Telogeni efluvij: naglo, difuzno ispadanje kose
Ako je počelo unutar nekoliko tjedana i ravnomjerno ispada po cijelom vlasištu, obično iza toga stoji događaj koji se dogodio mjesecima ranije. Prolazim kroz to što ga pokreće, što vrijedi dati pregledati, koliko traje i zašto microneedling nije odgovor na to.
Što je telogeni efluvij?
Telogeni efluvij je difuzno ispadanje kose bez ožiljaka: kosa ispada odjednom po cijelom vlasištu, ne u mrljama i ne po nekom rasporedu. StatPearls
Naziv opisuje sam mehanizam. Telogen je faza mirovanja u ciklusu kose, efluvij znači ispadanje. Ono što se događa: mnogo više vlasi nego inače istovremeno prelazi u fazu mirovanja, i mjesecima kasnije odjednom ispada. Okidač je obično metabolički teret, hormonalna promjena ili lijek. StatPearls
Folikuli pritom ostaju netaknuti. Koža vlasišta ne stvara ožiljke, čak ni tijekom aktivnog ispadanja. StatPearls
Difuzno ispadanje kose: što znači, i kad je više od telogenog efluvija
„Difuzno” opisuje raspored ispadanja: ravnomjeran, po cijelom vlasištu, ne u mrljama i ne po nekom rasporedu. Telogeni efluvij je ispadanje kose bez ožiljaka, za koje je karakteristično upravo ovo difuzno, često naglo ispadanje StatPearls. Ta dva naziva u praksi često upućuju na isto: ono što liječnik zove telogenim efluvijem, svakodnevni jezik naziva difuznim ispadanjem kose.
Nije svaka difuzna slika telogeni efluvij. Kod žena i oblik po obrascu (androgeni) može djelovati raspršeno: razdjeljak se širi, dok se čeona linija kose zadržava StatPearls AGA. Oboje može postojati istovremeno, a test pranja niže upravo to razdvaja Asghar 2020. Razlikovanje od ostalih oblika (žarišno ispadanje kose, anageni efluvij, ožiljna alopecija) liječnički je posao StatPearls.
Ako ispada naglo i ravnomjerno, na pravom si mjestu, čitaj dalje. Ako se prorjeđuje po rasporedu: muški obrazac, ženski obrazac, ili birač obrasca.
Ciklus kose, i što se u njemu poremeti
Svaka vlas kose ima svoj ciklus, ne u sinkronu sa susjednom. Zato kosa ne nestaje preko noći: kad god pogledaš, veći dio vlasi raste, manji dio miruje.
Na zdravom vlasištu otprilike 85 posto vlasi je u fazi rasta (anagen), 15 posto u fazi mirovanja (telogen). StatPearls Folikul gotovo četiri godine proizvodi istu vlas, zatim otprilike četiri mjeseca miruje, a u međuvremenu odozdo raste nova vlas koja gura staru van. StatPearls
Jedan pregled daje malo drukčije omjere: faza anagena traje 2-5 godina i obuhvaća otprilike 90 posto vlasi, katagena tranzicija 3-6 tjedana, telogen 3-5 mjeseci i otprilike 10 posto vlasi. Asghar 2020 Točan omjer ovisi o osobi i mjerenju, red veličine je isti.
Kod telogenog efluvija taj se omjer poremeti. Na histološkom uzorku dijagnoza se postavlja ako je najmanje 25, ali najviše 50 posto folikula u telogenoj fazi. StatPearls
Vlas koja ispada sama po sebi je normalna. Ispada na kraju uredno završenog ciklusa, samo mnogo više njih odjednom nego inače.
Odgoda zbog koje ne nalaziš uzrok
Ovo je najčešća zabluda oko telogenog efluvija. Događaj koji ga je pokrenuo nije bio onda kad je ispadanje počelo.
Okidač šalje vlasi iz faze rasta u fazu mirovanja. U fazi mirovanja ne vidiš ništa: vlas je na mjestu, ne raste, ali ni ne ispada. Kad se folikul ponovno pokrene, nova vlas odozdo gura staru van, i tada dolazi vidljivo ispadanje. Ta odgoda daje karakterističan raspored vremena: okidač se obično dogodio otprilike 3 mjeseca prije početka ispadanja, raspon je između 1 i 6 mjeseci. StatPearls Jedan pregled navodi 2-3 mjeseca. Asghar 2020
Zato se često dogodi da si dotad već odavno ozdravio od bolesti ili prošao operaciju, i uopće ne padne na pamet da su ta dva povezana. StatPearls
Ako ti kosa sad ispada, vrijedi razmisliti unatrag posljednjih pola godine.
Što to pokreće
Najčešći okidači: akutna febrilna bolest, teška infekcija, veći kirurški zahvat, teška trauma, hormonalna promjena nakon poroda (ponajprije pad estrogena), hipotireoza, naglo prekidanje pripravka s estrogenom, drastična dijeta, nizak unos bjelančevina, opterećenje teškim metalima i manjak željeza. StatPearls
Od lijekova najčešći su: beta-blokatori, retinoidi (uključujući pretjeran unos vitamina A), antikoagulansi, propiltiouracil, karbamazepin i cjepiva. StatPearls Jedan pregled tu ubraja i kontracepcijske tablete, ACE-inhibitore, antikonvulzive i antidepresive, i navodi da ispadanje izazvano lijekom obično počinje nakon 12. tjedna uzimanja. Asghar 2020
Kod štitnjače je važan oba smjera. I hipotireoza i hipertireoza mogu izazvati telogeni efluvij, a ispadanje se smiruje kad se funkcija štitnjače normalizira. Asghar 2020
Stres je najčešće izrečeni uzrok, i baš je s njim najteže raditi. Učinak snažnog tjelesnog stresa dobro je opisan: kirurška trauma, visoka temperatura, kronična sistemska bolest, krvarenje. Asghar 2020 Veza između emocionalnog stresa i ispadanja kose prema literaturi je, s druge strane, nejasna, dijelom zato što je i samo ispadanje kose izvor stresa, pa je teško razdvojiti što uzrokuje što. Asghar 2020
Kod otprilike trećine akutnih slučajeva nikad se ne otkrije što ga je pokrenulo. Asghar 2020
Po čemu se razlikuje od ispadanja kose po obrascu
To dvoje izgleda drukčije, ima drukčiji mehanizam i drukčije rješenje.
Kod telogenog efluvija glavni je događaj ispadanje. Ravnomjerno, po cijelom vlasištu, a debljina vlasi ostaje normalna: histološki nije karakteristična ni minijaturizacija folikula, ni upalni infiltrat oko folikula. Asghar 2020
Kod ispadanja kose po obrascu (androgenog) upadljiva je minijaturizacija. Aktivacija androgenog receptora skraćuje fazu rasta, pa folikuli iz ciklusa u ciklus daju sve tanju i kraću vlas. StatPearls AGA Zato se prorjeđuje po rasporedu: kod muškaraca na tjemenu i sljepoočnicama, kod žena se obično zadržava čeona linija kose, a prorjeđuje se na sredini tjemena, zbog čega se razdjeljak čini širim. StatPearls AGA
Za razdvajanje postoji jednostavan test. Modificirani test pranja nakon pet dana bez pranja kose broji isprane vlasi i gleda koliki je postotak među njima tanka, paperjasta (vellus) vlas. Asghar 2020 Rezultat može biti četiri vrste:
- Više od 100 vlasi, manje od 10 posto vellusa: telogeni efluvij
- Manje od 100 vlasi, više od 10 posto vellusa: androgeno ispadanje kose
- Više od 100 vlasi i više od 10 posto vellusa: oboje istovremeno
- Manje od 100 vlasi, manje od 10 posto vellusa: normalno, ili telogeni efluvij koji se već smiruje
Treći redak je važan: jedno ne isključuje drugo. Asghar 2020
Kod kuće postoji i grublja mjera. Ako u 24 sata, bez pranja kose, skupiš 100 ili više vlasi, to upućuje na telogeni efluvij, i vrijedi to ponoviti tri do četiri puta tjedno, jer jedan dan sam po sebi jako varira. StatPearls U fazi aktivnog ispadanja, kod opreznog povlačenja u ruci ostane najmanje četiri vlasi. StatPearls
Ako te zanima raspored, o tome sam pisao zaseban članak: ispadanje kose muškog obrasca, žensko ispadanje kose, ili birač obrasca, ako još ne znaš koji je tvoj. O hormonalnoj pozadini: što je DHT i što radi s folikulom.
Što vrijedi dati pregledati
Kod telogenog efluvija prvi korak usmjeren je na ono što ga je pokrenulo.
Kod sumnje na hipotireozu, kroničnu metaboličku bolest ili manjak željeza preporučuje se njihova ciljana pretraga. StatPearls Kod štitnjače, znakovi uz koje je opravdana pretraga TSH-a: umor, opstipacija, debljanje, osjetljivost na hladnoću. StatPearls
Manjak željeza mjeri se zajedno kompletnom krvnom slikom, serumskim željezom, zasićenošću željezom i feritinom. StatPearls Nizak feritin potvrđuje manjak željeza, a normalan feritin ga, s druge strane, ne isključuje, jer feritin raste i kod upale. Najosjetljiviji pokazatelj je zasićenost željezom. StatPearls
Organizam stvaranje krvi stavlja ispred kose, pa kosa počinje ispadati prije nego što se promijeni veličina crvenih krvnih stanica. StatPearls Kosa dakle može ispadati i dok je krvna slika još u redu.
Traženje i tumačenje nalaza liječnički je posao. Počinje kod obiteljskog liječnika ili dermatologa.
Koliko traje, i hoće li kosa ponovno narasti
Akutni telogeni efluvij je po definiciji ispadanje kraće od 6 mjeseci, a često i mnogo kraće od toga. StatPearls Otprilike 95 posto akutnih slučajeva ide u remisiju. Asghar 2020
Ako je okidač pronađen i zbrinut, sam po sebi ne zahtijeva daljnje liječenje. StatPearls Kod hormonalnog ili prehrambenog manjka (željezo, cink, vitamin D) i metaboličke bolesti, rast kose ponovno kreće nakon njihova zbrinjavanja, a kod ispadanja izazvanog lijekom nakon prekida uzimanja. StatPearls
Za vremenski tijek treba realno očekivanje. Ponovno pokretanje rasta kose može potrajati i do 6 mjeseci, a treba i dulje da postane vidljivo golim okom. StatPearls
Ispadanje koje traje dulje od 6 mjeseci kronični je telogeni efluvij. Asghar 2020 To obično pogađa žene srednje dobi, s produljenim, valovitim tijekom. Asghar 2020 Kozmetički ishod je i ovdje obično dobar, čak i kad ispadanje potraje. StatPearls
Kosa ti inače ostaje normalna. Možeš je prati i češljati kako inače. StatPearls
Ispadanje kose nakon poroda
Ispadanje kose nakon poroda najpoznatiji je oblik telogenog efluvija. Literatura ga naziva telogen gravidarum, a obično se javlja između drugog i petog mjeseca nakon poroda. Asghar 2020 Okidač je hormonalna promjena nakon poroda, ponajprije pad estrogena. StatPearls
Izmjereni podaci su, s druge strane, oskudniji nego što bi čovjek pomislio. Jedan pregled iz 2016. prošao je što je dosad izmjereno o tome i pronašao samo dva istraživanja. U većem je promatrano 116 žena: u četvrtom mjesecu nakon poroda udio vlasi u fazi rasta bio je 78,5 posto, u ostalim točkama oko 81 posto. Statistički značajna, ali mala razlika. Autori pregleda zaključili su da je stvarna učestalost telogenog efluvija nakon poroda nepoznata. Mirallas 2016
To ne znači da ono što doživljavaš nije stvarno. Znači da to dosad nitko nije pošteno izmjerio.
Gdje microneedlingu nema mjesta, i gdje ipak može imati smisla
Microneedling djeluje na okolinu folikula: otvara mikrokanaliće u gornjem sloju vlasišta i pokreće lokalni regeneracijski odgovor. Ono što je s njim ispitivano na kosi bilo je androgeno ispadanje kose. Dhurat 2013 Istraživanje provedeno kod telogenog efluvija, koje kosu mjeri kao ishod, nisam pronašao.
Za to postoji biološki razlog. Kod telogenog efluvija folikuli su netaknuti, nema minijaturizacije, debljina vlasi je normalna. Asghar 2020 Ono što se poremetilo jest ritam ciklusa kose. To je pokrenuo neki okidač, i obično njegovo zbrinjavanje to i vraća u normalu. Bockanje vlasišta u tome ne pomaže, niti ubrzava oporavak.
Ako ti kosa sad naglo i difuzno ispada, prvi je korak krvna slika i traženje uzroka.
U jednoj situaciji ipak dolazi u obzir: ako oboje postoji istovremeno. Treća kategorija testa pranja upravo je to, više od 100 vlasi i više od 10 posto vellusa. Asghar 2020 Tada je dio po obrascu ono na čemu tretman protiv androgenog ispadanja kose može raditi, dok akutno ispadanje ide svojim putem. Redoslijed je i tada isti: prvo laboratorij i dijagnoza, tek onda uređaj.
StatPearls o minoksidilu piše da kod telogenog efluvija nije dokazano da uspostavlja rast kose, ali ima teoretsku korist, i tko aktivno želi nešto poduzeti, može ga odabrati. StatPearls Ondje isto tako piše da je akutni telogeni efluvij samoograničavajuće stanje, pa propisivanje lijeka za rast kose ili transplantacija kose nisu potrebni. StatPearls
Ja imam androgeno ispadanje kose, to liječim, i zato tjedno primjenjujem stamp na vlasištu. O uporabi sam pisao ovdje: stamp od 1 mm kod kuće, o lijekovima ovdje: minoksidil, odnosno finasterid i dutasterid.
Česta pitanja
Koji su uzroci telogenog efluvija?
Metabolički teret, hormonalna promjena ili lijek. Konkretno: akutna febrilna bolest, teška infekcija, veći kirurški zahvat, teška trauma, hormonalna promjena nakon poroda, hipotireoza, naglo prekidanje pripravka s estrogenom, drastična dijeta, nizak unos bjelančevina, teški metali i manjak željeza. Od lijekova najčešće beta-blokatori, retinoidi, antikoagulansi, propiltiouracil, karbamazepin i cjepiva. StatPearls Kod otprilike trećine akutnih slučajeva uzrok se ne otkrije. Asghar 2020
Može li stres izazvati ispadanje kose?
Snažan tjelesni stres da: kirurška trauma, visoka temperatura, kronična sistemska bolest i krvarenje navode se među opisanim okidačima. Asghar 2020 Kod emocionalnog stresa literatura je opreznija: veza je nejasna, dijelom zato što je i samo ispadanje kose izvor stresa, pa je teško razdvojiti što uzrokuje što. Asghar 2020
Koliko traje telogeni efluvij?
Akutni oblik je po definiciji kraći od 6 mjeseci, a često i mnogo kraći od toga. StatPearls Ponovno pokretanje rasta kose može potrajati i do 6 mjeseci, a traje i dulje da postane vidljivo. StatPearls Ispadanje koje traje dulje od 6 mjeseci kronični je telogeni efluvij, s produljenim, valovitim tijekom. Asghar 2020
Naraste li kosa ponovno nakon ispadanja izazvanog stresom?
Akutni telogeni efluvij samoograničavajuće je stanje, otprilike 95 posto slučajeva ide u remisiju. Asghar 2020 Telogeni efluvij je ispadanje kose bez ožiljaka, vlasište ne stvara ožiljke ni tijekom aktivnog ispadanja, a folikuli ostaju sačuvani. StatPearls Uvjet je da se okidač zbrine, primjerice manjak željeza, poremećaj štitnjače ili lijek. StatPearls
Kako se liječi difuzno ispadanje kose?
Ako je okidač pronađen i zbrinut, sam po sebi ne zahtijeva daljnje liječenje. StatPearls Ako je iza toga mjerljiv manjak (željezo, cink, vitamin D) ili metabolička bolest, rast kose ponovno kreće nakon njihova zbrinjavanja. StatPearls Ako je uzrok lijek, korak je prekid uzimanja ili zamjena, o čemu treba razgovarati sa svojim liječnikom. StatPearls
Ispadanje kose nakon poroda: kad počinje i koliko traje?
Obično počinje između drugog i petog mjeseca nakon poroda. Asghar 2020 Nakon toga vrijedi isti tijek kao za bilo koji akutni telogeni efluvij: ispadanje kraće od 6 mjeseci, zatim postupan oporavak koji traje mjesecima, dok ne postane vidljiv golim okom. StatPearls Ako traje dulje od toga, ili uz njega ide i drugi simptom (umor, debljanje, osjetljivost na hladnoću), prvi je korak provjera štitnjače i zaliha željeza. StatPearls
Pomažu li vitamini za kosu?
Ako postoji mjerljiv manjak, njegova nadoknada da: rast kose ponovno kreće nakon što se popravi nizak nedostatak željeza, cinka ili vitamina D. StatPearls Bez mjerljivog manjka nisam pronašao istraživanje koje bi kod telogenog efluvija kosu mjerilo kao ishod. Vrijedi znati i suprotno: pretjeran unos vitamina A i retinoidi ubrajaju se među najčešće lijekom izazvane okidače telogenog efluvija. StatPearls Pripravak bogat vitaminom A dakle u teoriji može i pogoršati stanje.
Postoji li šampon koji pomaže?
Šampon koji se ispire ne vraća ciklus kose u normalu. Gdje je bitno: ako uz to postoji i bolest vlasišta, primjerice psorijaza ili seboroični dermatitis, njezino liječenje dio je zbrinjavanja telogenog efluvija. Asghar 2020 To odlučuje stanje vlasišta. O šamponima sa strane ispadanja kose piše zaseban članak: šamponi protiv ispadanja kose.
Kako znam je li riječ o telogenom efluviju ili o ispadanju kose po obrascu?
Glavni znakovi su raspored i debljina vlasi. Kod telogenog efluvija ispada ravnomjerno, po cijelom vlasištu, a debljina vlasi ostaje normalna. Asghar 2020 Kod ispadanja kose po obrascu vlasi se stanjuju i prorjeđuju po rasporedu: kod muškaraca na tjemenu i sljepoočnicama, kod žena se čeona linija kose zadržava, a prorjeđuje se na tjemenu. StatPearls AGA Modificirani test pranja to i brojčano razdvaja, a pokazuje i ako oboje postoji istovremeno. Asghar 2020
Koliko ispadanja kose se smatra puno?
Konkretan kriterij iz literature: ako u 24 sata, bez pranja kose, skupiš 100 ili više vlasi, to upućuje na telogeni efluvij. StatPearls Vrijedi to ponoviti tri do četiri puta tjedno, jer jedan dan jako varira. StatPearls
Pojavljuje li se i kod muškaraca?
Da, može se pojaviti u bilo kojoj dobi i kod bilo kojeg spola. Kod žena je češći, ponajprije zbog hormonalne promjene nakon poroda, a i žene se s njim u većem postotku javljaju liječniku. StatPearls Kod muškaraca je česta zamka što ga miješaju s ispadanjem kose po obrascu, iako oboje može postojati istovremeno.
Treba li za dijagnozu histološki uzorak?
Rijetko. Za dijagnozu obično je dovoljna detaljna anamneza i fizikalni pregled. StatPearls Biopsija vlasišta najpouzdanija je potvrda, ali rijetko je potrebna ako oprezno povlačenje donese mnogo telogenih vlasi. StatPearls Prije se razmatra kod ispadanja koje traje dulje od 6 mjeseci. Asghar 2020
Kako se telogeni efluvij naziva jednostavnim riječima?
Telogen je faza mirovanja u ciklusu kose, efluvij znači ispadanje. Naziva se i telogeno ispadanje kose ili difuzno ispadanje kose. Difuzno znači da se javlja ravnomjerno po cijelom vlasištu, ne u mrljama. StatPearls
Difuzno ispadanje kose i telogeni efluvij: jesu li to isto?
Gotovo. Difuzno ispadanje kose naziv je simptoma (ravnomjerno ispadanje po cijelom vlasištu), a telogeni efluvij je ispadanje kose bez ožiljaka, za koje je karakteristično upravo ovo difuzno, često naglo ispadanje StatPearls. Difuznu sliku, s druge strane, može dati i nešto drugo: kod žena i ispadanje kose po obrascu može krenuti raspršeno, širenjem razdjeljka StatPearls AGA, a oboje može postojati istovremeno Asghar 2020. Razdvajanje daju raspored i test pranja, u slučaju dvojbe liječnik.
Kada trebam otići liječniku?
Ako ispadanje traje dulje od 6 mjeseci, ako se javlja u mrljama, ako je vlasište upaljeno, ako se stvaraju ožiljci ili boli, ili ako uz to ide i drugi simptom (umor, debljanje, osjećaj hladnoće, opstipacija). Uz telogeni efluvij u obzir dolazi i više drugih oblika ispadanja kose: žarišno ispadanje kose, anageni efluvij, ispadanje kose po obrascu, ožiljna alopecija, sifilis i trihotilomanija. StatPearls Njihovo razlikovanje liječnički je posao.
Izvori
Svaki broj i tvrdnja na ovoj stranici potječe iz izvora navedenih niže. Ovo je informacija, ne liječnički savjet.
- Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls, ažurirano 2024. Bookshelf NBK430848, PMID 28613598 · „In a normal, healthy individual's scalp, about 85% is anagen hair, and 15% is telogen hair" · „If at least 25% but not more than 50% of the follicles are in the telogen phase, the diagnosis of telogen effluvium is confirmed" · „a causative event ... occurring approximately 3 months before the onset of the shedding. However, this timeframe could range from 1 to 6 months" · „By definition, the shedding in acute telogen effluvium lasts less than 6 months" · „Low ferritin confirms iron deficiency; a normal ferritin level does not exclude iron deficiency. Iron saturation is the most sensitive indicator of iron deficiency" · „Although topical minoxidil has not been proven to promote hair recovery in telogen effluvium, it has theoretical benefits" · „Hair growth may take up to 6 months to restart and even longer for the growth to be appreciated by the patient".
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8320. PMID 32607303 · PMC7320655 · „Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure. In around 33% of the cases, the cause remains unknown" · „Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95% of cases" · „Chronic telogen effluvium is a condition lasting for more than six months. The disorder mostly affects middle-aged women, having a prolonged fluctuating course" · „1. Telogen effluvium: More than 100 shed hair, less than 10% vellus. 2. Androgenetic alopecia: Less than 100 shed hair, more than 10% vellus. 3. Association of telogen effluvium and androgenetic alopecia: More than 100 shed hair, more than 10% vellus" · „In the case of acute telogen effluvium, there is a normal to supernormal anagen:telogen ratio. Follicular miniaturization and peribulbar infiltrate are not found" · „The relationship between emotional stress and hair loss is ambiguous since hair loss itself is a source of emotional stress to the patient".
- Mirallas O, Grimalt R. The Postpartum Telogen Effluvium Fallacy. Skin Appendage Disord. 2016;1(4):198-201. PMID 27386466 · PMC4908443 · „The study of Ekmekci et al. was conducted with 116 women" (udio anagena: 4 mjeseca nakon poroda 78,47 ± 4,51, u ostalim skupinama između 81,05 i 81,43; p = 0,042) · „PPTE is not a well-defined entity, and the exact incidence is unknown".
- Suchonwanit P, et al. (ur.) Androgenetic Alopecia. StatPearls. Bookshelf NBK430924 · „The androgen receptor activation shortens the anagen, or growth phase, within the normal hair growth cycle, which instigates follicular miniaturization" · „In males, hair loss is most prominent in the vertex and frontotemporal regions, whereas females tend to retain their frontal hairline while experiencing diffuse apical hair thinning".
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · PMC3746236 · istraživanje microneedlinga na kosi provedeno je kod androgenog ispadanja kose, ne kod telogenog efluvija.