Telogén effluvium: a hirtelen, diffúz hajhullás
Ha hetek alatt indult, és az egész fejbőrödön egyenletesen hullik, akkor jellemzően egy esemény áll mögötte, ami hónapokkal korábban történt. Végigveszem, mi indítja el, mit érdemes kivizsgáltatni, meddig tart, és miért nem a mikrotűzés a válasz rá.
Mi a telogén effluvium?
A telogén effluvium diffúz, hegesedés nélküli hajhullás: az egész fejbőrön egyszerre hullik a haj, nem foltokban és nem egy rajzolat mentén. StatPearls
A neve magát a mechanizmust írja le. A telogén a hajciklus nyugalmi szakasza, az effluvium kihullást jelent. Ami történik: a szokásosnál sokkal több szál lép egyszerre nyugalmi fázisba, és hónapokkal később egyszerre hullik ki. A kiváltó ok jellemzően egy anyagcsere-terhelés, egy hormonális változás vagy egy gyógyszer. StatPearls
A tüszők közben épek maradnak. A fejbőr nem hegesedik, még az aktív hullás alatt sem. StatPearls
A hajciklus, és mi billen meg benne
Minden hajszál külön cikluson jár, nem szinkronban a szomszédjával. Ezért nem tűnik el a haj egyik napról a másikra: bármikor nézed, a szálak nagy része nő, egy kisebb részük pihen.
Egészséges fejbőrön a szálak nagyjából 85 százaléka növekedési (anagén) fázisban van, 15 százaléka nyugalmi (telogén) fázisban. StatPearls A tüsző közel négy éven át termeli ugyanazt a szálat, aztán körülbelül négy hónapig pihen, és közben alulról nő az új szál, ami kitolja a régit. StatPearls
Egy áttekintés kicsit más arányokat ad: az anagén fázis 2-5 év és a szálak nagyjából 90 százaléka, a katagén átmenet 3-6 hét, a telogén 3-5 hónap és a szálak nagyjából 10 százaléka. Asghar 2020 A pontos arány embertől és méréstől függ, a nagyságrend ugyanaz.
Telogén effluviumban ez az arány billen meg. Szövettani mintán akkor mondható ki a diagnózis, ha a tüszők legalább 25, de legfeljebb 50 százaléka van telogén fázisban. StatPearls
A kihulló szál maga normális. Egy rendben lezárt ciklus végén hullik ki, csak sokkal több egyszerre, mint máskor.
A késleltetés, ami miatt nem találod az okot
Ez a leggyakoribb félreértés a telogén effluvium körül. Az esemény, ami elindította, nem akkor volt, amikor a hullás elkezdődött.
A kiváltó ok a növekedési fázisból nyugalmiba küldi a szálakat. A nyugalmi fázisban semmit nem látsz: a szál a helyén van, nem nő, de nem is hullik. Amikor a tüsző újraindul, az új szál alulról kitolja a régit, és ekkor jön a látható hullás. Ez a késleltetés adja a jellegzetes időzítést: a kiváltó esemény jellemzően körülbelül 3 hónappal a hullás kezdete előtt történt, a tartomány 1 és 6 hónap között van. StatPearls Egy áttekintés 2-3 hónapot ír. Asghar 2020
Ezért fordul elő gyakran, hogy addigra már rég felépültél a betegségből vagy túl vagy a műtéten, és fel sem merül, hogy a kettőnek köze van egymáshoz. StatPearls
Ha most hullik a hajad, az elmúlt fél évet érdemes végiggondolni.
Mi indítja el
A leggyakoribb kiváltó események: heveny lázas betegség, súlyos fertőzés, nagyobb műtét, súlyos trauma, a szülés utáni hormonváltozás (elsősorban az ösztrogén esése), pajzsmirigy-alulműködés, ösztrogén-tartalmú készítmény hirtelen elhagyása, drasztikus fogyókúra, alacsony fehérjebevitel, nehézfém-terhelés és vashiány. StatPearls
Gyógyszerekből a leggyakoribbak: béta-blokkolók, retinoidok (beleértve a túlzott A-vitamin-bevitelt), véralvadásgátlók, propiltiouracil, karbamazepin és oltások. StatPearls Egy áttekintés a fogamzásgátló tablettát, az ACE-gátlókat, az antikonvulzívumokat és az antidepresszánsokat is idesorolja, és azt írja, hogy a gyógyszer okozta hullás jellemzően a szedés 12. hete után indul. Asghar 2020
A pajzsmirigynél mindkét irány számít. Az alulműködés és a túlműködés is okozhat telogén effluviumot, és a hullás rendeződik, ha a pajzsmirigy-működés helyreáll. Asghar 2020
A stressz a leggyakrabban kimondott ok, és pont ezzel a legnehezebb dolgozni. Az erős testi stressz hatása jól leírt: műtéti trauma, magas láz, krónikus szisztémás betegség, vérzés. Asghar 2020 Az érzelmi stressz és a hajhullás kapcsolata viszont a szakirodalom szerint tisztázatlan, részben azért, mert maga a hajhullás is stresszforrás, és nehéz szétválasztani, melyik okozza a másikat. Asghar 2020
Az akut esetek nagyjából harmadában sosem derül ki, mi indította el. Asghar 2020
Miben más, mint a mintázatos hajhullás
A kettő máshogy néz ki, más a mechanizmusa, és más a megoldása.
Telogén effluviumban a fő esemény a hullás. Egyenletes, az egész fejbőrön, és a szálak vastagsága normális marad: szövettanilag sem a tüsző-miniaturizáció, sem a tüsző körüli gyulladásos beszűrődés nem jellemző. Asghar 2020
Mintázatos (androgén) hajhullásban a miniaturizáció a feltűnő. Az androgén-receptor aktiválódása rövidíti a növekedési fázist, ezért a tüszők ciklusról ciklusra vékonyabb és rövidebb szálat adnak. StatPearls AGA Ezért egy rajzolat mentén ritkul: férfiaknál a fejtetőn és a halántéknál, nőknél jellemzően megmarad a homlok-hajvonal, és a fejtető közepén ritkul, amitől a választék szélesebbnek látszik. StatPearls AGA
A szétválasztásra van egy egyszerű vizsgálat. A módosított mosás-teszt öt nap hajmosás-szünet után megszámolja a lemosott szálakat, és megnézi, hány százalék köztük a vékony, pehelyszerű (vellus) szál. Asghar 2020 Az eredmény négyféle lehet:
- 100-nál több szál, 10 százaléknál kevesebb vellus: telogén effluvium
- 100-nál kevesebb szál, 10 százaléknál több vellus: androgén hajhullás
- 100-nál több szál és 10 százaléknál több vellus: a kettő együtt
- 100-nál kevesebb szál, 10 százaléknál kevesebb vellus: normál, vagy már oldódó telogén effluvium
A harmadik sor a fontos: a kettő nem zárja ki egymást. Asghar 2020
Otthon is van egy durvább mérés. Ha 24 óra alatt, hajmosás nélkül 100 vagy több szálat gyűjtesz össze, az telogén effluviumra utal, és érdemes hetente három-négy alkalommal megismételni, mert egy nap önmagában sokat ingadozik. StatPearls Az aktív hullás szakaszában egy óvatos húzásra legalább négy szál jön ki a kézben. StatPearls
Ha a rajzolat érdekel, arról külön oldalt írtam: férfi mintázatú hajhullás, női hajhullás, vagy a mintázat-választó, ha még nem tudod, melyik a tiéd. A hormonális háttérről: mi a DHT, és mit csinál a tüszővel.
Mit érdemes kivizsgáltatni
Telogén effluviumnál az első lépés arra irányul, ami elindította.
Pajzsmirigy-alulműködés, krónikus anyagcsere-betegség vagy vashiány gyanúja esetén ezek célzott vizsgálata javasolt. StatPearls Pajzsmirigynél a jelek, amik mellett a TSH-vizsgálat indokolt: fáradékonyság, székrekedés, hízás, hidegre való érzékenység. StatPearls
A vashiányt teljes vérkép, szérum-vas, vas-telítettség és ferritin együtt méri. StatPearls Az alacsony ferritin megerősíti a vashiányt, a normális ferritin viszont nem zárja ki, mert a ferritin gyulladásban is emelkedik. A legérzékenyebb mutató a vas-telítettség. StatPearls
A szervezet a vérképzést előbbre sorolja a hajnál, ezért a haj hamarabb kezd hullani, mint hogy a vörösvértestek mérete megváltozna. StatPearls A haj tehát hullhat úgy is, hogy a vérkép még rendben van.
A labor kérése és az értékelése orvosi feladat. Háziorvosnál vagy bőrgyógyásznál kezdődik.
Meddig tart, és visszanő-e
Az akut telogén effluvium meghatározás szerint 6 hónapnál rövidebb ideig tartó hullás, és gyakran ennél is sokkal rövidebb. StatPearls Az akut esetek nagyjából 95 százaléka remisszióba megy. Asghar 2020
Ha a kiváltó okot megtalálták és kezelték, önmagában nincs szükség további kezelésre. StatPearls Hormonális vagy táplálkozási hiány (vas, cink, D-vitamin) és anyagcsere-betegség esetén a hajnövekedés ezek rendezése után indul újra, gyógyszer okozta hullásnál pedig a szer elhagyása után. StatPearls
Az időzítésre reális elvárás kell. A hajnövekedés újraindulása akár 6 hónapot is igénybe vehet, és ennél is tovább tart, mire szemmel láthatóvá válik. StatPearls
A 6 hónapon túl tartó hullás krónikus telogén effluvium. Asghar 2020 Ez jellemzően középkorú nőket érint, elhúzódó, hullámzó lefolyással. Asghar 2020 A kozmetikai kimenetel itt is jó szokott lenni, akkor is, ha a hullás folytatódik. StatPearls
A hajad egyébként normális marad. Moshatod és fésülheted úgy, ahogy szoktad. StatPearls
Szülés utáni hajhullás
A szülés utáni hajhullás a telogén effluvium legismertebb formája. Az irodalom telogen gravidarumnak nevezi, és jellemzően a szülés utáni második és ötödik hónap között jelentkezik. Asghar 2020 A kiváltó ok a szülés utáni hormonváltozás, elsősorban az ösztrogén esése. StatPearls
A mért adat viszont vékonyabb, mint az ember gondolná. Egy 2016-os áttekintés végignézte, mit mértek eddig erről, és mindössze két vizsgálatot talált. A nagyobbikban 116 nőt vizsgáltak: a szülés utáni negyedik hónapban a növekedési fázisú szálak aránya 78,5 százalék volt, a többi időpontban 81 százalék körül. Statisztikailag szignifikáns, de kicsi különbség. Az áttekintés szerzői arra jutottak, hogy a szülés utáni telogén effluvium valódi gyakorisága ismeretlen. Mirallas 2016
Ez nem azt jelenti, hogy amit tapasztalsz, nem valódi. Azt jelenti, hogy a mértékét eddig senki nem mérte meg rendesen.
Hol nincs helye a mikrotűzésnek, és hol lehet mégis értelme
A mikrotűzés a tüsző környezetére hat: mikrocsatornákat nyit a fejbőr felső rétegében, és helyi regenerációs választ indít. Amit hajra vizsgáltak vele, az az androgén hajhullás volt. Dhurat 2013 Telogén effluviumban végzett, a hajat végpontként mérő vizsgálatot nem találtam.
Ennek megvan a biológiai oka. Telogén effluviumban a tüszők épek, nincs miniaturizáció, a szál vastagsága normális. Asghar 2020 Ami megbillent, az a hajciklus ritmusa. Ezt egy kiváltó ok indította el, és jellemzően annak a rendezése állítja vissza. A fejbőr szúrogatása ezen nem segít, és a visszaépülést sem gyorsítja.
Ha most hirtelen és diffúzan hullik a hajad, az első lépés a vérkép és az ok keresése.
Egy helyzetben jön mégis szóba: ha a kettő egyszerre áll fenn. A mosás-teszt harmadik kategóriája pont ez, 100-nál több szál és 10 százaléknál több vellus. Asghar 2020 Ilyenkor a mintázatos rész az, amin egy androgén hajhullás elleni kezelés dolgozhat, az akut hullás pedig a maga útját járja. A sorrend akkor is ugyanaz: előbb a labor és a diagnózis, utána az eszköz.
A minoxidilről a StatPearls azt írja, hogy telogén effluviumban a hajnövekedés helyreállítására nem bizonyított, elméleti előnye viszont van, és aki aktívan tenni akar valamit, választhatja. StatPearls Ugyanott az is szerepel, hogy az akut telogén effluvium önkorlátozó állapot, ezért hajnövesztő gyógyszer felírása vagy hajbeültetés nem szükséges. StatPearls
Nálam androgén hajhullás van, azt kezelem, és emiatt stampelek hetente a fejbőrömön. A használatról itt írtam: az 1 mm-es stamp otthon, a gyógyszeres oldalról pedig itt: minoxidil, illetve finaszterid és dutaszterid.
Gyakori kérdések
Mik a telogén effluvium okai?
Anyagcsere-terhelés, hormonváltozás vagy gyógyszer. Konkrétan: heveny lázas betegség, súlyos fertőzés, nagyobb műtét, súlyos trauma, a szülés utáni hormonváltozás, pajzsmirigy-alulműködés, ösztrogén-tartalmú készítmény hirtelen elhagyása, drasztikus fogyókúra, alacsony fehérjebevitel, nehézfém és vashiány. Gyógyszerekből leggyakrabban béta-blokkolók, retinoidok, véralvadásgátlók, propiltiouracil, karbamazepin és oltások. StatPearls Az akut esetek nagyjából harmadában nem derül ki az ok. Asghar 2020
A stressz okozhat hajhullást?
Az erős testi stressz igen: műtéti trauma, magas láz, krónikus szisztémás betegség és vérzés a leírt kiváltó okok között van. Asghar 2020 Az érzelmi stressznél a szakirodalom óvatosabb: a kapcsolat tisztázatlan, részben azért, mert maga a hajhullás is stresszforrás, ezért nehéz szétválasztani, melyik okozza a másikat. Asghar 2020
Meddig tart a telogén effluvium?
Az akut forma meghatározás szerint 6 hónapnál rövidebb, és gyakran ennél is sokkal rövidebb. StatPearls A hajnövekedés újraindulása akár 6 hónapot is igénybe vehet, és tovább tart, mire látszik. StatPearls A 6 hónapon túl tartó hullás krónikus telogén effluvium, elhúzódó, hullámzó lefolyással. Asghar 2020
Visszanő a haj a stressz okozta hajhullás után?
Az akut telogén effluvium önkorlátozó állapot, az esetek nagyjából 95 százaléka remisszióba megy. Asghar 2020 A telogén effluvium nem hegesedő hajhullás, a fejbőr még az aktív hullás alatt sem hegesedik, és a tüszők megmaradnak. StatPearls A feltétel az, hogy a kiváltó ok rendeződjön, például a vashiány, a pajzsmirigy-eltérés vagy a gyógyszer. StatPearls
Hogyan kezelhető a diffúz hajhullás?
Ha a kiváltó okot megtalálták és kezelték, önmagában nincs szükség további kezelésre. StatPearls Ha mérhető hiány áll mögötte (vas, cink, D-vitamin) vagy anyagcsere-betegség, azok rendezése után indul újra a hajnövekedés. StatPearls Ha gyógyszer okozza, a szer elhagyása vagy cseréje a lépés, ezt az orvosoddal kell átbeszélni. StatPearls
Szülés utáni hajhullás: mikor kezdődik, és meddig tart?
Jellemzően a szülés utáni második és ötödik hónap között indul. Asghar 2020 Utána ugyanaz a lefolyás érvényes rá, mint bármelyik akut telogén effluviumra: 6 hónapnál rövidebb hullás, majd fokozatos visszaépülés, ami hónapokig tart, mire szemmel is látszik. StatPearls Ha ennél tovább tart, vagy más tünet is van mellette (fáradékonyság, hízás, hidegérzet), a pajzsmirigy és a vasháztartás megnézése az első lépés. StatPearls
Segít a hajvitamin?
Ha van mérhető hiány, annak a pótlása igen: alacsony vas-, cink- vagy D-vitamin-szint rendezése után indul újra a hajnövekedés. StatPearls Mérhető hiány nélkül nem találtam olyan vizsgálatot, ami telogén effluviumban a hajat mérte volna végpontként. Egy dolgot érdemes tudni a másik irányba is: a túlzott A-vitamin-bevitel és a retinoidok a telogén effluvium leggyakoribb gyógyszeres kiváltó okai közt szerepelnek. StatPearls Egy A-vitaminban gazdag készítmény tehát elvileg ronthat is a helyzeten.
Van olyan sampon, ami segít?
A hajciklust egy lemosható sampon nem állítja vissza. Ahol számít: ha fejbőr-betegség is fennáll, például pikkelysömör vagy seborrheás dermatitisz, akkor annak a kezelése a telogén effluvium ellátásának része. Asghar 2020 Ezt a fejbőr állapota dönti el.
Honnan tudom, hogy telogén effluvium-e, vagy mintázatos hajhullás?
A rajzolat és a szálvastagság a fő jel. Telogén effluviumban egyenletesen, az egész fejbőrön hullik, és a szálak vastagsága normális marad. Asghar 2020 Mintázatos hajhullásban a szálak elvékonyodnak, és rajzolat mentén ritkul: férfiaknál a fejtetőn és a halántéknál, nőknél a homlok-hajvonal megmarad és a fejtetőn ritkul. StatPearls AGA A módosított mosás-teszt ezt számszerűen is szétválasztja, és azt is megmutatja, ha a kettő együtt áll fenn. Asghar 2020
Mennyi hajhullás számít soknak?
A szakirodalom konkrét kritériuma: ha 24 óra alatt, hajmosás nélkül 100 vagy több szálat gyűjtesz össze, az telogén effluviumra utal. StatPearls Érdemes hetente három-négy alkalommal megismételni, mert egyetlen nap sokat ingadozik. StatPearls
Férfiaknál is előfordul?
Igen, bármely életkorban és nemnél előfordulhat. Nőknél gyakoribb, elsősorban a szülés utáni hormonváltozás miatt, és a nők nagyobb arányban is fordulnak vele orvoshoz. StatPearls Férfiaknál a gyakori csapda az, hogy a mintázatos hajhullással keverik, pedig a kettő együtt is fennállhat.
Kell szövettani mintavétel a diagnózishoz?
Ritkán. A diagnózishoz általában elég a részletes kórelőzmény és a fizikális vizsgálat. StatPearls A fejbőr-biopszia a legmegbízhatóbb megerősítés, de ritkán szükséges, ha az óvatos húzás sok telogén szálat hoz. StatPearls Inkább a 6 hónapon túl tartó hullásnál merül fel. Asghar 2020
Mit jelent magyarul a telogén effluvium?
A telogén a hajciklus nyugalmi szakasza, az effluvium kihullást jelent. Magyarul telogén hajhullásnak vagy diffúz hajhullásnak is nevezik. A diffúz arra utal, hogy az egész fejbőrön egyenletesen jelentkezik, nem foltokban. StatPearls
Mikor menjek orvoshoz?
Ha a hullás 6 hónapnál tovább tart, ha foltokban jelentkezik, ha a fejbőr gyullad, hegesedik vagy fáj, vagy ha más tünet is van mellette (fáradékonyság, hízás, hidegérzet, székrekedés). A telogén effluvium mellett több más hajhullás-forma is szóba jön: foltos hajhullás, anagén effluvium, mintázatos hajhullás, hegesedő alopecia, szifilisz és trichotillománia. StatPearls Ezek szétválasztása orvosi feladat.
Források
Az alábbi forrásokból származik minden szám és állítás ezen az oldalon. Ez tájékoztatás, nem orvosi tanács.
- Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls, frissítve 2024. Bookshelf NBK430848, PMID 28613598 · „In a normal, healthy individual's scalp, about 85% is anagen hair, and 15% is telogen hair" · „If at least 25% but not more than 50% of the follicles are in the telogen phase, the diagnosis of telogen effluvium is confirmed" · „a causative event ... occurring approximately 3 months before the onset of the shedding. However, this timeframe could range from 1 to 6 months" · „By definition, the shedding in acute telogen effluvium lasts less than 6 months" · „Low ferritin confirms iron deficiency; a normal ferritin level does not exclude iron deficiency. Iron saturation is the most sensitive indicator of iron deficiency" · „Although topical minoxidil has not been proven to promote hair recovery in telogen effluvium, it has theoretical benefits" · „Hair growth may take up to 6 months to restart and even longer for the growth to be appreciated by the patient".
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8320. PMID 32607303 · PMC7320655 · „Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure. In around 33% of the cases, the cause remains unknown" · „Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95% of cases" · „Chronic telogen effluvium is a condition lasting for more than six months. The disorder mostly affects middle-aged women, having a prolonged fluctuating course" · „1. Telogen effluvium: More than 100 shed hair, less than 10% vellus. 2. Androgenetic alopecia: Less than 100 shed hair, more than 10% vellus. 3. Association of telogen effluvium and androgenetic alopecia: More than 100 shed hair, more than 10% vellus" · „In the case of acute telogen effluvium, there is a normal to supernormal anagen:telogen ratio. Follicular miniaturization and peribulbar infiltrate are not found" · „The relationship between emotional stress and hair loss is ambiguous since hair loss itself is a source of emotional stress to the patient".
- Mirallas O, Grimalt R. The Postpartum Telogen Effluvium Fallacy. Skin Appendage Disord. 2016;1(4):198-201. PMID 27386466 · PMC4908443 · „The study of Ekmekci et al. was conducted with 116 women" (anagén arány: 4 hónappal a szülés után 78,47 ± 4,51, a többi csoportban 81,05 és 81,43 között; p = 0,042) · „PPTE is not a well-defined entity, and the exact incidence is unknown".
- Suchonwanit P, et al. (szerk.) Androgenetic Alopecia. StatPearls. Bookshelf NBK430924 · „The androgen receptor activation shortens the anagen, or growth phase, within the normal hair growth cycle, which instigates follicular miniaturization" · „In males, hair loss is most prominent in the vertex and frontotemporal regions, whereas females tend to retain their frontal hairline while experiencing diffuse apical hair thinning".
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · PMC3746236 · a mikrotűzés hajra vonatkozó vizsgálata androgén hajhullásban készült, nem telogén effluviumban.