Blokatori DHT-a na usta: finasterid i dutasterid.
Dva lijeka na recept koji smanjuju DHT, jedan od glavnih hormonalnih uzroka ispadanja kose. Prolazim kako djeluju, koje su im nuspojave, što dokazi kažu o prirodnim blokatorima DHT-a i o eksperimentalnom RU58841, i gdje se u sve to uklapa microneedling. Nisam liječnik, ne mogu ništa propisati, odluku donesi sa svojim liječnikom.
Što je DHT i zašto je bitan za kosu?
DHT (dihidrotestosteron) je snažan androgeni hormon. Iz testosterona ga stvara enzim 5-alfa-reduktaza. DHT je glavni pokretač androgenog (nasljednog) ispadanja kose: u genetski osjetljivim folikulima vlasišta veže se na androgeni receptor i skraćuje fazu rasta kose (anagenu).
Zbog toga se folikuli korak po korak minijaturiziraju: debela, terminalna vlas postaje sve tanja i kraća malja (vellus), dok na kraju jedva izraste. Ta postupnost objašnjava zašto se kosa prorjeđuje polako, kroz godine. Logika blokatora DHT-a jednostavna je: ako nastaje manje DHT-a, manji je i taj minijaturizirajući pritisak.
Ovako izgleda isti folikul dok pod pritiskom DHT-a daje sve manju vlas:
DHT ne uklanja folikul odjednom, nego ga u svakom ciklusu smanji za malo. Dokazi ovdje govore o samom mehanizmu, ne o konkretnom proizvodu.
Zašto baš na tjemenu i na sljepoočnicama?
DHT je u krvotoku posvuda, a kosa se ipak prorjeđuje po obrascu. Razlika nije u razini hormona, nego u folikulima: stručna literatura androgeno ispadanje kose opisuje kao nasljednu sklonost i pojačanu androgenu osjetljivost folikula.JAAD Int. 2023
Folikuli na zatiljku i sa strane manje su osjetljivi na DHT. Gen androgenog receptora u tim je folikulima metiliran, dakle tiši, i to ih štiti od minijaturizacije.JAAD Int. 2023 Zato vijenac kose ostaje i onda kad je tjeme već rijetko, i zato se odande može presađivati kosa: presađeni se folikuli ni na novom mjestu ne minijaturiziraju.
Unutar folikula DHT vezan na androgeni receptor pokreće signalni niz. Kraj toga je smanjivanje folikula i skraćivanje faze rasta (anagene): vlasi u svakom ciklusu postaju tanje i kraće, i na kraju neke više ni ne izrastu na površinu kože.JAAD Int. 2023 Zato tjeme koje se prorjeđuje izgleda kao da na njemu ima manje vlasi. Većina folikula je tu, samo su vlasi postale tanke kao malje. Dok je tako, ima se na čemu raditi. Ondje gdje je vlasište već sjajno i glatko, folikul je nestao i to nikakav tretman ne vraća.
Mjerenje razine DHT-a ne govori što će biti s tvojom kosom
Često se pita isplati li se izmjeriti razinu DHT-a. Kod ispadanja kose po obrascu razlika je u osjetljivosti folikula, a to se iz krvi ne može izmjeriti. Sama vrijednost DHT-a zato ne govori hoćeš li ćelaviti, ni hoće li neki tretman kod tebe djelovati. Crtež prorjeđivanja i debljina vlasi otkrivaju više od laboratorija.
Krvna je pretraga korisna ako je ispadanje došlo naglo, difuzno je i nema obrazac. Tada tražimo druge uzroke, primjerice feritin koji pokazuje zalihe željeza, i štitnjaču.
Jednu stvar vrijedi razjasniti: DHT nije naslaga na vlasima. Nastaje u organizmu i djeluje unutar folikula. Šampon ti je na vlasištu nekoliko minuta, pa ga ispereš. Djelatna tvar nanesena na vlasište i dalje može lokalno nešto raditi, ali razinu DHT-a u organizmu šampon ne smanjuje.
Finasterid
Finasterid prvenstveno inhibira 5-alfa-reduktazu tipa 2, pa se manje testosterona pretvara u DHT. Manje DHT-a na vlasištu znači da minijaturizirajući pritisak popušta. Kod muškaraca je za ispadanje kose muškog obrasca odobren (dopušten od strane nadležnog tijela), u obliku dnevne tablete, na liječnički recept.
Važno: ne djeluje kod svih jednako, a učinak traje dok se lijek uzima. Ako netko prestane, DHT se vraća na staro i ispadanje se obično nastavlja ondje gdje bi ionako bilo. Rezultat nitko ne može obećati, to je individualno i traži liječničku procjenu.
Dutasterid
Dutasterid istodobno inhibira 5-alfa-reduktazu tipa 1 i tipa 2, zato DHT smanjuje jače nego finasterid. Za ispadanje kose obično se koristi off-label (izvan odobrene indikacije), također na recept.
Jača inhibicija DHT-a u teoriji može donijeti veći učinak, ali je i profil nuspojava sličnog smjera, a lijek dulje ostaje u organizmu. Koji je dobar izbor, nije pitanje koje se rješava samostalno, nego s liječnikom.
U konkretnim brojkama razlika je ovolika. Mjereno u istom istraživanju, gdje je 5 mg finasterida dnevno serumsku razinu DHT-a smanjilo za 70,8 posto, 0,5 mg dutasterida dnevno smanjilo ju je za 94,7 posto Clark 2004. Na zdravim muškarcima, mjereno kroz godinu dana, isto to iznosi 73 i 94 posto Amory 2007.
Stupci za finasterid potječu iz jednog istraživanja doza, od 249 muškaraca s ispadanjem kose Drake 1999; stupac za dutasterid iz drugog istraživanja, od bolesnika liječenih zbog povećanja prostate Clark 2004. Te dvije brojke dakle nisu nastale u istom mjerenju, ali redoslijed potvrđuju i gornji izravni usporedni podaci.
Uzrok razlike su dva tipa enzima. Prema službeno odobrenim informacijama o lijeku tip 2 daje otprilike dvije trećine DHT-a u optjecaju, a tip 1 ostatak informacije o lijeku PROPECIA. Finasterid tip 2 inhibira otprilike sto puta jače od tipa 1, pa DHT koji proizvodi tip 1 velikim dijelom ostaje na mjestu. Dutasterid inhibira oba, zato dolazi više.
Nuspojave
Oba lijeka smanjuju DHT u cijelom organizmu, ne samo na vlasištu. Zato su moguće nuspojave seksualne naravi: smanjenje libida, erektilna disfunkcija, promjena ejakulacije. Rjeđe se mogu javiti i osjetljivost ili rast tkiva dojke (ginekomastija) te utjecaj na raspoloženje (potištenost, tjeskoba).
Jednu stvar treba shvatiti ozbiljno: agencije za lijekove posebno ističu da se uz finasterid koji se uzima na usta mogu javiti potištenost, depresija, pa čak i suicidalne misli, i zbog toga u kutiju ide i kartica za pacijenta. Službena preporuka je jasna: ako to primijetiš, prestani uzimati lijek i obrati se liječniku.
Kod većine ljudi tjelesne su tegobe blage i povuku se prestankom uzimanja lijeka. O tome je dobro znati unaprijed i porazgovarati s liječnikom prije nego kreneš.
Postoji jedna prijeporna pojava, postfinasteridni sindrom: kod nekih seksualne tegobe, tegobe s raspoloženjem ili kognitivne tegobe ostaju i nakon prestanka uzimanja lijeka. Njegov je status prijeporan. Dio stručne literature upozorava na metodološke slabosti istraživanja (nedostatak kontrolne skupine, nocebo učinak, retrospektivni upitnici). Istodobno je više agencija za lijekove, među njima i američka FDA, propisalo da se mogućnost trajnih nuspojava navede u uputi o lijeku za finasterid. Provjereno, dokazano liječenje za sada ne postoji. Upravo je to vrsta informacije koju treba znati i odvagnuti s liječnikom prije odluke.
Što pišu oni koji ga uzimaju?
U brojkama: u registracijskom istraživanju u prvoj se godini kod 3,8 posto od 945 muškaraca koji su uzimali finasterid javila neka nuspojava seksualne naravi, a kod 2,1 posto od 934 muškarca koji su dobivali placebo informacije o lijeku PROPECIA. Bez placebo-kraka ta bi brojka bila zavaravajuća, višak koji se može pripisati lijeku otprilike je 1,7 postotnih bodova.
U sliku spadaju još tri stvari. Zbog bilo kakvog neželjenog događaja uzimanje je prekinulo 2,1 posto onih na placebu, a 1,7 posto onih na finasteridu Propecia SmPC; izrijekom zbog tegoba seksualne naravi u prvoj je godini na oba kraka bilo otprilike 1 posto. Učestalost seksualnih tegoba ne ostaje pak na toj razini: kod onih koji uzimaju finasterid tijekom sljedeće četiri godine pala je na 0,6 posto Propecia SmPC. Depresija je u popis dospjela iz praćenja nakon stavljanja u promet: u randomiziranim istraživanjima faze III njezina se pojavnost nije razlikovala od one uz placebo Propecia SmPC.
Uz službeni popis tu je i ono što sami korisnici opisuju. Sljedeći simptomi potječu iz javnih objava na forumima o ispadanju kose na engleskom jeziku. To su izvještaji s foruma: iza njih nema mjerenja, ne govore ništa o učestalosti i sami po sebi ne dokazuju da ih je uzrokovao lijek. Iskrivljuju u dva smjera. Tko je dobro, rijetko otvara temu o tome da se ništa nije dogodilo, zato su tegobe prezastupljene; istodobno onoga tko se žali na forumima o ispadanju kose često izvižde, što vuče u drugom smjeru.
Ovo se nalazi i u službenim informacijama o lijeku, u zagradi s forumskim izrazom, jer se pri pretraživanju obično pojave ti pojmovi:
- smanjena spolna želja (low libido), slabija erekcija (weaker erections, ED)
- rijetka, prozirna sjemena tekućina (watery semen). Uputa o lijeku to navodi kao lošu kvalitetu sjemena, forumska je riječ od toga slikovitija
- bol u području testisa (ball ache)
- osjetljivost bradavica, rast tkiva dojke (gyno)
- potišteno raspoloženje, depresija, suicidalne misli NNGYK/EMA, 2025
- tjeskoba (anxiety). Sažetak opisa svojstava pripravka od 1 mg navodi je kao nuspojavu nepoznate učestalosti Propecia SmPC
- otupljen orgazam (orgasm disorders). Američke informacije o lijeku navode ga među poremećajima koji ostaju i nakon prestanka uzimanja informacije o lijeku PROPECIA
- svrbež, kožni osip, koprivnjača. Uputa o lijeku to navodi kao reakcije preosjetljivosti, a ne kao tegobu vlasišta mađarska uputa o lijeku
- seksualna disfunkcija koja se nastavlja i nakon prestanka uzimanja
Ovo se opisuje na forumima, ali to u službenim informacijama o lijeku koje sam pregledao nisam našao, dakle za sada su anegdote:
- izostanak jutarnje erekcije (no morning wood). U službenom popisu stoji erektilna disfunkcija, ovaj je zaseban naziv forumski
- moždana magla, teškoće s koncentracijom (brain fog)
- teškoće s usnivanjem, poremećaj spavanja (insomnia)
- napadaj panike (panic attack)
- emocionalna otupjelost, nesposobnost osjećanja užitka (anhedonia)
- utrnulost genitalija (genital numbness)
- umor, zastoj u izgradnji mišića, dobivanje na težini
- masno vlasište
Mnogo izvještaja o trajnim tegobama dolazi iz zasebne zajednice, r/FinasterideSyndrome. Onamo idu oni kod kojih su simptomi ostali, pa se iz tamošnjih omjera ne može zaključiti ništa o cjelini onih koji lijek uzimaju.
Druga se strana pojavljuje jednako gusto: mnogi pišu da nisu imali nikakvu nuspojavu ili da je nakon nekoliko tjedana prošla. Kroz teme se provlače četiri ishoda. Ima onih kod kojih cijelo vrijeme nema ničega. Ima onih kod kojih se u prvim tjednima nešto javi, pa se uz nastavak uzimanja postupno vrati na staro. Ima onih kod kojih se sredi nakon prestanka uzimanja lijeka. I ima onih kod kojih ostane i godinama poslije. Što je koliko često, na to se iz foruma ne može odgovoriti.
Jedna pojava zaslužuje zasebno spominjanje, jer mnogi zbog nje prestanu: početno pojačano ispadanje (dread shed). Prema izvještajima obično kreće u prvim tjednima, a trajanje jako varira, netko piše o par tjedana, netko o mjesecima. Prema objašnjenju koje kruži forumima to je znak da lijek radi. To je vjerovanje zajednice, iza njega nema izmjerene povezanosti, a ne tvrdi to ni uputa o lijeku.
Ovo su lijekovi na recept. Ništa ne propisujem i ne zamjenjujem liječnika. Vaganje koristi i rizika, doziranje i kontrola stvar su tvog liječnika, pogotovo ako imaš kroničnu bolest, uzimaš druge lijekove ili planirate dijete. Cilj je da sa svim činjenicama pred sobom ti i tvoj liječnik možete odlučiti.
Što ako propustiš dozu ili tjedan?
Finasterid brzo napušta krv: poluvijek mu je kod muškaraca u dobi od 18 do 60 godina otprilike 5-6 sati, a iznad 70 godina oko 8 sati informacije o lijeku PROPECIA. Učinak pak traje puno dulje od toga, jer finasterid stvara postojan kompleks sa samim enzimom 5-alfa-reduktazom. Ista uputa laboratorijski poluvijek kompleksa s enzimom tipa 2 procjenjuje na približno 30 dana, a onoga s tipom 1 na 14 dana. To je laboratorijska vrijednost izmjerena na enzimu i ne znači da jedna tableta djeluje mjesec dana.
Mjereno na ljudima slika je ovakva. Jedna doza može držati serumsku razinu DHT-a nisko i do četiri dana, dakle dulje nego što bi se očekivalo prema njezinoj razini u krvi Steiner 1996. Taj podatak dolazi iz preglednog rada usmjerenog na prostatu, koji ne kaže na koju se dozu odnosi, za 1 mg koji se koristi za kosu dakle nije zasebno potvrđen. Kod onoga tko pak sasvim prestane, serumski se DHT otprilike u dva tjedna vraća na polaznu razinu uputa za finasterid 5 mg. To je mjerenje provedeno nakon 14 dana uzimanja, s pripravkom od 5 mg.
Dutasterid je s tog gledišta još blaži. Poluvijek mu je otprilike 5 tjedana i nakon prestanka ostaje mjerljiv u krvi 4-6 mjeseci uputa za AVODART. Uputa govori o razini djelatne tvari, a o tome koliko traje samo smanjenje DHT-a ne daje brojku.
Iz toga slijedi da propušteni dan jedva pomiče DHT. Tijekom propuštenog tjedna DHT se već osjetno vraća, ali kosa ide po puno sporijem satu: prema mađarskoj uputi o lijeku za razvoj punog učinka može trebati i 3-6 mjeseci, a nakon prestanka kosa izrasla zahvaljujući liječenju vjerojatno ispada u roku od 9-12 mjeseci mađarska uputa o lijeku. Povremeni se tjedan na toj vremenskoj skali vjerojatno ne vidi. To je zaključak izveden iz farmakokinetike, iza njega nema mjerenja: nisam našao istraživanje koje bi kod muškaraca izmjerilo koliko propuštene doze kvare rezultat na kosi. O propuštanju koje postane redovito dakle se pogotovo ne može reći brojka.
Ono što uputa kaže: preskoči zaboravljenu dozu i sljedeću uzmi na uobičajen način. Ne uzimaj dvostruku dozu kao nadoknadu mađarska uputa o lijeku. Ako propuštanje postane redovito ili želiš prestati, to je vrijedno prodiskutirati s liječnikom koji ti je lijek propisao.
Ako se bojiš nuspojava: stepenice prije hormonalnog lijeka
Na našem forumu o ispadanju kose (r/hajnovesztes) velik dio pitanja o finasteridu odnosi se na dobivanje recepta i nabavu, ali je zasebna, ponavljajuća tema strah od nuspojava, obično u obliku „može li ostati trajno”. To su izvještaji s foruma, o učestalosti ne govore ništa; omjere daju brojke iznad. Odluka pak nije dvopoložajna: prije hormonalnog lijeka postoje stepenice koje ne djeluju preko hormonskog sustava.
Minoksidil koji se nanosi na kožu nije lijek koji djeluje preko hormonskog sustava: vazodilatator je koji otvara kalijeve kanale StatPearls, Minoxidil, nije inhibitor 5-alfa-reduktaze, zato se profil hormonalnih nuspojava opisan kod finasterida ne može prenijeti na njega. Cijelu sam sliku (nabava, cijene, nuspojave) napisao u članku o minoksidilu.
Microneedling radi neovisno o hormonima, mehanički, na okolini folikula. Poštena slika: dokazi su tanji i mješoviti, najviše je mjereno u kombinaciji s minoksidilom, o samostalnoj ulozi ima manje podataka, a istraživanja su rađena kliničkim uređajima, ne stampom od 1 mm za kućnu uporabu. O microneedlingu je niže zasebno poglavlje; detalji s izvorima su u vodiču za Dermastamp od 1 mm.
Što vrijeme u međuvremenu radi: ispadanje kose po obrascu napredujući je proces, minijaturizacija folikule vodi niže iz ciklusa u ciklus. Ako o putu s lijekovima još razmišljaš, vrijeme između nije neutralno. Nehormonalni je početak zato da u međuvremenu ne stojiš, uz znanje da androgeni uzrok time ne koče: za to služe gore navedeni lijekovi, s dokazima koje članak prolazi. To se dvoje ne isključuje, a redoslijed biraš ti.
Prirodni blokatori DHT-a: što o njima kažu dokazi?
Mnogi traže prirodan put do smanjenja DHT-a, bez recepta. Vrijedi odmah na početku reći što dokazi danas znaju: kod tih sredstava obično su na raspolaganju mala, slaba ili samo laboratorijska istraživanja i nijedno se ne može usporediti s istraživačkom pozadinom finasterida ili dutasterida. Njihov je učinak moguć, ali nije potvrđen na istoj razini kao kod lijekova.
Najčešće se spominje pet sredstava: sabal (Serenoa repens), bučino ulje, ulje ružmarina, zeleni čaj (EGCG) i kofein. Istraživanja su im mala, dijelom otvorenog dizajna, a ima i takvih kod kojih postoje samo laboratorijski podaci. Ondje gdje su izravno uspoređeni s finasteridom, finasterid je bio bolji.
Ako te taj smjer zanima, razrada po sredstvima, veličina istraživanja i pitanje placeba su ovdje: prirodni blokatori DHT-a i što o njima kažu dokazi. Ondje ćeš čitati i o šamponima koji blokiraju DHT te o ketokonazolu.
RU58841: eksperimentalno topikalno sredstvo
RU58841 je eksperimentalni antiandrogen koji se primjenjuje lokalno, na vlasište. Djeluje drugim putem od finasterida: ne smanjuje razinu DHT-a u cijelom tijelu, nego lokalno, kod folikula, nastoji spriječiti da se DHT veže na androgeni receptor.
Ono što treba jasno izgovoriti: RU58841 nigdje u svijetu nije odobren, nijedna agencija za lijekove nije ga dopustila ni za kakvu primjenu. Njegov je razvoj zaustavljen još u ranoj fazi, a rezultati ranih istraživanja na ljudima nikad nisu objavljeni. Ono što je javno dostupno su pokusi na životinjama i laboratorijski podaci. Podataka o dugoročnoj sigurnosti i djelotvornosti kod ljudi praktički nema.
Danas se prodaje kao istraživačka kemikalija (research chemical), bez kontrolirane farmaceutske kvalitete, dakle nesigurni su i čistoća, i koncentracija, i onečišćenja. Na forumima o ispadanju kose popularno je domaće sredstvo, ali spektakularni rezultati koji ondje kruže nemaju objavljen izvor. Riječ je o eksperimentalnom sredstvu, njegova je uporaba na vlastitu odgovornost.
Neodobreno eksperimentalno sredstvo, bez objavljenih podataka o sigurnosti kod ljudi. Takvo što ne mogu, a i ne želim preporučiti ni dozirati. Ako netko o tome ipak razmišlja, neka obavezno porazgovara s liječnikom, jer su mu dugoročni rizici kod ljudi nepoznati, a ni kvaliteta istraživačke kemikalije nije provjerena.
Gdje se tu uklapa microneedling?
Microneedling djeluje sasvim drugim putem od blokatora DHT-a. Ne dira hormone: iglica koži daje sitan, kontroliran mikropodražaj i oživljava okolinu folikula (prokrvljenost, čimbenici rasta). Blokator DHT-a smanjuje hormonalni uzrok iznutra, microneedling izvana, mehanički podražuje okolinu folikula. Dvije različite točke djelovanja, zato se mogu nadopunjavati, ali microneedling ne zamjenjuje lijek.
Iglica radi u gornjem sloju kože i stimulira okolinu folikula. Ne smanjuje DHT, nego pokušava pomoći s druge strane, preko okoline folikula. Zato jedno drugome mogu biti dopuna, a ne zamjena.
Više detalja
Za kosu najjači podaci govore baš o zajedničkoj uporabi microneedlinga i lokalnog minoksidila, iz istraživanja provedenog kliničkim uređajem. S našim uređajem za kućnu uporabu nije provedeno zasebno istraživanje, mi se pozivamo na mehanizam, ne na vlastito. Što god činio na hormonalnoj strani, to dogovori sa svojim liječnikom.
Više o microneedlingu i razlikama među uređajima: dermastamp vs dermaroller. Potpuni popis rizika i kontraindikacija: rizici i što trebaš znati.
Ako te zanima tvoj vlastiti obrazac, o tome sam napisao zasebne stranice: ispadanje kose muškog obrasca, ispadanje kose kod žena i izbornik obrazaca, ako još ne znaš koji je tvoj.
Gdje se i od koga može nabaviti u Mađarskoj?
Oba se izdaju na recept. Puno je pak važno o kojem pripravku govorimo, jer im je indikacija (ono za što ih je nadležno tijelo odobrilo) različita.
| Pripravak | Za što je odobren u Mađarskoj | Recept |
|---|---|---|
| FYNZUR 2,275 mg/ml sprej za vanjsku primjenu (topikalni finasterid) | ispadanje kose (OGYI-T-24394, odobreno 2024.05.30) | da |
| Finasterid 5 mg tableta | benigno povećanje prostate | da |
| Dutasterid | benigno povećanje prostate. Za ispadanje kose u Mađarskoj nema odobrenu indikaciju. | da |
Propisivanje finasterida od 5 mg i dutasterida za ispadanje kose dakle je izvan indikacije (off-label): nije zabranjeno, ali ima zasebna pravila. Jedno otvoreno pitanje koje ne prešućujem: oralni finasterid od 1 mg, odobren za ispadanje kose, ne nalazi se u tablici mađarskih distributera uz pismo o sigurnosti lijeka iz 2025., ondje su samo oni od 5 mg i sprej FYNZUR NNGYK/EMA, 2025.09.03. Je li baš sada u prometu, vrijedi provjeriti u ljekarni ili u službenoj bazi podataka. Ne tvrdim da ga nema, ali ni da ga ima.
Najčešća je pritužba da ne nalaze liječnika koji bi im to propisao. Odgovori si proturječe zato što se miješaju dva zasebna pitanja.
Prema mjerodavnom propisu liječnik smije propisati lijek koji je odobren za stavljanje u promet Pravilnik ESzCsM br. 44/2004, a pravilo koje bi lijekove za ispadanje kose vezalo uz jednu struku nisam našao. Ograničenje: isti članak zasebno kaže da za propisivanje izvan indikacije vrijedi poseban postupak (Uredba Vlade br. 448/2017). U praksi je dermatolog prirodna adresa: nadležno je tijelo i za minoksidil koji se uzima na usta njima dalo olakšani postupak NNGYK, 2025.11.12.
Prema cjenicima triju mađarskih privatnih ordinacija objavljenima u srpnju 2026., prva dermatološka konzultacija kreće se okvirno između 25 000 i 35 000 forinti javni cjenici, 2026.07. To je cijena pregleda i konzultacije, ne tretmana, a cijene se mijenjaju, zato na početku pogledaj vlastitu stranicu ordinacije.
O čemu prema iskustvu s foruma sve ovisi: potraži ordinaciju u čijem se predstavljanju spominje androgena alopecija i pri naručivanju reci da dolaziš zbog toga. Ponesi fotografije tjemena i svježu krvnu sliku, ako je imaš.
Jedna svježa sigurnosna mjera o kojoj trebaš znati. U rujnu 2025. nositelji odobrenja za stavljanje u promet tih pripravaka izdali su, u suglasju s europskom (EMA) i mađarskom (NNGYK) agencijom za lijekove, pismo o sigurnosti lijeka NNGYK/EMA, 2025.09.03:
„Suicidalne misli nuspojava su koja se može povezati s pripravcima s finasteridom koji se uzimaju na usta, a prijavljivane su uglavnom kod bolesnika liječenih zbog alopecije androgenetice.”
„Obavijestite bolesnike koji se zbog androgene alopecije liječe oralnim finasteridom da prekinu liječenje i obrate se liječniku ako primijete potištenost, depresiju ili suicidalne misli.”
U kutiju finasterida od 1 mg zbog toga ide kartica za pacijenta, koja upozorava na to i na rizik od seksualnih disfunkcija.
U europskoj bazi nuspojava utvrđeno je 325 mjerodavnih slučajeva: 313 kod finasterida (uz oko 270 milijuna pacijent-godina izloženosti) i 13 kod dutasterida (uz oko 82 milijuna pacijent-godina); u jednom su slučaju prijavljena oba, zato zbroj nije 326. O učestalosti nadležno tijelo kaže da se „na temelju dostupnih podataka učestalost ne može utvrditi”. Za finasterid koji se prska na kožu (topikalni) tijelo zasebno napominje da „trenutačno nema dovoljno dokaza” za potvrdu uzročne povezanosti. Uz tabletu koja stiže iz inozemnog webshopa pak ne ide ni kartica za pacijenta ni informiranje. Nuspojavu možeš prijaviti i sam.
Kod žena je finasterid zaseban slučaj. Prema odobrenoj uputi o lijeku pripravak je izrijekom namijenjen muškarcima, kod žena s ispadanjem kose prema istraživanjima nije djelotvoran, a kod trudnica i žena koje mogu zatrudnjeti zabranjen je zbog rizika za muški plod. Ne smiju doći u dodir ni sa slomljenom ili u prah smrvljenom tabletom uputa o lijeku za finasterid.
A webshopovi, riješeno kratkim putem. Prema mađarskom propisu preko interneta se mogu naručiti samo pripravci „koji se izdaju bez recepta i ne podliježu javnom financiranju” Pravilnik ESzCsM br. 44/2004, a finasterid i dutasterid izdaju se na recept. Drugim riječima, tko ih omogući naručiti preko interneta u Mađarsku, taj već po sebi ne posluje kao legalna mađarska ljekarna.
Lijek za ispadanje kose koji se izdaje na recept nemoj naručivati iz webshopa koji ga nudi bez recepta. Izvan legalnog lanca nema ljekarničke provjere, nema odobrene upute o lijeku na mađarskom, nema kartice za pacijenta, a ako se pripravak povuče, o tome nećeš doznati. Recept je jedina točka na kojoj netko provjeri je li taj lijek za tebe.
Česta pitanja
Koliko treba da se nešto vidi?
Kod kose je sve sporo: rezultat se mjeri mjesecima i traži strpljenje, jer se nova kosa gradi polako. U prvim je tjednima realno prije usporavanje ispadanja nego vidljivo zgušnjavanje. Koliko je vremena i koliki je učinak realno kod tebe, o tome realno može govoriti tvoj liječnik.
Hoće li kosa od toga narasti natrag ili se samo usporava ispadanje?
Realno se prije očekuje usporavanje ispadanja, a kod nekih je moguće i djelomično zgušnjavanje, obično na tjemenu. Potpuni povratak kose nitko ne može obećati, to je individualno. Naglasak je uglavnom na zadržavanju postojeće kose, a ne na vraćanju davno izgubljenih folikula.
Djeluje li samo na tjemenu ili i na liniji kose?
U istraživanjima se najvidljivija promjena obično pokazuje na tjemenu (u području krune), a na sljepoočnicama, na liniji kose koja se povlači, učinak obično može biti skromniji. To se razlikuje od osobe do osobe i o tome realno može govoriti tvoj liječnik.
Mora li se uzimati zauvijek?
Učinak traje dok se lijek uzima. Ako prestaneš, DHT se vraća na staro i ispadanje se obično nastavlja ondje gdje bi ionako bilo. Zato je riječ o dugotrajnom liječenju, ali dokle i kako, to je individualna, liječnička odluka.
Što ako preskočim jednu ili dvije doze?
Propuštena doza znači manje nego što se čini. Finasterid kratko ostaje u krvi, ali jedna doza može držati razinu DHT-a nisko i do četiri dana, jer s enzimom stvara postojan kompleks Steiner 1996. Taj podatak dolazi iz preglednog rada usmjerenog na prostatu, za 1 mg koji se koristi za kosu nije zasebno potvrđen. Poluvijek dutasterida je otprilike 5 tjedana uputa za AVODART, a iz tog dugog poluvijeka slijedi da kod njega propušteni dan pomiče još manje. O trajanju samog smanjenja DHT-a uputa ne daje brojku. Postupak je prema uputi ovakav: preskoči zaboravljenu dozu, sljedeću uzmi na uobičajen način i ne uzimaj dvostruku dozu kao nadoknadu mađarska uputa o lijeku. Detaljno, i o propuštenom tjednu: što ako propustiš dozu ili tjedan.
Može li se dobiti bez recepta?
Ne. I finasterid i dutasterid izdaju se na recept, propisuje ih liječnik i dobivaju se u ljekarni, na recept. Legalan ekvivalent iste jačine bez recepta ne postoji. Sredstva koja se nude bez recepta rizična su, podrijetlo i kvaliteta su im nesigurni. Ako te taj put zanima, prvo se vrijedi obratiti liječniku.
Što se točno može nabaviti u Mađarskoj, tko ga smije propisati i kakva je situacija s inozemnim online receptom: gore, u poglavlju „Gdje se i od koga može nabaviti u Mađarskoj”.
Je li isti finasterid za kosu i za prostatu?
Djelatna tvar je ista, ali se za ispadanje kose propisuje tableta s puno manjim sadržajem djelatne tvari nego za benigno povećanje prostate, gdje je uobičajen višekratnik toga. Zato nije svejedno o kojem je pripravku riječ. Što i koliko je za tebe, odlučuje tvoj liječnik.
Jesu li tegobe s libidom i erekcijom reverzibilne?
Kod većine ljudi nuspojave seksualne naravi povuku se prestankom uzimanja lijeka, a kod nekih pak treba dulje da se oporave. Rijetke, trajne tegobe vežu se uz prijeporni postfinasteridni sindrom. Ako to primijetiš, nemoj prekidati na svoju ruku, nego razgovaraj sa svojim liječnikom.
Utječe li na plodnost ili na sjeme?
Kod nekih finasterid može privremeno pogoršati kvalitetu sjemena, što se nakon prestanka uzimanja obično popravlja. Ako planirate dijete, to je važan aspekt, obavezno ga prođi sa svojim liječnikom, koji po potrebi može predložiti i pretragu.
Može li izazvati depresiju ili promjenu raspoloženja?
Da, to je moguće. Agencije za lijekove potvrdile su da se uz finasterid koji se uzima na usta mogu javiti potištenost, depresija, pa čak i suicidalne misli, zato u kutiju ide i kartica za pacijenta koja o tome informira. Službena preporuka: ako to primijetiš, prestani uzimati lijek i što prije se obrati liječniku. Ako osjećaš da je hitno, nemoj čekati sljedeći termin.
Koliko je stvaran postfinasteridni sindrom?
Iskreno: prijeporan. Ima onih koji i nakon prestanka uzimanja lijeka izvještavaju o trajnim seksualnim, raspoloženjskim ili kognitivnim tegobama, dok dio istraživanja upućuje na metodološke slabosti i nocebo učinak. Dokazano liječenje ne postoji, ali su agencije propisale da se ta mogućnost navede u uputi. Ne treba to prešućivati, nego znati o tome.
Dutasterid ili finasterid, koji je jači?
Dutasterid inhibira oba tipa enzima, zato jače smanjuje DHT. To u teoriji može dati veći učinak, ali je smjer nuspojava sličan, a lijek dulje ostaje u organizmu. Finasterid je onaj koji ima odobrenu indikaciju za ispadanje kose. Koji je za tebe, može odvagnuti tvoj liječnik.
Ako uzmem više finasterida, hoće li biti jak kao dutasterid?
Ne. Smanjenje DHT-a finasteridom svoj plafon doseže već pri vrlo niskoj dozi. U istraživanju doza provedenom na 249 muškaraca s ispadanjem kose serumska je razina DHT-a pala za 68,6 posto pri 0,2 mg, za 71,4 posto pri 1 mg i za 72,2 posto pri 5 mg, dakle peterostruka je doza dala više za 0,8 postotnih bodova. Autori su i sami napisali da je već 0,2 mg dnevno maksimalno smanjilo i razinu DHT-a u vlasištu i onu u serumu Drake 1999. Mjereno u vlasištu razlika je bila veća (pri 0,2 mg 56,5, pri 1 mg 64,1, pri 5 mg 69,4 posto), ali vrijednosti u vlasištu nisu monotono pratile dozu: pri 0,05 mg izašlo je 61,6 posto, dakle više nego pri 0,2 mg.
Na ishodima broja vlasi 1 i 5 mg bili su podjednaki, a oba su bila bolja od 0,2 mg Roberts 1999. Krivulja DHT-a dakle se poravna ranije nego što se izjednače ishodi na kosi. Ići iznad 1 mg dnevno nije dalo više ni na serumskom DHT-u ni na ishodima broja vlasi; na DHT-u izmjerenom u vlasištu jest, za 5,3 postotna boda, samo što ondje vrijednosti ne prate dozu monotono, pa je iz toga teško izvući oštar zaključak.
Uzrok plafona su dva tipa enzima. Finasterid tip 2 inhibira otprilike sto puta jače od tipa 1, a tip 1 daje otprilike trećinu DHT-a u optjecaju informacije o lijeku PROPECIA. Taj se udio povećanjem doze ne nadoknađuje, zato finasterid ostaje oko 70 posto i onda kad se doza višestruko poveća. Mađarska uputa o lijeku to izgovara u jednoj rečenici: pripravak „nije djelotvorniji ako ga uzimate češće od preporučene dnevne doze” mađarska uputa o lijeku.
Doza odobrena za ispadanje kose je 1 mg dnevno, za muškarce. Indikacija pripravka od 5 mg je benigno povećanje prostate, na toj oznaci ispadanje kose ne stoji uputa za finasterid 5 mg. Povećanje doze dakle vodi izvan odobrenog okvira, a da pritom ne daje bitan višak. Dozu utvrđuje liječnik koji lijek propisuje.
Ima li smisla uzimati finasterid i dutasterid zajedno?
O tome nema istraživanja. Nisam našao kliničko istraživanje, seriju slučajeva ni stručno stajalište koje bi ispitivalo istodobno uzimanje toga dvoga, a ni uputa nijednog od pripravaka ne spominje kombinaciju.
Gledano iz načina djelovanja, teško je to obrazložiti. Dutasterid inhibira i isti enzim tipa 2 koji inhibira finasterid, a uz njega je smanjenje serumskog DHT-a već oko 94 posto, barem mjereno na bolesnicima liječenima zbog povećanja prostate Clark 2004. Jedva ostaje mjesta koje bi finasterid mogao dodati. To je izvod iz načina djelovanja, iza njega nema mjerenja, pa se o tome ne može tvrditi više od toga.
Oba se izdaju na recept, smjer nuspojava im je sličan, a istodobno uzimanje dvaju inhibitora 5-alfa-reduktaze izlazi izvan odobrene primjene. Ako ti se javi misao o zamjeni ili kombinaciji, to je pitanje za tvog liječnika.
Koja je razlika između lokalnog (sprej, otopina) i finasterida na usta?
Postoji i lokalni finasterid koji se prska ili maže na vlasište, u obliku spreja ili otopine. On manje dospijeva u krvotok i, kako se čini, donosi manje sistemskih nuspojava, ali je o njemu manje dokaza i obično je riječ o individualnom (magistralnom) pripravku. Tableta koja se uzima na usta djeluje najpotvrđenije, ali na cijeli organizam. Ni lokalni oblik nije bez recepta, i to je liječničko pitanje.
Smijem li to koristiti zajedno s minoksidilom?
Minoksidil je drugi mehanizam (djeluje na okolinu folikula, ne na DHT), zato se to dvoje često primjenjuje zajedno. Je li kombinacija kod tebe opravdana i sigurna, odlučuje tvoj liječnik.
Može li prirodni blokator DHT-a zamijeniti finasterid?
Prema dokazima nisu na istoj razini. Kod prirodnih sredstava postoje mala, slaba ili samo laboratorijska istraživanja, dok je pozadina lijekova na recept mnogo jača. Moguće je da nekima daju blagu dopunu, ali za potpunu zamjenu lijeka nema dovoljno dokaza. I ovdje je odluku vrijedno prodiskutirati s liječnikom.
Je li sigurno ako isprobam RU58841?
Uz današnje znanje to se ne može nazvati sigurnim. Neodobreno je eksperimentalno sredstvo, bez objavljenih podataka o sigurnosti kod ljudi, a kao istraživačkoj kemikaliji nesigurna mu je i čistoća. Ako netko o tome ipak razmišlja, to je na njegovu odgovornost i bez liječničke konzultacije može biti posebno rizično.
Je li microneedling dovoljan umjesto lijeka?
Drugi mehanizam, druga točka djelovanja. Microneedling podražuje okolinu folikula, blokator DHT-a smanjuje hormonalni uzrok. Mogu se nadopunjavati, ali se ne mogu zamijeniti, a pitanje hormonalnog liječenja donesi s liječnikom.
Smijem li ga uzimati kao žena i kakva je situacija u trudnoći?
Samo uz liječnički nadzor, oprezno. Ženama koje mogu zatrudnjeti i u trudnoći finasterid i dutasterid se ne preporučuju, jer mogu nositi rizik za razvoj ploda, pa treba izbjegavati čak i dodirivanje slomljene tablete. Kod žena pozadinu ispadanja kose (primjerice manjak željeza, štitnjaču) treba prvo obraditi. To je od početka do kraja liječničko pitanje.
Treba li za to krvna pretraga ili liječnička kontrola?
Riječ je o lijekovima na recept, kontrola je stvar liječnika. Jedna važna praktična informacija: finasterid može utjecati na vrijednost PSA (prostata) u krvi, pa ako ideš na takvu pretragu, obavezno to reci liječniku kako bi rezultat mogao dobro protumačiti.
Može li se izmjeriti moja razina DHT-a i isplati li se?
Može se izmjeriti, ali kod ispadanja kose po obrascu govori malo. Razlika je u androgenoj osjetljivosti folikula, a to se iz krvi ne može izmjeriti. Ako je ispadanje došlo naglo i difuzno je, korisnija je pretraga feritina i štitnjače. Obradu traži tvoj obiteljski liječnik ili dermatolog.
Povećava li kreatin DHT i ispada li od njega kosa?
To je krenulo iz istraživanja iz 2009. na 20 ragbijaša, gdje je uz doziranje s fazom punjenja DHT porastao za 56 posto nakon 7 dana i ostao 40 posto iznad polazne vrijednosti u fazi održavanja.van der Merwe 2009 Kosu ondje nisu ispitivali. Godine 2025. objavljeno je i 12-tjedno istraživanje kontrolirano placebom (5 g kreatina dnevno, 38 osoba završilo), koje je mjerilo i hormone i stanje kose: između skupine koja je dobivala kreatin i one s placebom nije bilo razlike ni u DHT-u, ni u omjeru DHT/testosteron, ni u gustoći kose.JISSN 2025 To su trenutačno najbolji izravni podaci i ne potkrepljuju da bi kreatin uzrokovao ispadanje kose.
Izvori
Ove reference govore o povezanosti DHT-a i ispadanja kose, o načinu djelovanja i nuspojavama finasterida i dutasterida, o istraživačkoj pozadini prirodnih blokatora DHT-a te o eksperimentalnom RU58841, iz kliničke stručne literature i službenih priopćenja. Microneedling navodimo kao mehanizam, ne vlastiti uređaj. Ovo su lijekovi na recept, odnosno eksperimentalno sredstvo, odluku donesi sa svojim liječnikom.
- Ho CH, Sood T, Zito PM. Androgenetic Alopecia. StatPearls. NBK430924. PMID 28613674 · kod androgenog ispadanja kose povišen DHT i 5-alfa-reduktaza; aktivacija androgenog receptora skraćuje anagenu fazu i to pokreće minijaturizaciju folikula; izoenzim tipa 2 je odlučujući.
- Zito PM, Bistas KG, Patel P, Syed K. Finasteride. StatPearls. NBK513329. PMID 30020701 · kompetitivni inhibitor 5-alfa-reduktaze tipa 2 (i tipa 3); dokumentirane nuspojave: smanjenje libida, erektilna disfunkcija, smanjen volumen ejakulata, ginekomastija; spominjanje postfinasteridnog sindroma.
- Al-Horani RA, Patel P. Dutasteride. StatPearls. NBK603726. PMID 38753945 · ireverzibilni inhibitor 5-alfa-reduktaze tipa 1 i tipa 2, jače smanjenje DHT-a nego kod finasterida; za ispadanje kose off-label; seksualne nuspojave mogu potrajati.
- Diviccaro S, Melcangi RC, Giatti S. Post-finasteride syndrome: An emerging clinical problem. Neurobiol Stress. 2020. PMC PMC7231981 (PMID 32435662) · opis trajnih seksualnih, raspoloženjskih i kognitivnih tegoba; prijeporan status sindroma (metodološka kritika, nocebo); izmjena upute o lijeku koju su naložila nadležna tijela.
- Europska agencija za lijekove (EMA) / OGYÉI. Lijekovi koji sadrže finasterid i dutasterid: priopćenje za zdravstvene djelatnike (DHPC). ogyei.gov.hu (PDF) · priopćenje mađarskog nadležnog tijela iz rujna 2025.: suicidalna misao potvrđena je nuspojava finasterida koji se uzima na usta, uglavnom kod onih koji se liječe zbog ispadanja kose. Uputa o lijeku i nova kartica za pacijenta upozoravaju na rizik od potištenosti, depresije, suicidalnih misli i seksualne disfunkcije; kod dutasterida iz predostrožnosti slično upozorenje. Priopćenje potvrđuje razdvojenost manje doze koja se koristi za kosu i veće koja se koristi za prostatu, kao i postojanje lokalnog spreja s finasteridom.
- Steiner JF. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of finasteride. Clin Pharmacokinet. 1996. PMID 8846625 · uz kratak poluvijek finasterida u krvi jedna doza inhibiciju DHT-a održava više dana; nakon prestanka DHT se vraća prema polaznoj razini. To je pozadina za pitanje o propuštenoj dozi.
- Rossi A, Mari E, Scarno M, et al. Comparative effectiveness of finasteride vs Serenoa repens in male androgenetic alopecia. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012. PMID 23298508 · otvoreno (nezaslijepljeno) istraživanje, sabal vs finasterid; uz finasterid se rast kose poboljšao kod znatno više ljudi. Inhibicija 5-alfa-reduktaze sabalom je slaba.
- Cho YH, Lee SY, Jeong DW, et al. Effect of pumpkin seed oil on hair growth in men with androgenetic alopecia. Evid Based Complement Alternat Med. 2014. PMID 24864154 · randomizirano istraživanje kontrolirano placebom, ali je pripravak složen (više djelatnih tvari), zato se učinak ne može pripisati samom bučinom ulju.
- Panahi Y, Taghizadeh M, Marzony ET, Sahebkar A. Rosemary oil vs minoxidil for the treatment of androgenetic alopecia. Skinmed. 2015. PMID 25842469 · ulje ružmarina uspoređeno je s otopinom minoksidila, ne s finasteridom; malo istraživanje. Istraživanja ulje ružmarina vs finasterid nema.
- Kwon OS, Han JH, Yoo HG, et al. Human hair growth enhancement in vitro by green tea epigallocatechin-3-gallate (EGCG). Phytomedicine. 2007. PMID 17092697; Fischer TW, Hipler UC, Elsner P. Effect of caffeine on hair follicle growth in vitro. Int J Dermatol. 2007. PMID 17214716. Otvoreno istraživanje lokalnog kofeina na ljudima, u usporedbi s minoksidilom: Dhurat R, Chitallia J, May A, et al. Skin Pharmacol Physiol. 2017. PMID 29055953 · za EGCG postoje samo laboratorijski podaci (kultura stanica i folikula); kofein ne inhibira DHT, djeluje drugim putem.
- Battmann T, Bonfils A, Branche C, et al. RU 58841, a new specific topical antiandrogen. J Steroid Biochem Mol Biol. 1994. PMID 8136306; Pan HJ, Wilding G, Uno H, et al. Evaluation of RU58841 as a topical anti-alopecia agent in stumptailed macaques. Endocrine. 1998. PMID 9798729 · lokalni antagonist androgenog receptora; dostupni podaci su pokusi na životinjama i laboratorijski model. Sredstvo nigdje nije odobreno, razvoj mu je zaustavljen, objavljenog istraživanja djelotvornosti ili sigurnosti na ljudima nema.
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, et al. A Randomized Evaluator Blinded Study of Effect of Microneedling in Androgenetic Alopecia. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · microneedling i minoksidil zajedno vs sam minoksidil, kliničkim uređajem (valjčić). Osnova za pozivanje na mehanizam, ne naš uređaj za kućnu uporabu.
- Ntshingila S, Oputu O, Arowolo AT, Khumalo NP. Androgenetic alopecia: An update. JAAD Int. 2023. PMID 37823040 · PMC PMC10562178 · testosteron se 5-alfa-reduktazom tipa 2 pretvara u DHT, aktivacija androgenog receptora minijaturizira folikul i skraćuje anagenu fazu, folikuli na zatiljku manje su osjetljivi zbog metilacije androgenog receptora.
- van der Merwe J, Brooks NE, Myburgh KH. Three weeks of creatine monohydrate supplementation affects dihydrotestosterone to testosterone ratio in college-aged rugby players. Clin J Sport Med. 2009. PMID 19741313 · n=20, doziranje s fazom punjenja, DHT +56% nakon 7 dana i +40% u fazi održavanja; kosu nisu ispitivali.
- Moon JM, et al. Does creatine cause hair loss? A 12-week randomized controlled trial. J Int Soc Sports Nutr. 2025. PMID 40265319 · PMC PMC12020143 · 5 g kreatina dnevno, 38 osoba završilo: ni u DHT-u, ni u omjeru DHT/testosteron, ni u parametrima kose nije bilo razlike u odnosu na placebo.
- NNGYK/EMA: VAŽNE SIGURNOSNE INFORMACIJE O LIJEKU. Proizvodi koji sadrže djelatne tvari finasterid i dutasterid: nove mjere za smanjenje rizika od samoubilačkih misli. 2025.09.03. ogyei.gov.hu (PDF) · odavde doslovno potječe upozorenje o suicidalnim mislima, uvođenje kartice za pacijenta, broj slučajeva 325/313/13 s kontekstom izloženosti od 270, odnosno 82 milijuna pacijent-godina, utvrđenje „učestalost se ne može utvrditi”, zasebna odredba o topikalnom finasteridu, kao i razgraničenje indikacija (dutasterid je indiciran samo za benigno povećanje prostate).
- Službeno odobrena uputa o lijeku, finasterid 1 mg filmom obložene tablete (javno izvješće o ocjeni). ogyei.gov.hu (PDF) · odavde potječe indikacija za ispadanje kose, opis mehanizma djelovanja i doslovno to da ga žene ne smiju uzimati, da prema istraživanjima kod žena s ispadanjem kose nije djelotvoran te da trudnice i žene koje mogu zatrudnjeti ne smiju doći u dodir ni sa slomljenom ili smrvljenom tabletom.
- Pravilnik ESzCsM br. 44/2004. (IV. 28.) o propisivanju i izdavanju lijekova za humanu uporabu. njt.jog.gov.hu · prema § 3. st. (1) liječnik smije propisati lijek odobren u Mađarskoj ili u EU-u (pravilo ga ne veže uz krug specijalista); prema § 20. st. (1) lijek na recept koji je propisao inozemni liječnik „može se izdati samo ako” se njegov identitet, količina i doziranje mogu točno utvrditi; prema § 21/A. st. (1) preko interneta se može naručiti samo pripravak koji se izdaje bez recepta i ne podliježe javnom financiranju.
- Direktiva 2011/24/EU Europskog parlamenta i Vijeća o primjeni prava pacijenata u prekograničnoj zdravstvenoj skrbi, članak 11. eur-lex.europa.eu · pravilo o priznavanju recepta izdanog u drugoj državi članici i njegova tri ograničenja, među njima to da priznavanje ne dira u pravo ljekarnika da izdavanje odbije iz etičkih razloga i da ne dira u naknadu troškova.
- Ljekarnička informacija EESZT (e-recept). e-egeszsegugy.gov.hu · odavde doslovno potječe to da ljekarničko evidentiranje recepta propisanog u inozemstvu u EESZT-u za sada nije podržano.
- Vlastiti uvjeti poslovanja i obavijest o zaštiti podataka tvrtke Mobi Doctor LTD (mobidoctor.eu), kao i njihova odredišna stranica za Budimpeštu. Dohvaćeno 2026.07.26. uvjeti poslovanja · zaštita podataka · pružatelj je privatna tvrtka registrirana na Malti (matični broj C90869); prema marketinškoj stranici lijek se može podići „u bilo kojoj ljekarni u Budimpešti”, dok uvjeti poslovanja istodobno isključuju odgovornost za slučaj da legalne ljekarne izdavanje odbiju.
- Javni cjenici privatnih dermatoloških ordinacija, dohvaćeno 2026.07.26. Dr. Rudolf Éva · Dr. Bodnár Edina · Myderm Budapest · cijena konzultacije koju su te tri ordinacije tada objavile bila je 25 000, 27 000 i 35 000 forinti; iz toga proizlazi red veličine naveden u članku. Cijene se mogu mijenjati.
- World Health Organization: Substandard and falsified medical products (fact sheet, ažurirano 2024.12.03). who.int · odavde doslovno potječe to da se pripravci neodgovarajuće kvalitete i krivotvoreni pripravci obično prodaju na internetskim ili neformalnim tržištima. Ranije široko citirani udio od „50%” potječe iz materijala koji je u međuvremenu povučen, a i izvorno je bio uži, zato ga članak ne koristi.
- Drake L, Hordinsky M, Fiedler V, et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 1999. PMID 10495374 · 249 muškaraca s androgenim ispadanjem kose, biopsija vlasišta i vađenje krvi, 42 dana. Doslovno: serumska razina DHT-a pala je za 49,5, 68,6, 71,4 i 72,2 posto u skupinama od 0,05, 0,2, 1 i 5 mg, razina DHT-a u vlasištu za 13,0 posto uz placebo i za 14,9, 61,6, 56,5, 64,1 i 69,4 posto uz doze od 0,01, 0,05, 0,2, 1 i 5 mg. Zaključak autora: već je 0,2 mg dnevno maksimalno smanjilo i razinu DHT-a u vlasištu i onu u serumu. Odavde potječe plafon doze.
- Roberts JL, Fiedler V, Imperato-McGinley J, et al. Clinical dose ranging studies with finasteride, a type 2 5alpha-reductase inhibitor, in men with male pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 1999. PMID 10495375 · muškarci u dobi od 18-36 godina, 5 / 1 / 0,2 / 0,01 mg ili placebo. Doslovno: dokazan učinak na svim ishodima pri dozama od 0,2 mg dnevno i višima, 1 i 5 mg sa sličnom djelotvornošću, koja je bila bolja od one pri nižim dozama. Odavde potječe to da ni na ishodima broja vlasi peterostruka doza ne daje više.
- Clark RV, Hermann DJ, Cunningham GR, et al. Marked suppression of dihydrotestosterone in men with benign prostatic hyperplasia by dutasteride, a dual 5alpha-reductase inhibitor. J Clin Endocrinol Metab. 2004. PMID 15126539 · 399 bolesnika s povećanjem prostate, 24 tjedna, randomizirano. Doslovno: prosječan pad DHT-a bio je 98,4 ± 1,2 posto uz 5,0 mg dutasterida i 94,7 ± 3,3 posto uz 0,5 mg dutasterida, naspram 70,8 ± 18,3 posto izmjerenih uz 5 mg finasterida. ⚠️ Mjereno je na bolesnicima s prostatom, ne na muškarcima s ispadanjem kose, a iz raspršenja se vidi i da je individualni odgovor na finasterid mnogo neujednačeniji.
- Amory JK, Wang C, Swerdloff RS, et al. The effect of 5alpha-reductase inhibition with dutasteride and finasteride on semen parameters and serum hormones in healthy men. J Clin Endocrinol Metab. 2007. PMID 17299062 · 99 zdravih muškaraca, randomizirano, dvostruko slijepo, godinu dana, dutasterid 0,5 mg vs finasterid 5 mg vs placebo. ⚠️ Krak s finasteridom ovdje je doza od 5 mg, dakle peterostruko od 1 mg dnevno koliko je odobreno za ispadanje kose. Doslovno: oba su sredstva značajno smanjila serumski DHT u odnosu na placebo, dutasterid za 94, a finasterid za 73 posto. Isto je istraživanje mjerilo i parametre sjemena i utvrdilo da se blagi pad nakon prestanka uzimanja čini reverzibilnim.
- PROPECIA (finasterid 1 mg), službeno odobrene informacije o lijeku, FDA. DailyMed · odavde doslovno potječe to da 5-alfa-reduktaza tipa 1 odgovara za otprilike trećinu DHT-a u optjecaju, a tipa 2 za dvije trećine; da finasterid pokazuje stostruku selektivnost za tip 2 (IC50 500, odnosno 4,2 nanomola); da se kompleks s inhibiranim enzimom razgrađuje polako, s poluvijekom od otprilike 30 dana kod tipa 2 i 14 dana kod tipa 1; i da jedna tableta od 1 mg unutar 24 sata postiže pad DHT-a od 65 posto. Poluvijek je kod muškaraca u dobi od 18-60 godina 5-6 sati, a iznad 70 godina 8 sati. Odavde potječe i registracijska učestalost nuspojava seksualne naravi: u 1. godini na kraku s finasteridom 36 od 945 muškaraca (3,8 posto), a na kraku s placebom 20 od 934 (2,1 posto).
- Finasterid 5 mg (PROSCAR), službeno odobrene informacije o lijeku, FDA. DailyMed · indikacija pripravka od 5 mg je benigno povećanje prostate, ispadanje kose na toj oznaci ne stoji. Odavde doslovno potječe i to da se kod zdravih dobrovoljaca liječenih finasteridom 14 dana razina DHT-a nakon prestanka uzimanja vratila na razinu prije liječenja za otprilike dva tjedna, kao i to da je pri dozama od 1 mg do 100 mg jednako izmjeren otprilike 80 posto niži sadržaj DHT-a u prostatnom tkivu odstranjenom pri operaciji.
- AVODART (dutasterid 0,5 mg), službeno odobrene informacije o lijeku, FDA. DailyMed · odavde doslovno potječe to da je terminalni poluvijek dutasterida u stanju dinamičke ravnoteže otprilike 5 tjedana, da sredstvo nakon prestanka liječenja ostaje mjerljivo u krvnom serumu 4-6 mjeseci i da je uz 0,5 mg dnevno serumska razina DHT-a nakon jednog tjedna pala za 85, a nakon dva tjedna za 90 posto; kod onih liječenih četiri godine za 94 posto pri 1 godini, 93 posto pri 2 godine te 95 posto pri 3 i 4 godine.
- Finasterid-Teva 1 mg filmom obložene tablete, službeno odobrena mađarska uputa o lijeku. ogyei.gov.hu · dohvaćeno 2026.07.28. Odavde doslovno potječe to da pripravak „nije djelotvorniji ako ga uzimate češće od preporučene dnevne doze”; da u slučaju zaboravljene tablete „preskočite zaboravljenu dozu i sljedeću uzmite na uobičajen način. Nemojte uzeti dvostruku dozu kao nadoknadu za propuštenu dozu”; da za razvoj punog učinka može trebati i 3-6 mjeseci; i da nakon prestanka kosa izrasla zahvaljujući liječenju vjerojatno ispada u roku od 9-12 mjeseci. ⚠️ Ova je uputa starija od službenog priopćenja o sigurnosti lijeka iz 2025., aktualno stanje upozorenja o nuspojavama daju izvori 5. i 16.
- Propecia 1 mg filmom obložene tablete, sažetak opisa svojstava lijeka (SmPC), 4.8 Nuspojave. medicines.org.uk · dohvaćeno 2026.07.28. Europski sažetak opisa svojstava lijeka kod pripravka od 1 mg koji se koristi za ispadanje kose među psihijatrijskim nuspojavama navodi tjeskobu i suicidalnu misao s nepoznatom učestalošću, a smanjenu spolnu želju i depresiju kao manje česte. Među nuspojavama spolnih organa i dojki kao manje česti navedeni su erektilna disfunkcija i poremećaj ejakulacije, a s nepoznatom učestalošću osjetljivost i rast dojki, bol u području testisa, krvavo sjeme i neplodnost. Ova stavka daje europsko sidro popisa nuspojava, jer je uputa iz izvora 31. starija. Odavde potječe i to da je zbog bilo kakvog neželjenog događaja na kraku s finasteridom od 945 osoba uzimanje prekinulo 1,7 posto, a na kraku s placebom od 934 osobe 2,1; da je izrijekom zbog seksualnih tegoba u prvoj godini na oba kraka bilo otprilike 1 posto; da su te tegobe pale s 3,8 posto u prvoj godini na 0,6 posto tijekom sljedeće četiri godine; i da depresija potječe iz praćenja nakon stavljanja u promet, a u istraživanjima faze III nije se razlikovala od placeba.
- Patel P, Nessel TA, Kumar DD. Minoxidil. StatPearls. 2023. Bookshelf ID NBK482378 · PMID 29494000 · minoksidil je vazodilatator koji otvara kalijeve kanale; mehanizmi predloženi za kosu ne djeluju preko inhibicije 5-alfa-reduktaze.