Finasterid in načrtovanje otroka: kaj vemo o semenski tekočini, noseči partnerici in razpršilu?

Finasterid zaradi izpadanja las jemljem tri leta, minoksidil pa uporabljam štiri leta. Če načrtujeta otroka, se pri finasteridu pojavijo tri vprašanja: škoduje semenski tekočini, lahko škoduje noseči partnerici ali nerojenemu otroku, in ali je treba, in če je, koliko časa prej, jemanje prekiniti. Vprašanje pride tudi do svetovalnih služb za nosečnost: pri kanadski službi Motherisk je med letoma 2002 in 2007 od 188.188 poizvedb 301 (0,16 odstotka) zadevalo, ali oče jemlje kakšno zdravilo, med najpogosteje omenjenimi sredstvi pa je bil poleg metotreksata, prednizona in azatioprina tudi finasterid.1

Odgovor je pri tableti 1 mg, tableti 5 mg, dutasteridu in razpršilu za lasišče drugačen, zato vsakega opisujem posebej, skupaj z regulativnimi dokumenti, ki se med seboj prav tako razlikujejo. O osnovah finasterida in dutasterida, njunem mehanizmu delovanja in neželenih učinkih sem pisal v matičnem članku.

Pri dnevnem odmerku 1 mg pri zdravih mladih moških v primerjavi s placebom niso izmerili spremembe v semenski tekočini; blago, deloma prehodno znižanje so izmerili pri odmerku 5 mg in pri dutasteridu. Raziskave opazujejo štiri stvari. Volumen semenske tekočine je količina tekočine, ki se sprosti ob eni ejakulaciji, v mililitrih. Koncentracija semenčic pove, koliko semenčic je v enem mililitru, skupno število semenčic pa, koliko jih je v eni ejakulaciji skupaj, torej zmnožek koncentracije in volumna. Zato lahko skupno število semenčic pade tudi tako, da se koncentracija ne spremeni: če je manj semenske tekočine. Motiliteta je gibljivost semenčic, morfologija pa njihova oblika.

Dnevno 1 mg, odmerek, registriran za izpadanje las. Overstreet in sodelavci so 181 zdravih moških, starih od 19 do 41 let, leta 1999 naključno razporedili na dnevni 1 mg finasterida ali placebo, dvojno slepo, za 48 tednov, redne vzorce semenske tekočine pa je oddajala skupina 79 udeležencev. Finasterid ni statistično značilno spremenil koncentracije semenčic, skupnega števila semenčic, gibljivosti in oblike. Volumen semenske tekočine se je pri prejemnikih finasterida znižal za 0,3 ml (11 odstotkov), pri prejemnikih placeba za 0,2 ml (8 odstotkov), med skupinama pa ni bilo statistično značilne razlike. Sklep avtorjev je, da 48-tedenska obravnava ni vplivala na tvorbo semenčic.2 Omejitev je, da gre za zdrave, ne neplodne moške, podatkov o semenski tekočini iz 60-tedenskega obdobja po zdravljenju pa povzetek ne navaja; do celotnega besedila nisem imel dostopa. Britanski povzetek glavnih značilnosti zdravila za originalni pripravek (Propecia) navaja, da je v treh 12-mesečnih, s placebom kontroliranih raziskavah (945 moških je prejemalo Propecio, 934 placebo) zmanjšano količino semenske tekočine kot neželeni učinek prijavilo 0,8 odstotka prejemnikov Propecie in 0,4 odstotka prejemnikov placeba. Dokument omenja tudi ločeno raziskavo, v kateri se učinek na volumen semenske tekočine ni razlikoval od placeba.3 Ameriški dokument iz 48-tedenske raziskave navaja natanko isti številčni par kot Overstreet (0,3 ml in 11 odstotkov, v primerjavi z 0,2 ml in 8 odstotki),4 zato gre verjetno za isto raziskavo, ne za ločeno potrditev.

Dnevno 5 mg, odmerek za povečano prostato, petkratnik odmerka za izpadanje las. Amory in sodelavci so leta 2007 eno leto spremljali 99 zdravih moških: 34 je prejemalo dnevni 5 mg finasterida, 33 dnevni 0,5 mg dutasterida, 32 placebo. Skupno število semenčic se je glede na izhodišče v 26. tednu statistično značilno znižalo, pri finasteridu za 34,3, pri dutasteridu za 28,6 odstotka. V 52. tednu (znižanje pri finasteridu 16,2, pri dutasteridu 24,9 odstotka) in 24 tednov po koncu zdravljenja (6,2 in 23,3 odstotka) odstopanje pri nobenem od njiju ni bilo več statistično značilno. Gibljivost se je pri obeh sredstvih znižala za 6–12 odstotkov, tako med zdravljenjem kot pri spremljanju, oblika se ni spremenila pri nobenem. Avtorji to opisujejo kot blago znižanje, ki se po prekinitvi zdi povratno.5 Ti odstotki se nanašajo na izhodišče, niso prilagojeni na placebo.

Pregled Quintero in sodelavcev iz leta 2026 finasterid povezuje z 34-, dutasterid pa z 29-odstotnim znižanjem števila semenčic.6 Povzetek ne navaja, iz katere raziskave ta številka izhaja. Zaokroženo se ujema z vrednostmi iz 26. tedna Amoryjeve raziskave (34,3 in 28,6 odstotka), zato je moj lasten sklep, da verjetno izvirata od tam; če je tako, gre za prehodno vrednost pri odmerku 5 mg, ki v 52. tednu ni bila več statistično značilna, in ne velja za odmerek 1 mg. Za odmerek 1 mg je s placebom kontroliran podatek iz Overstreetove raziskave.

Ameriški spremni dokument za tableto 5 mg opisuje tudi 24-tedensko raziskavo na zdravih prostovoljcih: mediana volumna semenske tekočine se je znižala za 0,6 ml (22,1 odstotka), skupaj z njo pa tudi skupno število semenčic v eni ejakulaciji. Koncentracija, gibljivost, oblika in kislost (pH) se niso klinično pomembno spremenile. Vrednosti so ostale v normalnem razponu in so se po prekinitvi zdravila vrnile, v povprečju v 84 tednih.7 Števila udeležencev in kontrolne skupine dokument ne navaja.

Dnevno 0,5 mg dutasterida. Regulativno sporočilo iz leta 2025, usklajeno z EMA, navaja, da je dutasterid registriran za simptomatsko zdravljenje benigne hiperplazije prostate, izpadanje las pa med njegovimi indikacijami ni.8 Britanski povzetek glavnih značilnosti zdravila za Avodart opisuje zdrave prostovoljce, stare od 18 do 52 let (27 je prejemalo dutasterid, 23 placebo), z 52 tedni zdravljenja in 24 tedni spremljanja. V 52. tednu, prilagojeno na placebo, se je skupno število semenčic znižalo za 23, volumen semenske tekočine za 26, gibljivost za 18 odstotkov, koncentracija in oblika se nista spremenili. 24 tednov po zdravljenju je bilo skupno število semenčic še vedno 23 odstotkov pod izhodiščem. Povprečne vrednosti so ostale v normalnem razponu in niso dosegle vnaprej določene, klinično pomembne spremembe 30 odstotkov, pri dveh moških pa se je število semenčic do 52. tedna znižalo za več kot 90 odstotkov, ob spremljanju z delnim izboljšanjem. Dokument navaja, da možnosti zmanjšane moške plodnosti ni mogoče izključiti.9 Ameriški dokument navaja, da se učinek na skupno število semenčic po 24 tednih spremljanja ni povrnil.10

Dokument ne navaja, za katero raziskavo gre. Glede na odmerek, 52-tedensko zdravljenje, 24-tedensko spremljanje in zdrave prostovoljce je verjetno, da gre za isto raziskavo, ki so jo Amory in sodelavci navedli glede na izhodišče, tokrat prilagojeno na placebo, zato tega ne štejem za dve ločeni potrditvi. Sistematični pregled Jebli in sodelavcev iz leta 2026 (opisni povzetek 184 raziskav, brez metaanalize) se je osredotočil na novejše raziskave z dobrim ali visokim dokazom o škodljivem učinku posameznih sredstev na moške hormone ali plodnost, in med njimi navaja dutasterid; do celotnega besedila nisem imel dostopa, zato ne vidim, na katerih raziskavah to temelji.11

Finasterid za razpršilo na lasišče. Raziskave o semenski tekočini ali plodnosti nisem našel, povzetek glavnih značilnosti zdravila za razpršilo pa izrecno navaja, da učinka na človeško plodnost niso preučili.12 O tem piše ločen razdelek spodaj.

Kar lahko odnesete od tega: če berete število semenčic, preverite, na kateri odmerek, kateri teden in v primerjavi s čim se nanaša. Pri odmerku 1 mg pri zdravih moških v primerjavi s placebom niso izmerili razlike, blago znižanje so izmerili pri odmerku 5 mg in pri dutasteridu, pri dutasteridu pa se po dokumentih skupno število semenčic po 24 tednih spremljanja ni vrnilo na izhodišče.

Pri moških, ki so se zaradi neplodnosti prijavili v ordinacijo in so jemali finasterid, so po prekinitvi jemanja opisali veliko izboljšanje, brez kontrolne skupine. Oligospermija pomeni, da je v semenski tekočini malo semenčic, azoospermija pa, da jih ni sploh.

Samplaski in sodelavci so leta 2013 pregledali podatkovno bazo torontske klinike za moško neplodnost od leta 2008 do 2012. Od 4400 prijavljenih je finasterid jemalo 27 (0,6 odstotka), v povprečju dnevno 1,04 mg, v povprečju 57,4 mesecev. Po prekinitvi jemanja se je število semenčic v povprečju povečalo za 11,6-krat. Pri tistih, katerih koncentracija je bila pod 5 milijonov/ml, se je pri 57 odstotkih povečala nad 15 milijonov/ml. Pri nobenem moškem se število semenčic ni znižalo, hormonske vrednosti, gibljivost in oblika pa se niso spremenile. Sklep avtorjev je, da lahko finasterid tudi v nizkem odmerku pri nekaterih moških zniža število semenčic, da ga je treba pri moških z zmanjšano plodnostjo in nizkim številom semenčic prekiniti, in da je treba biti previden, če nekdo želi otroka.13 Šlo je za primerjavo pred in po, brez kontrolne skupine, v skupini, ki je bila že zaradi neplodnosti v obravnavi, koliko časa po prekinitvi so ponovno merili, pa povzetek ne navaja. Brez kontrole tudi ni mogoče ločiti, koliko izboljšanja gre na račun prekinitve sredstva, saj je lahko ponovna meritev po zelo slabem izvidu boljša tudi po naključju. Moj lasten sklep je, da povprečni 11,6-kratni faktor močno dvignejo primeri z zelo nizkim izhodiščem, zato iz tega ne sledi, da bi se število semenčic zdravega moškega zaradi finasterida znižalo na desetino.

Enako smer kažejo tudi opisi primerov. Liu in sodelavci so leta 2008 (ista torontska skupina) opisali dva moška, ki sta zaradi izpadanja las jemala dnevno 1 mg. Pri enem so več kot leto dni merili azoospermijo, in bil je naročen na biopsijo mod; šest mesecev po prekinitvi finasterida je bila koncentracija 5,5 milijona/ml. Pri drugem se je koncentracija s 4 milijonov/ml po 3 mesecih zvišala na 6,6, po 6 mesecih na 18,7 milijona/ml.14 Chiba in sodelavci so leta 2011 opisali moškega, pri katerem so pet let prej izmerili nizko število semenčic, in je po enem letu dnevnega 1 mg finasterida postal azoospermičen; po prekinitvi se je količina semenske tekočine takoj povečala, 16 tednov kasneje pa se je koncentracija dvignila nad 10 milijonov/ml. Avtorji menijo, da lahko sredstvo pri takih, že vnaprej oslabljenih moških tvorbo semenčic dodatno poslabša.15

Tu in Zini sta leta 2011 opisala 48-letnega moškega z normalnimi vrednostmi semenske tekočine, vendar visoko fragmentacijo DNK (razdrobljenostjo DNK semenčic), ki je jemal nizek odmerek finasterida. Indeks fragmentacije je bil leto dni prej 30 odstotkov, in enak tudi ob ponovni meritvi dva meseca kasneje; po prekinitvi je bil 3 mesece kasneje 21, še 3 mesece kasneje 16,5 odstotka. Do objave otrok ni bil rojen, vzročno zvezo pa avtorji le domnevajo.16 Collodel in sodelavci so leta 2007 v centru za neplodnost pregledali tri mlade moške, ki so pet let jemali finasterid. Eno leto po prekinitvi se je tvorba semenčic povrnila, gibljivost in oblika sta se izboljšali, delež semenčic z napačnim številom kromosomov (podvojen kromosomski komplet oziroma dodaten spolni kromosom) pa je ostal visok. O meritvi pred zdravljenjem objava ne piše, zato vzroka ni mogoče presoditi.17 Ricci in sodelavci so leta 2012 opisali moškega, ki je finasterid jemal približno 10 let: 3 mesece po prekinitvi so mu izmerili hudo pomanjkanje semenčic, mesec kasneje se je koncentracija izboljšala, naslednji mesec je njegova partnerica spontano zanosila, ob roku pa se je rodil zdrav otrok.18 To so opisi enega do treh primerov, brez kontrole.

Pregled Drobnis in Nangia iz leta 2017 navaja, da so nizke odmerke, uporabljene za izpadanje las, preučile redkejše raziskave, in da so pri moških z normalno kakovostjo semenske tekočine pokazale majhen učinek, pri moških z nizkim številom semenčic pa negativen učinek na število semenčic.19 Britanski dokument za Propecio navaja, da dolgoročnih podatkov o plodnosti ni, da ciljne raziskave na moških z zmanjšano plodnostjo niso izvedli, in da so bili moški, ki so si želeli otroka, iz kliničnih raziskav sprva izključeni. Po uvedbi na trg so prispela spontana poročila o neplodnosti in slabi kakovosti semenske tekočine, pri delu teh je bil prisoten tudi drug dejavnik tveganja, po prekinitvi zdravila pa so poročali o normalizaciji ali izboljšanju kakovosti semenske tekočine. V tabeli neželenih učinkov je pogostost neplodnosti navedena kot „neznana“.3

Finasterid je prisoten tudi v poročilih o neželenih učinkih. Analiza Tan in sodelavcev iz leta 2025 navaja, da je bil finasterid med letoma 2004 in 2023 v ameriški podatkovni bazi neželenih učinkov FDA najpogosteje omenjen med poročili o zmanjšani kakovosti semenske tekočine (845 primerov), dutasterid pa drugi (163).20 Gong in sodelavci so leta 2026 v isti ameriški podatkovni bazi pri finasteridu našli 45 poročil, kjer je po prekinitvi prišlo do izboljšanja, in 5, kjer se je po ponovnem začetku jemanja težava vrnila. V povzetku to opisujejo kot močan dokaz vzročne zveze; v razpravi o istem pa pišejo, da to podpira vzročno zvezo, vendar iz spontanih poročil o tem ni mogoče dokončno sklepati, da je potrebna potrditev z dobro zasnovano klinično raziskavo, in da je število takih poročil majhno.21 To so prostovoljna poročila, ne vemo, koliko ljudi je sredstvo jemalo, zato ne merijo pogostosti; avtorji tudi pišejo, da lahko medijska pozornost pri znanem sredstvu delež poročil napihne.

To vprašajte svojega zdravnika, če ste že imeli slab izvid semenske tekočine ali že nekaj časa poskušata: ali je pri meni smiselno prekiniti finasterid, in ali je pred tem in po tem potrebna preiskava semenske tekočine? Pri moških z nizkim številom semenčic in zmanjšano plodnostjo skupina Samplaski priporoča prekinitev.

Ali finasterid ali dutasterid vplivata na verjetnost spočetja, ni bilo preučeno. Vrednosti semenske tekočine so posreden kazalnik; koliko mesecev par potrebuje do nosečnosti, pri nobenem od teh sredstev niso merili. Drobnis in Nangia sta to pomanjkljivost opisala leta 2017,19 in tudi moje lastno iskanje od takrat ni našlo take raziskave. Da je nosečnost mogoča tudi ob jemanju sredstva, dokumenti kažejo posredno: britanski dokument za Propecio omenja nosečnosti, pri katerih je bila ženska izpostavljena sredstvu prek semenske tekočine partnerja, ki je jemal finasterid.3

Preveril sem tri urološke smernice. Smernica ameriškega urološkega in reproduktivnega medicinskega združenja (AUA/ASRM) za moško neplodnost (2020, dopolnjena 2024) med naštetimi zdravili učinek vidi samo pri finasteridu: znižan volumen semenske tekočine, ki je videti odvisen od odmerka. Dokaz ocenjuje kot nizko kakovosten, in glede prekinitve ali časovnega razporeda ne daje priporočila.22 Kanadsko urološko združenje v smernici za azoospermijo iz leta 2023 zaviralce 5-alfa-reduktaze (sem sodita finasterid in dutasterid) uvršča med zdravila, po katerih je treba pri diagnostiki povprašati.23 V spletnem poglavju o moški neplodnosti evropskega urološkega združenja (EAU) septembra 2026 finasterida in dutasterida nisem našel.24

Skupina avtorjev, ki se ukvarjajo z izpadanjem las, Trüeb in sodelavci, leta 2022 pri izbiri bolnikov za predpis finasterida priporočajo, naj vsaj tisti moški, ki je negotov glede svoje plodnosti, po njihovem mnenju pa morda vsi, obiščejo androloga (specialista za moško plodnost). Kdor se tega sramuje, lahko začne z domačim testom števila semenčic, vendar to v dvomljivih primerih ne nadomesti popolnega androloškega pregleda. Pri zmanjšani plodnosti je treba po njihovem mnenju peroralni finasterid prekiniti.25 To je priporočilo avtorjev, ne smernica strokovnega združenja.

Kar lahko odnesete od tega: koliko časa prej naj bi prekinili, ne pove nobena od pregledanih smernic; strokovno priporočilo je ob začetku jemanja finasterida preiskava semenske tekočine, vsaj pri tistem, ki je negotov glede plodnosti, po mnenju avtorjev pa morda pri vseh, ki začnejo jemati finasterid.

Nobena od smernic in navodil za uporabo, ki sem jih pregledal, splošno ne predpisuje prenehanja pred načrtovanjem otroka, in ne navaja roka. Samplaski in sodelavci menijo, da je treba finasterid pri moških z zmanjšano plodnostjo, ki tvorijo malo semenčic, prekiniti, pri tistem, ki si želi otroka, pa uporabljati previdno; Trüeb in sodelavci pri zmanjšani plodnosti prav tako priporočajo prekinitev.1325 Če se z zdravnikom odločita za prekinitev, pri časovni izbiri pomagajo trije gradniki: v koliko časa se zdravilo izloči iz krvi, v koliko časa nastane semenčica, in kdaj se je v primerih pokazalo izboljšanje.

Razpolovni čas je čas, v katerem se količina v krvi zmanjša na polovico. Pri finasteridu je pri moških med 18. in 60. letom približno 5–6 ur, nad 70. letom približno 8 ur,3 torej se iz krvi hitro izloči. Pri dutasteridu se meri v tednih: po britanskem dokumentu približno 3–5 tednov,9 po ameriškem pa je po prekinitvi v krvi zaznaven še 4–6 mesecev.10

Spermatogeneza je tvorba semenčic: proces, v katerem iz izhodiščnih celic v modu nastane zrela semenčica. Heller in Clermont sta v svoji klasični oceni iz leta 1963 to ocenila na približno 64 dni.26 Misell in sodelavci so leta 2006 to izmerili pri 11 moških z normalno koncentracijo semenčic: tri tedne so jim dajali težko vodo (vodo, označeno s težjo obliko vodika), in označene semenčice so se v semenski tekočini pojavile v povprečju po 64 ± 8 dneh (42–76 dni).27 Amann je v pregledu iz leta 2008 zapisal, da se lahko sprejeta vrednost moti tudi za približno 6 dni, ker podatki iz 1960-ih let niso dovolj natančni.28

V opisanih primerih se je izboljšanje pokazalo v mesecih. Liu in sodelavci v dveh primerih po 3 in 6 mesecih,14 Chiba in sodelavci v svojem primeru po 16 tednih,15 Tu in Zini v svojem primeru po 3, nato še po 3 mesecih.16 Pri odmerku 5 mg se je prostornina semenske tekočine v povprečju vrnila na izhodišče po 84 tednih,7 pri dutasteridu je bilo skupno število semenčic 24 tednov po zdravljenju še vedno 23 odstotkov pod izhodiščem.9

O dutasteridu obstaja nova raziskava, ki je preučila tudi dolžino jemanja, z resnimi omejitvami. Kim in sodelavci so v korejskem centru za neplodnost 200 prijavljenih (starih med 28 in 39 let), leta 2025, razdelili v pet 40-članskih skupin glede na to, koliko časa so pred tem jemali dnevno 0,5 mg dutasterida zaradi izpadanja las (manj kot 6 mesecev, 6–12, 13–18, 19–24 ali več kot 24 mesecev), in jih 6 mesecev po prekinitvi ponovno izmerili. Dlje ko so jemali, manjša je bila prostornina semenske tekočine in gibljivost. Po prekinitvi sta se v vseh skupinah gibljivost in prostornina povečali, pri dveh najdaljših skupinah jemanja pa izboljšanje gibljivosti ni bilo značilno, pri najdaljši skupini pa tudi ne izboljšanje prostornine (p = 0,076). Avtorji so za trajno odstopanje izračunali prag 17,8 oziroma 20,3 meseca.29 Skupine, ki ne bi jemala dutasterida, ni bilo, vsi udeleženci so ob prekinitvi dobili tudi program spremembe življenjskega sloga (omejitev kofeina, alkohola in kajenja, spanje, tekočina, gibanje), v njihovih tabelah so notranja protislovja, pismo bralca (letter to the editor) pa kot možen moteči dejavnik navaja indeks telesne mase.30 Zato je 17,8 in 20,3 meseca zgolj domneva, ki je ni mogoče uporabiti kot varnostno mejo.

Iz tega je moje lastno branje, ki ni smernica in ni meritev: finasterid se hitro izloči iz krvi, za nastanek ene semenčice pa sta v povprečju potrebna približno dva meseca (v Misellovi meritvi med 42 in 76 dni), in v primerih neplodnih moških se je izboljšanje pokazalo po 3–6 mesecih. Dutasterid je sam po sebi zaznaven v krvi še mesece; koliko časa v semenski tekočini, po prekinitvi nisem našel izmerjenega.

Prekinitev ima ceno tudi z vidika las: po britanskem dokumentu za Propecio se ugoden učinek po šestih mesecih začne obračati, po 9–12 mesecih pa se vrne na izhodišče.3 To vprašajte svojega zdravnika: ali je pri meni, s tem zdravilom in s tem izvidom semenske tekočine, sploh smiselno prenehati, in če da, koliko časa pred poskusom zanositve?

Vsa tri peroralna zdravila so kontraindicirana pri noseči ženski in ženski, ki bi lahko zanosila, ker lahko motijo razvoj zunanjega spolovila moškega zarodka; ali je zaradi semenske tekočine moškega potreben kondom, o tem dokumenti pri posameznih zdravilih pišejo različno. Britanski dokument za Propecio pojasnjuje, da ta zdravila v nekaterih tkivih zavirajo pretvorbo testosterona v DHT, in če jih dobi noseča ženska, lahko povzročijo nepravilnost zunanjega spolovila (penisa in mošnje) moškega zarodka.3 Tudi dokumenta za 5 mg finasterida in za dutasterid ju kontraindicirata pri noseči ženski ali ženski, ki bi lahko zanosila.319

Tableta in kapsula. Nepoškodovano tableto finasterida ščiti obloga, ki jo je pri normalnem ravnanju mogoče prijeti. Z zlomljenimi ali strtimi tabletami pa noseča ženska ali ženska, ki bi lahko zanosila, ne sme ravnati, ker se lahko učinkovina absorbira, kar lahko pomeni tveganje za moški zarodek.3 Če je vseeno prišlo do stika, je treba po ameriškem dokumentu prizadeto kožo takoj umiti z milom in vodo.4 Pri kapsuli dutasterida se dokumenta razlikujeta. Britanski dokument pravi, da se dutasterid absorbira skozi kožo, zato se morajo ženske, otroci in mladostniki izogibati puščajoči kapsuli, po stiku pa je treba kožo takoj umiti z milom in vodo.9 Ameriški dokument je strožji: noseča ženska ali ženska, ki bi lahko zanosila, naj se kapsule Avodart sploh ne dotika, in če je prišlo do stika s puščajočo kapsulo, je treba prizadeto kožo takoj umiti z milom in vodo.10

Koliko zdravila pride v semensko tekočino? En nanogram (ng) je milijardinka grama. Pri dnevnem odmerku 1 mg v 60 odstotkih vzorcev semenske tekočine 35 moških (21 od 35) po šestih tednih finasterid ni bil zaznaven, povprečje je bilo 0,26, najvišja izmerjena vrednost 1,52 ng/ml. Ameriški dokument računa tudi z najslabšim možnim primerom: pri najvišji izmerjeni vrednosti, 5 ml semenske tekočine na dan in popolni vaginalni absorpciji bi bila ženska izpostavljena največ 7,6 ng na dan, kar je 650-krat manj od 5 mikrogramov (5000 ng), ki pri moških niso spremenili ravni DHT v krvi.4 Britanski dokument za Propecio pravi, da pri vsaki ejakulaciji v semensko tekočino pride manj kot 0,001 odstotka odmerka 1 mg, in na podlagi raziskav na rezus opicah ta količina po vsej verjetnosti ne pomeni tveganja za moški zarodek: pri brejih opicah dnevni intravenski odmerek 800 ng, dan skozi celotno obdobje embrionalnega in fetalnega razvoja, ni povzročil nepravilnosti pri moških zarodkih, kar je vsaj 750-krat več od ocenjene največje izpostavljenosti prek semenske tekočine.3

Pri dnevnem odmerku 5 mg je bil finasterid v semenski tekočini 69 zdravih moških po 6–24 tednih od nezaznavnega do 10,54 ng/ml, pri starejši, manj občutljivi meritvi pri 16 moških do 21 ng/ml; ameriški dokument to ocenjuje na 50–100-krat manj od omenjenih 5 mikrogramov.7 Britanski dokument za Proscar pravi, da ni znano, ali stik noseče ženske s semensko tekočino moškega, ki jemlje 5 mg, škoduje moškemu zarodku; pri brejih rezus opicah isti dnevni intravenski odmerek 800 ng, kar je približno 60–120-krat več od ocenjene količine iz semenske tekočine moškega, ki jemlje 5 mg, ni povzročil nepravilnosti pri moških zarodkih.31

Pri dnevnem odmerku 0,5 mg dutasterida je bila pri 26 moških v semenski tekočini po 12 mesecih povprečna vrednost 3,4 ng/ml (0,4–14), kar je v povprečju 11,5 odstotka ravni v serumu. Ameriški dokument pri 50-kilogramski ženski, 5 ml semenske tekočine in popolni absorpciji ocenjuje raven v krvi ženske na približno 0,0175 ng/ml, kar je približno 100-krat manj od tistega, kar je v poskusih na živalih povzročilo nepravilnost moških spolnih organov, dutasterid pa je v semenski tekočini v več kot 96 odstotkih vezan na beljakovine, kar lahko zmanjša količino, ki je na voljo za vaginalno absorpcijo. V raziskavi na brejih opicah se zunanje spolovilo moških potomcev ni feminiziralo; pri najvišjem preučenem odmerku pa je bila pri zarodkih teža nadledvične žleze in prostate manjša, teža jajčnika in moda pa večja. Dokument te odmerke, izračunane za najslabši možni primer (najvišjo izmerjeno koncentracijo v semenski tekočini in popolno absorpcijo), navaja kot največ 16-kratnik največje možne izpostavljenosti ženske, glede na telesno težo pa 32–186-kratnik.10 Britanski dokument za Avodart pravi, da ni znano, ali dutasterid, prejet prek semenske tekočine, škoduje moškemu zarodku; če da, je tveganje največje v prvih 16 tednih nosečnosti. Na podlagi podatkov pri opicah dokument tega ne šteje za verjetno, kondom pa vseeno priporoča, če je partnerica noseča ali bi lahko bila.9

Vprašanje kondoma po posameznih zdravilih:

Viri za tabelo so povzetki glavnih značilnosti zdravila za Propecio,3 Proscar31 in Avodart9 (britanski), ter madžarski povzetek glavnih značilnosti zdravila za Fynzur,12 na ameriški strani pa trije FDA-dokumenti4710 in FDA-jevo sporočilo iz leta 2025.32 Madžarskega ali drugega evropskega povzetka glavnih značilnosti zdravila za 1 mg finasterida nisem videl, zato tam navajam britansko besedilo.

O porodih je malo podatkov. Po britanskem dokumentu za Propecio so v poprodajnih prijavah od žensk, izpostavljenih zdravilu prek semenske tekočine med nosečnostjo, prejeli podatke o 8 živorojenih dečkih, pri enem naknadno prijavljenem primeru pa je imel dojenček preprosto hipospadijo (odprtina sečnice ni na konici penisa). Dokument pravi, da iz tega ni mogoče presojati vzročne zveze in da je hipospadija razmeroma pogosta, pojavlja se pri 0,8–8 od 1000 živorojenih dečkov. V kliničnih raziskavah se je po izpostavljenosti prek semenske tekočine rodilo še 9 dečkov, pri njih nepravilnosti niso poročali.3 To je 8, oziroma dodatnih 9 živorojenih dečkov, kar je za izključitev redke nepravilnosti premalo.

Zeng in sodelavci so leta 2025 pregledali 3210 prijav očetovske izpostavljenosti iz 16.180.533 prijav v FDA-jevi bazi neželenih učinkov med letoma 2010 in 2022, in par finasterid in kriptorhizem (ko modo ne izstopi v mošnjo) je dal izstopajoče razmerje prijav, na podlagi 11 prijav.34 Razmerje prijav meri, kolikokrat pogosteje se zdravilo in simptom pojavita skupaj v prijavah kot pri drugih zdravilih; tveganja ne meri, ker ni znano, koliko očetov je zdravilo jemalo. Avtorji pravijo, da je znak posreden, vendar zbuja sum, prijave pa lahko izkrivljajo. Sledilne raziskave, ki bi na tisoče očetov spremljala od jemanja zdravila do poroda (kohortna ali registrska raziskava), za finasterid in dutasterid nisem našel.

Kar lahko iz tega odnesete: vprašanje kondoma je odvisno od tega, katero zdravilo jemljete. Britanska dokumenta pri 1 mg finasterida ne predpisujeta kondoma, pri 5 mg priporočata zmanjšanje stika s semensko tekočino, pri dutasteridu pa priporočata kondom. Zlomljeno tableto in kapsulo dutasterida (po ameriškem dokumentu tudi nepoškodovano) naj vaša noseča partnerica ali partnerica, ki bi lahko zanosila, ne prijema.

Morda, a meritve ni: povzetek glavnih značilnosti zdravila za razpršilo navaja, da vpliva na plodnost pri ljudeh niso preučili.12 Ta misel izhaja iz tega, da je raven finasterida v krvi precej nižja in da se tudi DHT manj zniža; za nosečo partnerico pa ima razpršilo lastno, s kožnim stikom povezano tveganje. Finasterid v razpršilu za lasišče na Madžarskem tržijo pod imenom Fynzur, v več državah EU pod imenom Finjuve, in je zdravilo na recept. Tudi meni se je porodilo vprašanje, ali je pri načrtovanju otroka morda razpršilo lažja pot. Skupaj sestavljajo sliko trije podatki.

Prvi podatek: plodnosti niso preučili. Raziskave o semenčicah, semenski tekočini ali zanositvi z razpršilom nisem našel, prav tako ne meritve finasterida v semenski tekočini po uporabi razpršila. Povzetek glavnih značilnosti zdravila navaja, da ker je povprečni vrh ravni finasterida v krvi po razpršilu več kot stokrat nižji kot pri tableti 1 mg, "ni verjetno", da bi učinkovina prišla v semensko tekočino.12 To je sklep iz dokumenta, meritve za njim ni.

Drugi podatek: raven v krvi je nižja, DHT se manj zniža. Piraccini in sodelavci so 458 moških, starih med 18 in 40 let, leta 2022 naključno razporedili na razpršilo (189), placebo (184) ali dnevno tableto 1 mg (85), dvojno slepo, za 24 tednov, v 45 evropskih centrih, med njimi 6 madžarskih. V 24. tednu je bila najvišja raven finasterida v krvi pri razpršilu v povprečju 48,0, pri tableti 5029 pikogramov/ml (en pikogram je tisočinka nanograma). Raven DHT v krvi se je pri razpršilu znižala za 34,5, pri tableti za 55,6 odstotka glede na izhodišče, v skupini s placebom pa se ni spremenila.35 Povzetek glavnih značilnosti zdravila za razpršilo navaja, da je med tistimi, pri katerih je bil DHT na začetku v normalnem območju, pri razpršilu vrednost pod normalno območje padla pri 15,3, pri tableti pri 55,2 odstotka, in oba padca sta bila klinično značilna.12 Avtorji pravijo, da to pri nobeni od oblik ne izključuje sistemskih neželenih učinkov, povezanih z znižanjem DHT, vendar je pri razpršilu njihova verjetnost manjša.35 Plodnostne končne točke v tej raziskavi ni bilo.

Tretji podatek: za nosečo partnerico ima razpršilo lastno tveganje. Povzetek glavnih značilnosti zdravila navaja, da se noseča ženska ali ženska, ki bi lahko zanosila, ne sme dotikati razpršila, z razpršilom zdravljenega lasišča in površin, na katere je razpršilo prišlo, ker se lahko finasterid absorbira, kar lahko pomeni tveganje za moški zarodek; po naključnem stiku je treba prizadeti del telesa temeljito umiti. Zdravljeno lasišče do posušitve ne sme priti v stik z blazino, čelado ali klobukom, razpršilo pa je treba na lasišču pustiti vsaj 6 ur.12 Poleg prepovedi za nosečo žensko dokument ne določa časovne omejitve. Angleško govoreč blog o izpadanju las (Perfect Hair Health) je v posodobitvi iz leta 2025 navedel približno 30-minutno sušenje in približno tako dolgo obdobje, ko se je treba izogibati telesnemu stiku,36 kar je milejše od uradnega dokumenta. Po lastni oceni dokumenta je pri najvišjem priporočenem dnevnem odmerku raven v krvi zdravljenega moškega 39-krat nižja od izpostavljenosti, izračunane iz ravni brez škodljivega učinka pri brejih rezus opicah, izpostavljenost partnerice pa ocenjuje kot še manjšo;12 prepoved kljub temu velja. Pri tableti tega opravila ni: nepoškodovano tableto je mogoče prijeti, pravilo o semenski tekočini pa je pri posameznih zdravilih drugačno.

Razpršilo in tableta se razlikujeta tudi na drugih področjih. Pregled EMA iz leta 2025 je potrdil, da se lahko ob peroralnem finasteridu 1 mg pojavijo samomorilne misli, z neznano pogostnostjo. V evropski bazi neželenih učinkov so identificirali 325 takih primerov, 313 pri finasteridu in 13 pri dutasteridu (v enem primeru so prijavili oba), ob ocenjeni uporabi približno 270 milijonov oziroma 82 milijonov bolnik-let (bolnik-leto je eno leto jemanja zdravila pri eni osebi). Pri razpršilu po mnenju organa ni dovolj dokazov za vzročno zvezo, zato se dokument za razpršilo ni spremenil.837 O tabletnem finasteridu sem podrobno pisal v matičnem članku, o razpršilu v članku o topikalnem finasteridu.

Moje lastno branje: "lahko je milejše" je sklep iz nižje ravni v krvi in manjšega znižanja DHT, plodnostne meritve za njim ni. V obdobju nosečnosti pa razpršilo prinese novo opravilo: umik zdravljenega lasišča, blazine, kape in roke od partnerice, kar pri tableti ni potrebno. To vprašajte svojega zdravnika, ki predpisuje zdravilo, če bi prešli na razpršilo: ali ima pri meni razpršilo prednost pred tableto v obdobju načrtovanja otroka, in kako ravnati s kožnim stikom, če partnerica zanosi?

Za minoksidil ni raziskave o plodnosti pri ljudeh; obstajajo poskusi na živalih in en signal iz prijav neželenih učinkov. Povzetek glavnih značilnosti zdravila za peroralni minoksidil (Loniten) navaja, da podatkov o plodnosti pri ljudeh ni; pri samcih in samicah podgan se je stopnja zanositve zmanjšala v odvisnosti od odmerka, pri enkratnem do petkratnem najvišjem odmerku za zdravljenje krvnega tlaka pri ljudeh.38 Peroralni minoksidil v nizkem odmerku, ki se uporablja za izpadanje las, je izven registriranih indikacij, tega posebej nisem preverjal. Tudi dokument za 5-odstotno lokalno raztopino (Regaine) navaja samo podatke pri podganah: pri vsaj 8-kratni izpostavljenosti pri ljudeh peroralno, pri vsaj 25-kratni subkutano, se je zmanjšala stopnja zanositve in vgnezditve.39

Santana in sodelavci so v sistematičnem pregledu iz leta 2023 zbrali 31 celičnih in glodalskih raziskav. Avtorji pravijo, da sta se obe zdravili obnašali kot snovi, ki motijo hormonsko ravnovesje, in povzročali predvsem oksidativni stres (prevlado molekul, ki nastanejo iz kisika in poškodujejo celice) in strukturne spremembe v modu, finasterid pa je lahko škodljivejši za moško reproduktivno zdravje.40 To niso podatki pri ljudeh. Britanski dokument za Propecio navaja, da poskusi na živalih niso pokazali relevantnega negativnega učinka na plodnost (o poprodajnih prijavah neplodnosti sem pisal zgoraj),3 v prispevku Santana pa piše tudi, da glede tega, ali minoksidil slabša moško plodnost, ni soglasja. Gong in sodelavci so v analizi iz leta 2026 med prijavami neželenih učinkov poleg finasterida in dutasterida signal neplodnosti našli tudi pri minoksidilu; avtorji poudarjajo, da gre za signal iz prijav, brez pogostnosti in vzročne zveze, izvleček pa lokalne in peroralne oblike ne loči.41 O sočasni uporabi finasterida in lokalnega minoksidila ne dokument za tableto 1 mg ne dokument za razpršilo ne poroča podatkov.312

Ali minoksidil na lasišču moškega prek dotika učinkuje na nosečo partnerico, nisem preverjal, zato o tem ne pišem. Kar lahko iz tega odnesete: za minoksidil ni raziskave o plodnosti pri ljudeh, obstajajo le poskusi na živalih in en signal iz prijav, zato če načrtujeta otroka, to vprašajte zdravnika poleg finasterida.

Razlog za čakalno dobo pri darovanju krvi je enak kot pri noseči partnerici: darovano kri lahko prejme tudi noseča ženska. Ameriški dokument za Avodart pravi, da po dutasteridu vsaj 6 mesecev ne smete darovati krvi, zato da noseča ženska ne bi prejela dutasterida s transfuzijo.10 V britanskih dokumentih za Avodart in Propecio opozorila o darovanju krvi nisem našel, zato je merodajno pravilo vaše nacionalne krvodajalske službe.

Odgovori so odvisni od vašega zdravila, vašega izvida semenske tekočine in vaše situacije, zato si je smiselno to zapisati, preden greste k zdravniku, ki vam je predpisal zdravilo, ali, če si želite ogledati tudi semensko tekočino, k andrologu:

• Katero zdravilo točno jemljem (finasterid 1 mg ali 5 mg, dutasterid ali razpršilo), in kaj njegovo navodilo za uporabo pravi o semenski tekočini in noseči partnerici?
• Ali potrebujem zdaj preiskavo semenske tekočine, med jemanjem zdravila, in če preneham, kdaj je smiselno ponoviti?
• Je pri meni sploh smiselno prenehati pred poskusom zanositve, in če da, koliko časa prej?
• Kaj se bo medtem dogajalo z mojimi lasmi, in kdaj lahko znova začnem?
• Če bi prešel na razpršilo, ima pri meni prednost v obdobju načrtovanja otroka, in kako ravnati s kožnim stikom, če partnerica zanosi?
• Kaj naj naredim z minoksidilom in drugimi sredstvi, ki jih uporabljam za lase?