Topikalni finasterid (pršilo Fynzur): koliko zmore v primerjavi s tableto, in za koga je lahko boljša izbira?

Topikalni finasterid je finasterid, ki se nanaša ali prši na lasišče: ista učinkovina, kot je v tableti, le da vstopi skozi kožo. Finasterid zmanjšuje nastajanje DHT (dihidrotestosterona); DHT je hormon, ki poganja izpadanje las moškega tipa. Kako se to zgodi v mešičku, in kaj zmore tableta, sem opisal v članku o peroralnih zaviralcih DHT.

V več državah Evropske unije je za izpadanje las odobreno 0,25-odstotno pršilo s finasteridom, ki ga v posameznih državah tržijo pod drugim imenom; na Madžarskem in Češkem se imenuje Fynzur.1 Indikacija je po povzetku glavnih značilnosti zdravila blago do zmerno izpadanje las moškega tipa pri moških, starih med 18 in 41 let.2 En pršec je 50 mikrolitrov raztopine, v njem 114 mikrogramov finasterida. Raztopina je alkoholna (vsebuje etanol), kar lahko po povzetku na poškodovani koži povzroči pekoč občutek.2

Od tablete se razlikuje po tem, koliko ga pride v kri. Po povzetku glavnih značilnosti zdravila je na zdravi, nepoškodovani koži absorpcija minimalna: najvišja raven finasterida v krvi je bila pri vseh meritvah v šestih mesecih več kot stokrat nižja kot pri dnevni 1-mg tableti (približno pod 50 pikogramov na mililiter, v primerjavi s približno 7000), relativna biološka razpoložljivost v primerjavi s tableto pa je približno 2 do 3 odstotke. To izraža, koliko učinkovine v primerjavi s tableto pride v obtok.2

Kar lahko odnesete iz tega: iz pršila v kri pride veliko manj učinkovine kot iz tablete, a lokalna uporaba ne pomeni, da ne pride prav nič.

Da, le manj kot tableta. V registracijski raziskavi, na kateri temelji dovoljenje za Fynzur, je bila raven DHT v krvi v 24. tednu pri uporabnikih pršila v povprečju za 34,5 odstotka nižja od izhodiščne, pri uporabnikih dnevne 1-mg tablete pa za 55,6 odstotka.2 Pri prejemnikih placeba se ni spremenila.3 Med tistimi, ki so imeli ob začetku raziskave raven DHT v normalnem območju, je do 24. tedna padla pod normalno (pod 14 nanogramov na deciliter) pri 15,3 odstotka uporabnikov pršila in 55,2 odstotka uporabnikov tablete. Povzetek dodaja, da je raven DHT zelo različna med posamezniki.2

Povzetek glavnih značilnosti zdravila oba upada opisuje kot klinično pomembna in pravi, da to nakazuje možnost spolnih neželenih učinkov, povezanih z znižanjem DHT, pri pršilu z manjšo verjetnostjo kot pri tableti. V preglednici neželenih učinkov povzetek pri pršilu navaja znižanje ravni DHT kot zelo pogosto postavko.2

Kar lahko odnesete iz tega: pršilo vpliva tudi na raven DHT v celotnem telesu, zniža jo za približno tretjino, tableta za več kot polovico; razlika je resnična, a pršilo tudi ne pusti hormonske ravni nedotaknjene.

Po navodilu za uporabo ne: Fynzur ne deluje hitreje ali bolje, če ga uporabljate večkrat na dan, neželeni učinki pa so lahko pogostejši, in dnevno se ne sme uporabiti več kot 4 pršce.1 Povzetek glavnih značilnosti zdravila o prevelikem odmerjanju pravi, da se v takem primeru pričakuje znižanje ravni DHT v krvi, kar lahko poveča verjetnost sistemskih, torej na celotno telo vplivajočih učinkov.2

Caserini in sodelavci so leta 2016 v enotedenski raziskavi na 32 sicer zdravih moških z izpadanjem las dajali enkrat dnevno 100, 200, 300 ali 400 mikrolitrov pršila oziroma raztopino brez učinkovine (en pršec je 50 mikrolitrov). Raven DHT na lasišču se je pri 100 in 200 mikrolitrih, torej pri dveh oziroma štirih pršcih, znižala za 47 do 52 odstotkov, in pri 300 do 400 mikrolitrih ni bila nižja (37 do 54 odstotkov). Znižanje ravni DHT v krvi pa je z odmerkom naraščalo: pri 100 do 200 mikrolitrih za 24 do 26, pri 300 do 400 mikrolitrih za 44 do 48 odstotkov. V prvem, 18-članskem delu iste objave je 1 mililiter pršila na dan, torej dvajset pršcev, znižal raven DHT na lasišču za 70 odstotkov, dvakrat dnevno 1 mililiter pa za približno 50 odstotkov, in v tem delu se je raven DHT v krvi znižala za 60 do 70 odstotkov.4 V 24-tedenski registracijski raziskavi je odmerek do 200 mikrolitrov raven DHT v krvi znižal za 34,5 odstotka, torej več, kot je pokazala ta enotedenska meritev.2

V raziskavi iz leta 2014, prav tako Caserini in sodelavci, na 24 osebah, je pršilo, uporabljeno dvakrat dnevno, raven DHT v krvi znižalo za približno 68 do 75 odstotkov, dnevna 1-mg tableta pa za 62 do 72 odstotkov.5 Šlo je za drugačno, dvakrat dnevno odmerjanje, kot je odobreno, in popršena količina v izvlečku ni navedena, a kaže, da lahko pršilo pri takem odmerjanju raven DHT v krvi zniža podobno kot tableta.

Kar lahko odnesete iz tega: v enotedenski meritvi šest do osem pršcev na ravni DHT na lasišču ni dalo več kot dva do štiri pršce, v krvi pa je, in kaj več pršcev pomeni za lase, niso merili.

Dovoljenje za Fynzur temelji na raziskavi faze III, randomizirani, dvojno slepi, ki so jo Piraccini in sodelavci objavili leta 2022. Randomizirano pomeni, da je bilo z žrebom odločeno, kdo pride v katero skupino; dvojno slepo pomeni, da niti udeleženec niti raziskovalec ni vedel, kdo kaj prejema. Med avgustom 2016 in marcem 2018 je bilo na 45 raziskovalnih mestih v petih državah vključenih 458 moških, starih med 18 in 40 let, z blagim do zmernim izpadanjem las moškega tipa na temenu. Po Norwoodovi lestvici, ki razvršča vzorec plešavosti v stopnje, je bilo to III vertex, IV in V stopnja.3

Bile so tri skupine, in vsi so prejeli tako pršilo kot kapsulo, da nihče ni vedel, kaj je pravo. Prva skupina je prejela pravo pršilo in kapsulo brez učinkovine, druga obe brez učinkovine (to je placebo), tretja pršilo brez učinkovine in pravo, dnevno 1-mg tableto finasterida; skupina s tableto je bila polovico manjša od drugih dveh. Pršilo so nanašali zjutraj na suho lasišče, glede na velikost plešastega predela enega do štiri pršce, in ga pustili delovati vsaj 6 do 8 ur, nato pa sprali s šamponom. Zdravljenje je trajalo 24 tednov. Lase so šteli v s tetovažo označenem krogu velikosti 1 kvadratnega centimetra na temenu, z makrofotografij.3

Do 24. tedna se je število las pri uporabnikih pršila v povprečju povečalo za 20,2 vlaken, pri prejemnikih placeba za 6,7, pri uporabnikih tablete za 21,1. Razlika med pršilom in placebom je bila statistično pomembna, kar pomeni, da ni verjetno, da gre za naključje.3 Povzetek glavnih značilnosti zdravila navaja previdnejšo, naknadno analizo, ki je manjkajoče podatke izpadlih udeležencev nadomestila, kot da bi zanje veljal rezultat skupine s placebom. Po tej je pršilo dalo 16,3, placebo 6,3, tableta 18,7 vlaken; razlika med pršilom in placebom je bila 10,0 vlaken, 95-odstotni interval zaupanja med 2,2 in 17,7 vlaken. Tudi na 12. teden je bila prednost pršila pred placebom pomembna.2

Povzetek glavnih značilnosti zdravila to povzame takole: pršilo je pokazalo zmerno klinično učinkovitost, boljšo od placeba, in številčno podobno kot skupina s tableto, kar pa so uporabili le kot raziskovalno, opisno primerjavo.2 Iz številčne podobnosti ne sledi, da sta enakovredna. Skupino s tableto so oblikovali tako, da bi pokazala razliko v ravni DHT v krvi, enakovrednosti v številu las niso testirali, in v tej skupini je bilo mogoče oceniti število las pri 48 osebah.3

Kar so izmerili poleg števila las, daje bolj zadržano sliko. Debelina las se v nobeni skupini ni bistveno spremenila, udeleženci pa so v skupni oceni lastnih las v vseh treh skupinah dali podobno oceno. V naknadni analizi je pri vprašanju o „videzu las” več uporabnikov pršila navedlo kakršno koli izboljšanje (40,9 odstotka, v primerjavi z 28,7 odstotka pri placebu in 36,9 odstotka pri tableti).2 Zdravnik ocenjevalec, ki je neposredno gledal lasišče, je na sedemstopenjski lestvici v povprečju videl 0,8-točkovno izboljšanje pri pršilu, 0,3 pri placebu in 0,7 pri tableti; razlika med pršilom in placebom je bila pomembna. Strokovnjak, ki je slepo ocenjeval fotografije, pa v povprečju v nobeni skupini ni videl spremembe, ali le minimalno.3 Če so gledali, pri kom je bilo videti kakršno koli izboljšanje, je bilo to pri 26,0 odstotka uporabnikov pršila, 16,0 odstotka prejemnikov placeba, 28,6 odstotka uporabnikov tablete; to je naknadna analiza, in „kakršno koli izboljšanje” je zelo nizek prag.23

Največja slabost raziskave je osip. Od 458 vključenih moških jih je 323 raziskavo dokončalo; v skupini s pršilom je 32,3 odstotka udeležencev prenehalo predčasno, v skupini s tableto 29,4 odstotka, ocenljivo število las pa je ostalo pri 250 osebah (54,6 odstotka).2 Delež in vzroki osipa so bili po besedah avtorjev med skupinami podobni, sami pa pišejo, da lahko razumevanje vzrokov za tolikšen osip pomaga pri načrtovanju naslednjih raziskav. Raziskavo sta financirala Polichem in Almirall, del avtorjev pa je bil zaposlenih pri Almirallu;3 nosilec dovoljenja za promet z Fynzurjem je Polichem, proizvajalec pa Almirall Hermal.1

Kar lahko odnesete iz tega: pršilo je v 24 tednih na majhnem, temenskem predelu prineslo več las kot placebo, številčno podobno kot tableta; debelina las se ni spremenila, skupna ocena udeležencev se ni razlikovala od placeba, in skoraj polovica vključenih moških je izpadla iz ocene števila las.

Obstaja tudi druga raziskava faze III, iz Kitajske. V raziskavi, ki so jo Zhou in sodelavci objavili leta 2026, je med decembrom 2021 in marcem 2023 na 16 kitajskih raziskovalnih mestih sodelovalo 270 kitajskih moških: 180 jih je enkrat dnevno prejemalo 0,25-odstotno pršilo, 90 placebo, 24 tednov; skupine s tableto ni bilo. Do 24. tedna se je število las pri pršilu v povprečju povečalo za 11,96, pri placebu za 6,68 vlaken na predelu velikosti 0,903 kvadratnega centimetra. Razlika je bila 5,28 vlaken (95-odstotni interval zaupanja med 0,98 in 9,59), kar je pomembno; na 12. teden je bila razlika še le številčna. V vprašalniku o spolnem delovanju med pršilom in placebom ni bilo pomembne razlike. Raziskavo je podprlo farmacevtsko podjetje Cutia Therapeutics, ki je zagotovilo tako pršilo kot placebo; testirano pršilo je bilo enako 0,25-odstotna raztopina s hidroksipropil hitozanom kot Fynzur, in po sporočilu Almiralla z dne 12. marca 2026 Cutia na podlagi licenčne pogodbe na Kitajskem trži lokalni pripravek finasterida podjetja Almirall.6 Rezultata obeh raziskav se razlikujeta: pri kitajski je bil presežek nad placebom manjši, merjen na drugačnem predelu in v drugačni populaciji, zato številk ni mogoče postaviti neposredno drugo ob drugo.

V manjši, starejši raziskavi so Hajheydari in sodelavci leta 2009 pri 45 moških primerjali 1-odstotni gel s finasteridom (s kapsulo brez učinkovine) z dnevno 1-mg tableto (z gelom brez učinkovine), 6 mesecev. V številu las, debelini las in velikosti plešastega predela med skupinama niso našli pomembne razlike, po besedah avtorjev pa je bil učinek obeh zdravljenj razmeroma podoben.7 To je drugačna oblika in koncentracija kot Fynzur, brez skupine s placebom, in iz tolikšnega vzorca enakovrednosti ni mogoče dokazati.

Mrežna meta-analiza Gupta in sodelavcev iz leta 2025 (primerjava številnih raziskav v skupnem računskem modelu) je obdelala 33 raziskav, avtorji pa menijo, da je učinek 0,25-odstotnega lokalnega finasterida in 1-mg tablete primerljiv. Vejo lokalnega finasterida pa gradi na treh raziskavah, ena od njih (Bharadwaj in sodelavci, 2023) pa je namesto pršila uporabila raztopino, pripravljeno v lastnem farmakološkem oddelku ustanove, dvakrat dnevno po 1 mililiter, torej večkratnik najvišjega dnevnega odmerka Fynzurja; model združuje enkratno in dvakratno dnevno odmerjanje, avtorji pa sami pišejo, da je podatkov o učinkovitosti lokalnega finasterida, zlasti v Severni Ameriki, malo.8

Za 0,25-odstotno pršilo, s placebom kot kontrolo, na daljši rok kot 24 tednov nisem našel raziskave. Besedilo povzetka glavnih značilnosti zdravila iz leta 2025 pravi, da za zdravljenje z lokalnim finasteridom, daljše od šestih mesecev, ni kliničnih izkušenj.2 Veliko starejša, majhna raziskava je trajala dlje: Mazzarella in sodelavci so leta 1997 pri 28 moških in 24 ženskah primerjali veliko bolj razredčeno, 0,005-odstotno raztopino s placebom, dvakrat dnevno, 16 mesecev, in do 6. meseca opisali počasnejše izpadanje las v primerjavi s placebom. Besedila te objave nisem imel na voljo, poznam jo le iz opisa v pregledu iz leta 2018.9 Leta 2026 sta dve raziskovalni skupini objavili enoletne, retrospektivne podatke, brez kontrolne skupine. Piraccini in sodelavci so pri 146 moških na temenu izmerili v povprečju 22,7, na čelno-senčnem predelu 32,3 vlaken več na kvadratni centimeter; pri 6,2 odstotka je bila blaga, prehodna lokalna draženja, iz raziskave pa so izključili tiste, ki so imeli prej spolne, razpoloženjske ali s povečanjem dojk povezane težave; objava navaja, da je ena od avtoric, Michela Starace, prejela svetovalni honorar od Almiralla.10 Gallo in sodelavci so pri 123 moških na temenu izmerili 21,8, na senčnem predelu 29,4 vlaken več, z 7,3-odstotnim blagim, prehodnim draženjem.11 Spolnih ali razpoloženjskih neželenih učinkov v nobenem nizu podatkov niso poročali, iz prvega pa so vnaprej izključili tiste, ki so že prej imeli take težave. Brez kontrolne skupine teh številk ni mogoče ločiti od naravnega nihanja in merilne napake, zato kažejo na obstojnost, ne dokazujejo pa je. Obe raziskavi s placebom kot kontrolo sta merili na temenu; za čelno linijo in senca s placebom kot kontrolo nisem našel podatkov.

Kar lahko odnesete iz tega: za 0,25-odstotno pršilo obstajajo podatki s placebom kot kontrolo za 24 tednov, iz dveh raziskav, z različno velikostjo učinka; za eno leto in za čelno linijo podatkov s placebom kot kontrolo nisem našel.

V registracijski raziskavi je spolni neželeni učinek, povezan z zdravljenjem (spolna motnja, motnja erekcije, zmanjšan spolni nagon), v 24 tednih poročalo 2,8 odstotka uporabnikov pršila, 3,3 odstotka prejemnikov placeba, 4,8 odstotka uporabnikov tablete. Zaradi tega je zdravljenje pri pršilu prekinilo 0 odstotka udeležencev, pri placebu 1,1, pri tableti 2,4 odstotka. V vprašalniku o spolnem delovanju med pršilom in placebom ni bilo pomembne razlike.3 V 181-članski skupini s pršilom 2,8 odstotka pomeni približno pet oseb, in raziskava ni bila zasnovana za to. Iz tega je mogoče sklepati, da pršilo v tej raziskavi ni dalo več spolnih težav kot placebo, ne pa, da take neželene učinke izključuje; tudi povzetek glavnih značilnosti zdravila pravi le, da lahko nastopijo z manjšo verjetnostjo kot pri tableti.2 Poznejši pregledi, na primer delo Złotowske in sodelavcev iz leta 2026, navajajo isti 2,8 in 4,8 odstotek, iz iste ene raziskave.12

O kožnih reakcijah sta obe raziskavi s placebom kot kontrolo pokazali različno. Povzetek glavnih značilnosti zdravila srbenje in pordelost kože uvršča med pogoste neželene učinke pršila, za isto raziskavo pa navaja, da je od 181 uporabnikov pršila 5 (2,8 odstotka) poročalo o srbenju in 4 (2,2 odstotka) o pordelosti kože.2 V evropski raziskavi je s zdravljenjem povezano srbenje pri pršilu znašalo 2,2, pri placebu 0,6, pri tableti 1,2 odstotka, pordelost kože 2,2, 0 in 0 odstotka; avtorji to opisujejo kot nagnjenost h kožnim in mestnim reakcijam, običajno blagim ali zmernim. Na posebni lestvici za oceno draženja kože so v vseh skupinah draženje izmerili pri manj kot 1 odstotku udeležencev. Kakršen koli, z zdravljenjem povezan neželeni učinek je pri pršilu poročalo 9,9, pri placebu 6,6, pri tableti 11,9 odstotka.3 V kitajski raziskavi pršilo ni dalo več kožnih reakcij: s zdravljenjem povezana pordelost kože je bila pri pršilu 1,7, pri placebu 2,2 odstotka, srbenje 1,1 oziroma 3,3 odstotka.6

Povzetek glavnih značilnosti zdravila tudi pravi, da se lahko dodatni sistemski neželeni učinki, poročani pri tableti, pojavijo tudi pri pršilu: preobčutljivostne reakcije (izpuščaj, srbenje, koprivnica, angioedem, torej otekanje okoli ust), depresija, tesnoba, palpitacije, povišane vrednosti jetrnih encimov, občutljivost in povečanje dojk, bolečina v modih, kri v semenski tekočini in neplodnost. Za pršilo pogostosti teh niso navedli; varnostni podatki za pršilo temeljijo na skupno 229 bolnikih z izpadanjem las in 97 zdravih moških.2 Navodilo za uporabo v istem seznamu navaja tudi zmanjšan spolni nagon, težave z erekcijo in motnjo ejakulacije, vključno z zmanjšano količino ejakulata.1

Raka dojke v raziskavah pršila niso poročali. Pri tableti pa je rak dojke pri moških znano tveganje, zato je treba po povzetku kakršno koli spremembo tkiva dojke (zatrdlino, bolečino, povečanje dojke, izcedek iz bradavice) takoj sporočiti.2 Leta 2025 je bil objavljen prikaz primera bolečega, obojestranskega povečanja dojk ob topikalnem finasteridu (Thomas in Sinclair); do besedila nisem imel dostopa, zato ne vem niti, o katerem izdelku in kakšnem odmerku govori.13

Vrednost PSA (rezultat krvne preiskave za presejanje raka prostate) se pri tableti zniža: povprečna vrednost PSA pri moških med 18 in 41 let se je v 12 mesecih znižala z 0,7 na 0,5 ng/ml; za učinek pršila na PSA ni podatkov, a povzetek pravi, da je treba to upoštevati pri razlagi rezultata, navodilo za uporabo pa prosi, da pred preiskavo PSA obvestite zdravnika o uporabi Fynzurja.21

To vprašajte svojega zdravnika: če ste imeli prej spolne, razpoloženjske ali s prsmi povezane težave, ali hodite na presejanje PSA, kaj to pri vas pomeni pri odločanju med pršilom in tableto?

Po povzetku glavnih značilnosti zdravila v raziskavah pršila niso poročali o spremembi razpoloženja ali depresiji. Pri dnevni 1-mg tableti pa so poročali o spremembi razpoloženja, depresivnem razpoloženju, depresiji, redkeje pa tudi o samomorilnih mislih, zato povzetek tudi pri pršilu pravi, da je treba ob kakršnem koli psihiatričnem simptomu poiskati zdravniško pomoč.2 Navodilo za uporabo pravi, da če opazite potrtost, depresijo ali samomorilne misli, se čim prej obrnite na svojega zdravnika.1

Leta 2025 je Evropska agencija za zdravila (EMA), njen odbor za varnost zdravil PRAC, na ravni EU pregledala finasterid in dutasterid; postopek se je zaključil z odločitvijo Evropske komisije z dne 22. avgusta 2025. Pregled ni našel povezave med finasteridom, ki se prši na kožo, in samomorilnimi mislimi, zato v spremljajoča gradiva za pršila ni bila dodana nova informacija.14 Madžarsko varnostno obvestilo o zdravilu z dne 3. septembra 2025 to izraža takole: trenutno ni dovolj dokazov za potrditev vzročne zveze med lokalno uporabljenim finasteridom in samomorilnimi mislimi. Za 1-mg tableto isto obvestilo pravi, da je EMA potrdila: samomorilne misli so neželeni učinek, povezan z zdravilom, z neznano pogostostjo.15

Za obema ugotovitvama stoji zelo različna količina podatkov. Varnostni podatki za pršilo temeljijo na 229 bolnikih in 97 zdravih moških.2 Za finasterid skupno, upoštevajoč vse oblike in indikacije, je pregled v evropski podatkovni zbirki neželenih učinkov opredelil 313 primerov, povezanih s samomorilnimi mislimi, ob ocenjeni uporabi približno 270 milijonov bolnik-let; večino primerov so poročali pri bolnikih, zdravljenih zaradi izpadanja las.15 Po mojem branju se redek neželeni učinek v tako manjši podatkovni zbirki težje opazi, zato „niso našli povezave” pomeni nekaj drugega kot „dokazano ni tveganja”. Opozorilo iz povzetka velja tudi pri pršilu.2

Kar lahko odnesete iz tega: če ob pršilu opazite potrtost, depresijo ali samomorilne misli, se morate po navodilu za uporabo čim prej obrniti na zdravnika;1 pri peroralni tableti varnostno obvestilo o zdravilu iz leta 2025 prosi tudi, da v takem primeru zdravljenje prekinete.15

Da, po povzetku se lahko prenese. Navodilo za uporabo pravi, da se Fynzur lahko prenese s stikom z oblačili, rokami ali drugimi površinami in predmeti, in se lahko prenese na druge, če se dotaknejo zdravljenega lasišča ali površin, na katere je prišel Fynzur.1 Povzetek glavnih značilnosti zdravila zato izrecno pravi: noseča ženska, ali ženska, ki bi lahko zanosila, ne sme priti v stik s Fynzurjem, z zdravljenim lasiščem, niti s površino, na katero je prišel Fynzur; enako ne otrok in mladostnik pod 18 let. Po naključnem stiku je treba prizadeti del telesa temeljito umiti. Povzetek pravi, da zdravljeno lasišče do posušitve ne sme priti v stik z blazino, čelado ali kapo.2 Navodilo za uporabo tudi prosi, da o teh previdnostnih ukrepih obvestite družinske člane in vse, ki imajo dostop do mesta shranjevanja.1

Pri noseči ženski je razlog moški plod; pri otrocih in mladostnikih pod 18 let povzetek stik prepoveduje zaradi možnosti absorpcije finasterida in njegovih morebitnih neželenih učinkov.2 Pri brejih opicah, ki so peroralno prejele velik odmerek (2 mg na kilogram telesne teže na dan, kar je po povzetku več kot dvestokrat višje od najvišjega priporočenega dnevnega odmerka pršila), so pri moških plodovih opazili nepravilnosti zunanjih spolnih organov.2 Po oceni povzetka je povprečna raven v krvi moških, ki uporabljajo najvišji priporočeni odmerek, 39-krat nižja od ocenjene ravni, ki je pri brejih opicah dala najvišji odmerek še brez škodljivega učinka, pri noseči ženski, ki bi prišla v stik, pa bi bila še nižja.2 Povzetek stik kljub temu prepoveduje. Merjene raziskave o tem, koliko finasterida prek kožnega stika pride na partnerja ali otroka, nisem našel.

V semenčico po povzetku pri pršilu ni verjetno, da se učinkovina izloči: pri tableti so v semenski tekočini na ejakulacijo dokazali manj kot 0,001 odstotka 1-mg odmerka, pri pršilu pa je raven v krvi več kot stokrat nižja. To je sklep, pri pršilu niso merili. Vpliva pršila na plodnost niso raziskovali.2 Če načrtujete otroka, sem o semenski tekočini in noseči partnerici pisal v posebnem članku: finasterid in načrtovanje otroka.

To vprašajte svojega zdravnika: če živite z nosečo ali za zanositev primerno partnerico ali z majhnim otrokom, katera oblika v vaši situaciji pomeni manjše tveganje za vašo družino?

Fynzurja ne smejo uporabljati. Po povzetku glavnih značilnosti zdravila se ga za zdravljenje žensk ne sme uporabljati, pri nosečih ali za zanositev primernih ženskah pa je izrecno kontraindiciran zaradi tveganja za moški plod.2 Tudi EMA indikacijo navaja za moške med 18 in 41 let.14 Topikalnega finasterida, odobrenega za ženske, v EU nisem našel.

Pri ženskah obstajajo le majhne, izven odobrene indikacije opravljene raziskave, večinoma v obdobju po menopavzi. Suchonwanit in sodelavci so leta 2019 pri 30 ženskah po menopavzi primerjali mešanico 0,25-odstotnega finasterida in 3-odstotnega minoksidila z 3-odstotnim minoksidilom, 24 tednov. Mešanica je bila boljša pri premeru lasu, raven DHT v krvi pa se je pomembno znižala tudi pri ženskah, avtorji pa pišejo, da ker se lahko vsrka skozi kožo, pride v poštev le pri ženskah po menopavzi.16 Učinka tu ni mogoče ločiti od finasterida, ker so prejemale mešanico. Starace in sodelavci so v retrospektivni analizi iz leta 2024 pri ženskah po menopavzi primerjali pršilo, dnevno 2,5-mg tableto finasterida in lokalni minoksidil 12 mesecev: v razvrstitvi je bila tableta na prvem mestu, pršilo na zadnjem, razlike pa niso bile statistično pomembne.17 Majhna raziskava je bila opravljena tudi pri ženskah v rodni dobi: Al Sayed in sodelavci so leta 2025 45 žensk, starih med 23 in 43 let, razdelili v tri skupine, 15 jih je prejelo 1-odstotno raztopino finasterida, 16 tednov. To je v nasprotju s kontraindikacijo za Fynzur, avtorji pa sami pišejo, da je varnost lokalnega finasterida pri ženskah pred menopavzo še negotova.18

Kar lahko odnesete iz tega: kot ženska Fynzurja po povzetku ne morete izbrati; o vzrokih in možnostih pri izpadanju las pri ženskah sem pisal na posebni strani.

Po povzetku glavnih značilnosti zdravila je treba Fynzur enkrat dnevno popršiti na plešaste predele lasišča, glede na velikost predela z 1 do 4 pršci, ki se ne prekrivajo (50 do 200 mikrolitrov raztopine), dnevnih 4 pršcev pa se ne sme preseči.2 Navodilo za uporabo pravi, da je treba zdravljenje nadaljevati z odmerkom, ki ga priporoči zdravnik.1 Dnevnega časa povzetek ne določa; v registracijski raziskavi so pršilo nanašali zjutraj.3

Pred pršenjem morajo biti lasje in lasišče popolnoma suhi. Šoba mora biti v stiku z lasiščem, da se finasterid ne razprši po zraku, proti obrazu se ne sme pršiti, in raztopina ne sme priti na roke ali druge dele telesa zunaj lasišča, ki ga zdravite.2 Navodilo za uporabo pravi, da se po pršenju vsaj 6 ur ne sme umivati.1 O tem, kaj v teh 6 urah pomenijo plavanje, močno znojenje ali dež, v povzetku in navodilu nisem našel besedila.

Za pojav učinka je po povzetku običajno potrebna dnevna uporaba 3 do 6 mesecev, za ohranitev učinka pa se priporoča nadaljnja uporaba.2 Navodilo za uporabo pravi, da lahko po prenehanju lasje, ki so zrasli med zdravljenjem, izpadejo.1 Nemški povzetek glavnih značilnosti zdravila k temu doda tudi časovni okvir (ugoden učinek po 6 mesecih upada, in v 9 do 12 mesecih se povrne izhodiščno stanje), a tik pred tem navaja, da za Fynzur po 6 mesecih ni kliničnih izkušenj, torej ta časovni okvir ni izmerjen podatek za pršilo.19 Ena posoda vsebuje največ 180 pršcev, in po prvem odprtju jo lahko uporabljate 6 mesecev.2

Kar lahko odnesete iz tega: število pršcev določa velikost plešastega predela, štiri pršce je zgornja meja, in po povzetku je učinek prvič mogoče oceniti po 3 do 6 mesecih.

Po povzetku glavnih značilnosti zdravila ni podatkov o sočasni uporabi Fynzurja in lokalnega minoksidila, niti Fynzurja in 1-mg tablete finasterida. Pravi tudi, da sočasne uporabe drugega lokalnega izdelka (kozmetike, zaščite pred soncem, drugega zdravila za kožo) na istem predelu niso raziskovali, in da se je treba tem izogibati na predelu, zdravljenem s Fynzurjem.2 Navodilo za uporabo je pri tem še bolj neposredno: naj Fynzurja ne uporablja, kdor na istem predelu uporablja drug zunanji izdelek.1 Iz registracijske raziskave so izključili tudi tiste, ki so v preteklem letu uporabljali minoksidil.3

Raziskave kombinacij so delale z mešanicami in majhnim številom udeležencev, večinoma ne s Fynzurjem. Suchonwanit in sodelavci so leta 2018 pri 40 moških primerjali mešanico 0,25-odstotnega finasterida in 3-odstotnega minoksidila z 3-odstotnim minoksidilom, dvakrat dnevno, 24 tednov: mešanica je bila boljša pri gostoti las, premeru lasu in pri fotografski oceni, raven DHT v krvi pa je znižala za približno 5 odstotkov.20 V raziskavi Tanglertsampana iz leta 2012, na 40 osebah, mešanica 3-odstotnega minoksidila in 0,1-odstotnega finasterida v primerjavi s 3-odstotnim minoksidilom v številu las ni prinesla pomembne razlike, le pri fotografskem splošnem vtisu.21 Meta-analiza Li in sodelavcev iz leta 2025, ki je združila sedem randomiziranih raziskav z 396 udeleženci, je pri mešanici našla večjo gostoto las, avtorji pa sami pišejo, da so potrebne večje raziskave z enotno metodo.22

Edina raziskava, ki sem jo našel, kjer sta bila uporabljena ob različnem času, je poskusna raziskava Rossija in Cara iz leta 2024. 42 mladih moških so razdelili v tri skupine: ena je zjutraj uporabljala 5-odstotni minoksidil, zvečer pršilo s finasteridom (19 oseb), druga le večerno pršilo (12 oseb), tretja dvakrat dnevno minoksidil (11 oseb), 6 mesecev. Izboljšanje gostote las je bilo pomembno le v kombinirani skupini, tako po 3 kot po 6 mesecih.23 Znamke pršila povzetek ne navaja, skupine pa so majhne. O vrstnem redu uporabe, torej kaj pride prej in s kolikšnim presledkom, povzetek za Fynzur ne piše.

Uradno besedilo in raziskave tu ne kažejo v isto smer: povzetek na predelu, zdravljenem s Fynzurjem, odsvetuje drug lokalni izdelek, del majhnih raziskav z mešanicami pa je kombinacijo ocenil kot boljšo. O minoksidilu sem pisal tukaj, o tujih izdelkih, ki vsebujejo finasterid in minoksidil skupaj, pa poseben članek.

To vprašajte svojega zdravnika: če na lasišču uporabljate tudi minoksidil, zaščito pred soncem ali izdelek za oblikovanje las, kako se to sklada s Fynzurjem, glede na to, da povzetek na zdravljenem predelu odsvetuje drug lokalni izdelek?

Fynzur je registrirano zdravilo: raztopina z določeno sestavo, z odobrenim povzetkom glavnih značilnosti zdravila in navodilom za uporabo. V EU je bilo v posameznih državah odobreno pod drugim imenom: na Češkem in Madžarskem Fynzur, na Poljskem, v Romuniji in na Slovaškem Finjuve, v Italiji CARETOPIC, v Španiji Alocare, na Portugalskem Finasterida Cantabria.1 V Nemčiji se danes imenuje Fynzur für Männer (madžarsko navodilo za uporabo iz leta 2024 ga še navaja pod imenom Finjuve für Männer), in tudi tam je na recept.19

V Združenih državah topikalni finasterid ni odobren. Po opozorilu ameriškega organa za zdravila FDA z dne 22. aprila 2025 nekatere lekarne, ki same pripravljajo zdravila (compounding), in telemedicinske platforme tržijo taka pršila. FDA je med letoma 2019 in 2024 prejela 32 poročil o neželenih učinkih takih mešanic, s simptomi, znanimi pri tableti (motnja erekcije, tesnoba, samomorilne misli, megla v možganih, depresija, utrujenost, nespečnost, zmanjšan spolni nagon, bolečina v modih), večina poročil pa navaja, da so simptomi ostali tudi po prenehanju. Nekateri bolniki so poročali, da jim je predpisovalec dejal, da ni tveganja za neželene učinke, ker je izdelek lokalen; po mnenju FDA pa učinkovina skozi kožo pričakovano vstopi v kri, in oblika, nanesena na kožo, se lahko s še večjim tveganjem prenese na druge, zlasti na ženske.24 To so spontana poročila, ki ne dokazujejo vzročne zveze, in ne govorijo o Fynzurju.

Po besedah avtorjev je do zdaj največja taka raziskava nastala iz podatkov ameriške platforme Hims & Hers, ki prodaja neposredno kupcem: analiza Yuja in sodelavcev iz leta 2026 pravi, da je med aprilom 2021 in aprilom 2025 tam recept za mešanico finasterida in minoksidila prejelo 638.629 moških. Kontrolni vprašalnik je izpolnilo 23,7 odstotka, od njih jih je bilo 80,4 odstotka zadovoljnih, 2,7 odstotka pa je poročalo o neželenem učinku. Avtorji sami pišejo, da zaradi retrospektivnih podatkov in odsotnosti kontrolne skupine iz tega ni mogoče sklepati o vzročni zvezi; izjava o konfliktu interesov v objavi navaja, da je del avtorjev zaposlenih pri Hims & Hers, drugi pa so svetovalci podjetja.25 O preostalih 76,3 odstotka, ki vprašalnika niso izpolnili, vprašalnik ne pove ničesar. Na nemški telemedicinski platformi je od 1545 bolnikov, ki so prejeli podobno mešanico, 6-tedenski vprašalnik izpolnilo 238 (15,4 odstotka); 11,8 odstotka jih je poročalo o neželenem učinku, povezanem z zdravljenjem, in v primerjavi z uporabniki tablete so opisali več lokalnih neželenih učinkov in šibkejšo vztrajnost pri zdravljenju, v pogostosti spolnih neželenih učinkov pa niso našli razlike (Abeck in sodelavci, 2024).26

Kar lahko odnesete iz tega: pršilo s finasteridom, naročeno iz tujine, mešano, je drug izdelek kot Fynzur, z drugačno sestavo, brez raziskav in povzetka za Fynzur, in po mnenju FDA učinkovina tudi iz njega pričakovano vstopi v kri, tudi če predpisovalec pravi drugače.

• Za pršilo lahko govori, da manj zniža raven DHT v krvi (v povprečju za 34,5 odstotka, v primerjavi s 55,6 odstotka pri tableti), po povzetku glavnih značilnosti zdravila se spolni neželeni učinek lahko pojavi z manjšo verjetnostjo, in v registracijski raziskavi uporabniki pršila niso poročali o več spolnih težavah kot prejemniki placeba.23
• Pretehtati je treba, da tudi pršilo vpliva na hormonsko raven, da je bila lokalna kožna reakcija v evropski raziskavi pogostejša kot pri placebu (v kitajski ne), da so podatki s placebom kot kontrolo za pršilo na voljo le za 24 tednov in le za teme, in da enakovrednosti s tableto niso testirali.
• V vsakdanjem življenju je pomembno, da ga je treba pršiti dnevno, na suho lasišče, vsaj 6 ur se ne sme umivati, do posušitve ne sme priti v stik z blazino, in da se je treba na zdravljenem predelu po povzetku izogibati drugemu lokalnemu izdelku (minoksidilu, zaščiti pred soncem, izdelku za oblikovanje las).
• V družini je pomembno, da noseča ali za zanositev primerna ženska in otrok ne smejo priti v stik z zdravljenim lasiščem in površinami, na katere je prišlo pršilo.
• Ženske ga po povzetku ne smejo uporabljati.

To vprašajte svojega zdravnika: glede na vzorec vašega izpadanja las, vašo družinsko situacijo in druga sredstva, ki jih uporabljate, ali je pri vas boljša izbira tableta ali pršilo?

Nisem našel raziskave, ki bi izmerila absorpcijo ali vpliv na raven DHT v krvi za Fynzur ali drug topikalni finasterid na sveže mikroigličenem (z dermarollerjem, dermapenom ali stampom obdelanem) lasišču. Kar je znano, je okvir raziskav in povzetka. Iz registracijske raziskave so izključili tiste, ki so imeli na lasišču odrgnino ali drugo spremembo.3 Povzetek glavnih značilnosti zdravila minimalno absorpcijo navaja za normalno, nepoškodovano lasišče, alkoholna vsebnost raztopine pa lahko na poškodovani koži povzroči pekoč občutek.2 Iz zgornje meritve odmerjanja pa je videti, da v razponu 100 do 400 mikrolitrov, v enotedenski meritvi, večja popršena količina na ravni DHT na lasišču ni dala več, v krvi pa je.4

Po mojem branju iz tega sledi le toliko, da absorpcija pršila na sveže vbodenem lasišču ni znana, in da to, kar morda vstopi kot dodatek, lahko vpliva tudi na raven DHT v krvi; kaj bi to pomenilo za lase, niso merili. To je previdnost, izpeljana iz mehanizma, brez izmerjenih podatkov.

Kar lahko odnesete iz tega: absorpcije pršila na sveže mikroigličenem lasišču nisem našel izmerjene, zato je dan vboda premor tudi pri pršilu.

Mikroigličenje je mehanski dražljaj, brez hormonskega učinka, zato ga lahko dodate ob sredstvih, ki vplivajo na raven DHT. Dermastamp je domači pripomoček s fiksnimi 1 mm: igla draži okolico mešička, na DHT po svojem mehanizmu ne vpliva. To sklepamo iz mehanizma, ni izmerjeno. Peroralnega finasterida ali dutasterida na dan vboda ne izpuščate. Pri sredstvih, nanesenih na lasišče, je dan vboda premor, natančen razpored pa je za vsako sredstvo drugačen: razpored aktivnih sestavin. Za tistega, ki noče poseči v svoje hormone, ostaja ta pot, z eno omejitvijo: v raziskavi, ki je merila kombinacijo, sta minoksidil prejeli obe skupini, raziskava pa je bila opravljena z 1,5-mm kliničnim valjčkom, ne z našim fiksnim 1-mm pripomočkom; za samostojno uporabo je podatkov manj. Kaj zmore, kaj ne, in za koga ni primeren: vse sem opisal na njegovi strani.

Oglejte si Dermastamp