Telogeni efluvij: nenadno, difuzno izpadanje las
Če se je začelo v nekaj tednih in vam lasje enakomerno izpadajo po vsem lasišču, za tem običajno stoji dogodek, ki se je zgodil mesece prej. Po vrsti povem, kaj ga sproži, kaj je smiselno dati preiskati, koliko časa traja in zakaj mikroigličenje ni odgovor nanj.
Kaj je telogeni efluvij?
Telogeni efluvij je difuzno izpadanje las brez brazgotinjenja: lasje izpadajo po vsem lasišču hkrati, ne v krpah in ne po določenem vzorcu. StatPearls
Ime opisuje sam mehanizem. Telogen je mirovna faza lasnega cikla, efluvij pomeni izpadanje. Kar se zgodi: veliko več las kot običajno hkrati preide v mirovno fazo in mesece pozneje hkrati izpade. Sprožilni vzrok je običajno presnovna obremenitev, hormonska sprememba ali zdravilo. StatPearls
Mešički pri tem ostanejo nepoškodovani. Lasišče se ne zabrazgotini, tudi med aktivnim izpadanjem ne. StatPearls
Difuzno izpadanje las: kaj pomeni in kdaj je več kot telogeni efluvij
„Difuzno” opisuje vzorec izpadanja: enakomerno, po vsem lasišču, ne v krpah in ne po določenem vzorcu. Telogeni efluvij je nebrazgotinasto izpadanje las, za katerega je značilno prav to difuzno, pogosto nenadno izpadanje StatPearls. Imeni v praksi pogosto pomenita isto: kar zdravnik imenuje telogeni efluvij, temu vsakdanji jezik pravi difuzno izpadanje las.
Ni vsaka difuzna slika telogeni efluvij. Pri ženskah je lahko tudi vzorčna (androgena) oblika videti razpršena: preča se širi, čelna lasna linija pa ostane StatPearls AGA. Oboje je lahko prisotno hkrati, spodnji test umivanja pa prav to loči Asghar 2020. Razlikovanje od drugih oblik (žariščno izpadanje las, anageni efluvij, brazgotinasta alopecija) je naloga zdravnika StatPearls.
Če vam lasje izpadajo nenadno in enakomerno, ste na pravem mestu, berite naprej. Če se redčijo po določenem vzorcu: moški vzorec, ženski vzorec ali izbirnik vzorca.
Lasni cikel in kaj se v njem poruši
Vsak las teče po svojem ciklu, ne sinhrono s sosednjim. Zato lasje ne izginejo iz dneva v dan: kadar koli pogledate, večina las raste, manjši del pa miruje.
Na zdravem lasišču je približno 85 odstotkov las v rastni (anagenski) fazi, 15 odstotkov pa v mirovni (telogenski) fazi. StatPearls Mešiček skoraj štiri leta ustvarja isti las, nato približno štiri mesece miruje, medtem pa od spodaj raste nov las, ki starega potisne ven. StatPearls
Pregledni članek navaja nekoliko drugačne deleže: anagenska faza traja 2-5 let in zajema približno 90 odstotkov las, katagenski prehod 3-6 tednov, telogenska faza 3-5 mesecev in približno 10 odstotkov las. Asghar 2020 Natančen delež je odvisen od človeka in od meritve, velikostni red je enak.
Pri telogenem efluviju se to razmerje poruši. Na histološkem vzorcu je diagnozo mogoče postaviti, kadar je v telogenski fazi najmanj 25, a največ 50 odstotkov mešičkov. StatPearls
Izpadli las je sam po sebi normalen. Izpade ob koncu pravilno zaključenega cikla, le da jih hkrati izpade veliko več kot sicer.
Zamik, zaradi katerega vzroka ne najdete
To je najpogostejši nesporazum okoli telogenega efluvija. Dogodek, ki ga je sprožil, se ni zgodil takrat, ko se je izpadanje začelo.
Sprožilni vzrok pošlje lase iz rastne faze v mirovno. V mirovni fazi ne vidite ničesar: las je na svojem mestu, ne raste, a tudi ne izpada. Ko se mešiček znova zažene, novi las od spodaj potisne starega ven, in takrat pride vidno izpadanje. Ta zamik daje značilno časovnico: sprožilni dogodek se je običajno zgodil približno 3 mesece pred začetkom izpadanja, razpon je med 1 in 6 meseci. StatPearls Pregledni članek navaja 2-3 mesece. Asghar 2020
Zato se pogosto zgodi, da ste do takrat že zdavnaj okrevali po bolezni ali je operacija že za vami, in vam sploh ne pade na pamet, da bi bilo oboje povezano. StatPearls
Če vam lasje izpadajo zdaj, je smiselno premisliti zadnje pol leta.
Kaj ga sproži
Najpogostejši sprožilni dogodki: akutna vročinska bolezen, huda okužba, večja operacija, huda poškodba, poporodna hormonska sprememba (predvsem padec estrogena), zmanjšano delovanje ščitnice, nenadna opustitev pripravka z estrogenom, drastična dieta, nizek vnos beljakovin, obremenitev s težkimi kovinami in pomanjkanje železa. StatPearls
Med zdravili so najpogostejši: zaviralci beta, retinoidi (vključno s prekomernim vnosom vitamina A), antikoagulanti, propiltiouracil, karbamazepin in cepljenja. StatPearls Pregledni članek sem uvršča tudi kontracepcijsko tabletko, zaviralce ACE, antikonvulzive in antidepresive ter navaja, da se z zdravili povzročeno izpadanje običajno začne po 12. tednu jemanja. Asghar 2020
Pri ščitnici sta pomembni obe smeri. Telogeni efluvij lahko povzroči tako zmanjšano kot povečano delovanje ščitnice, izpadanje pa se uredi, ko se delovanje ščitnice povrne. Asghar 2020
Stres je najpogosteje izrečen vzrok in prav z njim je najtežje delati. Učinek močnega telesnega stresa je dobro opisan: operativna poškodba, visoka vročina, kronična sistemska bolezen, krvavitev. Asghar 2020 Povezava med čustvenim stresom in izpadanjem las pa je po strokovni literaturi nejasna, deloma zato, ker je tudi izpadanje las samo vir stresa in je težko ločiti, kaj povzroča kaj. Asghar 2020
Pri približno tretjini akutnih primerov se nikoli ne izve, kaj ga je sprožilo. Asghar 2020
V čem se razlikuje od vzorčnega izpadanja las
Videti sta drugače, imata drugačen mehanizem in drugačno rešitev.
Pri telogenem efluviju je glavni dogodek izpadanje. Enakomerno je, po vsem lasišču, debelina las pa ostane normalna: histološko nista značilna niti miniaturizacija mešičkov niti vnetni infiltrat okoli mešička. Asghar 2020
Pri vzorčnem (androgenem) izpadanju las izstopa miniaturizacija. Aktivacija androgenega receptorja skrajša rastno fazo, zato mešički iz cikla v cikel dajejo tanjši in krajši las. StatPearls AGA Zato se lasje redčijo po določenem vzorcu: pri moških na temenu in ob sencih, pri ženskah čelna lasna linija običajno ostane, redčenje pa je na sredini temena, zaradi česar je preča videti širša. StatPearls AGA
Za ločevanje obstaja preprost preizkus. Modificirani test umivanja po petih dneh brez umivanja las prešteje sprane lase in pogleda, kolikšen odstotek med njimi je tankih, puhastih (vellus) las. Asghar 2020 Rezultat je lahko štirih vrst:
- več kot 100 las, manj kot 10 odstotkov vellusa: telogeni efluvij
- manj kot 100 las, več kot 10 odstotkov vellusa: androgeno izpadanje las
- več kot 100 las in več kot 10 odstotkov vellusa: oboje hkrati
- manj kot 100 las, manj kot 10 odstotkov vellusa: normalno ali telogeni efluvij, ki se že razrešuje
Pomembna je tretja vrstica: oboje se med seboj ne izključuje. Asghar 2020
Tudi doma obstaja groblja meritev. Če v 24 urah brez umivanja las zberete 100 ali več las, to kaže na telogeni efluvij, in meritev je smiselno ponoviti tri- do štirikrat na teden, saj en sam dan močno niha. StatPearls V obdobju aktivnega izpadanja ob previdnem potegu v roki ostanejo vsaj štirje lasje. StatPearls
Če vas zanima vzorec, sem o tem napisal posebno stran: izpadanje las po moškem vzorcu, izpadanje las pri ženskah ali izbirnik vzorca, če še ne veste, kateri je vaš. O hormonskem ozadju: kaj je DHT in kaj počne z mešičkom.
Kaj je smiselno dati preiskati
Pri telogenem efluviju je prvi korak usmerjen v to, kar ga je sprožilo.
Ob sumu na zmanjšano delovanje ščitnice, kronično presnovno bolezen ali pomanjkanje železa je priporočena ciljana preiskava teh stanj. StatPearls Pri ščitnici so znaki, ob katerih je preiskava TSH utemeljena: utrujenost, zaprtje, pridobivanje telesne teže, občutljivost na mraz. StatPearls
Pomanjkanje železa merijo skupaj celotna krvna slika, serumsko železo, nasičenost železa in feritin. StatPearls Nizek feritin pomanjkanje železa potrdi, normalen feritin pa ga ne izključi, saj se feritin zviša tudi ob vnetju. Najobčutljivejši kazalnik je nasičenost železa. StatPearls
Telo tvorbo krvi postavlja pred lase, zato lasje začnejo izpadati prej, kot se spremeni velikost rdečih krvničk. StatPearls Lasje torej lahko izpadajo tudi takrat, ko je krvna slika še v redu.
Naročanje laboratorijskih preiskav in njihova ocena sta naloga zdravnika. Začne se pri osebnem zdravniku ali dermatologu.
Koliko časa traja in ali lasje zrastejo nazaj
Akutni telogeni efluvij je po definiciji izpadanje, ki traja manj kot 6 mesecev, in pogosto je še veliko krajše. StatPearls Približno 95 odstotkov akutnih primerov gre v remisijo. Asghar 2020
Če so sprožilni vzrok našli in ga zdravili, samo po sebi ni potrebno nadaljnje zdravljenje. StatPearls Pri hormonskem ali prehranskem pomanjkanju (železo, cink, vitamin D) in pri presnovni bolezni rast las steče znova po njihovi ureditvi, pri izpadanju zaradi zdravila pa po opustitvi zdravila. StatPearls
Glede časovnice je potrebno realno pričakovanje. Ponoven zagon rasti las lahko traja tudi do 6 mesecev, še dlje pa traja, da postane viden s prostim očesom. StatPearls
Izpadanje, ki traja več kot 6 mesecev, je kronični telogeni efluvij. Asghar 2020 Prizadene predvsem ženske srednjih let, s podaljšanim, nihajočim potekom. Asghar 2020 Kozmetični izid je tudi tu praviloma dober, tudi če se izpadanje nadaljuje. StatPearls
Vaši lasje sicer ostanejo normalni. Lahko jih umivate in češete tako, kot ste vajeni. StatPearls
Poporodno izpadanje las
Poporodno izpadanje las je najbolj znana oblika telogenega efluvija. Literatura ga imenuje telogen gravidarum in običajno se pojavi med drugim in petim mesecem po porodu. Asghar 2020 Sprožilni vzrok je poporodna hormonska sprememba, predvsem padec estrogena. StatPearls
Izmerjenih podatkov pa je manj, kot bi človek mislil. Pregledni članek iz leta 2016 je pregledal, kaj so o tem doslej izmerili, in našel je le dve raziskavi. V večji so preiskali 116 žensk: v četrtem mesecu po porodu je bil delež las v rastni fazi 78,5 odstotka, v ostalih časovnih točkah okoli 81 odstotkov. Statistično značilna, a majhna razlika. Avtorji preglednega članka so sklenili, da je resnična pogostost poporodnega telogenega efluvija neznana. Mirallas 2016
To ne pomeni, da to, kar doživljate, ni resnično. Pomeni, da obsega doslej ni nihče zares izmeril.
Kje mikroigličenje nima mesta in kje ima vseeno lahko smisel
Mikroigličenje deluje na okolico mešička: v zgornji plasti lasišča odpre mikrokanalčke in sproži lokalni regeneracijski odziv. Kar so z njim preiskovali na laseh, je bilo androgeno izpadanje las. Dhurat 2013 Raziskave, ki bi bila izvedena pri telogenem efluviju in bi lase merila kot končno točko, nisem našel.
To ima biološki razlog. Pri telogenem efluviju so mešički nepoškodovani, miniaturizacije ni, debelina lasu je normalna. Asghar 2020 Kar se je porušilo, je ritem lasnega cikla. Sprožil ga je nek vzrok in praviloma ga povrne prav ureditev tega vzroka. Zbadanje lasišča pri tem ne pomaga in tudi obnove ne pospeši.
Če vam lasje zdaj izpadajo nenadno in difuzno, je prvi korak krvna slika in iskanje vzroka.
V eni situaciji vseeno pride v poštev: če sta prisotna oba hkrati. Prav to je tretja kategorija testa umivanja, več kot 100 las in več kot 10 odstotkov vellusa. Asghar 2020 Takrat je vzorčni del tisti, na katerem lahko dela zdravljenje proti androgenemu izpadanju las, akutno izpadanje pa gre svojo pot. Vrstni red je tudi takrat enak: najprej laboratorij in diagnoza, nato pripomoček.
O minoksidilu StatPearls navaja, da pri telogenem efluviju ni dokazano, da bi obnovil rast las, ima pa teoretične prednosti, in kdor želi aktivno nekaj storiti, ga lahko izbere. StatPearls Prav tam je navedeno tudi, da je akutni telogeni efluvij samoomejujoče stanje, zato ni potrebno niti predpisovanje zdravila za rast las niti presaditev las. StatPearls
Sam imam androgeno izpadanje las, to zdravim in zato tedensko uporabljam stamp na svojem lasišču. O uporabi sem pisal tu: stamp z 1 mm doma, o zdravilih pa tu: minoksidil in finasterid in dutasterid.
Pogosta vprašanja
Kateri so vzroki telogenega efluvija?
Presnovna obremenitev, hormonska sprememba ali zdravilo. Konkretno: akutna vročinska bolezen, huda okužba, večja operacija, huda poškodba, poporodna hormonska sprememba, zmanjšano delovanje ščitnice, nenadna opustitev pripravka z estrogenom, drastična dieta, nizek vnos beljakovin, težke kovine in pomanjkanje železa. Med zdravili najpogosteje zaviralci beta, retinoidi, antikoagulanti, propiltiouracil, karbamazepin in cepljenja. StatPearls Pri približno tretjini akutnih primerov vzrok ostane neznan. Asghar 2020
Ali lahko stres povzroči izpadanje las?
Močan telesni stres da: operativna poškodba, visoka vročina, kronična sistemska bolezen in krvavitev so med opisanimi sprožilnimi vzroki. Asghar 2020 Pri čustvenem stresu je strokovna literatura previdnejša: povezava je nejasna, deloma zato, ker je tudi izpadanje las samo vir stresa, zato je težko ločiti, kaj povzroča kaj. Asghar 2020
Koliko časa traja telogeni efluvij?
Akutna oblika je po definiciji krajša od 6 mesecev in pogosto je še veliko krajša. StatPearls Ponoven zagon rasti las lahko traja tudi do 6 mesecev, še dlje pa traja, da se vidi. StatPearls Izpadanje, ki traja več kot 6 mesecev, je kronični telogeni efluvij, s podaljšanim, nihajočim potekom. Asghar 2020
Ali lasje po izpadanju zaradi stresa zrastejo nazaj?
Akutni telogeni efluvij je samoomejujoče stanje, približno 95 odstotkov primerov gre v remisijo. Asghar 2020 Telogeni efluvij ni brazgotinasto izpadanje las, lasišče se ne zabrazgotini niti med aktivnim izpadanjem in mešički ostanejo. StatPearls Pogoj je, da se sprožilni vzrok uredi, na primer pomanjkanje železa, odstopanje v delovanju ščitnice ali zdravilo. StatPearls
Kako je mogoče zdraviti difuzno izpadanje las?
Če so sprožilni vzrok našli in ga zdravili, samo po sebi ni potrebno nadaljnje zdravljenje. StatPearls Če za tem stoji merljivo pomanjkanje (železo, cink, vitamin D) ali presnovna bolezen, rast las steče znova po njihovi ureditvi. StatPearls Če ga povzroča zdravilo, je korak opustitev ali zamenjava zdravila, kar se je treba pogovoriti z vašim zdravnikom. StatPearls
Poporodno izpadanje las: kdaj se začne in koliko časa traja?
Običajno se začne med drugim in petim mesecem po porodu. Asghar 2020 Nato zanj velja enak potek kot za katerikoli akutni telogeni efluvij: izpadanje, krajše od 6 mesecev, nato postopna obnova, ki traja mesece, preden se vidi s prostim očesom. StatPearls Če traja dlje ali če so ob tem še drugi znaki (utrujenost, pridobivanje telesne teže, občutek mraza), je prvi korak pregled ščitnice in zalog železa. StatPearls
Ali vitamini za lase pomagajo?
Če obstaja merljivo pomanjkanje, njegovo nadomeščanje da: po ureditvi nizke ravni železa, cinka ali vitamina D rast las steče znova. StatPearls Brez merljivega pomanjkanja nisem našel raziskave, ki bi pri telogenem efluviju lase merila kot končno točko. Eno je vredno vedeti tudi v drugo smer: prekomeren vnos vitamina A in retinoidi so med najpogostejšimi sprožilnimi vzroki telogenega efluvija med zdravili. StatPearls Pripravek, bogat z vitaminom A, torej načeloma lahko stanje tudi poslabša.
Ali obstaja šampon, ki pomaga?
Lasnega cikla šampon, ki ga sperete, ne povrne. Kje šteje: če je prisotna tudi bolezen lasišča, na primer luskavica ali seboroični dermatitis, je njeno zdravljenje del oskrbe telogenega efluvija. Asghar 2020 O tem odloča stanje lasišča. O šamponih z vidika izpadanja las govori ločen članek: šamponi proti izpadanju las.
Kako vem, ali gre za telogeni efluvij ali za vzorčno izpadanje las?
Glavna znaka sta vzorec in debelina las. Pri telogenem efluviju lasje izpadajo enakomerno po vsem lasišču, njihova debelina pa ostane normalna. Asghar 2020 Pri vzorčnem izpadanju las se lasje stanjšajo in redčijo po določenem vzorcu: pri moških na temenu in ob sencih, pri ženskah čelna lasna linija ostane, redči pa se teme. StatPearls AGA Modificirani test umivanja to loči tudi številčno in pokaže tudi, kadar je oboje prisotno hkrati. Asghar 2020
Koliko izpadlih las velja za veliko?
Konkretno merilo iz strokovne literature: če v 24 urah brez umivanja las zberete 100 ali več las, to kaže na telogeni efluvij. StatPearls Smiselno je ponoviti tri- do štirikrat na teden, saj en sam dan močno niha. StatPearls
Ali se pojavlja tudi pri moških?
Da, pojavi se lahko v katerikoli starosti in pri obeh spolih. Pri ženskah je pogostejši, predvsem zaradi poporodne hormonske spremembe, in ženske se z njim tudi pogosteje obrnejo na zdravnika. StatPearls Pri moških je pogosta past, da ga zamenjajo z vzorčnim izpadanjem las, čeprav je oboje lahko prisotno hkrati.
Ali je za diagnozo potreben histološki odvzem vzorca?
Redko. Za diagnozo običajno zadostujeta podrobna anamneza in klinični pregled. StatPearls Biopsija lasišča je najzanesljivejša potrditev, a je redko potrebna, če previden poteg da veliko telogenih las. StatPearls Bolj pride v poštev pri izpadanju, ki traja več kot 6 mesecev. Asghar 2020
Kaj po slovensko pomeni telogeni efluvij?
Telogen je mirovna faza lasnega cikla, efluvij pomeni izpadanje. Po slovensko mu pravijo tudi telogensko izpadanje las ali difuzno izpadanje las. Difuzno pomeni, da se pojavi enakomerno po vsem lasišču, ne v krpah. StatPearls
Difuzno izpadanje las in telogeni efluvij: je oboje isto?
Skoraj. Difuzno izpadanje las je ime simptoma (enakomerno izpadanje po vsem lasišču), telogeni efluvij pa je nebrazgotinasto izpadanje las, za katerega je značilno prav to difuzno, pogosto nenadno izpadanje StatPearls. Difuzno sliko pa lahko da tudi kaj drugega: pri ženskah se lahko tudi vzorčno izpadanje las začne razpršeno, s širjenjem preče StatPearls AGA, in oboje je lahko prisotno hkrati Asghar 2020. Razlikovanje dasta vzorec in test umivanja, ob dvomu pa zdravnik.
Kdaj naj grem k zdravniku?
Če izpadanje traja več kot 6 mesecev, če se pojavlja v krpah, če se lasišče vname, zabrazgotini ali boli, ali če so ob tem še drugi znaki (utrujenost, pridobivanje telesne teže, občutek mraza, zaprtje). Poleg telogenega efluvija pride v poštev več drugih oblik izpadanja las: žariščno izpadanje las, anageni efluvij, vzorčno izpadanje las, brazgotinasta alopecija, sifilis in trihotilomanija. StatPearls Njihovo razlikovanje je naloga zdravnika.
Viri
Iz spodnjih virov izhajajo vsa števila in trditve na tej strani. To je informacija, ne zdravniški nasvet.
- Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls, posodobljeno 2024. Bookshelf NBK430848, PMID 28613598 · „In a normal, healthy individual's scalp, about 85 % is anagen hair, and 15 % is telogen hair" · „If at least 25 % but not more than 50 % of the follicles are in the telogen phase, the diagnosis of telogen effluvium is confirmed" · „a causative event ... occurring approximately 3 months before the onset of the shedding. However, this timeframe could range from 1 to 6 months" · „By definition, the shedding in acute telogen effluvium lasts less than 6 months" · „Low ferritin confirms iron deficiency; a normal ferritin level does not exclude iron deficiency. Iron saturation is the most sensitive indicator of iron deficiency" · „Although topical minoxidil has not been proven to promote hair recovery in telogen effluvium, it has theoretical benefits" · „Hair growth may take up to 6 months to restart and even longer for the growth to be appreciated by the patient".
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8320. PMID 32607303 · PMC7320655 · „Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure. In around 33 % of the cases, the cause remains unknown" · „Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95 % of cases" · „Chronic telogen effluvium is a condition lasting for more than six months. The disorder mostly affects middle-aged women, having a prolonged fluctuating course" · „1. Telogen effluvium: More than 100 shed hair, less than 10 % vellus. 2. Androgenetic alopecia: Less than 100 shed hair, more than 10 % vellus. 3. Association of telogen effluvium and androgenetic alopecia: More than 100 shed hair, more than 10 % vellus" · „In the case of acute telogen effluvium, there is a normal to supernormal anagen:telogen ratio. Follicular miniaturization and peribulbar infiltrate are not found" · „The relationship between emotional stress and hair loss is ambiguous since hair loss itself is a source of emotional stress to the patient".
- Mirallas O, Grimalt R. The Postpartum Telogen Effluvium Fallacy. Skin Appendage Disord. 2016;1(4):198-201. PMID 27386466 · PMC4908443 · „The study of Ekmekci et al. was conducted with 116 women" (delež anagenih las: 4 mesece po porodu 78,47 ± 4,51, v ostalih skupinah med 81,05 in 81,43; p = 0,042) · „PPTE is not a well-defined entity, and the exact incidence is unknown".
- Suchonwanit P, et al. (ur.) Androgenetic Alopecia. StatPearls. Bookshelf NBK430924 · „The androgen receptor activation shortens the anagen, or growth phase, within the normal hair growth cycle, which instigates follicular miniaturization" · „In males, hair loss is most prominent in the vertex and frontotemporal regions, whereas females tend to retain their frontal hairline while experiencing diffuse apical hair thinning".
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · PMC3746236 · raziskava mikroigličenja na laseh je bila izvedena pri androgenem izpadanju las, ne pri telogenem efluviju.