Finasteridi ja lapsen suunnittelu: mitä tiedetään siemennesteestä, raskaana olevasta kumppanista ja suihkeesta?

Olen käyttänyt finasteridia hiustenlähdön vuoksi kolme vuotta ja minoksidiilia neljä vuotta. Jos suunnittelette lasta, finasteridin kohdalla nousee kolme kysymystä: vahingoittaako se siittiöitä, voiko se vahingoittaa raskaana olevaa kumppania tai syntyvää lasta, ja tarvitseeko sen käyttö lopettaa, ja jos, kuinka paljon aiemmin. Kysymys päätyy myös raskausajan neuvontapalveluihin: kanadalaisessa Motherisk-palvelussa vuosien 2002 ja 2007 välillä 188 188 yhteydenotosta 301 (0,16 prosenttia) koski sitä, käyttääkö isä jotain lääkettä, ja näiden joukossa yleisimmin kysyttyjen aineiden joukossa metotreksaatin, prednisonin ja atsatiopriinin ohella oli myös finasteridi.1

Vastaus on erilainen 1 mg:n tabletilla, 5 mg:n tabletilla, dutasteridilla ja päänahkaan suihkutettavalla suihkeella, joten kirjoitan ne kaikki erikseen, viranomaisasiakirjojen kanssa, jotka myös eroavat toisistaan. Finasteridin ja dutasteridin perusteista, vaikutustavasta ja haittavaikutuksista kirjoitin emoartikkelissa.

Päivittäisellä 1 mg:n annoksella terveillä nuorilla miehillä ei mitattu muutosta siittiöissä plaseboon verrattuna; lievää, osin ohimenevää laskua mitattiin 5 mg:n annoksella ja dutasteridilla. Tutkimuksissa tarkastellaan neljää asiaa. Siemennesteen tilavuus on yhdellä siemensyöksyllä ulos tulevan nesteen määrä, millilitroina. Siittiökonsentraatio kertoo, kuinka monta siittiötä on yhdessä millilitrassa, kokonaissiittiömäärä taas kertoo, kuinka monta on yhdessä siemensyöksyssä yhteensä, eli konsentraation ja tilavuuden tulon. Siksi kokonaissiittiömäärä voi laskea myös niin, että konsentraatio ei muutu: jos siemennestettä on vähemmän. Liikkuvuus tarkoittaa siittiöiden liikkumiskykyä, morfologia niiden muotoa.

Päivittäinen 1 mg, hiustenlähtöön hyväksytty annos. Overstreet työtovereineen jakoi vuonna 1999 satunnaisesti 181, 19–41-vuotiasta tervettä miestä joko päivittäiseen 1 mg finasteridiin tai plaseboon, kaksoissokkoutetusti, 48 viikoksi, ja heistä 79 hengen ryhmä antoi siemennestenäytteitä säännöllisesti. Finasteridi ei muuttanut merkitsevästi siittiökonsentraatiota, kokonaissiittiömäärää, liikkuvuutta tai muotoa. Siemennesteen tilavuus laski finasteridia käyttäneillä 0,3 ml (11 prosenttia), plaseboa käyttäneillä 0,2 ml (8 prosenttia), eikä ryhmien välillä ollut merkitsevää eroa. Kirjoittajien johtopäätös oli, ettei 48 viikon hoito vaikuttanut siittiötuotantoon.2 Rajoituksena on, että kyse on terveistä, ei-hedelmättömistä miehistä, eikä tiivistelmä kerro hoidon jälkeisen 60 viikon jakson siemennestearvoja; koko tekstiin en päässyt käsiksi. Alkuperäisvalmisteen (Propecia) brittiläisen valmisteyhteenvedon mukaan sen kolmessa 12 kuukauden plasebokontrolloidussa tutkimuksessa (945 miestä sai Propeciaa, 934 plaseboa) vähentynyttä siemennesteen määrää raportoi haittavaikutuksena 0,8 prosenttia Propeciaa käyttäneistä ja 0,4 prosenttia plaseboa käyttäneistä. Asiakirja mainitsee myös erillisen tutkimuksen, jossa vaikutus siemennesteen tilavuuteen ei eronnut plasebosta.3 Amerikkalainen asiakirja siteeraa 48 viikon tutkimuksesta täsmälleen saman lukuparin kuin Overstreet (0,3 ml ja 11 prosenttia, verrattuna 0,2 ml:aan ja 8 prosenttiin),4 joten kyseessä on todennäköisesti sama tutkimus, ei erillinen vahvistus.

Päivittäinen 5 mg, eturauhasen liikakasvun annos, viisinkertainen hiustenlähtöannokseen verrattuna. Amory työtovereineen tutki vuonna 2007 99 tervettä miestä vuoden ajan: 34 sai päivittäin 5 mg finasteridia, 33 sai päivittäin 0,5 mg dutasteridia, 32 sai plaseboa. Kokonaissiittiömäärä laski lähtötilanteeseen verrattuna merkitsevästi viikolla 26, finasteridilla 34,3 prosenttia, dutasteridilla 28,6 prosenttia. Viikolla 52 (lasku finasteridilla 16,2, dutasteridilla 24,9 prosenttia) ja 24 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen (6,2 ja 23,3 prosenttia) ero ei ollut enää kummallakaan merkitsevä. Liikkuvuus laski molemmilla aineilla 6–12 prosenttia, sekä hoidon aikana että seurannassa, muotoon kumpikaan ei vaikuttanut. Kirjoittajat kuvaavat tätä lieväksi, lopettamisen jälkeen näyttävän palautuvan laskuksi.5 Nämä prosenttiluvut on laskettu lähtötilanteeseen verrattuna, ei plaseboon suhteutettuna.

Quintero työtovereineen vuoden 2026 katsauksessa yhdistää finasteridin 34 ja dutasteridin 29 prosentin siittiömäärän laskuun.6 Tiivistelmä ei kerro, mistä tutkimuksesta nämä luvut ovat peräisin. Ne täsmäävät pyöristettynä Amory-tutkimuksen viikon 26 arvoihin (34,3 ja 28,6 prosenttia), joten oma johtopäätökseni on, että ne todennäköisesti ovat sieltä; jos näin on, kyse on 5 mg:n annoksen ohimenevästä arvosta, joka ei enää viikolla 52 ollut merkitsevä, eikä se koske 1 mg:n annosta. 1 mg:n annoksen plasebokontrolloitu tieto on Overstreet-tutkimuksesta.

5 mg:n tabletin amerikkalainen asiakirja kuvaa myös 24 viikon tutkimusta terveillä vapaaehtoisilla: siemennesteen tilavuuden mediaani laski 0,6 ml (22,1 prosenttia), ja sen mukana laski myös yhdessä siemensyöksyssä oleva kokonaissiittiömäärä. Konsentraatio, liikkuvuus, muoto ja happamuus (pH) eivät muuttuneet kliinisesti merkittävästi. Arvot pysyivät normaalialueella, ja ne palautuivat lääkkeen lopettamisen jälkeen, keskimäärin 84 viikossa.7 Asiakirja ei kerro osallistujamäärää eikä kontrolliryhmää.

Päivittäinen 0,5 mg dutasteridi. Vuoden 2025 EMA:n kanssa yhteensovitetun viranomaistiedotteen mukaan dutasteridi on hyväksytty eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireiden hoitoon, hiustenlähtö ei ole sen hyväksytty käyttöaihe.8 Avodartin brittiläinen valmisteyhteenveto kuvaa 18–52-vuotiaita terveitä vapaaehtoisia (27 sai dutasteridia, 23 plaseboa), 52 viikon hoidolla ja 24 viikon seurannalla. Viikolla 52 plaseboon suhteutettuna kokonaissiittiömäärä laski 23, siemennesteen tilavuus 26, liikkuvuus 18 prosenttia, konsentraatio ja muoto eivät muuttuneet. 24 viikkoa hoidon jälkeen kokonaissiittiömäärä oli edelleen 23 prosenttia lähtötilannetta alempi. Keskiarvot pysyivät koko ajan normaalialueella, eivätkä ne saavuttaneet ennalta määriteltyä kliinisesti merkittävää 30 prosentin muutosta, mutta kahdella miehellä siittiömäärä laski yli 90 prosenttia viikkoon 52 mennessä, ja seurannassa nähtiin osittaista paranemista. Asiakirjan mukaan alentuneen miehen hedelmällisyyden mahdollisuutta ei voida sulkea pois.9 Amerikkalainen asiakirja toteaa, ettei kokonaissiittiömäärään kohdistuva vaikutus palautunut 24 viikon seurannan jälkeen.10

Asiakirja ei kerro, mistä tutkimuksesta on kyse. Annoksen, 52 viikon hoidon, 24 viikon seurannan ja terveiden vapaaehtoisten perusteella on todennäköistä, että kyse on samasta tutkimuksesta, jonka Amory työtovereineen raportoi lähtötilanteeseen verrattuna, joten en pidä näitä kahta lukusarjaa kahtena erillisenä vahvistuksena. Jebli työtovereineen vuoden 2026 systemaattinen katsaus (184 tutkimuksen kuvaileva yhteenveto, ilman meta-analyysia) keskittyi uusiin tutkimuksiin, jotka antavat hyvätasoista tai korkeatasoista näyttöä joidenkin aineiden haitallisesta vaikutuksesta miesten hormoneihin tai hedelmällisyyteen, ja mainitsee dutasteridin niiden joukossa; koko tekstiin en päässyt käsiksi, joten en näe, mihin tutkimuksiin tämä perustuu.11

Päänahkaan suihkutettava finasteridi. Siittiöistä tai hedelmällisyydestä en löytänyt tutkimusta, ja suihkeen valmisteyhteenveto toteaa, ettei sen vaikutusta ihmisen hedelmällisyyteen ole tutkittu.12 Tästä kerron erikseen alempana.

Tästä kannattaa muistaa: jos luet siittiölukua, katso, mistä annoksesta, miltä viikolta ja mihin verrattuna on kyse. 1 mg:n annoksella terveillä miehillä ei plaseboon verrattuna mitattu eroa, lievä lasku mitattiin 5 mg:n annoksella ja dutasteridilla, ja dutasteridilla kokonaissiittiömäärä ei asiakirjojen mukaan palautunut 24 viikon seurannan jälkeen lähtötasolle.

Hedelmättömyysvastaanotolle hakeutuneilla, finasteridia käyttävillä miehillä on kuvattu suurta paranemista lääkkeen lopettamisen jälkeen, ilman kontrolliryhmää. Oligospermia tarkoittaa, että siemennesteessä on vähän siittiöitä, atsoospermia sitä, ettei niitä ole lainkaan.

Samplaski työtovereineen kävi vuonna 2013 läpi torontolaisen miesten hedelmättömyysklinikan tietokannan vuosilta 2008–2012. 4400 hakijasta 27 (0,6 prosenttia) käytti finasteridia, keskimäärin 1,04 mg päivässä, keskimäärin 57,4 kuukauden ajan. Lääkkeen lopettamisen jälkeen siittiömäärä kasvoi keskimäärin 11,6-kertaiseksi. Niillä, joiden konsentraatio oli alle 5 miljoonaa/ml, 57 prosentilla se nousi yli 15 miljoonan/ml. Kenelläkään miehellä siittiömäärä ei laskenut, eivätkä hormoniarvot, liikkuvuus tai muoto muuttuneet. Kirjoittajien johtopäätös oli, että finasteridi voi pieninäkin annoksina laskea joidenkin miesten siittiömäärää, se on lopetettava alentuneen hedelmällisyyden, vähäisen siittiömäärän omaavilla miehillä, ja sitä on käytettävä varoen, jos joku toivoo lasta.13 Tämä oli ennen–jälkeen-vertailu, ilman kontrolliryhmää, jo hedelmättömyyden vuoksi tutkitussa ryhmässä, eikä tiivistelmä kerro, kuinka pitkän ajan kuluttua lopettamisesta mitattiin uudelleen. Ilman kontrollia ei myöskään voi erottaa, kuinka paljon paranemisesta johtuu lääkkeen lopettamisesta, koska hyvin huonon tuloksen jälkeen uusintamittaus voi parantua sattumaltakin. Oma tulkintani on, että keskimääräistä 11,6-kertaista lukua nostavat voimakkaasti hyvin alhaisesta lähtötasosta olleet tapaukset, joten tästä ei seuraa, että terveen miehen siittiömäärä laskisi finasteridin vuoksi kymmenesosaan.

Tapausselostukset osoittavat samaan suuntaan. Liu työtovereineen kuvasi vuonna 2008 (sama torontolainen työryhmä) kaksi miestä, jotka käyttivät päivittäin 1 mg hiustenlähtöön. Toisella oli mitattu atsoospermia yli vuoden ajan, ja hänelle oli varattu aika kivesbiopsiaan; kuusi kuukautta finasteridin lopettamisen jälkeen konsentraatioksi tuli 5,5 miljoonaa/ml. Toisella konsentraatio nousi 4 miljoonasta/ml 3 kuukauden kuluttua 6,6 miljoonaan ja 6 kuukauden kuluttua 18,7 miljoonaan/ml.14 Chiba työtovereineen kuvasi vuonna 2011 miehen, jolla oli viisi vuotta aiemmin mitattu vähän siittiöitä, ja jolle kehittyi atsoospermia vuoden päivittäisen 1 mg finasteridikäytön aikana; lopettamisen jälkeen siemennesteen määrä kasvoi heti, ja 16 viikkoa myöhemmin konsentraatio nousi yli 10 miljoonaan/ml. Kirjoittajien mukaan tällaisilla, jo valmiiksi heikentyneen siittiötuotannon omaavilla miehillä lääke voi heikentää sitä entisestään.15

Tu ja Zini kuvasivat vuonna 2011 48-vuotiaan miehen, jonka siittiöarvot olivat normaalit, mutta jonka DNA-fragmentaatio (siittiöiden DNA:n pirstoutuminen) oli korkea, ja joka käytti pieniannoksista finasteridia. Fragmentaatioindeksi oli vuotta aiemmin 30 prosenttia, ja sama toistomittauksessa kaksi kuukautta myöhemmin; lopettamisen jälkeen se oli 3 kuukauden kuluttua 21 ja seuraavan 3 kuukauden jälkeen 16,5 prosenttia. Julkaisuhetkeen mennessä lasta ei ollut syntynyt, ja kirjoittajat vain arvelevat syy-yhteyttä.16 Collodel työtovereineen tutki vuonna 2007 hedelmättömyyskeskuksessa kolme nuorta miestä, jotka olivat käyttäneet finasteridia viisi vuotta. Vuosi lopettamisen jälkeen siittiötuotanto oli palautunut, liikkuvuus ja muoto olivat parantuneet, mutta virheellisen kromosomimäärän omaavien siittiöiden osuus (kaksinkertainen kromosomisto tai ylimääräinen sukupuolikromosomi) pysyi korkeana. Julkaisu ei kerro hoitoa edeltävästä mittauksesta, joten syytä ei voi arvioida.17 Ricci työtovereineen kuvasi vuonna 2012 miehen, joka oli käyttänyt finasteridia noin 10 vuotta: 3 kuukautta lopettamisen jälkeen häneltä mitattiin vaikea-asteinen vähäsiittiöisyys, kuukautta myöhemmin konsentraatio parani, seuraavana kuukautena hänen kumppaninsa tuli spontaanisti raskaaksi, ja terve lapsi syntyi ajallaan.18 Nämä ovat tapausselostuksia yhdestä kolmeen henkilöstä, ilman kontrollia.

Drobnisin ja Nangian vuoden 2017 katsauksen mukaan hiustenlähtöön käytettyjä pieniä annoksia on tutkittu vähemmän, ja ne osoittivat vähän vaikutusta normaalilaatuisilla siittiöillä olevilla miehillä, mutta kielteisen vaikutuksen siittiömäärään vähäsiittiöisillä miehillä.19 Propecian brittiläisen asiakirjan mukaan pitkän aikavälin hedelmällisyystietoa ei ole, kohdennettua tutkimusta alentuneen hedelmällisyyden miehillä ei ole tehty, ja lasta suunnittelevat miehet suljettiin alun perin kliinisten tutkimusten ulkopuolelle. Markkinoille tulon jälkeen on tullut spontaaneja ilmoituksia hedelmättömyydestä ja huonosta siemennesteen laadusta, osassa niistä oli mukana muitakin riskitekijöitä, ja lopettamisen jälkeen on ilmoitettu siemennesteen laadun normalisoitumisesta tai paranemisesta. Haittavaikutustaulukossa hedelmättömyyden yleisyys on merkitty "ei tunnettu".3

Finasteridi näkyy myös haittavaikutusilmoituksissa. Tan työtovereineen vuoden 2025 analyysin mukaan Yhdysvaltain FDA:n haittavaikutustietokannassa vuosina 2004–2023 heikentyneen siemennesteen laadun ilmoituksissa finasteridi esiintyi useimmin (845 tapausta), dutasteridi toiseksi useimmin (163).20 Gong työtovereineen löysi vuonna 2026 samasta amerikkalaisesta tietokannasta finasteridilla 45 ilmoitusta, joissa lopettamisen jälkeen tila parani, ja 5, joissa oire palasi uudelleenaloituksen jälkeen. Tiivistelmän mukaan tämä on vahvaa näyttöä syy-yhteydestä; pohdinnassa he kuitenkin toteavat, että se tukee syy-yhteyttä, mutta spontaaneista ilmoituksista sitä ei voi lopullisesti päättää, se pitää vahvistaa hyvin suunnitellulla kliinisellä tutkimuksella, ja tällaisia ilmoituksia on määrällisesti vähän.21 Nämä ovat vapaaehtoisia ilmoituksia, eikä tiedetä, kuinka moni käytti ainetta samaan aikaan, joten ne eivät mittaa yleisyyttä; kirjoittajat toteavat myös, että tunnetun lääkkeen kohdalla mediahuomio voi kasvattaa ilmoitusten osuutta.

Kysy tätä lääkäriltäsi, jos sinulla on aiemmin ollut heikko siittiölöydös, tai olette yrittäneet jonkin aikaa: onko minun kohdallani perusteltua lopettaa finasteridi, ja tarvitaanko siittiötutkimus ennen ja jälkeen? Vähäsiittiöisille, alentuneen hedelmällisyyden miehille Samplaski-työryhmä suosittelee lopettamista.

Siihen, vaikuttaako finasteridi tai dutasteridi hedelmöittymisen todennäköisyyteen, ei ole tutkimusta. Siittiöarvot ovat epäsuoria merkkejä; sitä, kuinka monessa kuukaudessa pari saavuttaa raskauden, ei ole mitattu kummallakaan aineella. Drobnis ja Nangia kuvasivat tämän puutteen vuonna 2017,19, eikä oma hakuni löytänyt tällaista tutkimusta sen jälkeenkään. Sitä, että raskaus voi syntyä lääkkeen käytön aikanakin, asiakirjat osoittavat epäsuorasti: Propecian brittiläinen asiakirja mainitsee raskauksia, joissa nainen altistui aineelle finasteridia käyttävän miehen siemennesteen kautta.3

Tarkastelin kolmea urologista ohjetta. Amerikkalaisen urologi- ja lisääntymislääketieteen seuran (AUA/ASRM) miesten hedelmättömyysohje (2020, päivitetty 2024) näkee luetelluista lääkkeistä vaikutuksen vain finasteridilla: alentuneen siemennesteen tilavuuden, joka vaikuttaa annosriippuvaiselta. Se luokittelee näytön laadultaan matalaksi, eikä anna suositusta lopettamisesta tai ajoituksesta.22 Kanadan urologiseuran vuoden 2023 atsoospermiaohje sijoittaa 5-alfa-reduktaasin estäjät (mukaan lukien finasteridi ja dutasteridi) niiden lääkkeiden joukkoon, joista pitää kysyä selvitystä tehtäessä.23 Euroopan urologiseuran (EAU) verkossa olevasta miesten hedelmättömyysluvusta en syyskuussa 2026 löytänyt mainintaa finasteridista tai dutasteridista.24

Eräs hiuslääkäriryhmä, Trüeb työtovereineen, ehdottaa vuonna 2022 finasteridin määräämisen yhteydessä tehtävään potilasvalintaan, että ainakin sen, joka on epävarma hedelmällisyydestään, mutta heidän mielestään ehkä jokaisen, tulisi käydä andrologilla (miesten hedelmällisyyteen erikoistuneella lääkärillä). Sen, joka kokee tämän kiusalliseksi, voi aloittaa myös kotona tehtävällä siittiömäärätestillä, mutta epäselvässä tapauksessa se ei korvaa täyttä andrologista tutkimusta. Alentuneen hedelmällisyyden tapauksessa heidän mukaansa suun kautta otettava finasteridi tulee keskeyttää.25 Tämä on kirjoittajien suositus, ei ammattijärjestön ohje.

Tästä kannattaa muistaa: lukua siitä, milloin kannattaa lopettaa, ei anna yksikään läpikäymäni ohje; asiantuntijasuositus on finasteridin aloitushetkellä tehtävä siittiötutkimus, ainakin sille, joka on epävarma hedelmällisyydestään, kirjoittajien mukaan ehkä jokaiselle finasteridin aloittavalle.

Läpikäymäni hoitosuositukset ja valmistetiedot eivät yleisesti edellytä, että lasten hankinnan suunnittelu vaatisi finasteridin lopettamista, eikä niissä anneta ajankohtaa. Samplaskin ja työtovereiden mukaan finasteridi pitää lopettaa miehillä, joilla on heikentynyt hedelmällisyys ja vähän siittiöitä, ja sitä pitää käyttää varoen sillä, joka haluaa lapsen; Trüeb ja työtoverit suosittelevat samoin lopettamista heikentyneen hedelmällisyyden tapauksessa.1325 Jos päätätte lääkärisi kanssa lopettaa, ajoitusta auttaa kolme rakennuspalikkaa: kuinka kauan kestää, että aine poistuu verestä, kuinka kauan kestää, että yksi siittiö kypsyy, ja milloin parannus näkyi tapausselostuksissa.

Puoliintumisaika on aika, jonka kuluessa veressä oleva määrä puolittuu. Finasteridilla se on 18–60-vuotiailla miehillä n. 5–6 tuntia, yli 70-vuotiailla n. 8 tuntia,3 eli se poistuu verestä nopeasti. Dutasteridilla se mitataan viikoissa: brittiläisen valmisteyhteenvedon mukaan n. 3–5 viikkoa,9 ja amerikkalaisen asiakirjan mukaan se on todettavissa veressä vielä 4–6 kuukautta lopettamisen jälkeen.10

Spermatogeneesi on siittiöiden muodostuminen: prosessi, jossa kiveksen kantasoluista syntyy valmis siittiö. Hellerin ja Clermont'n klassisen vuoden 1963 arvion mukaan tämä kestää n. 64 päivää.26 Misell ja työtoverit mittasivat asian vuonna 2006 11 miehellä, joiden siittiöpitoisuus oli normaali: heille annettiin kolmen viikon ajan raskasta vettä (vetyä raskaammalla isotoopilla merkittyä vettä), ja merkityt siittiöt ilmestyivät siemennesteeseen keskimäärin 64 ± 8 päivän (42–76 päivän) kuluttua.27 Amannin vuoden 2008 katsauksen mukaan vakiintunut arvo voi olla jopa n. 6 päivää harhassa, koska 1960-luvun data ei ole riittävän tarkkaa.28

Tapausselostuksissa parannus näkyi kuukausissa. Liu ja työtoverit kahdessa tapauksessaan 3 ja 6 kuukauden kuluttua,14 Chiba ja työtoverit 16 viikon kuluttua,15 Tu ja Zini 3, sitten vielä 3 kuukauden kuluttua.16 5 mg:n annoksella siemennesteen tilavuus palautui lähtötasolle keskimäärin 84 viikossa,7 ja dutasteridilla siittiöiden kokonaismäärä oli 24 viikkoa hoidon jälkeen vielä 23 prosenttia lähtötason alapuolella.9

Dutasteridista on tuore tutkimus, joka tarkasteli myös käytön kestoa, mutta se on rajoitteinen. Kim ja työtoverit jakoivat 2025 korealaisen hedelmällisyyskeskuksen 200 hakijaa (28–39-vuotiaita) viiteen 40 hengen ryhmään sen mukaan, kuinka kauan he olivat käyttäneet 0,5 mg dutasteridia päivässä hiustenlähtöön ennen tutkimusta (alle 6 kuukautta, 6–12, 13–18, 19–24 tai yli 24 kuukautta), ja mittasivat heidät uudelleen 6 kuukautta lopettamisen jälkeen. Mitä kauemmin he olivat käyttäneet ainetta, sitä pienempi oli siemennesteen tilavuus ja liikkuvuus. Lopettamisen jälkeen liikkuvuus ja tilavuus kasvoivat kaikissa ryhmissä, mutta kahdessa pisimpään käyttäneessä ryhmässä liikkuvuuden parannus ei ollut merkitsevä, ja pisimmässä ryhmässä ei tilavuudenkaan (p = 0,076). Kirjoittajat laskivat pysyvälle poikkeamalle 17,8 ja 20,3 kuukauden kynnysarvot.29 Ryhmää, joka ei olisi käyttänyt dutasteridia lainkaan, ei ollut, kaikki saivat lopettamisen ohella elämäntapaohjelman (kofeiinin, alkoholin ja tupakoinnin rajoitus, uni, nesteytys, liikunta), taulukoissa on sisäisiä ristiriitoja, ja yksi lukijankirje mainitsee painoindeksin mahdollisena sekoittavana tekijänä.30 Siksi 17,8 ja 20,3 kuukauden arvot ovat oletus, ei turvamarginaali.

Tästä oma tulkintani, joka ei ole hoitosuositus eikä mittaus: finasteridi poistuu verestä nopeasti, mutta yhden siittiön kypsymiseen kuluu keskimäärin lähes kaksi kuukautta (Misellin mittauksessa 42–76 päivää), ja heikentyneen hedelmällisyyden tapausselostuksissa parannus näkyi 3–6 kuukauden kuluttua. Dutasteridi itsessään on todettavissa veressä kuukausia; kuinka kauan se on todettavissa siemennesteessä lopettamisen jälkeen, sitä en löytänyt mitattuna.

Lopettamisella on hintansa myös hiusten kannalta: Propecian brittiläisen asiakirjan mukaan suotuisa vaikutus alkaa heiketä kuuden kuukauden kuluessa ja palautuu lähtötasolle 9–12 kuukaudessa.3 Kysy tämä lääkäriltäsi: onko minun kohdallani, tällä valmisteella ja tällä siemennestetuloksella ylipäätään perusteltua lopettaa, ja jos on, kuinka kauan ennen yritystä?

Kaikki kolme suun kautta otettavaa valmistetta ovat vasta-aiheisia raskaana olevalle tai raskaaksi tulla voivalle naiselle, koska ne voivat häiritä miespuolisen sikiön ulkoisten sukupuolielinten kehitystä; tarvitaanko kondomia miehen siemennesteen vuoksi, siitä asiakirjat kertovat valmistekohtaisesti eri asioita. Propecian brittiläisen asiakirjan perustelu on, että nämä aineet estävät testosteronin muuttumista DHT:ksi tietyissä kudoksissa, ja jos raskaana oleva nainen saa niitä, ne voivat aiheuttaa miespuolisen sikiön ulkoisten sukupuolielinten (peniksen ja kivespussin) epämuodostumia.3 Myös 5 mg:n finasteridin ja dutasteridin asiakirjojen mukaan ne ovat vasta-aiheisia raskaana olevalle tai raskaaksi tulla voivalle naiselle.319

Tabletti ja kapseli. Ehjää finasteriditablettia suojaa päällyste, ja sitä voi koskea normaalissa käsittelyssä. Rikkoutunutta tai murskattua tablettia raskaana oleva tai raskaaksi tulla voiva nainen ei kuitenkaan saa käsitellä, koska vaikuttava aine voi imeytyä, ja tämä voi olla riski miespuoliselle sikiölle.3 Jos kosketusta silti tapahtuu, amerikkalaisen asiakirjan mukaan altistunut iho on pestävä heti saippualla ja vedellä.4 Dutasteridikapselin kohdalla kaksi asiakirjaa eroavat toisistaan. Brittiläisen selosteen mukaan dutasteridi imeytyy ihon läpi, joten naisten, lasten ja nuorten pitää välttää vuotavaa kapselia, ja kosketuksen jälkeen iho on pestävä heti saippualla ja vedellä.9 Amerikkalainen seloste on tiukempi: raskaana oleva tai raskaaksi tulla voiva nainen ei saa koskea Avodart-kapseliin lainkaan, ja jos hän koskettaa vuotavaa kapselia, altistunut iho on pestävä heti saippualla ja vedellä.10

Kuinka paljon ainetta päätyy siemennesteeseen? Nanogramma (ng) on miljardisosa grammasta. Annoksella 1 mg päivässä 35 miehen siemennestenäytteistä 60 prosentissa (21/35) finasteridia ei voitu osoittaa kuuden viikon jälkeen, keskiarvo oli 0,26 ja korkein mitattu arvo 1,52 ng/ml. Amerikkalainen asiakirja laskee myös pahimman tapauksen: korkeimmalla mitatulla arvolla, 5 ml:lla siemennestettä päivässä ja täydellä emättimen kautta tapahtuvalla imeytymisellä naiseen kohdistuisi enintään 7,6 ng päivässä, mikä on 650 kertaa vähemmän kuin se 5 mikrogrammaa (5000 ng), joka miehillä ei muuttanut veren DHT-tasoa.4 Propecian brittiläisen selosteen mukaan yhtä siemensyöksyä kohti alle 0,001 prosenttia 1 mg:n annoksesta päätyy siemennesteeseen, ja apinatutkimusten perusteella tämä määrä ei todennäköisesti aiheuta riskiä miespuoliselle sikiölle: tiineillä apinoilla koko alkion ja sikiön kehityksen ajan annettu 800 ng:n vuorokausiannos suonensisäisesti ei aiheuttanut poikkeavuuksia urospuolisilla sikiöillä, mikä on vähintään 750-kertainen suurimpaan arvioituun siemennesteen kautta tulevaan altistukseen verrattuna.3

Annoksella 5 mg päivässä 69 terveen miehen siemennesteessä finasteridia oli 6–24 viikon kuluttua todettavissa olemattomasta 10,54 ng/ml:aan, ja vanhemmalla, vähemmän herkällä mittausmenetelmällä 16 miehellä jopa 21 ng/ml:aan asti; amerikkalainen seloste arvioi tämän 50–100 kertaa pienemmäksi kuin edellä mainittu 5 mikrogrammaa.7 Proscarin brittiläisen selosteen mukaan ei tiedetä, vahingoittaako se, jos raskaana oleva nainen on kosketuksissa 5 mg:aa käyttävän miehen siemennesteen kanssa, miespuolista sikiötä; tiineillä apinoilla sama 800 ng:n vuorokausiannos suonensisäisesti, mikä on n. 60–120-kertainen arvioituun 5 mg:n annoksen siemennesteestä tulevaan määrään verrattuna, ei aiheuttanut poikkeavuuksia urospuolisilla sikiöillä.31

Annoksella 0,5 mg dutasteridia päivässä 26 miehen siemennesteessä oli 12 kuukauden kuluttua keskimäärin 3,4 ng/ml (0,4–14), mikä on keskimäärin 11,5 prosenttia seerumitasosta. Amerikkalainen seloste arvioi 50-kiloiselle naiselle, 5 ml:lla siemennestettä ja täydellä imeytymisellä n. 0,0175 ng/ml:n veripitoisuuden, mikä on n. 100 kertaa vähemmän kuin eläinkokeissa urospuolisten sukupuolielinten epämuodostumia aiheuttanut määrä, ja dutasteridi on siemennesteessä yli 96-prosenttisesti sitoutunut proteiiniin, mikä voi vähentää emättimen kautta imeytyvää määrää. Tiineillä apinoilla tehdyssä tutkimuksessa urospuolisten jälkeläisten ulkoiset sukupuolielimet eivät naisistuneet; suurimmalla tutkitulla annoksella sikiöillä lisämunuaisen ja eturauhasen paino oli kuitenkin pienempi, munasarjan ja kiveksen paino suurempi. Seloste laskee nämä annokset pahimman tapauksen (korkein mitattu siemennestepitoisuus ja täysi imeytyminen) mukaan naiseen kohdistuvan mahdollisen suurimman altistuksen enintään 16-kertaiseksi, painoon suhteutettuna 32–186-kertaiseksi.10 Avodartin brittiläisen selosteen mukaan ei tiedetä, vahingoittaako siemennesteen kautta saatu dutasteridi miespuolista sikiötä; jos vahingoittaa, riski on suurin raskauden ensimmäisten 16 viikon aikana. Apinadatan perusteella seloste ei pidä tätä todennäköisenä, mutta suosittelee kondomin käyttöä joka tapauksessa, jos kumppani on raskaana tai voi tulla raskaaksi.9

Kondomikysymys valmistekohtaisesti:

Taulukon lähteet ovat Propecian,3 Proscarin31 ja Avodartin9 brittiläinen valmisteyhteenveto, sekä Fynzurin unkarilainen valmisteyhteenveto,12 amerikkalaisella puolella kolme FDA-selostetta4710 ja FDA:n vuoden 2025 tiedote.32 1 mg:n finasteridin unkarilaista tai muuta EU-valmisteyhteenvetoa en nähnyt, joten siltä osin lainaan brittiläistä tekstiä.

Syntymistä koskevaa dataa on vähän. Propecian brittiläisen selosteen mukaan raskauden aikana siemennesteen kautta altistuneilta naisilta on markkinoille tulon jälkeisissä ilmoituksissa tietoa 8 elävänä syntyneestä pojasta, ja yhdessä jälkikäteen ilmoitetussa tapauksessa vauvalla oli lievä hypospadia (virtsaputken aukko ei ole peniksen kärjessä). Selosteen mukaan tästä ei voida päätellä syy-yhteyttä, ja hypospadia on suhteellisen yleinen, sitä esiintyy 0,8–8:lla 1000 elävänä syntyneestä pojasta. Kliinisissä tutkimuksissa syntyi vielä 9 poikaa siemennesteen kautta tapahtuneen altistuksen jälkeen, eikä heillä raportoitu epämuodostumia.3 Tämä on 8 plus 9 elävänä syntynyttä poikaa, mikä on liian vähän harvinaisen epämuodostuman poissulkemiseen.

Zeng ja työtoverit tarkastelivat 2025 FDA:n haittavaikutustietokannan 16 180 533 ilmoituksesta vuosilta 2010–2022 3210 isän altistusilmoitusta, ja finasteridin ja kryptorkismin (kun kives ei laskeudu kivespussiin) pari sai poikkeavan korkean ilmoitussuhteen, 11 ilmoituksen perusteella.34 Ilmoitussuhde mittaa, kuinka paljon useammin aine ja oire esiintyvät yhdessä ilmoituksissa kuin muilla aineilla; se ei mittaa riskiä, koska ei tiedetä, kuinka moni isä käytti ainetta. Kirjoittajien mukaan signaali on epäsuora mutta antaa aihetta epäilyyn, ja ilmoitukset voivat vääristyä. Seurantatutkimusta, joka seuraisi tuhansien isien lääkkeenkäyttöä synnytykseen asti (kohortti- tai rekisteritutkimus), en löytänyt finasteridille enkä dutasteridille.

Tästä voit ottaa mukaan: kondomikysymys riippuu siitä, mitä valmistetta käytät. Brittiläiset asiakirjat eivät edellytä kondomia 1 mg:n finasteridille, 5 mg:n annoksella suositellaan siemennesteen kanssa kosketuksen vähentämistä, dutasteridilla suositellaan kondomia. Rikkoutunut tabletti ja dutasteridikapseli (amerikkalaisen selosteen mukaan myös ehjä) on pidettävä poissa raskaana olevan tai raskaaksi tulla voivan kumppanisi ulottuvilta.

Voi olla, mutta mittausta ei ole: suihkeen valmisteyhteenveto toteaa, että sen vaikutusta ihmisen hedelmällisyyteen ei ole tutkittu.12 Ajatus perustuu siihen, että veren finasteridipitoisuus on paljon matalampi, ja myös DHT laskee vähemmän; raskaana olevalle kumppanille suihkeella on kuitenkin oma, ihokosketuksen kautta vaikuttava riskinsä. Päänahkaan suihkutettavaa finasteridia myydään Unkarissa nimellä Fynzur, useissa EU-maissa nimellä Finjuve, ja se on reseptilääke. Minullekin tuli mieleen, että lasta suunniteltaessa suihke voisi ehkä olla helpompi tie. Kolme faktaa yhdessä antavat kuvan.

Ensimmäinen fakta: hedelmällisyyttä ei ole tutkittu. Siittiöitä, siemennestettä tai hedelmöittymistä koskevaa tutkimusta suihkeella en löytänyt, enkä siemennesteen finasteridimittausta suihkeen käytön jälkeen. Valmisteyhteenveto toteaa, että koska veren finasteridipitoisuuden keskimääräinen huippu on suihkeen jälkeen yli sata kertaa matalampi kuin 1 mg:n tabletilla, ”ei ole todennäköistä”, että vaikuttava aine päätyisi siemennesteeseen.12 Tämä on selosteen johtopäätös, ei mittaukseen perustuva.

Toinen fakta: veripitoisuus on matalampi, ja DHT laskee vähemmän. Piraccini ja työtoverit satunnaistivat vuoden 2022 tutkimuksessaan 458 miestä, iältään 18–40-vuotiaita, suihkeeseen (189), lumelääkkeeseen (184) tai 1 mg:n tablettiin päivässä (85), kaksoissokkoutetusti, 24 viikoksi, 45 eurooppalaisessa keskuksessa, joista 6 Unkarissa. Viikolla 24 finasteridin huippuveripitoisuus oli suihkeella keskimäärin 48,0, tabletilla 5029 pikogrammaa/ml (pikogramma on nanogramman tuhannesosa). Veren DHT-taso laski suihkeella 34,5, tabletilla 55,6 prosenttia lähtötasosta, lumeryhmässä se ei muuttunut.35 Suihkeen valmisteyhteenvedon mukaan niistä, joilla DHT oli lähtötilanteessa normaalilla alueella, se laski normaalin alueen alle suihkeella 15,3, tabletilla 55,2 prosentilla, ja kumpikin lasku oli kliinisesti merkitsevä.12 Kirjoittajien mukaan tämä ei sulje pois kummankaan muodon kohdalla DHT:n laskuun liittyviä, koko kehoa koskevia haittavaikutuksia, mutta niiden todennäköisyys on suihkeella pienempi.35 Hedelmällisyyspäätetapahtumaa tässä tutkimuksessa ei ollut.

Kolmas fakta: raskaana olevalle kumppanille suihkeella on oma riskinsä. Valmisteyhteenvedon mukaan raskaana oleva tai raskaaksi tulla voiva nainen ei saa olla kosketuksissa suihkeeseen, suihkeella käsiteltyyn päänahkaan eikä pintoihin, joille suihketta on joutunut, koska finasteridi voi imeytyä ja tämä voi olla riski miespuoliselle sikiölle; vahingossa tapahtuneen kosketuksen jälkeen altistunut ruumiinosa on pestävä huolellisesti. Käsitelty päänahka ei saa kuivumiseen asti koskettaa tyynyä, kypärää tai hattua, ja suihke pitää jättää päänahkaan vähintään 6 tunniksi.12 Raskaana olevaa naista koskevan kiellon lisäksi seloste ei anna aikarajaa. Eräs englanninkielinen hiustenlähtöblogi (Perfect Hair Health) kirjoittaa 2025 päivityksessään n. 30 minuutin kuivumisajasta ja saman ajan vältettävästä ihokosketuksesta,36 mikä on lievempi kuin viranomaisseloste. Selosteen oman arvion mukaan suurimmalla suositellulla vuorokausiannoksella hoidetun miehen veripitoisuus on 39 kertaa pienempi kuin se altistus, joka tiineillä apinoilla laskettiin vielä haitattomasta tasosta, ja kumppanin altistuksen se arvioi vieläkin pienemmäksi;12 kielto on silti voimassa. Tablettien kohdalla tätä toimenpidettä ei tarvita: ehjää tablettia voi koskea, ja siemennestettä koskeva sääntö vaihtelee valmisteen mukaan.

Suihke ja tabletti eroavat myös muulla tavalla. EMA:n vuoden 2025 uudelleenarviointi vahvisti, että suun kautta otettavan 1 mg:n finasteridin yhteydessä voi esiintyä itsemurha-ajatuksia, tuntemattomalla esiintymistiheydellä. EU:n haittavaikutustietokannasta tunnistettiin 325 tällaista tapausta, 313 finasteridilla ja 13 dutasteridilla (yhdessä tapauksessa molemmat ilmoitettiin), n. 270 miljoonan ja 82 miljoonan arvioidun potilasvuoden käytön aikana (potilasvuosi on yhden henkilön yhden vuoden käyttö). Suihkeen kohdalla viranomaisen mukaan syy-yhteydestä ei ole riittävää näyttöä, joten suihkeen seloste ei muuttunut.837 Tabletista kirjoitin tästä tarkemmin emoartikkelissa, suihkeesta topikaalista finasteridia käsittelevässä artikkelissa.

Oma tulkintani: ”hellävaraisempi” on johtopäätös matalammasta veripitoisuudesta ja pienemmästä DHT-laskusta, sen takana ei ole hedelmällisyysmittausta. Raskauden ajaksi suihke tuo kuitenkin uuden tehtävän: käsitellyn päänahan, tyynyn, hatun ja käden pitämisen erossa kumppanistasi, mitä tabletilla ei tarvita. Kysy tämä määräävältä lääkäriltäsi, jos harkitset suihkeeseen vaihtamista: onko suihkeesta minun kohdallani etua tablettiin nähden lasta suunniteltaessa, ja miten hoidamme ihokosketuksen, jos kumppanini tulee raskaaksi?

Minoksidiilista ei ole ihmisillä tehtyä hedelmällisyystutkimusta; on eläinkokeita ja yksi haittavaikutusilmoitussignaali. Suun kautta otettavan minoksidiilin (Loniten) valmisteyhteenveto toteaa, että ihmisellä ei ole hedelmällisyysdataa; uros- ja naarasrotilla hedelmöittymisaste laski annosriippuvaisesti, ihmisen verenpainehoidon suurimman annoksen yksi- viisinkertaisella annoksella.38 Hiustenlähtöön käytettävä, pieniannoksinen suun kautta otettava minoksidiili on käyttöaiheen ulkopuolista käyttöä, tästä en tutkinut erikseen. Myös 5-prosenttisen paikallisliuoksen (Regaine) seloste kertoo vain rottadataa: suun kautta annettuna vähintään 8-kertaisella ihmisaltistuksella, ihon alle annettuna vähintään 25-kertaisella laski hedelmöittymis- ja kiinnittymisaste.39

Santana ja työtoverit kokosivat 2023 systemaattiseen katsaukseensa 31 solu- ja jyrsijätutkimusta. Kirjoittajien mukaan molemmat aineet käyttäytyivät hormonitoimintaa häiritsevinä aineina ja aiheuttivat etenkin kiveksessä oksidatiivista stressiä (soluja vaurioittavien, hapesta muodostuvien molekyylien ylimäärää) ja rakenteellisia muutoksia, ja finasteridi voi olla haitallisempi miehen lisääntymisterveydelle.40 Tämä ei ole ihmisdataa. Propecian brittiläisen selosteen mukaan eläinkokeet eivät osoittaneet merkittävää haitallista vaikutusta hedelmällisyyteen (markkinoille tulon jälkeisistä hedelmättömyysilmoituksista kirjoitin edellä),3 ja Santana-julkaisu toteaa myös, ettei ole yksimielisyyttä siitä, heikentäisikö minoksidiili miehen hedelmällisyyttä. Gong ja työtoverit löysivät 2026 analyysissään haittavaikutusilmoituksista hedelmättömyyssignaalin finasteridin ja dutasteridin lisäksi myös minoksidiilille; kirjoittajat korostavat, että kyse on ilmoitussignaalista ilman esiintymistiheyttä tai syy-yhteyttä, eikä tiivistelmä erottele paikallista ja suun kautta otettavaa muotoa.41 Finasteridin ja paikallisen minoksidiilin yhteiskäytöstä ei kumpikaan seloste, 1 mg:n tabletin eikä suihkeen, kerro dataa.312

Siihen, vaikuttaako miehen päänahassa oleva minoksidiili kosketuksen kautta raskaana olevaan kumppaniin, en perehtynyt, joten en kirjoita siitä. Tästä voit ottaa mukaan: minoksidiilista ei ole ihmisillä tehtyä hedelmällisyystutkimusta, vain eläinkokeita ja yksi ilmoitussignaali, joten jos suunnittelette lasta, kysy tämäkin lääkäriltä finasteridin lisäksi.

Verenluovutuksen odotusajan syy on sama kuin raskaana olevalla kumppanilla: luovutetun veren voi saada myös raskaana oleva nainen. Amerikkalaisen Avodart-selosteen mukaan verta ei saa luovuttaa vähintään 6 kuukauteen dutasteridin käytön jälkeen, jotta raskaana oleva nainen ei saisi dutasteridia verensiirron kautta.10 Avodartin eikä Propecian brittiläisestä selosteesta löytynyt verenluovutusvaroitusta, joten oman maasi verenluovutuspalvelun sääntö on ratkaiseva.

Vastaukset riippuvat käyttämästäsi valmisteesta, omasta siemennestetuloksestasi ja tilanteestasi, joten kannattaa kirjata nämä ylös ennen kuin menet määräävän lääkärisi luo, tai andrologille (miehen lisääntymisterveyteen erikoistuneelle lääkärille), jos haluatte myös siittiöt tutkittaviksi:

• Mitä valmistetta tarkalleen käytän (1 mg:n vai 5 mg:n finasteridia, dutasteridia vai suihketta), ja mitä sen valmistetiedot sanovat siemennesteestä ja raskaana olevasta kumppanista?
• Tarvitaanko nyt siemennestetutkimus, käytön aikana, ja jos lopetan, milloin se kannattaa uusia?
• Onko minun kohdallani ylipäätään perusteltua lopettaa ennen yrittämistä, ja jos on, kuinka kauan ennen sitä?
• Mitä hiuksilleni tapahtuu sillä välin, ja milloin voin aloittaa uudelleen?
• Jos vaihtaisin suihkeeseen, onko siitä minulle etua lasta suunniteltaessa, ja miten hoidamme ihokosketuksen, jos kumppanini tulee raskaaksi?
• Mitä teen minoksidiilin ja muiden hiuksiini käyttämieni aineiden kanssa?