Телогенен ефлувиум: внезапният, дифузен косопад
Ако е започнал в рамките на седмици и косата пада равномерно по целия ти скалп, обикновено зад това стои събитие отпреди месеци. Минавам през това какво го отключва, какво си струва да се изследва, колко трае и защо микронийдлингът не е отговорът за него.
Какво е телогенен ефлувиум?
Телогенният ефлувиум е дифузен, нерубцов косопад: косата пада едновременно по целия скалп, не на петна и не по определен модел. StatPearls
Името описва самия механизъм. Телоген е фазата на покой на космения цикъл, а ефлувиум означава изпадане. Какво се случва: много повече косми от обичайното влизат едновременно във фаза на покой и месеци по-късно изпадат наведнъж. Отключващата причина обикновено е метаболитно натоварване, хормонална промяна или лекарство. StatPearls
Фоликулите междувременно остават непокътнати. Скалпът не образува белези дори по време на активния косопад. StatPearls
Дифузен косопад: какво означава и кога е повече от телогенен ефлувиум
„Дифузен” описва модела на падането: равномерно, по целия скалп, не на петна и не по определен рисунък. Телогенният ефлувиум е нерубцов косопад, за който е характерно точно това дифузно, често внезапно падане StatPearls. Двете имена на практика често сочат едно и също: това, което лекарят нарича телогенен ефлувиум, в ежедневния език се нарича дифузен косопад.
Не всяка дифузна картина е телогенен ефлувиум. При жените и формата по модел (андрогенна) може да изглежда разпръсната: пътят на косата се разширява, докато линията на косата на челото се запазва StatPearls AGA. Двете може да са налице и заедно, а тестът с измиване по-долу разделя точно това Asghar 2020. Разграничаването от останалите форми (алопеция ареата, анагенен ефлувиум, рубцова алопеция) е задача на лекар StatPearls.
Ако косата ти пада внезапно и равномерно, си на правилното място, чети нататък. Ако оредява по определен модел: мъжки модел, женски модел, или избор на модел.
Косменият цикъл и какво се разстройва в него
Всеки косъм върви по собствен цикъл, не в синхрон със съседа си. Затова косата не изчезва от днес за утре: когато и да погледнеш, по-голямата част от космите растат, а по-малка част почиват.
При здрав скалп около 85 процента от космите са в растежна (анагенна) фаза, а 15 процента са във фаза на покой (телоген). StatPearls Фоликулът произвежда един и същ косъм близо четири години, после почива около четири месеца, а през това време отдолу расте новият косъм, който изтласква стария. StatPearls
Един обзор дава малко други съотношения: анагенната фаза е 2-5 години и обхваща около 90 процента от космите, катагенният преход е 3-6 седмици, телогенът е 3-5 месеца и около 10 процента от космите. Asghar 2020 Точното съотношение зависи от човека и от начина на измерване, порядъкът е същият.
При телогенен ефлувиум това съотношение се разстройва. По хистологична проба диагнозата се потвърждава, когато поне 25, но не повече от 50 процента от фоликулите са в телогенна фаза. StatPearls
Изпадащият косъм сам по себе си е нормален. Изпада в края на правилно завършен цикъл, само че много повече наведнъж, отколкото друг път.
Забавянето, заради което не намираш причината
Това е най-честото недоразумение около телогенния ефлувиум. Събитието, което го е отключило, не е било тогава, когато косопадът е започнал.
Отключващата причина изпраща космите от растежната фаза във фазата на покой. Във фазата на покой не виждаш нищо: косъмът си стои на място, не расте, но и не пада. Когато фоликулът тръгне отново, новият косъм изтласква стария отдолу и тогава идва видимият косопад. Точно това забавяне дава характерния момент: отключващото събитие обикновено е станало около 3 месеца преди началото на косопада, а диапазонът е между 1 и 6 месеца. StatPearls Един обзор посочва 2-3 месеца. Asghar 2020
Затова често се случва болестта или операцията вече да са далеч зад гърба ти и изобщо да не ти хрумне, че двете имат връзка. StatPearls
Ако косата ти пада сега, си струва да премислиш последната половин година.
Какво го отключва
Най-честите отключващи събития: остро фебрилно заболяване, тежка инфекция, по-голяма операция, тежка травма, хормоналната промяна след раждане (преди всичко спадът на естрогена), хипофункция на щитовидната жлеза, рязко спиране на препарат с естроген, драстична диета, нисък прием на белтъчини, натоварване с тежки метали и железен дефицит. StatPearls
От лекарствата най-чести са: бета-блокери, ретиноиди (включително прекомерният прием на витамин A), антикоагуланти, пропилтиоурацил, карбамазепин и ваксини. StatPearls Един обзор поставя тук и противозачатъчните таблетки, ACE-инхибиторите, антиконвулсантите и антидепресантите, и пише, че косопадът от лекарство обикновено започва след 12-ата седмица от приема. Asghar 2020
При щитовидната жлеза и двете посоки имат значение. И хипофункцията, и хиперфункцията може да причини телогенен ефлувиум, а косопадът се овладява, ако функцията на щитовидната жлеза се възстанови. Asghar 2020
Стресът е най-често изричаната причина и точно с него се работи най-трудно. Ефектът на силния физически стрес е добре описан: оперативна травма, висока температура, хронично системно заболяване, кръвозагуба. Asghar 2020 Връзката между емоционалния стрес и косопада обаче според литературата е неизяснена, отчасти защото самият косопад също е източник на стрес и е трудно да се раздели кое кое причинява. Asghar 2020
При около една трета от острите случаи никога не се разбира какво го е отключило. Asghar 2020
По какво се различава от косопада по модел
Двете изглеждат различно, механизмът им е различен и решението им е различно.
При телогенния ефлувиум основното събитие е падането. Равномерно, по целия скалп, а дебелината на космите остава нормална: хистологично не са характерни нито миниатюризацията на фоликула, нито възпалителният инфилтрат около него. Asghar 2020
При косопада по модел (андрогенен) миниатюризацията е това, което прави впечатление. Активирането на андрогенния рецептор скъсява растежната фаза, затова фоликулите дават по-тънък и по-къс косъм с всеки следващ цикъл. StatPearls AGA Затова оредяването върви по определен модел: при мъжете на темето и при слепоочията, при жените обикновено линията на косата на челото се запазва, а оредяването е в средата на темето, от което пътят на косата изглежда по-широк. StatPearls AGA
За разделянето им има просто изследване. Модифицираният тест с измиване преброява отмитите косми след пет дни без миене на косата и проверява какъв процент от тях са тънките, мъхести (велус) косми. Asghar 2020 Резултатът може да е четири вида:
- повече от 100 косъма, по-малко от 10 процента велус: телогенен ефлувиум
- по-малко от 100 косъма, повече от 10 процента велус: андрогенна алопеция
- повече от 100 косъма и повече от 10 процента велус: двете заедно
- по-малко от 100 косъма, по-малко от 10 процента велус: нормално или вече отзвучаващ телогенен ефлувиум
Третият ред е важният: двете не се изключват взаимно. Asghar 2020
Има и по-груба мярка за вкъщи. Ако за 24 часа, без да миеш косата, събереш 100 или повече косъма, това насочва към телогенен ефлувиум, и си струва да го повториш три-четири пъти седмично, защото един ден сам по себе си се колебае много. StatPearls В периода на активния косопад при внимателно подръпване в ръката остават поне четири косъма. StatPearls
Ако те интересува моделът, за него писах отделна страница: косопад от мъжки тип, женски косопад, или избор на модел, ако още не знаеш кой е твоят. За хормоналния фон: какво е DHT и какво прави с фоликула.
Какво си струва да се изследва
При телогенен ефлувиум първата стъпка е насочена към това, което го е отключило.
При съмнение за хипофункция на щитовидната жлеза, хронично метаболитно заболяване или железен дефицит се препоръчва целенасочено изследване за тях. StatPearls При щитовидната жлеза признаците, при които изследването на TSH е оправдано: умора, запек, покачване на тегло, чувствителност към студ. StatPearls
Железният дефицит се измерва с пълна кръвна картина, серумно желязо, насищане с желязо и феритин заедно. StatPearls Ниският феритин потвърждава железния дефицит, а нормалният феритин не го изключва, защото феритинът се повишава и при възпаление. Най-чувствителният показател е насищането с желязо. StatPearls
Организмът поставя кръвотворенето пред косата, затова косата започва да пада по-рано, отколкото се променя размерът на червените кръвни клетки. StatPearls Косата значи може да пада и когато кръвната картина още е наред.
Назначаването на изследванията и разчитането им са задача на лекар. Започва при общопрактикуващия лекар или при дерматолог.
Колко трае и израства ли отново
Острият телогенен ефлувиум по определение е косопад, който трае по-малко от 6 месеца, и често дори много по-кратко. StatPearls Около 95 процента от острите случаи минават в ремисия. Asghar 2020
Ако отключващата причина е намерена и лекувана, само по себе си не е нужно допълнително лечение. StatPearls При хормонален или хранителен дефицит (желязо, цинк, витамин D) и при метаболитно заболяване растежът на косата тръгва отново след овладяването им, а при косопад от лекарство след спирането на препарата. StatPearls
За сроковете трябва реално очакване. Рестартирането на растежа на косата може да отнеме и до 6 месеца, а минава още повече време, докато стане видимо с око. StatPearls
Косопад, който трае над 6 месеца, е хроничен телогенен ефлувиум. Asghar 2020 Той засяга предимно жени на средна възраст, с продължително, вълнообразно протичане. Asghar 2020 Козметичният изход и тук обикновено е добър, дори когато косопадът продължава. StatPearls
Иначе косата ти остава нормална. Може да я миеш и да я решеш както обикновено. StatPearls
Косопад след раждане
Косопадът след раждане е най-известната форма на телогенния ефлувиум. Литературата го нарича telogen gravidarum и обикновено се появява между втория и петия месец след раждането. Asghar 2020 Отключващата причина е хормоналната промяна след раждането, преди всичко спадът на естрогена. StatPearls
Измерените данни обаче са по-тънки, отколкото човек би предположил. Един обзор от 2016 г. прегледа какво е измерено досега по темата и намери само две проучвания. В по-голямото изследваха 116 жени: през четвъртия месец след раждането делът на космите в растежна фаза беше 78,5 процента, а в останалите моменти около 81 процента. Статистически значима, но малка разлика. Авторите на обзора стигнаха до извода, че истинската честота на телогенния ефлувиум след раждане е неизвестна. Mirallas 2016
Това не значи, че това, което усещаш, не е истинско. Значи, че досега никой не е измерил размера му както трябва.
Къде микронийдлингът няма място и къде все пак може да има смисъл
Микронийдлингът действа върху средата около фоликула: отваря микроканали в горния слой на скалпа и стартира локален регенеративен отговор. Това, което е изследвано с него при косата, е андрогенната алопеция. Dhurat 2013 Проучване при телогенен ефлувиум, което да измерва косата като крайна точка, не намерих.
Това си има биологична причина. При телогенния ефлувиум фоликулите са непокътнати, няма миниатюризация, дебелината на косъма е нормална. Asghar 2020 Това, което се е разстроило, е ритъмът на космения цикъл. Него го задвижи отключваща причина и обикновено нейното овладяване го връща обратно. Убождането на скалпа не помага за това и не ускорява възстановяването.
Ако косата ти пада сега внезапно и дифузно, първата стъпка е кръвната картина и търсенето на причината.
В една ситуация все пак идва на дневен ред: ако двете са налице едновременно. Третата категория на теста с измиване е точно това, повече от 100 косъма и повече от 10 процента велус. Asghar 2020 Тогава частта по модел е тази, върху която може да работи лечение срещу андрогенна алопеция, а острият косопад си върви по своя път. Редът и тогава е същият: първо изследванията и диагнозата, после изделието.
За миноксидила StatPearls пише, че при телогенен ефлувиум не е доказано, че възстановява растежа на косата, но има теоретично предимство, и който иска да направи нещо активно, може да го избере. StatPearls На същото място пише и че острият телогенен ефлувиум е самоограничаващо се състояние, затова не са необходими нито предписване на лекарство за растеж на косата, нито трансплантация на коса. StatPearls
При мен има андрогенна алопеция, нея лекувам и заради това използвам стампа върху скалпа си всяка седмица. За употребата писах тук: стампът от 1 mm вкъщи, а за лекарствената страна тук: миноксидил, съответно финастерид и дутастерид.
Често задавани въпроси
Какви са причините за телогенен ефлувиум?
Метаболитно натоварване, хормонална промяна или лекарство. Конкретно: остро фебрилно заболяване, тежка инфекция, по-голяма операция, тежка травма, хормоналната промяна след раждане, хипофункция на щитовидната жлеза, рязко спиране на препарат с естроген, драстична диета, нисък прием на белтъчини, тежки метали и железен дефицит. От лекарствата най-често бета-блокери, ретиноиди, антикоагуланти, пропилтиоурацил, карбамазепин и ваксини. StatPearls При около една трета от острите случаи причината не се разбира. Asghar 2020
Може ли стресът да причини косопад?
Силният физически стрес да: оперативната травма, високата температура, хроничното системно заболяване и кръвозагубата са сред описаните отключващи причини. Asghar 2020 При емоционалния стрес литературата е по-предпазлива: връзката е неизяснена, отчасти защото самият косопад също е източник на стрес, затова е трудно да се раздели кое кое причинява. Asghar 2020
Колко трае телогенният ефлувиум?
Острата форма по определение е по-кратка от 6 месеца, и често дори много по-кратка. StatPearls Рестартирането на растежа на косата може да отнеме и до 6 месеца, а минава още повече време, докато се вижда. StatPearls Косопад, който трае над 6 месеца, е хроничен телогенен ефлувиум, с продължително, вълнообразно протичане. Asghar 2020
Израства ли отново косата след косопад от стрес?
Острият телогенен ефлувиум е самоограничаващо се състояние, около 95 процента от случаите минават в ремисия. Asghar 2020 Телогенният ефлувиум е нерубцов косопад, скалпът не образува белези дори по време на активния косопад и фоликулите се запазват. StatPearls Условието е отключващата причина да се овладее, например железният дефицит, отклонението в щитовидната жлеза или лекарството. StatPearls
Как може да се лекува дифузният косопад?
Ако отключващата причина е намерена и лекувана, само по себе си не е нужно допълнително лечение. StatPearls Ако зад него стои измерим дефицит (желязо, цинк, витамин D) или метаболитно заболяване, растежът на косата тръгва отново след овладяването им. StatPearls Ако причината е лекарство, стъпката е спиране или смяна на препарата, а това трябва да се обсъди с лекаря ти. StatPearls
Косопад след раждане: кога започва и колко трае?
Обикновено започва между втория и петия месец след раждането. Asghar 2020 След това за него важи същото протичане, както за всеки остър телогенен ефлувиум: косопад, по-кратък от 6 месеца, после постепенно възстановяване, което трае месеци, докато се види и с око. StatPearls Ако трае по-дълго от това или има и друг симптом до него (умора, покачване на тегло, усещане за студ), първата стъпка е да се погледнат щитовидната жлеза и обмяната на желязото. StatPearls
Помага ли витамин за коса?
Ако има измерим дефицит, попълването му да: растежът на косата тръгва отново след овладяването на ниско ниво на желязо, цинк или витамин D. StatPearls Без измерим дефицит не намерих проучване, което при телогенен ефлувиум да е измервало косата като крайна точка. Едно нещо си струва да се знае и в другата посока: прекомерният прием на витамин A и ретиноидите са сред най-честите лекарствени отключващи причини за телогенен ефлувиум. StatPearls Препарат, богат на витамин A, следователно принципно може и да влоши положението.
Има ли шампоан, който помага?
Космения цикъл един отмиващ се шампоан не връща обратно. Където има значение: ако е налице и заболяване на скалпа, например псориазис или себореен дерматит, тогава лечението му е част от грижата при телогенен ефлувиум. Asghar 2020 Това го решава състоянието на скалпа. За страната на шампоаните при косопад има отделна статия: шампоани против косопад.
Откъде да знам дали е телогенен ефлувиум, или косопад по модел?
Моделът и дебелината на космите са основният признак. При телогенен ефлувиум косата пада равномерно, по целия скалп, а дебелината на космите остава нормална. Asghar 2020 При косопада по модел космите изтъняват и оредяването върви по определен модел: при мъжете на темето и при слепоочията, при жените линията на косата на челото се запазва, а оредяването е на темето. StatPearls AGA Модифицираният тест с измиване разделя това и в числа, и показва също, ако двете са налице заедно. Asghar 2020
Колко косопад се смята за много?
Конкретният критерий в литературата: ако за 24 часа, без да миеш косата, събереш 100 или повече косъма, това насочва към телогенен ефлувиум. StatPearls Струва си да се повтори три-четири пъти седмично, защото един-единствен ден се колебае много. StatPearls
Среща ли се и при мъжете?
Да, може да се появи на всяка възраст и при двата пола. При жените е по-често, преди всичко заради хормоналната промяна след раждане, а и жените в по-голям дял отиват с това на лекар. StatPearls При мъжете честият капан е, че го бъркат с косопада по модел, а всъщност двете може да са налице и заедно.
Нужна ли е хистологична проба за диагнозата?
Рядко. За диагнозата обикновено стигат подробната анамнеза и физикалният преглед. StatPearls Биопсията на скалпа е най-надеждното потвърждение, но рядко е нужна, ако внимателното подръпване изважда много телогенни косми. StatPearls По-скоро идва на дневен ред при косопад, който трае над 6 месеца. Asghar 2020
Какво означава телогенен ефлувиум на български?
Телоген е фазата на покой на космения цикъл, а ефлувиум означава изпадане. На български го наричат и телогенен косопад, или дифузен косопад. Дифузен се отнася до това, че се проявява равномерно по целия скалп, не на петна. StatPearls
Дифузен косопад и телогенен ефлувиум: едно и също ли са?
Почти. Дифузният косопад е името на симптома (равномерно падане по целия скалп), а телогенният ефлувиум е нерубцов косопад, за който е характерно точно това дифузно, често внезапно падане StatPearls. Дифузна картина обаче може да даде и друго: при жените косопадът по модел също може да започне разпръснато, с разширяване на пътя на косата StatPearls AGA, а двете може да са налице и заедно Asghar 2020. Разделянето го дават моделът и тестът с измиване, а при съмнение лекар.
Кога да отида на лекар?
Ако косопадът трае повече от 6 месеца, ако се проявява на петна, ако скалпът се възпалява, образува белези или боли, или ако има и друг симптом до него (умора, покачване на тегло, усещане за студ, запек). Освен телогенния ефлувиум идват на дневен ред и няколко други форми на косопад: алопеция ареата, анагенен ефлувиум, косопад по модел, рубцова алопеция, сифилис и трихотиломания. StatPearls Разделянето им е задача на лекар.
Източници
От изброените по-долу източници произхождат всички числа и твърдения на тази страница. Това е информация, а не медицински съвет.
- Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls, актуализирано 2024. Bookshelf NBK430848, PMID 28613598 · „In a normal, healthy individual's scalp, about 85% is anagen hair, and 15% is telogen hair" · „If at least 25% but not more than 50% of the follicles are in the telogen phase, the diagnosis of telogen effluvium is confirmed" · „a causative event ... occurring approximately 3 months before the onset of the shedding. However, this timeframe could range from 1 to 6 months" · „By definition, the shedding in acute telogen effluvium lasts less than 6 months" · „Low ferritin confirms iron deficiency; a normal ferritin level does not exclude iron deficiency. Iron saturation is the most sensitive indicator of iron deficiency" · „Although topical minoxidil has not been proven to promote hair recovery in telogen effluvium, it has theoretical benefits" · „Hair growth may take up to 6 months to restart and even longer for the growth to be appreciated by the patient".
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8320. PMID 32607303 · PMC7320655 · „Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure. In around 33% of the cases, the cause remains unknown" · „Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95% of cases" · „Chronic telogen effluvium is a condition lasting for more than six months. The disorder mostly affects middle-aged women, having a prolonged fluctuating course" · „1. Telogen effluvium: More than 100 shed hair, less than 10% vellus. 2. Androgenetic alopecia: Less than 100 shed hair, more than 10% vellus. 3. Association of telogen effluvium and androgenetic alopecia: More than 100 shed hair, more than 10% vellus" · „In the case of acute telogen effluvium, there is a normal to supernormal anagen:telogen ratio. Follicular miniaturization and peribulbar infiltrate are not found" · „The relationship between emotional stress and hair loss is ambiguous since hair loss itself is a source of emotional stress to the patient".
- Mirallas O, Grimalt R. The Postpartum Telogen Effluvium Fallacy. Skin Appendage Disord. 2016;1(4):198-201. PMID 27386466 · PMC4908443 · „The study of Ekmekci et al. was conducted with 116 women" (анагенен дял: 4 месеца след раждането 78,47 ± 4,51, в останалите групи между 81,05 и 81,43; p = 0,042) · „PPTE is not a well-defined entity, and the exact incidence is unknown".
- Suchonwanit P, et al. (ред.) Androgenetic Alopecia. StatPearls. Bookshelf NBK430924 · „The androgen receptor activation shortens the anagen, or growth phase, within the normal hair growth cycle, which instigates follicular miniaturization" · „In males, hair loss is most prominent in the vertex and frontotemporal regions, whereas females tend to retain their frontal hairline while experiencing diffuse apical hair thinning".
- Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMID 23960389 · PMC3746236 · проучването на микронийдлинга при косата е направено при андрогенна алопеция, не при телогенен ефлувиум.