Finasteryd a planowanie dziecka: co wiemy o spermie, o partnerce w ciąży i o sprayu?

Od trzech lat biorę finasteryd z powodu wypadania włosów, a od czterech lat stosuję minoksydyl. Jeśli chcecie mieć dziecko, przy finasterydzie pojawiają się trzy pytania: czy szkodzi spermie, czy może zaszkodzić ciężarnej partnerce lub dziecku, i czy trzeba, a jeśli tak, ile czasu wcześniej przestać. Pytanie trafia też do służb doradztwa ciążowego: w kanadyjskiej służbie Motherisk w latach 2002–2007 spośród 188 188 zgłoszeń 301 (0,16 procent) dotyczyło tego, czy ojciec przyjmuje jakiś lek, a wśród nich obok metotreksatu, prednizonu i azatiopryny najczęściej pytanym lekiem był też finasteryd1

Odpowiedź dla tabletki 1 mg, dla tabletki 5 mg, dla dutasterydu i dla spraya na skórę głowy jest inna, dlatego opiszę każdą osobno, razem z dokumentami urzędowymi, które również się między sobą różnią. O podstawach finasterydu i dutasterydu, ich mechanizmie działania i działaniach niepożądanych napisałem w artykule głównym.

Przy dawce dobowej 1 mg u zdrowych młodych mężczyzn, w porównaniu z placebo, nie zmierzono zmiany w spermie; łagodny, częściowo przejściowy spadek zmierzono przy dawce 5 mg i przy dutasterydzie. Badania patrzą na cztery rzeczy. Objętość nasienia to ilość płynu wydalanego przy jednym wytrysku, w mililitrach. Stężenie plemników mówi, ile plemników jest w jednym mililitrze, a całkowita liczba plemników, ile jest ich w jednym wytrysku łącznie, czyli iloczyn stężenia i objętości. Dlatego całkowita liczba plemników może spaść nawet bez zmiany stężenia: jeśli jest mniej nasienia. Ruchliwość to zdolność plemników do poruszania się, morfologia to ich kształt.

Dawka dobowa 1 mg, dawka zarejestrowana na wypadanie włosów. Overstreet i współpracownicy w 1999 roku losowo podzielili 181 zdrowych mężczyzn w wieku 19–41 lat na grupę otrzymującą 1 mg finasterydu dziennie lub placebo, metodą podwójnie ślepej próby, na 48 tygodni, a spośród nich 79-osobowa grupa regularnie oddawała próbki nasienia. Finasteryd nie zmienił istotnie stężenia plemników, całkowitej liczby plemników, ruchliwości ani kształtu. Objętość nasienia u przyjmujących finasteryd spadła o 0,3 ml (11 procent), u przyjmujących placebo o 0,2 ml (8 procent), a między dwiema grupami nie było istotnej różnicy. Wniosek autorów jest taki, że 48-tygodniowe leczenie nie wpłynęło na wytwarzanie plemników2. Ograniczeniem jest to, że dotyczy zdrowych, niebezpłodnych mężczyzn, a danych o nasieniu z 60-tygodniowego okresu po leczeniu streszczenie nie podaje; do pełnego tekstu nie miałem dostępu. Brytyjska charakterystyka produktu leczniczego oryginalnego preparatu (Propecia) podaje, że w trzech 12-miesięcznych badaniach kontrolowanych placebo (945 mężczyzn otrzymało Propecię, 934 placebo) zmniejszoną ilość nasienia jako działanie niepożądane zgłosiło 0,8 procent przyjmujących Propecię i 0,4 procent przyjmujących placebo. Dokument wspomina też osobne badanie, w którym wpływ na objętość nasienia nie różnił się od placebo3. Dokument amerykański podaje dokładnie tę samą parę liczb z badania 48-tygodniowego, co Overstreet (0,3 ml i 11 procent, wobec 0,2 ml i 8 procent)4, dlatego to prawdopodobnie to samo badanie, nie osobne potwierdzenie.

Dawka dobowa 5 mg, dawka na powiększenie prostaty, pięć razy większa niż dawka na wypadanie włosów. Amory i współpracownicy w 2007 roku badali przez rok 99 zdrowych mężczyzn: 34 otrzymywało 5 mg finasterydu dziennie, 33 otrzymywało 0,5 mg dutasterydu dziennie, 32 otrzymywało placebo. Całkowita liczba plemników w porównaniu ze stanem wyjściowym w 26. tygodniu spadła istotnie, przy finasterydzie o 34,3, przy dutasterydzie o 28,6 procent. W 52. tygodniu (spadek przy finasterydzie 16,2, przy dutasterydzie 24,9 procent) i 24 tygodnie po zakończeniu leczenia (6,2 i 23,3 procent) różnica u żadnego z nich nie była już istotna. Ruchliwość spadła przy obu substancjach o 6–12 procent, zarówno w trakcie leczenia, jak i przy kontroli, kształtu żadna z nich nie zmieniła. Autorzy opisują to jako łagodny, wydający się odwracalny po odstawieniu spadek5. Te procenty odnoszą się do stanu wyjściowego, nie są skorygowane względem placebo.

Przegląd Quintero i współpracowników z 2026 roku wiąże finasteryd ze spadkiem liczby plemników o 34, a dutasteryd o 29 procent6. Streszczenie nie podaje, z którego badania pochodzą te liczby. Zaokrąglone, zgadzają się z wartościami z 26. tygodnia badania Amory'ego (34,3 i 28,6 procent), dlatego moim własnym wnioskiem jest, że prawdopodobnie stamtąd pochodzą; jeśli tak, chodzi o przejściową wartość dla dawki 5 mg, która do 52. tygodnia nie była już istotna, i nie dotyczy dawki 1 mg. Dla dawki 1 mg dane kontrolowane placebo pochodzą z badania Overstreeta.

Amerykańska ulotka tabletki 5 mg opisuje też 24-tygodniowe badanie na zdrowych ochotnikach: mediana objętości nasienia spadła o 0,6 ml (22,1 procent), a razem z nią spadła całkowita liczba plemników w jednym wytrysku. Stężenie, ruchliwość, kształt i odczyn (pH) nie zmieniły się w sposób klinicznie istotny. Wartości pozostały w zakresie normy, i po odstawieniu leku wróciły do normy, średnio po 84 tygodniach7. Liczebności ani grupy kontrolnej dokument nie podaje.

Dawka dobowa 0,5 mg dutasterydu. Uzgodniony z EMA komunikat urzędowy z 2025 roku podaje, że dutasteryd jest zarejestrowany do objawowego leczenia łagodnego rozrostu prostaty, wypadanie włosów nie znajduje się wśród jego wskazań8. Brytyjska charakterystyka produktu leczniczego Avodart opisuje zdrowych ochotników w wieku 18–52 lat (27 otrzymało dutasteryd, 23 placebo), z 52 tygodniami leczenia i 24 tygodniami obserwacji. W 52. tygodniu, po skorygowaniu względem placebo, całkowita liczba plemników spadła o 23, objętość nasienia o 26, ruchliwość o 18 procent, stężenie i kształt się nie zmieniły. 24 tygodnie po zakończeniu leczenia całkowita liczba plemników nadal była o 23 procent poniżej stanu wyjściowego. Wartości średnie przez cały czas mieściły się w zakresie normy i nie osiągnęły z góry określonej, klinicznie istotnej zmiany 30 procent, ale u dwóch mężczyzn liczba plemników spadła o ponad 90 procent do 52. tygodnia, z częściową poprawą przy kontroli. Dokument podaje, że nie można wykluczyć możliwości obniżonej płodności męskiej9. Dokument amerykański ujmuje to tak, że wpływ na całkowitą liczbę plemników po 24 tygodniach obserwacji się nie odwrócił10.

Dokument nie podaje, o które badanie chodzi. Na podstawie dawki, 52-tygodniowego leczenia, 24-tygodniowej obserwacji i zdrowych ochotników prawdopodobne jest, że liczy to samo badanie, które Amory i współpracownicy podali w odniesieniu do stanu wyjściowego, po skorygowaniu względem placebo, dlatego nie traktuję tych dwóch zestawów liczb jako dwóch osobnych potwierdzeń. Przegląd systematyczny Jebli i współpracowników z 2026 roku (opisowe podsumowanie 184 badań, bez metaanalizy) skupił się na nowych badaniach dających dowody dobrej lub wysokiej jakości na szkodliwy wpływ poszczególnych substancji na męskie hormony lub płodność, i wymienia wśród nich dutasteryd; do pełnego tekstu nie miałem dostępu, dlatego nie widzę, na jakich badaniach się to opiera11.

Finasteryd w sprayu na skórę głowy. Badania dotyczącego spermy lub płodności nie znalazłem, a charakterystyka produktu leczniczego spraya stwierdza, że jego wpływu na płodność u ludzi nie badano12. O tym niżej, w osobnym rozdziale.

Co z tego wynika: jeśli czytasz jakąś liczbę dotyczącą spermy, sprawdź, której dawki, którego tygodnia i w odniesieniu do czego dotyczy. Dla dawki 1 mg u zdrowych mężczyzn, w porównaniu z placebo, nie zmierzono różnicy, łagodny spadek zmierzono przy dawce 5 mg i przy dutasterydzie, a przy dutasterydzie według dokumentów całkowita liczba plemników po 24 tygodniach obserwacji nie wróciła do stanu wyjściowego.

U mężczyzn zgłaszających się do poradni niepłodności, przyjmujących finasteryd, po odstawieniu leku opisano dużą poprawę, bez grupy kontrolnej. Oligospermia oznacza, że w nasieniu jest mało plemników, azoospermia, że nie ma ich wcale.

Samplaski i współpracownicy w 2013 roku przejrzeli bazę danych torontońskiej kliniki leczenia niepłodności męskiej z lat 2008–2012. Spośród 4400 zgłaszających się 27 (0,6 procent) przyjmowało finasteryd, średnio 1,04 mg dziennie, średnio od 57,4 miesiąca. Po odstawieniu leku liczba plemników wzrosła średnio 11,6-krotnie. U tych, których stężenie było poniżej 5 mln/ml, u 57 procent wzrosło powyżej 15 mln/ml. U żadnego mężczyzny liczba plemników nie spadła, a wartości hormonów, ruchliwość i kształt się nie zmieniły. Wniosek autorów jest taki, że finasteryd nawet w niskiej dawce może u części mężczyzn obniżać liczbę plemników, u mężczyzn z obniżoną płodnością i niską liczbą plemników należy go odstawić, i trzeba stosować go ostrożnie, jeśli ktoś chce mieć dziecko13. Było to porównanie przed-po, bez grupy kontrolnej, w grupie już badanej z powodu niepłodności, a streszczenie nie podaje, po jakim czasie od odstawienia zmierzono ponownie. Bez grupy kontrolnej nie da się też oddzielić, ile z poprawy przypada na samo odstawienie leku, bo bardzo zły wynik przy ponownym pomiarze może przypadkiem wypaść lepiej. Moim własnym odczytem jest, że średni 11,6-krotny mnożnik silnie podnoszą przypadki o bardzo niskiej wartości wyjściowej, dlatego nie wynika z tego, że u zdrowego mężczyzny liczba plemników spadłaby przez finasteryd do jednej dziesiątej.

Opisy przypadków wskazują w tym samym kierunku. Liu i współpracownicy w 2008 roku (ta sama grupa z Toronto) opisali dwóch mężczyzn przyjmujących 1 mg dziennie na wypadanie włosów. U jednego przez ponad rok mierzono azoospermię, i był umówiony na biopsję jądra; sześć miesięcy po odstawieniu finasterydu jego stężenie wyniosło 5,5 mln/ml. U drugiego z 4 mln/ml po 3 miesiącach wzrosło do 6,6, po 6 miesiącach do 18,7 mln/ml14. Chiba i współpracownicy w 2011 roku opisali mężczyznę, u którego pięć lat wcześniej stwierdzono już małą liczbę plemników, i po roku przyjmowania 1 mg finasterydu dziennie stał się azoospermiczny; po odstawieniu ilość nasienia od razu wzrosła, a 16 tygodni później stężenie przekroczyło 10 mln/ml. Według autorów u takich mężczyzn, z już wcześniej upośledzoną produkcją plemników, lek może ją dodatkowo pogorszyć15.

Tu i Zini w 2011 roku opisali 48-letniego mężczyznę, u którego parametry spermy były prawidłowe, ale wysoka była fragmentacja DNA (rozdrobnienie DNA plemników), i który przyjmował niską dawkę finasterydu. Wskaźnik fragmentacji rok wcześniej wynosił 30 procent, i po dwóch miesiącach ponownie tyle samo; po odstawieniu, 3 miesiące później, wyniósł 21, kolejne 3 miesiące później 16,5 procent. Do momentu publikacji dziecko się nie urodziło, a autorzy związek przyczynowy tylko przypuszczają16. Collodel i współpracownicy w 2007 roku zbadali w klinice niepłodności trzech młodych mężczyzn, przyjmujących finasteryd od pięciu lat. Rok po odstawieniu produkcja plemników wróciła do normy, poprawiła się ruchliwość i kształt, ale odsetek plemników z nieprawidłową liczbą chromosomów (podwójnym zestawem chromosomów lub dodatkowym chromosomem płci) pozostał wysoki. Publikacja nie podaje pomiaru sprzed leczenia, dlatego przyczyny nie da się ocenić17. Ricci i współpracownicy w 2012 roku opisali mężczyznę przyjmującego finasteryd przez około 10 lat: 3 miesiące po odstawieniu zmierzono u niego bardzo małą liczbę plemników, miesiąc później stężenie się poprawiło, w kolejnym miesiącu jego partnerka zaszła w ciążę samoistnie, i urodziło się zdrowe dziecko, w terminie18. To opisy przypadków jednej do trzech osób, bez grupy kontrolnej.

Przegląd Drobnis i Nangii z 2017 roku wskazuje, że niskie dawki stosowane przy wypadaniu włosów badano rzadziej, i u mężczyzn z prawidłową jakością spermy wykazywały niewielki wpływ, natomiast u mężczyzn z niską liczbą plemników wpływ negatywny na liczbę plemników19. Brytyjski dokument Propecii podaje, że danych o długoterminowej płodności nie ma, badania celowanego na mężczyznach z obniżoną płodnością nie przeprowadzono, a mężczyzn planujących dziecko na początku wykluczano z badań klinicznych. Po wprowadzeniu leku na rynek napływały spontaniczne zgłoszenia o niepłodności i złej jakości nasienia, w części z nich był też inny czynnik ryzyka, a po odstawieniu leku zgłaszano normalizację lub poprawę jakości nasienia. W tabeli działań niepożądanych częstotliwość niepłodności jest określona jako „nieznana”3.

Finasteryd pojawia się też w zgłoszeniach działań niepożądanych. Analiza Tan i współpracowników z 2025 roku wskazuje, że w amerykańskiej bazie danych działań niepożądanych FDA, w latach 2004–2023, wśród zgłoszeń obniżonej jakości nasienia finasteryd pojawiał się najczęściej (845 przypadków), na drugim miejscu był dutasteryd (163)20. Gong i współpracownicy w 2026 roku, w tej samej amerykańskiej bazie danych, znaleźli przy finasterydzie 45 zgłoszeń, w których po odstawieniu leku nastąpiła poprawa, i 5, w których po ponownym rozpoczęciu przyjmowania objaw wrócił. Według ich streszczenia jest to mocny dowód na związek przyczynowo-skutkowy; w dyskusji piszą o tym samym, że wspiera to związek przyczynowo-skutkowy, ale ze spontanicznych zgłoszeń nie da się tego ostatecznie rozstrzygnąć, potrzebne jest potwierdzenie dobrze zaplanowanym badaniem klinicznym, a liczba takich zgłoszeń jest mała21. To zgłoszenia dobrowolne, i nie wiadomo, ilu ludzi w tym czasie przyjmowało lek, dlatego nie mierzą częstości; autorzy piszą też, że przy znanej substancji uwaga mediów może zawyżyć odsetek zgłoszeń.

Zapytaj o to swojego lekarza, jeśli miałeś już słaby wynik badania spermy, lub od jakiegoś czasu się staracie: czy u mnie wskazane jest odstawienie finasterydu, i czy przed tym i po tym potrzebne jest badanie spermy? U mężczyzn z niską liczbą plemników i obniżoną płodnością grupa Samplaski zaleca odstawienie.

Na to, czy finasteryd lub dutasteryd wpływają na szansę na poczęcie, nie ma badania. Parametry spermy to sygnały pośrednie; tego, po ilu miesiącach para osiąga ciążę, nie zmierzono przy żadnej z tych substancji. Drobnis i Nangia w 2017 roku opisali ten brak19, i moje własne wyszukiwanie też nie znalazło od tego czasu takiego badania. To, że ciąża może powstać nawet przy przyjmowaniu leku, dokumenty pokazują pośrednio: brytyjski dokument Propecii opisuje ciąże, w których kobieta była narażona na substancję poprzez nasienie mężczyzny przyjmującego finasteryd3.

Sprawdziłem trzy wytyczne urologiczne. Wytyczna niepłodności męskiej amerykańskiego towarzystwa urologicznego i medycyny rozrodu (AUA/ASRM) z 2020 roku, zmodyfikowana w 2024, spośród wymienionych leków dostrzega wpływ tylko przy finasterydzie: zmniejszoną objętość nasienia, która wydaje się zależeć od dawki. Dowody określa jako niskiej jakości i nie podaje zalecenia co do odstawienia ani czasu odstawienia22. Wytyczna azoospermii kanadyjskiego towarzystwa urologicznego z 2023 roku zalicza inhibitory 5-alfa-reduktazy (należą do nich finasteryd i dutasteryd) do leków, o które trzeba pytać podczas diagnostyki23. W internetowym rozdziale o niepłodności męskiej europejskiego towarzystwa urologicznego (EAU), we wrześniu 2026, finasterydu i dutasterydu nie znalazłem24.

Zespół autorski zajmujący się leczeniem wypadania włosów, Trüeb i współpracownicy, w 2022 roku przy kwalifikacji pacjentów rozpoczynających finasteryd proponuje, żeby przynajmniej ten, kto ma wątpliwości co do własnej płodności, ale ich zdaniem być może każdy, skonsultował się z andrologiem (lekarzem specjalizującym się w płodności mężczyzn). Kto uważa to za krępujące, może zacząć od domowego testu liczby plemników, ale w niejasnym przypadku nie zastępuje to pełnego badania andrologicznego. W razie obniżonej płodności, ich zdaniem, doustny finasteryd należy zawiesić25. To zalecenie autorów, nie wytyczna towarzystwa naukowego.

Co z tego wynika: liczby, kiedy przestać, żadna z przejrzanych przeze mnie wytycznych nie podaje; propozycja ekspercka to badanie spermy przy rozpoczynaniu finasterydu, przynajmniej u kogoś, kto ma wątpliwości co do własnej płodności, według autorów być może u każdego rozpoczynającego finasteryd.

Żadne z przejrzanych przeze mnie wytycznych ani ulotek nie nakazuje ogólnie, by przed planowaniem dziecka odstawić lek, i żadne nie podaje terminu. Samplaski i współpracownicy piszą, że u mężczyzn z obniżoną płodnością, produkujących mało plemników, finasteryd należy odstawić, a u tego, kto chce mieć dziecko, stosować ostrożnie; Trüeb i współpracownicy przy obniżonej płodności również zalecają zawieszenie leku.1325 Jeśli razem z lekarzem zdecydujecie się na odstawienie, trzy elementy pomagają w ustaleniu czasu: ile czasu trwa wypłukanie leku z organizmu, ile czasu potrzeba na powstanie plemnika, i kiedy w opisanych przypadkach było widać poprawę.

Okres półtrwania to czas, w którym ilość leku we krwi spada o połowę. Dla finasterydu u mężczyzn w wieku 18 do 60 lat wynosi ok. 5–6 godzin, po 70. roku życia ok. 8 godzin,3 czyli lek szybko znika z krwi. Dla dutasterydu liczy się w tygodniach: według brytyjskiej charakterystyki ok. 3–5 tygodni,9 a według amerykańskiej etykiety po odstawieniu jest wykrywalny we krwi jeszcze przez 4–6 miesięcy.10

Spermatogeneza to proces powstawania plemników: od komórek wyjściowych w jądrze aż do gotowego plemnika. Klasyczne oszacowanie Hellera i Clermonta z 1963 roku mówi o ok. 64 dniach.26 Misell i współpracownicy zmierzyli to w 2006 roku u 11 mężczyzn o prawidłowym stężeniu plemników w nasieniu: przez trzy tygodnie podawano im ciężką wodę (znakowaną cięższą odmianą wodoru), a znakowane plemniki pojawiły się w nasieniu średnio po 64 ± 8 dniach (42–76 dni).27 Według przeglądu Amanna z 2008 roku przyjęta wartość może się mylić nawet o ok. 6 dni, bo dane z lat 1960. nie są wystarczająco dokładne.28

W opisanych przypadkach poprawę było widać po miesiącach. U Liu i współpracowników w dwóch przypadkach po 3 i 6 miesiącach,14 u Chiby i współpracowników po 16 tygodniach,15 u Tu i Ziniego po 3, a potem kolejnych 3 miesiącach.16 Przy dawce 5 mg objętość nasienia wracała do wartości wyjściowej średnio po 84 tygodniach,7 a przy dutasterydzie całkowita liczba plemników 24 tygodnie po zakończeniu leczenia była nadal o 23 procent poniżej wartości wyjściowej.9

Dla dutasterydu jest jedno nowsze badanie, które sprawdzało też długość stosowania leku, z poważnymi ograniczeniami. Kim i współpracownicy w 2025 roku podzielili 200 zgłaszających się mężczyzn (w wieku 28–39 lat) z koreańskiego ośrodka leczenia niepłodności na pięć 40-osobowych grup według tego, jak długo przed badaniem przyjmowali dziennie 0,5 mg dutasterydu na wypadanie włosów (krócej niż 6 miesięcy, 6–12, 13–18, 19–24 lub dłużej niż 24 miesiące), i ponownie zbadali ich 6 miesięcy po odstawieniu. Im dłużej lek przyjmowano, tym mniejsza była objętość nasienia i ruchliwość plemników. Po odstawieniu we wszystkich grupach wzrosła ruchliwość i objętość, jednak w dwóch grupach o najdłuższym stosowaniu poprawa ruchliwości nie była istotna statystycznie, a w grupie o najdłuższym stosowaniu nie była istotna także poprawa objętości (p = 0,076). Autorzy wyliczyli progi trwałego odchylenia na 17,8 oraz 20,3 miesiąca.29 Nie było grupy nieprzyjmującej dutasterydu, wszyscy uczestnicy razem z odstawieniem otrzymali też program zmiany stylu życia (ograniczenie kofeiny, alkoholu i palenia, sen, płyny, ruch), w tabelach autorów są wewnętrzne niespójności, a list czytelnika do redakcji wskazuje wskaźnik masy ciała jako możliwy czynnik zakłócający.30 Dlatego 17,8 i 20,3 miesiąca to hipoteza, nie można jej traktować jako bezpiecznej granicy.

Moje własne podsumowanie, które nie jest wytyczną ani pomiarem: finasteryd szybko znika z krwi, natomiast powstanie jednego plemnika trwa średnio prawie dwa miesiące (w pomiarze Misell od 42 do 76 dni), a w opisanych przypadkach mężczyzn z niepłodnością poprawę było widać po 3–6 miesiącach. Dutasteryd sam w sobie jest wykrywalny we krwi jeszcze przez miesiące; ile czasu jest wykrywalny w nasieniu po odstawieniu, tego nie znalazłem zmierzonego.

Odstawienie ma też swoją cenę po stronie włosów: według brytyjskiej charakterystyki Propecii korzystny efekt zaczyna się cofać po sześciu miesiącach, a po 9–12 miesiącach wraca do stanu wyjściowego.3 Zapytaj o to swojego lekarza: czy u mnie, przy tym preparacie i takim wyniku badania nasienia, odstawienie jest w ogóle wskazane, i jeśli tak, na ile czasu przed próbą?

Wszystkie trzy leki doustne są przeciwwskazane u kobiety w ciąży i mogącej zajść w ciążę, bo mogą zaburzać rozwój zewnętrznych narządów płciowych płodu męskiego; czy z powodu nasienia mężczyzny potrzebna jest prezerwatywa, o tym dokumenty urzędowe poszczególnych preparatów piszą różnie. Uzasadnienie w brytyjskiej charakterystyce Propecii jest takie, że leki te w niektórych tkankach hamują przemianę testosteronu w DHT, i jeśli otrzyma je kobieta w ciąży, mogą powodować nieprawidłowości zewnętrznych narządów płciowych płodu męskiego (prącia i moszny).3 Dokumentacja finasterydu 5 mg i dutasterydu również przeciwwskazuje je u kobiety w ciąży lub mogącej zajść w ciążę.319

Tabletka i kapsułka. Nienaruszoną tabletkę finasterydu chroni otoczka, przy normalnym stosowaniu można ją wziąć do ręki. Złamanej lub rozkruszonej tabletki nie może jednak dotykać kobieta w ciąży ani mogąca zajść w ciążę, bo substancja czynna może się wchłonąć, a to może stanowić ryzyko dla płodu męskiego.3 Jeśli już do tego doszło, według amerykańskiej etykiety narażoną skórę trzeba od razu umyć wodą z mydłem.4 Przy kapsułce dutasterydu dwa dokumenty się różnią. Brytyjska charakterystyka podaje, że dutasteryd wchłania się przez skórę, dlatego kobiety, dzieci i nastolatki powinny unikać przeciekającej kapsułki, a po kontakcie od razu umyć skórę wodą z mydłem.9 Amerykańska etykieta jest surowsza: kobieta w ciąży lub mogąca zajść w ciążę w ogóle nie powinna brać do ręki kapsułki Avodart, a jeśli dotknęła przeciekającej kapsułki, narażoną skórę trzeba od razu umyć wodą z mydłem.10

Ile leku trafia do nasienia? Nanogram (ng) to miliardowa część grama. Przy dawce 1 mg dziennie w próbkach nasienia 35 mężczyzn po sześciu tygodniach w 60 procentach (21 z 35) finasteryd był niewykrywalny, średnia wynosiła 0,26, a najwyższa zmierzona wartość 1,52 ng/ml. Amerykańska etykieta liczy też najgorszy scenariusz: przy najwyższej zmierzonej wartości, 5 ml nasienia dziennie i pełnym wchłonięciu dopochwowym kobietę narażałoby to na najwyżej 7,6 ng dziennie, czyli 650 razy mniej niż owe 5 mikrogramów (5000 ng), które u mężczyzn nie zmieniły stężenia DHT we krwi.4 Brytyjska charakterystyka Propecii podaje, że na ejakulację trafia do nasienia mniej niż 0,001 procent dawki 1 mg, a na podstawie badań na małpach rezus jest mało prawdopodobne, by ta ilość stanowiła ryzyko dla płodu męskiego: u ciężarnych małp dawka dożylna 800 ng dziennie, podawana przez cały okres rozwoju zarodkowego i płodowego, nie powodowała nieprawidłowości u płodów męskich, a jest to co najmniej 750 razy więcej niż najwyższe szacowane narażenie przez nasienie.3

Przy dawce 5 mg dziennie w nasieniu 69 zdrowych mężczyzn po 6–24 tygodniach finasteryd wahał się od niewykrywalnego do 10,54 ng/ml, a przy starszym, mniej czułym pomiarze u 16 mężczyzn do 21 ng/ml; amerykańska etykieta szacuje to na 50–100 razy mniej niż wspomniane 5 mikrogramów.7 Brytyjska charakterystyka Proscaru podaje, że nie wiadomo, czy kontakt kobiety w ciąży z nasieniem mężczyzny przyjmującego 5 mg szkodzi płodowi męskiemu; u ciężarnych małp rezus ta sama dawka dożylna 800 ng dziennie, czyli ok. 60–120 razy więcej niż szacowana ilość z nasienia mężczyzny przyjmującego 5 mg, nie powodowała nieprawidłowości u płodów męskich.31

Przy dawce 0,5 mg dutasterydu dziennie w nasieniu 26 mężczyzn po 12 miesiącach średnio było 3,4 ng/ml (0,4–14), czyli średnio 11,5 procent stężenia w surowicy. Amerykańska etykieta dla 50-kilogramowej kobiety, przy 5 ml nasienia i pełnym wchłonięciu, szacuje stężenie we krwi kobiety na ok. 0,0175 ng/ml, czyli ok. 100 razy mniej niż wartość, która w badaniach na zwierzętach powodowała nieprawidłowości męskich narządów płciowych, a dutasteryd w nasieniu jest w ponad 96 procentach związany z białkami, co może zmniejszać ilość dostępną do wchłonięcia dopochwowego. W badaniu na ciężarnych małpach zewnętrzne narządy płciowe potomstwa męskiego nie uległy feminizacji; przy najwyższej badanej dawce u płodów zmniejszyła się jednak masa nadnerczy i prostaty, a zwiększyła masa jajnika i jądra. Etykieta, licząc te dawki dla najgorszego scenariusza (najwyższe zmierzone stężenie w nasieniu i pełne wchłonięcie), podaje je jako do 16 razy większe niż możliwe maksymalne narażenie kobiety, a w przeliczeniu na masę ciała 32–186 razy większe.10 Brytyjska charakterystyka Avodart podaje, że nie wiadomo, czy dutasteryd otrzymany przez nasienie szkodzi płodowi męskiemu; jeśli tak, ryzyko jest największe w pierwszych 16 tygodniach ciąży. Na podstawie danych z małp charakterystyka uznaje to za mało prawdopodobne, a mimo to zaleca prezerwatywę, jeśli partnerka jest w ciąży lub może zajść w ciążę.9

Kwestia prezerwatywy według preparatu:

Źródłami tabeli są charakterystyki produktu Propecii,3 Proscaru31 i Avodart9 (brytyjskie), oraz węgierska charakterystyka Fynzuru,12 po stronie amerykańskiej trzy etykiety FDA4710 i komunikat FDA z 2025 roku.32 Węgierskiej ani innej unijnej charakterystyki finasterydu 1 mg nie widziałem, dlatego tam cytuję tekst brytyjski.

Danych o urodzeniach jest mało. Według brytyjskiej charakterystyki Propecii ze zgłoszeń po wprowadzeniu leku na rynek napłynęły dane o 8 żywo urodzonych chłopcach od kobiet narażonych na lek przez nasienie w czasie ciąży, a w jednym zgłoszonym później przypadku noworodek miał prostą postać spodziectwa (ujście cewki moczowej nie znajduje się na szczycie prącia). Według charakterystyki związku przyczynowego nie da się na tej podstawie ocenić, a spodziectwo jest stosunkowo częste, występuje u 0,8–8 na 1000 żywo urodzonych chłopców. W badaniach klinicznych po ekspozycji przez nasienie urodziło się jeszcze 9 chłopców, u których nie zgłoszono nieprawidłowości.3 To 8, a osobno kolejnych 9 żywo urodzonych chłopców, co jest zbyt mało, by wykluczyć rzadką nieprawidłowość.

Zeng i współpracownicy w 2025 roku przejrzeli 3210 zgłoszeń ekspozycji ojcowskiej spośród 16 180 533 zgłoszeń z bazy działań niepożądanych FDA z lat 2010–2022, a para finasteryd i wnętrostwo (gdy jądro nie zstępuje do moszny) dała wyróżniający się wskaźnik zgłoszeń, na podstawie 11 zgłoszeń.34 Wskaźnik zgłoszeń mierzy, o ile częściej dany lek i dany objaw występują razem w zgłoszeniach niż przy innych lekach; nie mierzy ryzyka, bo nie wiadomo, ilu ojców przyjmowało lek. Autorzy piszą, że sygnał jest pośredni, ale daje podstawę do podejrzeń, a zgłoszenia mogą być obciążone błędem. Badania kohortowego lub rejestrowego, które śledziłoby przyjmowanie leku przez tysiące ojców aż do narodzin dziecka, dla finasterydu i dutasterydu nie znalazłem.

Co z tego możesz wziąć: kwestia prezerwatywy zależy od tego, który preparat przyjmujesz. Brytyjskie charakterystyki przy finasterydzie 1 mg nie zalecają prezerwatywy, przy 5 mg zalecają ograniczenie kontaktu z nasieniem, przy dutasterydzie zalecają prezerwatywę. Złamaną tabletkę i kapsułkę dutasterydu (według amerykańskiej etykiety także nienaruszoną) trzymaj z dala od ciężarnej lub mogącej zajść w ciążę partnerki.

Może, ale pomiaru na to nie ma: charakterystyka sprayu wprost podaje, że jego wpływu na ludzką płodność nie badano.12 Ten wniosek wynika z tego, że stężenie finasterydu we krwi jest znacznie niższe, a DHT spada mniej; dla ciężarnej partnerki spray ma jednak swoje własne ryzyko, związane z kontaktem skórnym. Finasteryd w sprayu na skórę głowy jest sprzedawany na Węgrzech jako Fynzur, w kilku krajach UE jako Finjuve, i jest lekiem na receptę. Zastanawiałem się, czy przy planowaniu dziecka spray nie byłby łatwiejszą do przejścia drogą. Te trzy fakty razem dają pełny obraz.

Pierwszy fakt: płodności nie badano. Badania nad plemnikami, nasieniem czy poczęciem przy sprayu nie znalazłem, ani pomiaru finasterydu w nasieniu po sprayu. Charakterystyka podaje, że skoro średnie maksymalne stężenie finasterydu we krwi po sprayu jest ponad stukrotnie niższe niż po tabletce 1 mg, „mało prawdopodobne”, by substancja czynna trafiała do nasienia.12 To wniosek charakterystyki, bez pomiaru za nim.

Drugi fakt: stężenie we krwi jest niższe, a DHT spada mniej. Piraccini i współpracownicy w 2022 roku losowo przydzielili 458 mężczyzn w wieku 18–40 lat do sprayu (189), placebo (184) lub tabletki 1 mg dziennie (85), w badaniu podwójnie ślepym, na 24 tygodnie, w 45 europejskich ośrodkach, w tym 6 na Węgrzech. W 24. tygodniu najwyższe stężenie finasterydu we krwi wynosiło przy sprayu średnio 48,0, przy tabletce 5029 pikogramów/ml (pikogram to tysięczna część nanograma). Stężenie DHT we krwi spadło przy sprayu o 34,5, przy tabletce o 55,6 procent w porównaniu z wartością wyjściową, w grupie placebo się nie zmieniło.35 Według charakterystyki sprayu, wśród tych, u których DHT na początku było w normie, przy sprayu spadło poniżej normy u 15,3 procent, przy tabletce u 55,2 procent, i oba spadki były klinicznie istotne.12 Według autorów nie wyklucza to przy żadnej z form działań niepożądanych związanych ze spadkiem DHT, obejmujących cały organizm, ale przy sprayu są one mniej prawdopodobne.35 Punktu końcowego dotyczącego płodności w tym badaniu nie było.

Trzeci fakt: dla ciężarnej partnerki spray ma swoje własne ryzyko. Charakterystyka podaje, że kobieta w ciąży lub mogąca zajść w ciążę nie może mieć kontaktu ze sprayem, skórą głowy leczoną sprayem ani powierzchniami, na które spray trafił, bo finasteryd może się wchłonąć, a to może stanowić ryzyko dla płodu męskiego; po przypadkowym kontakcie narażoną część ciała trzeba dokładnie umyć. Leczona skóra głowy do wyschnięcia nie powinna dotykać poduszki, kasku ani czapki, a spray trzeba zostawić na skórze głowy na co najmniej 6 godzin.12 Poza zakazem dla kobiety w ciąży charakterystyka nie podaje limitu czasu. Angielskojęzyczny blog o wypadaniu włosów (Perfect Hair Health) w aktualizacji z 2025 roku pisze o mniej więcej 30 minutach schnięcia i tyle samo o unikaniu kontaktu cielesnego,36 co jest łagodniejsze niż zapis w oficjalnej charakterystyce. Według własnego oszacowania w charakterystyce, przy najwyższej zalecanej dawce dziennej stężenie we krwi leczonego mężczyzny stanowi 39-tą część tej ekspozycji, która u ciężarnych małp rezus nie dawała jeszcze szkodliwego działania, a ekspozycję partnerki szacuje na jeszcze mniejszą;12 zakaz mimo to obowiązuje. Przy tabletce takiego obowiązku nie ma: nienaruszoną tabletkę można wziąć do ręki, a zasada dotycząca nasienia jest inna dla każdego preparatu.

Spray i tabletka różnią się też w innym zakresie. Przegląd EMA z 2025 roku potwierdził, że przy doustnym finasterydzie 1 mg mogą występować myśli samobójcze, z nieznaną częstością. W unijnej bazie działań niepożądanych zidentyfikowano 325 takich przypadków, 313 przy finasterydzie i 13 przy dutasterydzie (w jednym przypadku zgłoszono oba), przy szacowanym stosowaniu odpowiednio ok. 270 milionów i 82 milionów pacjentolat (pacjentolat to sumaryczny czas, jaki wszyscy pacjenci razem przyjmowali lek, liczony w latach). Przy sprayu, według organu nadzoru, nie ma wystarczających dowodów na związek przyczynowy, dlatego charakterystyka sprayu się nie zmieniła.837 O tabletce piszę szczegółowo w artykule macierzystym, o sprayu w artykule o finasterydzie topikalnym.

Moje własne podsumowanie: „może być łagodniejszy” to wniosek wyciągnięty z niższego stężenia we krwi i mniejszego spadku DHT, bez pomiaru płodności za nim. Na czas ciąży spray daje jednak nowy obowiązek, trzymania leczonej skóry głowy, poduszki, czapki i dłoni z dala od partnerki, którego przy tabletce nie ma. Zapytaj o to swojego lekarza prowadzącego, jeśli rozważasz przejście na spray: czy u mnie spray ma przewagę nad tabletką w okresie planowania dziecka, i jak postępować z kontaktem skórnym, jeśli moja partnerka zajdzie w ciążę?

Na temat minoksydylu nie ma badania płodności u ludzi; są badania na zwierzętach i sygnał ze zgłoszeń działań niepożądanych. Charakterystyka produktu leczniczego doustnego minoksydylu (Loniten) podaje, że u ludzi nie ma danych o płodności; u samców i samic szczurów, zależnie od dawki, zmniejszył się odsetek zapłodnień, przy dawce od jednego do pięciu razy większej niż największa dawka stosowana u ludzi w leczeniu nadciśnienia.38 Doustny minoksydyl w niskiej dawce, stosowany na wypadanie włosów, jest zastosowaniem poza wskazaniami rejestracyjnymi, i tego osobno nie sprawdzałem. Charakterystyka 5-procentowego roztworu do stosowania miejscowego (Regaine) również podaje tylko dane ze szczurów: przy doustnej ekspozycji co najmniej 8-krotnie, a przy podaniu podskórnym co najmniej 25-krotnie większej niż u ludzi, zmniejszył się odsetek zapłodnień i implantacji.39

Systematyczny przegląd Santany i współpracowników z 2023 roku zebrał 31 badań komórkowych i na gryzoniach. Według autorów oba leki zachowywały się jak substancje zaburzające gospodarkę hormonalną, i głównie w jądrze powodowały stres oksydacyjny (przewagę cząsteczek uszkadzających komórki, powstających z tlenu) i zmiany strukturalne, a finasteryd może być bardziej szkodliwy dla męskiego zdrowia reprodukcyjnego.40 To nie są dane ludzkie. Brytyjska charakterystyka Propecii podaje, że badania na zwierzętach nie wykazały istotnego negatywnego wpływu na płodność (o zgłoszeniach niepłodności po wprowadzeniu leku na rynek pisałem wyżej),3 a artykuł Santany dodaje też, że co do minoksydylu nie ma zgody, czy pogarsza męską płodność. Analiza Gonga i współpracowników z 2026 roku w zgłoszeniach działań niepożądanych znalazła sygnał niepłodności, obok finasterydu i dutasterydu, także przy minoksydylu; autorzy podkreślają, że to sygnał ze zgłoszeń, bez częstości i bez związku przyczynowo-skutkowego, a streszczenie nie rozdziela formy miejscowej od doustnej.41 O jednoczesnym stosowaniu finasterydu i miejscowego minoksydylu nie ma danych ani w charakterystyce tabletki 1 mg, ani w charakterystyce spraya.312

Tego, czy minoksydyl na skórze głowy mężczyzny działa przez dotyk na ciężarną partnerkę, nie sprawdzałem, dlatego o tym nie piszę. Co z tego możesz wziąć: na minoksydyl nie ma badania płodności u ludzi, są tylko badania na zwierzętach i jeden sygnał ze zgłoszeń, więc jeśli planujecie dziecko, zapytaj o to lekarza obok finasterydu.

Powód okresu oczekiwania przy oddawaniu krwi jest ten sam, co przy ciężarnej partnerce: pobraną krew może otrzymać kobieta w ciąży. Amerykańska etykieta Avodart podaje, że po dutasterydzie przez co najmniej 6 miesięcy nie wolno oddawać krwi, po to, by kobieta w ciąży nie otrzymała dutasterydu przez transfuzję.10 W brytyjskich charakterystykach Avodart i Propecii ostrzeżenia dotyczącego oddawania krwi nie znalazłem, dlatego rozstrzyga zasada twojej krajowej służby krwiodawstwa.

Odpowiedzi zależą od twojego preparatu, twojego wyniku badania spermy i twojej sytuacji, dlatego warto je zapisać, zanim pójdziesz do lekarza, który przepisał lek, lub, jeśli chcecie też zbadać spermę, do androloga:

• Który preparat dokładnie przyjmuję (finasteryd 1 mg lub 5 mg, dutasteryd czy spray), i co jego ulotka pisze o nasieniu i ciężarnej partnerce?
• Czy teraz, w trakcie przyjmowania leku, potrzebne jest badanie spermy, i jeśli je odstawię, kiedy warto je powtórzyć?
• Czy w moim przypadku w ogóle wskazane jest odstawienie przed próbami, a jeśli tak, na ile czasu wcześniej?
• Co stanie się w tym czasie z moimi włosami, i kiedy mogę zacząć od nowa?
• Jeśli przeszedłbym na spray, czy w moim przypadku ma to przewagę w okresie planowania dziecka, i jak postępować z kontaktem skórnym, jeśli moja partnerka zajdzie w ciążę?
• Co zrobić z minoksydylem i innymi środkami, których używam na włosy?