Finasteridin haittavaikutukset: kuinka yleisiä ne ovat, mikä menee ohi, ja mitä lääkärin on tiedettävä niistä?

Ensimmäisenä vuonna finasteridia käyttäneistä 3,8 prosenttia ja lumelääkettä saaneista 2,1 prosenttia ilmoitti lääkkeen syyksi luetun seksuaalisen haittavaikutuksen. Tämä on kolmen, kukin 12 kuukauden mittaisen, lumekontrolloidun, kaksoissokkoutetun tutkimuksen yhdistetty tieto: 945 miestä käytti 1 mg:n finasteridia päivittäin, 934 sai lumelääkettä, kaikki 18–41-vuotiaita miehiä, joilla oli miestyyppinen hiustenlähtö.2 Näiden kahden ero, noin 1,7 prosenttiyksikköä, on se osuus, jonka voi katsoa johtuvan lääkkeestä; ilman lumeryhmää pelkkä 3,8 olisi harhaanjohtava.

Eriteltynä valmisteyhteenvedon (viranomaisen hyväksymä, lääkäreille tarkoitettu lääkekuvaus) mukaan: vähentyneestä sukupuolisesta halusta ilmoitti finasteridia käyttäneistä 1,8 ja lumelääkettä saaneista 1,3 prosenttia, erektiohäiriöstä 1,3 ja 0,7 prosenttia, siemennesteen määrän vähenemisestä 0,8 ja 0,4 prosenttia. Siemennesteen määrä mitattiin myös erillisessä tutkimuksessa, eikä siinä ollut eroa lumelääkkeeseen.1

Vaiva väheni ajan myötä: seuraavien neljän vuoden aikana se laski finasteridia käyttävillä 0,6 prosenttiin, ja viidenteen vuoteen mennessä jokainen yksittäinen kohta putosi alle 0,3 prosentin. Niillä, jotka lopettivat käytön, vaiva väistyi, ja monella se väistyi myös jatkamisesta huolimatta. Seksuaalisen vaivan vuoksi noin 1 prosentti lopetti käytön ensimmäisenä vuonna kummassakin haarassa; minkä tahansa haittatapahtuman vuoksi finasteridia käyttäneistä 1,7 ja lumelääkettä saaneista 2,1 prosenttia.1

Tästä voit ottaa mukaan: ensimmäisenä vuonna lumelääkkeeseen verrattuna 1,7 prosenttiyksikköä suurempi osuus käyttäjistä ilmoitti seksuaalisen vaivan, ja tutkimuksissa tämä osuus laski seuraavina vuosina.

1 mg:n finasteridin valmisteyhteenveto jakaa haittavaikutukset kahteen tasoon. Vähentynyt sukupuolinen halu, erektiohäiriö, siemensyöksyhäiriö ja masennus ovat ”melko harvinaisia”, mikä asiakirjan asteikolla tarkoittaa, että ne koskevat 1–10:tä henkilöä 1 000:sta; seksuaalisten kohtien osalta tämä on lumelääkkeeseen verrattuna oleva lisä 12. kuukaudella.1

Muiden kohtien esiintyvyys on ”tuntematon”: ahdistuneisuus, itsemurha-ajatukset, rintojen arkuus ja suureneminen, kivesten alueen kipu, verinen siemenneste, hedelmättömyys, yliherkkyysreaktio (ihottuma, kutina, nokkosihottuma, turvotus), sydämentykytys ja maksaentsyymien nousu. ”Tuntematon” tarkoittaa, ettei esiintyvyyttä voi arvioida tiedoista, koska nämä kohdat tulevat markkinoille tulon jälkeisistä vapaaehtoisista ilmoituksista; se ei tarkoita harvinaista, eikä yleistäkään. Masennuksen kohdalla asiakirja toteaa erikseen, että sen esiintyvyys ei kontrolloiduissa tutkimuksissa eronnut lumelääkkeestä, ja luokitus perustuu markkinoille tulon jälkeisiin ilmoituksiin.1 Urologian alan erikoislehdessä vuonna 2023 julkaistun kirjeen tiivistelmän mukaan nykyisen, ihotautien kirjallisuudesta peräisin olevan näytön enemmistö kuitenkin viittaa siihen, että masennusoireet ovat yleisempiä 5-alfa-reduktaasin estäjää käyttävillä; kirjoittajat eivät pitäneet syy-seuraussuhdetta itsemurha-ajatuksiin selvitettynä.6 Itsemurha-ajatusten osalta syy-seuraussuhteen vahvisti EU:n arviointi vuonna 2025, ks. jäljempänä.10

Tiedot lainaan hiustenlähtöön hyväksytyn, 1 mg:n päivittäisen tabletin asiakirjasta. 5 mg:n finasteridi on tarkoitettu eturauhasen liikakasvuun, iäkkäämmille miehille, joten sen tiedot koskevat toista annosta ja toista ikäryhmää; missä kohdassa artikkelissa on 5 mg:n tieto, merkitsen sen erikseen.2 Tästä voit ottaa mukaan: haittavaikutusluettelosta kannattaa katsoa, minkä annoksen asiakirjasta se on, ja onko kohdan vieressä luku vai ”tuntematon”.

Kyllä, se on nykyään sekä Yhdysvaltain että Euroopan lääkeviranomaisen asiakirjassa. Yhdysvaltalaisen valmistetiedon markkinoille tulon jälkeisessä luettelossa masennus oli mukana jo vuoden 2010 versiossa;9 heinäkuun 2022 tarkistuksessa sen rinnalle otettiin itsemurha-ajatukset ja itsemurhakäyttäytyminen.2 Euroopassa 19. kesäkuuta 2025 jäsenvaltioiden lääkealan koordinaatioryhmä (CMDh) hyväksyi Euroopan lääkeviraston lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRAC) toimenpiteet. PRAC vahvisti EU-tason uudelleenarvioinnin jälkeen, että itsemurha-ajatukset ovat 1 mg:n ja 5 mg:n finasteriditabletin haittavaikutus; sen esiintyvyyttä ei voida arvioida saatavilla olevista tiedoista, ja suurin osa tapauksista ilmoitettiin 1 mg:n tablettia käyttäneillä.3

Tarkastelussa löydettiin Euroopan haittavaikutustietokannasta 325 tapausta, 313 finasteridin ja 13 dutasteridin kohdalla (yhdessä tapauksessa ilmoitettiin molemmat), arviolta noin 270 miljoonan ja vastaavasti 82 miljoonan potilasvuoden käytön rinnalla; potilasvuosi kertoo, kuinka moni ihminen käytti sitä yhteensä kuinka monta vuotta. Suurin osa tapauksista esiintyi hiustenlähdön vuoksi hoidetuilla potilailla. Tämä suhde ei ole esiintyvyys: tieto on peräisin vapaaehtoisista ilmoituksista, joten viranomaisen mukaan esiintyvyyttä ei voida arvioida.13 PRAC päätyi kuitenkin siihen, että finasteridin ja dutasteridin hyöty ylittää edelleen riskin kaikissa hyväksytyissä käyttötarkoituksissa.3 Dutasteridin kohdalla yhteyttä ei onnistuttu osoittamaan toteen, mutta koska se vaikuttaa samalla tavalla, varoitus tulee varotoimena myös sen asiakirjaan. Ihoon suihkutettavan finasteridisuihkeen kohdalla tarkastelu ei löytänyt yhteyttä.3

1 mg:n tabletin valmisteyhteenvedon mukaan käyttäjän psyykkisiä oireita on seurattava; jos niitä ilmenee, hoito on lopetettava ja otettava yhteys lääkäriin. Asiakirja kuvaa myös, että seksuaalitoimintojen häiriö voi joillakin edistää mielialan muutosta, ja että pakkauksessa on tästä muistuttava potilaskortti.1 Urologian alan erikoislehdessä vuonna 2023 julkaistun kirjeen kirjoittajien mukaan kattavien satunnaistettujen tutkimusten puuttuessa syy-seuraussuhde ei ole selvitetty, ja he suosittelevat, että jokaiselle, joka aloittaa finasteridin, tehdään mielenterveysseulonta.6 Myöhemmin, vuoden 2025 EU:n arviointiraportissaan PRAC vahvisti syy-seuraussuhteen suun kautta otettavan finasteridin ja itsemurha-ajatusten välillä, ja 1 mg:n tabletin kohdalla arvioi hyödyn ja riskin tasapainon uusien toimenpiteiden kanssa edelleen suotuisaksi.10 Päätöksen hyväksyneessä elimessä (CMDh) Belgian ja Ranskan edustajat jättivät eriävän mielipiteen: heidän mukaansa 1 mg:n finasteridin tasapaino hiustenlähdön kohdalla on negatiivinen.11 Tästä kirjoitin tarkemmin post-finasteridi-oireyhtymää käsittelevässä artikkelissa.

Tästä voit ottaa mukaan: jos tunnet itsesi alakuloiseksi käytön aikana tai sinulla on itsemurha-ajatuksia, valmisteyhteenvedon mukaan käyttö on lopetettava ja otettava yhteys lääkäriin; jos tilanne tuntuu kiireelliseltä, älä odota seuraavaa vastaanottoaikaa.

1 mg:n tutkimuksissa rintojen arkuus ja suureneminen eivät olleet yleisempiä kuin lumelääkkeellä.2 Markkinoille tulon jälkeisten ilmoitusten perusteella 1 mg:n valmisteyhteenveto kuitenkin luettelee sen, esiintyvyydeltään ”tuntemattomana”.1 Lukuun perustuva ero on peräisin 5 mg:n tutkimuksesta eturauhasen liikakasvun vuoksi hoidetuilla iäkkäämmillä miehillä: vuosina 2–4 rintojen suureneminen esiintyi finasteridia käyttäneistä 1,8 prosentilla, lumelääkettä saaneista 1,1 prosentilla, rintojen arkuus 0,7 ja 0,3 prosentilla.2 Tämä on viisinkertainen annos ja toinen ikäryhmä, joten sitä ei voi siirtää 1 mg:aan.

Valmisteyhteenveto kuvaa myös, että 1 mg:n finasteridia käyttäneillä miehillä on markkinoille tulon jälkeen ilmoitettu rintasyöpää, ja että lääkärin on ohjeistettava potilasta ilmoittamaan viipymättä mistä tahansa rintakudoksen muutoksesta (kyhmy, kipu, rintojen suureneminen, vuoto rinnanpäästä).1

Tästä voit ottaa mukaan: jos huomaat rinnassa kyhmyn, kipua tai suurenemista, valmisteyhteenvedon mukaan siitä on ilmoitettava lääkärille heti, vaikka tämä vaiva ei kontrolloidussa tutkimuksessa ollut yleisempi kuin lumelääkkeellä.

Ei laske, tutkimuksissa se nosti sitä hieman. Finasteridi estää 5-alfa-reduktaasi-nimistä entsyymiä, joka muuttaa testosteronin DHT:ksi (dihydrotestosteroniksi); DHT on se hormoni, joka ajaa miestyyppistä hiustenlähtöä. Kun muuntuminen hidastuu, DHT:tä on vähemmän, ja lähtöaine, testosteroni, kertyy hieman.

Yhdysvaltalaisen valmistetiedon mukaan yhden 1 mg:n tabletin jälkeen veren DHT-taso laskee 65 prosenttia 24 tunnin kuluessa, ja testosteronin ja estradiolin (estrogeeni, jota muodostuu myös miehillä) keskimääräinen taso nousee noin 15 prosenttia lähtötasoon verrattuna, mutta pysyy normaalin fysiologisen vaihteluvälin sisällä.2 Tästä voit ottaa mukaan: finasteridi laskee DHT:tä, ei testosteronia.

Finasteridi laskee PSA-arvoa, joten jos menet eturauhasen seulontaan, lääkärin on tiedettävä, että käytät sitä. PSA (eturauhasspesifinen antigeeni) on verikoe-arvo, jota käytetään myös eturauhassyövän seulonnassa. Hiustenlähdön vuoksi 1 mg:n päiväannosta käyttävillä 18–41-vuotiailla miehillä keskiarvo laski 0,7:stä 0,5 ng/ml:aan 12 kuukaudessa; 5 mg:n annoksella, iäkkäämmillä, eturauhasen liikakasvun vuoksi hoidetuilla miehillä, noin 50 prosenttia.2

1 mg:n valmisteyhteenvedon mukaan finasteridin käytön aikana PSA-arvon kaksinkertaistamista on harkittava ennen tuloksen arviointia.1 Yhdysvaltalainen valmistetieto lisää, että mikä tahansa vahvistettu nousu alimpaan mitattuun arvoon verrattuna on tutkittava, koska se voi viitata eturauhassyöpään, vaikka arvo olisi vielä normaalin vaihteluvälin sisällä.2

Tästä voit ottaa mukaan: kysy tätä lääkäriltäsi, jos sinulle tehdään PSA-koe: tietääkö hän, että käytät finasteridia, ja mukauttaako hän tuloksen arviointia sen mukaan.

5 mg:n annoksella tehdyssä, eturauhasen liikakasvua sairastavilla miehillä toteutetussa tutkimuksessa tiedotettu ryhmä ilmoitti lähes kolme kertaa useammin seksuaalisen haittavaikutuksen, samalla lääkkeellä. Ilmiön nimi on nosebo-vaikutus: epämiellyttävä oire, joka ei ole suoraan seurausta lääkkeen vaikutustavasta. Vuoden 2007 italialaisessa tutkimuksessa 120 eturauhasen liikakasvua sairastavaa, seksuaalisesti aktiivista miestä sai vuoden ajan 5 mg finasteridia päivässä, nimellä ”todistetusti tehokas yhdiste X”. Yhdelle ryhmälle kerrottiin, että lääke voi aiheuttaa erektiohäiriötä, vähentynyttä sukupuolista halua ja siemensyöksyongelmia, mutta että ne eivät ole yleisiä; toiselle tätä ei kerrottu.5

107 miestä suoritti tutkimuksen loppuun. Tiedotetuista (55 henkilöä) 43,6 prosenttia ilmoitti vähintään yhden seksuaalisen haittavaikutuksen, kun taas niistä, joille ei kerrottu (52 henkilöä), 15,3 prosenttia.5

Tutkimus tehtiin 5 mg:n annoksella ja eturauhasen liikakasvua sairastavilla miehillä, eikä siinä ollut lumehaaraa: molemmat ryhmät saivat finasteridia. Se osoittaa, kuinka paljon tiedotus muuttaa ilmoitettujen vaivojen osuutta; se ei osoita, etteivät vaivat olisi todellisia. Tästä voit ottaa mukaan: haittavaikutuslukuja kannattaa aina katsoa yhdessä lumehaaran kanssa, koska lumehaara sisältää myös odotusten vaikutuksen.

Valmisteyhteenvedon mukaan niillä, jotka lopettivat käytön, vaiva väistyi.1 Markkinoille tulon jälkeen on kuitenkin saatu myös ilmoituksia, joissa seksuaalitoimintojen häiriö (vähentynyt sukupuolinen halu, erektio- ja siemensyöksyhäiriö) jatkui käytön lopettamisen jälkeenkin; yhdysvaltalainen valmistetieto luettelee myös orgasmihäiriön.12 Kuinka yleistä tämä on, siitä yksikään asiakirja ei anna lukua.

Kirjallisuudessa tätä kutsutaan post-finasteridi-oireyhtymäksi (PFS): seksuaalisten, hermostollis-psyykkisten ja fyysisten vaivojen kokonaisuus, joka jatkuu vähintään kolme kuukautta käytön lopettamisen jälkeen. Vuoden 2020 katsauksen mukaan tähänastiset tutkimukset eivät pysty vahvistamaan eivätkä kumoamaan sitä erillisenä sairautena.7 Kontrolloitua tutkimusta siitä en löytänyt. Mitä tiedämme ja mitä emme, kirjoitin post-finasteridi-oireyhtymää käsittelevässä artikkelissa, ja mitä hiuksille tapahtuu lopettamisen jälkeen, finasteridin lopettamista käsittelevässä artikkelissa. Kysy tätä lääkäriltäsi: mitä tehdä, jos vaiva jatkuu lopettamisen jälkeen.

Vuoden 2020 katsauksen kirjoittajien mukaan sellaisella, jolla on aiemmin ollut masennusta, seksuaalitoimintojen häiriö tai hedelmällisyysongelma, 5-alfa-reduktaasin estäjän käyttöä on punnittava huolellisesti ja yksilöllisesti.7 Tästä ja yllä olevasta nousevat seuraavat kysymykset:

• Onko minulla ollut aiemmin masennusta, ahdistuneisuutta tai seksuaali- tai hedelmällisyysongelmia, ja mitä se tarkoittaa päätöksen kannalta?
• Mitä teen, jos huomaan mielialan muutoksen tai seksuaalisen vaivan?
• Jos minulle tehdään PSA-koe, miten tulos arvioidaan?
• Suunnittelemmeko lasta? Siitä kirjoitin erillisessä artikkelissa: finasteridi ja lapsen hankinta.
• Voisiko ihoon suihkutettava muoto tulla kyseeseen? Siitä: topikaalinen finasteridi.

Tabletin perusasioista, dutasteridista ja hankinnasta kirjoitin suun kautta otettavia DHT-estäjiä käsittelevässä artikkelissa.

Mikroneulaus on mekaaninen ärsyke ilman hormonivaikutusta, siksi se sopii kaiken sen rinnalle, mikä vaikuttaa DHT-tasoon. Dermastamp on kiinteä 1 mm:n kotikäyttöinen laite: neula ärsyttää tupen ympäristöä eikä mekanisminsa puolesta koske DHT:hen. Tämän päättelemme mekanismista, sitä ei ole mitattu. Suun kautta otettavaa finasteridia tai dutasteridia et jätä väliin edes neulauspäivänä. Päänahkaan levitettävissä aineissa neulauspäivä on tauko, ja tarkka ajoitus vaihtelee tuotteittain: aktiivisten aineiden ajoitus. Jos et halua koskea hormoneihisi, tämä on yksi jäljelle jäävä reitti, yhdellä rajoituksella: yhdistelmää mitanneessa tutkimuksessa molemmat ryhmät käyttivät myös minoksidiilia, ja tutkimus tehtiin 1,5 mm:n klinikkarollerilla, ei meidän kiinteällä 1 mm:n laitteellamme; pelkästä käytöstä on vähemmän tietoa. Mitä se osaa, mitä ei, ja kenelle se ei sovi: kaikki on kirjoitettu sen sivulle.

Tutustu Dermastampiin