Finasterīds un bērna plānošana: ko zinām par spermu, grūtnieci partneri un spreju?

Trīs gadus lietoju finasterīdu matu izkrišanas dēļ, un četrus gadus lietoju minoksidilu. Ja vēlaties bērnu, ar finasterīdu rodas trīs jautājumi: vai tas kaitē spermai, vai var kaitēt Jūsu grūtniecei partnerei vai nedzimušajam bērnam, un vai, un ja jā, cik ilgi iepriekš tas jāpārtrauc. Jautājums nonāk arī pie grūtniecības konsultāciju dienestiem: Kanādas Motherisk dienestā no 2002. līdz 2007. gadam no 188 188 pieprasījumiem 301 (0,16 procenti) bija par to, vai tēvs lieto kādas zāles, un šo pieprasījumu vidū biežāk pieprasīto vielu starpā līdzās metotreksātam, prednizonam un azatioprīnam bija arī finasterīds.1

Atbilde 1 mg tabletei, 5 mg tabletei, dutasterīdam un uz galvas ādas uzsmidzināmam sprejam ir atšķirīga, tāpēc katru aprakstīšu atsevišķi, kopā ar regulatīvo iestāžu dokumentiem, kas arī atšķiras. Par finasterīda un dutasterīda pamatiem, to darbības mehānismu un blaknēm rakstīju pamatrakstā.

Ikdienas 1 mg deva veseliem, jauniem vīriešiem salīdzinājumā ar placebo izmaiņas spermā neuzrādīja; nelielu, daļēji pārejošu kritumu izmērīja 5 mg devai un dutasterīdam. Pētījumi skata četras lietas. Ejakulāta apjoms ir viena izdalījuma šķidruma daudzums, mililitros. Spermas koncentrācija norāda, cik spermatozoīdu ir vienā mililitrā, kopējais spermatozoīdu skaits – cik to ir vienā izdalījumā kopā, tātad koncentrācijas un apjoma reizinājums. Tāpēc kopējais spermatozoīdu skaits var samazināties arī tad, ja koncentrācija nemainās: ja ir mazāk ejakulāta. Motilitāte ir spermatozoīdu kustīgums, morfoloģija – to forma.

Ikdienas 1 mg, matu izkrišanai apstiprinātā deva. Overstrīts un kolēģi 1999. gadā 181 veselu, 19 līdz 41 gadu vecu vīrieti nejaušināšanas kārtībā iedalīja ikdienas 1 mg finasterīda vai placebo grupā, dubultaklā, 48 nedēļas, un no viņiem 79 cilvēku grupa regulāri nodeva spermas paraugus. Finasterīds statistiski nozīmīgi nemainīja spermas koncentrāciju, kopējo spermatozoīdu skaitu, kustīgumu un formu. Ejakulāta apjoms finasterīda grupā samazinājās par 0,3 ml (11 procentiem), placebo grupā – par 0,2 ml (8 procentiem), un starp abām grupām statistiski nozīmīgas atšķirības nebija. Autoru secinājums: 48 nedēļu ārstēšana neietekmēja spermas veidošanos.2 Ierobežojums ir tas, ka runa ir par veseliem, ne neauglīgiem vīriešiem, un kopsavilkums nesniedz spermas datus par 60 nedēļu periodu pēc ārstēšanas; man nebija piekļuves pilnajam tekstam. Oriģinālā preparāta (Propecia) Lielbritānijas zāļu apraksts vēsta, ka trīs 12 mēnešu, placebo kontrolētos pētījumos (945 vīrieši saņēma Propeciu, 934 – placebo) samazinātu ejakulāta daudzumu kā blakni pieteica 0,8 procenti Propecijas grupas un 0,4 procenti placebo grupas. Dokuments min arī atsevišķu pētījumu, kurā ietekme uz ejakulāta apjomu no placebo neatšķīrās.3 ASV dokuments no 48 nedēļu pētījuma sniedz tieši to pašu Overstrīta skaitļu pāri (0,3 ml un 11 procenti, salīdzinājumā ar 0,2 ml un 8 procentiem),4 tāpēc tas visticamāk ir tas pats pētījums, nevis atsevišķs apstiprinājums.

Ikdienas 5 mg, prostatas palielinājuma deva, matu izkrišanas devas piecas reizes lielāka. Amorijs un kolēģi 2007. gadā gadu pētīja 99 veselus vīriešus: 34 saņēma ikdienas 5 mg finasterīda, 33 – ikdienas 0,5 mg dutasterīda, 32 – placebo. Kopējais spermatozoīdu skaits salīdzinājumā ar sākotnējo stāvokli 26. nedēļā statistiski nozīmīgi samazinājās, finasterīdam – par 34,3, dutasterīdam – par 28,6 procentiem. 52. nedēļā (kritums finasterīdam 16,2, dutasterīdam 24,9 procenti) un 24 nedēļas pēc ārstēšanas beigām (6,2 un 23,3 procenti) atšķirība vairs nevienam nebija statistiski nozīmīga. Kustīgums abām vielām samazinājās par 6–12 procentiem, gan ārstēšanas laikā, gan kontrolē, formu nevienai nemainīja. Autori to raksta kā nelielu, pēc pārtraukšanas šķietami atgriezenisku kritumu.5 Šie procenti ir salīdzinājumā ar sākotnējo stāvokli, nevis pielāgoti placebo.

Kinteiro un kolēģu 2026. gada apskats finasterīdu saista ar 34, dutasterīdu ar 29 procentu spermas skaita kritumu.6 Kopsavilkums nenorāda, no kura pētījuma šie skaitļi ņemti. Noapaļoti tie sakrīt ar Amorija pētījuma 26. nedēļas vērtībām (34,3 un 28,6 procenti), tāpēc mans secinājums ir, ka visticamāk tie nāk no turienes; ja tā, runa ir par 5 mg devas pārejošu vērtību, kas 52. nedēļā vairs nebija statistiski nozīmīga, un tā neattiecas uz 1 mg devu. Placebo kontrolētais dati par 1 mg devu ir no Overstrīta pētījuma.

5 mg tabletes ASV pavaddokuments apraksta arī 24 nedēļu pētījumu ar veseliem brīvprātīgajiem: ejakulāta apjoma mediāna samazinājās par 0,6 ml (22,1 procentiem), un līdz ar to samazinājās arī kopējais spermatozoīdu skaits vienā izdalījumā. Koncentrācija, kustīgums, forma un skābums (pH) klīniski nozīmīgi nemainījās. Vērtības palika normas robežās, un pēc vielas pārtraukšanas atjaunojās, vidēji 84 nedēļu laikā.7 Dokuments nenorāda dalībnieku skaitu un kontroles grupu.

Ikdienas 0,5 mg dutasterīds. 2025. gada, ar EMA saskaņotais regulatīvās iestādes paziņojums vēsta, ka dutasterīds ir apstiprināts prostatas labdabīga palielinājuma simptomu ārstēšanai, matu izkrišana starp tā indikācijām nav.8 Avodart Lielbritānijas zāļu apraksts apraksta 18 līdz 52 gadus vecus veselus brīvprātīgos (27 saņēma dutasterīdu, 23 – placebo), 52 nedēļu ārstēšanu un 24 nedēļu kontroli. 52. nedēļā, pielāgojot placebo, kopējais spermatozoīdu skaits samazinājās par 23, ejakulāta apjoms par 26, kustīgums par 18 procentiem, koncentrācija un forma nemainījās. 24 nedēļas pēc ārstēšanas kopējais spermatozoīdu skaits joprojām bija par 23 procentiem zem sākotnējā. Vidējās vērtības visu laiku palika normas robežās, un nesasniedza iepriekš noteikto, klīniski nozīmīgo 30 procentu izmaiņu, taču diviem vīriešiem spermas skaits 52. nedēļā samazinājās par vairāk nekā 90 procentiem, kontrolē ar daļēju uzlabojumu. Dokuments vēsta, ka samazinātas vīriešu auglības iespēju nevar izslēgt.9 ASV dokuments formulē, ka ietekme uz kopējo spermatozoīdu skaitu 24 nedēļu kontrolē neatgriezās.10

Dokuments nenorāda, par kuru pētījumu ir runa. Pēc devas, 52 nedēļu ārstēšanas, 24 nedēļu kontroles un veseliem brīvprātīgajiem, visticamāk, tas ir tas pats pētījums, ko Amorijs un kolēģi sniedza salīdzinājumā ar sākotnējo stāvokli, pielāgots placebo, tāpēc abas skaitļu virknes neuzskatu par diviem atsevišķiem apstiprinājumiem. Džebli un kolēģu 2026. gada sistemātiskais apskats (184 pētījumu aprakstošs kopsavilkums, bez metaanalīzes) fokusējās uz jauniem pētījumiem, kas sniedz labu vai augstu pierādījumu līmeni par atsevišķu vielu kaitīgu ietekmi uz vīriešu hormoniem vai auglību, un dutasterīdu tur min; man nebija piekļuves pilnajam tekstam, tāpēc neredzu, uz kuriem pētījumiem tas balstās.11

Uz galvas ādas uzsmidzināmais finasterīds. Pētījumu par spermu vai auglību neatradu, un spreja zāļu apraksts skaidri norāda, ka ietekme uz cilvēka auglību nav pētīta.12 Par to sīkāk zemāk, atsevišķā sadaļā.

Ko no tā var paņemt līdzi: ja lasāt spermas skaitli, paskatieties, par kuru devu, kuru nedēļu un ar ko salīdzinot tā ir. 1 mg devai veseliem vīriešiem salīdzinājumā ar placebo atšķirību neizmērīja, nelielo kritumu izmērīja 5 mg devai un dutasterīdam, un dutasterīdam dokumenti vēsta, ka kopējais spermatozoīdu skaits pēc 24 nedēļu kontroles nebija atgriezies sākotnējā līmenī.

Vīriešiem, kas vērsušies auglības klīnikā un lieto finasterīdu, pēc vielas pārtraukšanas aprakstīja lielu uzlabojumu, bez kontroles grupas. Oligospermija nozīmē, ka ejakulātā ir maz spermatozoīdu, azoospermija – ka to tur nav vispār.

Samplaski un kolēģi 2013. gadā izskatīja Toronto vīriešu auglības klīnikas 2008.–2012. gada datubāzi. No 4400 pieteikušajiem 27 (0,6 procenti) lietoja finasterīdu, vidēji 1,04 mg dienā, vidēji 57,4 mēnešus. Pēc vielas pārtraukšanas spermas skaits vidēji palielinājās 11,6 reizes. Tiem, kam koncentrācija bija zem 5 miljoniem/ml, 57 procentiem tā palielinājās virs 15 miljoniem/ml. Nevienam vīrietim spermas skaits nesamazinājās, un hormonu vērtības, kustīgums un forma nemainījās. Autoru secinājums: finasterīds arī mazā devā var samazināt dažu vīriešu spermas skaitu, vīriešiem ar samazinātu auglību un mazu spermatozoīdu skaitu tas jāpārtrauc, un jālieto piesardzīgi, ja kāds vēlas bērnu.13 Tas bija salīdzinājums pirms un pēc, bez kontroles grupas, jau auglības dēļ pārbaudītā grupā, un cik ilgi pēc pārtraukšanas mērīja atkārtoti, kopsavilkums nenorāda. Bez kontroles arī nevar atdalīt, cik daudz no uzlabojuma pienākas vielas pārtraukšanai, jo ļoti sliktu rezultātu pēc atkārtotas mērīšanas gadījuma var būt labāks arī nejauši. Manis paša secinājums ir tāds, ka vidējo 11,6 reižu koeficientu spēcīgi paceļ ļoti zemi sākotnējie gadījumi, tāpēc no tā neizriet, ka veselam vīrietim spermas skaits finasterīda dēļ kristu uz desmito daļu.

Gadījumu apraksti rāda to pašu virzienu. Liu un kolēģi 2008. gadā (tas pats Toronto darba kolektīvs) aprakstīja divus vīriešus, kas ikdienā lietoja 1 mg matu izkrišanas dēļ. Vienam vairāk nekā gadu bija konstatēta azoospermija, un viņš gaidīja sēklinieka audu paraugu (biopsiju); sešus mēnešus pēc finasterīda pārtraukšanas koncentrācija bija 5,5 miljoni/ml. Otram no 4 miljoniem/ml pēc 3 mēnešiem tā bija 6,6, pēc 6 mēnešiem 18,7 miljoni/ml.14 Čiba un kolēģi 2011. gadā aprakstīja vīrieti, kam piecus gadus iepriekš bija konstatēts mazs spermatozoīdu skaits, un gada laikā, lietojot ikdienā 1 mg finasterīda, viņam attīstījās azoospermija; pēc pārtraukšanas ejakulāta daudzums tūlīt pieauga, un 16 nedēļas vēlāk koncentrācija palielinājās virs 10 miljoniem/ml. Autoru vārdiem, šādiem, jau bojātas spermas veidošanas vīriešiem viela var to vēl vairāk pasliktināt.15

Tu un Zini 2011. gadā aprakstīja 48 gadus vecu vīrieti ar normāliem spermas rādītājiem, bet augstu DNS fragmentāciju (spermatozoīdu DNS sadrumstalotību), kas lietoja nelielu devu finasterīda. Fragmentācijas indekss gadu iepriekš bija 30 procenti, un atkārtoti mērot pēc diviem mēnešiem – tikpat; pēc pārtraukšanas 3 mēnešus vēlāk – 21, vēl pēc 3 mēnešiem – 16,5 procenti. Līdz publikācijai bērns nebija piedzimis, un autori cēloņsakarību tikai pieņem.16 Kollodels un kolēģi 2007. gadā auglības centrā izmeklēja trīs jaunus vīriešus, kas piecus gadus lietoja finasterīdu. Gadu pēc pārtraukšanas spermas veidošanās atjaunojās, uzlabojās kustīgums un forma, taču hromosomu skaita kļūdainu spermatozoīdu īpatsvars (dubultā hromosomu komplekta, vai papildu dzimuma hromosomas) palika augsts. Par mērījumu pirms ārstēšanas publikācija neraksta, tāpēc cēloni nevar novērtēt.17 Ricci un kolēģi 2012. gadā aprakstīja vīrieti, kas apmēram 10 gadus lietoja finasterīdu: 3 mēnešus pēc pārtraukšanas viņam konstatēja smagu spermatozoīdu trūkumu, mēnesi vēlāk koncentrācija uzlabojās, nākamajā mēnesī viņa partnere spontāni iestājās grūtniecībā, un laikā piedzima vesels bērns.18 Šie ir gadījumu apraksti par vienu līdz trim cilvēkiem, bez kontroles.

Drobnisa un Nandžijas 2017. gada apskats norāda, ka matu izkrišanai lietotās mazās devas pētītas mazāk, un tās veseliem, normālas spermas kvalitātes vīriešiem uzrādīja mazu ietekmi, savukārt vīriešiem ar mazu spermatozoīdu skaitu – negatīvu ietekmi uz spermas skaitu.19 Propecia Lielbritānijas dokuments vēsta, ka ilgtermiņa auglības datu nav, mērķtiecīgs pētījums samazinātas auglības vīriešiem nav veikts, un bērnu plānojošus vīriešus klīniskajos pētījumos sākotnēji izslēdza. Pēc laišanas tirgū saņemti spontāni ziņojumi par neauglību un sliktu spermas kvalitāti, daļā no tiem bija arī cits riska faktors, un ziņots par spermas kvalitātes normalizēšanos vai uzlabošanos pēc vielas pārtraukšanas. Blakņu tabulā neauglības biežums ir „nav zināms”.3

Finasterīds ir arī blakņu ziņojumos. Tana un kolēģu 2025. gada analīze norāda, ka ASV FDA blakņu datubāzē no 2004. līdz 2023. gadam samazinātas spermas kvalitātes ziņojumu vidū finasterīds bija visbiežāk minētais (845 gadījumi), dutasterīds – otrs (163).20 Guns un kolēģi 2026. gadā tajā pašā ASV datubāzē finasterīdam atrada 45 ziņojumus, kur pēc vielas pārtraukšanas iestājās uzlabojums, un 5, kur pēc atkārtotas lietošanas sūdzība atgriezās. Viņu kopsavilkumā tas nosaukts par spēcīgu pierādījumu cēloņsakarībai; diskusijā par to pašu rakstīts, ka tas atbalsta cēloņsakarību, bet no spontāniem ziņojumiem to galīgi nevar noteikt, vajadzīgs labi plānots klīnisks pētījums, un šādu ziņojumu skaits ir mazs.21 Šie ir brīvprātīgi ziņojumi, un nav zināms, cik cilvēku vielu lietoja tajā laikā, tāpēc tie biežumu nemēra; autori arī raksta, ka pazīstamai vielai mediju uzmanība var mākslīgi palielināt ziņojumu īpatsvaru.

Pajautājiet to savam ārstam, ja Jums jau bijis vājš spermas rezultāts, vai jau kādu laiku mēģināt: vai manā gadījumā ir pamatots pārtraukt finasterīdu, un vai vajadzīga spermas analīze pirms un pēc? Vīriešiem ar mazu spermatozoīdu skaitu un samazinātu auglību Samplaski grupa iesaka pārtraukšanu.

Par to, vai finasterīds vai dutasterīds ietekmē ieņemšanas iespēju, pētījuma nav. Spermas rādītāji ir netieši rādītāji; par to, cik mēnešu laikā pāris nonāk līdz grūtniecībai, nevienai vielai nav mērīts. Drobnisa un Nandžijas 2017. gadā aprakstīja šo trūkumu,19, un arī mana paša meklēšana kopš tā laika šādu pētījumu neatrada. To, ka arī vielu lietojot var iestāties grūtniecība, dokumenti rāda netieši: Propecia Lielbritānijas dokuments raksta par grūtniecībām, kurās sieviete finasterīdu lietojoša vīrieša ejakulāta dēļ bija pakļauta vielas iedarbībai.3

Apskatīju trīs uroloģijas vadlīnijas. Amerikas Uroloģijas un Reproduktīvās Medicīnas biedrības (AUA/ASRM) vīriešu neauglības vadlīnijā (2020, papildināta 2024) no uzskaitītajām zālēm ietekmi saskata tikai finasterīdam: samazinātu ejakulāta apjomu, kas šķiet atkarīgs no devas. Pierādījumus tā vērtē kā zemas kvalitātes, un par pārtraukšanu vai laiku ieteikumu nesniedz.22 Kanādas Uroloģijas biedrības 2023. gada azoospermijas vadlīnija 5-alfa-reduktāzes inhibitorus (šeit ietilpst finasterīds un dutasterīds) ierindo starp tām zālēm, par kurām izmeklēšanā jāpajautā.23 Eiropas Uroloģijas biedrības (EAU) tiešsaistes vīriešu neauglības sadaļā 2026. gada septembrī finasterīdu un dutasterīdu neatradu.24

Matu ārstēšanas speciālistu autoru grupa, Trībs un kolēģi 2022. gadā finasterīda izrakstīšanas atlasei iesaka, lai vismaz tas, kas par savu auglību nav pārliecināts, taču, viņuprāt, pat ikviens, dotos pie androloga (ar vīriešu auglību strādājoša speciālista). Kas to uzskata par neērtu, var sākt arī ar mājas spermas skaita testu, bet neskaidrā gadījumā tas neaizstāj pilnu androloģisko izmeklējumu. Samazinātas auglības gadījumā viņuprāt iekšķīgi lietotais finasterīds jāaptur.25 Šis ir autoru ieteikums, nevis profesionālas biedrības vadlīnija.

Ko no tā var paņemt līdzi: skaitli, kad to pārtraukt, neviena no manis apskatītajām vadlīnijām nesniedz; ekspertu ieteikums finasterīda sākšanas brīdī ir spermas analīze, vismaz tam, kas par savu auglību nav pārliecināts, autoru vārdiem – pat visiem, kas sāk finasterīdu.

Neviena no izskatītajām vadlīnijām un instrukcijām vispārīgi neparedz, ka pirms bērna plānošanas zāles jāpārtrauc, un nevienā nav dots konkrēts termiņš. Samplaski un līdzautori raksta, ka vīriešiem ar samazinātu auglību un mazu spermatozoīdu skaitu finasterīds jāpārtrauc, bet tam, kurš vēlas bērnu, tas jālieto piesardzīgi; Trüeb un līdzautori pie samazinātas auglības arī iesaka pārtraukt lietošanu.1325 Ja kopā ar ārstu nolemjat pārtraukt, laika plānošanā palīdz trīs lietas: cik ilgā laikā zāles izzūd no organisma, cik ilgā laikā izveidojas spermatozoīds, un kad aprakstītajos gadījumos redzēta uzlabošanās.

Pusperiods ir laiks, kurā asinīs esošais daudzums samazinās uz pusi. Finasterīda pusperiods vīriešiem no 18 līdz 60 gadu vecumam ir aptuveni 5–6 stundas, pēc 70 gadu vecuma aptuveni 8 stundas,3 tātad no asinīm tas izzūd ātri. Dutasterīda pusperiods mērāms nedēļās: britu dokumentācija norāda aptuveni 3–5 nedēļas,9 un amerikāņu dokumentācija norāda, ka pēc pārtraukšanas tas asinīs konstatējams vēl 4–6 mēnešus.10

Spermatoģenēze ir spermatozoīdu veidošanās: process, kurā sēkliniekos no sākotnējām šūnām rodas gatavs spermatozoīds. Hellera un Klermona 1963. gada klasiskajā aplēsē tas ilgst aptuveni 64 dienas.26 Misels un līdzautori 2006. gadā to izmērīja 11 vīriešiem ar normālu spermas koncentrāciju: trīs nedēļas viņiem deva dzert smago ūdeni (ar smagāko ūdeņraža formu marķētu ūdeni), un marķētie spermatozoīdi spermā parādījās vidēji pēc 64 ± 8 dienām (42–76 dienas).27 Amana 2008. gada apskatā norādīts, ka pieņemtā vērtība var kļūdīties par aptuveni 6 dienām, jo 1960. gadu dati nav pietiekami precīzi.28

Aprakstītajos gadījumos uzlabošanās bija redzama mēnešu laikā. Liu un līdzautoru divos gadījumos 3 un 6 mēnešu laikā,14 Čibas un līdzautoru gadījumā pēc 16 nedēļām,15 Tu un Zini gadījumā 3, tad vēl 3 mēnešu laikā.16 Lietojot 5 mg devu, ejakulāta tilpums vidēji atgriezās sākotnējā līmenī 84 nedēļu laikā,7 bet dutasterīdam kopējais spermatozoīdu skaits 24 nedēļas pēc ārstēšanas joprojām bija par 23 procentiem zem sākotnējā.9

Par dutasterīdu ir svaigs pētījums, kurā vērtēts arī lietošanas ilgums, ar nopietniem ierobežojumiem. Kims un līdzautori 2025. gadā Korejas auglības centrā 200 pieteikušos (28–39 gadus vecus) sadalīja piecās 40 cilvēku grupās pēc tā, cik ilgi viņi pirms tam bija lietojuši 0,5 mg dutasterīda dienā matu izkrišanai (mazāk par 6 mēnešiem, 6–12, 13–18, 19–24 vai vairāk par 24 mēnešiem), un 6 mēnešus pēc pārtraukšanas viņus izmeklēja atkārtoti. Jo ilgāk zāles lietoja, jo mazāks bija ejakulāta tilpums un kustīgums. Pēc pārtraukšanas visās grupās kustīgums un tilpums pieauga, taču divās ilgākās lietošanas grupās kustīguma uzlabošanās nebija statistiski nozīmīga, bet ilgākajā grupā nebija nozīmīga arī tilpuma uzlabošanās (p = 0,076). Autori noturīgai atšķirībai aprēķināja sliekšņus 17,8 un 20,3 mēnešus.29 Nebija grupas, kas dutasterīdu nemaz nebūtu lietojusi, kopā ar pārtraukšanu visi saņēma arī dzīvesveida programmu (kofeīna, alkohola un smēķēšanas ierobežošana, miegs, šķidrums, kustība), viņu tabulās ir iekšēji pretrunīgi dati, un viena lasītāja vēstule (vēstule redaktoram) kā iespējamu izkropļojošu faktoru min ķermeņa masas indeksu.30 Tāpēc 17,8 un 20,3 mēneši ir pieņēmums, ko nevar izmantot kā drošības robežu.

No tā manis paša secinājums, kas nav ne vadlīnija, ne mērījums: finasterīds no asinīm izzūd ātri, taču viena spermatozoīda izveidei vidēji nepieciešami aptuveni divi mēneši (Misela mērījumā 42 līdz 76 dienas), un vīriešu ar samazinātu auglību gadījumos uzlabošanās bija redzama 3–6 mēnešu laikā. Dutasterīds pats asinīs konstatējams vēl mēnešiem ilgi; cik ilgi tas konstatējams spermā pēc pārtraukšanas, es neatradu izmērītu.

Pārtraukšanai ir sava cena arī matu ziņā: Propecia britu dokumentācija norāda, ka labvēlīgais efekts sāk mazināties pēc sešiem mēnešiem, un pēc 9–12 mēnešiem atgriežas sākotnējā stāvoklī.3 To pajautājiet savam ārstam: vai manā gadījumā, ar šīm zālēm un šo spermas analīzi, pārtraukšana vispār ir pamatota, un ja jā, cik ilgi pirms mēģinājuma?

Visas trīs iekšķīgi lietojamās zāles ir kontrindicētas grūtniecēm un sievietēm, kurām var iestāties grūtniecība, jo tās var traucēt vīriešu dzimuma augļa ārējo dzimumorgānu attīstību; vai vīrieša spermas dēļ nepieciešams prezervatīvs, par to dažādu zāļu dokumentācija raksta atšķirīgi. Propecia britu dokumentācijas pamatojums ir tāds, ka šīs zāles dažos audos kavē testosterona pārveidošanos par DHT, un, ja tās saņem grūtniece, tās var izraisīt vīriešu dzimuma augļa ārējo dzimumorgānu (dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa) anomālijas.3 Arī 5 mg finasterīda un dutasterīda dokumentācija tos kontrindicē grūtniecēm un sievietēm, kurām var iestāties grūtniecība.319

Tablete un kapsula. Veselu finasterīda tableti aizsargā apvalks, un parastas lietošanas laikā to var aizskart. Bet salauztu vai sasmalcinātu tableti grūtniece vai sieviete, kurai var iestāties grūtniecība, nedrīkst apstrādāt, jo aktīvā viela var uzsūkties, un tas var radīt risku vīriešu dzimuma auglim.3 Ja tomēr ir bijis kontakts, amerikāņu dokumentācija nosaka, ka skarto ādas virsmu nekavējoties jānomazgā ar ziepēm un ūdeni.4 Dutasterīda kapsulai abu valstu dokumentācija atšķiras. Britu dokumentācija norāda, ka dutasterīds uzsūcas caur ādu, tāpēc sievietēm, bērniem un pusaudžiem jāizvairās no sūcošas kapsulas, un pēc kontakta nekavējoties jānomazgā āda ar ziepēm un ūdeni.9 Amerikāņu dokumentācija ir stingrāka: grūtniece vai sieviete, kurai var iestāties grūtniecība, Avodart kapsulu nedrīkst aizskart vispār, un, ja ir bijis kontakts ar sūcošu kapsulu, skarto ādu nekavējoties jānomazgā ar ziepēm un ūdeni.10

Cik daudz zāļu nonāk spermā? Nanograms (ng) ir viena miljardā grama daļa. Lietojot 1 mg dienā, 35 vīriešu spermas paraugu 60 procentos (21 no 35) pēc sešām nedēļām finasterīds nebija konstatējams, vidējā vērtība bija 0,26, augstākā izmērītā vērtība 1,52 ng/ml. Amerikāņu dokumentācija rēķina ar vissliktāko iespējamo gadījumu: ar augstāko izmērīto vērtību, 5 ml spermas dienā un pilnīgu uzsūkšanos maksimālā deva sievietei būtu 7,6 ng dienā, kas ir 650 reižu mazāk nekā 5 mikrogrami (5000 ng), kas vīriešiem neietekmēja DHT līmeni asinīs.4 Propecia britu dokumentācija norāda, ka katras ejakulācijas laikā spermā nonāk mazāk par 0,001 procentu no 1 mg devas, un pamatojoties uz pētījumiem ar rēzus mērkaķiem, šis daudzums, visticamāk, nerada risku vīriešu dzimuma auglim: grūsniem mērkaķiem visā embrionālās un augļa attīstības periodā dotā intravenozā deva 800 ng dienā neradīja anomālijas vīriešu dzimuma augļiem, kas ir vismaz 750 reizes vairāk nekā lielākā aprēķinātā iedarbība caur spermu.3

Lietojot 5 mg dienā, 69 veselu vīriešu spermā pēc 6–24 nedēļām finasterīda līmenis svārstījās no nekonstatējama līdz 10,54 ng/ml, ar vecāku, mazāk jutīgu metodi 16 vīriešiem līdz 21 ng/ml; amerikāņu dokumentācija to aplēš 50–100 reižu mazāku par minētajiem 5 mikrogramiem.7 Proscar britu dokumentācija norāda, ka nav zināms, vai grūtnieces kontakts ar 5 mg lietojoša vīrieša spermu kaitē vīriešu dzimuma auglim; grūsniem rēzus mērkaķiem tā pati intravenozā deva 800 ng dienā, kas ir aptuveni 60–120 reižu vairāk nekā aplēstais daudzums 5 mg lietotāja spermā, neradīja anomālijas vīriešu dzimuma augļiem.31

Lietojot 0,5 mg dutasterīda dienā, 26 vīriešu spermā pēc 12 mēnešiem vidēji bija 3,4 ng/ml (0,4–14), kas ir vidēji 11,5 procenti no seruma līmeņa. Amerikāņu dokumentācija ar 50 kg sievieti, 5 ml spermas un pilnīgu uzsūkšanos aplēš sievietes asins līmeni aptuveni 0,0175 ng/ml, kas ir aptuveni 100 reižu mazāk nekā dzīvnieku pētījumā radīja vīriešu dzimumorgānu anomālijas, un dutasterīds spermā vairāk nekā 96 procentos ir saistīts ar olbaltumvielām, kas var samazināt maksts uzsūkšanai pieejamo daudzumu. Pētījumā ar grūsniem mērkaķiem vīriešu dzimuma pēcnācēju ārējie dzimumorgani nefeminizējās; lielākajā pētītajā devā tomēr augļiem bija mazāka virsnieru un prostatas masa, bet lielāka olnīcu un sēklinieku masa. Dokumentācija šīs devas, aprēķinātas vissliktākajam gadījumam (augstākā izmērītā spermas koncentrācija un pilnīga uzsūkšanās), norāda kā līdz 16 reizes lielākas par sievietes iespējamo maksimālo iedarbību, ķermeņa masai pārrēķinot 32–186 reizes.10 Avodart britu dokumentācija norāda, ka nav zināms, vai caur spermu saņemtais dutasterīds kaitē vīriešu dzimuma auglim; ja jā, risks ir vislielākais pirmajās 16 grūtniecības nedēļās. Pamatojoties uz mērkaķu datiem, dokumentācija to neuzskata par iespējamu, bet neatkarīgi no tā iesaka prezervatīvu, ja partnere ir grūtniece vai tāda var kļūt.9

Prezervatīva jautājums pēc zālēm:

Tabulas avoti ir Propecia,3 Proscar31 un Avodart9 britu, kā arī Fynzur ungāru zāļu apraksts,12 amerikāņu pusē trīs FDA dokumenti4710 un FDA 2025. gada paziņojums.32 1 mg finasterīda Ungārijas vai citas ES zāļu aprakstu neesmu redzējis, tāpēc tur citēju britu tekstu.

Par dzimšanām datu ir maz. Propecia britu dokumentācija norāda, ka pēcreģistrācijas ziņojumos par sievietēm, kuras grūtniecības laikā tikušas pakļautas iedarbībai caur spermu, saņemti dati par 8 dzīviem dzimušiem zēniem, un vienā vēlāk ziņotā gadījumā zīdainim bija vienkārša hipospādija (urīnizvadkanāla atvere nav dzimumlocekļa galā). Dokumentācija norāda, ka no tā cēloņsakarību nevar noteikt, un hipospādija ir samērā bieža, tā sastopama 0,8–8 no 1000 dzīvi dzimušiem zēniem. Klīniskajos pētījumos pēc iedarbības caur spermu piedzimuši vēl 9 zēni, viņiem anomālijas nav ziņotas.3 Tie ir 8 un vēl 9 dzīvi dzimuši zēni, kas ir par maz, lai izslēgtu retu anomāliju.

Zengs un līdzautori 2025. gadā no FDA blakusparādību datubāzes 16 180 533 ziņojumiem 2010–2022 izskatīja 3210 ziņojumus par iedarbību tēva pusē, un finasterīda un kriptorhisma (kad sēklinieks nav nolaidies sēklinieku maisiņā) pāris uzrādīja izceltu ziņošanas attiecību, pamatojoties uz 11 ziņojumiem.34 Ziņošanas attiecība mēra, cik daudz biežāk zāles un simptoms parādās kopā ziņojumos nekā citām zālēm; risku tā nemēra, jo nav zināms, cik daudz tēvu zāles lietoja. Autori norāda, ka signāls ir netiešs, bet rada aizdomas, un ziņojumi var būt izkropļoti. Novērošanas pētījumu, kas tūkstošiem tēvu zāļu lietošanu sekotu līdz pat dzimšanai (kohortas vai reģistra pētījumu), par finasterīdu un dutasterīdu neatradu.

Ko no tā var paņemt līdzi: prezervatīva jautājums ir atkarīgs no tā, kuras zāles lietojat. Britu dokumenti 1 mg finasterīdam prezervatīvu neparedz, 5 mg gadījumā iesaka mazināt kontaktu ar spermu, dutasterīdam iesaka prezervatīvu. Salauztu tableti un dutasterīda kapsulu (pēc amerikāņu dokumentācijas arī veselu) turiet tālāk no grūtnieces vai iespējami grūtnieces partneres.

Iespējams, bet mērījuma nav: spreja zāļu apraksts norāda, ka tā ietekme uz cilvēka auglību nav pētīta.12 Doma izriet no tā, ka finasterīda līmenis asinīs ir daudz zemāks, un arī DHT samazinās mazāk; grūtniecei partnerei tomēr sprejam ir savs, ādas kontakta radīts risks. Uz galvas ādu smidzināmo finasterīdu Ungārijā tirgo ar nosaukumu Fynzur, vairākās ES valstīs ar nosaukumu Finjuve, un tās ir recepšu zāles. Man pašam ir radusies doma, ka bērna plānošanas laikā varbūt sprejs ir vieglāk pieejamais ceļš. Šie trīs fakti kopā veido ainu.

Pirmais fakts: auglība nav pētīta. Pētījumu par spermu, ejakulātu vai ieņemšanu ar spreju neatradu, tāpat neatradu ejakulāta finasterīda mērījumu pēc spreja lietošanas. Dokumentācijā rakstīts, ka, tā kā maksimālais finasterīda līmenis asinīs pēc spreja lietošanas vidēji ir vairāk nekā simts reižu zemāks nekā pēc 1 mg tabletes, „nav ticams”, ka aktīvā viela nonāk spermā.12 Tas ir dokumentācijas secinājums, aiz tā mērījuma nav.

Otrais fakts: līmenis asinīs zemāks, un DHT samazinās mazāk. Pirračīni un līdzautori 2022. gadā nejauši iedalīja 458 vīriešus vecumā no 18 līdz 40 gadiem sprejam (189), placebo (184) vai 1 mg tabletei dienā (85), dubultaklā pētījumā, 24 nedēļas, 45 Eiropas centros, tostarp 6 Ungārijā. 24. nedēļā augstākais finasterīda līmenis asinīs sprejam bija vidēji 48,0, tabletei 5029 pikogrami/ml (pikograms ir tūkstošdaļa nanograma). DHT līmenis asinīs sprejam samazinājās par 34,5, tabletei par 55,6 procentiem no sākotnējā, placebo grupā nemainījās.35 Spreja apraksts norāda, ka no tiem, kuriem DHT sākotnēji bija normas robežās, sprejam 15,3, tabletei 55,2 procentiem tas nokrita zem normas robežas, un abas šīs izmaiņas bija klīniski nozīmīgas.12 Autori norāda, ka tas nevienai formai neizslēdz ar DHT samazināšanos saistītas, visu organismu skarošas blakusparādības, bet sprejam to iespējamība ir mazāka.35 Auglības rādītāja šajā pētījumā nebija.

Trešais fakts: grūtniecei partnerei sprejam ir savs risks. Dokumentācija norāda, ka grūtniece vai sieviete, kurai var iestāties grūtniecība, nedrīkst saskarties ar spreju, ar spreju apstrādāto galvas ādu un virsmām, uz kurām sprejs nokļuvis, jo finasterīds var uzsūkties, un tas var radīt risku vīriešu dzimuma auglim; nejaušas saskares gadījumā skartā ķermeņa daļa rūpīgi jānomazgā. Apstrādātā galvas āda līdz nožūšanai nedrīkst pieskarties spilvenam, ķiverei, cepurei, un sprejam uz galvas ādas jāpaliek vismaz 6 stundas.12 Papildus grūtnieces aizliegumam dokumentācija laika ierobežojumu nedod. Angļu valodas matu izkrišanas emuārs (Perfect Hair Health) 2025. gada atjauninājumā min aptuveni 30 minūšu žūšanu un tikpat ilgu izvairāmo ķermeņa kontaktu,36 kas ir maigāk nekā iestādes dokumentācija. Dokumentācijas pašas aplēse norāda, ka pie lielākās ieteicamās dienas devas ārstētā vīrieša līmenis asinīs ir 39 reizes zemāks nekā iedarbība, kas grūsniem rēzus mērkaķiem aprēķināta no līmeņa bez kaitīgas ietekmes, un partneres līmeni aplēš vēl mazāku;12 tomēr aizliegums paliek spēkā. Tabletei šāda rīcība nav nepieciešama: veselu tableti drīkst aizskart, un noteikums par spermu katrām zālēm ir cits.

Sprejs un tablete atšķiras arī citā jomā. EMA 2025. gada pārskatīšana apstiprināja, ka iekšķīgi lietojot 1 mg finasterīdu, var rasties suicidālas domas, ar nezināmu biežumu. ES blakusparādību datubāzē identificēti 325 šādi gadījumi, 313 finasterīdam un 13 dutasterīdam (vienā gadījumā ziņots par abiem), aptuveni pie 270 miljonu un 82 miljonu aplēstu pacientgadu lietošanas (pacientgads ir viena cilvēka viena gada lietošana). Sprejam pēc iestādes domām nav pietiekamu pierādījumu par cēloņsakarību, tāpēc spreja dokumentācija nav mainīta.837 Par tableti sīkāk rakstīju pamatrakstā, par spreju rakstā par topikālo finasterīdu.

Manis paša secinājums: „var būt maigāks” ir slēdziens no zemāka līmeņa asinīs un mazākas DHT samazināšanās, aiz tā nav auglības mērījuma. Grūtniecības laikā sprejs tomēr rada jaunu pienākumu: apstrādātās galvas ādas, spilvena, cepures un rokas turēšanu tālāk no partneres, kas tabletei nav vajadzīgs. To jautājiet izrakstošajam ārstam, ja pārietu uz spreju: vai manā gadījumā sprejam ir priekšrocība salīdzinājumā ar tableti bērna plānošanas laikā, un kā rīkoties ar ādas kontaktu, ja partnere paliek stāvoklī?

Par minoksidilu nav cilvēku auglības pētījuma; ir dzīvnieku eksperimenti un viens blakusparādību ziņošanas signāls. Iekšķīgi lietojamā minoksidila (Loniten) zāļu apraksts norāda, ka cilvēkiem auglības datu nav; tēviņiem un mātītēm žurkām devu atkarīgi samazinājās apaugļošanās rādītājs, sākot no cilvēka asinsspiediena ārstēšanas lielākās devas viens līdz pieckārtīgi.38 Matu izkrišanai lietotais mazu devu, iekšķīgi lietojamais minoksidils ir ārpus reģistrētajām indikācijām, par to atsevišķi nemeklēju. Arī 5 procentu šķīduma (Regaine) dokumentācija sniedz tikai žurku datus: iekšķīgi lietojot vismaz 8 reizes lielāku cilvēka iedarbību, zemādā ievadot vismaz 25 reizes lielāku, samazinājās apaugļošanās un implantācijas rādītājs.39

Santana un līdzautoru 2023. gada sistemātiskajā apskatā apkopoti 31 šūnu un grauzēju pētījums. Autori norāda, ka abas zāles rīkojās kā hormonālo sistēmu traucējošas vielas, galvenokārt izraisot sēkliniekos oksidatīvo stresu (skābekļa izcelsmes molekulu pārsvaru, kas bojā šūnas) un strukturālas izmaiņas, un finasterīds var būt kaitīgāks vīriešu reproduktīvajai veselībai.40 Šie nav cilvēku dati. Propecia britu dokumentācija norāda, ka dzīvnieku eksperimenti neuzrādīja nozīmīgu negatīvu ietekmi uz auglību (par pēcreģistrācijas ziņojumiem par neauglību rakstīju iepriekš),3 un Santanas publikācijā arī rakstīts, ka par minoksidila ietekmi uz vīriešu auglību nav vienprātības. Gonga un līdzautoru 2026. gada analīze blakusparādību ziņojumos līdzās finasterīdam un dutasterīdam atrada neauglības signālu arī minoksidilam; autori uzsver, ka tas ir ziņošanas signāls, bez biežuma un cēloņsakarības, un anotācija nešķir lokālo un iekšķīgi lietoto formu.41 Par finasterīda un lokālā minoksidila kombinētu lietošanu ne 1 mg tabletes, ne spreja dokumentācija datus nesniedz.312

Vai vīrieša galvas ādā esošais minoksidils ar pieskārienu ietekmē grūtnieci partneri, par to neesmu meklējis, tāpēc par to nerakstu. Ko no tā var paņemt līdzi: par minoksidilu nav cilvēku auglības pētījuma, ir tikai dzīvnieku eksperimenti un viens ziņošanas signāls, tāpēc, ja plānojat bērnu, jautājiet par to ārstam līdzās finasterīdam.

Asins ziedošanas gaidīšanas iemesls ir tas pats, kas grūtniecei partnerei: ziedotās asinis var saņemt arī grūtniece. Amerikāņu Avodart dokumentācija norāda, ka pēc dutasterīda lietošanas vismaz 6 mēnešus nedrīkst ziedot asinis, lai grūtniece nesaņemtu dutasterīdu asins pārliešanas ceļā.10 Avodart un Propecia britu dokumentācijā brīdinājumu par asins ziedošanu neatradu, tāpēc noteicošie ir Jūsu valsts asinsdonoru dienesta noteikumi.

Atbildes ir atkarīgas no Jūsu konkrētajām zālēm, Jūsu spermas analīzes un Jūsu situācijas, tāpēc šos jautājumus vērts pierakstīt, pirms dodaties pie izrakstošā ārsta vai, ja vēlaties pārbaudīt arī spermu, pie androloga:

• Kuras zāles tieši lietoju (1 mg vai 5 mg finasterīdu, dutasterīdu vai spreju), un ko tā instrukcija raksta par spermu un grūtnieci partneri?
• Vai tagad, zāļu lietošanas laikā, nepieciešama spermas analīze, un, ja pārtraucu, kad vērts to atkārtot?
• Vai manā gadījumā pārtraukšana pirms mēģinājuma vispār ir pamatota, un, ja jā, cik ilgi pirms tam?
• Kas notiks pa to laiku ar maniem matiem, un kad varu sākt no jauna?
• Ja pārietu uz spreju, vai manā gadījumā tam ir priekšrocība bērna plānošanas laikā, un kā rīkoties ar ādas kontaktu, ja partnere paliek stāvoklī?
• Ko darīt ar minoksidilu un citām zālēm, ko lietoju matiem?