Finasteridas ir vaikų planavimas: ką žinome apie spermą, nėščią partnerę ir purškalą?

Jau trejus metus vartoju finasteridą dėl plaukų slinkimo, ir ketverius metus naudoju minoksidilį. Jei norite vaiko, dėl finasterido kyla trys klausimai: ar kenkia spermai, ar gali pakenkti nėščiai partnerei ar būsimam kūdikiui, ir ar reikia, ir jei taip, kiek laiko prieš tai nutraukti. Šis klausimas pasiekia ir nėštumo konsultavimo tarnybas: Kanados Motherisk tarnyboje tarp 2002 ir 2007 metų iš 188 188 kreipimųsi 301 (0,16 procento) buvo apie tai, ar tėvas vartoja kokį nors vaistą, ir tarp jų, šalia metotreksato, prednizono ir azatioprino, tarp dažniausiai klausiamų preparatų buvo ir finasteridas.1

Atsakymas ties 1 mg tablete, 5 mg tablete, dutasteridu ir ant galvos odos purškiamu purškalu skiriasi, todėl kiekvieną aprašau atskirai, kartu su reguliaciniais dokumentais, kurie taip pat skiriasi vieni nuo kitų. Apie finasterido ir dutasterido pagrindus, veikimo mechanizmą ir šalutinį poveikį parašiau pagrindiniame straipsnyje.

Prie kasdienės 1 mg dozės sveikiems, jauniems vyrams, palyginti su placebu, spermos pokyčio nematuota; nedidelis, dalinai laikinas sumažėjimas išmatuotas prie 5 mg dozės ir dutasterido. Tyrimai vertina keturis dalykus. Ejakuliato tūris yra per vieną ejakuliaciją išsiskiriančio skysčio kiekis, mililitrais. Spermos koncentracija sako, kiek spermatozoidų yra viename mililitre, o bendras spermatozoidų skaičius – kiek jų yra viename ejakuliate iš viso, tai yra koncentracijos ir tūrio sandauga. Todėl bendras spermatozoidų skaičius gali sumažėti ir tada, kai koncentracija nesikeičia: jei sumažėja ejakuliato kiekis. Judrumas yra spermatozoidų mobilumas, morfologija – jų forma.

Kasdien 1 mg, plaukų slinkimui registruota dozė. Overstreet ir bendraautoriai 1999 m. 181 sveiką, 19–41 metų vyrą atsitiktinai paskirstė kasdien vartoti 1 mg finasterido arba placebą, dvigubai aklu būdu, 48 savaites, ir iš jų 79 žmonių grupė reguliariai teikė spermos mėginius. Finasteridas statistiškai reikšmingai nepakeitė spermos koncentracijos, bendro spermatozoidų skaičiaus, judrumo ir formos. Ejakuliato tūris finasteridą vartojusiems sumažėjo 0,3 ml (11 procentų), placebą vartojusiems – 0,2 ml (8 procentų), ir tarp dviejų grupių statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo. Autorių išvada, kad 48 savaičių gydymas nepaveikė spermos gamybos.2 Apribojimas, kad tai sveiki, ne nevaisingi vyrai, o po gydymo einančio 60 savaičių laikotarpio spermos duomenų santrauka neskelbia; pilno teksto neturėjau. Originalaus preparato (Propecia) britų vaistinio preparato charakteristikų santrauka nurodo, kad trijuose 12 mėnesių, placebu kontroliuojamuose tyrimuose (945 vyrai gavo Propeciją, 934 – placebą) sumažėjusį ejakuliato kiekį kaip šalutinį poveikį pranešė 0,8 procento Propeciją vartojusių, 0,4 procento placebą vartojusių. Dokumentas mini ir atskirą tyrimą, kuriame poveikis ejakuliato tūriui nesiskyrė nuo placebo.3 Amerikietiškas dokumentas iš 48 savaičių tyrimo pateikia lygiai tą patį Overstreet skaičių porą (0,3 ml ir 11 procentų, palyginti su 0,2 ml ir 8 procentais),4 todėl tai tikriausiai tas pats tyrimas, ne atskiras patvirtinimas.

Kasdien 5 mg, prostatos padidėjimo dozė, penkis kartus didesnė nei plaukų slinkimo dozė. Amory ir bendraautoriai 2007 m. metus tyrė 99 sveikus vyrus: 34 gavo kasdien 5 mg finasterido, 33 – kasdien 0,5 mg dutasterido, 32 – placebą. Bendras spermatozoidų skaičius, palyginti su pradine reikšme, 26-ą savaitę statistiškai reikšmingai sumažėjo, finasteridui – 34,3, dutasteridui – 28,6 procento. 52-ą savaitę (sumažėjimas finasteridui 16,2, dutasteridui 24,9 procento) ir 24 savaitėmis po gydymo pabaigos (6,2 ir 23,3 procento) skirtumas jau nė vienam nebuvo statistiškai reikšmingas. Judrumas abiem preparatams sumažėjo 6–12 procentų, ir gydymo metu, ir stebėjimo metu, formos nė vienas nepakeitė. Autoriai tai apibūdina kaip nedidelį, po nutraukimo atrodantį grįžtamą sumažėjimą.5 Šie procentai skaičiuoti nuo pradinės reikšmės, prie placebo nekoreguoti.

Quintero ir bendraautorių 2026 m. apžvalga finasteridą sieja su 34, dutasteridą su 29 procentų spermatozoidų skaičiaus sumažėjimu.6 Santrauka neįvardija, iš kurio tyrimo šie skaičiai. Suapvalinti, jie sutampa su Amory tyrimo 26-os savaitės reikšmėmis (34,3 ir 28,6 procento), todėl mano pačio išvada, kad tikriausiai jie kilę iš čia; jei taip, tai kalbama apie 5 mg dozės laikiną reikšmę, kuri iki 52-os savaitės jau nebebuvo statistiškai reikšminga, ir 1 mg dozei ji negalioja. 1 mg dozei placebu kontroliuojamas duomuo yra Overstreet tyrimo.

5 mg tabletės amerikietiškas dokumentas aprašo ir 24 savaičių tyrimą su sveikais savanoriais: ejakuliato tūrio mediana sumažėjo 0,6 ml (22,1 procento), ir kartu sumažėjo bendras vienoje ejakuliacijoje esantis spermatozoidų skaičius. Koncentracija, judrumas, forma ir rūgštingumas (pH) kliniškai reikšmingai nepakito. Reikšmės liko normos ribose, ir nutraukus preparatą grįžo į pradinę būklę, vidutiniškai per 84 savaites.7 Skaičių ir kontrolinės grupės dokumentas nenurodo.

Kasdien 0,5 mg dutasteridas. 2025 m., su EMA suderintas reguliacinis pranešimas nurodo, kad dutasteridas registruotas gerybinio prostatos padidėjimo simptomams gydyti, plaukų slinkimas tarp jo indikacijų nėra.8 Avodart britų vaistinio preparato charakteristikų santrauka aprašo 18–52 metų sveikus savanorius (27 gavo dutasteridą, 23 – placebą), su 52 savaičių gydymu ir 24 savaičių stebėjimu. 52-ą savaitę, palyginti su placebu, bendras spermatozoidų skaičius sumažėjo 23, ejakuliato tūris 26, judrumas 18 procentų, koncentracija ir forma nepakito. 24 savaitėmis po gydymo bendras spermatozoidų skaičius vis dar buvo 23 procentais žemiau pradinės reikšmės. Vidutinės reikšmės visą laiką liko normos ribose, ir nepasiekė iš anksto nustatyto, kliniškai reikšmingo 30 procentų pokyčio, bet dviem vyrams spermos skaičius iki 52-os savaitės sumažėjo daugiau nei 90 procentų, stebėjimo metu su daliniu pagerėjimu. Dokumento teigimu, sumažėjusio vyriško vaisingumo galimybė neatmetama.9 Amerikietiškas dokumentas nurodo, kad poveikis bendram spermatozoidų skaičiui po 24 savaičių stebėjimo neatsistatė.10

Dokumentas neįvardija, apie kurį tyrimą kalbama. Pagal dozę, 52 savaičių gydymą, 24 savaičių stebėjimą ir sveikus savanorius, tikėtina, kad skaičiuojamas tas pats tyrimas, kurį Amory ir bendraautoriai skelbė nuo pradinės reikšmės, tik čia koreguotas prie placebo, todėl abiejų skaičių eilučių nelaikau dviem atskirais patvirtinimais. Jebli ir bendraautorių 2026 m. sisteminė apžvalga (184 tyrimų aprašomoji santrauka, be metaanalizės) sutelkė dėmesį į naujausius tyrimus, kurie duoda gero ar aukšto lygio įrodymą apie kai kurių preparatų žalingą poveikį vyrų hormonams ar vaisingumui, ir dutasteridą įvardija tarp jų; pilno teksto neturėjau, todėl nematau, kuriais tyrimais tai grindžiama.11

Ant galvos odos purškiamas finasteridas. Spermai ar vaisingumui skirto tyrimo neradau, o purškalo vaistinio preparato charakteristikų santrauka nurodo, kad jo poveikis žmogaus vaisingumui netirtas.12 Apie tai atskiras skyrius toliau.

Ką iš to verta prisiminti: jei skaitote spermos skaičių, pažiūrėkite, apie kurią dozę, kurią savaitę ir su kuo lyginant. 1 mg dozei sveikiems vyrams, palyginti su placebu, skirtumo nematuota, nedidelis sumažėjimas išmatuotas prie 5 mg dozės ir dutasterido, o dutasteridui dokumentai nurodo, kad bendras spermatozoidų skaičius po 24 savaičių stebėjimo į pradinę reikšmę negrįžo.

Į nevaisingumo kliniką besikreipiantiems, finasteridą vartojantiems vyrams po preparato nutraukimo aprašytas didelis pagerėjimas, be kontrolinės grupės. Oligospermija reiškia, kad ejakuliate mažai spermatozoidų, azoospermija – kad jų visai nėra.

Samplaski ir bendraautoriai 2013 m. peržiūrėjo Toronto vyrų nevaisingumo klinikos 2008–2012 m. duomenų bazę. Iš 4400 besikreipusių 27 (0,6 procento) vartojo finasteridą, vidutiniškai kasdien 1,04 mg, vidutiniškai 57,4 mėnesio. Nutraukus preparatą, spermos skaičius vidutiniškai išaugo 11,6 karto. Iš tų, kurių koncentracija buvo žemiau 5 milijonų/ml, 57 procentams ji pakilo virš 15 milijonų/ml. Nė vienam vyrui spermos skaičius nesumažėjo, hormonų lygiai, judrumas ir forma nepakito. Autorių išvada, kad finasteridas net mažoje dozėje gali sumažinti kai kurių vyrų spermos skaičių, sumažėjusio vaisingumo, mažai spermatozoidų turintiems vyrams jį reikia nutraukti, ir atsargiai naudoti, jei kas nors nori vaiko.13 Tai buvo prieš–po palyginimas, be kontrolinės grupės, jau dėl nevaisingumo tirtoje grupėje, ir kiek laiko po nutraukimo pakartotinai matuota, santrauka nerašo. Be kontrolės taip pat negalima atskirti, kiek pagerėjimo priklauso preparato nutraukimui, nes labai blogas rezultatas ir atsitiktinai gali pakartotinai matuojant pagerėti. Mano pačio nuomonė, kad vidutinį 11,6 karto koeficientą stipriai kelia labai žemos pradinės reikšmės atvejai, todėl iš to neišplaukia, kad sveiko vyro spermos skaičius dėl finasterido kristų iki dešimtadalio.

Atvejų aprašymai rodo ta pačia kryptimi. Liu ir bendraautoriai 2008 m. (ta pati Toronto grupė) aprašė du vyrus, kurie kasdien vartojo 1 mg dėl plaukų slinkimo. Vienam daugiau nei metus matuota azoospermija, ir jam buvo suplanuota sėklidžių audinio biopsija; šešiais mėnesiais po finasterido nutraukimo koncentracija pakilo iki 5,5 milijono/ml. Kitam koncentracija nuo 4 milijonų/ml po 3 mėnesių pakilo iki 6,6, po 6 mėnesių – iki 18,7 milijono/ml.14 Chiba ir bendraautoriai 2011 m. aprašė vyrą, kuriam penkeriais metais anksčiau jau buvo išmatuota mažai spermatozoidų, ir per metus kasdien vartojant 1 mg finasterido jam išsivystė azoospermija; nutraukus preparatą ejakuliato kiekis iškart padidėjo, ir po 16 savaičių koncentracija pakilo virš 10 milijonų/ml. Autorių teigimu, tokiems, jau pažeistos spermos gamybos vyrams preparatas gali dar labiau ją pabloginti.15

Tu ir Zini 2011 m. aprašė 48 metų vyrą, kurio spermos rodikliai buvo normalūs, bet DNR fragmentacija (spermatozoidų DNR suskaidymas) aukšta, ir jis vartojo mažą finasterido dozę. Fragmentacijos indeksas metais anksčiau buvo 30 procentų, ir po dviejų mėnesių pakartotinai matuotas toks pat; po nutraukimo per 3 mėnesius sumažėjo iki 21, po dar 3 mėnesių – iki 16,5 procento. Iki paskelbimo vaikas negimė, ir autoriai priežastinį ryšį tik daro prielaidą.16 Collodel ir bendraautoriai 2007 m. nevaisingumo centre tyrė tris jaunus vyrus, kurie penkerius metus vartojo finasteridą. Metais po nutraukimo spermos gamyba atsistatė, judrumas ir forma pagerėjo, bet klaidingo chromosomų skaičiaus spermatozoidų (dvigubo chromosomų rinkinio, arba papildomos lytinės chromosomos) dalis liko aukšta. Apie matavimą prieš gydymą pranešime neparašyta, todėl priežasties įvertinti negalima.17 Ricci ir bendraautoriai 2012 m. aprašė vyrą, apie 10 metų vartojusį finasteridą: praėjus 3 mėnesiams po nutraukimo jam nustatyta sunkiai mažai spermatozoidų, po mėnesio koncentracija pagerėjo, kitą mėnesį jo partnerė savaime pastojo, ir laiku gimė sveikas vaikas.18 Tai vieno–trijų žmonių atvejų aprašymai, be kontrolės.

Drobnis ir Nangia 2017 m. apžvalgos teigimu, plaukų slinkimui naudojamas mažas dozes tyrė mažiau tyrimų, ir jie normalios spermos kokybės vyrams parodė mažai poveikio, mažai spermatozoidų turintiems vyrams – neigiamą poveikį spermatozoidų skaičiui.19 Propecia britų dokumentas nurodo, kad ilgalaikio vaisingumo duomenų nėra, tikslinis tyrimas su sumažėjusio vaisingumo vyrais neatliktas, o vaiko planuojančius vyrus iš pradžių šalino iš klinikinių tyrimų. Po pateikimo į rinką gauta savanoriškų pranešimų apie nevaisingumą ir blogą spermos kokybę, dalyje jų buvo ir kitas rizikos veiksnys, ir po preparato nutraukimo pranešta apie spermos kokybės normalizaciją ar pagerėjimą. Šalutinio poveikio lentelėje nevaisingumo dažnis „nežinomas“.3

Finasteridas yra ir šalutinio poveikio pranešimuose. Tan ir bendraautorių 2025 m. analizės teigimu, JAV FDA šalutinio poveikio duomenų bazėje tarp 2004 ir 2023 metų sumažėjusios spermos kokybės pranešimuose finasteridas figūravo dažniausiai (845 atvejai), dutasteridas buvo antras (163).20 Gong ir bendraautoriai 2026 m. toje pačioje amerikietiškoje duomenų bazėje finasteridui rado 45 pranešimus, kur po preparato nutraukimo atėjo pagerėjimas, ir 5, kur po pakartotinio vartojimo skundas grįžo. Jų santraukos teigimu, tai stiprus priežastinio ryšio įrodymas; aptarime apie tą patį rašoma, kad tai palaiko priežastinį ryšį, bet iš savanoriškų pranešimų galutinai nuspręsti negalima, reikia patvirtinti gerai suplanuotu klinikiniu tyrimu, ir tokių pranešimų skaičius mažas.21 Tai savanoriški pranešimai, ir nežinoma, kiek žmonių tuo metu vartojo preparatą, todėl dažnio jie nematuoja; autoriai taip pat rašo, kad žinomam preparatui žiniasklaidos dėmesys gali padidinti pranešimų dalį.

Paklauskite savo gydytojo, jei jau turėjote silpną spermos rezultatą, arba jau kurį laiką bandote: ar man pagrįsta nutraukti finasteridą, ir ar reikia prieš tai ir po to spermos tyrimo? Mažai spermatozoidų turintiems, sumažėjusio vaisingumo vyrams Samplaski grupė rekomenduoja nutraukti.

Ar finasteridas ar dutasteridas veikia pastojimo tikimybę, tyrimo nėra. Spermos rodikliai yra netiesioginiai požymiai; per kiek mėnesių pora pasiekia nėštumą, nė vienam preparatui netirta. Drobnis ir Nangia 2017 m. aprašė šią spragą,19, ir mano paties paieška irgi nerado tokio tyrimo nuo tada. Kad vartojant preparatą nėštumas vis tiek gali įvykti, dokumentai rodo netiesiogiai: Propecia britų dokumentas mini nėštumus, kuriuose moteris per finasteridą vartojančio vyro spermą buvo veikta preparato.3

Peržiūrėjau tris urologijos gaires. Amerikos urologijos ir reprodukcinės medicinos draugijos (AUA/ASRM) vyrų nevaisingumo gairė (2020, keista 2024) iš išvardytų vaistų poveikį mato tik prie finasterido: sumažėjusį ejakuliato tūrį, kuris atrodo priklausantis nuo dozės. Įrodymus vertina žemos kokybės, ir dėl nutraukimo ar laiko rekomendacijos neduoda.22 Kanados urologijos draugijos 2023 m. azoospermijos gairė 5-alfa-reduktazės inhibitorius (tarp jų finasteridą ir dutasteridą) priskiria prie preparatų, apie kuriuos reikia paklausti ištyrimo metu.23 Europos urologijos draugijos (EAU) internetiniame vyrų nevaisingumo skyriuje 2026 m. rugsėjį finasterido ir dutasterido neradau.24

Plaukų gydymo specialistų autorių grupė, Trüeb ir bendraautoriai 2022 m., rekomenduoja pacientų atrankai skiriant finasteridą, kad bent tie vyrai, kurie abejoja savo vaisingumu, o jų nuomone galbūt ir visi, apsilankytų pas andrologą (vyrų vaisingumo specialistą). Kam tai nepatogu, gali pradėti namų spermos skaičiaus testu, bet abejotinu atveju tai nepakeičia pilno androloginio tyrimo. Sumažėjusio vaisingumo atveju, jų nuomone, geriamąjį finasteridą reikia sustabdyti.25 Tai autorių rekomendacija, ne profesinės draugijos gairė.

Ką iš to verta prisiminti: kada tiksliai nutraukti, nė viena mano peržiūrėta gairė skaičiaus neduoda; ekspertų pasiūlymas – pradedant finasteridą, spermos tyrimas, bent tam, kuris abejoja savo vaisingumu, autorių nuomone galbūt kiekvienam pradedančiajam.

Iš mano peržiūrėtų gairių ir vaistų dokumentų nė vienas bendrai nereikalauja nutraukti vartojimą prieš planuojant vaiką, ir termino jie taip pat nenurodo. Samplaski ir bendraautoriai teigia, kad finasteridą reikia nutraukti vyrams, turintiems sumažėjusį vaisingumą ir mažą spermatozoidų kiekį, o tam, kas nori vaiko, jį reikia vartoti atsargiai; Trüeb ir bendraautoriai sumažėjusio vaisingumo atveju taip pat siūlo laikinai nutraukti vartojimą.1325 Jei kartu su gydytoju nusprendžiate nutraukti vartojimą, laiko nustatymui padeda trys statybiniai blokai: per kiek laiko vaistas pašalinamas iš organizmo, per kiek laiko susiformuoja spermatozoidas, ir per kiek laiko atvejuose pastebėtas pagerėjimas.

Pusinės eliminacijos periodas yra laikas, per kurį kraujyje esantis kiekis sumažėja per pusę. Finasterido pusinės eliminacijos periodas 18–60 metų vyrams yra apie 5–6 valandas, virš 70 metų – apie 8 valandas,3 taigi iš kraujo jis pašalinamas greitai. Dutasterido pusinės eliminacijos periodas skaičiuojamas savaitėmis: pagal britų dokumentą apie 3–5 savaitės,9 o pagal amerikiečių dokumentą nutraukus vartojimą jis kraujyje aptinkamas dar 4–6 mėnesius.10

Spermatogenezė yra spermatozoidų gamyba: procesas, per kurį sėklidėje iš pradinių ląstelių susiformuoja galutinis spermatozoidas. Pagal Heller ir Clermont 1963 m. klasikinį įvertinimą, tai trunka apie 64 dienas.26 Misell ir bendraautoriai 2006 m. tai išmatavo 11-oje sveikų, normalią spermos koncentraciją turinčių vyrų: tris savaites jiems duota sunkiojo vandens (vandenilio sunkesniuoju izotopu paženklinto vandens), ir paženklinti spermatozoidai sėkloje vidutiniškai pasirodė po 64 ± 8 dienų (42–76 dienos).27 Amann 2008 m. apžvalgoje teigiama, kad priimta reikšmė gali klysti net 6 dienomis, nes 1960-ųjų duomenys nepakankamai tikslūs.28

Aprašytuose atvejuose pagerėjimas pastebėtas per kelis mėnesius. Liu ir bendraautorių dviejuose atvejuose per 3 ir 6 mėnesius,14 Chiba ir bendraautorių atveju po 16 savaičių,15 Tu ir Zini atveju per 3, o paskui dar per 3 mėnesius.16 Vartojant 5 mg dozę, spermos tūris vidutiniškai grįžo į pradinį lygį per 84 savaites,7 o vartojant dutasteridą bendras spermatozoidų skaičius 24 savaites po gydymo pabaigos vis dar buvo 23 procentais žemesnis už pradinį.9

Apie dutasteridą yra naujas tyrimas, kuris nagrinėjo ir vartojimo trukmę, su rimtais apribojimais. Kim ir bendraautoriai 2025 m. Korėjos vaisingumo centro 200 kandidatų (28–39 metų amžiaus) suskirstė į penkias 40 asmenų grupes pagal tai, kiek laiko iki tol jie kasdien vartojo 0,5 mg dutasterido nuo plaukų slinkimo (trumpiau nei 6 mėnesius, 6–12, 13–18, 19–24 arba ilgiau nei 24 mėnesius), ir 6 mėnesius po nutraukimo išmatavo juos iš naujo. Kuo ilgiau vartota, tuo mažesnis buvo spermos tūris ir judrumas. Nutraukus vartojimą, judrumas ir tūris augo visose grupėse, tačiau dviejose ilgiausiai vartojusiose grupėse judrumo pagerėjimas nebuvo reikšmingas, o ilgiausioje grupėje nebuvo reikšmingas nė tūrio pagerėjimas (p = 0,076). Autoriai ilgalaikiam nukrypimui apskaičiavo 17,8, atitinkamai 20,3 mėnesio ribą.29 Grupės, kuri dutasterido nebūtų vartojusi, nebuvo, kartu su nutraukimu visi gavo ir gyvenimo būdo programą (kofeino, alkoholio ir rūkymo apribojimą, miegą, skysčius, judėjimą), jų lentelėse yra vidinių prieštaravimų, o vieno skaitytojo laiške (laiškas redaktoriui) kūno masės indeksas nurodomas kaip galima iškraipanti veiksnys.30 Todėl 17,8 ir 20,3 mėnesio prielaida saugumo riba naudoti negalima.

Iš to kyla mano paties, ne gairių ir ne matavimo, aiškinimas: finasteridas iš kraujo pašalinamas greitai, tačiau spermatozoido susiformavimui vidutiniškai reikia maždaug dviejų mėnesių (Misell matavime 42–76 dienos), o nevaisingų vyrų atvejuose pagerėjimas matytas per 3–6 mėnesius po nutraukimo. Pats dutasteridas kraujyje aptinkamas dar mėnesius; kiek laiko jis lieka spermoje po nutraukimo, matuoto duomens nesuradau.

Nutraukimas turi kainą ir plaukų atžvilgiu: pagal Propecia britų dokumentą, palankus poveikis per šešis mėnesius pradeda silpnėti, o per 9–12 mėnesių grįžta prie pradinio lygio.3 Šito paklauskite savo gydytojo: ar man, su šiuo preparatu ir su šiuo spermos tyrimo rezultatu, nutraukimas apskritai pagrįstas, ir jei taip, kiek laiko prieš bandymą?

Visi trys geriamieji vaistai kontraindikuotini nėščiai arba galinčiai pastoti moteriai, nes gali sutrikdyti vaisiaus berniuko išorinių lytinių organų vystymąsi; ar dėl vyro spermos reikalingas prezervatyvas, dokumentai pagal preparatą nurodo skirtingai. Propecia britų dokumento paaiškinimas: šie preparatai kai kuriuose audiniuose slopina testosterono virtimą DHT, ir jei juos gauna nėščia moteris, gali sukelti vaisiaus berniuko išorinių lytinių organų (varpos ir kapšelio) anomalijas.3 5 mg finasterido ir dutasterido dokumentai taip pat kontraindikuoja juos nėščiai ar galinčiai pastoti moteriai.319

Tabletė ir kapsulė. Sveiką finasterido tabletę saugo apvalkalas, ją įprastai vartojant galima paimti į rankas. Tačiau sulaužytos ar sutrupintos tabletės nėščia arba galinti pastoti moteris liesti negali, nes veiklioji medžiaga gali susigerti, o tai gali kelti riziką vaisiui berniukui.3 Jei vis dėlto prisilietė, pagal amerikiečių dokumentą paveiktą odos vietą reikia nedelsiant nuplauti muilu ir vandeniu.4 Dutasterido kapsulei šie du dokumentai skiriasi. Britų dokumentas teigia, kad dutasteridas per odą susigeria, todėl moterys, vaikai ir paaugliai turi vengti pratekančios kapsulės, o po sąlyčio odą reikia iškart nuplauti muilu ir vandeniu.9 Amerikiečių dokumentas griežtesnis: nėščia arba galinti pastoti moteris Avodart kapsulės apskritai neturėtų imti į rankas, o palietus pratekančią kapsulę paveiktą odą reikia iškart nuplauti muilu ir vandeniu.10

Kiek preparato patenka į spermą? Nanogramas (ng) yra milijardoji gramo dalis. Vartojant 1 mg per parą, 35 vyrų spermos mėginių 60 procentuose (21 iš 35) po šešių savaičių finasteridas nebuvo aptinkamas, vidurkis buvo 0,26, o didžiausia išmatuota reikšmė 1,52 ng/ml. Amerikiečių dokumentas skaičiuoja ir su blogiausiu atveju: su didžiausia reikšme, 5 ml spermos per parą ir visišku pasisavinimu makštyje moterį pasiektų ne daugiau kaip 7,6 ng per parą, tai yra 650 kartų mažiau nei 5 mikrogramai (5000 ng), kurie vyrams nekeitė kraujo DHT lygio.4 Pagal Propecia britų dokumentą, per vieną ejakuliaciją į spermą patenka mažiau nei 0,001 procento 1 mg dozės, ir pagal tyrimus su rezus makakomis šis kiekis „greičiausiai nekelia rizikos“ vaisiui berniukui: nėščioms patelėms per visą embrioninio ir vaisiaus vystymosi laikotarpį duota 800 ng į veną per parą dozė nesukėlė anomalijų patinams vaisiams, o tai yra bent 750 kartų daugiau nei didžiausia įvertinta ekspozicija per spermą.3

Vartojant 5 mg per parą, 69 sveikų vyrų spermoje po 6–24 savaičių finasteridas svyravo nuo neaptinkamo iki 10,54 ng/ml, o senesniu, mažiau jautriu matavimu 16 vyrų iki 21 ng/ml; amerikiečių dokumentas tai vertina kaip 50–100 kartų mažiau nei minėti 5 mikrogramai.7 Pagal Proscar britų dokumentą, nežinoma, ar nėščiai moteriai kontaktuojant su 5 mg vartojančio vyro sperma tai pakenktų vaisiui berniukui; nėščioms rezus makakoms ta pati 800 ng į veną per parą dozė, kuri yra apie 60–120 kartų didesnė nei iš 5 mg vartojančio vyro spermos apskaičiuotas kiekis, anomalijų patinams vaisiams nesukėlė.31

Vartojant 0,5 mg dutasterido per parą, 26 vyrų spermoje po 12 mėnesių vidurkis buvo 3,4 ng/ml (0,4–14), tai vidutiniškai 11,5 procento serumo lygio. Amerikiečių dokumentas 50 kilogramų sveriančiai moteriai, esant 5 ml spermos ir visiškam pasisavinimui, įvertina apie 0,0175 ng/ml moters kraujo lygį, tai apie 100 kartų mažiau nei kiekis, kuris gyvūnų bandyme sukėlė patinų lytinių organų anomalijas, o dutasteridas spermoje daugiau nei 96 procentais susijungęs su baltymais, kas gali sumažinti makštyje pasisavinamą kiekį. Nėščioms makakoms atliktame tyrime patinų palikuonių išoriniai lytiniai organai nesufeminėjo; tačiau didžiausioje tirtoje dozėje vaisiams sumažėjo antinksčių ir prostatos svoris, o padidėjo kiaušidžių ir sėklidžių svoris. Dokumentas šias dozes, skaičiuojant blogiausiu atveju (pagal didžiausią išmatuotą spermos koncentraciją ir visišką pasisavinimą), vertina kaip ne daugiau kaip 16 kartų didesnes už didžiausią galimą moters ekspoziciją, o pagal kūno svorį – 32–186 kartus didesnes.10 Avodart britų dokumentas teigia, kad nežinoma, ar per spermą gautas dutasteridas pakenktų vaisiui berniukui; jei taip, rizika didžiausia pirmąsias 16 nėštumo savaičių. Remdamasis duomenimis su beždžionėmis, dokumentas to nelaiko tikėtinu, tačiau vis tiek rekomenduoja prezervatyvą, jei partnerė nėščia arba gali būti nėščia.9

Prezervatyvo klausimas pagal preparatą:

Lentelės šaltiniai – Propecia,3 Proscar31 ir Avodart9 britų, taip pat Fynzur Vengrijos vaistinio preparato charakteristikų santrauka,12 amerikiečių pusėje trys FDA dokumentai4710 ir 2025 m. FDA pranešimas.32 1 mg finasterido Vengrijos ar kitos ES šalies vaistinio preparato charakteristikų santraukos nemačiau, todėl ten cituoju britų tekstą.

Apie gimimus duomenų mažai. Pagal Propecia britų dokumentą, iš poregistracinių pranešimų apie nėštumo metu per spermą paveiktas moteris gauti duomenys apie 8 gyvai gimusius berniukus, ir viename vėliau praneštame atvejyje kūdikis turėjo lengvą hipospadiją (kai šlaplės anga yra ne varpos gale). Dokumentas teigia, kad iš to negalima spręsti apie priežastinį ryšį, ir kad hipospadija palyginti dažna, pasitaiko 0,8–8 iš 1000 gyvai gimusių berniukų. Klinikiniuose tyrimuose po ekspozicijos per spermą gimė dar 9 berniukai, jiems anomalijų nepranešta.3 Tai 8, o paskui dar 9 gyvai gimę berniukai, to per mažai retai anomalijai atmesti.

Zeng ir bendraautoriai 2025 m. peržiūrėjo FDA nepageidaujamų reiškinių duomenų bazės 2010–2022 m. 16 180 533 pranešimus, iš jų 3210 pranešimų apie tėvo ekspoziciją, ir finasterido bei kriptorchizmo (kai sėklidė nenusileidžia į kapšelį) pora davė didelį pranešimų santykio rodiklį, remiantis 11 pranešimų.34 Pranešimų santykis matuoja, kiek dažniau vaistas ir simptomas kartu minimi pranešimuose nei kitiems vaistams; rizikos jis nematuoja, nes nežinoma, kiek tėvų iš viso vartojo tą vaistą. Autoriai teigia, kad signalas netiesioginis, tačiau verčia įtarti, ir kad pranešimai gali būti iškraipyti. Stebėjimo tyrimo, kuris tūkstančius tėvų vartojimą sektų iki pat vaiko gimimo (kohortinis ar registro tyrimas), finasteridui ir dutasteridui nesuradau.

Ką iš to galima pasiimti: prezervatyvo klausimas priklauso nuo to, kurį preparatą vartojate. Britų dokumentai 1 mg finasteridui prezervatyvo nenurodo, 5 mg dozei rekomenduoja mažinti sąlytį su sperma, dutasteridui rekomenduoja prezervatyvą. Sulaužytą tabletę ir dutasterido kapsulę (pagal amerikiečių dokumentą – ir sveiką) laikykite atokiau nuo nėščios ar galinčios pastoti partnerės.

Galbūt, bet matavimo nėra: purškalo vaistinio preparato charakteristikų santrauka nurodo, kad jo poveikis žmogaus vaisingumui netirtas.12 Mintis kyla iš to, kad finasterido lygis kraujyje daug žemesnis, ir DHT sumažėja mažiau; tačiau nėščiai partnerei purškalas turi savo, per odos sąlytį veikiančią riziką. Ant galvos odos purškiamas finasteridas Vengrijoje parduodamas kaip Fynzur, keliose ES šalyse – Finjuve, ir tai receptinis vaistas. Man pačiam kilo mintis, ar planuojant vaiką purškalas galėtų būti prieinamesnis kelias. Šie trys faktai kartu sudaro visą vaizdą.

Pirmas faktas: vaisingumui netirta. Su spermatozoidais, sperma ar pastojimu susijusio tyrimo su purškalu nesuradau, kaip ir finasterido kiekio spermoje matavimo po purškalo naudojimo. Preparato charakteristikų santrauka teigia, kad kadangi vidutinė finasterido koncentracijos viršūnė kraujyje po purškalo yra daugiau nei šimtą kartų žemesnė nei po 1 mg tabletės, „nelabai tikėtina“, kad veiklioji medžiaga patektų į spermą.12 Tai dokumento išvada, be matavimo.

Antras faktas: kraujo lygis žemesnis, o DHT sumažėja mažiau. Piraccini ir bendraautoriai 2022 m. atsitiktinai suskirstė 458 vyrus, 18–40 metų amžiaus, į purškalo (189), placebo (184) arba 1 mg per parą tabletės (85) grupes, dvigubai aklu būdu, 24 savaitėms, 45 Europos centruose, tarp jų 6 Vengrijos. 24-ą savaitę didžiausia finasterido koncentracija kraujyje su purškalu vidutiniškai buvo 48,0, su tablete – 5029 pikogramai/ml (pikogramas yra tūkstantoji nanogramo dalis). Kraujo DHT lygis su purškalu sumažėjo 34,5, su tablete – 55,6 procento, lyginant su pradiniu lygiu, placebo grupėje nepakito.35 Pagal purškalo preparato charakteristikų santrauką, tarp tų, kurių DHT pradžioje buvo normos ribose, su purškalu jis nukrito žemiau normos 15,3, su tablete – 55,2 procentui, ir abu sumažėjimai buvo kliniškai reikšmingi.12 Autorių teigimu, tai nė vienai formai neatmeta su DHT sumažėjimu susijusių, visą organizmą veikiančių šalutinių poveikių, tačiau su purškalu jų tikimybė mažesnė.35 Vaisingumo baigties šiame tyrime nebuvo.

Trečias faktas: nėščiai partnerei purškalas turi savo riziką. Preparato charakteristikų santrauka teigia, kad nėščia arba galinti pastoti moteris negali liestis su purškalu, purškalu gydyta galvos oda ir paviršiais, ant kurių pateko purškalas, nes finasteridas gali susigerti, o tai gali kelti riziką vaisiui berniukui; atsitiktinai palietus, paveiktą kūno vietą reikia kruopščiai nuplauti. Gydyta galvos oda iki išdžiūvimo neturi liestis su pagalve, šalmu ar kepure, ir purškalą ant galvos odos reikia palikti bent 6 valandas.12 Šalia draudimo nėščiai moteriai dokumentas laiko ribos nenurodo. Vienas anglakalbis plaukų slinkimo tinklaraštis (Perfect Hair Health) 2025 m. atnaujinime rašo apie maždaug 30 minučių džiūvimą ir tiek pat laiko vengtiną kūno sąlytį,36 tai švelniau nei oficialus dokumentas. Dokumento paties įvertinimu, esant didžiausiai rekomenduojamai paros dozei, gydyto vyro kraujo lygis yra 39 kartus mažesnis už tą ekspoziciją, kuri nėščioms rezus makakoms apskaičiuota kaip vis dar nekenksminga, o partnerės ekspoziciją jis vertina dar mažesne;12 draudimas vis tiek galioja. Su tablete šio veiksmo nereikia: sveiką tabletę galima paimti į rankas, o taisyklė dėl spermos priklauso nuo preparato.

Purškalas ir tabletė skiriasi ir kitu atžvilgiu. 2025 m. EMA peržiūra patvirtino, kad vartojant geriamąjį 1 mg finasteridą gali pasireikšti savižudybės mintys, nežinomo dažnio. ES nepageidaujamų reiškinių duomenų bazėje nustatyti 325 tokie atvejai, 313 su finasteridu ir 13 su dutasteridu (viename atvejyje pranešta apie abu), esant apie 270 milijonų, atitinkamai 82 milijonų pacientų-metų įvertintam vartojimui (vienas pacientų-metas – vieno žmogaus vienų metų vartojimas). Purškalui, anot institucijos, nepakanka įrodymų priežastiniam ryšiui, todėl purškalo dokumentas nepasikeitė.837 Apie tabletę tai išsamiai aprašiau pagrindiniame straipsnyje, apie purškalą – straipsnyje apie topikalinį finasteridą.

Mano paties aiškinimas: „gali būti švelnesnis“ yra išvada iš mažesnio kraujo lygio ir mažesnio DHT sumažėjimo, be vaisingumo matavimo. Nėštumo laikotarpiui purškalas vis dėlto prideda naują pareigą – laikyti gydytą galvos odą, pagalvę, kepurę ir ranką atokiau nuo partnerės, ko su tablete nereikia. Šito paklauskite išrašančio gydytojo, jei svarstytumėte pereiti prie purškalo: ar man purškalas turi pranašumą prieš tabletę planuojant vaiką, ir kaip elgtis su odos sąlyčiu, jei partnerė pastotų?

Minoksidiliui žmogaus vaisingumo tyrimo nėra; yra gyvūnų bandymai ir vienas nepageidaujamų reiškinių pranešimų ženklas. Geriamojo minoksidilio (Loniten) vaistinio preparato charakteristikų santrauka teigia, kad žmogui vaisingumo duomenų nėra; patinams ir patelėms žiurkėms dozei priklausomai sumažėjo apvaisinimo rodiklis, esant nuo vieno iki penkių kartų didesnei dozei nei didžiausia žmogaus kraujospūdžiui gydyti skirta dozė.38 Plaukų slinkimui naudojamas mažos dozės geriamasis minoksidilis yra ne pagal registruotą indikaciją, apie tai atskirai neieškojau. 5 procentų vietinio tirpalo (Regaine) dokumente taip pat pateikiami tik žiurkių duomenys: geriant, esant bent 8 kartus didesnei nei žmogaus ekspozicija, po oda leidžiant – bent 25 kartus didesnei, sumažėjo apvaisinimo ir implantacijos rodiklis.39

Santana ir bendraautorių 2023 m. sisteminė apžvalga apibendrino 31 ląstelinį ir graužikų tyrimą. Autoriai teigia, kad abu preparatai veikė kaip hormonų pusiausvyrą ardančios medžiagos, ir daugiausia sukėlė sėklidėje oksidacinį stresą (deguonies kilmės, ląsteles žalojančių molekulių persvarą) bei struktūrinius pokyčius, o finasteridas gali būti žalingesnis vyrų reprodukcinei sveikatai.40 Tai ne žmogaus duomenys. Propecia britų dokumentas teigia, kad gyvūnų bandymai nerodė reikšmingo neigiamo poveikio vaisingumui (apie poregistracinius nevaisingumo pranešimus rašiau aukščiau),3 o Santana publikacija taip pat rašo, kad dėl minoksidilio poveikio vyrų vaisingumui bendro sutarimo nėra. Gong ir bendraautorių 2026 m. analizė nepageidaujamų reiškinių pranešimuose, be finasterido ir dutasterido, rado nevaisingumo ženklą ir minoksidiliui; autoriai pabrėžia, kad tai pranešimų ženklas, be dažnio ir priežastinio ryšio, o santraukoje vietinė ir geriamoji forma neišskirtos.41 Apie finasterido ir vietinio minoksidilio vartojimą kartu duomenų neskelbia nei 1 mg tabletės, nei purškalo dokumentas.312

Ar ant vyro galvos odos esantis minoksidilis sąlyčiu veikia nėščią partnerę, neieškojau, todėl apie tai nerašau. Ką iš to galima pasiimti: minoksidiliui žmogaus vaisingumo tyrimo nėra, tik gyvūnų bandymai ir vienas pranešimų ženklas, todėl planuojant vaiką tai irgi verta paklausti gydytojo, greta finasterido.

Laukimo laikotarpio priežastis prieš kraujo davimą ta pati, kaip ir su nėščia partnere: paimtą kraują gali gauti ir nėščia moteris. Amerikiečių Avodart dokumentas teigia, kad po dutasterido vartojimo bent 6 mėnesius negalima duoti kraujo, tam, kad nėščia moteris negautų dutasterido per kraujo perpylimą.10 Avodart ir Propecia britų dokumentuose įspėjimo dėl kraujo davimo nesuradau, todėl lemiama yra Jūsų šalies kraujo donorystės tarnybos taisyklė.

Atsakymai priklauso nuo Jūsų preparato, Jūsų spermos tyrimo rezultato ir Jūsų situacijos, todėl juos verta užsirašyti prieš einant pas išrašantį gydytoją, arba, jei norite patikrinti ir spermą, pas andrologą:

• Kurį tiksliai preparatą vartoju (1 mg ar 5 mg finasteridą, dutasteridą ar purškalą), ir ką jo dokumentai rašo apie spermą ir nėščią partnerę?
• Ar man dabar reikia spermos tyrimo, vartojant preparatą, ir jei nutrauksiu, kada verta jį pakartoti?
• Ar man apskritai pagrįsta nutraukti vartojimą prieš bandymą, ir jei taip, kiek laiko prieš?
• Kas per tą laiką bus su mano plaukais, ir kada galėsiu vėl pradėti?
• Jei pereičiau prie purškalo, ar man tai turi pranašumą planuojant vaiką, ir kaip elgtis su odos sąlyčiu, jei partnerė pastotų?
• Ką daryti su minoksidiliu ir kitais preparatais, kuriuos naudoju plaukams?