Финастерид и планиране на дете: какво знаем за спермата, бременната партньорка и спрея?

От три години приемам финастерид заради косопада си, и от четири години използвам миноксидил. Ако искате дете, при финастерида възникват три въпроса: вреди ли на спермата, може ли да навреди на бременната ти партньорка или на бъдещото бебе, и трябва ли, и ако да, колко време предварително да се спре. Въпросът стига и до консултантските служби за бременност: в канадската служба Motherisk между 2002 и 2007 г. от 188 188 запитвания 301 (0,16 процента) са относно това дали бащата приема някакво лекарство, и сред тях, наред с метотрексата, преднизона и азатиоприна, финастеридът е бил сред най-често питаните средства.1

Отговорът при таблетката от 1 mg, таблетката от 5 mg, дутастерида и спрея за скалп е различен, затова ги описвам поотделно, заедно с регулаторните документи, които също се различават помежду си. За основите на финастерида и дутастерида, механизма им на действие и нежеланите им реакции съм писал в основната статия.

При дневна доза от 1 mg при здрави млади мъже спрямо плацебо не е измерена промяна в спермата; лека, отчасти преходна промяна е измерена при дозата от 5 mg и при дутастерида. Проучванията гледат четири неща. Обемът на семенната течност е количеството течност, отделяно при едно еякулиране, в милилитри. Концентрацията на сперма показва колко сперматозоида има в един милилитър, а общият брой сперматозоиди показва колко има общо при едно еякулиране, тоест произведението от концентрацията и обема. Затова общият брой сперматозоиди може да намалее и без да се промени концентрацията, ако е по-малко семенната течност. Подвижността е способността на сперматозоидите да се движат, морфологията е формата им.

Дневна доза от 1 mg, разрешената за косопад доза. Overstreet и колеги през 1999 г. разпределят на случаен принцип 181 здрави мъже на възраст между 19 и 41 години на дневна доза от 1 mg финастерид или плацебо, двойно-сляпо, за 48 седмици, и от тях 79-членна група редовно дава проби от семенна течност. Финастеридът не променя значимо концентрацията на сперма, общия брой сперматозоиди, подвижността и формата. Обемът на семенната течност при приемащите финастерид намалява с 0,3 ml (11 процента), при приемащите плацебо с 0,2 ml (8 процента), и между двете групи не е имало значима разлика. Заключението на авторите е, че 48-седмичното лечение не влияе на образуването на сперма.2 Ограничението е, че става дума за здрави, не безплодни мъже, а данните за спермата от 60-седмичния период след лечението не са публикувани в резюмето; до пълния текст нямам достъп. Британската кратка характеристика на оригиналния продукт (Propecia) посочва, че в трите ѝ 12-месечни, плацебо-контролирани проучвания (945 мъже получават Propecia, 934 плацебо) намален обем на семенната течност като нежелана реакция съобщават 0,8 процента от приемащите Propecia и 0,4 процента от приемащите плацебо. Документът споменава и отделно проучване, в което ефектът върху обема на семенната течност не се е различавал от плацебото.3 Американският документ съобщава точно същата двойка числа от 48-седмично проучване като на Overstreet (0,3 ml и 11 процента, срещу 0,2 ml и 8 процента),4 затова вероятно става дума за същото проучване, не за отделно потвърждение.

Дневна доза от 5 mg, дозата за уголемяване на простатата, петорна спрямо дозата за косопад. Amory и колеги през 2007 г. изследват 99 здрави мъже в продължение на една година: 34 получават дневно 5 mg финастерид, 33 получават дневно 0,5 mg дутастерид, 32 получават плацебо. Общият брой сперматозоиди спрямо изходното ниво на 26-ата седмица намалява значимо, при финастерида с 34,3, при дутастерида с 28,6 процента. На 52-рата седмица (намалението е 16,2, съответно 24,9 процента) и 24 седмици след края на лечението (6,2 и 23,3 процента) разликата вече не е значима при нито едно от двете. Подвижността намалява с 6–12 процента и при двете средства, както по време на лечението, така и при проследяването, формата не се променя от нито едно. Авторите описват това като лека, изглеждаща обратима след спиране промяна.5 Тези проценти са спрямо изходното ниво, не са коригирани спрямо плацебото.

Прегледът на Quintero и колеги от 2026 г. свързва финастерида с 34, а дутастерида с 29-процентово намаление на броя на спермата.6 Резюмето не посочва от кое проучване идват тези числа. Закръглени, съвпадат с 26-седмичните стойности на проучването на Amory (34,3 и 28,6 процента), затова моето собствено заключение е, че вероятно оттам идват; ако е така, става дума за преходната стойност при дозата от 5 mg, която на 52-рата седмица вече не е значима, и не се отнася за дозата от 1 mg. За дозата от 1 mg плацебо-контролираните данни са от проучването на Overstreet.

Американският придружаващ документ на таблетката от 5 mg описва и 24-седмично проучване при здрави доброволци: медианата на обема на семенната течност намалява с 0,6 ml (22,1 процента), и заедно с нея намалява и общият брой сперматозоиди в едно еякулиране. Концентрацията, подвижността, формата и киселинността (pH) не се променят клинично значимо. Стойностите остават в нормалния диапазон, и се възстановяват след спиране на средството, средно за 84 седмици.7 Броят на участниците и контролната група не са посочени в документа.

Дневна доза от 0,5 mg дутастерид. Съгласуваното с EMA регулаторно съобщение от 2025 г. посочва, че дутастеридът е показан за симптоматично лечение на доброкачествено уголемяване на простатата, косопадът не е сред показанията му.8 Британската кратка характеристика на Avodart описва здрави доброволци на възраст между 18 и 52 години (27 получават дутастерид, 23 плацебо), с 52 седмици лечение и 24 седмици проследяване. На 52-рата седмица, коригирано спрямо плацебото, общият брой сперматозоиди намалява с 23, обемът на семенната течност с 26, подвижността с 18 процента, концентрацията и формата не се променят. 24 седмици след лечението общият брой сперматозоиди все още е с 23 процента под изходното ниво. Средните стойности остават в нормалния диапазон през цялото време и не достигат предварително определената клинично значима промяна от 30 процента, но при двама мъже броят на сперматозоидите намалява с над 90 процента до 52-рата седмица, с частично подобрение при проследяването. Документът посочва, че възможността за намалена мъжка плодовитост не може да бъде изключена.9 Американският документ формулира, че ефектът върху общия брой сперматозоиди не се е обърнал след 24 седмици проследяване.10

Документът не посочва за кое проучване става дума. Въз основа на дозата, 52-седмичното лечение, 24-седмичното проследяване и здравите доброволци е вероятно да брои същото проучване, коригирано спрямо плацебото, което Amory и колеги съобщават спрямо изходното ниво, затова не приемам двете числови серии за две отделни потвърждения. Систематичният преглед на Jebli и колеги от 2026 г. (описателно обобщение на 184 проучвания, без мета-анализ) се фокусира върху новите проучвания, даващи добро или високо ниво доказателства за вредно действие на отделни средства върху мъжките хормони или плодовитостта, и назовава дутастерида сред тях; до пълния текст нямам достъп, затова не виждам на кои проучвания се основава това.11

Пръсканият върху скалпа финастерид. Проучване за сперма или плодовитост не намерих, а кратката характеристика на спрея посочва изрично, че ефектът му върху човешката плодовитост не е изследван.12 За това по-долу има отделен раздел.

Това, което можеш да вземеш оттук: ако четеш число за сперма, виж за коя доза, коя седмица и спрямо какво става дума. При дозата от 1 mg при здрави мъже спрямо плацебо не е измерена разлика, лекото намаление е измерено при дозата от 5 mg и при дутастерида, а при дутастерида документите посочват, че общият брой сперматозоиди не се е върнал към изходното ниво и след 24 седмици проследяване.

При мъже, посещаващи кабинет за безплодие, приемащи финастерид, е описано голямо подобрение след спиране на средството, без контролна група. Олигоспермия означава, че в семенната течност има малко сперматозоиди, азооспермия означава, че изобщо няма.

Samplaski и колеги през 2013 г. преглеждат базата данни на торонтска клиника за мъжко безплодие между 2008 и 2012 г. От 4400-те кандидатствали 27 (0,6 процента) приемат финастерид, средно дневно 1,04 mg, средно от 57,4 месеца. След спиране на средството броят на сперматозоидите нараства средно 11,6 пъти. При тези, чиято концентрация е била под 5 милиона/ml, при 57 процента се повишава над 15 милиона/ml. При никого не е намалял броят на сперматозоидите, а хормоналните стойности, подвижността и формата не се променят. Заключението на авторите е, че финастеридът може да намали броя на сперматозоидите при някои мъже дори в ниска доза, при мъже с намалена плодовитост, произвеждащи малко сперма, трябва да се спре, и трябва да се използва внимателно, ако някой иска дете.13 Това е сравнение преди-след, без контролна група, в група, вече изследвана заради безплодие, а колко време след спирането е измерено повторно, резюмето не посочва. Без контрола не може да се отдели и колко от подобрението се дължи на спирането на средството, защото повторно измерване след много лош резултат може случайно да излезе по-добро. Собственото ми тълкуване е, че средният множител от 11,6 пъти е силно завишен от много ниските изходни случаи, затова от това не следва, че при здрав мъж броят на сперматозоидите би паднал до една десета заради финастерида.

Описанията на случаи сочат в същата посока. Liu и колеги през 2008 г. (същата торонтска група) описват двама мъже, приемащи дневно 1 mg заради косопад. При единия повече от година е измерена азооспермия, и е бил насрочен за биопсия на тъкан от тестиса; шест месеца след спиране на финастерида концентрацията му става 5,5 милиона/ml. При другия от 4 милиона/ml след 3 месеца става 6,6, след 6 месеца 18,7 милиона/ml.14 Chiba и колеги през 2011 г. описват мъж, при когото пет години по-рано вече е било измерено малко сперма, а след една година дневна доза от 1 mg финастерид става азооспермичен; след спирането количеството семенна течност веднага нараства, а 16 седмици по-късно концентрацията му се повишава над 10 милиона/ml. Според авторите при такива мъже с вече увредено производство на сперма средството може допълнително да го влоши.15

Tu и Zini през 2011 г. описват 48-годишен мъж с нормални стойности на спермата, но висока фрагментация на ДНК (разкъсаност на ДНК на сперматозоидите), приемащ ниска доза финастерид. Индексът на фрагментация година по-рано е бил 30 процента, и повторен два месеца по-късно е бил същият; след спирането 3 месеца по-късно е 21, още 3 месеца по-късно 16,5 процента. До момента на публикацията не се е родило дете, и авторите само предполагат причинно-следствената връзка.16 Collodel и колеги през 2007 г. в център за безплодие изследват трима млади мъже, приемащи финастерид от пет години. Година след спирането образуването на сперма се възстановява, подвижността и формата се подобряват, но делът на сперматозоидите с грешен брой хромозоми (двоен хромозомен набор, съответно допълнителна полова хромозома) остава висок. Публикацията не съобщава измерване преди лечението, затова причината не може да се прецени.17 Ricci и колеги през 2012 г. описват мъж, приемал финастерид около 10 години: 3 месеца след спирането при него е измерен тежко нисък брой сперматозоиди, месец по-късно концентрацията се подобрява, следващия месец партньорката му забременява спонтанно, и на термин се ражда здраво дете.18 Това са описания на случаи на един до трима души, без контрола.

Прегледът на Drobnis и Nangia от 2017 г. посочва, че ниските дози, използвани за косопад, са изследвани от по-малко проучвания, и при мъже с нормално качество на спермата показват слаб ефект, а при мъже с малко сперма отрицателен ефект върху броя на сперматозоидите.19 Британският документ на Propecia посочва, че дългосрочни данни за плодовитостта няма, целенасочено проучване при мъже с намалена плодовитост не е правено, а мъжете, планиращи дете, първоначално са били изключени от клиничните проучвания. След пускането на пазара са постъпили спонтанни съобщения за безплодие и лошо качество на спермата, при част от тях е имало и друг рисков фактор, а след спиране на средството са докладвани нормализиране или подобрение на качеството на спермата. В таблицата на нежеланите реакции честотата на безплодието е „неизвестна“.3

Финастеридът присъства и в съобщенията за нежелани реакции. Анализ на Tan и колеги от 2025 г. посочва, че в американската база данни за нежелани реакции на FDA между 2004 и 2023 г. сред съобщенията за лошо качество на спермата финастеридът се среща най-често (845 случая), дутастеридът е на второ място (163).20 Gong и колеги през 2026 г. в същата американска база данни намират при финастерида 45 съобщения, при които след спиране на средството е настъпило подобрение, и 5, при които след подновяване оплакването се е върнало. Според резюмето им това е силно доказателство за причинно-следствена връзка; в обсъждането за същото пишат, че подкрепя причинно-следствената връзка, но от спонтанни съобщения не може да се реши окончателно, необходимо е добре планирано клинично проучване за потвърждение, а броят на такива съобщения е малък.21 Това са доброволни съобщения, и не се знае колко души са приемали средството междувременно, затова не измерват честота; авторите пишат и че при известно средство медийното внимание може да раздуе дела на съобщенията.

Питай лекаря си за това, ако вече си имал слаб резултат от спермограма, или от известно време се опитвате: при мен обосновано ли е да спра финастерида, и трябва ли преди и след това изследване на спермата? При мъже с малко сперма и намалена плодовитост групата на Samplaski препоръчва спирането.

За това дали финастеридът или дутастеридът влияят на шанса за зачеване, проучване няма. Стойностите на спермата са косвени признаци; за колко месеца двойка стига до бременност, не е измерено при нито едно от средствата. Drobnis и Nangia през 2017 г. описват тази липса,19 и собственото ми търсене не намери такова проучване оттогава. Че бременност може да настъпи и по време на прием на средството, документите показват косвено: британският документ на Propecia описва бременности, при които жената е била изложена на средството през семенната течност на приемащия финастерид мъж.3

Прегледах три уроложки указания. Указанието за мъжко безплодие на американското уроложко и репродуктивно медицинско дружество (AUA/ASRM) (2020, изменено 2024) от изброените лекарства вижда ефект само при финастерида: намален обем на семенната течност, който изглежда зависим от дозата. Оценява доказателството като с ниско качество, и не дава препоръка за спиране или момент на спиране.22 Указанието на канадското уроложко дружество от 2023 г. за азооспермия причислява 5-алфа-редуктазните инхибитори (в това число финастерида и дутастерида) към лекарствата, за които трябва да се пита при изследването.23 В онлайн главата за мъжко безплодие на европейското уроложко дружество (EAU) през септември 2026 г. не намерих нито финастерида, нито дутастерида.24

Група автори, занимаващи се с косопад, Trüeb и колеги, през 2022 г. препоръчват при подбора на пациенти за предписване на финастерид поне онзи, който е несигурен относно плодовитостта си, а според тях дори всеки, да бъде прегледан от андролог (специалист по мъжка плодовитост). Който намира това за неудобно, може да започне и с домашен тест за брой на сперматозоидите, но в съмнителен случай това не замества пълния андрологичен преглед. При намалена плодовитост според тях приеманият през устата финастерид трябва да се спре.25 Това е препоръка на авторите, не указание на професионално дружество.

Това, което можеш да вземеш оттук: число за това кога да спреш, нито едно от прегледаните от мен указания не дава; препоръката на специалистите при започване на финастерид е изследване на спермата, поне за онзи, който е несигурен относно плодовитостта си, а според авторите дори за всеки, който започва финастерид.

Нито едно от указанията и кратките характеристики, които прегледах, не изисква общо спиране преди планиране на дете, и не посочва конкретен срок. Samplaski и колеги смятат, че при мъжете с намалена плодовитост, произвеждащи малко сперма, финастеридът трябва да се спре, а при онзи, който иска дете, да се използва внимателно; Trüeb и колеги при намалена плодовитост също препоръчват спирането.1325 Ако с лекаря си решите да спреш, три градивни елемента помагат за времето: за колко време средството напуска организма, за колко време узрява един сперматозоид, и кога в описаните случаи е видяно подобрение.

Полуживотът е времето, за което количеството в кръвта намалява наполовина. При финастерида при мъже между 18 и 60 години е около 5–6 часа, над 70 години около 8 часа,3 тоест бързо напуска кръвта. При дутастерида се мери в седмици: британският документ посочва около 3–5 седмици,9 а американският документ посочва, че след спиране е откриваем в кръвта до 4–6 месеца.10

Сперматогенезата е образуването на сперма: процесът, при който в тестиса от изходните клетки се получава готов сперматозоид. Класическата оценка на Heller и Clermont от 1963 г. е около 64 дни.26 Misell и колеги през 2006 г. измерват това при 11 мъже с нормална концентрация на сперма: три седмици им дават тежка вода (вода, белязана с по-тежкия вариант на водорода), и белязаните сперматозоиди се появяват в семенната течност средно след 64 ± 8 дни (42–76 дни).27 Прегледът на Amann от 2008 г. посочва, че приетата стойност може да греши с около 6 дни, защото данните от 1960-те години не са достатъчно точни.28

В описаните случаи подобрението се е виждало за месеци. При двамата случая на Liu и колеги за 3 и 6 месеца,14 при случая на Chiba и колеги след 16 седмици,15 при случая на Tu и Zini за 3, после за още 3 месеца.16 При дозата от 5 mg обемът на семенната течност се е върнал средно за 84 седмици до изходното ниво,7 а при дутастерида общият брой сперматозоиди 24 седмици след лечението все още е бил с 23 процента под изходното ниво.9

За дутастерида има едно скорошно проучване, което е гледало и продължителността на приема, със сериозни ограничения. Kim и колеги през 2025 г. в корейски център за безплодие разделят 200 кандидатстващи (между 28 и 39 години) в пет групи по 40 души според това колко дълго преди това са приемали дневно 0,5 mg дутастерид за косопад (по-малко от 6 месеца, 6–12, 13–18, 19–24 или повече от 24 месеца), и ги измерват отново 6 месеца след спирането. Колкото по-дълго са приемали, толкова по-малък е бил обемът на семенната течност и подвижността. След спирането във всяка група подвижността и обемът са нараснали, но при двете най-дълго приемащи групи подобрението на подвижността не е било значимо, а при най-дългата група дори и обемът (p = 0,076). Авторите изчисляват прагове от 17,8, съответно 20,3 месеца за трайно отклонение.29 Нямало е група, която да не е приемала дутастерид, всички заедно със спирането са получили и програма за начин на живот (ограничение на кофеин, алкохол и тютюнопушене, сън, течности, движение), таблиците им имат вътрешни противоречия, а едно читателско писмо посочва индекса на телесна маса като възможен объркващ фактор.30 Затова 17,8 и 20,3 месеца е предположение, не може да се използва като граница за сигурност.

Собственото ми тълкуване от това, което не е указание и не е измерване: финастеридът бързо напуска кръвта, но за образуването на един сперматозоид средно е нужно около два месеца (при измерването на Misell между 42 и 76 дни), а в случаите на мъже с намалена плодовитост подобрението се е виждало за 3–6 месеца. Дутастеридът сам по себе си е откриваем в кръвта с месеци; докога в семенната течност, не намерих измерено след спирането.

Спирането има цена и откъм косата: според британския документ на Propecia благоприятният ефект започва да се обръща след шест месеца, и до 9–12 месеца се връща към изходното ниво.3 Питай лекаря си за това: при мен, с това средство и с този спермограмен резултат, оправдано ли е изобщо спирането, и ако да, колко време преди да се опитате?

И трите перорални средства са противопоказани при бременна жена и жена, която може да забременее, защото могат да нарушат развитието на външните полови органи на мъжкия плод; дали заради семенната течност на мъжа е нужен презерватив, документите пишат различно според продукта. Обосновката в британския документ на Propecia е, че тези средства потискат превръщането на тестостерона в DHT в определени тъкани, и ако бременна жена ги получи, могат да причинят аномалия на външните полови органи (пениса и скротума) на мъжкия плод.3 Документите на 5 mg финастерид и на дутастерид също го противопоказват при бременна жена или жена, която може да забременее.319

Таблетката и капсулата. Целостта на финастеридовата таблетка е защитена с обвивка, при нормално боравене тя може да се пипа. Счупената или натрошена таблетка обаче бременна жена или жена, която може да забременее, не бива да пипа, защото активното вещество може да се абсорбира, и това може да представлява риск за мъжкия плод.3 Ако все пак се е докоснала, по американския документ засегнатата кожа веднага трябва да се измие със сапун и вода.4 При дутастеридовата капсула двата документа се различават. Британският документ посочва, че дутастеридът се абсорбира през кожата, затова жени, деца и юноши трябва да избягват протичаща капсула, а след контакт кожата веднага трябва да се измие със сапун и вода.9 Американският документ е по-строг: бременна жена или жена, която може да забременее, изобщо не бива да пипа капсулата Avodart, а ако е докоснала протичаща капсула, засегнатата кожа веднага трябва да се измие със сапун и вода.10

Колко от средството попада в семенната течност? Един нанограм (ng) е една милиардна от грама. При дневна доза от 1 mg, в проби от семенна течност на 35 мъже, в 60 процента (21 от 35) финастеридът не е откриваем след шест седмици, средната стойност е 0,26, най-високата измерена е 1,52 ng/ml. Американският документ смята и с най-лошия случай: с най-високата измерена стойност, с 5 ml дневна семенна течност и пълна вагинална абсорбция, жената би получила най-много 7,6 ng дневно, което е 650 пъти по-малко от онези 5 микрограма (5000 ng), които при мъже не са променили нивото на DHT в кръвта.4 Британският документ на Propecia посочва, че на еякулация по-малко от 0,001 процента от дозата от 1 mg попада в семенната течност, и въз основа на проучвания при резус маймуни това количество „не е вероятно“ да представлява риск за мъжкия плод: при бременни маймуни, през целия период на ембрионалното и феталното развитие, дневна интравенозна доза от 800 ng не е причинила аномалия при мъжките плодове, което е поне 750 пъти повече от най-голямата изчислена експозиция чрез сперма.3

При дневна доза от 5 mg, в семенната течност на 69 здрави мъже, 6–24 седмици след началото, финастеридът е варирал от неоткриваем до 10,54 ng/ml, при по-старо, по-малко чувствително измерване при 16 мъже до 21 ng/ml; американският документ изчислява това на 50–100 пъти по-малко от споменатите 5 микрограма.7 Британският документ на Proscar посочва, че не е известно дали контактът на бременна жена със семенната течност на мъж, приемащ 5 mg, вреди на мъжкия плод; при бременни резус маймуни същата дневна интравенозна доза от 800 ng, която е около 60–120 пъти изчисленото количество от семенната течност на мъж, приемащ 5 mg, не е причинила аномалия при мъжките плодове.31

При дневна доза от 0,5 mg дутастерид, в семенната течност на 26 мъже, 12 месеца по-късно, средно е било 3,4 ng/ml (0,4–14), това е средно 11,5 процента от нивото в серума. Американският документ, с жена от 50 килограма, 5 ml семенна течност и пълна абсорбция, изчислява ниво в кръвта на жената от около 0,0175 ng/ml, което е около 100 пъти по-малко от онова, което в животински опит е причинило аномалия на мъжките полови органи, а дутастеридът в семенната течност е свързан с протеини в повече от 96 процента, което може да намали количеството, достъпно за вагинална абсорбция. В изследването върху бременни маймуни външните полови органи на мъжкото потомство не са се феминизирали; при най-високата изследвана доза обаче теглото на надбъбречната жлеза и простатата при плодовете е било по-малко, а теглото на яйчника и тестиса по-голямо. Документът изчислява тези дози, при най-лошия случай (най-високата измерена концентрация в семенната течност и пълна абсорбция), на най-много 16 пъти възможната най-голяма експозиция на жената, а спрямо телесно тегло 32–186 пъти.10 Британският документ на Avodart посочва, че не е известно дали дутастеридът, получен през семенната течност, вреди на мъжкия плод; ако да, рискът е най-голям през първите 16 седмици от бременността. Въз основа на данните от маймуни документът не смята това за вероятно, но независимо от това препоръчва презерватив, ако партньорката е бременна или може да е.9

Въпросът за презерватива, по продукти:

Източниците на таблицата са британските кратки характеристики на Propecia,3 Proscar31 и Avodart,9 както и унгарската кратка характеристика на Fynzur,12 за американската страна трите документа на FDA4710 и съобщението на FDA от 2025 г.32 Не съм виждал унгарската или друга европейска кратка характеристика на финастерид 1 mg, затова там цитирам британския текст.

За ражданията има малко данни. Британският документ на Propecia посочва, че от съобщения след пускането на пазара за жени, изложени на средството през семенната течност по време на бременност, е получена информация за 8 живородени момчета, а в един по-късно съобщен случай бебето е имало обикновена хипоспадия (отворът на уретрата не е на върха на пениса). Според документа от това причинно-следствената връзка не може да се прецени, а хипоспадията е относително честа, среща се при 0,8–8 от 1000 живородени момчета. В клинични изпитвания са родени още 9 момчета след експозиция през семенната течност, при тях не са съобщени аномалии.3 Това са 8, съответно още 9 живородени момчета, което е малко за изключване на рядка аномалия.

Zeng и колеги през 2025 г. преглеждат 3210 съобщения за бащина експозиция от 16 180 533 съобщения в базата данни за нежелани реакции на FDA между 2010 и 2022 г., и двойката финастерид и крипторхизъм (когато тестисът не слиза в скротума) дава завишено съотношение на съобщенията, въз основа на 11 съобщения.34 Съотношението на съобщенията измерва колко по-често дадено средство и симптом се появяват заедно в съобщенията в сравнение с други средства; не измерва риск, защото не се знае колко бащи са приемали средството. Според авторите сигналът е косвен, но дава повод за подозрение, а съобщенията могат да са изкривени. Проследяващо проучване, което да следи лекарствения прием на хиляди бащи до раждането (кохортно или регистърно проучване), за финастерид и дутастерид не намерих.

Това, което можеш да вземеш оттук: въпросът за презерватива зависи от това кой продукт приемаш. Британските документи не предписват презерватив при финастерид 1 mg, при 5 mg препоръчват намаляване на контакта със семенната течност, при дутастерид препоръчват презерватив. Дръж счупената таблетка и дутастеридовата капсула (по американския документ и цялата) далеч от бременната или потенциално бременна партньорка.

Може да, но мярка няма: кратката характеристика на спрея посочва, че ефектът му върху човешката плодовитост не е изследван.12 Идеята следва от факта, че нивото на финастерид в кръвта е много по-ниско, а и DHT намалява по-малко; за бременната партньорка обаче спреят има собствен риск през контакт с кожата. Финастеридът, пръскан върху скалпа, се продава в Унгария под името Fynzur, в няколко страни от ЕС под името Finjuve, и е лекарство, отпускано с рецепта. И на мен ми е хрумвало, че при планиране на дете спреят може да е по-удобният път. Трите факта заедно дават картината.

Първият факт: не е изследван за плодовитост. Проучване за сперма, семенна течност или зачеване със спрея не намерих, нито измерване на финастерид в семенната течност след спрей. Кратката характеристика посочва, че тъй като средният пик на нивото на финастерид в кръвта след спрея е повече от сто пъти по-нисък, отколкото при таблетката от 1 mg, „не е вероятно“ активното вещество да попадне в семенната течност.12 Това е заключение на документа, зад него не стои измерване.

Вторият факт: нивото в кръвта е по-ниско, и DHT намалява по-малко. Piraccini и колеги през 2022 г. разпределят на случаен принцип 458 мъже между 18 и 40 години на спрей (189), плацебо (184) или дневна таблетка от 1 mg (85), двойно сляпо, за 24 седмици, в 45 европейски центъра, сред тях 6 унгарски. На 24-ата седмица най-високото ниво на финастерид в кръвта при спрея е било средно 48,0, при таблетката 5029 пикограма/ml (един пикограм е хилядна от нанограма). Нивото на DHT в кръвта при спрея е намаляло с 34,5, при таблетката с 55,6 процента спрямо изходното ниво, при плацебо групата не се е променило.35 Кратката характеристика на спрея посочва, че сред онези, при които DHT в началото е бил в нормалния диапазон, при спрея е паднал под нормалния диапазон при 15,3, при таблетката при 55,2 процента, и и двете намаления са били клинично значими.12 Според авторите това не изключва свързани с намаляването на DHT нежелани реакции за целия организъм при нито една от формите, но при спрея вероятността им е по-малка.35 Показател за плодовитост в това проучване не е имало.

Третият факт: за бременната партньорка спреят има собствен риск. Кратката характеристика посочва, че бременна жена или жена, която може да забременее, не бива да контактува със спрея, с третирания с него скалп и с повърхностите, върху които е попаднал спреят, защото финастеридът може да се абсорбира, и това може да представлява риск за мъжкия плод; при случаен контакт засегнатата част от тялото трябва внимателно да се измие. Третираният скалп до изсъхването не бива да докосва възглавница, каска, шапка, а спреят трябва да остане на скалпа поне 6 часа.12 Освен забраната за бременна жена документът не дава времево ограничение. Актуализация от 2025 г. на един англоезичен блог за косопад (Perfect Hair Health) пише за около 30 минути изсъхване и толкова дълго избягван телесен контакт,36 което е по-меко от официалния документ. Собствената оценка на документа е, че при най-високата препоръчана дневна доза нивото в кръвта на третирания мъж е 39 пъти по-ниско от онази експозиция, която при бременни резус маймуни е изчислена от най-високото ниво без вреден ефект, а нивото на партньорката оценява за още по-ниско;12 забраната въпреки това е валидна. При таблетката такова задължение няма: целостната таблетка може да се пипа, а правилото за семенната течност е различно по продукти.

Спреят и таблетката се различават и в друга област. Прегледът на EMA от 2025 г. потвърди, че при перорален финастерид 1 mg могат да се появят мисли за самоубийство, с неизвестна честота. В базата данни за нежелани реакции на ЕС са установени 325 такива случая, 313 при финастерид и 13 при дутастерид (в един случай са съобщени и двете), при около 270, съответно 82 милиона изчислени пациентогодини употреба (една пациентогодина е една година прием от един човек). При спрея според органа няма достатъчно доказателства за причинно-следствена връзка, затова кратката характеристика на спрея не се е променила.837 За таблетката писах подробно за това в основната статия, за спрея в статията за топикалния финастерид.

Собственото ми тълкуване: „по-щадящ може да бъде“ е заключение, изведено от по-ниското ниво в кръвта и по-малкото намаление на DHT, зад него не стои измерване на плодовитостта. За периода на бременността обаче спреят добавя ново задължение: да държиш третирания скалп, възглавницата, шапката и ръката далеч от партньорката си, което при таблетката не е нужно. Питай предписващия лекар за това, ако би преминал на спрея: при мен спреят има ли предимство пред таблетката за времето на планиране на дете, и как да управляваме контакта с кожата, ако партньорката ми забременее?

За миноксидила няма изследване на плодовитостта при хора; има животински опити и един сигнал от съобщения за нежелани реакции. Кратката характеристика на пероралния миноксидил (Loniten) посочва, че при хора няма данни за плодовитостта; при мъжки и женски плъхове в зависимост от дозата е намалял процентът на забременяване, при едно до пет пъти най-високата доза за лечение на човешко кръвно налягане.38 Пероралният миноксидил в ниска доза, използван за косопад, е извън одобрената употреба, за него отделно не съм проверявал. Кратката характеристика на 5-процентовия локален разтвор (Regaine) също съобщава само данни от плъхове: перорално при поне 8 пъти човешката експозиция, подкожно при поне 25 пъти, е намалял процентът на забременяване и имплантация.39

Систематичният преглед на Santana и колеги от 2023 г. събира 31 клетъчни и гризачни проучвания. Според авторите и двете средства са се държали като вещества, нарушаващи хормоналния баланс, и главно в тестиса са причинили оксидативен стрес (превес на увреждащи клетките молекули, образувани от кислород) и структурна промяна, а финастеридът може да е по-вреден за мъжкото репродуктивно здраве.40 Това не са човешки данни. Британският документ на Propecia посочва, че животинските опити не са показали релевантен отрицателен ефект върху плодовитостта (за съобщенията за безплодие след пускането на пазара писах по-горе),3 а публикацията на Santana пише и че за миноксидила няма съгласие дали влошава мъжката плодовитост. Анализът на Gong и колеги от 2026 г. в съобщенията за нежелани реакции намира сигнал за безплодие освен при финастерида и дутастерида, и при миноксидила; авторите подчертават, че това е сигнал от съобщения, без честота и причинно-следствена връзка, а резюмето не разделя локалната от пероралната форма.41 Нито документът на таблетката от 1 mg, нито документът на спрея не съобщава данни за съвместната употреба на финастерид и локален миноксидил.312

Дали миноксидилът на скалпа на мъжа действа върху бременната партньорка при допир, не съм проверявал, затова не пиша за това. Това, което можеш да вземеш оттук: за миноксидила няма изследване на човешката плодовитост, има само животински опит и един сигнал от съобщения, затова ако планирате дете, питай лекаря и за това, освен за финастерида.

Причината за изчакването при кръводаряване е същата, както при бременната партньорка: взетата кръв може да получи и бременна жена. Американският документ на Avodart посочва, че след дутастерид кръв не бива да се дарява поне 6 месеца, за да не получи бременна жена дутастерид чрез кръвопреливане.10 В британските документи на Avodart и Propecia не намерих предупреждение за кръводаряване, затова е меродавно правилото на кръводарителната служба на твоята страна.

Отговорите зависят от твоя продукт, твоя спермограмен резултат и твоята ситуация, затова си струва да ги запишеш, преди да отидеш при предписващия лекар, или ако искате да прегледате и спермата, при андролог:

• Кой продукт приемам точно (финастерид 1 mg или 5 mg, дутастерид или спрей), и какво пише кратката му характеристика за семенната течност и бременната партньорка?
• Нужно ли е сега изследване на спермата, докато приемам средството, и ако спра, кога да го повторя?
• При мен оправдано ли е изобщо спирането преди опит за зачеване, и ако да, колко време преди?
• Какво ще стане междувременно с косата ми, и кога мога да започна отново?
• Ако премина на спрея, има ли предимство при мен за времето на планиране на дете, и как да управляваме контакта с кожата, ако партньорката ми забременее?
• Какво да правя с миноксидила и другите средства, които използвам за косата си?