Витамини против косопад: какво си струва да допълниш и какво няма да помогне?
Желязо, витамин D, цинк, биотин, комплекси с витамини за коса. Минавам през всички: при кои има истинска логика да се попълни дефицит, къде доказателствата си противоречат и кога причината за косопада не е витаминен дефицит.
Защо витамините за коса не помогнаха на мен
Косата ми започна да пада на 16 години. Години наред харчех за витамини за коса, лосиони и шампоани „против косопад", защото нямах представа, че зад това стои хормонална причина. Нито едно от тях не помогна.
Какво не знаех тогава: всичко опира до един въпрос. Липсва ли нещо на организма ти, или косата ти изтънява по собствената си генетична програма. Отговорът за двете е различен, а етикетът „витамини за коса" размива точно тази разлика.
По-долу при всяко хранително вещество гледам едни и същи три неща: какво е измерено, при кого е измерено и какво казва самият автор за ограниченията.
Попълване на дефицит и „витамините за коса като лечение"
Матриксните клетки на космената луковица се делят много бързо, обмяната им е висока. Затова реагират чувствително, когато калориите, белтъкът, мастните киселини, витамините или минералите са малко: фоликулът излиза преждевременно от фазата на растеж и няколко месеца по-късно косопадът тръгва. Almohanna 2019
Ако едно хранително вещество наистина липсва, попълването му може да повлияе и на косата, защото премахваш дефицита. Ако нямаш дефицит, допълнителният прием на същото вещество не произвежда повече коса. Тогава фоликулът забавя по друга причина, а върху нея приемът няма влияние.
На рафта тези две ситуации се смесват в една кутия.
Желязо и феритин
Него го свързват най-често с косопада и тук има и най-много проучвания. Състоянието на железните депа се оценява по серумния феритин. Феритинът обаче се повишава при възпаление, инфекция, онкологично заболяване и чернодробно заболяване, затова и стойност, която изглежда нормална, може да крие празно депо. Almohanna 2019
Вторият проблем е, че няма съгласие откъде започва дефицитът. Проучванията избират границата измежду стойности на феритина между 15 и 70 µg/L, тоест един и същ човек по едната дефиниция е с дефицит, а по другата не е. Almohanna 2019
Според контролирано проучване при 381 жени железният дефицит е чест при жените, но не е по-чест при тези с косопад от женски тип или с хроничен телогенен ефлувиум, отколкото в контролната група без косопад. Olsen 2010 Един обзор завършва същото така: в момента няма достатъчно доказателства, за да се препоръчва скрининг за железен дефицит при всеки пациент с косопад. Trost 2006 За ефекта на приема на желязо при телогенен ефлувиум данните също са малко, макар че в няколко контролирани проучвания е постигнато подобрение. Almohanna 2019
Какво може да се използва от това: желязото заслужава измерване, ако има и друг признак за него. Обилна менструация, бременност, лесна умора, бледност, хранене без месо, известно заболяване на храносмилателната система. Това е кръвна проба, пълна кръвна картина и феритин. Ако наистина имаш дефицит, струва си да го оправиш и заради косата, и заради всичко останало. Дозата на приема се определя от лекар, защото желязото може да се предозира.
Витамин D
Рецепторът за витамин D присъства и в космения фоликул. Това го показва най-ясно едно рядко наследствено заболяване: мутация в гена на рецептора причинява витамин D-резистентен рахит, който се придружава от рядко окосмяване, често от пълна липса на коса. Almohanna 2019 Тоест фоликулът има отношение към витамин D.
Оттук нататък обаче картината се разделя според типа на косопада. При алопеция ареата, която е петнист, автоимунен косопад, обобщен анализ на 14 проучвания върху данни от 1255 пациенти и 784 контролни лица откри значимо по-ниско ниво на витамин D. Almohanna 2019 При косопад от женски тип и при телогенен ефлувиум данните си противоречат: има проучване, което показва по-ниско ниво, и има такова, което не намира никаква връзка. Almohanna 2019
Нивото на витамин D е евтино лабораторно изследване и ако е ниско, приемът има смисъл независимо от косата. За това обаче няма данни, че витамин D връща косата, която изтънява по типов модел.
Цинк
Един от известните признаци на доказан цинков дефицит е косопадът и при прием косата може да порасне отново. Almohanna 2019 Това се отнася за наистина установен дефицит, който е рядък: зад него обикновено стоят нарушено усвояване, възпалително чревно заболяване, алкохолизъм, анорексия или много едностранно хранене. Almohanna 2019
При всекидневния косопад данните не са еднозначни. При измерване на 312 пациенти с косопад средният серумен цинк беше по-нисък, отколкото в контролната група, но средната стойност пак остана в референтния диапазон 70-130 µg/dl. Делът на стойностите под 70 µg/dl беше по-висок само в групите с алопеция ареата и с телогенен ефлувиум. Kil 2013 Затова обзорната литература не препоръчва рутинен скрининг за цинк при косопад. Almohanna 2019
За приема две проучвания казват противоположни неща, и двете при алопеция ареата. В едно двойно сляпо, плацебо-контролирано проучване от 1981 г. два пъти дневно по 220 mg цинков глюконат в продължение на три месеца не донесе промяна. Almohanna 2019 В друго, което беше открито проучване без контролна група, 15 пациенти с ниско ниво на цинк получаваха по 50 mg цинков глюконат дневно в продължение на 12 седмици и при 9 от тях видяха благоприятен ефект, който самите автори не намериха за статистически значим. Park 2009
Ако приемаш големи дози цинк дълго време, едно нещо си струва да знаеш: цинкът и медта се усвояват през един и същ чревен преносител, тоест се конкурират. Kil 2013 Точното дозиране е дадено на етикета на продукта.
Биотин
Биотинът е най-честата съставка във витамините за коса.
Дефицитът на биотин наистина причинява косопад. Тежък дефицит на биотин обаче никога не е описван при здрав човек, който се храни нормално, а приемът на биотин при западното хранене е достатъчен. Almohanna 2019 Дефицитът обикновено е свързан с конкретна причина: наследствен ензимен дефицит, нарушено усвояване, продължително лечение с антибиотици, прием на валпроат или изотретиноин, консумация на голямо количество сурови яйца. Almohanna 2019
Един систематичен обзор откри 18 публикувани случая, при които след прием на биотин състоянието на косата или на ноктите се подобри. И при 18-те пациенти имаше основно заболяване, което причиняваше лошия растеж на косата или на ноктите. Patel 2017 При здрав човек малко изследвания подкрепят употребата на биотин. Patel 2017
Изводът на обзорната литература: дефицитът на биотин причинява косопад, но няма основани на доказателства данни, че приемът на биотин води до растеж на косата. Almohanna 2019
Биотинът обърква лабораторния ти резултат
Много лабораторни изследвания се основават на връзката биотин-стрептавидин. Ако в пробата има повече биотин от обичайното, изследването може да даде фалшиво висок или фалшиво нисък резултат в зависимост от това как е устроен тестът, а грешният резултат може да доведе до неправилно лечение или до погрешна диагноза. Указание на FDA
Какво може да засегне това: хормоните на щитовидната жлеза (TSH, FT3, FT4), паратхормон, естрадиол, тестостерон, прогестерон, DHEA-сулфат, витамин B12, PSA, LH, FSH, както и сърдечни маркери и туморни маркери. Almohanna 2019
Най-тежкият документиран случай е свързан с тропонина, който е лабораторният белег на инфаркта. Според FDA биотин от хранителна добавка причини фалшиво нисък резултат за тропонин, заради което диагнозата инфаркт беше пропусната и пациентът почина. Almohanna 2019 Оттогава FDA продължава да получава сигнали за фалшиво ниски резултати за тропонин. FDA
Достатъчният дневен прием на биотин, определен за възрастни, е 30 микрограма, а добавките за коса, кожа и нокти съдържат многократно повече. Almohanna 2019 Ако приемаш биотин и отиваш в лаборатория, кажи го. При оплаквания от щитовидната жлеза и при болка в гърдите това е най-важно.
Комбинираните продукти „витамини за коса"
Голяма част от продуктите на рафта не са едно-единствено хранително вещество. Биотин, цинк, селен, желязо, витамини от група B, аминокиселини, колаген и растителни екстракти в една капсула.
Тях също ги проучваха. Систематичният обзор на JAMA Dermatology от 2023 г. разгледа ефекта им специално при хора без известен хранителен дефицит: обработи 30 публикации, сред тях 17 рандомизирани проучвания. Проучванията с най-качествени доказателства показаха възможна полза при няколко продукта и хранителни вещества, сред които маркови комплекси (Viviscal, Nourkrin, Nutrafol, Lamdapil, Pantogar), цинкът, токотриенолът и маслото от тиквено семе. Нежеланите реакции при всички средства бяха редки и леки. Drake 2023
Изводът на авторите гласи: резултатите трябва да се тълкуват в контекста на устройството на всяко отделно проучване, същевременно работата насочва към това, че хранителните добавки може да имат роля в лечението на косопада, а в бъдеще са нужни по-големи рандомизирани проучвания с активно сравнително рамо. Drake 2023
Ако при капсула с десет съставки косата се подобри, от това не става ясно коя съставка го е направила, нито дали междувременно не е попълнен съществуващ дефицит. А ако едно проучване сравнява продукта с плацебо, то не казва нищо за това къде стои спрямо леченията с повече данни.
Какво означава надписът на кутията
Върху опаковката на хранителните добавки може да стои само разрешена претенция, списъкът се съдържа в Регламент (ЕС) № 432/2012. За косата в него има общо четири позиции: 432/2012/EU
- „Биотинът допринася за поддържането на нормалното състояние на косата."
- „Цинкът допринася за поддържането на нормалното състояние на косата."
- „Селенът допринася за поддържане на нормалното състояние на косата."
- „Медта допринася за нормалната пигментация на косата."
Тези претенции са за нормалната физиологична роля на хранителното вещество и може да се използват, ако продуктът достига поне ниво „източник" на съответното хранително вещество. 432/2012/EU Думата „косопад" не се среща нито веднъж в регламента. Изречението на кутията значи описва физиологичната роля на хранителното вещество.
От какво може да ти падне повече коса
Повече не винаги е по-добре, а при две хранителни вещества работи направо обратно.
При витамин A прекомерният прием и прекомерното добавяне може да причинят косопад. Толерируемото горно ниво на прием, определено за възрастни, е 10 000 IU предварително формиран витамин A дневно. Механизмът е, че транспортната система на складирания в черния дроб витамин A има ограничен капацитет и ако нивото стане твърде високо, витамин A прелива в кръвообращението. Almohanna 2019
При селена прием над 400 микрограма дневно може да причини отравяне, а един от симптомите на отравянето със селен е косопадът. Almohanna 2019
Тук спада и бързата диета за отслабване. В една описана серия от случаи при девет пациенти се разви телогенен ефлувиум два до пет месеца след започването на интензивна диета, при отслабване от 11,7-24 kg. Almohanna 2019
Кога причината за косопада е витаминен дефицит и кога не
Две различни неща изглеждат като косопад, а въпросът с хранителните вещества е важен само при едното.
Телогенен ефлувиум. Косата оредява равномерно по целия скалп, при миене и решене излизат забележимо повече косми. Косопадът обикновено тръгва два-три месеца след отключващата причина, защото за толкова време свършва фазата на покой. Отключваща причина може да бъде раждане, висока температура, операция, кръвозагуба, хронично заболяване, свръхфункция или недостатъчна функция на щитовидната жлеза, смяна на лекарство, тежък дефицит на белтък, на мастни киселини или на цинк, гладуване и продължително ограничаване на калориите. Asghar 2020 Острата форма е по-кратка от шест месеца и в 95% от случаите се овладява от само себе си. Asghar 2020 Тук изследването има смисъл: ако отключващата причина се намери и отпадне, косата може да порасне отново.
Косопад от андрогенен тип. При мъжете започва от слепоочията и от темето, при жените пътят на косата се разширява, а космите с всеки цикъл стават по-тънки. Механизмът е хормонален: DHT, който се образува от тестостерона, скъсява фазата на растеж в генетично чувствителните фоликули. За това писах отделно: какво е DHT и какво прави с фоликула. Един витамин не променя този механизъм.
Двете може да са налице и едновременно, и това е източникът на най-честото недоразумение. Върху хормонално изтъняваща коса се наслагва хранителен дефицит, косопадът скача, а с приема нивото се връща към предишното. В такъв случай витаминът е премахнал добавения косопад, а изтъняването продължава.
Ако не знаеш кое е твоето, това помага: избор на модел, както и страниците косопад от мъжки тип и женски косопад.
Къде се вписва тук микронийдлингът
Микронийдлингът не влияе нито на хормона, нито на нивото на хранителните вещества. Иглата отваря временни микроканали в горния слой на скалпа и след убождането около фоликула тръгва местният оздравителен отговор на организма.
При косопад това е проучено с дермаролер, заедно с миноксидил: в групата с микронийдлинг промяната в броя на космите беше по-голяма, отколкото при използвалите само миноксидил. Dhurat 2013 И двете групи получаваха миноксидил, тоест разликата е добавъкът на микронийдлинга върху миноксидила. Изделието там беше дермаролер от 1,5 mm, а не стампът от 1 mm за домашна употреба. Dhurat 2013
При косопада от андрогенен тип писах отделно за средствата, за които има най-много данни: миноксидил, финастерид и дутастерид, както и естествените DHT-блокери. А за домашния микронийдлинг тук: стампът от 1 mm върху скалпа.
Често задавани въпроси
Какъв витаминен дефицит причинява косопад?
Описаните хранителни дефицити, които може да са свързани с косопад: желязо, цинк, биотин, витамин D, освен това тежкият дефицит на белтък и на мастни киселини, както и общото ограничаване на калориите. Almohanna 2019 Asghar 2020 На практика желязото и витамин D са това, което си струва да измериш, защото са най-чести и двете се определят от обикновена кръвна проба.
Какво да приемам за косопад, ако не знам каква е причината?
Редът работи обратно: първо измерване, после прием. Пълна кръвна картина, феритин, витамин D, щитовидна жлеза (TSH). Ако в тях има отклонение, то трябва да се оправи и косата може да отговори на това. Ако всичко е наред, причината за косопада е другаде и от прием на хранителни вещества не може да се очаква промяна.
Кой е най-добрият витамин против косопад?
В този вид въпросът няма добър отговор. Помага онова хранително вещество, от което имаш дефицит. Обзорът на JAMA Dermatology от 2023 г. откри възможна полза при няколко продукта и хранителни вещества при хора без дефицит, а според авторите добавките може да имат роля в лечението на косопада. Същите добавят, че резултатите трябва да се гледат в контекста на устройството на проучванията и че са нужни по-големи проучвания с активно сравнително рамо. Drake 2023 От това не може отговорно да се направи класация.
Различават ли се витамините за коса от дрогерията (dm, Rossmann) и тези от аптеката?
И двете са хранителни добавки, същата правна категория, и за тях важат същите разрешени претенции. 432/2012/EU Разликата е в състава и в дозата. Ако попълваш конкретно хранително вещество, погледни количеството на етикета и сравни точно него.
Колко биотин е нужен на косата?
Достатъчният дневен прием на биотин, определен за възрастни, е 30 микрограма и това се покрива от средностатистическо хранене. Almohanna 2019 Добавките за коса, кожа и нокти съдържат многократно повече и няма основани на доказателства данни, че излишъкът води до растеж на косата без дефицит. Almohanna 2019
Какви нежелани реакции има биотинът?
От самия биотин не е описвано отравяне. Almohanna 2019 Практическият риск е при лабораторните изследвания: голяма доза биотин може да даде фалшиво висок или фалшиво нисък резултат при изследвания на щитовидната жлеза, на половите хормони, на PSA, на сърдечни и туморни маркери. Указание на FDA Ако отиваш в лаборатория, кажи, че приемаш биотин, и попитай колко време преди това трябва да го спреш.
След косопад от железен дефицит расте ли отново косата?
Ако косопадът наистина е отключен от железния дефицит, с оправянето на дефицита цикълът на косата може да се възстанови и космите може да пораснат отново, защото фоликулът не е загинал. Протичането е бавно, измерва се в месеци. Към предпазливост призовава това, че за ефективността на приема на желязо при телогенен ефлувиум няма достатъчно доказателства, макар че в няколко контролирани проучвания е постигнато подобрение. Almohanna 2019 Ако желязото е наред, а косопадът въпреки това продължава, трябва да се търси друга причина.
Колко време минава, докато се види нещо от един витамин?
Цикълът на косата е бавен, затова си струва да мислиш в месеци. При телогенния ефлувиум и самият косопад следва отключващата причина с два-три месеца закъснение, а обратният растеж е в същия мащаб. Asghar 2020 Промяната, която се вижда през първите седмици, е по-скоро нормалното всекидневно колебание.
Какво може да се приема след раждане и по време на кърмене?
Косопадът след раждане обикновено е telogen gravidarum: появява се около три месеца след раждането и е една от формите на острия телогенен ефлувиум. Asghar 2020 При продуктите, приемани по време на бременност и кърмене, обаче става дума за истински медицински въпрос, защото активните вещества стигат до плода и до кърмата. Тази част обсъди с лекуващия си лекар.
Може ли да се дават витамини за коса на дете?
При дете косопадът сам по себе си е симптом, който подлежи на изследване, защото тежестта на причините е другаде в сравнение с възрастните: гъбична инфекция на скалпа, алопеция ареата, косопад от опъване или скубане на косата. Тук първата стъпка е диагнозата.
Нужни ли са различни витамини на жените и на мъжете?
Хранителното вещество е същото, вероятностите се различават. При жените заради менструацията железният дефицит е много по-чест, затова там измерването на феритина дава повече. Almohanna 2019 При мъжете косопадът от андрогенен тип започва по-рано и по-често, тоест там причината за косопада обикновено трябва да се търси другаде.
Може ли витамин да причини косопад?
При предозиране да. Продължително високият прием на витамин A може да причини косопад, горното ниво на прием, определено за възрастни, е 10 000 IU предварително формиран витамин A дневно. Almohanna 2019 При селена прием над 400 микрограма дневно може да причини отравяне, чийто един симптом е косопадът. Almohanna 2019 Това има най-голямо значение при комбинираните продукти, защото няколко кутии, приемани едновременно, се сумират.
Какви кръвни изследвания си струва да поискаш?
При изследването на косопад обичайното начало е пълна кръвна картина, феритин, TSH и ниво на витамин D. При жените освен това може да дойде на дневен ред хормоналният статус, ако има и друг признак за това: нередовен цикъл, засилено окосмяване, акне. Конкретния списък съставя общопрактикуващият лекар или дерматологът според симптомите ти.
Източници
Цитатите са от оригиналния текст на посочените публикации. Където доказателствата си противоречат, отбелязвам го и в текста. Това е информация, а не медицински съвет.
- Almohanna HM, Ahmed AA, Tsatalis JP, Tosti A. The Role of Vitamins and Minerals in Hair Loss: A Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2019;9(1):51-70. PMC PMC6380979 · „Biotin deficiency causes hair loss, but there are no evidence-based data that supplementing biotin promotes hair growth." · „Severe biotin deficiency in healthy individuals eating a normal diet has never been reported." · „Data correlating TE and AGA with zinc level are not homogenous, and screening for zinc is not recommended." · „the definition of iron deficiency… has ranged from a serum ferritin concentration of ≤ 15 to < 70 μg/L" · „As a general rule, consuming too much or over-supplementing vitamin A can cause hair loss."
- Patel DP, Swink SM, Castelo-Soccio L. A Review of the Use of Biotin for Hair Loss. Skin Appendage Disord. 2017;3(3):166-169. PMID 28879195 · „We found 18 reported cases of biotin use for hair and nail changes. In all cases, patients receiving biotin supplementation had an underlying pathology for poor hair or nail growth." · „Despite its reputation, there is limited research to support the utility of biotin in healthy individuals."
- U.S. Food and Drug Administration. Testing for Biotin Interference in In Vitro Diagnostic Devices. Guidance for Industry. 2020. fda.gov · „biotin is used in hormone tests and tests for markers of cardiac health like troponin… Biotin levels in samples from patients who consume more than the recommended daily intake for biotin can cause falsely high or falsely low results, depending on the test principle. Incorrect test results may lead to inappropriate patient management or misdiagnosis."
- U.S. Food and Drug Administration. Biotin Interference with Troponin Lab Tests. Assays Subject to Biotin Interference. fda.gov · „the FDA has continued to receive adverse events reports indicating biotin interference caused falsely low troponin results."
- Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Iron deficiency in female pattern hair loss, chronic telogen effluvium, and control groups. J Am Acad Dermatol. 2010. PMID 20947203 · „There was no statistically significant increase in the incidence of ID in premenopausal or postmenopausal women with FPHL or CTE versus control subjects." · „ID is common in women but not increased in patients with FPHL or CTE compared with control subjects."
- Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. The diagnosis and treatment of iron deficiency and its potential relationship to hair loss. J Am Acad Dermatol. 2006. PMID 16635664 · „Currently, there is insufficient evidence to recommend universal screening for iron deficiency in patients with hair loss."
- Kil MS, Kim CW, Kim SS. Analysis of serum zinc and copper concentrations in hair loss. Ann Dermatol. 2013. PMC PMC3870206 · „the mean serum zinc was 84.33±22.88, significantly lower than the control group (97.94±21.05 µg/dl) (p=0.002)… However, this value is within the range of the reference value of the measuring equipment (70 to 130 µg/dl)" · „Zinc and copper are absorbed in the small intestine by the specialized ZnT (zinc transporter) channel, as well as by a common divalent cationic transporter."
- Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. The therapeutic effect and the changed serum zinc level after zinc supplementation in alopecia areata patients who had a low serum zinc level. Ann Dermatol. 2009. PMID 20523772 · „Oral zinc gluconate (50 mg/T/day) supplementation was given to alopecia areata patients without any other treatment for twelve weeks… Positive therapeutic effects were observed for 9 out of 15 patients (66.7%) although this was not statistically significant."
- Drake L, Reyes-Hadsall S, Martinez J, Heinrich C, Huang K, Mostaghimi A. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Nutritional Supplements for Treating Hair Loss: A Systematic Review. JAMA Dermatol. 2023;159(1):79-86. PMID 36449274 · „30 articles were included: 17 randomized clinical trials (RCTs), 11 clinical studies (non-RCT), and 2 case series studies… Adverse effects were rare and mild for all the therapies evaluated." · „The findings of this systematic review should be interpreted in the context of each study's design; however, this work suggests a potential role for nutritional supplements in the treatment of hair loss. Physicians should engage in shared decision-making by covering the potential risks and benefits of these treatments with patients experiencing hair loss. Future research should focus on larger RCTs with active comparators."
- Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020. PMC PMC7320655 · „Acute telogen effluvium is defined as hair shedding lasting for less than six months. Generally, hair loss occurs two to three months after the trigger exposure… Acute telogen effluvium usually undergoes remission in around 95% of cases." · „Severe protein, fatty acid and zinc deficiency, chronic starvation, and caloric restriction can lead to telogen effluvium."
- Регламент (ЕС) № 432/2012 на Комисията за създаване на списък на разрешените здравни претенции за храни. EUR-Lex · „Биотинът допринася за поддържането на нормалното състояние на косата." · „Цинкът допринася за поддържането на нормалното състояние на косата." · „Селенът допринася за поддържане на нормалното състояние на косата." · „Медта допринася за нормалната пигментация на косата." В действащия консолидиран текст за косата фигурират тези четири претенции.
- Dhurat R, Sukesh MS, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013. PMC PMC3746236 · „After randomization one group was offered weekly microneedling treatment with twice daily 5% minoxidil lotion (Microneedling group); other group was given only 5% minoxidil lotion… The mean change in hair count at week 12 was significantly greater for the Microneedling group compared to the Minoxidil group." Изделието беше дермаролер и двете групи получаваха миноксидил.