Topikalni finasterid (Fynzur sprej): koliko zna u odnosu na tabletu, i za koga može biti bolji izbor?

Topikalni finasterid je finasterid koji se prska ili nanosi na vlasište: ista djelatna tvar kao u tableti, samo ulazi kroz kožu. Finasterid snizuje stvaranje DHT-a (dihidrotestosterona); DHT je hormon koji pokreće muški obrazac ispadanja kose. Kako se to događa u folikulu, i što zna tableta, opisao sam u članku o DHT-blokatorima na usta.

U više zemalja Europske unije odobren je za ispadanje kose 0,25-postotni sprej s finasteridom, koji se u različitim zemljama prodaje pod drugim nazivom; u Mađarskoj i Češkoj zove se Fynzur.1 Prema sažetku opisa svojstava lijeka, indikacija je blago do umjereno izraženo muško ispadanje kose kod muškaraca u dobi od 18 do 41 godine.2 Jedno prskanje je 50 mikrolitara otopine, u kojoj je 114 mikrograma finasterida. Otopina je na bazi alkohola (sadrži etanol), što prema sažetku na oštećenoj koži može izazvati osjećaj pečenja.2

Od tablete se razlikuje po tome koliko ulazi u krv. Prema sažetku opisa svojstava lijeka, na normalnom, neoštećenom vlasištu apsorpcija je minimalna: najviša izmjerena razina finasterida u krvi tijekom šest mjeseci bila je pri svakom mjerenju više od sto puta niža nego kod tablete od 1 mg dnevno (otprilike ispod 50 pikograma po mililitru, naspram otprilike 7000), a relativna bioraspoloživost u odnosu na tabletu je otprilike 2–3 posto. Ovo izražava koliko djelatne tvari, u odnosu na tabletu, ulazi u krvotok.2

Ono što odavde možeš zapamtiti: iz spreja u krv ulazi mnogo manje djelatne tvari nego iz tablete, ali lokalna primjena ne znači da ništa ne ulazi.

Da, samo manje nego tableta. U registracijskom ispitivanju, na kojem se temelji odobrenje Fynzura, razina DHT-a u krvi u 24. tjednu bila je u prosjeku niža za 34,5 posto od početne kod korisnika spreja, i za 55,6 posto kod onih koji su uzimali tabletu od 1 mg dnevno.2 Kod placeba se nije mijenjala.3 Od onih kojima je razina DHT-a na početku ispitivanja bila u normalnom rasponu, do 24. tjedna pala je ispod normale (ispod 14 nanograma po decilitru) kod 15,3 posto korisnika spreja i 55,2 posto onih koji su uzimali tabletu. Sažetak dodaje da razina DHT-a jako varira od osobe do osobe.2

Sažetak opisa svojstava lijeka oba sniženja naziva klinički značajnima, i navodi da to upućuje na mogućnost nuspojava seksualne naravi povezanih sa sniženjem DHT-a, kod spreja s manjom vjerojatnošću nego kod tablete. U tablici nuspojava, u sažetku, sniženje razine DHT-a kod spreja navedeno je kao vrlo česta stavka.2

Ono što odavde možeš zapamtiti: sprej djeluje i na razinu DHT-a u cijelom tijelu, snizuje je za otprilike trećinu, tableta za više od polovice; razlika je stvarna, ali ni sprej ne ostavlja hormonsku razinu netaknutom.

Prema uputi o lijeku, ne: Fynzur ne djeluje brže ili bolje ako se primjenjuje više puta dnevno, nuspojave pak mogu biti češće, i ne smije se koristiti više od 4 prskanja dnevno.1 Sažetak opisa svojstava lijeka o predoziranju navodi da se u tom slučaju razina DHT-a u krvi očekivano snizuje, što može povećati vjerojatnost sistemskih učinaka, odnosno onih koji zahvaćaju cijelo tijelo.2

Caserini i suradnici su 2016. u jednotjednom ispitivanju na 32 muškarca s ispadanjem kose, inače zdrava, davali dnevno jednom 100, 200, 300 ili 400 mikrolitara spreja, odnosno otopinu bez djelatne tvari (jedno prskanje je 50 mikrolitara). Razina DHT-a na vlasištu pri 100 i 200 mikrolitara, odnosno kod dva, odnosno četiri prskanja, snizila se za 47–52 posto, i pri 300–400 mikrolitara, odnosno šest do osam prskanja, nije se snizila jače (37–54 posto). Sniženje razine DHT-a u krvi je pak raslo s količinom: pri 100–200 mikrolitara snizilo se za 24–26, pri 300–400 mikrolitara za 44–48 posto. U prvom, 18-eročlanom dijelu istog rada, 1 mililitar spreja dnevno, odnosno dvadeset prskanja, snizio je razinu DHT-a na vlasištu za 70 posto, dva puta dnevno po 1 mililitar za otprilike 50 posto, a u tom dijelu razina DHT-a u krvi bila je niža za 60–70 posto.4 U 24-tjednom registracijskom ispitivanju doza od najviše 200 mikrolitara snizila je razinu DHT-a u krvi za 34,5 posto, više nego ovo jednotjedno mjerenje.2

U jednotjednom ispitivanju iz 2014. (isti autori, Caserini i suradnici), na 24 muškarca, sprej korišten dva puta dnevno snizio je razinu DHT-a u krvi za otprilike 68–75 posto, tableta od 1 mg dnevno za 62–72 posto.5 Ovo je bilo doziranje dva puta dnevno, drukčije od odobrenog, a ubrizganu količinu sažetak ne navodi, ali pokazuje da sprej s ovakvim doziranjem može sniziti razinu DHT-a u krvi u mjeri sličnoj tableti.

Ono što odavde možeš zapamtiti: u jednotjednom mjerenju količina od šest do osam prskanja na razini DHT-a na vlasištu nije dala više od dva do četiri prskanja, u krvi jest; što više prskanja znači za kosu, nije mjereno.

Odobrenje Fynzura temelji se na randomiziranom, dvostruko slijepom ispitivanju faze III, koje su Piraccini i suradnici objavili 2022. Randomizirano znači da se ždrijebom odlučivalo tko ide u koju skupinu; dvostruko slijepo, da ni sudionik ni ispitivač nisu znali tko što prima. Između kolovoza 2016. i ožujka 2018., na 45 mjesta ispitivanja u pet zemalja uključeno je 458 muškaraca u dobi od 18 do 40 godina, s blagim ili umjerenim muškim ispadanjem kose vidljivim na tjemenu. Prema Norwoodovoj ljestvici, koja razvrstava obrazac ćelavosti u stupnjeve, riječ je o stupnjevima III vertex, IV i V.3

Bile su tri skupine, i svi su primali i sprej i kapsulu, kako nitko ne bi znao koji je pravi. Prva skupina primala je pravi sprej i kapsulu bez djelatne tvari, druga oboje bez djelatne tvari (ovo je placebo), treća sprej bez djelatne tvari i pravu tabletu finasterida od 1 mg dnevno; skupina s tabletom bila je upola manja od druge dvije. Sprej se prskao ujutro na suho vlasište, ovisno o veličini ćelavog područja jedno do četiri prskanja, i ostavljao se najmanje 6–8 sati, zatim se ispirao šamponom. Liječenje je trajalo 24 tjedna. Vlasi su brojene u krugu od 1 cm² na tjemenu, označenom tetovažom, s makrofotografija.3

Do 24. tjedna broj vlasi porastao je kod korisnika spreja u prosjeku za 20,2, kod primatelja placeba za 6,7, kod onih koji su uzimali tabletu za 21,1. Razlika između spreja i placeba bila je statistički značajna, odnosno malo je vjerojatno da je slučajna.3 Sažetak opisa svojstava lijeka navodi brojke iz opreznije, naknadne analize, koja je nedostajuće podatke ispalih sudionika nadomjestila kao da je za njih vrijedio rezultat placebo-skupine. Prema tome, sprej je dao 16,3, placebo 6,3, tableta 18,7 vlasi; razlika između spreja i placeba bila je 10,0 vlasi, s 95-postotnim intervalom pouzdanosti od 2,2 do 17,7 vlasi. I u 12. tjednu prednost spreja pred placebom bila je značajna.2

Sažetak opisa svojstava lijeka to sažima ovako: sprej je pokazao umjerenu kliničku djelotvornost, bolju od placeba, i brojčano sličnu skupini s tabletom, što je pak korišteno samo kao istraživačka, opisna usporedba.2 Iz brojčane sličnosti ne slijedi da su te dvije opcije ravnopravne. Skupina s tabletom bila je dimenzionirana da pokaže razliku u razini DHT-a u krvi, ravnopravnost u broju vlasi nije testirana, a u toj je skupini bilo 48 osoba s ocjenjivim brojem vlasi.3

Ono što je mjereno uz broj vlasi daje suzdržaniju sliku. Debljina vlasi nije se ni u jednoj skupini bitno promijenila, a sudionici su u vlastitoj ukupnoj ocjeni svoje kose davali sličan rezultat u sve tri skupine. U jednoj naknadnoj analizi za pitanje „izgled kose” ipak je više korisnika spreja prijavilo bilo kakvo poboljšanje (40,9 posto, naspram 28,7 posto onih koji su primali placebo i 36,9 posto onih koji su uzimali tabletu).2 Liječnik-ispitivač, koji je izravno gledao vlasište, na sedmerostupanjskoj ljestvici vidio je u prosjeku poboljšanje od 0,8 boda kod spreja, 0,3 kod placeba i 0,7 kod tablete; razlika između spreja i placeba bila je značajna. Stručnjak koji je slijepo ocjenjivao fotografije pak nije u prosjeku vidio promjenu ni u jednoj skupini, ili samo minimalnu.3 Gledano po tome tko je vidio bilo kakvo poboljšanje, to je bilo 26,0 posto korisnika spreja, 16,0 posto primatelja placeba, 28,6 posto onih koji su uzimali tabletu; ovo je naknadna analiza, a „bilo kakvo poboljšanje” vrlo je nizak prag.23

Najveća slabost ispitivanja je osipanje sudionika. Od 458 uključenih muškaraca, 323 je završilo; u skupini sa sprejem 32,3 posto, u skupini s tabletom 29,4 posto sudionika prekinulo je prije vremena, a ocjenjiv broj vlasi ostao je za 250 osoba (54,6 posto).2 Udio i razlozi ispadanja bili su prema autorima slični među skupinama, a sami navode da bi razumijevanje razloga tolikog broja prekida moglo pomoći u planiranju sljedećih ispitivanja. Ispitivanje su financirali Polichem i Almirall, a dio autora bio je zaposlenik Almiralla;3 nositelj odobrenja za stavljanje Fynzura u promet je Polichem, proizvođač Almirall Hermal.1

Ono što odavde možeš zapamtiti: sprej je za 24 tjedna na malom, tjemenom području donio više vlasi nego placebo, brojčano slično tableti; debljina vlasi se nije promijenila, ukupna ocjena sudionika nije se razlikovala od one kod placeba, a gotovo polovica uključenih muškaraca ispala je iz procjene broja vlasi.

Postoji i drugo ispitivanje faze III, iz Kine. U ispitivanju koje su Zhou i suradnici objavili 2026., sudjelovalo je 270 kineskih muškaraca na 16 kineskih mjesta ispitivanja, od prosinca 2021. do ožujka 2023.: 180 je primalo 0,25-postotni sprej jednom dnevno, 90 placebo, 24 tjedna; skupine s tabletom nije bilo. Do 24. tjedna broj vlasi porastao je kod spreja u prosjeku za 11,96, kod placeba za 6,68 vlasi na području od 0,903 cm². Razlika je bila 5,28 vlasi (95-postotni interval pouzdanosti: 0,98 do 9,59), što je značajno; u 12. tjednu razlika je bila samo brojčana. U upitniku koji mjeri seksualnu funkciju nije bilo značajne razlike između spreja i placeba. Ispitivanje je financirala farmaceutska tvrtka Cutia Therapeutics, koja je davala i sprej i placebo; ispitani sprej bio je isto 0,25-postotna otopina s hidroksipropil-kitozanom kao Fynzur, a prema priopćenju Almiralla od 12. ožujka 2026., Cutia na temelju licencnog ugovora u Kini prodaje lokalni pripravak finasterida tvrtke Almirall.6 Veličina učinka razlikuje se u dva ispitivanja: u kineskom je razlika naspram placeba bila manja, mjerena na drugačijoj veličini područja i u drugačijoj populaciji, pa se te brojke ne mogu jednostavno usporediti jedna s drugom.

U ranijem, manjem ispitivanju, Hajheydari i suradnici su 2009. kod 45 muškaraca usporedili 1-postotni gel s finasteridom (uz tabletu bez djelatne tvari) s tabletom od 1 mg dnevno (uz gel bez djelatne tvari), tijekom 6 mjeseci. U broju vlasi, debljini vlasi i veličini ćelavog područja nisu našli značajnu razliku između dvije skupine, a prema autorima učinak dva liječenja bio je relativno sličan.7 Ovo je drugačiji oblik i koncentracija od Fynzura, bez skupine s placebom, i iz ovakvog broja sudionika ravnopravnost se ne može dokazati.

Mrežna meta-analiza Gupte i suradnika iz 2025. (usporedba više ispitivanja u jednom zajedničkom računskom modelu) obradila je 33 ispitivanja, a prema autorima učinak 0,25-postotnog lokalnog finasterida i tablete od 1 mg usporediv je. Granu lokalnog finasterida, međutim, gradi na tri ispitivanja, od kojih je jedno (Bharadwaj i suradnici, 2023.) umjesto spreja koristilo otopinu miješanu u vlastitom farmakološkom odjelu instituta, dva puta dnevno po 1 mililitar, dakle višestruko veću od najveće dnevne doze Fynzura; jednokratno i dvokratno dnevno doziranje model spaja, a autori sami navode da je podataka o djelotvornosti lokalnog finasterida, posebno u Sjevernoj Americi, malo.8

Za 0,25-postotni sprej, placebo-kontrolirano ispitivanje dulje od 24 tjedna nisam našao. Prema tekstu sažetka opisa svojstava lijeka iz 2025., za liječenje lokalno primijenjenim finasteridom dulje od šest mjeseci nema kliničkog iskustva.2 Jedno mnogo ranije, malo ispitivanje trajalo je dulje: Mazzarella i suradnici su 1997. kod 28 muškaraca i 24 žene usporedili mnogo rjeđu, 0,005-postotnu otopinu s placebom, dva puta dnevno, tijekom 16 mjeseci, i do 6. mjeseca opisali sporije ispadanje kose naspram placeba. Tekstu ovog rada nisam pristupio, poznajem ga samo iz opisa u pregledu iz 2018.9 Godine 2026. dvije su istraživačke skupine objavile jednogodišnje, retrospektivne podatke, bez kontrolne skupine. Piraccini i suradnici izmjerili su kod 146 muškaraca na tjemenu prosječan porast od 22,7, na frontotemporalnom području 32,3 vlasi po kvadratnom centimetru; kod 6,2 posto bila je blaga, prolazna lokalna iritacija, a iz ispitivanja su isključeni oni koji su prethodno imali seksualne, raspoloženjske ili tegobe povezane s uvećanjem dojke; prema priopćenju, jedna od autorica, Michela Starace, primila je savjetodavni honorar od Almiralla.10 Gallo i suradnici izmjerili su kod 123 muškarca na tjemenu porast od 21,8, na sljepoočnicama 29,4 vlasi, uz 7,3 posto blage, prolazne iritacije.11 Seksualne ili raspoloženjske nuspojave nisu prijavljene ni u jednom skupu podataka, ali iz prvog su unaprijed isključeni oni koji su prethodno imali takve tegobe. Bez kontrolne skupine ove brojke ne mogu se odvojiti od prirodnih oscilacija i mjerne pogreške, pa upućuju na trajnost, ali je ne dokazuju. Dva placebo-kontrolirana ispitivanja mjerila su na tjemenu; za frontalnu liniju kose i sljepoočnice placebo-kontrolirane podatke nisam našao.

Ono što odavde možeš zapamtiti: za 0,25-postotni sprej placebo-kontrolirani podaci postoje do 24 tjedna, iz dva ispitivanja, s različitom veličinom učinka; za jednu godinu i za frontalnu liniju kose placebo-kontrolirane podatke nisam našao.

U registracijskom ispitivanju, nuspojavu seksualne naravi povezanu s liječenjem (seksualni poremećaj, poremećaj erekcije, smanjen libido) prijavilo je 2,8 posto korisnika spreja, 3,3 posto primatelja placeba, 4,8 posto onih koji su uzimali tabletu, tijekom 24 tjedna. Zbog toga je liječenje kod spreja prekinulo 0 posto, kod placeba 1,1 posto, kod tablete 2,4 posto sudionika. U upitniku koji mjeri seksualnu funkciju nije bilo značajne razlike između spreja i placeba.3 U skupini sa sprejem od 181 osobe, 2,8 posto predstavlja otprilike pet ljudi, a ispitivanje nije bilo dimenzionirano za to. Iz ovoga se može zaključiti da sprej u ovom ispitivanju nije donio više seksualnih tegoba nego placebo, ali ne i da takva nuspojava nije moguća; sažetak opisa svojstava lijeka i sam navodi samo da može nastupiti s manjom vjerojatnošću nego kod tablete.2 Kasniji pregledi, primjerice rad Złotowske i suradnika iz 2026., navode isti 2,8 i 4,8 posto, iz istog jednog ispitivanja.12

O reakcijama na koži dva placebo-kontrolirana ispitivanja pokazala su različito. Sažetak opisa svojstava lijeka svrbež i crvenilo kože navodi među čestim nuspojavama spreja, i za isto ispitivanje navodi da je od 181 korisnika spreja 5 (2,8 posto) imalo svrbež i 4 (2,2 posto) crvenilo.2 U europskom ispitivanju svrbež povezan s liječenjem kod spreja je bio 2,2, kod placeba 0,6, kod tablete 1,2 posto, crvenilo 2,2, 0 i 0 posto; autori to opisuju kao tendenciju prema kožnim i lokalnim reakcijama na mjestu primjene, obično blagim ili umjerenim. Na zasebnoj ljestvici koja boduje kožnu iritaciju, u svim skupinama manje od 1 posto sudionika imalo je iritaciju. Bilo kakvu nuspojavu povezanu s liječenjem prijavilo je 9,9 posto kod spreja, 6,6 posto kod placeba, 11,9 posto kod tablete.3 U kineskom ispitivanju sprej nije imao više kožnih reakcija: crvenilo povezano s liječenjem kod spreja bilo je 1,7, kod placeba 2,2 posto, svrbež 1,1, odnosno 3,3 posto.6

Sažetak opisa svojstava lijeka također navodi da se dodatne sistemske nuspojave prijavljene kod tablete mogu javiti i kod spreja: reakcije preosjetljivosti (kožni osip, svrbež, urtikarija, angioedem, odnosno oticanje oko usta), depresija, tjeskoba, palpitacije, povišene vrijednosti jetrenih enzima, osjetljivost i uvećanje dojki, bol u testisima, krv u sjemenoj tekućini i neplodnost. Za spreju se za ovo ne navodi učestalost; sigurnosni podaci za sprej temelje se ukupno na podacima 229 bolesnika s ispadanjem kose i 97 zdravih muškaraca.2 Uputa o lijeku u istom popisu navodi i smanjenu seksualnu želju, poteškoće s erekcijom i poremećaj ejakulacije, uključujući smanjenu količinu ejakulata.1

Rak dojke kod muškaraca u ispitivanjima spreja nije prijavljen. Kod tablete je pak rak dojke kod muškaraca poznat rizik, zbog čega sažetak nalaže da se svaka promjena tkiva dojke (kvržica, bol, uvećanje dojke, iscjedak iz bradavice) odmah prijavi.2 Godine 2025. objavljen je prikaz slučaja bolne, obostrane ginekomastije uz topikalni finasterid (Thomas i Sinclair); tekstu nisam pristupio, pa ne znam ni o kojem se pripravku i kojoj dozi radi.13

Vrijednost PSA (krvni test korišten za probir raka prostate) kod tablete se snizuje: prosječna vrijednost PSA kod muškaraca u dobi od 18 do 41 godine snizila se za 12 mjeseci s 0,7 na 0,5 ng/ml; o učinku spreja na PSA nema podataka, ali prema sažetku to treba uzeti u obzir pri tumačenju rezultata, a uputa o lijeku traži da prije PSA testa obavijestiš liječnika o Fynzuru.21

Ovo pitaj svog liječnika: ako si prethodno imao seksualne, raspoloženjske tegobe ili tegobe s dojkom, ili ideš na probir PSA, što to kod tebe znači u odluci između spreja i tablete?

Prema sažetku opisa svojstava lijeka, u ispitivanjima spreja nije prijavljena promjena raspoloženja ili depresija. Kod tablete od 1 mg dnevno pak prijavljena je promjena raspoloženja, depresivno raspoloženje, depresija, i rjeđe samoubilačke misli, zbog čega sažetak i za sprej navodi da se kod bilo kojeg psihijatrijskog simptoma treba obratiti liječniku.2 Uputa o lijeku navodi da se, ako osjetiš potištenost, depresiju ili samoubilačke misli, što prije obratiš svom liječniku.1

Godine 2025. Odbor za ocjenu rizika na području farmakovigilancije (PRAC) Europske agencije za lijekove (EMA) proveo je na razini EU-a reviziju finasterida i dutasterida; postupak je zaključen odlukom Europske komisije od 22. kolovoza 2025. Revizija nije našla poveznicu između sprejeva s finasteridom koji se nanose na kožu i samoubilačkih misli, pa u prateće dokumente sprejeva nije uneseno novih informacija.14 Mađarsko pismo o sigurnosti lijeka od 3. rujna 2025. to formulira ovako: trenutno nema dovoljno dokaza za potvrdu uzročno-posljedične veze između lokalno primijenjenog finasterida i samoubilačkih misli. Kod tablete od 1 mg isto pismo navodi da je EMA potvrdila: samoubilačka misao je nuspojava povezana s lijekom, nepoznate učestalosti.15

Iza ova dva nalaza stoji vrlo različita količina podataka. Sigurnosni podaci za sprej temelje se na podacima 229 bolesnika i 97 zdravih muškaraca.2 Za finasterid ukupno, računajući sve oblike i indikacije zajedno, revizija je u europskoj bazi nuspojava identificirala 313 slučajeva povezanih sa samoubilačkim mislima, uz procijenjenih otprilike 270 milijuna pacijent-godina uporabe; većina slučajeva prijavljena je kod bolesnika liječenih zbog ispadanja kose.15 Prema mom osobnom tumačenju, rijetka nuspojava se u ovoliko manjoj bazi podataka teže vidi, pa „nije nađena poveznica” znači nešto drugo nego „dokazano nema rizika”. Upozorenje iz sažetka vrijedi i za sprej.2

Ono što odavde možeš zapamtiti: ako uz sprej osjetiš potištenost, depresiju ili samoubilačke misli, prema uputi o lijeku treba se što prije obratiti liječniku;1 kod tablete koja se uzima na usta, pismo o sigurnosti lijeka iz 2025. traži i da se u tom slučaju liječenje prekine.15

Da, prema sažetku opisa svojstava lijeka može se prenijeti. Prema uputi o lijeku, Fynzur se može prenijeti dodirom s odjećom, rukama ili drugim površinama i predmetima, i može doprijeti do drugih osoba ako dotaknu tretirano vlasište ili površine na koje je dospio Fynzur.1 Zato sažetak opisa svojstava lijeka navodi: trudnica, ili žena koja može zatrudnjeti, ne smije doći u dodir s Fynzurom, tretiranim vlasištem, niti s površinom na koju je dospio Fynzur; dijete i maloljetnik ispod 18 godina također ne smiju. Nakon slučajnog dodira zahvaćeni dio tijela treba temeljito oprati. Prema sažetku, tretirano vlasište do sušenja ne smije doći u dodir s jastukom, kacigom ili šeširom.2 Uputa o lijeku traži i da o ovim mjerama opreza obavijestiš članove obitelji i one koji imaju pristup mjestu čuvanja.1

Kod trudnice razlog je muški fetus; kod djece i maloljetnika ispod 18 godina sažetak zabranjuje dodir zbog mogućnosti apsorpcije finasterida i njegovih mogućih nuspojava.2 Kod skotnih majmuna, uz veliku dozu na usta (2 mg po kilogramu tjelesne mase dnevno, što je prema sažetku više od dvjesto puta veće od najveće preporučene dnevne doze spreja), kod muških fetusa uočene su nepravilnosti vanjskih spolnih organa.2 Prema procjeni iz sažetka, prosječna razina u krvi muškaraca koji koriste najveću preporučenu dozu iznosi 39 puta manje od procijenjene razine koja je kod skotnih majmuna bila najveća doza bez štetnog učinka, a razina kod trudnice koja bi došla u dodir bila bi još niža.2 Sažetak unatoč tome zabranjuje dodir. Mjereno ispitivanje o tome koliko finasterida kožnim dodirom prijeđe na partnericu ili dijete nisam našao.

Prema sažetku, nije vjerojatno da se djelatna tvar iz spreja izlučuje u sjemenu tekućinu: kod tablete je manje od 0,001 posto doze od 1 mg utvrđeno u sjemenoj tekućini po ejakulaciji, a kod spreja je razina u krvi više od sto puta niža. Ovo je zaključak, kod spreja nije mjereno. Učinak spreja na plodnost nije ispitivan.2 Ako planirate dijete, o sjemenoj tekućini i trudnoj partnerici pisao sam u zasebnom članku: finasterid i planiranje djece.

Ovo pitaj svog liječnika: ako živiš s trudnicom, partnericom koja može zatrudnjeti ili malim djetetom, koji oblik u tvojoj situaciji predstavlja manji rizik za tvoju obitelj?

Fynzur ne mogu koristiti. Prema sažetku opisa svojstava lijeka, nije primjenjiv za liječenje žena, a kod trudnica ili žena koje mogu zatrudnjeti izričito je kontraindiciran, zbog rizika za muški fetus.2 I EMA daje indikaciju za muškarce u dobi od 18 do 41 godine.14 Topikalni finasterid odobren za žene u EU-u nisam našao.

Kod žena postoje samo mala, izvan odobrene indikacije ispitivanja, većinom u razdoblju nakon menopauze. Suchonwanit i suradnici su 2019. kod 30 žena nakon menopauze usporedili mješavinu 0,25-postotnog finasterida i 3-postotnog minoksidila s 3-postotnim minoksidilom, tijekom 24 tjedna. Mješavina je bila bolja u promjeru vlasi, a razina DHT-a u krvi značajno se snizila i kod žena, pa autori navode da zbog moguće apsorpcije kroz kožu dolazi u obzir samo kod žena nakon menopauze.16 Učinak se ovdje ne može odvojiti od finasterida, jer su primale mješavinu. Starace i suradnici su u retrospektivnoj analizi iz 2024. kod žena nakon menopauze usporedili sprej, tabletu finasterida od 2,5 mg dnevno i lokalni minoksidil, tijekom 12 mjeseci: u poretku je tableta bila prva, sprej zadnji, ali razlike nisu bile statistički značajne.17 Malo ispitivanje rađeno je i na ženama u reproduktivnoj dobi: Al Sayed i suradnici su 2025. kod 45 žena u dobi od 23 do 43 godine podijelili ih u tri skupine, i 15 je primilo 1-postotnu otopinu finasterida, tijekom 16 tjedana. Ovo je u sukobu s kontraindikacijom Fynzura, a autori i sami navode da je sigurnost lokalnog finasterida kod žena prije menopauze još neizvjesna.18

Ono što odavde možeš zapamtiti: kao žena, Fynzur prema sažetku nije opcija; o uzrocima i mogućnostima ženskog ispadanja kose pisao sam na zasebnoj stranici.

Prema sažetku opisa svojstava lijeka, Fynzur treba prskati jednom dnevno na ćelava područja vlasišta, ovisno o veličini područja s 1–4 prskanja koja se ne preklapaju (50–200 mikrolitara otopine), i ne smije se prijeći 4 prskanja dnevno.2 Uputa o lijeku navodi da liječenje treba nastaviti dozom koju preporuči liječnik.1 Doba dana sažetak ne propisuje; u registracijskom ispitivanju prskalo se ujutro.3

Prije prskanja kosa i vlasište moraju biti potpuno suhi. Nastavak za prskanje mora dodirivati vlasište, kako se finasterid ne bi raspršio u zrak, prema licu se ne smije prskati, a otopina izvan tretiranog vlasišta ne smije doći u dodir s rukom ili drugim dijelom tijela.2 Uputa o lijeku navodi da se nakon prskanja najmanje 6 sati ne smije prati.1 O tome što unutar tih 6 sati znači plivanje, jako znojenje ili kiša, u sažetku ni u uputi nisam našao tekst.

Prema sažetku, za pojavu učinka obično je potrebno 3–6 mjeseci svakodnevne uporabe, a za održavanje učinka preporučuje se neprekidna uporaba.2 Uputa o lijeku navodi da nakon prestanka vlasi koje su izrasle tijekom liječenja mogu ispasti.1 Njemački sažetak opisa svojstava lijeka daje uz to i vremenski okvir (povoljan učinak se nakon 6 mjeseci povlači, a stanje se za 9–12 mjeseci vraća na početno), no neposredno prije toga navodi da za Fynzur nema kliničkog iskustva dulje od 6 mjeseci, dakle ovaj vremenski okvir nije mjereni podatak za sprej.19 Jedna bočica sadrži najviše 180 doza prskanja, i nakon prvog otvaranja upotrebljiva je 6 mjeseci.2

Ono što odavde možeš zapamtiti: broj prskanja određuje veličina ćelavog područja, četiri prskanja je gornja granica, a učinak se prema sažetku prvi put može ocijeniti nakon 3–6 mjeseci.

Prema sažetku opisa svojstava lijeka, o zajedničkoj primjeni Fynzura i lokalnog minoksidila, odnosno Fynzura i tablete finasterida od 1 mg, nema podataka. Također navodi da zajednička uporaba drugog lokalnog pripravka (kozmetika, zaštita od sunca, drugi lijek koji se nanosi na kožu) na istom području nije ispitivana, i njihovu primjenu na području koje se tretira Fynzurom treba izbjegavati.2 Uputa o lijeku je i izravnija: nemoj primjenjivati Fynzur ako na istom području koristiš drugi vanjski pripravak.1 Iz registracijskog ispitivanja isključeni su i oni koji su prethodne godine koristili minoksidil.3

Ispitivanja kombinacija rađena su s mješavinama i malim brojem sudionika, uglavnom ne s Fynzurom. Suchonwanit i suradnici su 2018. kod 40 muškaraca usporedili mješavinu 0,25-postotnog finasterida i 3-postotnog minoksidila s 3-postotnim minoksidilom, dva puta dnevno, tijekom 24 tjedna: mješavina je bila bolja u gustoći kose, promjeru vlasi i fotografskoj ocjeni, i snizila je razinu DHT-a u krvi za otprilike 5 posto.20 Tanglertsampan je u ispitivanju iz 2012. na 40 osoba, mješavinu 3-postotnog minoksidila i 0,1-postotnog finasterida naspram 3-postotnog minoksidila, u broju vlasi nije dobio značajnu razliku, samo u fotografskom ukupnom dojmu.21 Meta-analiza Li i suradnika iz 2025., koja je objedinila sedam randomiziranih ispitivanja s 396 sudionika, kod mješavine je našla veću gustoću kose, a autori i sami navode da su potrebna veća ispitivanja s ujednačenom metodologijom.22

Jedino ispitivanje koje sam našao, gdje su ta dva sredstva korištena u odvojenim trenucima, eksperimentalno je ispitivanje Rossija i Caro iz 2024. Podijelili su 42 mlada muškarca u tri skupine: jedna je ujutro koristila 5-postotni minoksidil, navečer sprej s finasteridom (19 osoba), druga samo večernji sprej (12 osoba), treća minoksidil dva puta dnevno (11 osoba), tijekom 6 mjeseci. Poboljšanje gustoće kose bilo je značajno samo u kombiniranoj skupini, i nakon 3 i nakon 6 mjeseci.23 Marku spreja sažetak ne navodi, a skupine su male. O redoslijedu primjene, odnosno što ide prije i s koliko razmaka, sažetak opisa svojstava lijeka za Fynzur ne govori.

Ovdje se službeni tekst i ispitivanja ne slažu u istom smjeru: sažetak smatra da drugo lokalno sredstvo na području koje se tretira Fynzurom treba izbjegavati, dok je dio malih ispitivanja s mješavinama kombinaciju smatrao boljom. O minoksidilu pisao sam ovdje, a o stranim pripravcima koji sadrže finasterid i minoksidil zajedno zaseban je članak.

Ovo pitaj svog liječnika: ako na vlasištu koristiš i minoksidil, zaštitu od sunca ili sredstvo za oblikovanje kose, kako se to slaže s Fynzurom, kad sažetak preporučuje izbjegavanje drugog lokalnog sredstva na tretiranom području?

Fynzur je registrirani lijek: otopina određenog sastava, s odobrenim sažetkom opisa svojstava lijeka i uputom o lijeku. U EU-u je odobren pod različitim nazivom u različitim zemljama: u Češkoj i Mađarskoj Fynzur, u Poljskoj, Rumunjskoj i Slovačkoj Finjuve, u Italiji CARETOPIC, u Španjolskoj Alocare, u Portugalu Finasterida Cantabria.1 U Njemačkoj se danas zove Fynzur für Männer (mađarska uputa o lijeku iz 2024. još ga navodi kao Finjuve für Männer), i ondje je također na recept.19

U Sjedinjenim Državama nema odobrenog topikalnog finasterida. Prema upozorenju FDA-e (američke agencije za lijekove) od 22. travnja 2025., pojedine ljekarne koje same miješaju lijekove, kao i telemedicinske platforme, prodaju ovakve sprejeve. FDA je između 2019. i 2024. primila 32 prijave nuspojava za takve mješavine, sa simptomima poznatim kod tablete (poremećaj erekcije, tjeskoba, samoubilačke misli, magla u glavi, depresija, umor, nesanica, smanjena seksualna želja, bol u testisima), a prema većini prijava simptomi su ostali i nakon prestanka. Neki su bolesnici prijavili da im je propisivač rekao kako nema rizika od nuspojava jer je pripravak lokalan; prema FDA-i, međutim, djelatna tvar se kroz kožu očekivano apsorbira u krv, a oblik koji se nanosi na kožu može se prenijeti na druge s većim rizikom, posebno na žene.24 Ovo su spontane prijave, ne dokazuju uzročno-posljedičnu vezu, i ne odnose se na Fynzur.

Prema autorima, dosad najveće takvo ispitivanje rađeno je na podacima Hims & Hers, američke platforme koja se izravno obraća potrošačima: prema analizi Yua i suradnika iz 2026., između travnja 2021. i travnja 2025. tamo je 638.629 muškaraca dobilo recept za mješavinu finasterida i minoksidila. Kontrolni upitnik ispunilo je 23,7 posto njih, od kojih je 80,4 posto bilo zadovoljno, a 2,7 posto prijavilo je nuspojavu. Autori sami navode da se zbog retrospektivnih podataka i nedostatka kontrolne skupine iz ovoga ne može izvesti uzročno-posljedični zaključak; prema izjavi o sukobu interesa u radu, dio autora zaposlenici su Hims & Hersa, drugi su savjetnici tvrtke.25 O preostalih 76,3 posto koji upitnik nisu ispunili, upitnik ne govori ništa. Na njemačkoj telemedicinskoj platformi, od 1545 bolesnika koji su primali sličnu mješavinu, 238 (15,4 posto) ispunilo je upitnik nakon 6 tjedana; 11,8 posto prijavilo je nuspojavu povezanu s liječenjem, a naspram onih koji su uzimali tabletu opisali su više lokalnih nuspojava i slabiju ustrajnost, dok u učestalosti seksualnih nuspojava nisu našli razliku (Abeck i suradnici, 2024.).26

Ono što odavde možeš zapamtiti: sprej s finasteridom naručen iz inozemstva i miješan izvan ljekarne drugi je pripravak od Fynzura, drugačijeg sastava, bez ispitivanja i sažetka Fynzura, a prema FDA-i djelatna tvar se i iz njega očekivano apsorbira u krv, čak i ako propisivač kaže drugačije.

• U prilog spreju može govoriti to što manje snizuje razinu DHT-a u krvi (u prosjeku za 34,5 posto, naspram 55,6 posto kod tablete), prema sažetku opisa svojstava lijeka seksualna nuspojava može nastupiti s manjom vjerojatnošću, a u registracijskom ispitivanju korisnici spreja nisu prijavili više seksualnih tegoba nego primatelji placeba.23
• Treba odvagnuti da i sprej djeluje na hormonsku razinu, da je lokalna kožna reakcija u europskom ispitivanju bila češća nego kod placeba (u kineskom nije), da placebo-kontrolirani podaci za sprej postoje samo do 24 tjedna i samo za tjeme, i da ravnopravnost s tabletom nije testirana.
• U svakodnevnom životu važno je da se mora prskati svaki dan, na suho vlasište, da se najmanje 6 sati ne smije prati, da do sušenja ne smije doći u dodir s jastukom, i da drugo lokalno sredstvo (minoksidil, zaštita od sunca, sredstvo za oblikovanje kose) na tretiranom području prema sažetku treba izbjegavati.
• U obitelji je važno da trudnica ili žena koja može zatrudnjeti, kao i dijete, ne smiju doći u dodir s tretiranim vlasištem i površinama na koje je sprej dospio.
• Ženama se prema sažetku ne smije primjenjivati.

Ovo pitaj svog liječnika: prema obrascu tvog ispadanja kose, obiteljskoj situaciji i drugim sredstvima koja koristiš, je li kod tebe tableta ili sprej bolji izbor?

Nisam našao ispitivanje koje bi mjerilo apsorpciju ili učinak Fynzura ili drugog topikalnog finasterida na razinu DHT-a u krvi na svježe mikroigličanom vlasištu (obrađenom dermarolerom, dermapenom ili stampom). Ono što je poznato, okvir je ispitivanja i sažetka. Iz registracijskog ispitivanja isključeni su oni čije je vlasište imalo ogrebotinu ili drugu promjenu.3 Sažetak opisa svojstava lijeka minimalnu apsorpciju navodi za normalno, neoštećeno vlasište, a alkoholni sastav otopine na oštećenoj koži može izazvati osjećaj pečenja.2 Iz gornjeg mjerenja doziranja pak proizlazi da u rasponu 100–400 mikrolitara, u jednotjednom mjerenju, veća prskana količina nije dala više na razini DHT-a na vlasištu, ali jest u krvi.4

Prema mom osobnom tumačenju, iz ovoga slijedi da apsorpcija spreja na svježe uboden vlasišta nije poznata, i da ono što eventualno dodatno uđe u tom slučaju, može djelovati i na razinu DHT-a u krvi; što bi to značilo za kosu, nije mjereno. Ovo je opreznost izvedena iz mehanizma, iza koje ne stoji mjereni podatak.

Ono što odavde možeš zapamtiti: apsorpciju spreja na svježe mikroigličanom vlasištu nisam našao mjerenu, zato je dan uboda pauza i za sprej.

Microneedling je mehanički poticaj, nema hormonski učinak, zato se može koristiti uz lijekove koji djeluju na razinu DHT-a. Dermastamp je uređaj fiksne dubine 1 mm, za kućnu uporabu: iglica podražuje okolinu folikula, na DHT svojim mehanizmom ne utječe. Ovo zaključujemo iz mehanizma, nije mjereno. Oralni finasterid ili dutasterid ne izostavljaš ni na dan uboda. Kod lijekova nanesenih na vlasište dan uboda je stanka, a točno vrijeme razlikuje se po lijeku: vremenski raspored aktivnih tvari. Onome tko ne želi dirati svoje hormone, ovo je preostali put, uz jedno ograničenje: u istraživanju koje je mjerilo kombinaciju obje su skupine primale i minoksidil, a istraživanje je provedeno klinički rollerom od 1,5 mm, ne našim fiksnim uređajem od 1 mm; za samostalnu uporabu podataka je manje. Što zna, što ne, i za koga nije, sve sam ispisao na njegovoj stranici.

Pogledaj Dermastamp