Finasterids bivirkninger: hvor almindelige er de, hvad går over igen, og hvad skal lægen vide om dem?

I det første år indberettede 3,8 procent af dem, der tog finasterid, og 2,1 procent af dem, der fik placebo, en seksuel bivirkning, som blev tilskrevet lægemidlet. Det er de samlede data fra tre placebokontrollerede, dobbeltblindede studier på hver 12 måneder: 945 mænd tog 1 mg finasterid dagligt, 934 fik placebo, alle mellem 18 og 41 år og med mandligt mønstret hårtab.2 Forskellen mellem de to, cirka 1,7 procentpoint, er det, der kan tilskrives lægemidlet; uden placebogruppen ville de 3,8 alene være misvisende.

Punkt for punkt ifølge produktresuméet (lægemiddelbeskrivelsen til læger, godkendt af myndigheden): nedsat sexlyst blev indberettet af 1,8 procent af dem, der tog finasterid, og 1,3 procent af dem, der fik placebo, rejsningsbesvær af 1,3 og 0,7 procent, nedsat ejakulatvolumen af 0,8 og 0,4 procent. Ejakulatvolumen blev også målt direkte i et separat studie, og her var der ingen forskel fra placebo.1

Generne blev sjældnere med tiden: i de følgende fire år faldt de til 0,6 procent hos dem, der tog finasterid, og i det femte år var hvert enkelt punkt faldet til under 0,3 procent. Hos dem, der holdt op med at tage det, gik generne over, og hos mange gik de også over, selv om de fortsatte. På grund af de seksuelle gener stoppede cirka 1 procent i begge grupper i det første år; på grund af en hvilken som helst uønsket hændelse stoppede 1,7 procent af dem, der tog finasterid, og 2,1 procent af dem, der fik placebo.1

Det, du kan tage med herfra: i det første år indberettede 1,7 procentpoint flere af dem, der tog lægemidlet, seksuelle gener end af dem, der fik placebo, og i studierne faldt denne andel i de følgende år.

Produktresuméet for finasterid 1 mg inddeler bivirkningerne i to niveauer. Nedsat sexlyst, rejsningsbesvær, ejakulationsforstyrrelser og depression er "ikke almindelige", hvilket på dokumentets skala betyder, at de rammer 1–10 ud af 1000 mennesker; ved de seksuelle punkter er det merforekomsten i forhold til placebo i måned 12.1

Hyppigheden af de øvrige punkter er "ikke kendt": angst, selvmordstanker, ømhed og forstørrelse af brystet, smerter i pungen, blodig sæd, infertilitet, overfølsomhedsreaktion (udslæt, kløe, nældefeber, hævelse), hjertebanken og forhøjede leverenzymer. "Ikke kendt" betyder, at hyppigheden ikke kan estimeres ud fra data, fordi disse punkter stammer fra frivillige indberetninger efter markedsføring; det betyder hverken, at de er sjældne, eller at de er almindelige. Ved depression anfører dokumentet særskilt, at hyppigheden i de kontrollerede studier ikke adskilte sig fra placebo, og at klassificeringen stammer fra indberetninger efter markedsføring.1 Ifølge sammenfatningen af et brev fra 2023, offentliggjort i et urologisk fagtidsskrift, peger størstedelen af den aktuelle evidens fra den dermatologiske litteratur dog på, at depressive symptomer er hyppigere hos dem, der tager en 5-alfa-reduktasehæmmer; forfatterne betragtede ikke den kausale sammenhæng med selvmordstanker som afklaret.6 For selvmordstanker bekræftede EU-vurderingen i 2025 den kausale sammenhæng, se nedenfor.10

Jeg citerer data fra produktinformationen for tabletten på 1 mg dagligt, som er godkendt til hårtab. Finasterid 5 mg er til forstørret prostata hos ældre mænd, så dets data handler om en anden dosis og en anden aldersgruppe; hvor der i artiklen står data for 5 mg, markerer jeg det særskilt.2 Det, du kan tage med herfra: se ved en liste over bivirkninger efter, hvilken dosis produktinformationen stammer fra, og om der står et tal ved punktet, eller "ikke kendt".

Ja, det står i dag i både den amerikanske og den europæiske lægemiddelmyndigheds produktinformation. På den amerikanske produktinformations liste over bivirkninger efter markedsføring stod depression allerede i 2010-versionen;9 revisionen fra juli 2022 tilføjede selvmordstanker og selvmordsadfærd ved siden af.2 I Europa godkendte medlemsstaternes koordinationsgruppe for lægemiddelspørgsmål (CMDh) den 19. juni 2025 foranstaltningerne fra Det Europæiske Lægemiddelagenturs sikkerhedskomité (PRAC). Efter en EU-dækkende gennemgang bekræftede PRAC, at selvmordstanker er en bivirkning ved finasterid-tabletten på 1 og 5 mg; hyppigheden kan ikke estimeres ud fra de tilgængelige data, og de fleste tilfælde blev indberettet hos dem, der tog tabletten på 1 mg.3

Gennemgangen fandt 325 tilfælde i den europæiske bivirkningsdatabase, 313 for finasterid og 13 for dutasterid (i ét tilfælde blev begge indberettet), ved en anslået brug på henholdsvis cirka 270 millioner og 82 millioner patientår; et patientår angiver, hvor mange personer der har taget det i hvor mange år i alt. De fleste tilfælde opstod hos patienter, der blev behandlet for hårtab. Dette forhold er ikke en hyppighed: dataene stammer fra frivillige indberetninger, og derfor kan hyppigheden ifølge myndigheden ikke estimeres.13 PRAC konkluderede dog, at fordelene ved finasterid og dutasterid fortsat opvejer risikoen ved alle godkendte anvendelser.3 Ved dutasterid lykkedes det ikke at påvise sammenhængen, men da det virker på samme måde, kommer advarslen af forsigtighedshensyn også ind i dets produktinformation. Ved finasterid-spray, der sprøjtes på huden, fandt gennemgangen ingen sammenhæng.3

Ifølge produktresuméet for tabletten på 1 mg skal man hos den, der tager den, være opmærksom på psykiske symptomer; hvis de opstår, skal behandlingen stoppes, og man skal søge læge. Dokumentet beskriver også, at seksuel dysfunktion hos nogle kan bidrage til humørændringer, og at der i æsken ligger et patientkort, som minder om det.1 Ifølge forfatterne til et brev fra 2023, offentliggjort i et urologisk fagtidsskrift, er den kausale sammenhæng uafklaret i mangel af omfattende randomiserede studier, og de foreslår, at alle, der begynder på finasterid, bør have mental screening.6 Senere, i sin EU-vurderingsrapport fra 2025, bekræftede PRAC den kausale sammenhæng mellem finasterid taget gennem munden og selvmordstanker, og for tabletten på 1 mg vurderede den sammen med de nye foranstaltninger balancen mellem fordele og risici som gunstig.10 I det organ, der godkendte afgørelsen (CMDh), afgav repræsentanterne for Belgien og Frankrig en afvigende udtalelse: efter deres opfattelse er balancen for finasterid 1 mg ved hårtab negativ.11 Mere om det har jeg skrevet i artiklen om post-finasterid-syndrom.

Det, du kan tage med herfra: hvis du bliver nedtrykt, mens du tager det, eller har selvmordstanker, skal du ifølge produktresuméet holde op med at tage det og søge læge; hvis det føles akut, så vent ikke til din næste tid.

I studierne med 1 mg var ømhed og forstørrelse af brystet ikke hyppigere end på placebo.2 På baggrund af indberetninger efter markedsføring opregner produktresuméet for 1 mg det dog med hyppigheden "ikke kendt".1 En talmæssig forskel stammer fra studiet med 5 mg hos ældre mænd, der blev behandlet for forstørret prostata: i år 2–4 forekom brystforstørrelse hos 1,8 procent af dem, der tog finasterid, mod 1,1 procent af dem, der fik placebo, og brystømhed hos 0,7 og 0,3 procent.2 Det er en femdobbelt dosis og en anden aldersgruppe, så det kan ikke overføres til 1 mg.

Produktresuméet beskriver også, at der efter markedsføring er indberettet brystkræft hos mænd, der tog finasterid 1 mg, og at lægen skal instruere patienten i straks at melde enhver forandring i brystvævet (knude, smerte, brystforstørrelse, udflåd fra brystvorten).1

Det, du kan tage med herfra: hvis du opdager en knude, smerte eller forstørrelse i brystet, skal det ifølge produktresuméet straks meldes til lægen, også selv om denne gene ikke var hyppigere end på placebo i det kontrollerede studie.

Det sænker det ikke, i studierne hævede det det en smule. Finasterid hæmmer et enzym kaldet 5-alfa-reduktase, som omdanner testosteron til DHT (dihydrotestosteron); DHT er det hormon, der driver mandligt mønstret hårtab. Når omdannelsen går langsommere, bliver der mindre DHT, og udgangsstoffet, testosteron, hober sig lidt op.

Ifølge den amerikanske produktinformation falder DHT-niveauet i blodet med 65 procent inden for 24 timer efter en tablet på 1 mg, mens det gennemsnitlige niveau af testosteron og østradiol (et østrogen, som også dannes hos mænd) stiger med cirka 15 procent i forhold til udgangsniveauet, men forbliver inden for det normale fysiologiske område.2 Det, du kan tage med herfra: finasterid sænker DHT, ikke testosteron.

Finasterid sænker PSA-værdien, så hvis du skal til prostatascreening, skal lægen vide, at du tager det. PSA (prostataspecifikt antigen) er en blodværdi, som også bruges ved screening for prostatakræft. Hos mænd på 18–41 år, der tog 1 mg dagligt mod hårtab, faldt gennemsnittet fra 0,7 til 0,5 ng/ml over 12 måneder; ved en dosis på 5 mg, hos ældre mænd behandlet for forstørret prostata, faldt det med cirka 50 procent.2

Ifølge produktresuméet for 1 mg bør en fordobling af PSA-værdien overvejes under behandling med finasterid, før resultatet vurderes.1 Den amerikanske produktinformation tilføjer, at enhver bekræftet stigning i forhold til den laveste målte værdi skal undersøges, fordi den kan tyde på prostatakræft, også selv om værdien stadig er inden for det normale område.2

Det, du kan tage med herfra: spørg din læge om dette, hvis du skal have taget en PSA-prøve: ved lægen, at du tager finasterid, og tilpasser lægen vurderingen af resultatet efter det?

I et studie med 5 mg hos mænd med forstørret prostata indberettede den informerede gruppe næsten tre gange så ofte en seksuel bivirkning, på det samme lægemiddel. Fænomenet hedder nocebo-effekt: et ubehageligt symptom, som ikke er en direkte følge af lægemidlets virkemåde. I et italiensk studie fra 2007 fik 120 seksuelt aktive mænd med forstørret prostata 5 mg finasterid dagligt i et år, omtalt som "det dokumenteret virksomme stof X". Den ene gruppe fik at vide, at midlet kan give rejsningsbesvær, nedsat sexlyst og ejakulationsproblemer, men at de ikke er almindelige; den anden gruppe fik ikke det at vide.5

107 mænd gennemførte studiet. Af dem, der var blevet informeret (55 personer), indberettede 43,6 procent mindst én seksuel bivirkning, af dem, der ikke var det (52 personer), 15,3 procent.5

Studiet blev udført med en dosis på 5 mg og hos mænd med forstørret prostata, og der var ingen placebogruppe i det, begge grupper fik finasterid. Det viser, hvor meget informationen ændrer andelen af indberettede gener; det viser ikke, at generne ikke er reelle. Det, du kan tage med herfra: det er altid værd at se bivirkningstal sammen med placebogruppen, fordi placebogruppen også rummer effekten af forventning.

Ifølge produktresuméet gik generne over hos dem, der holdt op med at tage det.1 Efter markedsføring er der dog også indkommet indberetninger, hvor den seksuelle dysfunktion (nedsat sexlyst, rejsningsbesvær og ejakulationsforstyrrelser) blev ved, også efter at man var holdt op; den amerikanske produktinformation opregner også orgasmeforstyrrelse.12 Hvor hyppigt dette er, giver ingen af de to dokumenter et tal for.

I litteraturen kaldes det post-finasterid-syndrom (PFS): en samling af seksuelle, neurologiske og psykiske samt kropslige gener, som varer ved i mindst tre måneder, efter at man er holdt op med at tage det. Ifølge en oversigt fra 2020 kan de hidtidige studier hverken bekræfte eller afkræfte det som en selvstændig tilstand.7 Jeg fandt ikke et kontrolleret studie om det. Hvad vi ved, og hvad vi ikke ved, har jeg skrevet om i artiklen om post-finasterid-syndrom, og hvad der sker med håret efter stop, i artiklen om at stoppe med finasterid. Spørg din læge om dette: hvad skal man gøre, hvis generne ikke går over efter stop.

Ifølge forfatterne til oversigten fra 2020 bør brugen af en 5-alfa-reduktasehæmmer vurderes omhyggeligt og individuelt hos den, der tidligere har haft depression, seksuel dysfunktion eller fertilitetsproblemer.7 Ud fra dette og det ovenstående følger disse spørgsmål:

• Har jeg tidligere haft depression, angst, seksuelle problemer eller fertilitetsproblemer, og hvad betyder det for beslutningen?
• Hvad skal jeg gøre, hvis jeg mærker en humørændring eller seksuelle gener?
• Hvis jeg skal have taget en PSA-prøve, hvordan vurderer vi resultatet?
• Planlægger vi at få børn? Det har jeg skrevet om i en separat artikel: finasterid og familieplanlægning.
• Kan den form, der sprøjtes på huden, komme på tale? Om det: topikal finasterid.

Om tablettens grundlæggende forhold, dutasterid og hvordan man skaffer det har jeg skrevet i artiklen om DHT-blokkere som tablet.

Microneedling er en mekanisk stimulering uden hormonvirkning, derfor kan den ligge ved siden af alt, der virker på DHT-niveauet. Dermastampen er et redskab til hjemmebrug med fast 1 mm: nålen stimulerer miljøet omkring hårsækken og rører, ud fra sin mekanisme, ikke ved DHT. Det udleder vi af mekanismen, det er ikke målt. Finasterid eller dutasterid, der tages gennem munden, springer du heller ikke over på stampedagen. Ved alt, der smøres på hovedbunden, er stampedagen en pause, og det præcise tidspunkt er forskelligt fra produkt til produkt: timing af aktive stoffer. Vil du ikke røre ved dine hormoner, er det en vej, der er tilbage, med én begrænsning: i studiet, der målte kombinationen, fik begge grupper også minoxidil, og studiet blev udført med en 1,5 mm klinisk roller, ikke med vores faste 1 mm-redskab; om brug alene er der færre data. Hvad den kan, hvad den ikke kan, og hvem den ikke er til: det står alt sammen på dens side.

Se Dermastampen