Finasterid i planiranje djeteta: što znamo o spermi, trudnoj partnerici i spreju?

Tri godine uzimam finasterid zbog ispadanja kose, i četiri godine koristim minoksidil. Ako želite dijete, kod finasterida se javljaju tri pitanja: šteti li spermi, može li štetiti trudnoj partnerici ili djetetu koje će se roditi, i treba li, i ako da, koliko unaprijed prestati. Pitanje dopire i do savjetovališta za trudnoću: u kanadskoj službi Motherisk između 2002. i 2007. od 188 188 upita, 301 (0,16 posto) odnosio se na to uzima li otac neki lijek, a među tada najčešće pitanim tvarima, uz metotreksat, prednizon i azatioprin, bio je i finasterid.1

Odgovor je drukčiji kod tablete od 1 mg, tablete od 5 mg, dutasterida i spreja za vlasište, pa svaki opisujem zasebno, zajedno s regulatornim dokumentima, koji se međusobno također razlikuju. O osnovama finasterida i dutasterida, njihovom mehanizmu djelovanja i nuspojavama pisao sam u matičnom članku.

Uz dozu od 1 mg dnevno, kod zdravih mladih muškaraca u odnosu na placebo nije izmjerena promjena sperme; blagi, dijelom prolazni pad izmjeren je kod doze od 5 mg i kod dutasterida. Istraživanja gledaju četiri stvari. Volumen ejakulata je količina tekućine izlučene jednom ejakulacijom, u mililitrima. Koncentracija sperme govori koliko je spermija u jednom mililitru, ukupni broj spermija pak koliko ih ima ukupno u jednoj ejakulaciji, dakle umnožak koncentracije i volumena. Zato ukupni broj spermija može pasti i onda kad se koncentracija ne promijeni: ako je manje ejakulata. Pokretljivost je pokretljivost spermija, morfologija je njihov oblik.

1 mg dnevno, doza odobrena za ispadanje kose. Overstreet i suradnici su 1999. nasumično rasporedili 181 zdravog muškarca u dobi 19 do 41 godine na 1 mg finasterida dnevno ili placebo, dvostruko slijepo, na 48 tjedana, i od njih je skupina od 79 redovito davala uzorke sjemena. Finasterid nije statistički značajno promijenio koncentraciju sperme, ukupni broj spermija, pokretljivost ni oblik. Volumen ejakulata pao je kod onih koji su uzimali finasterid za 0,3 ml (11 posto), kod onih koji su uzimali placebo za 0,2 ml (8 posto), i razlika između dvije skupine nije bila statistički značajna. Zaključak autora je da tretman od 48 tjedana nije utjecao na proizvodnju sperme.2 Ograničenje je da se odnosi na zdrave, ne neplodne muškarce, a podatke o sjemenu iz 60-tjednog razdoblja nakon tretmana sažetak ne navodi; punom tekstu nisam imao pristup. Prema britanskom sažetku opisa svojstava lijeka za izvorni pripravak (Propecia), u tri 12-mjesečna, placebo-kontrolirana istraživanja (945 muškaraca dobilo je Propeciu, 934 placebo) smanjeni volumen ejakulata kao nuspojavu prijavilo je 0,8 posto onih koji su uzimali Propeciu, 0,4 posto onih koji su uzimali placebo. Dokument spominje i zasebno istraživanje u kojem se učinak na volumen ejakulata nije razlikovao od placeba.3 Američki dokument iz jednog 48-tjednog istraživanja navodi točno isti par brojki kao Overstreet (0,3 ml i 11 posto, naspram 0,2 ml i 8 posto),4 pa je ovo vjerojatno isto istraživanje, ne zasebna potvrda.

5 mg dnevno, doza za benignu hiperplaziju prostate, pet puta veća od doze za ispadanje kose. Amory i suradnici su 2007. godinu dana ispitivali 99 zdravih muškaraca: 34 su dobila 5 mg finasterida dnevno, 33 su dobila 0,5 mg dutasterida dnevno, 32 su dobila placebo. Ukupni broj spermija u odnosu na početno stanje statistički je značajno pao u 26. tjednu, kod finasterida za 34,3, kod dutasterida za 28,6 posto. U 52. tjednu (pad kod finasterida 16,2, kod dutasterida 24,9 posto) i 24 tjedna nakon kraja tretmana (6,2 i 23,3 posto) odstupanje više nije bilo statistički značajno ni kod jednog. Pokretljivost je kod obje tvari pala za 6–12 posto, i tijekom tretmana i pri praćenju, na oblik nijedna nije utjecala. Autori ovo opisuju kao blagi pad, koji se čini povrativim nakon prestanka.5 Ovi postoci odnose se na početno stanje, nisu usklađeni s placebom.

Pregled Quintero i suradnika iz 2026. finasterid dovodi u vezu s padom broja sperme od 34 posto, dutasterid s 29 posto.6 Sažetak ne navodi iz kojeg istraživanja ove brojke dolaze. Zaokruženo se podudaraju s vrijednostima Amoryjeva istraživanja u 26. tjednu (34,3 i 28,6 posto), pa je moj vlastiti zaključak da vjerojatno odatle dolaze; ako je tako, riječ je o prolaznoj vrijednosti kod doze od 5 mg, koja u 52. tjednu više nije bila statistički značajna, i ne odnosi se na dozu od 1 mg. Za dozu od 1 mg placebo-kontrolirani podatak dolazi iz Overstreetova istraživanja.

Američki popratni dokument za tabletu od 5 mg opisuje i 24-tjedno istraživanje na zdravim dobrovoljcima: medijan volumena ejakulata pao je za 0,6 ml (22,1 posto), a s njim je pao i ukupni broj spermija u jednoj ejakulaciji. Koncentracija, pokretljivost, oblik i kiselost (pH) klinički se nisu bitno promijenili. Vrijednosti su ostale unutar normalnog raspona, i nakon prestanka uzimanja su se vratile, u prosjeku za 84 tjedna.7 Broj sudionika i kontrolnu skupinu dokument ne navodi.

0,5 mg dutasterida dnevno. Prema regulatornoj objavi iz 2025., usklađenoj s EMA-om, dutasterid je indiciran za simptomatsko liječenje benigne hiperplazije prostate, ispadanje kose nije među njegovim indikacijama.8 Britanski sažetak opisa svojstava lijeka za Avodart opisuje zdrave dobrovoljce u dobi 18 do 52 godine (27 je dobilo dutasterid, 23 placebo), s 52 tjedna tretmana i 24 tjedna praćenja. U 52. tjednu, usklađeno s placebom, ukupni broj spermija pao je za 23, volumen ejakulata za 26, pokretljivost za 18 posto, koncentracija i oblik se nisu promijenili. 24 tjedna nakon tretmana ukupni broj spermija i dalje je bio 23 posto ispod početne vrijednosti. Prosječne vrijednosti ostale su unutar normalnog raspona, i nisu dosegle unaprijed određenu klinički značajnu promjenu od 30 posto, ali kod dvojice muškaraca broj sperme pao je za više od 90 posto do 52. tjedna, uz djelomično poboljšanje pri praćenju. Prema dokumentu, mogućnost smanjene muške plodnosti ne može se isključiti.9 Američki dokument navodi da se učinak na ukupni broj spermija nakon 24 tjedna praćenja nije povukao.10

Dokument ne navodi o kojem se istraživanju radi. Prema dozi, 52-tjednom tretmanu, 24-tjednom praćenju i zdravim dobrovoljcima, vjerojatno je riječ o istom istraživanju koje su Amory i suradnici objavili u odnosu na početno stanje, samo ovdje usklađeno s placebom, pa ova dva niza brojki ne uzimam kao dvije zasebne potvrde. Sustavni pregled Jebli i suradnika iz 2026. (opisni sažetak 184 istraživanja, bez meta-analize) usredotočio se na nova istraživanja koja daju dobru ili visoku razinu dokaza o štetnom učinku pojedinih tvari na muške hormone ili plodnost, i dutasterid među njima navodi; punom tekstu nisam imao pristup, pa ne vidim na kojim se istraživanjima to temelji.11

Finasterid u spreju za vlasište. Istraživanje o spermi ili plodnosti nisam pronašao, a sažetak opisa svojstava lijeka za sprej navodi da njegov učinak na ljudsku plodnost nije ispitan.12 O ovome dolje slijedi zaseban odjeljak.

Ono što od ovoga vrijedi zapamtiti: ako čitaš broj sperme, provjeri o kojoj dozi, kojem tjednu i u odnosu na što je riječ. Kod doze od 1 mg kod zdravih muškaraca u odnosu na placebo nije izmjereno odstupanje, blagi pad izmjeren je kod doze od 5 mg i kod dutasterida, a kod dutasterida prema dokumentima ukupni broj spermija ni nakon 24 tjedna praćenja nije se vratio na početnu vrijednost.

Kod muškaraca koji su se javili u ordinaciju za neplodnost i uzimali finasterid, nakon prestanka je opisano veliko poboljšanje, bez kontrolne skupine. Oligospermija znači da je u sjemenu malo spermija, azoospermija da ih uopće nema.

Samplaski i suradnici su 2013. pregledali bazu podataka torontske klinike za mušku neplodnost, od 2008. do 2012. Od 4400 pacijenata, 27 (0,6 posto) uzimalo je finasterid, u prosjeku 1,04 mg dnevno, u prosjeku 57,4 mjeseca. Nakon prestanka broj sperme u prosjeku je porastao 11,6 puta. Kod onih čija je koncentracija bila ispod 5 milijuna/ml, kod 57 posto porasla je iznad 15 milijuna/ml. Kod nijednog muškarca broj sperme nije pao, a hormonske vrijednosti, pokretljivost i oblik nisu se promijenili. Zaključak autora je da finasterid i u niskoj dozi kod nekih muškaraca može smanjiti broj sperme, da ga treba prekinuti kod muškaraca sa smanjenom plodnošću i malim brojem spermija, i da ga treba oprezno koristiti onaj tko želi dijete.13 Ovo je bila usporedba prije-poslije, bez kontrolne skupine, u skupini koja je već bila ispitivana zbog neplodnosti, a koliko vremena nakon prestanka je ponovno mjereno, sažetak ne navodi. Bez kontrole se ne može ni razdvojiti koliko od poboljšanja otpada na prestanak uzimanja, jer ponovno mjerenje nakon vrlo lošeg nalaza može biti bolje i slučajno. Moj vlastiti dojam je da prosječni množitelj od 11,6 puta snažno podižu slučajevi s vrlo niskom početnom vrijednošću, pa iz ovoga ne slijedi da bi broj sperme zdravog muškarca zbog finasterida pao na desetinu.

Prikazi slučajeva pokazuju isti smjer. Liu i suradnici su 2008. (ista torontska skupina) opisali dva muškarca koji su zbog ispadanja kose uzimali 1 mg dnevno. Kod jednog je više od godinu dana mjerena azoospermija, i bio je zakazan za uzimanje uzorka tkiva (biopsiju) testisa; šest mjeseci nakon prestanka finasterida koncentracija mu je iznosila 5,5 milijuna/ml. Kod drugog je s 4 milijuna/ml nakon 3 mjeseca porasla na 6,6, nakon 6 mjeseci na 18,7 milijuna/ml.14 Chiba i suradnici su 2011. opisali muškarca kojem je pet godina ranije već izmjeren mali broj spermija, i nakon godinu dana uzimanja 1 mg finasterida dnevno postao je azoospermičan; nakon prestanka mu je odmah porasla količina ejakulata, a 16 tjedana kasnije koncentracija mu je porasla iznad 10 milijuna/ml. Prema autorima, kod muškaraca s već oštećenom proizvodnjom sperme lijek je može dodatno pogoršati.15

Tu i Zini su 2011. opisali 48-godišnjeg muškarca s normalnim vrijednostima sperme, ali visokom fragmentacijom DNK (razlomljenošću DNK spermija), koji je uzimao nisku dozu finasterida. Indeks fragmentacije godinu dana ranije iznosio je 30 posto, i ponovljen dva mjeseca kasnije bio je isti; 3 mjeseca nakon prestanka pao je na 21, dodatna 3 mjeseca kasnije na 16,5 posto. Do objave dijete nije rođeno, a autori uzročno-posljedičnu vezu samo pretpostavljaju.16 Collodel i suradnici su 2007. u centru za neplodnost pregledali tri mlada muškarca koji su pet godina uzimali finasterid. Godinu dana nakon prestanka proizvodnja sperme se oporavila, pokretljivost i oblik su se poboljšali, ali udio spermija s pogrešnim brojem kromosoma (dvostruki set kromosoma, odnosno dodatni spolni kromosom) ostao je visok. Objava ne navodi mjerenje prije tretmana, pa se uzrok ne može procijeniti.17 Ricci i suradnici su 2012. opisali muškarca koji je otprilike 10 godina uzimao finasterid: 3 mjeseca nakon prestanka izmjeren mu je ozbiljno nizak broj spermija, mjesec dana kasnije koncentracija se poboljšala, sljedeći mjesec njegova je partnerica spontano zatrudnjela, i na vrijeme se rodilo zdravo dijete.18 Ovo su prikazi slučajeva jedne do tri osobe, bez kontrole.

Prema pregledu Drobnis i Nangia iz 2017., niske doze korištene za ispadanje kose ispitivalo je manje istraživanja, i one su kod muškaraca s normalnom kvalitetom sperme pokazale malen učinak, a kod muškaraca s malim brojem spermija negativan učinak na broj sperme.19 Prema britanskom dokumentu za Propeciu, dugoročnih podataka o plodnosti nema, ciljano istraživanje na muškarcima sa smanjenom plodnošću nije provedeno, a muškarci koji su planirali dijete u početku su bili isključeni iz kliničkih istraživanja. Nakon stavljanja u promet stigle su spontane prijave o neplodnosti i lošoj kvaliteti sjemena, kod dijela njih postojao je i drugi faktor rizika, a nakon prestanka uzimanja prijavljena je normalizacija ili poboljšanje kvalitete sjemena. U tablici nuspojava učestalost neplodnosti je „nepoznata”.3

Finasterid je prisutan i u prijavama nuspojava. Prema analizi Tan i suradnika iz 2025., u bazi nuspojava američkog FDA-a, između 2004. i 2023., među prijavama smanjene kvalitete sjemena finasterid se pojavljivao najčešće (845 slučajeva), dutasterid je bio drugi (163).20 Gong i suradnici su 2026. u istoj američkoj bazi kod finasterida pronašli 45 prijava u kojima je poboljšanje nastupilo nakon prestanka uzimanja, i 5 u kojima se tegoba vratila nakon ponovnog uzimanja. Prema njihovom sažetku ovo je snažan dokaz uzročno-posljedične veze; u raspravi o istome pišu da to podupire uzročnost, ali se iz spontanih prijava ne može konačno utvrditi, treba je potvrditi dobro osmišljenim kliničkim istraživanjem, i broj ovakvih prijava je malen.21 Ovo su dobrovoljne prijave, i ne zna se koliko je ljudi u međuvremenu uzimalo lijek, pa ne mjere učestalost; autori i sami navode da kod poznate tvari medijska pažnja može napuhati udio prijava.

Ovo pitaj svog liječnika, ako si već imao slab nalaz sperme, ili već neko vrijeme pokušavate: je li u mom slučaju opravdano prekinuti finasterid, i treba li mi prije i poslije pregled sperme? Kod muškaraca s malim brojem spermija i smanjenom plodnošću, skupina Samplaski preporučuje prekid.

Nema istraživanja o tome utječu li finasterid ili dutasterid na izglede za začeće. Vrijednosti sperme posredni su znak; koliko mjeseci treba paru da postigne trudnoću, nije mjereno ni kod jedne tvari. Drobnis i Nangia su 2017. opisali ovaj nedostatak,19 ni moje vlastito pretraživanje nije od tada pronašlo takvo istraživanje. Da trudnoća može nastupiti i uz uzimanje lijeka, dokumenti pokazuju posredno: britanski dokument za Propeciu piše o trudnoćama u kojima je žena bila izložena tvari preko sjemena muškarca koji je uzimao finasterid.3

Pregledao sam tri urološke smjernice. Smjernica za mušku neplodnost Američkog urološkog i reproduktivno-medicinskog društva (AUA/ASRM) (2020., dopunjena 2024.) od navedenih lijekova učinak vidi samo kod finasterida: smanjeni volumen ejakulata, koji se čini ovisnim o dozi. Dokaz ocjenjuje niskom kvalitetom, i ne daje preporuku o prestanku ili vremenu prestanka.22 Smjernica Kanadskog urološkog društva o azoospermiji iz 2023. inhibitore 5-alfa-reduktaze (tu spadaju finasterid i dutasterid) svrstava među lijekove o kojima se treba pitati pri obradi.23 U online poglavlju o muškoj neplodnosti Europskog urološkog društva (EAU), u rujnu 2026. nisam pronašao spomen finasterida ili dutasterida.24

Skupina autora dermatologa za kosu, Trüeb i suradnici, 2022. za odabir pacijenata pri propisivanju finasterida predlažu da barem onaj tko je nesiguran u svoju plodnost, ali po njihovom mišljenju čak i svaki muškarac koji počinje uzimati finasterid, ide na pregled kod androloga (specijalista za mušku plodnost). Tko to smatra neugodnim, može početi i kućnim testom broja spermija, ali u dvojbenom slučaju to ne zamjenjuje potpuni androloški pregled. Kod smanjene plodnosti, po njihovom mišljenju, oralni finasterid treba obustaviti.25 Ovo je preporuka autora, ne smjernica stručnog društva.

Ono što od ovoga vrijedi zapamtiti: broj, kad prestati, ne daje nijedna od smjernica koje sam pregledao; stručna preporuka je pregled sperme pri početku finasterida, barem kod onoga tko je nesiguran u svoju plodnost, prema autorima čak i kod svakog tko počinje s finasteridom.

Nijedna smjernica ni uputa uz lijek koju sam pregledao ne propisuje općenito prekid prije planiranja djeteta, i ne daje rok. Samplaski i suradnici smatraju da muškarci sa smanjenom plodnošću i malim brojem spermija trebaju prekinuti finasterid, a onaj tko želi dijete treba ga koristiti oprezno;1325 Trüeb i suradnici kod smanjene plodnosti također preporučuju prekid. Ako se sa svojim liječnikom dogovoriš da prekineš, tri gradivna elementa pomažu u vremenskom planiranju: koliko vremena treba da se lijek izluči iz krvi, koliko vremena treba da nastane spermij, i u prikazanim slučajevima kad se vidjelo poboljšanje.

Poluvrijeme eliminacije je vrijeme za koje se količina lijeka u krvi prepolovi. Za finasterid je kod muškaraca između 18 i 60 godina otprilike 5-6 sati, a nakon 70. godine otprilike 8 sati,3 dakle brzo se izlučuje iz krvi. Za dutasterid se mjeri u tjednima: prema britanskoj dokumentaciji otprilike 3-5 tjedana,9 a prema američkoj dokumentaciji dokaziv je u krvi 4-6 mjeseci nakon prekida.10

Spermatogeneza je proces stvaranja spermija: proces tijekom kojeg od početnih stanica u testisu nastaje gotov spermij. Prema klasičnoj procjeni Hellera i Clermonta iz 1963. to traje otprilike 64 dana.26 Misell i suradnici su 2006. to izmjerili kod 11 muškaraca s normalnom koncentracijom sperme: tri tjedna su pili tešku vodu (vodu obilježenu težom inačicom vodika), i obilježeni spermiji su se u sjemenu pojavili u prosjeku nakon 64 ± 8 dana (42-76 dana).27 Prema Amannovom pregledu iz 2008. prihvaćena vrijednost može pogriješiti i za oko 6 dana, jer podaci iz 1960-ih nisu dovoljno precizni.28

U prikazanim slučajevima poboljšanje se vidjelo unutar nekoliko mjeseci. Liu i suradnici su u dva slučaja poboljšanje vidjeli za 3, odnosno 6 mjeseci,14 Chiba i suradnici u svom slučaju nakon 16 tjedana,15 Tu i Zini u svom slučaju za 3, pa opet 3 mjeseca.16 Kod doze od 5 mg volumen sjemena u prosjeku se vratio na početnu vrijednost za 84 tjedna,7 a kod dutasterida je ukupan broj spermija 24 tjedna nakon terapije još uvijek bio 23 posto ispod početne vrijednosti.9

Za dutasterid postoji novije istraživanje koje je pratilo i duljinu uzimanja, uz ozbiljna ograničenja. Kim i suradnici su 2025. u korejskom centru za plodnost 200 prijavljenih (u dobi od 28 do 39 godina) podijelili u pet skupina po 40, prema tome koliko su dugo prije toga uzimali 0,5 mg dutasterida dnevno za ispadanje kose (kraće od 6 mjeseci, 6-12, 13-18, 19-24 ili više od 24 mjeseca), i ponovno ih izmjerili 6 mjeseci nakon prekida. Što su dulje uzimali lijek, to je bio manji volumen sjemena i pokretljivost spermija. Nakon prekida su u svakoj skupini porasli pokretljivost i volumen, no u dvije skupine s najduljim uzimanjem poboljšanje pokretljivosti nije bilo značajno, a u skupini s najduljim uzimanjem nije bilo značajno ni poboljšanje volumena (p = 0,076). Autori su za trajno odstupanje izračunali prag od 17,8, odnosno 20,3 mjeseca.29 Nije bilo skupine koja nije uzimala dutasterid, uz prekid su svi dobili i program promjene načina života (ograničenje kofeina, alkohola i pušenja, san, tekućina, kretanje), u njihovim tablicama ima unutarnjih proturječja, a jedno pismo čitatelja (pismo uredniku) navodi indeks tjelesne mase kao mogući čimbenik koji narušava rezultate.30 Zato su 17,8 i 20,3 mjeseca pretpostavka, a ne sigurnosna granica.

Moj osobni zaključak iz ovoga, koji nije smjernica ni mjerenje: finasterid se brzo izlučuje iz krvi, a za nastanak jednog spermija u prosjeku treba otprilike dva mjeseca (u Misellovom mjerenju 42 do 76 dana), a u prikazanim slučajevima neplodnih muškaraca poboljšanje se vidjelo za 3-6 mjeseci. Dutasterid je sam po sebi dokaziv u krvi mjesecima; koliko dugo u sjemenu, to nakon prekida nisam pronašao izmjereno.

Prekid ima svoju cijenu i sa strane kose: prema britanskoj dokumentaciji za Propeciu, povoljan učinak počinje se poništavati nakon šest mjeseci, a za 9-12 mjeseci vraća se na početno stanje.3 Ovo pitaj svog liječnika: je li kod mene, s ovim pripravkom i ovim nalazom sperme, uopće opravdano prekinuti, i ako da, koliko vremena prije pokušaja?

Sva tri lijeka koja se uzimaju kroz usta kontraindicirana su za trudnice i žene koje mogu zatrudnjeti, jer mogu poremetiti razvoj vanjskih spolnih organa muškog fetusa; hoće li zbog sjemena muškarca trebati kondom, o tome dokumenti po pripravcima govore različito. Obrazloženje britanske dokumentacije za Propeciu je da ovi lijekovi u nekim tkivima inhibiraju pretvorbu testosterona u DHT, i ako ih primi trudnica, mogu izazvati abnormalnosti vanjskih spolnih organa muškog fetusa (penisa i skrotuma).3 Dokumenti za finasterid od 5 mg i za dutasterid također ih kontraindiciraju kod trudnica i žena koje mogu zatrudnjeti.319

Tableta i kapsula. Cijelu tabletu finasterida štiti ovojnica, i uz normalno rukovanje se može dodirivati. Slomljenu ili zdrobljenu tabletu, s druge strane, trudnica ili žena koja može zatrudnjeti ne smije dirati, jer se djelatna tvar može apsorbirati, što može predstavljati rizik za muški fetus.3 Ako do dodira ipak dođe, prema američkoj dokumentaciji izloženu kožu treba odmah oprati sapunom i vodom.4 Kod kapsule dutasterida dva se dokumenta razlikuju. Prema britanskoj dokumentaciji dutasterid se apsorbira kroz kožu, pa žene, djeca i adolescenti moraju izbjegavati dodir s kapsulom koja curi, i nakon dodira odmah oprati kožu sapunom i vodom.9 Američka dokumentacija je stroža: trudnica ili žena koja može zatrudnjeti ne smije uopće dirati kapsulu Avodarta, a ako dođe u dodir s kapsulom koja curi, izloženu kožu treba odmah oprati sapunom i vodom.10

Koliko lijeka dospije u sjeme? Jedan nanogram (ng) je milijarditi dio grama. Kod doze od 1 mg dnevno, u 60 posto uzoraka sjemena 35 muškaraca (u 21 od 35) nakon šest tjedana finasterid nije bio dokaziv, prosjek je bio 0,26, a najviša izmjerena vrijednost 1,52 ng/ml. Američka dokumentacija računa i s najgorim scenarijem: uz najvišu vrijednost, 5 ml sjemena dnevno i potpunu vaginalnu apsorpciju, ženu bi dnevno dosegnulo najviše 7,6 ng, što je 650 puta manje od 5 mikrograma (5000 ng) koji kod muškaraca nije promijenio razinu DHT-a u krvi.4 Prema britanskoj dokumentaciji za Propeciu, po ejakulaciji manje od 0,001 posto doze od 1 mg dospije u sjeme, i na temelju istraživanja na rezus majmunima nije vjerojatno da ta količina predstavlja rizik za muški fetus: kod skotnih majmuna tijekom cijelog razdoblja embrionalnog i fetalnog razvoja niti dnevna intravenska doza od 800 ng nije izazvala abnormalnosti kod muških fetusa, što je najmanje 750 puta više od najveće procijenjene izloženosti putem sjemena.3

Kod doze od 5 mg dnevno, u sjemenu 69 zdravih muškaraca nakon 6-24 tjedna finasterid se kretao od nedokazivog do 10,54 ng/ml, a jednim starijim, manje osjetljivim mjerenjem kod 16 muškaraca do 21 ng/ml; američka dokumentacija to procjenjuje 50-100 puta manjim od navedenih 5 mikrograma.7 Prema britanskoj dokumentaciji za Proscar, nije poznato uzrokuje li štetu muškom fetusu dodir trudnice sa sjemenom muškarca koji uzima 5 mg; kod skotnih rezus majmuna ista dnevna intravenska doza od 800 ng, što je otprilike 60-120 puta više od procijenjene količine iz sjemena muškarca koji uzima 5 mg, nije izazvala abnormalnosti kod muških fetusa.31

Kod doze od 0,5 mg dutasterida dnevno, u sjemenu 26 muškaraca nakon 12 mjeseci prosjek je bio 3,4 ng/ml (0,4-14), što je u prosjeku 11,5 posto razine u serumu. Američka dokumentacija za ženu od 50 kilograma, uz 5 ml sjemena i potpunu apsorpciju, procjenjuje razinu u krvi žene na oko 0,0175 ng/ml, što je otprilike 100 puta manje od količine koja je u istraživanju na životinjama izazvala abnormalnosti muških spolnih organa, a dutasterid je u sjemenu više od 96 posto vezan za bjelančevine, što može smanjiti količinu dostupnu za vaginalnu apsorpciju. U istraživanju na skotnim majmunima vanjski spolni organi muških potomaka nisu se feminizirali; kod najveće ispitivane doze su fetusima, međutim, masa nadbubrežne žlijezde i prostate bila manja, a masa jajnika i testisa veća. Dokumentacija te doze, računajući s najgorim scenarijem (najvišom izmjerenom koncentracijom u sjemenu i potpunom apsorpcijom), navodi kao najviše 16 puta veće od najveće moguće izloženosti žene, a računato prema tjelesnoj težini 32-186 puta veće.10 Prema britanskoj dokumentaciji za Avodart, nije poznato uzrokuje li dutasterid primljen putem sjemena štetu muškom fetusu; ako da, rizik je najveći u prvih 16 tjedana trudnoće. Na temelju podataka s majmuna dokumentacija to ne smatra vjerojatnim, no ipak preporučuje kondom ako je partnerica trudna ili to može biti.9

Pitanje kondoma po pripravcima:

Izvori tablice su britanski sažeci opisa svojstava lijeka za Propeciu,3 Proscar31 i Avodart,9 te mađarski sažetak za Fynzur,12 a na američkoj strani tri FDA dokumenta4710 i FDA-ino priopćenje iz 2025.32 Mađarski ni drugi sažetak opisa svojstava lijeka za finasterid od 1 mg u EU nisam vidio, zato ondje citiram britanski tekst.

O rođenjima ima malo podataka. Prema britanskoj dokumentaciji za Propeciu, iz prijava nakon stavljanja lijeka na tržište stiglo je 8 podataka o živorođenim dječacima od žena izloženih sjemenu tijekom trudnoće, a u jednom naknadno prijavljenom slučaju dojenče je imalo jednostavnu hipospadiju (otvor mokraćne cijevi nije na vrhu penisa). Prema dokumentaciji, iz ovoga se ne može procijeniti uzročno-posljedična veza, a hipospadija je relativno česta, javlja se kod 0,8-8 od 1000 živorođenih dječaka. U kliničkim ispitivanjima rođeno je još 9 dječaka nakon izloženosti putem sjemena, kod njih abnormalnost nije prijavljena.3 To je 8, odnosno dodatnih 9 živorođenih dječaka, što je malo za isključivanje rijetke abnormalnosti.

Zeng i suradnici su 2025. iz 16 180 533 prijave u FDA-inoj bazi nuspojava između 2010. i 2022. pregledali 3210 prijava izloženosti oca, i par finasterid i nespušteni testis (kad testis ne siđe u skrotum) dao je izraženo visok omjer prijavljivanja, na temelju 11 prijava.34 Omjer prijavljivanja mjeri koliko se češće lijek i simptom pojavljuju zajedno u prijavama nego kod drugih lijekova; rizik ne mjeri, jer se ne zna koliko je očeva uzimalo lijek. Prema autorima, signal je posredan, ali daje razlog za sumnju, a prijave mogu biti pristrane. Praćeno istraživanje koje bi tisuće očeva pratilo u uzimanju lijeka sve do poroda (kohortno ili registarsko istraživanje) za finasterid i dutasterid nisam pronašao.

Što možeš uzeti iz ovoga: pitanje kondoma ovisi o tome koji pripravak uzimaš. Britanski dokumenti za finasterid od 1 mg ne propisuju kondom, za 5 mg preporučuju smanjenje dodira sa sjemenom, za dutasterid preporučuju kondom. Slomljenu tabletu i kapsulu dutasterida (prema američkoj dokumentaciji i cijelu) drži podalje od trudne ili potencijalno trudne partnerice.

Može, ali mjerenja nema: sažetak opisa svojstava lijeka za sprej navodi da njegov učinak na ljudsku plodnost nije ispitivan.12 Ova pretpostavka proizlazi iz činjenice da je razina finasterida u krvi znatno niža, a i DHT se manje snizi; za trudnu partnericu, međutim, sprej ima svoj vlastiti rizik koji se ostvaruje kroz kontakt s kožom. Finasterid koji se prska na vlasište u Mađarskoj se prodaje pod imenom Fynzur, u više zemalja EU-a pod imenom Finjuve, i lijek je na recept. I meni se nametnulo pitanje je li sprej možda prohodniji put kod planiranja djeteta. Tri činjenice zajedno daju sliku.

Prva činjenica: plodnost nije ispitivana. Istraživanje o spermi, sjemenu ili začeću sa sprejom nisam pronašao, ni mjerenje finasterida u sjemenu nakon spreja. Dokumentacija navodi da, budući da je prosječni vrhunac razine finasterida u krvi nakon spreja više od stotinu puta niži nego kod tablete od 1 mg, „nije vjerojatno” da djelatna tvar dospije u sjeme.12 Ovo je zaključak dokumentacije, mjerenje iza toga ne stoji.

Druga činjenica: razina u krvi je niža, a DHT se manje snizi. Piraccini i suradnici su 2022. nasumično rasporedili 458 muškaraca u dobi od 18 do 40 godina na sprej (189), placebo (184) ili tabletu od 1 mg dnevno (85), dvostruko slijepo, na 24 tjedna, u 45 europskih centara, među njima 6 mađarskih. U 24. tjednu najviša razina finasterida u krvi kod spreja bila je u prosjeku 48,0, kod tablete 5029 pikograma/ml (jedan pikogram je tisućiti dio nanograma). Razina DHT-a u krvi kod spreja je pala 34,5, kod tablete 55,6 posto u odnosu na početnu vrijednost, u placebo skupini se nije promijenila.35 Prema dokumentaciji za sprej, od onih kod kojih je DHT na početku bio u normalnom rasponu, kod spreja je 15,3, kod tablete 55,2 posto vrijednosti palo ispod normalnog raspona, i oba pada bila su klinički značajna.12 Prema autorima, ovo ni kod jednog oblika ne isključuje nuspojave povezane sa smanjenjem DHT-a koje pogađaju cijeli organizam, ali su kod spreja manje vjerojatne.35 Ishod plodnosti u ovom istraživanju nije mjeren.

Treća činjenica: sprej za trudnu partnericu ima svoj vlastiti rizik. Prema dokumentaciji, trudnica ili žena koja može zatrudnjeti ne smije doći u dodir sa sprejom, s vlasištem tretiranim sprejom i s površinama na koje je sprej dospio, jer se finasterid može apsorbirati, što može predstavljati rizik za muški fetus; nakon slučajnog dodira izloženi dio tijela treba temeljito oprati. Tretirano vlasište do sušenja ne smije doći u dodir s jastukom, kacigom ili kapom, i sprej treba ostaviti na vlasištu najmanje 6 sati.12 Osim zabrane za trudnicu, dokumentacija ne daje vremensko ograničenje. Jedan engleski blog o ispadanju kose (Perfect Hair Health) u ažuriranju iz 2025. navodi otprilike 30 minuta sušenja i toliko vremena tjelesnog dodira koji treba izbjegavati,36 što je blaže od službene dokumentacije. Prema vlastitoj procjeni dokumentacije, kod najveće preporučene dnevne doze razina u krvi tretiranog muškarca 39 je puta manja od izloženosti izračunate iz razine koja kod skotnih rezus majmuna nije imala štetan učinak, a razinu kod partnerice procjenjuje kao još manju;12 zabrana unatoč tome vrijedi. Kod tablete ovog postupka nema: cijela tableta se može dodirivati, a pravilo o sjemenu razlikuje se po pripravku.

Sprej i tableta razlikuju se i u drugom području. Revizija EMA-e iz 2025. potvrdila je da se uz finasterid od 1 mg koji se uzima kroz usta može javiti misao o samoubojstvu, s nepoznatom učestalošću. U bazi nuspojava EU-a identificirano je 325 takvih slučajeva, 313 kod finasterida i 13 kod dutasterida (u jednom slučaju su prijavljena oba), uz procijenjenu uporabu od otprilike 270 milijuna, odnosno 82 milijuna pacijent-godina (jedna pacijent-godina je uzimanje lijeka jedne osobe tijekom jedne godine). Kod spreja, prema regulatornom tijelu, nema dovoljno dokaza za uzročno-posljedičnu vezu, zato se dokumentacija za sprej nije promijenila.837 O tableti sam detaljno pisao u matičnom članku, o spreju u članku o topikalnom finasteridu.

Moj osobni zaključak: „može biti blaži” je pretpostavka izvedena iz niže razine u krvi i manjeg pada DHT-a, mjerenje plodnosti iza toga ne stoji. Za razdoblje trudnoće sprej, međutim, donosi novu obvezu, držanje tretiranog vlasišta, jastuka, kape i ruke podalje od partnerice, što kod tablete nije potrebno. Ovo pitaj liječnika koji ti propisuje lijek, ako bi prešao/la na sprej: ima li kod mene sprej prednost pred tabletom u razdoblju planiranja djeteta, i kako postupiti s dodirom kože ako partnerica zatrudni?

Za minoksidil ne postoji istraživanje ljudske plodnosti; postoje istraživanja na životinjama i jedan signal iz prijava nuspojava. Sažetak opisa svojstava lijeka za minoksidil koji se uzima kroz usta (Loniten) navodi da za čovjeka nema podataka o plodnosti; kod mužjaka i ženki štakora stopa začeća je ovisno o dozi opadala, pri jedno- do petostrukoj najvećoj dozi koja se koristi u liječenju krvnog tlaka kod ljudi.38 Minoksidil u niskoj dozi koji se uzima kroz usta za ispadanje kose primjenjuje se izvan odobrene indikacije, to posebno nisam istraživao. Dokumentacija za 5-postotnu lokalnu otopinu (Regaine) također navodi samo podatke sa štakora: kod uzimanja kroz usta pri najmanje 8 puta većoj izloženosti od ljudske, primijenjeno pod kožu pri najmanje 25 puta većoj izloženosti, opale su stope začeća i implantacije.39

Santana i suradnici su u sustavnom pregledu iz 2023. prikupili 31 istraživanje na stanicama i glodavcima. Prema autorima, oba su se lijeka ponašala kao tvari koje remete hormonski sustav, i uzrokovala su prije svega oksidativni stres u testisu (prevagu molekula koje nastaju iz kisika i oštećuju stanice) i strukturne promjene, a finasterid može biti štetniji za muško reproduktivno zdravlje.40 Ovo nisu ljudski podaci. Prema britanskoj dokumentaciji za Propeciu, istraživanja na životinjama nisu pokazala relevantan negativan učinak na plodnost (o prijavama neplodnosti nakon stavljanja na tržište pisao sam gore),3 a Santanin članak također navodi da ne postoji suglasnost oko toga da minoksidil narušava mušku plodnost. Gong i suradnici su u analizi iz 2026. u prijavama nuspojava, uz finasterid i dutasterid, pronašli signal neplodnosti i za minoksidil; autori naglašavaju da je to signal iz prijava, bez učestalosti i uzročno-posljedične veze, a sažetak ne razdvaja lokalni i oralni oblik.41 O zajedničkoj uporabi finasterida i lokalnog minoksidila ne izvještava ni dokumentacija za tabletu od 1 mg, ni za sprej.312

Djeluje li dodirom minoksidil na vlasištu muškarca na trudnu partnericu, to nisam istraživao, zato o tome ne pišem. Što možeš uzeti iz ovoga: za minoksidil ne postoji istraživanje ljudske plodnosti, samo istraživanja na životinjama i jedan signal iz prijava, zato ako planirate dijete, ovo pitaj liječnika uz finasterid.

Razlog čekanja s davanjem krvi isti je kao kod trudne partnerice: darovanu krv može dobiti i trudnica. Prema američkoj dokumentaciji za Avodart, nakon dutasterida najmanje 6 mjeseci ne smiješ davati krv, kako trudnica ne bi transfuzijom dobila dutasterid.10 U britanskim dokumentima za Avodart i Propeciu upozorenje o davanju krvi nisam pronašao, zato je mjerodavno pravilo transfuzijske službe tvoje zemlje.

Odgovori ovise o tvom pripravku, tvom nalazu sperme i tvojoj situaciji, zato je vrijedno ovo zapisati prije nego odeš liječniku koji ti propisuje lijek, ili andrologu ako želite pregledati i spermu:

• Koji pripravak točno uzimam (finasterid od 1 mg ili 5 mg, dutasterid ili sprej), i što uputa uz njega kaže o sjemenu i trudnoj partnerici?
• Treba li sada spermiogram, dok uzimam lijek, i ako prekinem, kada ga ima smisla ponoviti?
• Je li kod mene uopće opravdano prekinuti prije pokušaja, i ako da, koliko vremena prije?
• Što će se u međuvremenu događati s mojom kosom, i kad mogu ponovno početi?
• Ako prijeđem/la na sprej, ima li kod mene prednost u razdoblju planiranja djeteta, i kako postupiti s dodirom kože ako partnerica zatrudni?
• Što napraviti s minoksidilom i drugim lijekovima koje koristim na kosi?