og orale form.41 Hverken 1 mg-tablettens eller sprayens produktinformation giver data om samtidig brug af finasterid og topisk minoxidil.312

Jeg har ikke undersøgt, om minoxidil på mandens hovedbund kan påvirke den gravide partner ved berøring, og skriver derfor ikke om det. Det, du kan tage med herfra: der findes ingen human fertilitetsundersøgelse af minoxidil, kun dyreforsøg og et indberetningssignal, så hvis I planlægger børn, bør du også spørge lægen om dette, ud over finasterid.

Årsagen til venteperioden for blodgivning er den samme som for den gravide partner: det donerede blod kan gives til en gravid kvinde. Den amerikanske produktinformation for Avodart angiver, at man ikke må give blod i mindst 6 måneder efter dutasterid, for at forhindre at en gravid kvinde modtager dutasterid via blodtransfusion.10 Jeg har ikke fundet nogen advarsel om blodgivning i de britiske produktinformationer for Avodart og Propecia, så det er dit eget lands blodbanks regler, der gælder.

Svarene afhænger af dit præparat, din sædprøve og din situation, så det er en god idé at skrive dem ned, før du går til den ordinerende læge, eller til en androlog, hvis I også vil have sæden undersøgt:

• Hvilket præparat tager jeg helt præcist (1 mg eller 5 mg finasterid, dutasterid eller spray), og hvad siger produktinformationen om sæd og gravid partner?
• Skal der laves en sædprøve nu, mens jeg tager stoffet, og hvornår er det en god idé at gentage den, hvis jeg stopper?
• Er det overhovedet berettiget for mig at stoppe før vi prøver, og hvis ja, hvor lang tid før?
• Hvad sker der med mit hår i mellemtiden, og hvornår kan jeg starte igen?
• Hvis jeg skifter til sprayen, har den en fordel for mig i familieplanlægningsperioden, og hvordan håndterer vi hudkontakt, hvis min partner bliver gravid?
• Hvad skal jeg gøre med minoxidil og de andre midler, jeg bruger på håret?