Topikaalinen finasteridi (Fynzur-suihke): mitä se osaa verrattuna tablettiin, ja kenelle se voi olla parempi valinta?

Topikaalinen finasteridi on päänahalle suihkutettavaa tai levitettävää finasteridia: sama vaikuttava aine kuin tabletissa, mutta se imeytyy ihon läpi. Finasteridi vähentää DHT:n (dihydrotestosteronin) muodostumista; DHT on hormoni, joka ajaa miestyyppistä hiustenlähtöä. Sitä, miten tämä tapahtuu tupessa ja mitä tabletti osaa, kuvasin suun kautta otettavista DHT-estäjistä kertovassa artikkelissa.

Euroopan unionin useassa maassa on hyväksytty hiustenlähtöön 0,25-prosenttinen finasteridisuihke, jota myydään maasta riippuen eri nimellä; Unkarissa ja Tšekissä sen nimi on Fynzur.1 Käyttöaihe on valmisteyhteenvedon mukaan lievä tai kohtalainen miestyyppinen hiustenlähtö 18–41-vuotiailla miehillä.2 Yksi suihkaus on 50 mikrolitraa liuosta, jossa on 114 mikrogrammaa finasteridia. Liuos on alkoholipohjainen (sisältää etanolia), mikä ohjeen mukaan voi aiheuttaa kirvelyä vaurioituneella iholla.2

Tabletista se eroaa siinä, kuinka paljon ainetta pääsee vereen. Valmisteyhteenvedon mukaan normaalilla, ehjällä päänahalla imeytyminen on minimaalista: finasteridin korkein veripitoisuus oli kuuden kuukauden aikana joka mittauksessa yli sata kertaa alhaisempi kuin päivittäisellä 1 mg:n tabletilla (noin 50 pikogrammaa millilitrassa, kun tabletilla se oli noin 7000), ja suhteellinen hyötyosuus tablettiin verrattuna on noin 2–3 prosenttia. Tämä kuvaa, kuinka paljon vaikuttavaa ainetta pääsee verenkiertoon verrattuna tablettiin.2

Mitä tästä kannattaa muistaa: suihkeesta pääsee vereen paljon vähemmän vaikuttavaa ainetta kuin tabletista, mutta paikallinen käyttö ei tarkoita, ettei mitään pääsisi elimistöön.

Kyllä, vain vähemmän kuin tabletti. Rekisteröintitutkimuksessa, johon Fynzurin myyntilupa perustuu, veren DHT-taso oli 24. viikolla suihketta käyttäneillä keskimäärin 34,5 prosenttia ja päivittäistä 1 mg:n tablettia käyttäneillä 55,6 prosenttia matalampi lähtötasoon verrattuna.2 Lumelääkettä saaneilla se ei muuttunut.3 Niistä, joiden DHT-taso oli tutkimuksen alussa normaalin vaihteluvälin sisällä, 24. viikolla normaalin alle (alle 14 nanogrammaa desilitrassa) laski 15,3 prosenttia suihketta käyttäneistä ja 55,2 prosenttia tablettia käyttäneistä. Ohje lisää, että DHT-taso vaihtelee hyvin paljon yksilöiden välillä.2

Valmisteyhteenveto kutsuu molempia laskuja kliinisesti merkittäviksi ja toteaa, että tämä viittaa DHT:n laskuun liittyvien seksuaalisten haittavaikutusten mahdollisuuteen, pienemmällä todennäköisyydellä suihkeella kuin tabletilla. Ohjeen haittavaikutustaulukossa DHT-tason lasku on suihkeella luokiteltu hyvin yleiseksi tekijäksi.2

Mitä tästä kannattaa muistaa: suihke vaikuttaa myös koko kehon DHT-tasoon, laskee sitä noin kolmanneksella, tabletti yli puolella; ero on todellinen, mutta suihkekaan ei jätä hormonitasoa koskemattomaksi.

Pakkausselosteen mukaan ei: Fynzur ei vaikuta nopeammin tai paremmin, jos sitä käytetään useammin päivässä, haittavaikutuksia sen sijaan voi ilmetä useammin, eikä sitä saa käyttää enempää kuin 4 suihkausta päivässä.1 Valmisteyhteenveto sanoo yliannostuksesta, että tällöin veren DHT-tason odotetaan laskevan, mikä voi lisätä systeemisten, eli koko kehoon ulottuvien vaikutusten todennäköisyyttä.2

Caserini työtovereineen antoi vuonna 2016 tehdyssä, 32 hengen, viikon mittaisessa tutkimuksessa hiustenlähdöstä kärsiville, muuten terveille miehille kerran päivässä 100, 200, 300 tai 400 mikrolitraa suihketta, tai vastaavan määrän vaikuttavatonta liuosta (yksi suihkaus 50 mikrolitraa). Päänahan DHT-taso laski 100 ja 200 mikrolitralla, eli kahden tai neljän suihkauksen määrällä, 47–52 prosenttia, eikä 300–400 mikrolitralla, eli kuuden tai kahdeksan suihkauksen määrällä, laskenut enempää (37–54 prosenttia). Veren DHT-taso sen sijaan laski määrän mukana: 100–200 mikrolitralla 24–26, 300–400 mikrolitralla 44–48 prosenttia. Saman julkaisun ensimmäisessä, 18 hengen osassa kerran päivässä käytetty 1 millilitra, eli kahdenkymmenen suihkauksen määrä, laski päänahan DHT-tasoa 70 prosenttia, kahdesti päivässä käytetty 1 millilitra noin 50 prosenttia, ja tässä osassa veren DHT-taso laski 60–70 prosenttia.4 24 viikon rekisteröintitutkimuksessa enintään 200 mikrolitran annos laski veren DHT-tasoa 34,5 prosenttia, enemmän kuin tämä viikon mittainen mittaus.2

Eräässä vuoden 2014 24 hengen, viikon mittaisessa tutkimuksessa (myös Caserini työtovereineen) kahdesti päivässä käytetty suihke laski veren DHT-tasoa noin 68–75 prosenttia, päivittäinen 1 mg:n tabletti 62–72 prosenttia.5 Tämä oli hyväksytystä poikkeava, kahdesti päiväinen annostelu, eikä tiivistelmä anna suihkutettua määrää, mutta se osoittaa, että suihke voi tällaisella annostelulla laskea veren DHT-tasoa yhtä paljon kuin tabletti.

Mitä tästä kannattaa muistaa: viikon mittaisessa mittauksessa kuuden–kahdeksan suihkauksen määrä ei antanut päänahan DHT-tasossa enempää kuin kahden–neljän suihkauksen määrä, veressä sen sijaan antoi; sitä, mitä suurempi suihkausmäärä tarkoittaisi hiuksille, ei mitattu.

Fynzurin myyntilupa perustuu vaiheen III satunnaistettuun, kaksoissokkoutettuun tutkimukseen, jonka Piraccini työtovereineen julkaisi vuonna 2022. Satunnaistettu tarkoittaa, että arvonta ratkaisi, kuka joutuu mihinkin ryhmään; kaksoissokkoutettu, ettei kumpikaan, osallistuja eikä tutkija, tiennyt, kuka sai mitäkin. Elokuun 2016 ja maaliskuun 2018 välillä viiden maan 45 tutkimuspaikalla otettiin mukaan 458 miestä, 18–40-vuotiaita, joilla oli lievä tai kohtalainen, päälaella näkyvä miestyyppinen hiustenlähtö. Norwood-asteikolla, joka jakaa kaljuuntumisen kuvion vaiheisiin, tämä on III vertex, IV ja V vaihe.3

Ryhmiä oli kolme, ja kaikki saivat sekä suihkeen että kapselin, ettei kukaan tietäisi, kumpi on aito. Ensimmäinen ryhmä sai aidon suihkeen ja vaikuttavattoman kapselin, toinen molemmista vaikuttavattoman (tämä on lumeryhmä), kolmas vaikuttavattoman suihkeen ja aidon, päivittäisen 1 mg:n finasteriditabletin; tablettiryhmä oli puolet muiden koosta. Suihke suihkutettiin aamulla kuivalle päänahalle, kaljuuntuneen alueen koosta riippuen yhdestä neljään suihkausta, ja se jätettiin iholle vähintään 6–8 tunniksi, minkä jälkeen se pestiin pois shampoolla. Hoito kesti 24 viikkoa. Hiukset laskettiin tatuoinnilla merkityltä, 1 neliösenttimetrin ympyrältä päälaella, makrovalokuvista.3

24. viikolla hiusten määrä kasvoi suihketta käyttäneillä keskimäärin 20,2 hiuksella, lumelääkettä saaneilla 6,7:llä, tablettia käyttäneillä 21,1:llä. Suihkeen ja lumelääkkeen ero oli tilastollisesti merkitsevä, eli sattuman selitys on epätodennäköinen.3 Valmisteyhteenveto julkaisee varovaisemman, jälkikäteisen analyysin luvut, jossa poisjääneiden osallistujien puuttuvat tiedot korvattiin ikään kuin heihin olisi päde lumeryhmän tulos. Tämän mukaan suihke antoi 16,3, lumelääke 6,3, tabletti 18,7 hiusta; suihkeen ja lumelääkkeen ero oli 10,0 hiusta, 95 prosentin luottamusväli 2,2:sta 17,7:ään hiukseen. Myös 12. viikolla suihkeen etu lumelääkkeeseen nähden oli merkitsevä.2

Valmisteyhteenveto tiivistää tämän näin: suihke osoitti maltillista kliinistä tehoa, lumelääkettä parempaa, ja lukumääräisesti tablettiryhmän kaltaista, mitä käytettiin vain kuvailevana, tutkivana vertailuna.2 Lukumääräisestä samankaltaisuudesta ei seuraa, että kaksi olisivat yhtäläisiä. Tablettiryhmä mitoitettiin osoittamaan ero veren DHT-tasossa, hiusmäärän yhtäläisyyttä ei testattu, ja tässä ryhmässä 48 henkilön hiusmäärä oli arvioitavissa.3

Se, mitä hiusmäärän lisäksi mitattiin, antaa vaatimattomamman kuvan. Hiusten paksuus ei muuttunut merkittävästi missään ryhmässä, ja osallistujat antoivat oman hiuksensa kokonaisarviossa samankaltaisen pistemäärän kaikissa kolmessa ryhmässä. Jälkikäteisessä analyysissa „hiusten ulkonäkö”-kysymyksessä useampi suihketta käyttänyt sen sijaan ilmoitti minkäänlaista parannusta (40,9 prosenttia, kun lumelääkettä saaneista 28,7 ja tablettia käyttäneistä 36,9 prosenttia).2 Tutkiva lääkäri, joka katsoi päänahkaa suoraan, näki seitsemänportaisella asteikolla keskimäärin 0,8 pisteen parannuksen suihkeella, 0,3 lumelääkkeellä ja 0,7 tabletilla; suihkeen ja lumelääkkeen ero oli merkitsevä. Valokuvia sokkoutetusti arvioinut asiantuntija sen sijaan ei nähnyt keskimäärin muutosta missään ryhmässä, tai vain minimaalisen. 3 Kun katsottiin, kenellä nähtiin minkäänlaista parannusta, tämä oli suihketta käyttäneistä 26,0, lumelääkettä saaneista 16,0, tablettia käyttäneistä 28,6 prosenttia; tämä on jälkikäteinen analyysi, ja „minkäänlainen parannus” on hyvin matala kynnys.23

Tutkimuksen suurin heikkous on keskeyttäneiden määrä. 458 mukaan otetusta miehestä 323 sai tutkimuksen loppuun; suihkeryhmässä 32,3, tablettiryhmässä 29,4 prosenttia osallistujista keskeytti ennenaikaisesti, ja arvioitavissa oleva hiusmäärämittaus jäi 250 henkilölle (54,6 prosenttia).2 Keskeyttäneiden osuus ja syyt olivat kirjoittajien mukaan samankaltaisia ryhmien välillä, ja he kirjoittavat itse, että näin monen keskeyttämisen syyn ymmärtäminen voi auttaa seuraavien tutkimusten suunnittelussa. Tutkimuksen rahoitti Polichem ja Almirall, ja osa kirjoittajista oli Almirallin työntekijöitä;3 Fynzurin myyntiluvan haltija on Polichem, valmistaja Almirall Hermal.1

Mitä tästä kannattaa muistaa: suihke toi 24 viikossa lumelääkettä enemmän hiuksia pienellä, päälaen alueella, tablettiin verrattuna lukumääräisesti samankaltaisen määrän; hiusten paksuus ei muuttunut, osallistujien kokonaisarvio ei poikennut lumelääkettä saaneista, ja lähes puolet mukaan otetuista miehistä jäi pois hiusmäärän arvioinnista.

On myös toinen vaiheen III tutkimus, Kiinasta. Zhou työtovereineen julkaisi vuonna 2026 tutkimuksen, johon osallistui 270 kiinalaista miestä 16 kiinalaisessa tutkimuspaikassa, joulukuun 2021 ja maaliskuun 2023 välillä: 180 sai 0,25-prosenttista suihketta kerran päivässä, 90 lumelääkettä, 24 viikon ajan; tablettiryhmää ei ollut. 24. viikolla hiusmäärä kasvoi suihkeella keskimäärin 11,96, lumelääkkeellä 6,68 hiuksella 0,903 neliösenttimetrin alueella. Ero oli 5,28 hiusta (95 prosentin luottamusväli: 0,98–9,59), mikä oli merkitsevä; 12. viikolla ero oli vielä vain lukumääräinen. Seksuaalitoimintaa mittaavassa kyselyssä ei ollut merkitsevää eroa suihkeen ja lumelääkkeen välillä. Tutkimusta tuki Cutia Therapeutics -lääkeyhtiö, joka toimitti sekä suihkeen että lumelääkkeen; tutkittu suihke oli, samoin kuin Fynzur, 0,25-prosenttinen, hydroksipropyylikitosaanipohjainen liuos, ja Almirallin 12. maaliskuuta 2026 julkaiseman tiedotteen mukaan Cutia jakelee lisenssisopimuksen perusteella Almirallin paikallista finasteridivalmistetta Kiinassa.6 Kahden tutkimuksen vaikutuskoko eroaa: kiinalaisessa lumelääkkeeseen verrattu lisäys oli pienempi, eri kokoisella alueella ja eri väestössä mitattuna, joten näitä kahta lukua ei voi asettaa suoraan rinnakkain.

Aiemmassa, pienemmässä tutkimuksessa Hajheydari työtovereineen vertasi vuonna 2009 45 miehellä 1-prosenttista finasteridigeeliä (vaikuttavattoman tabletin kanssa) päivittäiseen 1 mg:n tablettiin (vaikuttavattoman geelin kanssa), 6 kuukauden ajan. Hiusmäärässä, hiusten paksuudessa ja kaljun alueen koossa ryhmien välillä ei löytynyt merkitsevää eroa, ja kirjoittajien mukaan kahden hoidon vaikutus oli suhteellisen samankaltainen.7 Tämä on eri muoto ja eri pitoisuus kuin Fynzur, ilman lumeryhmää, eikä näin pienestä otoksesta voi osoittaa yhtäläisyyttä.

Gupta työtovereineen tekemä vuoden 2025 verkosto-meta-analyysi (monen tutkimuksen vertailu yhteisessä laskentamallissa) käsitteli 33 tutkimusta, ja kirjoittajien mukaan 0,25-prosenttisen paikallisen finasteridin ja 1 mg:n tabletin vaikutus on verrattavissa. Paikallisen finasteridin haara perustuu kuitenkin kolmeen tutkimukseen, joista yksi (Bharadwaj työtovereineen, 2023) käytti suihkeen sijaan laitoksen omalla farmakologian osastolla sekoitettua liuosta, kahdesti päivässä 1 millilitralla, eli Fynzurin suurimman päiväannoksen moninkertaisella määrällä; kerran ja kahdesti päiväisen annostelun malli yhdistää, ja kirjoittajat kirjoittavat itse, että paikallisen finasteridin tehosta, erityisesti Pohjois-Amerikassa, on vähän dataa.8

0,25-prosenttisella suihkeella 24 viikkoa pidempää, lumekontrolloitua tutkimusta en löytänyt. Valmisteyhteenvedon vuoden 2025 teksti sanoo, ettei paikallisesti käytetystä finasteridista ole kliinistä kokemusta yli kuuden kuukauden hoidosta.2 Paljon aiempi, pieni tutkimus kesti tätä pidempään: Mazzarella työtovereineen vertasi vuonna 1997 28 miehellä ja 24 naisella paljon laimeampaa, 0,005-prosenttista liuosta lumelääkkeeseen, kahdesti päivässä, 16 kuukauden ajan, ja 6. kuukauteen mennessä he kuvasivat lumelääkkeeseen verrattuna hitaampaa hiustenlähtöä. Tämän julkaisun tekstiin en päässyt käsiksi, tunnen sen vain vuoden 2018 katsauksen kuvauksesta.9 Vuonna 2026 kaksi tutkimusryhmää julkaisi vuoden mittaista, takautuvaa dataa, ilman kontrolliryhmää. Piraccini työtovereineen mittasi 146 miehellä päälaella keskimäärin 22,7, otsa-ohimoalueella 32,3 hiuksen kasvun neliösenttimetriä kohden; 6,2 prosentilla oli lievä, ohimenevä paikallinen ärsytys, ja tutkimuksesta suljettiin pois ne, joilla oli aiemmin ollut seksuaalisia, mielialaan liittyviä tai rintarauhasen suurenemiseen liittyviä oireita; julkaisun mukaan yksi kirjoittajista, Michela Starace, sai konsultointipalkkion Almirallilta.10 Gallo työtovereineen mittasi 123 miehellä päälaella 21,8, ohimolla 29,4 hiuksen kasvun, 7,3 prosentin lievällä, ohimenevällä ärsytyksellä.11 Seksuaalista tai mielialaan liittyvää haittavaikutusta ei raportoitu kummassakaan aineistossa, mutta ensimmäisestä suljettiin jo lähtökohtaisesti pois ne, joilla oli aiemmin ollut tällaisia oireita. Ilman kontrolliryhmää näitä lukuja ei voi erottaa luonnollisesta vaihtelusta ja mittausvirheestä, joten ne viittaavat pysyvyyteen, mutta eivät todista sitä. Molemmat lumekontrolloidut tutkimukset mittasivat päälaelta; otsarajalle ja ohimolle lumekontrolloitua dataa en löytänyt.

Mitä tästä kannattaa muistaa: 0,25-prosenttiselle suihkeelle on lumekontrolloitua dataa 24 viikkoon asti, kahdesta tutkimuksesta, eri vaikutuskoolla; vuodelle ja otsarajalle lumekontrolloitua dataa en löytänyt.

Rekisteröintitutkimuksessa seksuaalisluonteista, hoitoon liittyvää haittavaikutusta (seksuaalinen häiriö, erektiohäiriö, vähentynyt sukupuolinen halu) raportoi suihketta käyttäneistä 2,8, lumelääkettä saaneista 3,3, tablettia käyttäneistä 4,8 prosenttia, 24 viikon aikana. Näiden vuoksi hoidon keskeytti suihkeella 0, lumelääkkeellä 1,1, tabletilla 2,4 prosenttia osallistujista. Seksuaalitoimintaa mittaavassa kyselyssä suihkeen ja lumelääkkeen välillä ei ollut merkitsevää eroa.3 181 hengen suihkeryhmässä 2,8 prosenttia tarkoittaa suunnilleen viittä henkilöä, eikä tutkimusta mitoitettu tähän. Tästä voidaan päätellä, ettei suihke tässä tutkimuksessa antanut enempää seksuaalisia oireita kuin lumelääke, mutta ei sitä, ettei tällaista haittavaikutusta voisi olla; myös valmisteyhteenveto sanoo vain, että se voi ilmetä tablettia pienemmällä todennäköisyydellä.2 Myöhemmät katsaukset, esimerkiksi Złotowska työtovereineen vuoden 2026 työ, siteeraavat samaa 2,8 ja 4,8 prosenttia, samasta yhdestä tutkimuksesta.12

Ihoreaktioista kaksi lumekontrolloitua tutkimusta näyttivät eri asian. Valmisteyhteenveto listaa kutinan ja punoituksen suihkeen yleisten haittavaikutusten joukossa, ja samasta tutkimuksesta 181 suihketta käyttäneestä 5 (2,8 prosenttia) raportoi kutinaa ja 4 (2,2 prosenttia) punoitusta.2 Eurooppalaisessa tutkimuksessa hoitoon liittyvä kutina oli suihkeella 2,2, lumelääkkeellä 0,6, tabletilla 1,2 prosenttia, punoitus 2,2, 0 ja 0 prosenttia; kirjoittajat kuvaavat tätä ihon ja levitysalueen paikallisiin reaktioihin viittaavana suuntauksena, tyypillisesti lievin tai kohtalaisin reaktioin. Erillisellä ihoärsytystä pisteyttävällä asteikolla kaikissa ryhmissä alle 1 prosentilla osallistujista mitattiin ärsytystä. Mitä tahansa hoitoon liittyvää haittavaikutusta raportoi suihkeella 9,9, lumelääkkeellä 6,6, tabletilla 11,9 prosenttia.3 Kiinalaisessa tutkimuksessa suihkeella ei ollut enempää ihoreaktioita: hoitoon liittyvä punoitus oli suihkeella 1,7, lumelääkkeellä 2,2 prosenttia, kutina 1,1 ja 3,3 prosenttia.6

Valmisteyhteenveto toteaa myös, että tabletilla raportoidut muut systeemiset haittavaikutukset voivat esiintyä myös suihkeella: yliherkkyysreaktiot (ihottuma, kutina, nokkosihottuma, angioedeema, eli turvotus suun ympärillä), masennus, ahdistuneisuus, sydämentykytys, kohonnut maksaentsyymiarvo, rintojen arkuus ja suureneminen, kivessärky, verinen siemenneste ja hedelmättömyys. Näille ei anneta suihkeella esiintyvyyttä; suihkeen turvallisuustiedot perustuvat yhteensä 229 hiustenlähdöstä kärsivän potilaan ja 97 terveen miehen dataan.2 Pakkausseloste mainitsee samassa listassa myös vähentyneen sukupuolisen halun, erektio-ongelmat ja siemensyöksyn häiriön, mukaan lukien siemennesteen vähentyneen määrän.1

Rintasyöpää ei raportoitu suihkeen tutkimuksissa. Tabletilla taas miesten rintasyöpä on tunnettu riski, joten ohjeen mukaan minkä tahansa rintakudoksen muutoksen (kyhmy, kipu, rintojen suureneminen, eritystä nännistä) tulee ilmoittaa välittömästi.2 Vuonna 2025 julkaistiin tapausselostus kivuliaasta, molemminpuolisesta rintojen suurenemisesta topikaalisen finasteridin yhteydessä (Thomas ja Sinclair); tekstiin en päässyt käsiksi, joten en tiedä myöskään, mistä valmisteesta ja mistä annoksesta on kyse.13

PSA-arvo (eturauhassyövän seulontaan käytetty verikoe) laskee tabletilla: 18–41-vuotiaiden miesten keskimääräinen PSA-arvo laski 12 kuukaudessa 0,7:stä 0,5 ng/ml:aan; suihkeen PSA-vaikutuksesta ei ole dataa, mutta ohjeen mukaan tämä tulee ottaa huomioon tuloksen tulkinnassa, ja pakkausseloste pyytää kertomaan hoitavalle lääkärille Fynzurin käytöstä ennen PSA-tutkimusta.21

Kysy tätä lääkäriltäsi: jos sinulla on aiemmin ollut seksuaalisia, mielialaan liittyviä tai rintaoireita, tai käyt PSA-seulonnassa, mitä tämä tarkoittaa sinun tilanteessasi suihkeen ja tabletin välisessä valinnassa?

Valmisteyhteenvedon mukaan suihkeen tutkimuksissa ei raportoitu mielialan muutosta tai masennusta. Päivittäisellä 1 mg:n tabletilla sen sijaan raportoitiin mielialan muutosta, masentunutta mielialaa, masennusta, ja harvemmin myös itsemurha-ajatuksia, minkä vuoksi ohje toteaa myös suihkeen kohdalla, että minkä tahansa psykiatrisen oireen ilmetessä on käännyttävä lääkärin puoleen.2 Pakkausseloste sanoo, että jos koet alakuloisuutta, masennusta tai itsemurha-ajatuksia, käänny mahdollisimman pian hoitavan lääkärisi puoleen.1

Vuonna 2025 Euroopan lääkeviraston (EMA) lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea, PRAC, teki EU-tasoisen uudelleenarvioinnin finasteridista ja dutasteridista; prosessi päättyi Euroopan komission 22. elokuuta 2025 tekemään päätökseen. Uudelleenarviointi ei löytänyt yhteyttä iholle suihkutettavien finasteridisuihkeiden ja itsemurha-ajatusten välillä, joten suihkeiden valmistetietoihin ei lisätty uutta tietoa.14 3. syyskuuta 2025 päivätty unkarilainen lääketurvakirje muotoilee saman näin: tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä vahvistamaan syy-yhteyttä paikallisesti käytetyn finasteridin ja itsemurha-ajatusten välillä. 1 mg:n tabletista sama kirje sanoo, että EMA vahvisti: itsemurha-ajatukset ovat lääkkeeseen liittyvä haittavaikutus, tuntemattomalla esiintyvyydellä.15

Näiden kahden havainnon takana on hyvin eri määrä dataa. Suihkeen turvallisuustiedot perustuvat 229 potilaan ja 97 terveen miehen dataan.2 Finasteridilla yhteensä, kaikki muodot ja käyttöaiheet laskettuna, uudelleenarviointi tunnisti eurooppalaisesta haittavaikutustietokannasta 313 itsemurha-ajatuksiin liittyvää tapausta, noin 270 miljoonan potilasvuoden arvioidun käytön aikana; suurin osa tapauksista raportoitiin hiustenlähdön vuoksi hoidetuilta potilailta.15 Oma tulkintani on, että harvinainen haittavaikutus näkyy vaikeammin näin paljon pienemmässä tietokannassa, joten „ei löydetty yhteyttä” tarkoittaa eri asiaa kuin „osoitetusti ei riskiä”. Ohjeen varoitus on voimassa myös suihkeella.2

Mitä tästä kannattaa muistaa: jos koet suihkeen kanssa alakuloisuutta, masennusta tai itsemurha-ajatuksia, pakkausselosteen mukaan on käännyttävä mahdollisimman pian lääkärin puoleen;1 suun kautta otettavalla tabletilla vuoden 2025 lääketurvakirje pyytää tällöin myös lopettamaan hoidon.15

Kyllä, ohjeen mukaan se voi siirtyä. Pakkausseloste sanoo, että Fynzur voi siirtyä vaatteiden, käsien tai muiden pintojen ja esineiden kosketuksen kautta, ja se voi siirtyä muille, jos he koskettavat käsiteltyä päänahkaa tai pintoja, joille Fynzuria on joutunut.1 Valmisteyhteenveto toteaa siksi: raskaana oleva nainen, tai nainen, joka voi tulla raskaaksi, ei saa koskettaa Fynzuria, käsiteltyä päänahkaa, eikä pintaa, jolle Fynzuria on joutunut; lapsi ja alle 18-vuotias nuori niin ikään ei. Vahingossa tapahtuneen kosketuksen jälkeen kosketettu ruumiinosa on pestävä huolellisesti. Ohjeen mukaan käsitelty päänahka ei saa koskettaa tyynyä, kypärää tai hattua kuivumiseen asti.2 Pakkausseloste pyytää myös kertomaan perheenjäsenille ja säilytyspaikkaan pääseville näistä varotoimista.1

Raskaana olevalla naisella syy on poikasikiö; lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla ohje kieltää kosketuksen finasteridin imeytymisen ja mahdollisten haittavaikutusten mahdollisuuden vuoksi.2 Tiineillä apinoilla, suurella suun kautta annetulla annoksella (2 mg painokiloa kohden päivässä, mikä ohjeen mukaan on yli kaksisataakertainen suihkeen suurimpaan suositeltuun päiväannokseen verrattuna) uroksen sikiöillä havaittiin ulkoisten sukupuolielinten poikkeavuuksia.2 Ohjeen arvion mukaan suurinta suositeltua annosta käyttävien miesten keskimääräinen veripitoisuus on 39-kertaisesti pienempi kuin arvioitu pitoisuus, joka tiineillä apinoilla aiheutti suurimman vielä haitattoman annoksen, ja koskettavan raskaana olevan naisen pitoisuus olisi tätäkin alhaisempi.2 Tästä huolimatta ohje kieltää kosketuksen. Mitattua tutkimusta siitä, kuinka paljon finasteridia siirtyy ihokosketuksella kumppaniin tai lapseen, en löytänyt.

Ohjeen mukaan ei ole todennäköistä, että vaikuttava aine erittyy siemennesteeseen suihkeella: tabletilla 1 mg:n annoksesta alle 0,001 prosenttia havaittiin siemennesteessä siemensyöksyä kohden, suihkeella taas veripitoisuus on yli sata kertaa alhaisempi. Tämä on päätelmä, suihkeella sitä ei mitattu. Suihkeen vaikutusta hedelmällisyyteen ei tutkittu.2 Jos suunnittelette lasta, kirjoitin siittiöistä ja raskaana olevasta kumppanista erillisessä artikkelissa: finasteridi ja lapsen hankinta.

Kysy tätä lääkäriltäsi: jos elät yhdessä raskaana olevan tai raskaaksi tulla voivan kumppanin tai pienen lapsen kanssa, kumpi muoto merkitsee sinun tilanteessasi pienempää riskiä perheellesi?

Fynzuria eivät voi. Valmisteyhteenvedon mukaan sitä ei saa käyttää naisten hoitoon, ja raskaana oleville tai raskaaksi tulla voiville naisille se on nimenomaisesti vasta-aiheinen poikasikiöön kohdistuvan riskin vuoksi.2 Myös EMA antaa käyttöaiheen 18–41-vuotiaille miehille.14 Naisille hyväksyttyä topikaalista finasteridia en löytänyt EU:ssa.

Naisilla on vain pieniä, käyttöaiheen ulkopuolisia tutkimuksia, suurin osa vaihdevuosien jälkeisessä elämänvaiheessa. Suchonwanit työtovereineen vertasi vuonna 2019 30 vaihdevuodet läpikäyneellä naisella 0,25-prosenttisen finasteridin ja 3-prosenttisen minoksidiilin seosta 3-prosenttiseen minoksidiiliin, 24 viikon ajan. Seos oli parempi hiuksen halkaisijassa, veren DHT-taso sen sijaan laski merkitsevästi myös naisilla, ja kirjoittajat kirjoittavat, että koska se voi imeytyä ihon läpi, se voi tulla kyseeseen vain vaihdevuodet läpikäyneillä naisilla.16 Vaikutusta ei tässä voi erottaa finasteridista, koska he saivat seoksen. Starace työtovereineen vertasi vuoden 2024 takautuvassa analyysissa vaihdevuodet läpikäyneillä naisilla suihketta, päivittäistä 2,5 mg:n finasteriditablettia ja paikallista minoksidiilia 12 kuukauden ajan: järjestyksessä tabletti oli ensimmäinen ja suihke viimeinen, mutta erot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä.17 Pieni tutkimus on tehty myös hedelmällisessä iässä olevilla naisilla: Al Sayed työtovereineen jakoi vuonna 2025 45, 23–43-vuotiasta naista kolmeen ryhmään, ja 15 sai 1-prosenttista finasteridiliuosta, 16 viikon ajan. Tämä on ristiriidassa Fynzurin vasta-aiheen kanssa, ja kirjoittajat itsekin kirjoittavat, että paikallisen finasteridin turvallisuus vaihdevuotta edeltävillä naisilla on vielä epävarmaa.18

Mitä tästä kannattaa muistaa: naisena Fynzur ei ole ohjeen mukaan valittavissa; naisten hiustenlähdön syistä ja mahdollisuuksista kirjoitin omalla sivullaan.

Valmisteyhteenvedon mukaan Fynzuria tulee suihkuttaa kerran päivässä päänahan kaljuille alueille, alueen laajuudesta riippuen 1–4 päällekkäin menemättömällä suihkauksella (50–200 mikrolitraa liuosta), eikä päivittäistä 4 suihkausta saa ylittää.2 Pakkausseloste sanoo, että hoitoa tulee jatkaa hoitavan lääkärin suosittelemalla annoksella.1 Ohje ei määrää vuorokaudenaikaa; rekisteröintitutkimuksessa suihkutus tehtiin aamulla.3

Ennen suihkutusta hiusten ja päänahan on oltava täysin kuivat. Suihkupään on kosketettava päänahkaa, jottei finasteridi leviä ilmaan, kasvoja kohti ei saa suihkuttaa, eikä liuos saa käsiteltävän päänahan lisäksi joutua käsiin tai muihin ruumiinosiin.2 Pakkausseloste sanoo, ettei suihkutuksen jälkeen saa pestä vähintään 6 tuntiin.1 Siitä, mitä uinti, runsas hikoilu tai sade tarkoittavat näiden 6 tunnin sisällä, en löytänyt tekstiä ohjeesta tai pakkausselosteesta.

Vaikutuksen ilmenemiseen tarvitaan ohjeen mukaan yleensä 3–6 kuukautta päivittäistä käyttöä, vaikutuksen ylläpitämiseksi suositellaan jatkuvaa käyttöä.2 Pakkausseloste sanoo, että lopettamisen jälkeen hoidon aikana kasvaneet hiukset voivat lähteä.1 Saksalainen valmisteyhteenveto antaa tähän myös aikataulun (suotuisa vaikutus taantuu 6 kuukauden jälkeen, ja 9–12 kuukaudessa palautuu lähtötilanteeseen), mutta toteaa juuri ennen tätä, ettei Fynzurista ole kliinistä kokemusta 6 kuukautta pidemmältä ajalta, joten tämä aikataulu ei ole suihkeen mitattua dataa.19 Yksi pullo sisältää enintään 180 suihkauksen annoksen, ja se kelpaa käyttöön 6 kuukautta ensimmäisen avaamisen jälkeen.2

Mitä tästä kannattaa muistaa: suihkausten määrän ratkaisee kaljun alueen koko, neljä suihkausta on yläraja, ja vaikutuksen voi ohjeen mukaan arvioida ensimmäisen kerran 3–6 kuukauden jälkeen.

Valmisteyhteenvedon mukaan Fynzurin ja paikallisen minoksidiilin, sekä Fynzurin ja 1 mg:n finasteriditabletin, yhteiskäytöstä ei ole dataa. Se toteaa myös, ettei muun paikallisen valmisteen (kosmetiikka, aurinkosuojavoide, muu iholle levitettävä lääke) käyttöä samalla alueella ole tutkittu, ja näiden käyttöä Fynzurilla käsitellyllä alueella tulee välttää.2 Pakkausseloste on tätäkin suorempi: älä käytä Fynzuria, jos käytät samalla alueella muuta iholle tarkoitettua valmistetta.1 Rekisteröintitutkimuksesta suljettiin pois myös ne, jotka olivat käyttäneet minoksidiilia edellisenä vuonna.3

Yhdistelmätutkimukset tehtiin seoksilla ja pienillä osallistujamäärillä, useimmiten ei Fynzurilla. Suchonwanit työtovereineen vertasi vuonna 2018 40 miehellä 0,25-prosenttisen finasteridin ja 3-prosenttisen minoksidiilin seosta 3-prosenttiseen minoksidiiliin, kahdesti päivässä, 24 viikon ajan: seos oli parempi hiustiheydessä, hiuksen halkaisijassa ja valokuva-arviossa, ja laski veren DHT-tasoa noin 5 prosenttia.20 Tanglertsampanin vuoden 2012 40 hengen tutkimuksessa 3-prosenttisen minoksidiilin ja 0,1-prosenttisen finasteridin seos ei tuonut 3-prosenttiseen minoksidiiliin verrattuna merkitsevää eroa hiusmäärässä, vain valokuva-arvion kokonaisvaikutelmassa.21 Li työtovereineen vuoden 2025 meta-analyysi, joka yhdisti seitsemän satunnaistetun tutkimuksen 396 osallistujaa, löysi seoksella suuremman hiustiheyden, ja kirjoittajat kirjoittavat itse, että suurempia, yhtenäisen menetelmän tutkimuksia tarvitaan.22

Ainoa tutkimus, jonka löysin, jossa kaksi käytettiin eri ajankohtina, on Rossin ja Caron vuoden 2024 kokeellinen tutkimus. 42 nuorta miestä jaettiin kolmeen ryhmään: yksi käytti aamulla 5-prosenttista minoksidiilia, illalla finasteridisuihketta (19 henkilöä), toinen vain illan suihketta (12 henkilöä), kolmas kahdesti päivässä minoksidiilia (11 henkilöä), 6 kuukauden ajan. Hiustiheyden paraneminen oli merkitsevä vain yhdistelmäryhmässä, sekä 3 että 6 kuukauden jälkeen.23 Suihkeen merkkiä tiivistelmä ei mainitse, ja ryhmät ovat pieniä. Käyttöjärjestyksestä, eli kumpi tulee ensin ja kuinka pitkällä tauolla, Fynzurin ohje ei kirjoita mitään.

Viranomaisteksti ja tutkimukset eivät tässä osoita samaan suuntaan: ohje pitää muuta paikallista valmistetta Fynzurilla käsitellyllä alueella vältettävänä, osa pienistä seostutkimuksista taas piti yhdistelmää parempana. Minoksidiilista kirjoitin tässä, finasteridia ja minoksidiilia yhdessä sisältävistä ulkomaisista valmisteista taas kertoo oma artikkeli.

Kysy tätä lääkäriltäsi: jos käytät päänahassasi myös minoksidiilia, aurinkosuojavoidetta tai hiusmuotoilutuotetta, miten tämä sopii yhteen Fynzurin kanssa, kun ohje pitää muuta paikallista valmistetta käsitellyllä alueella vältettävänä?

Fynzur on rekisteröity lääke: määrätyllä koostumuksella oleva liuos, hyväksytyllä valmisteyhteenvedolla ja pakkausselosteella. EU:ssa se hyväksyttiin maakohtaisesti eri nimillä: Tšekissä ja Unkarissa Fynzur, Puolassa, Romaniassa ja Slovakiassa Finjuve, Italiassa CARETOPIC, Espanjassa Alocare, Portugalissa Finasterida Cantabria.1 Saksassa nimi on nykyään Fynzur für Männer (vuoden 2024 unkarilainen pakkausseloste listaa sen vielä nimellä Finjuve für Männer), ja sielläkin se on reseptilääke.19

Yhdysvalloissa ei ole hyväksyttyä topikaalista finasteridia. FDA:n (Yhdysvaltain lääkevirasto) 22. huhtikuuta 2025 antaman varoituksen mukaan joitakin sekoitusapteekkeja, jotka valmistavat valmisteen itse, ja telemedisiina-alustoja myy tällaisia suihkeita. FDA sai vuosina 2019–2024 32 haittavaikutusilmoitusta näistä sekoituksista, tabletilla tunnetuin oirein (erektiohäiriö, ahdistuneisuus, itsemurha-ajatukset, aivosumu, masennus, väsymys, unettomuus, vähentynyt sukupuolinen halu, kivessärky), ja useimpien ilmoitusten mukaan oireet jatkuivat myös lopettamisen jälkeen. Osa potilaista raportoi, että määräävä lääkäri kertoi heille, ettei haittavaikutusriskiä ole, koska valmiste on paikallinen; FDA:n mukaan taas vaikuttavan aineen odotetaan imeytyvän ihon läpi vereen, ja iholle levitettävä muoto voi siirtyä muihin, erityisesti naisiin, suuremmalla riskillä.24 Nämä ovat spontaaneja ilmoituksia, ne eivät todista syy-yhteyttä, eivätkä koske Fynzuria.

Kirjoittajien mukaan tähänastisista tutkimuksista suurin tehtiin Hims & Hers -nimisen, suoraan kuluttajille suunnatun amerikkalaisen alustan datasta: Yu työtovereineen vuoden 2026 analyysin mukaan huhtikuun 2021 ja huhtikuun 2025 välillä 638 629 miestä sai siellä reseptin finasteridin ja minoksidiilin seokseen. Seurantakyselyn täytti 23,7 prosenttia heistä, joista 80,4 prosenttia oli tyytyväisiä, ja 2,7 prosenttia ilmoitti haittavaikutuksen. Kirjoittajat kirjoittavat itse, ettei takautuvasta datasta ja kontrolliryhmän puuttumisesta voi vetää syy-yhteyttä koskevia johtopäätöksiä; julkaisun sidonnaisuusilmoituksen mukaan osa kirjoittajista on Hims & Hersin työntekijöitä, toiset yhtiön konsultteja.25 Kyselyä täyttämättä jättäneistä 76,3 prosentista kysely ei kerro mitään. Saksalaisella telemedisiina-alustalla 1545 samankaltaista seosta saaneesta potilaasta 238 (15,4 prosenttia) täytti 6 viikon kyselyn; 11,8 prosenttia heistä ilmoitti hoitoon liittyvän haittavaikutuksen, ja tablettia käyttäneisiin verrattuna he kuvasivat enemmän paikallisia haittavaikutuksia ja heikompaa sitoutumista, seksuaalisten haittavaikutusten esiintyvyydessä sen sijaan ei löydetty eroa (Abeck työtovereineen, 2024).26

Mitä tästä kannattaa muistaa: ulkomailta tilattu, sekoitettu finasteridisuihke on eri valmiste kuin Fynzur, eri koostumuksella, ilman Fynzurin tutkimuksia ja ohjetta, ja FDA:n mukaan vaikuttava aine imeytyy oletettavasti vereen siitäkin, vaikka määräävä lääkäri sanoisi toisin.

• Suihkeen puolesta puhuu, että se laskee veren DHT-tasoa vähemmän (keskimäärin 34,5 prosentilla, tabletin 55,6 prosentin sijaan), valmisteyhteenvedon mukaan seksuaalinen haittavaikutus voi ilmetä pienemmällä todennäköisyydellä, ja rekisteröintitutkimuksessa suihketta käyttäneet eivät ilmoittaneet enempää seksuaalisia oireita kuin lumelääkettä saaneet.23
• Punnittavaa on, että suihkekin vaikuttaa hormonitasoon, paikallinen ihoreaktio oli eurooppalaisessa tutkimuksessa yleisempi kuin lumelääkkeellä (kiinalaisessa ei), suihkeelle on lumekontrolloitua dataa vain 24 viikkoon ja vain päälaelta, eikä yhtäläisyyttä tablettiin ole testattu.
• Arjessa merkitsee, että sitä pitää suihkuttaa päivittäin, kuivalle päänahalle, sitä ei saa pestä vähintään 6 tuntiin, se ei saa koskettaa tyynyä kuivumiseen asti, ja käsitellyllä alueella muuta paikallista valmistetta (minoksidiili, aurinkosuojavoide, hiusmuotoilutuote) tulee ohjeen mukaan välttää.
• Perheessä merkitsee, ettei raskaana oleva tai raskaaksi tulla voiva nainen tai lapsi saa koskettaa käsiteltyä päänahkaa eikä pintoja, joille suihketta on joutunut.
• Naiset eivät ohjeen mukaan saa käyttää sitä.

Kysy tätä lääkäriltäsi: hiustenlähtösi kuvion, perhetilanteesi ja muiden käyttämiesi valmisteiden perusteella, onko sinulle parempi valinta tabletti vai suihke?

En löytänyt tutkimusta, joka olisi mitannut Fynzurin tai muun topikaalisen finasteridin imeytymistä tai veren DHT-vaikutusta juuri mikroneulatulla (dermarollerilla, dermapenillä tai stampilla käsitellyllä) päänahalla. Se, mikä on tiedossa, on tutkimusten ja ohjeen kehys. Rekisteröintitutkimuksesta suljettiin pois ne, joiden päänahassa oli hankauma tai muu muutos.3 Valmisteyhteenveto antaa minimaalisen imeytymisen normaalille, ehjälle päänahalle, ja liuoksen alkoholipitoisuus voi vaurioituneella iholla aiheuttaa kirvelyä.2 Yllä olevasta annosmittauksesta taas näkyy, ettei suurempi suihkutettu määrä 100–400 mikrolitran välillä, viikon mittaisessa mittauksessa, antanut päänahan DHT-tasossa enempää, veressä sen sijaan antoi.4

Oma tulkintani on, että tästä seuraa vain se, ettei suihkeen imeytyminen juuri pistetyllä päänahalla ole tiedossa, ja se, mitä mahdollisesti pääsee lisänä elimistöön, voi vaikuttaa myös veren DHT-tasoon; mitä tämä tarkoittaisi hiuksille, sitä ei ole mitattu. Tämä on mekanismista johdettu varovaisuus, ei mitatun datan tuki.

Mitä tästä kannattaa muistaa: suihkeen imeytymistä juuri mikroneulatulla päänahalla en löytänyt mitattuna, joten pistopäivä on tauko myös suihkeen kanssa.

Mikroneulaus on mekaaninen ärsyke, sillä ei ole hormonivaikutusta, joten se voidaan yhdistää DHT-tasoon vaikuttaviin aineisiin. Dermastamp on kiinteä 1 mm:n kotikäyttöinen laite: neula ärsyttää tupen ympäristöä, eikä sen mekanismi puutu DHT:hen. Tämä on päätelty mekanismista, ei mitattu. Suun kautta otettavaa finasteridia tai dutasteridia et jätä väliin pistelypäivänäkään. Päänahalle levitettävillä aineilla pistelypäivä on tauko, ja tarkka ajoitus vaihtelee aineittain: aktiiviaineiden ajoitus. Jos et halua koskea hormoneihisi, tämä on jäljelle jäävä vaihtoehto, yhdellä rajoituksella: yhdistelmää mittaavassa tutkimuksessa molemmat ryhmät saivat myös minoksidiilia, ja tutkimus tehtiin 1,5 mm:n kliinisellä rullalla, ei meidän kiinteällä 1 mm:n laitteellamme; itsenäisestä käytöstä on vähemmän tietoa. Mitä se osaa, mitä ei, ja kenelle se ei sovi: kaikki on kirjoitettu sen omalle sivulle.

Tutustu Dermastampiin