Telogent effluvium: det pludselige, diffuse hårtab
Hvis det startede over nogle uger, og det falder jævnt af på hele hovedbunden, ligger der typisk en hændelse bag det, som skete måneder tidligere. Jeg gennemgår, hvad der udløser det, hvad der er værd at få undersøgt, hvor længe det varer, og hvorfor microneedling ikke er svaret på det.
Hvad er telogent effluvium?
Telogent effluvium er diffust hårtab uden ardannelse: håret falder af på hele hovedbunden på samme tid, ikke i pletter og ikke langs et mønster. StatPearls
Navnet beskriver selve mekanismen. Telogen er hårcyklussens hvilefase, effluvium betyder hårtab. Det, der sker: langt flere hår end normalt går ind i hvilefasen på samme tid, og måneder senere falder de af samtidig. Den udløsende årsag er typisk en stofskiftebelastning, en hormonel ændring eller et lægemiddel. StatPearls
Folliklerne forbliver intakte imens. Hovedbunden danner ikke ar, ikke engang under det aktive hårtab. StatPearls
Diffust hårtab: hvad det betyder, og hvornår det er mere end telogent effluvium
"Diffust" beskriver hårtabets mønster: jævnt, over hele hovedbunden, ikke i pletter og ikke langs et mønster. Telogent effluvium er ikke-arrdannende hårtab, som netop er kendetegnet ved dette diffuse, ofte pludselige hårtab StatPearls. De to betegnelser henviser i praksis ofte til det samme: det, lægen kalder telogent effluvium, kaldes i hverdagssprog diffust hårtab.
Ikke ethvert diffust billede er telogent effluvium. Hos kvinder kan den mønstrede (androgene) form også se spredt ud: skilningen bliver bredere, mens pandehårgrænsen bevares StatPearls AGA. De to kan også forekomme sammen, den nedenstående vasketest adskiller netop dette Asghar 2020. At skelne fra de øvrige former (pletvis hårtab, anagent effluvium, arrdannende alopeci) er en lægelig opgave StatPearls.
Hvis det falder pludseligt og jævnt af, er du det rette sted, læs videre. Hvis det tyndes langs et mønster: mandligt mønster, kvindeligt mønster, eller mønstervælgeren.
Hårcyklussen, og hvad der kommer ud af balance i den
Hvert hårstrå følger sin egen cyklus, ikke synkront med sin nabo. Derfor forsvinder håret ikke fra den ene dag til den anden: uanset hvornår du kigger, vokser størstedelen af hårene, en mindre del hviler.
På en sund hovedbund er ca. 85 procent af hårene i vækstfasen (anagen), 15 procent i hvilefasen (telogen). StatPearls Follikelen producerer det samme hår i næsten fire år, hviler derefter i ca. fire måneder, og imens vokser det nye hår nedefra og skubber det gamle ud. StatPearls
En oversigt giver lidt andre andele: anagenfasen 2-5 år og ca. 90 procent af hårene, den katagene overgang 3-6 uger, telogenfasen 3-5 måneder og ca. 10 procent af hårene. Asghar 2020 Den præcise andel afhænger af personen og målingen, størrelsesordenen er den samme.
I telogent effluvium kommer denne andel ud af balance. På en histologisk prøve kan diagnosen stilles, hvis mindst 25, men højst 50 procent af folliklerne er i telogenfasen. StatPearls
Det hår, der falder af, er i sig selv normalt. Det falder af ved slutningen af en normalt afsluttet cyklus, bare meget flere på samme tid end ellers.
Forsinkelsen, der gør, at du ikke finder årsagen
Dette er den hyppigste misforståelse omkring telogent effluvium. Den hændelse, der udløste det, lå ikke på det tidspunkt, hvor hårtabet begyndte.
Den udløsende årsag sender hårene fra vækstfasen over i hvilefasen. I hvilefasen ser du ingenting: håret sidder på sin plads, det vokser ikke, men det falder heller ikke af. Når follikelen genstarter, skubber det nye hår nedefra det gamle ud, og så kommer det synlige hårtab. Denne forsinkelse giver den karakteristiske timing: den udløsende hændelse skete typisk ca. 3 måneder før hårtabets start, intervallet ligger mellem 1 og 6 måneder. StatPearls En oversigt skriver 2-3 måneder. Asghar 2020
Derfor sker det ofte, at du på det tidspunkt allerede længe har været rask igen eller er kommet dig efter operationen, og det falder dig slet ikke ind, at de to hænger sammen. StatPearls
Hvis dit hår falder af lige nu, er det værd at gennemgå det seneste halve år.
Hvad udløser det
De hyppigste udløsende hændelser: akut feberssygdom, alvorlig infektion, større operation, alvorligt traume, hormonel ændring efter fødsel (primært østrogenfaldet), lavt stofskifte, pludselig ophør af østrogenholdigt præparat, drastisk slankekur, lavt proteinindtag, tungmetalbelastning og jernmangel. StatPearls
De hyppigste blandt lægemidler: betablokkere, retinoider (herunder for højt A-vitaminindtag), blodfortyndende medicin, propylthiouracil, carbamazepin og vacciner. StatPearls En oversigt medregner også p-piller, ACE-hæmmere, antikonvulsiva og antidepressiva, og skriver, at lægemiddelinduceret hårtab typisk starter efter 12. uge af behandlingen. Asghar 2020
Ved skjoldbruskkirtlen tæller begge retninger. Både lavt og højt stofskifte kan give telogent effluvium, og hårtabet retter sig, når stofskiftet normaliseres. Asghar 2020
Stress er den hyppigst nævnte årsag, og netop den er sværest at arbejde med. Effekten af kraftig fysisk stress er velbeskrevet: operationstraume, høj feber, kronisk systemisk sygdom, blødning. Asghar 2020 Sammenhængen mellem følelsesmæssig stress og hårtab er derimod uklar ifølge faglitteraturen, delvist fordi selve hårtabet også er en stresskilde, og det er svært at adskille, hvad der forårsager hvad. Asghar 2020
I omkring en tredjedel af de akutte tilfælde findes årsagen aldrig. Asghar 2020
Hvordan det adskiller sig fra mønstret hårtab
De to ser forskellige ud, har forskellig mekanisme, og forskellig løsning.
I telogent effluvium er hovedbegivenheden hårtabet. Jævnt, over hele hovedbunden, og hårenes tykkelse forbliver normal: histologisk er hverken follikel-miniaturisering eller den follikelomkringliggende betændte infiltration karakteristisk. Asghar 2020
I mønstret (androgent) hårtab er det miniaturiseringen, der er iøjnefaldende. Aktiveringen af androgenreceptoren forkorter vækstfasen, så folliklerne fra cyklus til cyklus giver et tyndere og kortere hår. StatPearls AGA Derfor tyndes det langs et mønster: hos mænd på issen og ved tindingerne, hos kvinder bevares typisk pandehårgrænsen, og det tyndes i midten af issen, hvorved skilningen ser bredere ud. StatPearls AGA
Der findes en enkel test til at skelne dem. Den modificerede vasketest tæller efter fem dages pause fra hårvask de vaskede hår og ser, hvor stor en procentdel af dem der er tynde, dunlignende (vellus) hår. Asghar 2020 Resultatet kan være fire ting:
- mere end 100 hår, mindre end 10 procent vellus: telogent effluvium
- mindre end 100 hår, mere end 10 procent vellus: androgent hårtab
- mere end 100 hår og mere end 10 procent vellus: begge dele sammen
- mindre end 100 hår, mindre end 10 procent vellus: normalt, eller allerede aftagende telogent effluvium
Den tredje linje er den vigtige: de to udelukker ikke hinanden. Asghar 2020
Der findes også en grovere hjemmemåling. Hvis du på 24 timer uden hårvask samler 100 eller flere hår, tyder det på telogent effluvium, og det er værd at gentage tre-fire gange om ugen, for én enkelt dag svinger meget. StatPearls I den aktive hårtabsfase kommer der mindst fire hår ud i hånden ved et forsigtigt træk. StatPearls
Hvis mønsteret interesserer dig, har jeg skrevet en separat side om det: mandligt mønster-hårtab, kvindeligt hårtab, eller mønstervælgeren, hvis du endnu ikke ved, hvilken der er din. Om den hormonelle baggrund: hvad er DHT, og hvad gør det ved hårsækken.
Hvad er værd at få undersøgt
Ved telogent effluvium er det første skridt rettet mod det, der udløste det.
Ved mistanke om lavt stofskifte, kronisk stofskiftesygdom eller jernmangel anbefales målrettede undersøgelser af disse. StatPearls Ved skjoldbruskkirtlen er tegnene, der berettiger en TSH-test: træthed, forstoppelse, vægtøgning, kuldefølsomhed. StatPearls
Jernmangel måles med fuldstændigt blodtal, serumjern, jernmætning og ferritin sammen. StatPearls Lav ferritin bekræfter jernmangel, mens normal ferritin ikke udelukker det, fordi ferritin også stiger ved betændelse. Den mest følsomme indikator er jernmætningen. StatPearls
Kroppen prioriterer blodproduktionen over håret, derfor begynder håret at falde af, før de røde blodlegemers størrelse ændrer sig. StatPearls Håret kan altså falde af, selvom blodprøven stadig er i orden.
Bestilling og vurdering af blodprøver er en lægelig opgave. Det starter hos din praktiserende læge eller hudlæge.
Hvor længe det varer, og om det vokser ud igen
Akut telogent effluvium er per definition hårtab, der varer kortere end 6 måneder, og ofte langt kortere end det. StatPearls Ca. 95 procent af de akutte tilfælde går i remission. Asghar 2020
Hvis den udløsende årsag er fundet og behandlet, er der ikke i sig selv brug for yderligere behandling. StatPearls Ved hormonel eller ernæringsmæssig mangel (jern, zink, D-vitamin) og stofskiftesygdom starter hårvæksten igen, når disse er bragt i orden, og ved lægemiddelinduceret hårtab efter ophør med midlet. StatPearls
Man skal have realistiske forventninger til timingen. Genopstarten af hårvæksten kan tage op til 6 måneder, og det tager endnu længere, før den bliver synlig. StatPearls
Hårtab, der varer mere end 6 måneder, er kronisk telogent effluvium. Asghar 2020 Det rammer typisk midaldrende kvinder, med et langvarigt, svingende forløb. Asghar 2020 Det kosmetiske resultat plejer at være godt her også, selv hvis hårtabet fortsætter. StatPearls
Dit hår forbliver i øvrigt normalt. Du kan vaske og rede det, som du plejer. StatPearls
Hårtab efter fødsel
Hårtab efter fødsel er den mest kendte form for telogent effluvium. Litteraturen kalder det telogen gravidarum, og det opstår typisk mellem anden og femte måned efter fødslen. Asghar 2020 Den udløsende årsag er den hormonelle ændring efter fødslen, primært østrogenfaldet. StatPearls
De målte data er dog tyndere, end man skulle tro. En oversigt fra 2016 gennemgik, hvad der hidtil var målt om dette, og fandt kun to studier. I det største blev 116 kvinder undersøgt: i fjerde måned efter fødslen var andelen af hår i vækstfasen 78,5 procent, på de øvrige tidspunkter omkring 81 procent. Statistisk signifikant, men lille forskel. Forfatterne af oversigten konkluderede, at den reelle hyppighed af telogent effluvium efter fødsel er ukendt. Mirallas 2016
Det betyder ikke, at det, du oplever, ikke er reelt. Det betyder, at ingen hidtil har målt omfanget af det ordentligt.
Hvor microneedling ikke hører hjemme, og hvor det alligevel kan give mening
Microneedling påvirker follikelens omgivelser: den åbner mikrokanaler i hovedbundens øverste lag og sætter en lokal regenerationsrespons i gang. Det, der er undersøgt med det for hår, var androgent hårtab. Dhurat 2013 Jeg har ikke fundet et studie udført ved telogent effluvium, der målte hår som endepunkt.
Det har en biologisk årsag. Ved telogent effluvium er folliklerne intakte, der er ingen miniaturisering, hårets tykkelse er normal. Asghar 2020 Det, der er kommet ud af balance, er rytmen i hårcyklussen. Det blev udløst af en årsag, og typisk er det at bringe den i orden, der genopretter det. At stikke i hovedbunden hjælper ikke på dette, og fremskynder heller ikke genopbygningen.
Hvis dit hår falder pludseligt og diffust af lige nu, er det første skridt en blodprøve og at finde årsagen.
I én situation kommer det alligevel på tale: hvis begge dele er til stede samtidig. Vasketestens tredje kategori er netop dette, mere end 100 hår og mere end 10 procent vellus. Asghar 2020 I så fald er det den mønstrede del, en behandling mod androgent hårtab kan arbejde på, mens det akutte hårtab går sin egen vej. Rækkefølgen er stadig den samme: først blodprøven og diagnosen, derefter udstyret.
Om minoxidil skriver StatPearls, at det ikke er bevist at genoprette hårvæksten ved telogent effluvium, men det har en teoretisk fordel, og den, der aktivt vil gøre noget, kan vælge det. StatPearls Samme sted står også, at akut telogent effluvium er en selvbegrænsende tilstand, så udskrivning af hårvækstmedicin eller hårtransplantation er ikke nødvendig. StatPearls
Jeg har selv androgent hårtab, det behandler jeg, og derfor bruger jeg stampen hver uge på min hovedbund. Om brugen har jeg skrevet her: 1 mm-stampen derhjemme, og om den medicinske side her: minoxidil, samt finasterid og dutasterid.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad er årsagerne til telogent effluvium?
Stofskiftebelastning, hormonel ændring eller lægemiddel. Konkret: akut feberssygdom, alvorlig infektion, større operation, alvorligt traume, hormonel ændring efter fødsel, lavt stofskifte, pludselig ophør af østrogenholdigt præparat, drastisk slankekur, lavt proteinindtag, tungmetal og jernmangel. Af lægemidler hyppigst betablokkere, retinoider, blodfortyndende medicin, propylthiouracil, carbamazepin og vacciner. StatPearls I omkring en tredjedel af de akutte tilfælde findes årsagen ikke. Asghar 2020
Kan stress forårsage hårtab?
Kraftig fysisk stress ja: operationstraume, høj feber, kronisk systemisk sygdom og blødning er blandt de beskrevne udløsende årsager. Asghar 2020 Ved følelsesmæssig stress er faglitteraturen mere forsigtig: sammenhængen er uklar, delvist fordi selve hårtabet også er en stresskilde, hvorfor det er svært at adskille, hvad der forårsager hvad. Asghar 2020
Hvor længe varer telogent effluvium?
Den akutte form er per definition kortere end 6 måneder, og ofte langt kortere end det. StatPearls Genopstarten af hårvæksten kan tage op til 6 måneder, og det tager længere, før det ses. StatPearls Hårtab, der varer mere end 6 måneder, er kronisk telogent effluvium, med et langvarigt, svingende forløb. Asghar 2020
Vokser håret ud igen efter stressudløst hårtab?
Akut telogent effluvium er en selvbegrænsende tilstand, ca. 95 procent af tilfældene går i remission. Asghar 2020 Telogent effluvium er ikke-arrdannende hårtab, hovedbunden danner ikke ar, ikke engang under det aktive hårtab, og folliklerne bevares. StatPearls Betingelsen er, at den udløsende årsag bringes i orden, for eksempel jernmangel, en skjoldbruskkirtelforstyrrelse eller lægemidlet. StatPearls
Hvordan kan diffust hårtab behandles?
Hvis den udløsende årsag er fundet og behandlet, er der ikke i sig selv brug for yderligere behandling. StatPearls Hvis der er en målbar mangel bag det (jern, zink, D-vitamin) eller en stofskiftesygdom, starter hårvæksten igen, når disse er bragt i orden. StatPearls Hvis det skyldes et lægemiddel, er skridtet at ophøre med eller skifte middel, det skal du tale med din læge om. StatPearls
Hårtab efter fødsel: hvornår starter det, og hvor længe varer det?
Det starter typisk mellem anden og femte måned efter fødslen. Asghar 2020 Derefter gælder samme forløb som for ethvert akut telogent effluvium: hårtab kortere end 6 måneder, derefter gradvis genopbygning, som tager måneder, før det ses. StatPearls Hvis det varer længere, eller der er andre symptomer (træthed, vægtøgning, kuldefølelse), er det første skridt at få tjekket skjoldbruskkirtlen og jernbalancen. StatPearls
Hjælper hårvitaminer?
Hvis der er en målbar mangel, hjælper det at supplere den: hårvæksten starter igen, når et lavt jern-, zink- eller D-vitaminniveau er bragt i orden. StatPearls Uden en målbar mangel har jeg ikke fundet et studie, der målte hår som endepunkt ved telogent effluvium. Der er også noget værd at vide den anden vej: for højt A-vitaminindtag og retinoider er blandt de hyppigste lægemiddeludløste årsager til telogent effluvium. StatPearls Et A-vitaminrigt præparat kan altså i princippet også forværre situationen.
Findes der et shampoo, der hjælper?
Hårcyklussen bliver ikke genoprettet af et shampoo, der skylles af. Hvor det tæller: hvis der også er en hovedbundssygdom, for eksempel psoriasis eller seboroisk dermatitis, er behandlingen af den en del af håndteringen af telogent effluvium. Asghar 2020 Det afgøres af hovedbundens tilstand. Om shampooers rolle ved hårtab har jeg skrevet en separat artikel: shampoo mod hårtab.
Hvordan ved jeg, om det er telogent effluvium eller mønstret hårtab?
Mønsteret og hårtykkelsen er de vigtigste tegn. Ved telogent effluvium falder håret jævnt af over hele hovedbunden, og hårtykkelsen forbliver normal. Asghar 2020 Ved mønstret hårtab bliver hårene tyndere, og det tyndes langs et mønster: hos mænd på issen og ved tindingerne, hos kvinder bevares pandehårgrænsen, og det tyndes på issen. StatPearls AGA Den modificerede vasketest adskiller dette tallmæssigt, og viser også, hvis begge dele er til stede samtidig. Asghar 2020
Hvor meget hårtab regnes for meget?
Faglitteraturens konkrete kriterium: hvis du på 24 timer uden hårvask samler 100 eller flere hår, tyder det på telogent effluvium. StatPearls Det er værd at gentage tre-fire gange om ugen, for én enkelt dag svinger meget. StatPearls
Forekommer det også hos mænd?
Ja, det kan forekomme i alle aldre og hos begge køn. Det er hyppigere hos kvinder, primært på grund af den hormonelle ændring efter fødsel, og kvinder søger også oftere læge med det. StatPearls Hos mænd er den hyppige fælde, at det forveksles med mønstret hårtab, selvom de to også kan forekomme sammen.
Kræver diagnosen en histologisk prøve?
Sjældent. Til diagnosen er en detaljeret sygehistorie og en fysisk undersøgelse som regel nok. StatPearls En hovedbundsbiopsi er den mest pålidelige bekræftelse, men sjældent nødvendig, hvis et forsigtigt træk giver mange telogene hår. StatPearls Det kommer snarere på tale ved hårtab, der varer mere end 6 måneder. Asghar 2020
Hvad betyder telogent effluvium på dansk?
Telogen er hårcyklussens hvilefase, effluvium betyder hårtab. På dansk kaldes det også telogent hårtab eller diffust hårtab. Diffust henviser til, at det forekommer jævnt over hele hovedbunden, ikke i pletter. StatPearls
Diffust hårtab og telogent effluvium: er de to det samme?
Næsten. Diffust hårtab er navnet på symptomet (jævnt hårtab over hele hovedbunden), mens telogent effluvium er ikke-arrdannende hårtab, der netop er kendetegnet ved dette diffuse, ofte pludselige hårtab StatPearls. Et diffust billede kan dog også skyldes andet: hos kvinder kan mønstret hårtab også starte spredt med en bredere skilning StatPearls AGA, og de to kan også forekomme sammen Asghar 2020. Mønsteret og vasketesten adskiller dem, ved tvivl en læge.
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Hvis hårtabet varer mere end 6 måneder, hvis det opstår i pletter, hvis hovedbunden bliver betændt, danner ar eller gør ondt, eller hvis der er andre symptomer (træthed, vægtøgning, kuldefølelse, forstoppelse). Ud over telogent effluvium kommer flere andre former for hårtab i spil: pletvis hårtab, anagent effluvium, mønstret hårtab, arrdannende alopeci, syfilis og trikotillomani. StatPearls At skelne mellem disse er en lægelig opgave.
Kilder
Alle tal og udsagn på denne side stammer fra kilderne nedenfor. Dette er information, ikke lægelig rådgivning.
- Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls, opdateret 2024. Bookshelf NBK430848, PMID 28613598 · "In a normal, healthy individual's scalp, about 85% is anagen hair, and 15% is telogen hair" · "If at least 25% but not more than 50% of the follicles are in the telogen phase, the diagnosis of telogen effluvium is confirmed" · "a causative event ... occurring approximately 3 months before the onset of the shedding. However, this timeframe could range from 1 to 6 months" · "By definition, the shedding in acute telogen effluvium lasts less than 6 months" · "Low ferritin confirms iron deficiency; a normal ferritin level does not exclude iron deficiency. Iron saturation is the most sensitive indicator of iron deficiency" · "Although topical minoxidil has not been proven to promote hair recovery in telogen effluvium, it has theoretical benefits" · "Hair growth may take up to 6 months to restart and even longer for the growth to be appreciated by the patient".
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8320. PMID 32607303 · PMC7320655 · "Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure. In around 33% of the cases, the cause remains unknown" · "Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95% of cases" · "Chronic telogen effluvium is a condition lasting for more than six months. The disorder mostly affects middle-aged women, having a prolonged fluctuating course" · "1. Telogen effluvium: More than 100 shed hair, less than 10% vellus. 2. Androgenetic alopecia: Less than 100 shed hair, more than 10% vellus. 3. Association of telogen effluvium and androgenetic alopecia: More than 100 shed hair, more than 10% vellus" · "In the case of acute telogen effluvium, there is a normal to supernormal anagen:telogen ratio. Follicular miniaturization and peribulbar infiltrate are not found" · "The relationship between emotional stress and hair loss is ambiguous since hair loss itself is a source of emotional stress to the patient".
- Mirallas O, Grimalt R. The Postpartum Telogen Effluvium Fallacy. Skin Appendage Disord. 2016;1(4):198-201. PMID 27386466 · PMC4908443 · "The study of Ekmekci et al. was conducted with 116 women" (anagen-andel: 4 måneder efter fødslen 78,47 ± 4,51, i de øvrige grupper mellem 81,05 og 81,43; p = 0,042) · "PPTE is not a well-defined entity, and the exact incidence is unknown".
- Suchonwanit P, et al. (red.) Androgenetic Alopecia. StatPearls. Bookshelf NBK430924 · "The androgen receptor activation shortens the anagen, or growth phase, within the normal hair growth cycle, which instigates follicular miniaturization" · "In males, hair loss is most prominent in the vertex and frontotemporal regions, whereas females tend to retain their frontal hairline while experiencing diffuse apical hair thinning".
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · PMC3746236 · microneedling-studiet vedrørende hår blev udført ved androgent hårtab, ikke ved telogent effluvium.